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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 功能神經(jīng)外科 帕金森病患者什么時(shí)候需要考慮進(jìn)行DBS干預(yù)治療呢?根據(jù)2020年中國帕金森病腦聲布電刺激療法專家共識(shí),原則上來說,大于五年的帕金森病患者建議給予DBS干預(yù)。如果病程小于五年,但是符合原發(fā)性帕金森病臨床確診標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)適應(yīng)癥明確,可以適當(dāng)把適應(yīng)癥放寬到四年。如果是以震顫為主的帕金森病患者,經(jīng)過規(guī)范的治療,震顫效果不好,或者是震顫嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量,經(jīng)過評(píng)估,可以把適應(yīng)癥放寬到三年。專家們認(rèn)為,如果使用左旋多巴療效下降,或者是產(chǎn)生了跟左旋多巴相關(guān)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,比如寂末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等等,就可以考慮進(jìn)行DPS干預(yù)了。我們建議帕金森病患者在失去工作、失去生活自理能力、失去社會(huì)交往能力之前。 進(jìn)行DPS干預(yù),這樣不僅能很好的改善運(yùn)動(dòng)癥狀,也可以更好的提高生活質(zhì)量,充分的享受生活的樂趣。2022年10月10日
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 功能神經(jīng)外科 第三,精準(zhǔn)定位。采用神經(jīng)導(dǎo)航、立體定向和機(jī)器人技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)定位。 術(shù)中采用微電極記錄監(jiān)測(cè)神經(jīng)細(xì)胞的電生理特征,甚至可以聽到震顫細(xì)胞的聲音。 手術(shù)是在復(fù)合手術(shù)室中進(jìn)行術(shù)中的計(jì)時(shí)CT核實(shí)與計(jì)時(shí)的電極重建來保證電極位置的準(zhǔn)確。 第四,精準(zhǔn)調(diào)控。采用圖像后處理技術(shù),可以重現(xiàn)并集中每個(gè)觸點(diǎn)與神經(jīng)核團(tuán)的三維空間位置關(guān)系,并可以對(duì)每個(gè)觸點(diǎn)進(jìn)行模擬刺激。 方便患者術(shù)后調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。 電極植物的精準(zhǔn)是帕金森病外科療效的保障,仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)綜合采用多模態(tài)神經(jīng)影像技術(shù)。 圖像后處理技術(shù)、機(jī)器人微電極以及嫻熟的外科技術(shù),追求腦深部電極的精準(zhǔn)性。 達(dá)到誤差小于一個(gè)毫米。2022年10月10日
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 功能神經(jīng)外科 大家好。 我是上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人周宏宇醫(yī)生。 上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科治療帕金森病的特色是精準(zhǔn)治療。 主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。 精準(zhǔn)診斷,精準(zhǔn)影像。 精準(zhǔn)定位和精準(zhǔn)調(diào)控。 首先是精準(zhǔn)診斷,對(duì)于癥狀不典型、診斷困難的病例。 采用pet客觀指標(biāo)輔助診斷,如多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和葡萄糖代謝或囊泡單轉(zhuǎn)運(yùn)體,根據(jù)原發(fā)帕金森病的代謝特點(diǎn)明確診斷。 第二,精準(zhǔn)影像。 采用一到兩毫米的薄層多序列、多模態(tài)的神經(jīng)顯像技術(shù),可以清晰的顯示出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán),這是精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)。2022年10月10日
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2022年10月09日
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 下面這個(gè)帕金森病啊,吃西藥效果不好。 副作用很大,可以用京盧茨刺激治療嗎?啊,首先你這個(gè)帕金森到底是帕金森病,還是帕金森綜合征??? 這這不一樣啊,帕金森病是帕金森綜合中一個(gè)類型,而且是特別容易治療的類型,就是吃吃這個(gè)美多巴這一類的藥物效果很好的類型啊。 那么除此之外的其他帕金森綜合征呢?它的療效就比較差了啊。 呃,吃藥效果確實(shí)不好,你這個(gè)特別是早期吃藥效果就不好的啊,發(fā)病頭幾年吃藥效果的就不好的,那很有可能不是帕金森病啊,是帕金森綜合癥。 那么這時(shí)候是不是能用晶盧磁刺激治療呢?啊,當(dāng)然是可以的啊,這個(gè)晶盧磁刺激呢,它對(duì)帕金森的幾個(gè)綜合征它都是有效果的,無論是多系統(tǒng)萎縮啊,進(jìn)行性和上性麻痹,皮質(zhì)基底結(jié)變性啊。 啊,路易體癡呆啊,這些都是它都是有一個(gè)療效的,當(dāng)然呢,它對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善效果啊,和和和這些患者的情緒改善呢,效果是更明顯的。 啊,對(duì)于,呃,一些智力差啊,比如說進(jìn)行性和上性麻痹,那認(rèn)知功能倒退啊,皮質(zhì)肌底節(jié)變性,認(rèn)知功能也不好,你說改善它的智力呢,這個(gè)是難度稍微大一些。 小腦扁桃體下移,可以保。2022年10月06日
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任雅芳副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 講解帕金森病的癥狀、治療方法以及注意事項(xiàng)。帕金森癥狀之一:手抖,靜止性時(shí)明顯,精神緊張時(shí)加重,拿東西時(shí)抖動(dòng)減輕,睡覺的時(shí)候消失。當(dāng)然不要一有手抖就覺得自己得了帕金森病,緊張也會(huì)手抖,甲亢、肝硬化、肝功能衰竭也有手抖,還有種最常見的是特發(fā)性震顫,這種疾病往往有家族史,飲酒后可好轉(zhuǎn)。癥狀之二:動(dòng)作遲緩是核心,起床翻身、行走起步、穿衣刷牙等日?;顒?dòng)時(shí),動(dòng)作變得緩慢。缺乏面部表情,不眨眼,笑容緩慢出現(xiàn),并最終消失,俗稱“面具臉”。聲音低沉寫出的字越寫越小癥狀之三:肢體僵硬:活動(dòng)肢體時(shí)覺得僵硬,彎曲抬腿困難。因全身僵硬可導(dǎo)致特殊的屈曲姿勢(shì),頭前傾、軀干彎曲,肘關(guān)節(jié)彎曲,腕關(guān)節(jié)伸直,大腿略為彎曲。癥狀之四:姿勢(shì)步態(tài)異常走路的時(shí)候沒有擺臂動(dòng)作或幅度減少,轉(zhuǎn)彎困難。通過障礙物時(shí)會(huì)突然全身僵住,不能動(dòng)彈。有時(shí)邁步后,小碎步往前沖,不能及時(shí)止步,稍不注意向前摔個(gè)鼻青臉腫。癥狀之五:統(tǒng)稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀可以在帕金森病發(fā)病前出現(xiàn),也可以隨后出現(xiàn)。具體如下:比如鼻子變得不靈敏,睡眠障礙,入睡困難,失眠,早醒,睡覺中大喊大叫甚者有打人情況,焦慮、抑郁、便秘,面部油脂分泌過多,多汗,當(dāng)然隨著病情較重,部分人會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急,尿褲子情況,還有人會(huì)出現(xiàn)站立后血壓下降,頭暈眼花。再隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)幻覺,智能下降。以上就是帕金森病的詳細(xì)癥狀,大家不要對(duì)號(hào)入座,就診專業(yè)的大夫會(huì)更靠譜哦。得了帕金森病該怎么治療呢?目前治療方法和手段包括:藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。下邊來掰扯掰扯到底要有哪些注意事項(xiàng)。首先要樹立正確的用藥理念:帕金森病的治療需要到??拼蠓蚓驮\,針對(duì)每個(gè)人采取個(gè)體化治療。一旦診斷,早期治療,不能因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔枚芙^治療,也不能急于求成而頻繁調(diào)整用藥,更不能自行加藥。其次遵照醫(yī)囑,這個(gè)疾病是終身疾病,一旦診斷需要長期服藥。藥物治療是首選,也是主要治療手段。此外藥物服用方法各異,貿(mào)然停藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此,遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥,能保證藥物最佳療效,副作用也會(huì)將至最低。最后做好記錄及時(shí)反饋,建議每個(gè)帕金森病患者及家屬記錄服藥日記,并牢記每個(gè)藥物的服藥時(shí)間及方法(表格更能幫助你牢記服藥時(shí)間呢),以免漏服、錯(cuò)服。日記要記錄服藥后起效時(shí)間、癥狀改善程度、藥效維持時(shí)間、不良反應(yīng)等等,對(duì)一些難以描述的情況,可以拍視頻記錄哦。做到以上三點(diǎn),定期到??拼蠓蛱庪S訪,把服藥情況及癥狀改善情況反饋給大夫,可以及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整用藥,達(dá)到事半功倍的效果。因此,建議帕金森癥狀較輕的患者每3個(gè)月就診一次,晚期癥狀嚴(yán)重的患者每個(gè)月都要就診。當(dāng)然,如有任何不適或癥狀變化較快,要及時(shí)就診。2022年10月05日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 秋冬季節(jié),帕金森病的癥狀會(huì)出現(xiàn)波動(dòng),感覺震顫及僵直的癥狀較以前加重,出現(xiàn)睡眠、焦慮的現(xiàn)象,藥物效果不如以前等問題,對(duì)于這些現(xiàn)象,帕金森病患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?首先排除,用藥是否規(guī)范,藥物起效的快慢是有個(gè)體差異的,但還是循序漸進(jìn),緩慢起效比較好,起效過快說明藥量過了。而帕金森病的治療目標(biāo)也是因人而異的,有的患者對(duì)治療效果要求高,要求癥狀得到明顯控制,完全讓別人看不出來;有些人就覺得能控制癥狀,正常生活就好。所以我們說,治療的目標(biāo)跟年齡很有關(guān)系,要上班的人要求效果更高一些,而退休的老年人要求就會(huì)低一些。很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題,但效果下降,其實(shí)最根本的原因,還是疾病不斷進(jìn)展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大,藥物本身的成分耐受是一個(gè)次要原因,不是根本的因素。如果通過藥物規(guī)范治療,效果越來越差,且診斷明確的帕金森病患者,都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群,尤其是那些藥物(美多巴)治療有效或以前有效但長期服用以后療效減退,出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動(dòng)現(xiàn)象(當(dāng)藥物開始起作用時(shí),病人活動(dòng)自如,處于“開”狀態(tài);當(dāng)藥物失去作用時(shí),病人的活動(dòng)變得困難起來,稱為“關(guān)”狀態(tài))。這種開關(guān)波動(dòng)在多年服用美多巴病人中普遍存在,多數(shù)在開始服藥3~5年以后出現(xiàn)。對(duì)服用左旋多巴有良好反應(yīng)的原發(fā)性帕金森病患者,抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用,患者的運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致了顯著的功能障礙,患者的身體和精神狀態(tài)適合手術(shù)治療,都可以接受腦起搏器治療。具體到每個(gè)患者能否適合手術(shù)還要進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。同時(shí),在藥物及手術(shù)治療的同時(shí),還應(yīng)該每天堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)門診患者長期隨訪結(jié)果顯示,長期康復(fù)的患者,病情進(jìn)展較慢,并且術(shù)后恢復(fù)快。2022年10月04日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性,年齡82歲,病齡六年。疾病類型:帕金森病。目前用藥情況:美多芭每次半片,一天三次;金剛烷胺每次一片,一天兩次。目前主要癥狀:凍結(jié)步態(tài),行動(dòng)慢,近一年來出汗特別多,出汗和季節(jié)沒有關(guān)系,夏天每天汗如雨下,在寒冷的冬季一樣多汗,每天需要墊汗巾,需要幾次更衣,不怕冷,穿的比正常人少,每天手腳冰涼,便秘癥狀一直存在。想要咨詢的問題:請(qǐng)問教授長期大量出汗對(duì)身體一定會(huì)造成影響嗎?引起多汗的原因是什么?有沒有藥物可治療?這樣的病例多嗎?生活中應(yīng)該注意什么?謝謝李教授。今天的關(guān)鍵話題、重點(diǎn)話題是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)嚴(yán)重多汗的現(xiàn)象怎么辦的問題。這個(gè)出汗的問題就是帕金森病,一個(gè)非常常見的自主神經(jīng)功能紊亂的問題,出汗的問題有的帕友就跟我講,李教授你經(jīng)常講出汗多,我的出汗就少,為什么出汗少呢?是不是不是帕金森病,大家一定要記住,就是帕金森病的自主神經(jīng)功能紊亂的這種癥狀,包括了各種各樣的一些癥狀,有的患者會(huì)有多汗出汗非常多,有的患者出汗就比正常人要少,這些情況都不是一些正常的情況,有沒有正常的?也有正常的,就是這個(gè)疾病有一些個(gè)體化的差異,有的時(shí)候?qū)ψ灾魃窠?jīng)影響的比較嚴(yán)重,或者說表現(xiàn)形式不同,它就會(huì)表現(xiàn)不同的方式,比方說有的人多汗,有的人會(huì)尿頻,有的人會(huì)出現(xiàn)體溫性的低血壓等等,這都是自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。表現(xiàn)的方式不一樣的。所以說并不是說,帕友不出汗,或者出汗少就不是帕金森病了,只不過它表現(xiàn)形式不同,今天重點(diǎn)講多汗,我們還是從重點(diǎn)患者來分析。今天這個(gè)患者女性、82歲高齡,病史十六年,在我們醫(yī)院就診過,現(xiàn)在用藥是美多芭,美多芭每次半片,一天三次,還有金剛烷胺每次一片一天兩次,用藥相對(duì)比較單一,現(xiàn)在的癥狀主要是行動(dòng)比較緩慢,最近一年出汗特別多,而且她這個(gè)出汗和季節(jié)沒有關(guān)系,夏天的時(shí)候每天自己形容是汗如雨下,即使在寒冷的冬天是一樣多汗,每天需要墊汗巾,而且需要幾次更衣也不怕冷,穿的比正常人少,但是每天有一個(gè)問題,就是多汗的原因是什么?有沒有藥物可以治療,這樣的病例多不多?生活中應(yīng)該注意什么?我想這個(gè)問題一定是患者的家屬、子女來提問的。問的問題很詳細(xì),因?yàn)樗麊柕膯栴},就可以看到這個(gè)老人的日常護(hù)理是由自己的子女親自來照料,對(duì)于這一類的老人他照料的負(fù)擔(dān)就明顯地加重,我們首先來分析,這是帕金森非常典型的一個(gè)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,長期大量的出汗對(duì)于人體有影響嗎?它一定是有影響的,那么你表面看著老人好像是不怕冷,因?yàn)樗龊?,感覺大冬天的穿一件衣服也出汗?jié)B透,但是如果是說這時(shí)候突然受涼,我們都知道一個(gè)不管是中年人、年輕人還是小朋友,在體育場(chǎng)玩的非常瘋出了大量的汗,然后突然來一陣風(fēng)就容易發(fā)燒高熱,甚至得非常重要的感冒,青少年還容易得心肌炎,對(duì)帕金森病這是一樣的有風(fēng)險(xiǎn)的。另外一點(diǎn)就是多汗引起的照料的負(fù)擔(dān)加重,因?yàn)檫@個(gè)出汗不管她穿襯衣穿吸汗的,或者穿各種各樣的一些透氣的衣服,不管穿什么樣的都會(huì)很快就濕透,那么你就需要去換衣服,那么在我們這個(gè)病區(qū)這個(gè)患者來了之后,因?yàn)榈搅瞬^(qū)以后,到了病房里面準(zhǔn)備做手術(shù)之前,多換上我們醫(yī)院的病號(hào)服,病號(hào)服你濕透了以后可以再換一套,但是你反復(fù)地?fù)Q沒有那么多的量,一般患者就是一套到兩套的病號(hào)服,那么這個(gè)時(shí)候我想大家可以買一些毛巾,因?yàn)槊憩F(xiàn)在都不貴就幾塊錢一條,多準(zhǔn)備幾條,你可以當(dāng)汗巾來用,就把這個(gè)毛巾跟小朋友一樣,毛巾從領(lǐng)子里面塞到里面塞到后背,因?yàn)槌龊沟牟课淮蟛糠质羌性诤蟊成习肷磉@些部位,我想這些多汗的部位,放上毛巾以后就會(huì)有吸汗的作用。有了這個(gè)毛巾可以定時(shí)的更換毛巾,那么比擦汗換衣服要簡單的多,那么還有一些情況就是患者問到底是怎么形成的?是什么原因?我們講帕金森是累積了自主神經(jīng)系統(tǒng)的,因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂的時(shí)候,我們說就會(huì)引起反射回落的神經(jīng)元興奮性過高,它就破壞了這種交感和副交感,我們講交感和副交感都是自主神經(jīng)系統(tǒng)里面不同成分的神經(jīng)系統(tǒng),破壞了它正常的調(diào)節(jié)作用,既然有了多汗的表現(xiàn),就說明患者存在著自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂,這種紊亂往往會(huì)合并一起其他的癥狀,比如說情緒的問題,這些患者往往會(huì)合并焦慮、抑郁,而且其他的非運(yùn)動(dòng)癥狀相對(duì)也是比較多,那么我們經(jīng)常講的時(shí)候,焦慮和抑郁是通過邊緣系統(tǒng)情緒調(diào)控系統(tǒng)來調(diào)控的,那么這個(gè)邊緣系統(tǒng)也參與了,比如說參與了出汗的這種功能的調(diào)節(jié),所以這是出汗的原因。另外我們說在帕金森病的患者人群中間,我們經(jīng)常講這個(gè)治療,我們一說治療就要分級(jí)了,這個(gè)輕中重?那么輕癥你不需要治療,那么有的患者說你怎么來分辨我是輕還是重呢?我們一般會(huì)有一個(gè)量表,我們說不管是帕金森病還是其他的,我們經(jīng)常有無數(shù)的量表來對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的定位、精確的評(píng)價(jià),那么出汗也是有評(píng)分的,也是有分級(jí)的,嚴(yán)重程度就是多汗的嚴(yán)重程度量表,這個(gè)評(píng)分我們把出汗的嚴(yán)重程度分成四級(jí),一級(jí)是比較輕的,四級(jí)是最重的,那么一級(jí)就是出汗不是特別顯著,而且也不影響我正常的生活,二級(jí)出汗影響我的生活,但是我可以耐受,我不是把這個(gè)事當(dāng)成一個(gè)特別大的心事,我耐受不了,但是我能耐受,雖然對(duì)我有影響但是能耐受,那么三級(jí)就不行了。雖然說出汗是勉強(qiáng)可以耐受的,但是已經(jīng)是影響到我實(shí)際生活了,四級(jí)就是出汗我完全忍受不了,而且一直是影響我的生活。大家可以看,大部分的帕金森患者來就診求助的時(shí)候,往往是三四級(jí),這時(shí)候你出汗多的時(shí)候,你去找帕金森的醫(yī)生,這個(gè)醫(yī)生往往沒有太多的辦法,因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)出汗的確是辦法不多,西醫(yī)往往會(huì)開一些中藥的方子你就吃點(diǎn)中藥吧玉屏風(fēng)顆粒你沖點(diǎn)吃,看看對(duì)患者有沒有效果,另外讓患者加強(qiáng)功能鍛煉,這是我們一貫的治療的一些套路,康復(fù)在加強(qiáng)鍛煉的時(shí)候,這個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,康復(fù)鍛煉狀態(tài)下,他對(duì)自主神經(jīng)有一個(gè)反響的調(diào)節(jié)作用,雖然帕金森病對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)破壞的作用,但是通過鍛煉它的確能夠調(diào)節(jié)人體的這種自主神經(jīng)系統(tǒng),那么這個(gè)時(shí)候我們給患者分好級(jí),基本上三四級(jí)的患者,是需要治療的。那么我們?cè)谥委煹臅r(shí)候,我們一定要觀察這個(gè)患者除了多汗有沒有其他的問題?這時(shí)候我們就要分析了,這個(gè)患者除了多汗往往運(yùn)動(dòng)癥狀還比較嚴(yán)重,就是震顫、僵直、不能走路,往往跟疾病的嚴(yán)重程度是相關(guān)的,疾病越重運(yùn)動(dòng)能力越差,這種多汗的情況越嚴(yán)重,在早期的時(shí)候相對(duì)來說好一些,而且它和一些非運(yùn)動(dòng)癥狀也是密切相關(guān)的,剛才我講的焦慮、抑郁這相關(guān)的,而且它和便秘還有心功能障礙也是密切相關(guān)的,就是這些癥狀越重越容易出現(xiàn)多汗的情況,也有的患者跟我講,李教授你講的,我有這種焦慮的情況但是沒有多汗,這是一些個(gè)體差異,我只說一些我們做研究的一些趨勢(shì)。所以說通過這個(gè)量表就來給患者定性了,量表里面你這個(gè)級(jí)別越高,多汗的級(jí)別越高,出汗越嚴(yán)重,這個(gè)生活質(zhì)量越差,患者焦慮抑郁的情況就越高,為了緩解我想西醫(yī)的確辦法不多,我們就從中醫(yī)的角度來尋找?guī)椭?,因?yàn)榇蠹抑乐嗅t(yī),我想中醫(yī)的理論是最早出自內(nèi)經(jīng)里面,它這個(gè)化解來了以后,就是化解成目前的多汗方,多汗方其實(shí)就是利用一些陰陽入手來辨證濕治,用清熱利濕主要是來調(diào)補(bǔ)脾和腎,因?yàn)閺闹袊巳簛碇v,大家多知道脾虛就說明消化功能不好,脾虛也會(huì)導(dǎo)致一系列其他問題,另外還有從中醫(yī)的角度來講,脾是主四肢肌肉的,一說四肢大家就明白了,帕金森有個(gè)特點(diǎn)僵硬、僵直、動(dòng)作遲緩、震顫,那么這些癥狀會(huì)導(dǎo)致四肢的肌肉出現(xiàn)勞損,那么勞損就容易耗氣,從中醫(yī)的角度來講就容易傷脾,這個(gè)中醫(yī)的脾和咱們西醫(yī)的脾臟是不一樣的,那么傷脾之后就會(huì)導(dǎo)致脾虛,脾虛以后就是消化不好,中醫(yī)這一系列的理論,怎么來補(bǔ)脾,就是條理脾的功能,怎么來清熱利濕,那么就是在內(nèi)經(jīng)里面,增長了一些藥物,包括滋陰的,包括止汗的一些藥物,還有增加一些其他的藥物,我不是中醫(yī),但是我作為西醫(yī)來講,我非常提倡對(duì)于一些老年病、慢病中西醫(yī)聯(lián)合治療患者是受益的。那么在我的患者中間的確有不少的患者,通過中西醫(yī)聯(lián)合治療,運(yùn)動(dòng)癥狀得到了改善,而且它非運(yùn)動(dòng)癥狀包括便秘包括一些多汗得到了一些明顯的好轉(zhuǎn),我想這些一定是中醫(yī)有幾千年的歷史,而且有非常博大精深的一些理論基礎(chǔ),這種結(jié)合對(duì)患者一定是有利的,那么在結(jié)合西醫(yī)對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的改善,患者一定是能夠得到明顯的受益,那么這個(gè)患者家屬就問有沒有具體的藥物,我想具體的藥物除了目前我們用的玉屏風(fēng)顆粒,玉屏風(fēng)顆粒也有專門針對(duì)帕金森的這種治療的驗(yàn)方的經(jīng)驗(yàn)和積累,它也是成藥,使用起來相對(duì)比較便利。這個(gè)方子你需要找中醫(yī)專家進(jìn)行調(diào)整,根據(jù)你個(gè)體差異不同,有白術(shù),還有其他的輔助用藥共同來調(diào)整,我想這是一些意見。另外在生活中應(yīng)該注意,就是患者雖然是不怕冷但是手腳冰涼的,這并不是說人火力特別旺跟年輕人一樣,它實(shí)際是脾虛的,實(shí)際上有腎陰虛的情況存在,而且便秘也是從中醫(yī)的角度也是這樣,從西醫(yī)的角度來講,其實(shí)就是胃腸道功能的紊亂,一個(gè)代謝的低下,胃腸道功能用到以后直腸都形成一個(gè)黑便,那么對(duì)整個(gè)功能是不利的,我想還是從飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,一方面采用一些好消化的多飲水,再就是用一些膳食纖維比較多的一些食物去進(jìn)行治療,另外鍛煉非常有用、水果。那么也有一些患者,這個(gè)患者是不是從中醫(yī)的角度來講是脾虛的,水果往往是這種良性的寒性的,尤其是一些排便的寒性的,吃了以后是不是短期會(huì)有效,長期就會(huì)適得其反呢,也有道理。我們就會(huì)選擇相對(duì)來說中性的水果,中性的水果目前來說大家最常接觸的就是蘋果,我經(jīng)常跟孩子講也是,蘋果能保證你每天吃一個(gè),一般的維生素,一般的纖維素就不會(huì)缺乏。蘋果本身就是中性的,也不會(huì)導(dǎo)致陰涼或者大寒這種問題,你可以放心使用,但是任何情況下都不要矯枉過正,一聽說蘋果好,我一天吃三個(gè)、五個(gè),不主張,消化不了胃腸道負(fù)擔(dān)也重,每天吃一個(gè)就可以了,就能保證。另外適當(dāng)?shù)挠靡恍┲兴帲医ㄗh中藥你不要去小診所,你去大醫(yī)院,比如說省里面的大的中醫(yī)??漆t(yī)院去進(jìn)行就診,然后調(diào)解一下,對(duì)長期出汗是有一定的改善的,這是沒有問題的。最后兩個(gè)問題就是這樣的病例多嗎?這樣的病例在臨床上非常多,在我接診的過程中間是非常多的,另外一點(diǎn)藥物的使用,因?yàn)槔夏昊颊咝袆?dòng)慢,我想單純靠美多巴半片對(duì)于六年的病史相對(duì)來說劑量是不夠的,您可以到門診來,可以調(diào)節(jié)一下用藥,先從最小的劑量開始增加,看老人耐受性怎么樣,然后再逐漸地調(diào)節(jié)一下藥物。2022年09月28日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病藥物治療的副反應(yīng),比較常見的就是左旋多巴類藥物治療,長期服用且超劑量服用,藥物副反應(yīng)會(huì)過早出現(xiàn),患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥狀,長期的藥物治療可能會(huì)出現(xiàn)其他消化系統(tǒng)等副反應(yīng),因此帕金森病藥物建議小劑量規(guī)范用藥,盡可能的降低藥物副反應(yīng),同時(shí)延長藥物治療有效時(shí)間。帕金森病藥物種類1、左旋多巴:美多芭(多巴絲肼),息寧(卡左雙多巴緩釋片),服用注意事項(xiàng)有:避免與食物同服——飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí);高蛋白飲食:牛奶、雞蛋、瘦肉;息寧只可整片或半片吞服,不宜咀嚼和碾碎。美多芭(250mg/片),初期服藥每次1/4片一日三次,堅(jiān)持服用一周后根據(jù)患者癥狀改善效果,可再次調(diào)整。2、多巴胺受體激動(dòng)劑:森福羅(鹽酸普拉克索),泰舒達(dá)(吡貝地爾緩釋片),泰舒達(dá)為緩釋片,只能整片服用,不宜掰開或嚼碎服用;3、COMT抑制劑:珂丹(恩它卡朋),單服無效——與左旋多巴同時(shí)服用,尿色改變除左旋多巴和恩他卡朋之外,其他帕金森病的藥物均可在飯后服用,以減少胃腸道的不良反應(yīng)。4、MAO-B抑制劑:咪多吡(司來吉蘭),不宜在下午4點(diǎn)-6點(diǎn)后服用。服藥太晚,可能引起失眠、多夢(mèng)等。金剛烷胺:震顫、僵硬、異動(dòng)司來吉蘭(5mg/片),1-2片/日,早餐后/午餐后。安坦副反應(yīng)可能引起口干、便秘、排尿困難、幻覺慎用:青光眼、前列腺肥大、癡呆。5、抗膽堿能制劑:安坦(鹽酸苯海索)老年(>65歲)患者,或伴認(rèn)知障礙:首選復(fù)方左旋多巴,必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MA0—B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。若在早期階段首選DR激動(dòng)劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者,發(fā)展至中期階段,癥狀改善已不明顯時(shí),應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療;若在早期階段選低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者,此時(shí)癥狀改善不顯著,應(yīng)適當(dāng)加大劑量或添加DR激動(dòng)劑、司來吉蘭或金剛烷胺,或COMT抑制劑。2022年09月27日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙都屬于神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,雖然目前的醫(yī)療技術(shù)還無法治愈,但是通過多學(xué)科治療、腦深部電刺激手術(shù)(腦起搏器,DBS)治療,能夠幫助患者恢復(fù)正常生活!蘭大二院神經(jīng)外科是甘肅最早開展DBS手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)過十余年的探索與研究,不斷完善診療模式。隨著病情的進(jìn)展,帕金森病患者,生活質(zhì)量因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而嚴(yán)重受損,內(nèi)科醫(yī)生常常束手無策。DBS腦深部電刺激手術(shù)(腦起搏器)治療改變了內(nèi)科藥物治療的現(xiàn)狀,蘭大二院神經(jīng)外科帕金森病、神經(jīng)調(diào)控專家組,對(duì)進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)的患者長期隨訪,結(jié)果顯示術(shù)后90%的帕金森病癥狀能夠改善,非常有效的提高了其生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。機(jī)器人輔助DBS手術(shù)治療,更佳精準(zhǔn)、效果更佳腦起搏器手術(shù)過程體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字,在精確地定位系統(tǒng)的支持下,精準(zhǔn)地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團(tuán)之中最恰當(dāng)?shù)奈恢?,成為手術(shù)的關(guān)鍵。蘭大二院采用先進(jìn)的機(jī)器人系統(tǒng)輔助腦起搏器手術(shù)治療技術(shù),這個(gè)技術(shù)解決了立體定向框架系統(tǒng)腦起搏器治療的缺點(diǎn),術(shù)中二次注冊(cè),模擬靶點(diǎn)校正,手術(shù)規(guī)劃精準(zhǔn)避開血管,術(shù)中容易調(diào)整手術(shù)路徑,機(jī)械臂動(dòng)作幅度可控精度0.1mm,手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)更微創(chuàng)、術(shù)前準(zhǔn)備簡化,避免安裝框架/組裝弧弓/人工調(diào)整坐標(biāo)及角度復(fù)雜操作等優(yōu)點(diǎn),更合適一些異動(dòng)比較明顯、年齡比較高,難以配合框架手術(shù)的病人。精準(zhǔn)程控,也是術(shù)后的重要環(huán)節(jié)由于帕金森病的進(jìn)展性,患者常會(huì)感覺剛開機(jī)后的狀態(tài)很好,一段時(shí)間后感覺差一些,這就需要及時(shí)與程控醫(yī)生聯(lián)系,進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整,蘭大二院的程控專家組,除了給予患者的參數(shù)調(diào)整,還需要結(jié)合內(nèi)科藥物的調(diào)整,以及制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案、心理指導(dǎo)。一般帕金森病患者開機(jī)后3~6個(gè)月可能需要數(shù)次程控以優(yōu)化刺激參數(shù)、電極觸點(diǎn)并進(jìn)行藥物的調(diào)整,總體目標(biāo)是緩解癥狀和防止不良反應(yīng),原則上應(yīng)以最小的刺激強(qiáng)度、最佳的參數(shù)和最少的藥物劑量獲得臨床癥狀最大程度的改善。2022年09月27日
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周洪語 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
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