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郭冬梅主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，多數(shù)患者能夠在發(fā)病后正常工作、生活，但疾病晚期對各種療法療效均較差，由于肌肉強(qiáng)直、全身僵硬終至臥床不起，常常需要親人的照料，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然疾病本身不危及生命，但常常造成肺炎、骨折等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)也會發(fā)生致命危險(xiǎn)。所以日常護(hù)理對帕金森患者尤為重要，帕金森患者要好好閱讀這篇文章，希望對患者有所幫助。預(yù)防感染：由于患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)要馬上處理，免得嚴(yán)重感染隨之而至。預(yù)防便秘：鼓勵(lì)病人增加身體活動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，必要時(shí)或迫不得已時(shí)才用通便藥物；可以根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量;多吃蔬菜水果從中吸收無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維等營養(yǎng)元素; 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，禁煙酒及刺激性食品，在當(dāng)中也可適當(dāng)?shù)脑黾雍瓤Х鹊拇螖?shù)，也可以在晚上喝酸奶或純奶，增加鈣質(zhì)。飲食指導(dǎo)：盡可能讓患者獨(dú)立進(jìn)食，但必須避免嗆咳，讓患者細(xì)嚼慢咽，晚期患者下鼻飼。食物應(yīng)高蛋白、高熱量并多進(jìn)食含纖維較多的水果、蔬菜。清潔衛(wèi)生：在浴盆內(nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長握把的海綿、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用電動刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。心理開導(dǎo)：針對心理不同階段(如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段)的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同，心理壓力也不一樣。要耐心開導(dǎo)，增加他們康復(fù)的信心，讓他們有一個(gè)好的心情。多與患者交流，增加他們的語言表達(dá)能力，以及用各種方式來使他們面部表情發(fā)生變化，使面部肌肉運(yùn)動。肢體鍛煉：打太極，動作慢幅度大，是最適合帕金森患者的運(yùn)動，鼓勵(lì)患者主動運(yùn)動，活動關(guān)節(jié)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，可以選擇按摩方式，促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。預(yù)防并發(fā)癥：注意居室溫度、濕度、通風(fēng)以及個(gè)人衛(wèi)生。2012年11月30日
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周雄鄂主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 腦外科 帕金森氏病應(yīng)先正規(guī)藥物治療，對藥物治療無效或藥物副作用太大而無法耐受者才考慮手術(shù)治療。使用多巴類藥物又要多加注意下列情況： 多巴類藥物是目前治療帕金氏森病簡單且有效的藥物，可使75﹪的帕金森氏病患者的癥狀得到明顯的改善。由于服用本品可產(chǎn)生胃腸道、心血管癥狀、精神異常和不隨意運(yùn)動等副反應(yīng)，同時(shí)由于患者常并發(fā)其它疾病而影響多巴類藥物的應(yīng)用，有很多情況下也不宜應(yīng)用該類藥物： (1)有消化道潰瘍史及活動性胃腸道疾病的患者，不宜使用。因多巴及其代謝產(chǎn)物對胃腸道有直接刺激作用，可使少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍、腹瀉或便秘。 (2)有精神病史者不用。因它有可能使原有精神病的病情加重，故不宜使用。在急性精神病的治療中或嚴(yán)重精神病患者不宜使用。長期服用左旋多巴類藥物，約5﹪的患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，如幻覺、妄想和譫妄，少數(shù)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重抑郁。 (3)有癲癇、驚厥史者慎用。因該藥有誘發(fā)癲癇發(fā)作之可能，或使其原有病情加重。 (4)伴有閉角型青光眼的患者不宜使用。左旋多巴類藥物可使青光眼病情加重。 (5)對伴有冠心病者，如有心絞痛、陣發(fā)性心動過速、心律失?；蚰X供血不足者，均應(yīng)慎用。 (6)控制不良的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、溶血性貧血、血液病及心、肝、肺功能不全者，應(yīng)禁用或慎用左旋多巴類藥物。 (7)女性患者，在其孕、產(chǎn)期內(nèi)不宜應(yīng)用，以防左旋多巴類藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響。 (8)約有5﹪--10﹪的帕金森氏病患者對該藥不能耐受。在左旋多巴類藥物未達(dá)到有效劑量前，出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)、頭暈等。若經(jīng)重復(fù)試用仍不能耐受者，也不宜應(yīng)用。對這一部分患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 (9)約10﹪的帕金森氏病患者對左旋多巴療效不明顯，即使加大劑量仍然無效。特別是那些無震顫的患者應(yīng)懷疑診斷是否正確。對這一部分患者應(yīng)試用其它藥物或手術(shù)治療。2012年10月15日4265
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彭烈標(biāo)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、食物多樣：包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。2、多吃谷類和蔬菜瓜果：每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從中能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。3、適量吃奶類和豆類：少喝牛奶 牛奶可增加尿酸通過腎臟排泄而降低血尿酸水平。有研究報(bào)道：飲牛奶易導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生。每天喝超過2杯牛奶的男性患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較每天不喝牛奶者多2倍。建議喝牛奶安排在晚上睡前。有報(bào)導(dǎo)蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息寧 ）的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助。4、限量吃肉類：蛋白質(zhì)會影響左旋多巴的療效，需限制攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。對于部分患者，為了使白天的藥效更佳，可以只在晚餐安排肉類食物。5、盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟：飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。6、每天喝8至10杯水：帕金森病患者的飲水 每天攝入足夠的水（8-10杯）對病情有益處，尤其是便秘下午5點(diǎn)以后盡量不飲水或者含水份多的食物，防止夜間尿頻。 適量飲酒并不被禁止。7、服藥半小時(shí)后進(jìn)餐：避免藥物吸收與蛋白質(zhì)吸收的沖突。初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心，可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。8、戒煙9、適量飲茶：飲茶對帕金森病的可能益處。動物和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)：已經(jīng)有些研究茶多酚對帕金森病益處的報(bào)道：每天飲一杯綠茶的中國人群患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)減少30-40%。10、適量飲用咖啡：飲用咖啡可能對帕金森病有益處。11、補(bǔ)充鈣/維生素D: 防止骨質(zhì)疏松。12、飲食小竅門：如果進(jìn)食非常緩慢、感覺疲勞，可一日多餐，而不是三餐。如果進(jìn)食時(shí)喉頭發(fā)緊，嘗試在餐前打幾個(gè)哈欠放松喉部。2012年04月14日4333
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蔡曉東主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飲食治療原則1、 食物多樣，愉快進(jìn)餐 飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等，多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣 在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受2、 多吃谷類和蔬菜瓜果 每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效 每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維 3、 經(jīng)常適量吃奶類和豆類 對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法 由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前 豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣；據(jù)報(bào)導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴 4、 限量吃肉類 由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉 肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物 5、 盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟 可引起高脂血癥，同時(shí)飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效 6、 每天喝6至8杯水及飲品 充足的水分能減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會，能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生 由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。 7、 服藥半小時(shí)后進(jìn)餐 多巴胺類藥物應(yīng)在餐前30-60分鐘或進(jìn)食后1-2小時(shí)服用，以降低食物對藥物吸收的影響 若空腹服藥感到胃部不適，可在服藥同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等 有的患者服藥后會不自主運(yùn)動癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀如何處理帕金森病常見營養(yǎng)相關(guān)問題？ 1、體重減輕較常見，可能與食欲不振、咀嚼吞咽困難等引起進(jìn)食減少有關(guān)，明顯體重下降的不良后果是身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病 對策：處理可能引起體重下降的各種因素，每周測一次體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重的改變；適當(dāng)增加食量，少吃多餐；增加的食物應(yīng)以谷類、薯類為主，也可以在烹調(diào)時(shí)適當(dāng)加用植物油 2、食欲不振 精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振 對策：盡量選擇個(gè)人喜愛的食物和菜式，在輕松的環(huán)境和氣氛中進(jìn)餐；每天可安排3個(gè)正餐，2－3個(gè)加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點(diǎn)、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置；進(jìn)食量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急 3、 咀嚼吞咽困難 通常出現(xiàn)在中晚期患者 v 對策：切碎、煮爛食物或用攪拌機(jī)將食物攪成勻漿狀 ；選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其它的營養(yǎng)補(bǔ)充制品；少量多餐，盡量在發(fā)揮藥效的時(shí)間窗進(jìn)食；進(jìn)食時(shí)盡量維持大約60-90度坐姿，進(jìn)食后需要坐立大約30分鐘；必要時(shí)經(jīng)鼻飼管喂食，支持身體營養(yǎng)；訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能 v 便秘 帕金森病本身可以造成某些病人胃腸功能減退；治療帕金森病的藥物可以導(dǎo)致便秘v 對策：作息定時(shí)，每天作適量運(yùn)動，消除緊張；多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等；多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）；多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果；切忌濫用瀉藥2011年12月13日6011
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潘力主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、少喝牛奶牛奶可增加尿酸通過腎臟排泄而降低血尿酸水平，有研究報(bào)到：飲牛奶易導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生，每天喝牛奶超過2杯牛奶的男性患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較每天不喝牛奶者多2杯。2、多食肉、海鮮肉食、海鮮中富含增高尿酸水平的嘌呤，多吃肉食者患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)少。3、帕金森病患者飲食推薦富含纖維素的食物可減輕胃脹氣等不適，補(bǔ)充鈣維生素D，防止骨質(zhì)疏松。4、帕金森病患者的飲水每天攝入足夠的水（8-10杯）對病情有幫助，可緩解便秘，下午5點(diǎn)以后盡量不飲水或者含水分比較多的食物，避免夜間尿頻引起意外摔倒，可適量飲酒。5、帕金森患者的進(jìn)食習(xí)慣如果患者感覺進(jìn)食疲勞，可一日多餐，如果在進(jìn)食時(shí)喉頭發(fā)緊，嘗試在餐前打幾個(gè)哈欠放松喉部。6、抽煙與帕金森病抽煙能夠減少患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，但是抽煙帶來的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這一好處，故不建議以抽煙來避免帕金森病。7、飲茶與帕金森病動物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明：每天飲一杯綠茶的中國人群患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)減少30-40%。8、咖啡與帕金森病飲用咖啡可能對帕金森病有益。2011年07月08日4676
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王振福主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病患者會因?yàn)橥萄世щy、進(jìn)食不夠而造成營養(yǎng)不良或骨質(zhì)疏松，甚至長期便秘而造成大便阻塞，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以確保飲食健康。1、均衡飲食，食物種類多元化，每日的食物必須包括谷類、水果及蔬菜，肉類及奶類，以確保有足夠的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)。2、攝入足夠的膳食纖維及充足的水分，有助于預(yù)防便秘。水果、蔬菜及全麥的食物含豐富的膳食纖維，同時(shí)，每天應(yīng)至少喝8杯以上的水。3、少吃含高脂肪的食物，特別是含高脂肪及高膽固醇的食物。4、鈣質(zhì)的吸收對于預(yù)防骨質(zhì)疏松很重要，而帕金森病患者亦可能因限制奶類食品而導(dǎo)致鈣質(zhì)的吸收不足，因此，每天應(yīng)補(bǔ)充1000~1500mg的鈣質(zhì)。5、若患者因某原因不能飲食均衡而需要維生素或營養(yǎng)補(bǔ)充品時(shí)，應(yīng)征求醫(yī)生或營養(yǎng)師的意見。2011年03月30日3745
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病主要發(fā)生于中老年時(shí)期。在60歲以上人口中，約每100人中有一人患帕金森病。估計(jì)目前在中國有200萬患者。到目前為止，還沒有辦法預(yù)防或治愈帕金森病，但是良好的藥物治療可以幫助帕金森病人恢復(fù)機(jī)能。但是長期的藥物治療，會帶來一定的副作用，影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以患者的飲食要做必要的調(diào)整。藥物會有什么影響呢？首先要明白藥物的成分，左旋多巴（levodopa）是治療帕金森的基礎(chǔ)用藥，它與卡比多巴（carbidopa）的合劑商品名為息寧（Sinemet），與芐絲肼（benzeride）的合劑商品名為美多巴（madopar），均是治療帕金森病的最常用的藥物。但是如果同時(shí)攝入藥物與含高蛋白、高脂肪的肉類，則胃吸收要耽擱很長時(shí)間。其次食物中的蛋白質(zhì)在腸道被分解為氨基酸，這些氨基酸必須在一種轉(zhuǎn)運(yùn)“載體”的幫助下，才能穿過腸道壁進(jìn)入血液，而美多巴或息寧也必須依靠同樣的“載體”通過腸道壁，才能發(fā)揮藥力。肉類含有大量的蛋白質(zhì)，其分解產(chǎn)物氨基酸會很快占用所有的轉(zhuǎn)運(yùn)“載體”。 藥物就要等到“載體”空閑下來時(shí)才能穿過腸壁入血。因此，最好在攝入肉類之前30～60分鐘服美多巴或息寧，這樣可以保證它們在遇到食物干擾之前已被迅速吸收，否則藥物的吸收要用很長時(shí)間，在血液中達(dá)不到必要的濃度，就沒有理想效果。如何保證病人必要的蛋白質(zhì)攝入呢？以下兩種方式可供選擇：其一，只在晚間攝入高蛋白食物。病人在夜間服藥療效會有所下降，如翻身或起床困難，但可以保證白天活動良好。其二，以7：1的比例進(jìn)食。即飲食 成分中保持7份碳水化合物（即淀粉類）對1份蛋白質(zhì)。碳水化合物分解產(chǎn)生葡萄糖，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨基酸，葡萄糖與氨基酸一同入血。當(dāng)其中葡萄糖所占比例較大時(shí)，能導(dǎo)致機(jī)體分泌大量的胰島素，胰島素轉(zhuǎn)移一部分氨基酸，從而降低氨基酸對于藥物吸收的干擾。多數(shù)病人采用此辦法后，能夠每天攝入少量的蛋白質(zhì)，又不影響藥物作用（此方法不適于糖尿病病人）。肉、禽、魚、奶和雞蛋都是高蛋白食物，牛奶尤其干擾美多巴或息寧的吸收。為了保證藥物發(fā)揮良好作用，在少量攝入上述高蛋白食物的同時(shí)，必須輔以大量的蔬菜、水果及面包麥片等谷物。牛奶可以用豆奶代替，并盡量選擇添加了維生素D和鈣的豆奶。植物蛋白（豆制品、果仁）也可以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的部分需要，其中所含碳水化合物的比例大大高于蛋白質(zhì)，而肉、魚、禽等動物蛋白中均不含碳水化合物。所以鼓勵(lì)患者多食用豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)的不足。2011年01月23日7599
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王堅(jiān)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病患者飲食推薦少喝牛奶 牛奶可增加尿酸通過腎臟排泄而降低血尿酸水平。有研究報(bào)道：飲牛奶易導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生。 每天喝超過2杯牛奶的男性患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較每天不喝牛奶者多2倍。多食肉、海鮮 肉食、海鮮中富含增高尿酸水平的嘌呤 多吃肉食者患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)少帕金森病患者飲食推薦 富含纖維素的食物看減輕胃脹氣等不適。補(bǔ)充鈣/維生素D: 防止骨質(zhì)疏松。服藥與進(jìn)食 美多芭/息寧：講究。重新分配，要在晚上臨睡覺前服用，避免藥物吸收與蛋白質(zhì)吸收的沖突。 其他抗帕金森病藥物：不太講究，有時(shí)候要求飯后服是為了減輕藥物對胃腸道的副作用。帕金森病患者的飲水 每天攝入足夠的水（8-10杯）對病情有益處，尤其是便秘 下午5點(diǎn)以后盡量不飲水或者含水份多的食物，防止夜間尿頻。 適量飲酒并不被禁止。飲食小竅門 如果進(jìn)食非常緩慢、感覺疲勞，可一日多餐，而不是三餐。如果進(jìn)食時(shí)喉頭發(fā)緊，嘗試在餐前打幾個(gè)哈欠放松喉部。帕金森病患者出現(xiàn)體重減輕 原因： 震顫、異動額外消耗能量 食欲減退 因?yàn)橥萄收系K，進(jìn)食不足 營養(yǎng)吸收差 應(yīng)對： 多進(jìn)食高能量食物，如花生醬、肉 少量多餐。需要在正餐中間加餐點(diǎn)心。帕金森病患者的飲水 每天攝入足夠的水（8-10杯）對病情有益處，尤其是便秘 下午5點(diǎn)以后盡量不飲水或者含水份多的食物，防止夜間尿頻。 適量飲酒并不被禁止。抽煙與帕金森病 抽煙能夠減少患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn) 但抽煙帶來的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這一好處，得不償失。飲茶對帕金森病的可能益處 動物和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)：已經(jīng)有些研究茶多酚對帕金森病益處的報(bào)道 人群：每天飲一杯綠茶的中國人群患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)減少30-40%飲用咖啡 飲用咖啡可能對帕金森病有益處 Andy Grove（英特爾公司創(chuàng)始人）的選擇服用蠶豆治療帕金森?。?蠶豆內(nèi)含左旋多巴 部分患者有效，可減少所需美多芭/息寧的劑量 服用蠶豆的注意點(diǎn)：難以把握劑量、可能過敏、有可能引起蠶豆病的風(fēng)險(xiǎn)。 劑量：從小劑量開始（每天28克），酌情逐步增加。 服法：蒸或者煮蠶豆和蠶豆莢。小結(jié)蛋白質(zhì)攝入重新分配少喝奶，多食肉、海鮮可適量飲用茶、咖啡白天多飲水不要抽煙可以嘗試服用蠶豆，以期減少美多芭/息寧本文系王堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月28日41278
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凌至培主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、帕金森病飲食營養(yǎng)對于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進(jìn)餐 一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果 通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類 奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。 據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息寧 ）的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。 限量吃肉類 由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。服藥半小時(shí)后進(jìn)餐 通常服用左旋多巴藥物半小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運(yùn)動癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。飲食治療個(gè)體化 由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。二、如何處理帕金森病患者常見營養(yǎng)相關(guān)問題？ 明顯體重下降明顯體重下降在患者中較常見，可能是由于惡心、食欲不振、咀嚼吞咽困難等合并癥引起食物攝入減少所造成，但有時(shí)原因并不明確。體重下降通常是一個(gè)逐漸的過程，發(fā)生在若干年內(nèi)，少數(shù)患者可能發(fā)生在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)。明顯體重下降的不良后果是身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病。 對策： 一、處理可能引起體重下降的各種因素。 二、注意觀察體重的變化，每周測一次體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重的改變，以便及時(shí)采取措施。衡量個(gè)人體重是否適宜可參考以上所列的身高－適宜體重表。 三、適當(dāng)增加食量，少吃多餐。增加的食物應(yīng)以谷類、薯類為主，也可以在烹調(diào)時(shí)適當(dāng)加用植物油。 四、使體重逐漸增加，以每月增加0.5～1公斤體重為目標(biāo)。食欲不振精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振。如果長期精神憂郁、食欲不振，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的藥物治療措施。 對策：一、在上述飲食原則的基礎(chǔ)上盡量選擇個(gè)人喜愛的食物和菜式。 二、在輕松的環(huán)境和氣氛中進(jìn)餐。輕音樂對促進(jìn)食欲有所幫助。 三、勿勉強(qiáng)自己一餐進(jìn)食很多食物。 四、每天可以安排3個(gè)正餐，2－3個(gè)加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點(diǎn)、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置。 五、進(jìn)食量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急。咀嚼、吞咽困難 癥狀通常出現(xiàn)在中晚期患者。 對策： 一、采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機(jī)將食物攪成勻漿狀。 二、選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其它的營養(yǎng)補(bǔ)充制品。 三、增加進(jìn)餐次數(shù)。 四、嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，支持身體營養(yǎng)。 五、可按以下方法訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能： 1）多吞咽口水，說話前記住吞咽口水; 2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次; 3）喝水時(shí)每口的水量宜少，慢慢喝。為了防止水吸入氣管，喝水時(shí)勿仰起頭; 4）用吸管喝水時(shí)吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿將太長的吸管含在口腔內(nèi); 5）口中含有食物時(shí)不說話.便秘 水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進(jìn)腸道排出糞便。如果單純增加膳食纖維的攝入而忽視了水分的補(bǔ)充、糞便會變得更干結(jié)、難以排出。 對策： 一、作息定時(shí)。每天作適量的運(yùn)動，消除精神緊張的因素。 二、多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。 三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）。 四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。 五、切忌濫用瀉藥。維生素B缺乏 比較容易缺乏的維生素B有維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素B12。以往單用左旋多巴藥物作治療，需要限制維生素B6的攝入，原因是維生素B6會干擾左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴復(fù)合藥物（息寧、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或芐絲肼成分，使維生素B6對左旋多巴吸收的干擾作用受到抑制，因此，使用息寧、美多巴的患者不再為限制維生素B6攝入而擔(dān)憂了。 對策： 一、依照以上飲食原則安排好一天的膳食。 二、選用強(qiáng)化了多種維生素B的食品。 三、在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)膹?fù)合維生素B補(bǔ)充劑。 帕金森病患者一日食譜示例 通常飲食中比較容易欠缺鈣、鐵和多種維生素，可以通過選擇營養(yǎng)強(qiáng)化食品，如加鈣面條、加鈣面包、加鐵醬油、加維生素麥片、嬰兒營養(yǎng)米粉等來彌補(bǔ)普通飲食的不足，或醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使下使用含這些成分的營養(yǎng)制劑。三、帕金森病的家庭康復(fù)和注意事項(xiàng)1．堅(jiān)持鍛煉和日?；顒? 人體在不活動的狀態(tài)下，肌肉強(qiáng)直將會使肌肉和肌腱縮短。因此在治療期間一定要保持身體活動。多散步，每天要有一定量的運(yùn)動，如拉劃船器、玩球，以運(yùn)動自己的雙手或雙臂。踩腳踏運(yùn)動器，做伸背活動，每天練習(xí)，以拉直彎曲的脊柱及放松雙肩。2．堅(jiān)持工作因?yàn)檎熳诩抑蟹炊鴷拗谱约旱幕顒佣铀偌?qiáng)直、僵硬的產(chǎn)生。3. 節(jié)食 過量的體重會使患者身體活動更困難，因此應(yīng)節(jié)食。由于維生素B6拮抗左施多巴的療效，因此治療則間應(yīng)每天限制攝入維生素B6。4．預(yù)防過熱 震顫增加了身體活動和產(chǎn)熱，使患者對熱天特別敏感，所以熱天應(yīng)停留在室內(nèi)，戶外活動要盡址選擇在清晨成傍晚，當(dāng)天氣濕熱時(shí)要穿著寬松，老年人尤其應(yīng)注意預(yù)防中暑。家庭注意事項(xiàng)： 帕金森綜合征的患者由于肌肉僵硬、運(yùn)動障礙，在日常生活中帶來諸多不便，需要家人給予更多的關(guān)懷和照顧。 1.穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因?yàn)樾幼サ貢r(shí)，可能會使患者向前傾倒。2.洗?。涸谠∨鑳?nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長握把的海綿、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用電動刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。3.進(jìn)餐：因?yàn)榛颊呒∪獠粎f(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質(zhì)輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動。4.預(yù)防感染：由于本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)要馬上處理，免得嚴(yán)重感染隨之而至。5.預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者增加身體活動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，必要時(shí)或迫不得已時(shí)才用通便藥物。四、帕金森病的一般護(hù)理原則是什么？帕金森病為一慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)病年齡及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期，病人具有獨(dú)立生活的能力，其護(hù)理主要在于指導(dǎo)和幫助他們解決生活中的困難；晚期臥床的病人，其護(hù)理任務(wù)則越來越重。對帕金森病患者的護(hù)理一般應(yīng)注意以下問題：（1）注意膳食和營養(yǎng)：老年人胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退等。故在病人的營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化；多吃新鮮蔬菜和水果，提供多種維生素促進(jìn)腸蠕動，防治大便秘結(jié)。患者出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。（2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動功能無障礙，能堅(jiān)持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動中的安全問題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。餐食中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。無法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。（3）加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動，主動進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人做被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。（4）預(yù)防并發(fā)癥：本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時(shí)，應(yīng)注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。（5）嚴(yán)密觀察病清變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)：注意左旋多巴應(yīng)用過程中的"開－關(guān)現(xiàn)象"和"劑末現(xiàn)象"，對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。本文系凌至培醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月25日10330
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