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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 帕金森病患者什么時候需要考慮進行DBS干預(yù)治療呢？根據(jù)2020年中國帕金森病腦聲布電刺激療法專家共識，原則上來說，大于五年的帕金森病患者建議給予DBS干預(yù)。如果病程小于五年，但是符合原發(fā)性帕金森病臨床確診標準，手術(shù)適應(yīng)癥明確，可以適當把適應(yīng)癥放寬到四年。如果是以震顫為主的帕金森病患者，經(jīng)過規(guī)范的治療，震顫效果不好，或者是震顫嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量，經(jīng)過評估，可以把適應(yīng)癥放寬到三年。專家們認為，如果使用左旋多巴療效下降，或者是產(chǎn)生了跟左旋多巴相關(guān)的運動并發(fā)癥，比如寂末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等等，就可以考慮進行DPS干預(yù)了。我們建議帕金森病患者在失去工作、失去生活自理能力、失去社會交往能力之前。 進行DPS干預(yù)，這樣不僅能很好的改善運動癥狀，也可以更好的提高生活質(zhì)量，充分的享受生活的樂趣。2022年10月10日
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 第三，精準定位。采用神經(jīng)導(dǎo)航、立體定向和機器人技術(shù)進行精準定位。 術(shù)中采用微電極記錄監(jiān)測神經(jīng)細胞的電生理特征，甚至可以聽到震顫細胞的聲音。 手術(shù)是在復(fù)合手術(shù)室中進行術(shù)中的計時CT核實與計時的電極重建來保證電極位置的準確。 第四，精準調(diào)控。采用圖像后處理技術(shù)，可以重現(xiàn)并集中每個觸點與神經(jīng)核團的三維空間位置關(guān)系，并可以對每個觸點進行模擬刺激。 方便患者術(shù)后調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。 電極植物的精準是帕金森病外科療效的保障，仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能團隊綜合采用多模態(tài)神經(jīng)影像技術(shù)。 圖像后處理技術(shù)、機器人微電極以及嫻熟的外科技術(shù)，追求腦深部電極的精準性。 達到誤差小于一個毫米。2022年10月10日152
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 大家好。 我是上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)團隊的負責(zé)人周宏宇醫(yī)生。 上海仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科治療帕金森病的特色是精準治療。 主要體現(xiàn)在以下四個方面。 精準診斷，精準影像。 精準定位和精準調(diào)控。 首先是精準診斷，對于癥狀不典型、診斷困難的病例。 采用pet客觀指標輔助診斷，如多巴胺轉(zhuǎn)運體和葡萄糖代謝或囊泡單轉(zhuǎn)運體，根據(jù)原發(fā)帕金森病的代謝特點明確診斷。 第二，精準影像。 采用一到兩毫米的薄層多序列、多模態(tài)的神經(jīng)顯像技術(shù)，可以清晰的顯示出運動神經(jīng)核團，這是精準定位的基礎(chǔ)。2022年10月10日260
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 下面這個帕金森病啊，吃西藥效果不好。 副作用很大，可以用京盧茨刺激治療嗎？啊，首先你這個帕金森到底是帕金森病，還是帕金森綜合征啊？ 這這不一樣啊，帕金森病是帕金森綜合中一個類型，而且是特別容易治療的類型，就是吃吃這個美多巴這一類的藥物效果很好的類型啊。 那么除此之外的其他帕金森綜合征呢？它的療效就比較差了啊。 呃，吃藥效果確實不好，你這個特別是早期吃藥效果就不好的啊，發(fā)病頭幾年吃藥效果的就不好的，那很有可能不是帕金森病啊，是帕金森綜合癥。 那么這時候是不是能用晶盧磁刺激治療呢？啊，當然是可以的啊，這個晶盧磁刺激呢，它對帕金森的幾個綜合征它都是有效果的，無論是多系統(tǒng)萎縮啊，進行性和上性麻痹，皮質(zhì)基底結(jié)變性啊。 啊，路易體癡呆啊，這些都是它都是有一個療效的，當然呢，它對運動功能的改善效果啊，和和和這些患者的情緒改善呢，效果是更明顯的。 啊，對于，呃，一些智力差啊，比如說進行性和上性麻痹，那認知功能倒退啊，皮質(zhì)肌底節(jié)變性，認知功能也不好，你說改善它的智力呢，這個是難度稍微大一些。 小腦扁桃體下移，可以保。2022年10月06日165
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任雅芳副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 講解帕金森病的癥狀、治療方法以及注意事項。帕金森癥狀之一：手抖，靜止性時明顯，精神緊張時加重，拿東西時抖動減輕，睡覺的時候消失。當然不要一有手抖就覺得自己得了帕金森病，緊張也會手抖，甲亢、肝硬化、肝功能衰竭也有手抖，還有種最常見的是特發(fā)性震顫，這種疾病往往有家族史，飲酒后可好轉(zhuǎn)。癥狀之二：動作遲緩是核心，起床翻身、行走起步、穿衣刷牙等日?；顒訒r，動作變得緩慢。缺乏面部表情，不眨眼，笑容緩慢出現(xiàn)，并最終消失，俗稱“面具臉”。聲音低沉寫出的字越寫越小癥狀之三：肢體僵硬：活動肢體時覺得僵硬，彎曲抬腿困難。因全身僵硬可導(dǎo)致特殊的屈曲姿勢，頭前傾、軀干彎曲，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕關(guān)節(jié)伸直，大腿略為彎曲。癥狀之四：姿勢步態(tài)異常走路的時候沒有擺臂動作或幅度減少，轉(zhuǎn)彎困難。通過障礙物時會突然全身僵住，不能動彈。有時邁步后，小碎步往前沖，不能及時止步，稍不注意向前摔個鼻青臉腫。癥狀之五：統(tǒng)稱為非運動癥狀可以在帕金森病發(fā)病前出現(xiàn)，也可以隨后出現(xiàn)。具體如下：比如鼻子變得不靈敏，睡眠障礙，入睡困難，失眠，早醒，睡覺中大喊大叫甚者有打人情況，焦慮、抑郁、便秘，面部油脂分泌過多，多汗，當然隨著病情較重，部分人會出現(xiàn)尿頻、尿急，尿褲子情況，還有人會出現(xiàn)站立后血壓下降，頭暈眼花。再隨著病情進展，出現(xiàn)幻覺，智能下降。以上就是帕金森病的詳細癥狀，大家不要對號入座，就診專業(yè)的大夫會更靠譜哦。得了帕金森病該怎么治療呢？目前治療方法和手段包括：藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)及照料護理等。下邊來掰扯掰扯到底要有哪些注意事項。首先要樹立正確的用藥理念：帕金森病的治療需要到?？拼蠓蚓驮\，針對每個人采取個體化治療。一旦診斷，早期治療，不能因為害怕藥物副作用而拒絕治療，也不能急于求成而頻繁調(diào)整用藥，更不能自行加藥。其次遵照醫(yī)囑，這個疾病是終身疾病，一旦診斷需要長期服藥。藥物治療是首選，也是主要治療手段。此外藥物服用方法各異，貿(mào)然停藥會導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)。因此，遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥，能保證藥物最佳療效，副作用也會將至最低。最后做好記錄及時反饋，建議每個帕金森病患者及家屬記錄服藥日記，并牢記每個藥物的服藥時間及方法（表格更能幫助你牢記服藥時間呢），以免漏服、錯服。日記要記錄服藥后起效時間、癥狀改善程度、藥效維持時間、不良反應(yīng)等等，對一些難以描述的情況，可以拍視頻記錄哦。做到以上三點，定期到專科大夫處隨訪，把服藥情況及癥狀改善情況反饋給大夫，可以及時根據(jù)情況調(diào)整用藥，達到事半功倍的效果。因此，建議帕金森癥狀較輕的患者每3個月就診一次，晚期癥狀嚴重的患者每個月都要就診。當然，如有任何不適或癥狀變化較快，要及時就診。2022年10月05日145
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 秋冬季節(jié)，帕金森病的癥狀會出現(xiàn)波動，感覺震顫及僵直的癥狀較以前加重，出現(xiàn)睡眠、焦慮的現(xiàn)象，藥物效果不如以前等問題，對于這些現(xiàn)象，帕金森病患者應(yīng)該如何應(yīng)對？首先排除，用藥是否規(guī)范，藥物起效的快慢是有個體差異的，但還是循序漸進，緩慢起效比較好，起效過快說明藥量過了。而帕金森病的治療目標也是因人而異的，有的患者對治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來；有些人就覺得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說，治療的目標跟年齡很有關(guān)系，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會低一些。很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題，但效果下降，其實最根本的原因，還是疾病不斷進展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個次要原因，不是根本的因素。如果通過藥物規(guī)范治療，效果越來越差，且診斷明確的帕金森病患者，都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群，尤其是那些藥物（美多巴）治療有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動現(xiàn)象（當藥物開始起作用時，病人活動自如，處于“開”狀態(tài)；當藥物失去作用時，病人的活動變得困難起來，稱為“關(guān)”狀態(tài)）。這種開關(guān)波動在多年服用美多巴病人中普遍存在，多數(shù)在開始服藥3～5年以后出現(xiàn)。對服用左旋多巴有良好反應(yīng)的原發(fā)性帕金森病患者，抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用，患者的運動癥狀導(dǎo)致了顯著的功能障礙，患者的身體和精神狀態(tài)適合手術(shù)治療，都可以接受腦起搏器治療。具體到每個患者能否適合手術(shù)還要進行專業(yè)評估。同時，在藥物及手術(shù)治療的同時，還應(yīng)該每天堅持康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)門診患者長期隨訪結(jié)果顯示，長期康復(fù)的患者，病情進展較慢，并且術(shù)后恢復(fù)快。2022年10月04日81
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡82歲，病齡六年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次。目前主要癥狀：凍結(jié)步態(tài)，行動慢，近一年來出汗特別多，出汗和季節(jié)沒有關(guān)系，夏天每天汗如雨下，在寒冷的冬季一樣多汗，每天需要墊汗巾，需要幾次更衣，不怕冷，穿的比正常人少，每天手腳冰涼，便秘癥狀一直存在。想要咨詢的問題：請問教授長期大量出汗對身體一定會造成影響嗎？引起多汗的原因是什么？有沒有藥物可治療？這樣的病例多嗎？生活中應(yīng)該注意什么？謝謝李教授。今天的關(guān)鍵話題、重點話題是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)嚴重多汗的現(xiàn)象怎么辦的問題。這個出汗的問題就是帕金森病，一個非常常見的自主神經(jīng)功能紊亂的問題，出汗的問題有的帕友就跟我講，李教授你經(jīng)常講出汗多，我的出汗就少，為什么出汗少呢？是不是不是帕金森病，大家一定要記住，就是帕金森病的自主神經(jīng)功能紊亂的這種癥狀，包括了各種各樣的一些癥狀，有的患者會有多汗出汗非常多，有的患者出汗就比正常人要少，這些情況都不是一些正常的情況，有沒有正常的？也有正常的，就是這個疾病有一些個體化的差異，有的時候?qū)ψ灾魃窠?jīng)影響的比較嚴重，或者說表現(xiàn)形式不同，它就會表現(xiàn)不同的方式，比方說有的人多汗，有的人會尿頻，有的人會出現(xiàn)體溫性的低血壓等等，這都是自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。表現(xiàn)的方式不一樣的。所以說并不是說，帕友不出汗，或者出汗少就不是帕金森病了，只不過它表現(xiàn)形式不同，今天重點講多汗，我們還是從重點患者來分析。今天這個患者女性、82歲高齡，病史十六年，在我們醫(yī)院就診過，現(xiàn)在用藥是美多芭，美多芭每次半片，一天三次，還有金剛烷胺每次一片一天兩次，用藥相對比較單一，現(xiàn)在的癥狀主要是行動比較緩慢，最近一年出汗特別多，而且她這個出汗和季節(jié)沒有關(guān)系，夏天的時候每天自己形容是汗如雨下，即使在寒冷的冬天是一樣多汗，每天需要墊汗巾，而且需要幾次更衣也不怕冷，穿的比正常人少，但是每天有一個問題，就是多汗的原因是什么？有沒有藥物可以治療，這樣的病例多不多？生活中應(yīng)該注意什么？我想這個問題一定是患者的家屬、子女來提問的。問的問題很詳細，因為他問的問題，就可以看到這個老人的日常護理是由自己的子女親自來照料，對于這一類的老人他照料的負擔(dān)就明顯地加重，我們首先來分析，這是帕金森非常典型的一個自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，長期大量的出汗對于人體有影響嗎？它一定是有影響的，那么你表面看著老人好像是不怕冷，因為她出汗，感覺大冬天的穿一件衣服也出汗?jié)B透，但是如果是說這時候突然受涼，我們都知道一個不管是中年人、年輕人還是小朋友，在體育場玩的非常瘋出了大量的汗，然后突然來一陣風(fēng)就容易發(fā)燒高熱，甚至得非常重要的感冒，青少年還容易得心肌炎，對帕金森病這是一樣的有風(fēng)險的。另外一點就是多汗引起的照料的負擔(dān)加重，因為這個出汗不管她穿襯衣穿吸汗的，或者穿各種各樣的一些透氣的衣服，不管穿什么樣的都會很快就濕透，那么你就需要去換衣服，那么在我們這個病區(qū)這個患者來了之后，因為到了病區(qū)以后，到了病房里面準備做手術(shù)之前，多換上我們醫(yī)院的病號服，病號服你濕透了以后可以再換一套，但是你反復(fù)地換沒有那么多的量，一般患者就是一套到兩套的病號服，那么這個時候我想大家可以買一些毛巾，因為毛巾現(xiàn)在都不貴就幾塊錢一條，多準備幾條，你可以當汗巾來用，就把這個毛巾跟小朋友一樣，毛巾從領(lǐng)子里面塞到里面塞到后背，因為出汗的部位大部分是集中在后背上半身這些部位，我想這些多汗的部位，放上毛巾以后就會有吸汗的作用。有了這個毛巾可以定時的更換毛巾，那么比擦汗換衣服要簡單的多，那么還有一些情況就是患者問到底是怎么形成的？是什么原因？我們講帕金森是累積了自主神經(jīng)系統(tǒng)的，因為自主神經(jīng)功能紊亂的時候，我們說就會引起反射回落的神經(jīng)元興奮性過高，它就破壞了這種交感和副交感，我們講交感和副交感都是自主神經(jīng)系統(tǒng)里面不同成分的神經(jīng)系統(tǒng)，破壞了它正常的調(diào)節(jié)作用，既然有了多汗的表現(xiàn)，就說明患者存在著自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，這種紊亂往往會合并一起其他的癥狀，比如說情緒的問題，這些患者往往會合并焦慮、抑郁，而且其他的非運動癥狀相對也是比較多，那么我們經(jīng)常講的時候，焦慮和抑郁是通過邊緣系統(tǒng)情緒調(diào)控系統(tǒng)來調(diào)控的，那么這個邊緣系統(tǒng)也參與了，比如說參與了出汗的這種功能的調(diào)節(jié)，所以這是出汗的原因。另外我們說在帕金森病的患者人群中間，我們經(jīng)常講這個治療，我們一說治療就要分級了，這個輕中重？那么輕癥你不需要治療，那么有的患者說你怎么來分辨我是輕還是重呢？我們一般會有一個量表，我們說不管是帕金森病還是其他的，我們經(jīng)常有無數(shù)的量表來對患者進行精準的定位、精確的評價，那么出汗也是有評分的，也是有分級的，嚴重程度就是多汗的嚴重程度量表，這個評分我們把出汗的嚴重程度分成四級，一級是比較輕的，四級是最重的，那么一級就是出汗不是特別顯著，而且也不影響我正常的生活，二級出汗影響我的生活，但是我可以耐受，我不是把這個事當成一個特別大的心事，我耐受不了，但是我能耐受，雖然對我有影響但是能耐受，那么三級就不行了。雖然說出汗是勉強可以耐受的，但是已經(jīng)是影響到我實際生活了，四級就是出汗我完全忍受不了，而且一直是影響我的生活。大家可以看，大部分的帕金森患者來就診求助的時候，往往是三四級，這時候你出汗多的時候，你去找帕金森的醫(yī)生，這個醫(yī)生往往沒有太多的辦法，因為西醫(yī)對出汗的確是辦法不多，西醫(yī)往往會開一些中藥的方子你就吃點中藥吧玉屏風(fēng)顆粒你沖點吃，看看對患者有沒有效果，另外讓患者加強功能鍛煉，這是我們一貫的治療的一些套路，康復(fù)在加強鍛煉的時候，這個運動狀態(tài)下，康復(fù)鍛煉狀態(tài)下，他對自主神經(jīng)有一個反響的調(diào)節(jié)作用，雖然帕金森病對自主神經(jīng)系統(tǒng)是一個破壞的作用，但是通過鍛煉它的確能夠調(diào)節(jié)人體的這種自主神經(jīng)系統(tǒng)，那么這個時候我們給患者分好級，基本上三四級的患者，是需要治療的。那么我們在治療的時候，我們一定要觀察這個患者除了多汗有沒有其他的問題？這時候我們就要分析了，這個患者除了多汗往往運動癥狀還比較嚴重，就是震顫、僵直、不能走路，往往跟疾病的嚴重程度是相關(guān)的，疾病越重運動能力越差，這種多汗的情況越嚴重，在早期的時候相對來說好一些，而且它和一些非運動癥狀也是密切相關(guān)的，剛才我講的焦慮、抑郁這相關(guān)的，而且它和便秘還有心功能障礙也是密切相關(guān)的，就是這些癥狀越重越容易出現(xiàn)多汗的情況，也有的患者跟我講，李教授你講的，我有這種焦慮的情況但是沒有多汗，這是一些個體差異，我只說一些我們做研究的一些趨勢。所以說通過這個量表就來給患者定性了，量表里面你這個級別越高，多汗的級別越高，出汗越嚴重，這個生活質(zhì)量越差，患者焦慮抑郁的情況就越高，為了緩解我想西醫(yī)的確辦法不多，我們就從中醫(yī)的角度來尋找?guī)椭?，因為大家知道中醫(yī)，我想中醫(yī)的理論是最早出自內(nèi)經(jīng)里面，它這個化解來了以后，就是化解成目前的多汗方，多汗方其實就是利用一些陰陽入手來辨證濕治，用清熱利濕主要是來調(diào)補脾和腎，因為從中國人群來講，大家多知道脾虛就說明消化功能不好，脾虛也會導(dǎo)致一系列其他問題，另外還有從中醫(yī)的角度來講，脾是主四肢肌肉的，一說四肢大家就明白了，帕金森有個特點僵硬、僵直、動作遲緩、震顫，那么這些癥狀會導(dǎo)致四肢的肌肉出現(xiàn)勞損，那么勞損就容易耗氣，從中醫(yī)的角度來講就容易傷脾，這個中醫(yī)的脾和咱們西醫(yī)的脾臟是不一樣的，那么傷脾之后就會導(dǎo)致脾虛，脾虛以后就是消化不好，中醫(yī)這一系列的理論，怎么來補脾，就是條理脾的功能，怎么來清熱利濕，那么就是在內(nèi)經(jīng)里面，增長了一些藥物，包括滋陰的，包括止汗的一些藥物，還有增加一些其他的藥物，我不是中醫(yī)，但是我作為西醫(yī)來講，我非常提倡對于一些老年病、慢病中西醫(yī)聯(lián)合治療患者是受益的。那么在我的患者中間的確有不少的患者，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療，運動癥狀得到了改善，而且它非運動癥狀包括便秘包括一些多汗得到了一些明顯的好轉(zhuǎn)，我想這些一定是中醫(yī)有幾千年的歷史，而且有非常博大精深的一些理論基礎(chǔ)，這種結(jié)合對患者一定是有利的，那么在結(jié)合西醫(yī)對于患者運動功能的改善，患者一定是能夠得到明顯的受益，那么這個患者家屬就問有沒有具體的藥物，我想具體的藥物除了目前我們用的玉屏風(fēng)顆粒，玉屏風(fēng)顆粒也有專門針對帕金森的這種治療的驗方的經(jīng)驗和積累，它也是成藥，使用起來相對比較便利。這個方子你需要找中醫(yī)專家進行調(diào)整，根據(jù)你個體差異不同，有白術(shù)，還有其他的輔助用藥共同來調(diào)整，我想這是一些意見。另外在生活中應(yīng)該注意，就是患者雖然是不怕冷但是手腳冰涼的，這并不是說人火力特別旺跟年輕人一樣，它實際是脾虛的，實際上有腎陰虛的情況存在，而且便秘也是從中醫(yī)的角度也是這樣，從西醫(yī)的角度來講，其實就是胃腸道功能的紊亂，一個代謝的低下，胃腸道功能用到以后直腸都形成一個黑便，那么對整個功能是不利的，我想還是從飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，一方面采用一些好消化的多飲水，再就是用一些膳食纖維比較多的一些食物去進行治療，另外鍛煉非常有用、水果。那么也有一些患者，這個患者是不是從中醫(yī)的角度來講是脾虛的，水果往往是這種良性的寒性的，尤其是一些排便的寒性的，吃了以后是不是短期會有效，長期就會適得其反呢，也有道理。我們就會選擇相對來說中性的水果，中性的水果目前來說大家最常接觸的就是蘋果，我經(jīng)常跟孩子講也是，蘋果能保證你每天吃一個，一般的維生素，一般的纖維素就不會缺乏。蘋果本身就是中性的，也不會導(dǎo)致陰涼或者大寒這種問題，你可以放心使用，但是任何情況下都不要矯枉過正，一聽說蘋果好，我一天吃三個、五個，不主張，消化不了胃腸道負擔(dān)也重，每天吃一個就可以了，就能保證。另外適當?shù)挠靡恍┲兴?，我建議中藥你不要去小診所，你去大醫(yī)院，比如說省里面的大的中醫(yī)?？漆t(yī)院去進行就診，然后調(diào)解一下，對長期出汗是有一定的改善的，這是沒有問題的。最后兩個問題就是這樣的病例多嗎？這樣的病例在臨床上非常多，在我接診的過程中間是非常多的，另外一點藥物的使用，因為老年患者行動慢，我想單純靠美多巴半片對于六年的病史相對來說劑量是不夠的，您可以到門診來，可以調(diào)節(jié)一下用藥，先從最小的劑量開始增加，看老人耐受性怎么樣，然后再逐漸地調(diào)節(jié)一下藥物。2022年09月28日364
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病藥物治療的副反應(yīng)，比較常見的就是左旋多巴類藥物治療，長期服用且超劑量服用，藥物副反應(yīng)會過早出現(xiàn)，患者會出現(xiàn)異動癥狀，長期的藥物治療可能會出現(xiàn)其他消化系統(tǒng)等副反應(yīng)，因此帕金森病藥物建議小劑量規(guī)范用藥，盡可能的降低藥物副反應(yīng)，同時延長藥物治療有效時間。帕金森病藥物種類1、左旋多巴：美多芭（多巴絲肼），息寧（卡左雙多巴緩釋片），服用注意事項有：避免與食物同服——飯前1小時或飯后2小時；高蛋白飲食：牛奶、雞蛋、瘦肉；息寧只可整片或半片吞服，不宜咀嚼和碾碎。美多芭（250mg/片），初期服藥每次1/4片一日三次，堅持服用一周后根據(jù)患者癥狀改善效果，可再次調(diào)整。2、多巴胺受體激動劑：森福羅（鹽酸普拉克索），泰舒達（吡貝地爾緩釋片），泰舒達為緩釋片，只能整片服用，不宜掰開或嚼碎服用；3、COMT抑制劑：珂丹（恩它卡朋），單服無效——與左旋多巴同時服用，尿色改變除左旋多巴和恩他卡朋之外，其他帕金森病的藥物均可在飯后服用，以減少胃腸道的不良反應(yīng)。4、MAO-B抑制劑：咪多吡（司來吉蘭），不宜在下午4點-6點后服用。服藥太晚，可能引起失眠、多夢等。金剛烷胺：震顫、僵硬、異動司來吉蘭（5mg/片），1-2片/日，早餐后/午餐后。安坦副反應(yīng)可能引起口干、便秘、排尿困難、幻覺慎用：青光眼、前列腺肥大、癡呆。5、抗膽堿能制劑：安坦（鹽酸苯海索）老年（＞65歲）患者，或伴認知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MA0—B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。若在早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，癥狀改善已不明顯時，應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療；若在早期階段選低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者，此時癥狀改善不顯著，應(yīng)適當加大劑量或添加DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺，或COMT抑制劑。2022年09月27日82
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙都屬于神經(jīng)系統(tǒng)的運動障礙性疾病，雖然目前的醫(yī)療技術(shù)還無法治愈，但是通過多學(xué)科治療、腦深部電刺激手術(shù)（腦起搏器，DBS）治療，能夠幫助患者恢復(fù)正常生活！蘭大二院神經(jīng)外科是甘肅最早開展DBS手術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)過十余年的探索與研究，不斷完善診療模式。隨著病情的進展，帕金森病患者，生活質(zhì)量因運動并發(fā)癥而嚴重受損，內(nèi)科醫(yī)生常常束手無策。DBS腦深部電刺激手術(shù)（腦起搏器）治療改變了內(nèi)科藥物治療的現(xiàn)狀，蘭大二院神經(jīng)外科帕金森病、神經(jīng)調(diào)控專家組，對進行腦深部電刺激手術(shù)的患者長期隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后90%的帕金森病癥狀能夠改善，非常有效的提高了其生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。機器人輔助DBS手術(shù)治療，更佳精準、效果更佳腦起搏器手術(shù)過程體現(xiàn)一個“準”字，在精確地定位系統(tǒng)的支持下，精準地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團之中最恰當?shù)奈恢茫蔀槭中g(shù)的關(guān)鍵。蘭大二院采用先進的機器人系統(tǒng)輔助腦起搏器手術(shù)治療技術(shù)，這個技術(shù)解決了立體定向框架系統(tǒng)腦起搏器治療的缺點，術(shù)中二次注冊，模擬靶點校正，手術(shù)規(guī)劃精準避開血管，術(shù)中容易調(diào)整手術(shù)路徑，機械臂動作幅度可控精度0.1mm，手術(shù)時間短、手術(shù)更微創(chuàng)、術(shù)前準備簡化，避免安裝框架/組裝弧弓/人工調(diào)整坐標及角度復(fù)雜操作等優(yōu)點，更合適一些異動比較明顯、年齡比較高，難以配合框架手術(shù)的病人。精準程控，也是術(shù)后的重要環(huán)節(jié)由于帕金森病的進展性，患者常會感覺剛開機后的狀態(tài)很好，一段時間后感覺差一些，這就需要及時與程控醫(yī)生聯(lián)系，進行參數(shù)的調(diào)整，蘭大二院的程控專家組，除了給予患者的參數(shù)調(diào)整，還需要結(jié)合內(nèi)科藥物的調(diào)整，以及制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案、心理指導(dǎo)。一般帕金森病患者開機后3～6個月可能需要數(shù)次程控以優(yōu)化刺激參數(shù)、電極觸點并進行藥物的調(diào)整，總體目標是緩解癥狀和防止不良反應(yīng)，原則上應(yīng)以最小的刺激強度、最佳的參數(shù)和最少的藥物劑量獲得臨床癥狀最大程度的改善。2022年09月27日153
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