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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 功能神經(jīng)外科 帕金森病患者什么時候需要考慮進行DBS干預治療呢?根據(jù)2020年中國帕金森病腦聲布電刺激療法專家共識,原則上來說,大于五年的帕金森病患者建議給予DBS干預。如果病程小于五年,但是符合原發(fā)性帕金森病臨床確診標準,手術適應癥明確,可以適當把適應癥放寬到四年。如果是以震顫為主的帕金森病患者,經(jīng)過規(guī)范的治療,震顫效果不好,或者是震顫嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量,經(jīng)過評估,可以把適應癥放寬到三年。專家們認為,如果使用左旋多巴療效下降,或者是產(chǎn)生了跟左旋多巴相關的運動并發(fā)癥,比如寂末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象等等,就可以考慮進行DPS干預了。我們建議帕金森病患者在失去工作、失去生活自理能力、失去社會交往能力之前。 進行DPS干預,這樣不僅能很好的改善運動癥狀,也可以更好的提高生活質(zhì)量,充分的享受生活的樂趣。2022年10月10日
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 功能神經(jīng)外科 第三,精準定位。采用神經(jīng)導航、立體定向和機器人技術進行精準定位。 術中采用微電極記錄監(jiān)測神經(jīng)細胞的電生理特征,甚至可以聽到震顫細胞的聲音。 手術是在復合手術室中進行術中的計時CT核實與計時的電極重建來保證電極位置的準確。 第四,精準調(diào)控。采用圖像后處理技術,可以重現(xiàn)并集中每個觸點與神經(jīng)核團的三維空間位置關系,并可以對每個觸點進行模擬刺激。 方便患者術后調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。 電極植物的精準是帕金森病外科療效的保障,仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能團隊綜合采用多模態(tài)神經(jīng)影像技術。 圖像后處理技術、機器人微電極以及嫻熟的外科技術,追求腦深部電極的精準性。 達到誤差小于一個毫米。2022年10月10日
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 功能神經(jīng)外科 大家好。 我是上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)團隊的負責人周宏宇醫(yī)生。 上海仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科治療帕金森病的特色是精準治療。 主要體現(xiàn)在以下四個方面。 精準診斷,精準影像。 精準定位和精準調(diào)控。 首先是精準診斷,對于癥狀不典型、診斷困難的病例。 采用pet客觀指標輔助診斷,如多巴胺轉(zhuǎn)運體和葡萄糖代謝或囊泡單轉(zhuǎn)運體,根據(jù)原發(fā)帕金森病的代謝特點明確診斷。 第二,精準影像。 采用一到兩毫米的薄層多序列、多模態(tài)的神經(jīng)顯像技術,可以清晰的顯示出運動神經(jīng)核團,這是精準定位的基礎。2022年10月10日
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 下面這個帕金森病啊,吃西藥效果不好。 副作用很大,可以用京盧茨刺激治療嗎?啊,首先你這個帕金森到底是帕金森病,還是帕金森綜合征??? 這這不一樣啊,帕金森病是帕金森綜合中一個類型,而且是特別容易治療的類型,就是吃吃這個美多巴這一類的藥物效果很好的類型啊。 那么除此之外的其他帕金森綜合征呢?它的療效就比較差了啊。 呃,吃藥效果確實不好,你這個特別是早期吃藥效果就不好的啊,發(fā)病頭幾年吃藥效果的就不好的,那很有可能不是帕金森病啊,是帕金森綜合癥。 那么這時候是不是能用晶盧磁刺激治療呢?啊,當然是可以的啊,這個晶盧磁刺激呢,它對帕金森的幾個綜合征它都是有效果的,無論是多系統(tǒng)萎縮啊,進行性和上性麻痹,皮質(zhì)基底結(jié)變性啊。 啊,路易體癡呆啊,這些都是它都是有一個療效的,當然呢,它對運動功能的改善效果啊,和和和這些患者的情緒改善呢,效果是更明顯的。 啊,對于,呃,一些智力差啊,比如說進行性和上性麻痹,那認知功能倒退啊,皮質(zhì)肌底節(jié)變性,認知功能也不好,你說改善它的智力呢,這個是難度稍微大一些。 小腦扁桃體下移,可以保。2022年10月06日
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任雅芳副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 講解帕金森病的癥狀、治療方法以及注意事項。帕金森癥狀之一:手抖,靜止性時明顯,精神緊張時加重,拿東西時抖動減輕,睡覺的時候消失。當然不要一有手抖就覺得自己得了帕金森病,緊張也會手抖,甲亢、肝硬化、肝功能衰竭也有手抖,還有種最常見的是特發(fā)性震顫,這種疾病往往有家族史,飲酒后可好轉(zhuǎn)。癥狀之二:動作遲緩是核心,起床翻身、行走起步、穿衣刷牙等日常活動時,動作變得緩慢。缺乏面部表情,不眨眼,笑容緩慢出現(xiàn),并最終消失,俗稱“面具臉”。聲音低沉寫出的字越寫越小癥狀之三:肢體僵硬:活動肢體時覺得僵硬,彎曲抬腿困難。因全身僵硬可導致特殊的屈曲姿勢,頭前傾、軀干彎曲,肘關節(jié)彎曲,腕關節(jié)伸直,大腿略為彎曲。癥狀之四:姿勢步態(tài)異常走路的時候沒有擺臂動作或幅度減少,轉(zhuǎn)彎困難。通過障礙物時會突然全身僵住,不能動彈。有時邁步后,小碎步往前沖,不能及時止步,稍不注意向前摔個鼻青臉腫。癥狀之五:統(tǒng)稱為非運動癥狀可以在帕金森病發(fā)病前出現(xiàn),也可以隨后出現(xiàn)。具體如下:比如鼻子變得不靈敏,睡眠障礙,入睡困難,失眠,早醒,睡覺中大喊大叫甚者有打人情況,焦慮、抑郁、便秘,面部油脂分泌過多,多汗,當然隨著病情較重,部分人會出現(xiàn)尿頻、尿急,尿褲子情況,還有人會出現(xiàn)站立后血壓下降,頭暈眼花。再隨著病情進展,出現(xiàn)幻覺,智能下降。以上就是帕金森病的詳細癥狀,大家不要對號入座,就診專業(yè)的大夫會更靠譜哦。得了帕金森病該怎么治療呢?目前治療方法和手段包括:藥物治療、手術治療、康復治療、心理疏導及照料護理等。下邊來掰扯掰扯到底要有哪些注意事項。首先要樹立正確的用藥理念:帕金森病的治療需要到專科大夫就診,針對每個人采取個體化治療。一旦診斷,早期治療,不能因為害怕藥物副作用而拒絕治療,也不能急于求成而頻繁調(diào)整用藥,更不能自行加藥。其次遵照醫(yī)囑,這個疾病是終身疾病,一旦診斷需要長期服藥。藥物治療是首選,也是主要治療手段。此外藥物服用方法各異,貿(mào)然停藥會導致嚴重的不良反應。因此,遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥,能保證藥物最佳療效,副作用也會將至最低。最后做好記錄及時反饋,建議每個帕金森病患者及家屬記錄服藥日記,并牢記每個藥物的服藥時間及方法(表格更能幫助你牢記服藥時間呢),以免漏服、錯服。日記要記錄服藥后起效時間、癥狀改善程度、藥效維持時間、不良反應等等,對一些難以描述的情況,可以拍視頻記錄哦。做到以上三點,定期到??拼蠓蛱庪S訪,把服藥情況及癥狀改善情況反饋給大夫,可以及時根據(jù)情況調(diào)整用藥,達到事半功倍的效果。因此,建議帕金森癥狀較輕的患者每3個月就診一次,晚期癥狀嚴重的患者每個月都要就診。當然,如有任何不適或癥狀變化較快,要及時就診。2022年10月05日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 秋冬季節(jié),帕金森病的癥狀會出現(xiàn)波動,感覺震顫及僵直的癥狀較以前加重,出現(xiàn)睡眠、焦慮的現(xiàn)象,藥物效果不如以前等問題,對于這些現(xiàn)象,帕金森病患者應該如何應對?首先排除,用藥是否規(guī)范,藥物起效的快慢是有個體差異的,但還是循序漸進,緩慢起效比較好,起效過快說明藥量過了。而帕金森病的治療目標也是因人而異的,有的患者對治療效果要求高,要求癥狀得到明顯控制,完全讓別人看不出來;有些人就覺得能控制癥狀,正常生活就好。所以我們說,治療的目標跟年齡很有關系,要上班的人要求效果更高一些,而退休的老年人要求就會低一些。很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題,但效果下降,其實最根本的原因,還是疾病不斷進展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大,藥物本身的成分耐受是一個次要原因,不是根本的因素。如果通過藥物規(guī)范治療,效果越來越差,且診斷明確的帕金森病患者,都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群,尤其是那些藥物(美多巴)治療有效或以前有效但長期服用以后療效減退,出現(xiàn)了“開、關”波動現(xiàn)象(當藥物開始起作用時,病人活動自如,處于“開”狀態(tài);當藥物失去作用時,病人的活動變得困難起來,稱為“關”狀態(tài))。這種開關波動在多年服用美多巴病人中普遍存在,多數(shù)在開始服藥3~5年以后出現(xiàn)。對服用左旋多巴有良好反應的原發(fā)性帕金森病患者,抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用,患者的運動癥狀導致了顯著的功能障礙,患者的身體和精神狀態(tài)適合手術治療,都可以接受腦起搏器治療。具體到每個患者能否適合手術還要進行專業(yè)評估。同時,在藥物及手術治療的同時,還應該每天堅持康復訓練,根據(jù)門診患者長期隨訪結(jié)果顯示,長期康復的患者,病情進展較慢,并且術后恢復快。2022年10月04日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性,年齡82歲,病齡六年。疾病類型:帕金森病。目前用藥情況:美多芭每次半片,一天三次;金剛烷胺每次一片,一天兩次。目前主要癥狀:凍結(jié)步態(tài),行動慢,近一年來出汗特別多,出汗和季節(jié)沒有關系,夏天每天汗如雨下,在寒冷的冬季一樣多汗,每天需要墊汗巾,需要幾次更衣,不怕冷,穿的比正常人少,每天手腳冰涼,便秘癥狀一直存在。想要咨詢的問題:請問教授長期大量出汗對身體一定會造成影響嗎?引起多汗的原因是什么?有沒有藥物可治療?這樣的病例多嗎?生活中應該注意什么?謝謝李教授。今天的關鍵話題、重點話題是關注帕金森患者出現(xiàn)嚴重多汗的現(xiàn)象怎么辦的問題。這個出汗的問題就是帕金森病,一個非常常見的自主神經(jīng)功能紊亂的問題,出汗的問題有的帕友就跟我講,李教授你經(jīng)常講出汗多,我的出汗就少,為什么出汗少呢?是不是不是帕金森病,大家一定要記住,就是帕金森病的自主神經(jīng)功能紊亂的這種癥狀,包括了各種各樣的一些癥狀,有的患者會有多汗出汗非常多,有的患者出汗就比正常人要少,這些情況都不是一些正常的情況,有沒有正常的?也有正常的,就是這個疾病有一些個體化的差異,有的時候?qū)ψ灾魃窠?jīng)影響的比較嚴重,或者說表現(xiàn)形式不同,它就會表現(xiàn)不同的方式,比方說有的人多汗,有的人會尿頻,有的人會出現(xiàn)體溫性的低血壓等等,這都是自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。表現(xiàn)的方式不一樣的。所以說并不是說,帕友不出汗,或者出汗少就不是帕金森病了,只不過它表現(xiàn)形式不同,今天重點講多汗,我們還是從重點患者來分析。今天這個患者女性、82歲高齡,病史十六年,在我們醫(yī)院就診過,現(xiàn)在用藥是美多芭,美多芭每次半片,一天三次,還有金剛烷胺每次一片一天兩次,用藥相對比較單一,現(xiàn)在的癥狀主要是行動比較緩慢,最近一年出汗特別多,而且她這個出汗和季節(jié)沒有關系,夏天的時候每天自己形容是汗如雨下,即使在寒冷的冬天是一樣多汗,每天需要墊汗巾,而且需要幾次更衣也不怕冷,穿的比正常人少,但是每天有一個問題,就是多汗的原因是什么?有沒有藥物可以治療,這樣的病例多不多?生活中應該注意什么?我想這個問題一定是患者的家屬、子女來提問的。問的問題很詳細,因為他問的問題,就可以看到這個老人的日常護理是由自己的子女親自來照料,對于這一類的老人他照料的負擔就明顯地加重,我們首先來分析,這是帕金森非常典型的一個自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,長期大量的出汗對于人體有影響嗎?它一定是有影響的,那么你表面看著老人好像是不怕冷,因為她出汗,感覺大冬天的穿一件衣服也出汗?jié)B透,但是如果是說這時候突然受涼,我們都知道一個不管是中年人、年輕人還是小朋友,在體育場玩的非常瘋出了大量的汗,然后突然來一陣風就容易發(fā)燒高熱,甚至得非常重要的感冒,青少年還容易得心肌炎,對帕金森病這是一樣的有風險的。另外一點就是多汗引起的照料的負擔加重,因為這個出汗不管她穿襯衣穿吸汗的,或者穿各種各樣的一些透氣的衣服,不管穿什么樣的都會很快就濕透,那么你就需要去換衣服,那么在我們這個病區(qū)這個患者來了之后,因為到了病區(qū)以后,到了病房里面準備做手術之前,多換上我們醫(yī)院的病號服,病號服你濕透了以后可以再換一套,但是你反復地換沒有那么多的量,一般患者就是一套到兩套的病號服,那么這個時候我想大家可以買一些毛巾,因為毛巾現(xiàn)在都不貴就幾塊錢一條,多準備幾條,你可以當汗巾來用,就把這個毛巾跟小朋友一樣,毛巾從領子里面塞到里面塞到后背,因為出汗的部位大部分是集中在后背上半身這些部位,我想這些多汗的部位,放上毛巾以后就會有吸汗的作用。有了這個毛巾可以定時的更換毛巾,那么比擦汗換衣服要簡單的多,那么還有一些情況就是患者問到底是怎么形成的?是什么原因?我們講帕金森是累積了自主神經(jīng)系統(tǒng)的,因為自主神經(jīng)功能紊亂的時候,我們說就會引起反射回落的神經(jīng)元興奮性過高,它就破壞了這種交感和副交感,我們講交感和副交感都是自主神經(jīng)系統(tǒng)里面不同成分的神經(jīng)系統(tǒng),破壞了它正常的調(diào)節(jié)作用,既然有了多汗的表現(xiàn),就說明患者存在著自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂,這種紊亂往往會合并一起其他的癥狀,比如說情緒的問題,這些患者往往會合并焦慮、抑郁,而且其他的非運動癥狀相對也是比較多,那么我們經(jīng)常講的時候,焦慮和抑郁是通過邊緣系統(tǒng)情緒調(diào)控系統(tǒng)來調(diào)控的,那么這個邊緣系統(tǒng)也參與了,比如說參與了出汗的這種功能的調(diào)節(jié),所以這是出汗的原因。另外我們說在帕金森病的患者人群中間,我們經(jīng)常講這個治療,我們一說治療就要分級了,這個輕中重?那么輕癥你不需要治療,那么有的患者說你怎么來分辨我是輕還是重呢?我們一般會有一個量表,我們說不管是帕金森病還是其他的,我們經(jīng)常有無數(shù)的量表來對患者進行精準的定位、精確的評價,那么出汗也是有評分的,也是有分級的,嚴重程度就是多汗的嚴重程度量表,這個評分我們把出汗的嚴重程度分成四級,一級是比較輕的,四級是最重的,那么一級就是出汗不是特別顯著,而且也不影響我正常的生活,二級出汗影響我的生活,但是我可以耐受,我不是把這個事當成一個特別大的心事,我耐受不了,但是我能耐受,雖然對我有影響但是能耐受,那么三級就不行了。雖然說出汗是勉強可以耐受的,但是已經(jīng)是影響到我實際生活了,四級就是出汗我完全忍受不了,而且一直是影響我的生活。大家可以看,大部分的帕金森患者來就診求助的時候,往往是三四級,這時候你出汗多的時候,你去找帕金森的醫(yī)生,這個醫(yī)生往往沒有太多的辦法,因為西醫(yī)對出汗的確是辦法不多,西醫(yī)往往會開一些中藥的方子你就吃點中藥吧玉屏風顆粒你沖點吃,看看對患者有沒有效果,另外讓患者加強功能鍛煉,這是我們一貫的治療的一些套路,康復在加強鍛煉的時候,這個運動狀態(tài)下,康復鍛煉狀態(tài)下,他對自主神經(jīng)有一個反響的調(diào)節(jié)作用,雖然帕金森病對自主神經(jīng)系統(tǒng)是一個破壞的作用,但是通過鍛煉它的確能夠調(diào)節(jié)人體的這種自主神經(jīng)系統(tǒng),那么這個時候我們給患者分好級,基本上三四級的患者,是需要治療的。那么我們在治療的時候,我們一定要觀察這個患者除了多汗有沒有其他的問題?這時候我們就要分析了,這個患者除了多汗往往運動癥狀還比較嚴重,就是震顫、僵直、不能走路,往往跟疾病的嚴重程度是相關的,疾病越重運動能力越差,這種多汗的情況越嚴重,在早期的時候相對來說好一些,而且它和一些非運動癥狀也是密切相關的,剛才我講的焦慮、抑郁這相關的,而且它和便秘還有心功能障礙也是密切相關的,就是這些癥狀越重越容易出現(xiàn)多汗的情況,也有的患者跟我講,李教授你講的,我有這種焦慮的情況但是沒有多汗,這是一些個體差異,我只說一些我們做研究的一些趨勢。所以說通過這個量表就來給患者定性了,量表里面你這個級別越高,多汗的級別越高,出汗越嚴重,這個生活質(zhì)量越差,患者焦慮抑郁的情況就越高,為了緩解我想西醫(yī)的確辦法不多,我們就從中醫(yī)的角度來尋找?guī)椭?,因為大家知道中醫(yī),我想中醫(yī)的理論是最早出自內(nèi)經(jīng)里面,它這個化解來了以后,就是化解成目前的多汗方,多汗方其實就是利用一些陰陽入手來辨證濕治,用清熱利濕主要是來調(diào)補脾和腎,因為從中國人群來講,大家多知道脾虛就說明消化功能不好,脾虛也會導致一系列其他問題,另外還有從中醫(yī)的角度來講,脾是主四肢肌肉的,一說四肢大家就明白了,帕金森有個特點僵硬、僵直、動作遲緩、震顫,那么這些癥狀會導致四肢的肌肉出現(xiàn)勞損,那么勞損就容易耗氣,從中醫(yī)的角度來講就容易傷脾,這個中醫(yī)的脾和咱們西醫(yī)的脾臟是不一樣的,那么傷脾之后就會導致脾虛,脾虛以后就是消化不好,中醫(yī)這一系列的理論,怎么來補脾,就是條理脾的功能,怎么來清熱利濕,那么就是在內(nèi)經(jīng)里面,增長了一些藥物,包括滋陰的,包括止汗的一些藥物,還有增加一些其他的藥物,我不是中醫(yī),但是我作為西醫(yī)來講,我非常提倡對于一些老年病、慢病中西醫(yī)聯(lián)合治療患者是受益的。那么在我的患者中間的確有不少的患者,通過中西醫(yī)聯(lián)合治療,運動癥狀得到了改善,而且它非運動癥狀包括便秘包括一些多汗得到了一些明顯的好轉(zhuǎn),我想這些一定是中醫(yī)有幾千年的歷史,而且有非常博大精深的一些理論基礎,這種結(jié)合對患者一定是有利的,那么在結(jié)合西醫(yī)對于患者運動功能的改善,患者一定是能夠得到明顯的受益,那么這個患者家屬就問有沒有具體的藥物,我想具體的藥物除了目前我們用的玉屏風顆粒,玉屏風顆粒也有專門針對帕金森的這種治療的驗方的經(jīng)驗和積累,它也是成藥,使用起來相對比較便利。這個方子你需要找中醫(yī)專家進行調(diào)整,根據(jù)你個體差異不同,有白術,還有其他的輔助用藥共同來調(diào)整,我想這是一些意見。另外在生活中應該注意,就是患者雖然是不怕冷但是手腳冰涼的,這并不是說人火力特別旺跟年輕人一樣,它實際是脾虛的,實際上有腎陰虛的情況存在,而且便秘也是從中醫(yī)的角度也是這樣,從西醫(yī)的角度來講,其實就是胃腸道功能的紊亂,一個代謝的低下,胃腸道功能用到以后直腸都形成一個黑便,那么對整個功能是不利的,我想還是從飲食結(jié)構調(diào)整,一方面采用一些好消化的多飲水,再就是用一些膳食纖維比較多的一些食物去進行治療,另外鍛煉非常有用、水果。那么也有一些患者,這個患者是不是從中醫(yī)的角度來講是脾虛的,水果往往是這種良性的寒性的,尤其是一些排便的寒性的,吃了以后是不是短期會有效,長期就會適得其反呢,也有道理。我們就會選擇相對來說中性的水果,中性的水果目前來說大家最常接觸的就是蘋果,我經(jīng)常跟孩子講也是,蘋果能保證你每天吃一個,一般的維生素,一般的纖維素就不會缺乏。蘋果本身就是中性的,也不會導致陰涼或者大寒這種問題,你可以放心使用,但是任何情況下都不要矯枉過正,一聽說蘋果好,我一天吃三個、五個,不主張,消化不了胃腸道負擔也重,每天吃一個就可以了,就能保證。另外適當?shù)挠靡恍┲兴?,我建議中藥你不要去小診所,你去大醫(yī)院,比如說省里面的大的中醫(yī)??漆t(yī)院去進行就診,然后調(diào)解一下,對長期出汗是有一定的改善的,這是沒有問題的。最后兩個問題就是這樣的病例多嗎?這樣的病例在臨床上非常多,在我接診的過程中間是非常多的,另外一點藥物的使用,因為老年患者行動慢,我想單純靠美多巴半片對于六年的病史相對來說劑量是不夠的,您可以到門診來,可以調(diào)節(jié)一下用藥,先從最小的劑量開始增加,看老人耐受性怎么樣,然后再逐漸地調(diào)節(jié)一下藥物。2022年09月28日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病藥物治療的副反應,比較常見的就是左旋多巴類藥物治療,長期服用且超劑量服用,藥物副反應會過早出現(xiàn),患者會出現(xiàn)異動癥狀,長期的藥物治療可能會出現(xiàn)其他消化系統(tǒng)等副反應,因此帕金森病藥物建議小劑量規(guī)范用藥,盡可能的降低藥物副反應,同時延長藥物治療有效時間。帕金森病藥物種類1、左旋多巴:美多芭(多巴絲肼),息寧(卡左雙多巴緩釋片),服用注意事項有:避免與食物同服——飯前1小時或飯后2小時;高蛋白飲食:牛奶、雞蛋、瘦肉;息寧只可整片或半片吞服,不宜咀嚼和碾碎。美多芭(250mg/片),初期服藥每次1/4片一日三次,堅持服用一周后根據(jù)患者癥狀改善效果,可再次調(diào)整。2、多巴胺受體激動劑:森福羅(鹽酸普拉克索),泰舒達(吡貝地爾緩釋片),泰舒達為緩釋片,只能整片服用,不宜掰開或嚼碎服用;3、COMT抑制劑:珂丹(恩它卡朋),單服無效——與左旋多巴同時服用,尿色改變除左旋多巴和恩他卡朋之外,其他帕金森病的藥物均可在飯后服用,以減少胃腸道的不良反應。4、MAO-B抑制劑:咪多吡(司來吉蘭),不宜在下午4點-6點后服用。服藥太晚,可能引起失眠、多夢等。金剛烷胺:震顫、僵硬、異動司來吉蘭(5mg/片),1-2片/日,早餐后/午餐后。安坦副反應可能引起口干、便秘、排尿困難、幻覺慎用:青光眼、前列腺肥大、癡呆。5、抗膽堿能制劑:安坦(鹽酸苯海索)老年(>65歲)患者,或伴認知障礙:首選復方左旋多巴,必要時可加用DR激動劑、MA0—B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。若在早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者,發(fā)展至中期階段,癥狀改善已不明顯時,應添加復方左旋多巴治療;若在早期階段選低劑量復方左旋多巴治療的患者,此時癥狀改善不顯著,應適當加大劑量或添加DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺,或COMT抑制劑。2022年09月27日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙都屬于神經(jīng)系統(tǒng)的運動障礙性疾病,雖然目前的醫(yī)療技術還無法治愈,但是通過多學科治療、腦深部電刺激手術(腦起搏器,DBS)治療,能夠幫助患者恢復正常生活!蘭大二院神經(jīng)外科是甘肅最早開展DBS手術治療的醫(yī)療機構,經(jīng)過十余年的探索與研究,不斷完善診療模式。隨著病情的進展,帕金森病患者,生活質(zhì)量因運動并發(fā)癥而嚴重受損,內(nèi)科醫(yī)生常常束手無策。DBS腦深部電刺激手術(腦起搏器)治療改變了內(nèi)科藥物治療的現(xiàn)狀,蘭大二院神經(jīng)外科帕金森病、神經(jīng)調(diào)控專家組,對進行腦深部電刺激手術的患者長期隨訪,結(jié)果顯示術后90%的帕金森病癥狀能夠改善,非常有效的提高了其生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。機器人輔助DBS手術治療,更佳精準、效果更佳腦起搏器手術過程體現(xiàn)一個“準”字,在精確地定位系統(tǒng)的支持下,精準地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團之中最恰當?shù)奈恢茫蔀槭中g的關鍵。蘭大二院采用先進的機器人系統(tǒng)輔助腦起搏器手術治療技術,這個技術解決了立體定向框架系統(tǒng)腦起搏器治療的缺點,術中二次注冊,模擬靶點校正,手術規(guī)劃精準避開血管,術中容易調(diào)整手術路徑,機械臂動作幅度可控精度0.1mm,手術時間短、手術更微創(chuàng)、術前準備簡化,避免安裝框架/組裝弧弓/人工調(diào)整坐標及角度復雜操作等優(yōu)點,更合適一些異動比較明顯、年齡比較高,難以配合框架手術的病人。精準程控,也是術后的重要環(huán)節(jié)由于帕金森病的進展性,患者常會感覺剛開機后的狀態(tài)很好,一段時間后感覺差一些,這就需要及時與程控醫(yī)生聯(lián)系,進行參數(shù)的調(diào)整,蘭大二院的程控專家組,除了給予患者的參數(shù)調(diào)整,還需要結(jié)合內(nèi)科藥物的調(diào)整,以及制定個體化的康復訓練方案、心理指導。一般帕金森病患者開機后3~6個月可能需要數(shù)次程控以優(yōu)化刺激參數(shù)、電極觸點并進行藥物的調(diào)整,總體目標是緩解癥狀和防止不良反應,原則上應以最小的刺激強度、最佳的參數(shù)和最少的藥物劑量獲得臨床癥狀最大程度的改善。2022年09月27日
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