-
王磊副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 馮濤帕金森病團隊 2019年9月23日 馮濤 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心副主任 運動障礙性疾病科主任 近年一系列研究表明維生素D具有神經(jīng)保護作用。在過去十余年中，應(yīng)用維生素D防治帕金森病、老年癡呆癥等方面的臨床和臨床前研究顯著增加。 維生素D對神經(jīng)的重要作用 維生素D是一種脂溶性維生素，最主要的是維生素D3與D2。前者由皮下的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而成；后者由植物或酵母中含有的麥角固醇經(jīng)紫外線照射而成。 傳統(tǒng)觀念認為維生素D的主要功用是促進小腸粘膜細胞對鈣和磷的吸收，此外還有促進細胞生長、分化及調(diào)節(jié)免疫功能作用。近十余年研究發(fā)現(xiàn)維生素D對腦神經(jīng)的發(fā)育和神經(jīng)活動調(diào)控有重要作用。 缺乏維生素D導(dǎo)致患PD風(fēng)險增高 既然維生素D對腦神經(jīng)發(fā)育和保持功能有重要作用，老年人維生素D缺乏比較常見，維生素D缺乏是否會增加患帕金森病風(fēng)險？ 研究發(fā)現(xiàn)： PD患者血清維生素D水平明顯低于健康人群 25-羥維生素D（維生素D的活性形式）缺乏可導(dǎo)致PD患病風(fēng)險增高 增加日光照射可減少PD發(fā)病風(fēng)險 缺乏維生素D加劇PD患者認知下降 維生素D缺乏可能會加劇帕金森病、阿爾茨海默病和其他癡呆癥等疾病進展過程中的認知功能降低。 輕度認知障礙(MCI)是癡呆的前驅(qū)期。神經(jīng)影像學(xué)研究表明這種認知障礙與海馬體積和白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性降低有關(guān)。 維生素D缺乏的帕金森病患者，其海馬體積顯著減少，海馬與其他腦區(qū)的連接缺陷。因此維生素D缺乏可能會加劇認知功能障礙。 補充維生素D對PD的療效和安全性 國外研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者血清維生素D越低，其運動障礙等病情更嚴重。因此補充維生素D能否緩解帕金森病的癥狀呢？ 國外曾經(jīng)有研究探討短期大劑量補充維生素D對帕金森病患者是否有效、安全。這項研究采用隨機雙盲試驗的方法，觀察16周大劑量補充維生素D對帕金森病平衡等運動功能的影響。 結(jié)果發(fā)現(xiàn): 年齡在52歲-66歲之間的帕金森病患者平衡能力有改善 年齡在67歲-86歲之間的帕金森病患者平衡能力無明確改善 對于帕金森病短期大劑量補充維生素D可能是安全的 總體而言，維生素D補充劑在改善帕金森病患者的運動功能方面是否有益，尚無明顯的結(jié)論。 合理補充維生素D的方法 人通過暴露于陽光下、膳食攝入和維生素D補充劑等途徑補充維生素D。富含維生素D的食物并不多，乳類、蛋黃、動物肝臟（如魚肝油）和富含脂肪的海魚（如三文魚）等含少量維生素D，而植物性食物如谷類、蔬菜和水果幾乎不含維生素D。所以，與其它營養(yǎng)素不同，維生素D在飲食中很有限。 陽光中只有波長290-315nm的紫外線能穿透皮膚，由此將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。在冬季陽光照射減少，通過大氣層的紫外線也大為減少；而在高緯度地區(qū)，有效的陽光照射亦大為減少。現(xiàn)代人生活方式的改變，如缺少戶外活動、使用防曬產(chǎn)品等，都會影響皮膚有效合成維生素D3。 合理補充維生素D強調(diào)基礎(chǔ)治療，應(yīng)調(diào)整生活方式、改善膳食營養(yǎng)。建議上午11: 00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15-30分鐘。 一般成年人經(jīng)常接觸日光不致發(fā)生缺乏病，不常到戶外活動的老人可能需要適當(dāng)補充維生素D。 適當(dāng)補充維生素D對于老年帕金森病患者防治骨質(zhì)疏松癥有一定效果，也可能有潛在的神經(jīng)保護作用。 根據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦，成人維生素D攝入量為400IU/d；65歲及以上老年人、維生素D缺乏者攝入量應(yīng)為600 IU/d。臨床上也需注意個體差異，定期監(jiān)測血鈣與尿鈣水平。 尚未解決的問題 維生素D缺乏是否確實導(dǎo)致帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，目前還沒有明確的結(jié)論。 維生素D的神經(jīng)保護是否依賴于補充途徑，包括從飲食補充、藥物補充、增加日光照射等尚無明確結(jié)論。 本文為基于文獻的分析和解讀，僅用于學(xué)術(shù)交流和討論，不能代替在醫(yī)院診治的具體方案。各類藥物使用時請嚴格遵守國家批準的藥物說明書和有關(guān)規(guī)定。2019年11月14日
2260
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 重視帕金森病的蛋白質(zhì)飲食管理帕金森?。≒arkinson’s disease, PD）是老年期常見的神經(jīng)變性病，病因未明，缺少修復(fù)性治療手段，對癥治療仍是目前可以獲得的主要手段。左旋多巴是目前公認的治療帕金森病最有效的藥物，也是中晚期患者必然的治療選擇。然而，在經(jīng)歷5～10年的治療之后，50%~80%的患者將出現(xiàn)癥狀波動(“開-關(guān)”現(xiàn)象)和異動癥等運動并發(fā)癥。其中，無法預(yù)測“關(guān)”期的突然出現(xiàn)，常常導(dǎo)致患者的日常生活能力和生活質(zhì)量受到嚴重影響。如何改善左旋多巴長期治療過程中的運動波動，是PD治療領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一。蛋白質(zhì)飲食對左旋多巴療效的影響運動波動的發(fā)生與多種原因有關(guān)，其中飲食蛋白質(zhì)構(gòu)成是運動波動的重要、可調(diào)控的因素。研究發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴攝入不變的前提下，食用高蛋白質(zhì)飲食后，患者血漿內(nèi)的長鏈中性氨基酸（large neutral amino acid,LNAA）的濃度增高，引起患者對左旋多巴的反應(yīng)減弱，癥狀加重。蛋白質(zhì)飲食對左旋多巴藥效的這種影響，可能有兩方面的原因：一方面，食物中所含的蛋白質(zhì)與左旋多巴在小腸競爭，導(dǎo)致左旋多巴的吸收減少。有研究表明，飲食因素可以使左旋多巴在血漿中的濃度峰值降低29%，吸收時間延緩34分鐘。另一方面，LNAA與左旋多巴在通過血腦屏障時需競爭同一轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。正電子發(fā)射斷層成像（PET）顯示，18F—Flurodopa在與氨基酸一起吸收時，其在大腦的攝取量是空腹時的三分之一。LNAA的瞬時血漿濃度可明顯影響左旋多巴在這些患者中的藥效。此外，隨著PD進展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中紋狀體貯存多巴胺的能力下降，因而中晚期PD患者對短期內(nèi)左旋多巴從外周進入中樞的速率變得更為敏感。PD的蛋白質(zhì)飲食管理策略也由此應(yīng)運而生。這一策略旨在通過控制PD患者飲食中的蛋白質(zhì)含量，減少LNAA對左旋多巴藥效的影響，以緩解患者的運動波動。控制蛋白質(zhì)飲食對帕金森病治療的影響為減少飲食蛋白質(zhì)對PD治療的不利影響，主要可采用兩種蛋白質(zhì)飲食方案:一是低蛋白質(zhì)飲食（Low-protein diet，LPD），即控制全天攝入蛋白質(zhì)的總量；二是蛋白質(zhì)再分配飲食（Protein-redistributiondiet,PRD），即將一天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中兩餐中限制蛋白質(zhì)的含量。研究表明，這兩種策略均可改善癥狀波動。1、低蛋白飲食觀察發(fā)現(xiàn)，攝入的蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系。超過1.6g/kg/d的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5～0.8g/kg/d以下的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。Juncos指出，將PD患者的蛋白質(zhì)攝入控制在攝取推薦量，即0.8g/kg/d以下，即可有效改善高蛋白飲食造成的癥狀加重。同時，在總量少于RDA的情況下，蛋白質(zhì)的攝入如何分配，是否采取“少吃多餐”，并不影響患者的臨床表現(xiàn)。由此可見，低蛋白飲食操作簡單、易于理解、效果明顯，癥狀波動尚不嚴重的患者值得嘗試。2、蛋白質(zhì)再分配飲食對癥狀波動更嚴重的PD患者，其白天尤其是下午的運動功能通常較差，對日常生活能力及生活質(zhì)量有顯著影響。此時，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項更佳選擇。它除了將全天蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg/d以下，更將白天的蛋白質(zhì)總量嚴格限制在7g，而在晚餐時才給予計劃中余下的全部蛋白質(zhì)。具體而言，蛋白質(zhì)再分配飲食調(diào)整了白天和晚上的食物種類，在晚餐時給予患者肉類、奶制品、蛋類、豆類等蛋白質(zhì)含量高的食物，而在早餐和中餐主要給予谷類食品（如米飯、面條、面包、餅干）、蔬菜、水果等低蛋白食物。多項研究表明，蛋白質(zhì)再分配飲食可顯著改善PD患者的癥狀波動。蛋白質(zhì)再分配飲食的療效包括：消除高蛋白飲食導(dǎo)致的運動遲緩、顯著增加患者的“開”期時長、改善運動功能（明顯縮短定距步行時間并且改善運動評分）、降低殘疾程度評分。進一步對比低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食的效果可發(fā)現(xiàn)，二者均可顯著提高患者“開”期時間和運動評分，但蛋白質(zhì)再分配飲食的作用更顯著。較長期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多數(shù)患者自覺獲益并愿意長期堅持。不過，也有少數(shù)患者開始即對蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)不明顯，或是蛋白質(zhì)再分配飲食短暫獲益后迅速消失,甚至有患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)PD癥狀加重。不同患者對蛋白質(zhì)再分配飲食反應(yīng)的這種差異，可能與其癥狀波動病程、PD起病年齡及病程、左旋多巴治療時間長短等因素有關(guān)。但這一問題目前尚無明確結(jié)論，有待進一步研究。蛋白質(zhì)再分配飲食在改善上述癥狀的同時，亦能減少抗PD藥物的使用。具體而言，為減輕蛋白質(zhì)再分配飲食期間出現(xiàn)的異動癥，多數(shù)患者的左旋多巴劑量減少，其他輔助治療藥物也可有相應(yīng)減少。更重要的是，藥物減少并未導(dǎo)致臨床癥狀的加重。蛋白質(zhì)再分配飲食除適用于癥狀波動患者外，還有人發(fā)現(xiàn)，在左旋多巴無反應(yīng)的受試患者中，約86%對藥物的敏感性通過蛋白質(zhì)再分配飲食得以迅速改善，受試者的平均殘疾程度評分降低51.5%。但該研究未說明這些患者是對左旋多巴治療從未有過反應(yīng)，還是取得過效果，只是隨后藥效逐漸減退。Riley等（1988）發(fā)現(xiàn)，在參加并完成研究的5名從開始使用左旋多巴時即無反應(yīng)的帕金森病患者中，無1人對蛋白質(zhì)再分配飲食有良好應(yīng)答。提示蛋白質(zhì)再分配飲食的作用在于促進曾經(jīng)獲得過、但在長期治療后減退的對左旋多巴的反應(yīng)，而那些對左旋多巴從無應(yīng)答的患者則無增效作用。3、低蛋白產(chǎn)品的使用蛋白質(zhì)再分配飲食策略的主要缺點是晚餐前的饑餓感，這與前兩餐尤其是中餐的食物種類單一有關(guān)，這可能是患者無法長期依從的主要原因。有人設(shè)想利用為腎功能衰竭病人設(shè)計的低蛋白產(chǎn)品代替蛋白質(zhì)再分配飲食策略的常規(guī)食物，希望在限制白天蛋白質(zhì)攝入總量的同時保證食物的口味，提高患者對蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度。Barichella等發(fā)現(xiàn)，使用低蛋白產(chǎn)品的蛋白質(zhì)重新分配飲食，能夠比單純控制蛋白質(zhì)總量的低蛋白飲食更有效地控制患者的癥狀波動，且不引起睡眠減少和營養(yǎng)不良等情況。不過在Paré等的研究中，多數(shù)受試者認為低蛋白產(chǎn)品并無必要，主因是這些低蛋白產(chǎn)品價格昂貴，且口味不佳?？傊?，目前有關(guān)低蛋白產(chǎn)品使用的研究尚少，它是否可以達到設(shè)計初衷，即提高患者對蛋白質(zhì)再分配飲食的接受度，還有待進一步觀察。4、控制蛋白質(zhì)/碳水化合物比值除低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食外，尚可通過其他蛋白質(zhì)飲食管理措施來改善PD的癥狀波動，但尚未引起足夠重視。平衡蛋白質(zhì)與碳水化合物比值的飲食，不僅可以保證PD患者的營養(yǎng)供給，同時碳水化合物的適量攝入可以促進胰島素分泌，從而降低血漿LNAA水平、維持左旋多巴藥效。Berry等發(fā)現(xiàn)，相較高蛋白-低碳水化合物和低蛋白-高碳水化合物的飲食而言，將蛋白質(zhì)與碳水化合物的比例控制在5:1的“平衡飲食”能有效地減少LNAA和左旋多巴在血漿中的濃度波動，顯著改善患者的運動表現(xiàn)。不過，對這種方法的研究尚少，其療效有待進一步觀察。蛋白質(zhì)飲食管理的副反應(yīng)盡管蛋白質(zhì)飲食管理能顯著改善癥狀波動，其在運動功能和營養(yǎng)狀況兩方面的副反應(yīng)也不容忽視。這些副反應(yīng)主要包括異動癥、體重下降，以及可能存在的各種營養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的缺乏。這些問題如何控制，是否會影響到患者的營養(yǎng)狀況及患者對蛋白質(zhì)飲食管理的接受度，需要給予充分的關(guān)注。1、異動癥隨著蛋白質(zhì)再分配飲食期間對左旋多巴反應(yīng)的改善，患者的異動癥亦相應(yīng)加重。采取下調(diào)左旋多巴劑量，即時補充蛋白質(zhì)，或調(diào)整碳水化合物與蛋白質(zhì)攝入比例等措施，即可減輕異動癥。此外，異動癥的出現(xiàn)或加重通常并不影響患者運動功能的改善，蛋白質(zhì)再分配飲食仍可促使患者總體改善（Patient global improvement ，PGI）評定分數(shù)顯著提高。2、體重與營養(yǎng)不足無論是常規(guī)食物還是低蛋白產(chǎn)品，輕微體重下降是各種蛋白質(zhì)再分配飲食研究中普遍存在的問題。與常規(guī)飲食相比，蛋白質(zhì)再分配飲食帶來的“關(guān)”期減少、運動功能改善、體力活動增加，以及異動癥加重等變化，導(dǎo)致患者的能量消耗增加，是體重減輕的主要原因。此外，患者在蛋白質(zhì)再分配飲食初期對該飲食不適應(yīng)、蛋白質(zhì)再分配飲食期間代謝率的提高也有一定影響。盡管在大部分研究中，蛋白質(zhì)再分配飲食引起的體重減輕均較輕微，且患者均可保持理想體重，但Karstaedt等進行的一項為期平均3年的隨訪中，仍有兩位患者因無法維持理想體重而終止蛋白質(zhì)再分配飲食。因此，在實施蛋白質(zhì)再分配飲食時須提醒患者注意在飲食中適當(dāng)增加能量攝入，并定期監(jiān)測體重變化，以防止長期治療出現(xiàn)的體重過度減輕。蛋白質(zhì)再分配飲食是否會導(dǎo)致帕金森病患者營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，則是另一個需要關(guān)注的問題。已完成的絕大多數(shù)研究中，患者在6周至10個月的隨訪中均未出現(xiàn)營養(yǎng)不良。Paré等對11個帕金森病患者在蛋白質(zhì)再分配飲食期間的營養(yǎng)素攝入變化進行了監(jiān)測，其中包括：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、鈣、鐵、鉀、磷、維生素A、維生素C、維生素B1、核黃素、煙酸、葉酸及維生素B12。結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有鈣攝入少于推薦攝入量，提示在蛋白質(zhì)再分配飲食期間應(yīng)注意鈣的補充。Riley等進行的為期4周的研究中，33位患者中僅1例出現(xiàn)血清白蛋白濃度下降，提示蛋白質(zhì)再分配飲食對患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況無顯著影響。綜上，蛋白質(zhì)控制飲食對于患者體重與營養(yǎng)狀況的影響在多數(shù)患者中并不嚴重。對患者進行必要的定期監(jiān)測與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補充，是預(yù)防蛋白質(zhì)再分配飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。關(guān)于蛋白質(zhì)飲食管理的具體建議·建議PD患者在空腹時服用左旋多巴，通常為在餐前1小時或餐后2小時?！D患者的蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/天/kg體重以下?！τ诎Y狀波動嚴重的患者，可嘗試白天蛋白質(zhì)攝入量控制在7g左右、晚餐補足剩余全天蛋白質(zhì)攝入總量的蛋白質(zhì)重新分配飲食?！ね瑫r注意監(jiān)測體重和營養(yǎng)狀況。2019年10月15日1576
0
1
-
陳鵬主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 1.醫(yī)生讓我低蛋白飲食還建議優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，這是什么??？ 低蛋白飲食是指帕金森病病人應(yīng)控制蛋白的攝入，建議以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，哪些食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白呢？一般包括蛋、魚、蝦、豆制品等，為避免影響抗帕金森病藥物吸收效果，應(yīng)注意避免與左旋多巴胺類藥物同服。這是因為服用左旋多巴胺類藥物后血液中的左旋多巴與食物中的部分氨基酸競爭通過血腦屏障，食物中的蛋白質(zhì)含量高則左旋多巴進入血腦屏障含量就少，反之，左旋多巴進入腦內(nèi)含量就多，可更好地緩解帕金森病癥狀。 2.帕金森病人多喝牛奶好不好?。?有研究指出可在睡前喝一杯牛奶或酸奶，既能補充蛋白質(zhì)又不影響藥物吸收。但近年來研究表明奶制品有可能是帕金森病發(fā)病的危險因素，特別是在男性病人中。因存在爭議，故暫不做特殊推薦。 3.帕金森患者應(yīng)該食用熱量偏高的飲食嗎？ 由于帕金森病病人的靜止性震顫，靜息耗能增加，其所需熱量稍高于同年齡段的正常人，建議病人酌情采用高熱量飲食，每天熱量應(yīng)至少額外增加25cal/kg～30cal/kg，相當(dāng)于從事中等體力勞動的人所需能耗，那么什么樣的飲食可以增加熱量呢？可適當(dāng)進食米、面、粗糧等。 4. 帕金森患者可以多吃蔬菜、水果嗎？ 足量的蔬菜、水果能提供充足的纖維素，既能夠改善帕金森病病人普遍存在的便秘問題， 又能補充豐富的維生素。維生素Ｃ和柑橘類的果汁等酸性物質(zhì)的攝取有利于抗帕金森病藥物的吸收，但應(yīng)注意極端攝入酸性物質(zhì)可引起消化性潰瘍。 5. 帕金森患者該多飲水還是少飲水啊？ 水是帕金森病病人的最佳飲品，一般來說，建議每天總量2500ｍＬ左右。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會，也能防止和改善便秘癥狀。但晚六點后盡量不要增加飲水量，防止夜尿頻，影響睡眠。 總結(jié)一下，建議帕金森患者蛋白攝入方面以蛋、魚、蝦、豆制品等為主，但一定要控制蛋白攝入量，且避免與左旋多巴胺類藥物同服；另外，建議患者可適量增加米、面、粗糧等，以增加能量攝入；建議患者多吃蔬菜、水果、多飲水。當(dāng)然，以上建議是帕金森患者飲食的一般化建議，每個患者具體情況不同，飲食建議也會有所不同，建議患者朋友咨詢專科醫(yī)生，得到個體化的飲食指導(dǎo)。2019年10月13日1276
0
0
-
周香雪副主任醫(yī)師 中山一院東院 神經(jīng)科 一直以來，帕金森病的飲食問題困擾了許多患友?；凇俺浴边@一點，我們想的更多是：如何讓患者避免病情惡化，甚至改善患者部分癥狀。所以整理了一些關(guān)于帕金森病飲食營養(yǎng)方面的具體要求和注意事項，希望能幫助到大家。帕金森病的飲食營養(yǎng)有哪些具體要求？帕金森病對三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類）以及維生素、礦物質(zhì)的需求同正常人既有相同的地方，也有特殊的要求。①糖類葡萄糖是提供熱能的主要物質(zhì)。糖類攝入太少，必然會相應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，而高蛋白飲食會嚴重干擾帕金森病藥物的吸收。因此，帕金森病患者可選擇多食用米、面等主食和粗糧、雜糧，以及一些淀粉類食物如，紅薯、白薯、山藥等。Image by congerdesign from Pixabay ②蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸的供應(yīng)維持正氮平衡，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量應(yīng)控制在0.8g/kg體重?？蛇x擇蛋、魚、蝦、肉類（如瘦豬肉、牛肉、禽肉）、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。如前所述，高蛋白是不利于抗帕金森病藥物吸收的，因此高蛋白食物的食用時間一般主張放在晚餐。③脂類應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應(yīng)低于每日300mg，但不需過分限食。植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸，但攝入過多的植物油而同時沒有攝入足夠的抗氧化劑，可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化而造成組織細胞損害，可能會加快帕金森病的發(fā)展。每天適宜的烹調(diào)油用量為20~25g，可根據(jù)情況選擇茶籽油、花生油、豆油、橄欖油、葵花籽油等。④維生素和礦物質(zhì)帕金森病患者比較容易出現(xiàn)B族維生素的缺乏，而維生素B6由于可加強外周脫羧酶的作用而降低左旋多巴的療效，而目前復(fù)合制劑如美多巴、息寧已經(jīng)加帶脫羧酶抑制劑，因而維生素B6的服用不再受限。維生素E、維生素C及β-胡蘿卜素等則是天然的抗氧化藥物，大量的研究表明長期食用維生素E等可降低帕金森病的發(fā)病率及提高治療效果。在礦物質(zhì)中，每日鈣攝入量應(yīng)在1000~1500mg，并同時適量攝入維生素D，可以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。當(dāng)由于某些原因不能從食物中補充足夠的維生素和微量元素時，可適當(dāng)補充人工合成的復(fù)合制劑。⑤蔬菜和水果新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素和微量元素以及促進腸道蠕動的纖維素和果膠。帕金森病患者每天纖維素的推薦攝入量為30~35g。一些特殊蔬菜如蠶豆等可經(jīng)常食用。早在1913年，藥物化學(xué)家M.Guggenheim就發(fā)現(xiàn)在蠶豆等莢果類植物種含有大量天然的左旋多巴。研究發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患者的飲食中添加入蠶豆，可使患者血漿中左旋多巴的濃度增高，改善“開-關(guān)現(xiàn)象”，減少異動癥的癥狀。但需要注意的是，一些帕金森病患者可能同時也是蠶豆病的潛在患者，即體內(nèi)紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶存在遺傳缺陷，在食用蠶豆后會發(fā)生急性溶血性貧血，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸、貧血、血紅蛋白尿等，這些患者則應(yīng)避免進食蠶豆。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能會促進多巴胺合成，對患者有益。帕金森病的飲食有哪些注意事項呢？1、 要注意與藥物的相互影響飲食時應(yīng)盡量最大限度不影響藥物有效成分的吸收，而服藥時則應(yīng)盡量減少藥物對消化吸收功能的影響，而服藥時則盡量減少藥物對消化吸收功能的影響。①通常苯海索等抗膽堿能藥物因其對腸道運動的抑制作用而以餐后或進餐時服用為好；②左旋多巴制劑美多巴、息寧因其腸道刺激性而宜采用少量多次服用，同時由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內(nèi)吸收，因此為避免食物影響以空腹餐前1小時或餐后2小時候服用為宜。Image by blogmood__ from Pixabay 2、 要注意進食的方式對于中、晚期患者由于出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。因此進食時應(yīng)以坐位為宜，頭略向前傾，進食時動作要輕柔緩慢，細嚼慢咽；進食后喝水，將殘存食物咽下，保持口腔清潔，進餐后繼續(xù)保持豎直坐姿或站姿15~20分鐘，防止食物誤入氣管，引起吸入性肺炎。寫在最后我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，周香雪，擅長肝豆狀核變性、神經(jīng)遺傳疾病、肌張力障礙、癲癇等疾病的診療。歡迎各位病友來到我的好大夫個人工作站，有什么需要可以留言咨詢，我會及時回復(fù)。如果想了解更多相關(guān)科普知識，歡迎大家關(guān)注我的頭條號“神經(jīng)科醫(yī)生周香雪”，我會經(jīng)常分享一些健康常識和病例。圖片來源丨Pixabay文丨頭條號：神經(jīng)科醫(yī)生周香雪內(nèi)容為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系頭條號助理，如侵必究2019年09月30日2161
3
2
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病(PD)是一種慢性、進行性的神經(jīng)退行性疾病，由大腦多巴胺缺失引起。主要的癥狀包括3個核心運動癥狀：即必備“運動遲緩”，以及“靜止性震顫”或“肌強直”2項癥狀或體征中的1項。還會出現(xiàn)各種其他非運動癥狀：包括吞咽困難、構(gòu)音障礙、胃腸動力受損、抑郁和認知障礙。 發(fā)病原因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與帕金森病多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。目前并沒有什么有效的方法預(yù)防帕金森病。飲食不合理可能為帕金森病的風(fēng)險因素，且證據(jù)較為充分。1、多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)增加全谷物和薯類。2、適量蛋白質(zhì)的攝入，每日每公斤體重0.8-1.0 g。對服用左旋多巴有運動波動的患者，建議將一日所需的大部分蛋白質(zhì)放在晚上進食(早餐和午餐低蛋白飲食），這是由于食物來源的氨基酸與左旋多巴競爭通過血腦屏障進入大腦，蛋白質(zhì)再分配飲食已經(jīng)被提出并證明可以提高左旋多巴的功效。但不要減少患者每天的蛋白質(zhì)攝入總量。3、補充維生素D?？筛鶕?jù)血清總25羥-D水平，酌情補充。見鏈接“維生素D缺乏如何補”。4、高脂肪飲食會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。5、地中海式飲食（詳見鏈接“地中海飲食”）：在重視單種營養(yǎng)元素作用的同時，整體飲食類型和習(xí)慣同樣重要。地中海式飲食，即一種富含水果、蔬菜、豆類、全谷物、家禽和魚類，低飽和脂肪酸，適量酒精的飲食類型，可降低患者帕金森病的風(fēng)險。6、經(jīng)常食用蠶豆，蠶豆中含天然的左旋多巴，能延長左旋多巴藥物的療效。個體化飲食建議 建議帕金森病患者定期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的患者，盡早接受營養(yǎng)支持治療，以改善健康和生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)個人需要進行調(diào)整。同時留意藥物的副作用。便秘 便秘是帕金森病患者最常見的非運動癥狀和胃腸功能障礙的表現(xiàn)。這主要是與腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性過程有關(guān)，但也可能是某些帕金森藥物(主要是多巴胺激動劑和抗膽堿能藥物)的副作用。此外，與運動障礙相關(guān)的體力活動減少是一個重要的因素。還可能是由于盆底協(xié)同失調(diào)。營養(yǎng)管理策略：增加膳食纖維和液體攝入量，適當(dāng)增加體力活動，避免久坐。富含膳食纖維的食物包括：蔬菜、水果、全谷物、豆類等。必要時加用益生菌、益生元或合生元。吞咽困難 定期評估吞咽功能。出現(xiàn)吞咽困難的患者，進餐時應(yīng)集中精神，細嚼慢咽。飲食應(yīng)細軟，盡量控制水分多的食物，力求食物改進，使飲食質(zhì)地調(diào)整，可以選擇米糊、蛋羹、布丁、稠粥、魚泥、土豆泥、蘋果泥、豆腐泥、稠酸奶等。必要時可加用增稠劑（凝固粉），避免嗆咳。2019年08月29日994
0
0
-
張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 常言道“民以食為天”，吃對所有人來說都是非常重要的一件事情，那么帕金森病患者應(yīng)該怎么吃呢？這個還真是有講究的事情。2017年9月歐洲營養(yǎng)協(xié)會出版了一個《神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床營養(yǎng)指南》，其中就包括了帕金森病。臨床上也越來越發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)相關(guān)的問題，今天就把我2019年8月9日在中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)年會的幻燈內(nèi)容和大家溝通交流一下。第一條：所有帕金森病患者的營養(yǎng)狀況都應(yīng)該被醫(yī)師關(guān)注和監(jiān)測帕金森患者營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)該作為常規(guī)的監(jiān)測指標15%的PD患者營養(yǎng)不良，24%PD患者有中到重度的營養(yǎng)不良的風(fēng)險60-80%的PD患者有口咽期或食管期的吞咽功能障礙，但可能是無癥狀的。推薦關(guān)注患者體重，補充VD、VB12、葉酸（B級 91%同意）低VD水平有更高患PD風(fēng)險，且帕金森病患者VD水平低于正常人群。PD患者較年齡匹配的健康人有更低的骨密度。關(guān)于VE和輔酶Q10沒有證據(jù)顯示補充有益因為帕金森病患者存在營養(yǎng)不良的比例很高，而且相當(dāng)一部分的營養(yǎng)不良是中到重度的。每一個體重越來越低的患者，都應(yīng)該主動告知醫(yī)生，并尋求治療指導(dǎo)。而且除了通常的胖瘦的概念，帕金森病患者還應(yīng)該補充維生素D，維生素B12和葉酸，這些也是營養(yǎng)的一部分。第二條帕金森病患者營養(yǎng)不良的原因是什么呢？目前認為疾病的不同時期，機制不相同，可能與以下因素有關(guān)。行動遲緩和肌張力增高，使得患者消耗更多的能量，隨著疾病進展，這種消耗逐漸超過攝入。吞咽障礙、流涎、便秘相關(guān)什么意思呢？就是帕金森病是不能根治的，當(dāng)疾病逐漸進展時，雖然帕友的日常生活沒有多大的變化，但能力消耗已經(jīng)發(fā)生了變化。比如之前早晨散步半小時，現(xiàn)在仍然散步半小時，但現(xiàn)在的半小時就比過去消耗的能量多。如果此時活動量不變，消耗增多，進食熱量不變，就會逐漸消瘦。或者有些帕友就選擇了不活動。這個時候應(yīng)該和醫(yī)生交流，一方面，是否可以調(diào)整藥物治療，或者增加飲食的攝入。如果錯過這個干預(yù)點，就會讓情況逐漸趨于惡性循環(huán)。吞咽障礙同樣被很多患者忽視。起初會覺得咀嚼費力，就開始囫圇吞棗，或者減少進食量。久而久之，進食越少，吞咽肌也同樣力弱，而且咀嚼減少，咀嚼肌無力也會加重。第三條怎么才能知道自己是不是有吞咽障礙呢？所有HY分期大于2級，或者低體重，或者低BMI，或者癡呆，或者有吞咽障礙主訴的患者。（B級 95%同意）PD患者吞咽障礙可發(fā)生與HY2級，但沒有證據(jù)顯示與營養(yǎng)不良相關(guān)。有薈萃分析顯示：用客觀指標評估，帕金森病患者口咽期吞咽障礙從主觀表述的35%上升到了82%。20-40%患者意識到自己的吞咽障礙，10%患者沒有意識到自己的吞咽障礙。隱匿性誤吸很常見。推薦用帕金森特異性問卷或飲水試驗篩查 （B級 91%同意）SDQ，MDT-PD 患者吞咽障礙篩查陽性、有病情惡化的證據(jù)、肺炎或者吞咽障礙的癥狀均需要進行吞咽障礙的檢查。 （強推薦 100同意）推薦VFSE和VESS檢查如果不能一口氣喝完30ml的水且沒有嗆咳，你就要去找醫(yī)生評估了。然而也有患者沒有明顯的癥狀，但是吞咽評估或者檢查就發(fā)現(xiàn)有誤吸?？赡苡信劣严耄液煤玫?，為什么要找醫(yī)生去檢查，發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙是不是病情加重了？不是又增加我的心理負擔(dān)嗎？這個想法是不對的。因為研究顯示所有病程的患者都有發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，這個和病情輕重沒有關(guān)系。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇合適的篩查量表和評估檢查的方法。第四條 如果有吞咽障礙怎么治療呢？建議先優(yōu)化藥物治療方案改善吞咽相關(guān)的運動癥狀。（B級100同意）PD患者的營養(yǎng)狀況可能與藥物副作用相關(guān)，建議檢測藥物副作用，多于多巴，建議檢測同型半胱氨酸和VB12的水平。 （95%同意）經(jīng)過動態(tài)吞咽評估后個體化的康復(fù)治療（包括改變食材的形狀、進食姿勢的調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練）應(yīng)該被推薦，但生物電反饋、經(jīng)顱磁刺激和視頻輔助下的吞咽治療的證據(jù)不足。 （100%同意）首先肯定是要調(diào)整藥物，如果您的藥物已經(jīng)優(yōu)化到了最佳，那就需要康復(fù)治療了?？祻?fù)治療包括進食指導(dǎo)和姿勢糾正的直接治療，以及動作和手法的間接治療。這個要具體患者具體分析評估，指導(dǎo)了。目前生物電反饋和經(jīng)顱磁刺激對吞咽障礙的療效是不確定的，也就是說還沒有充足的證據(jù)證明這個治療有效。第五條帕金森病患者要不要通過藥物改善營養(yǎng)狀況呢？服用多巴的PD患者是否限制或低蛋白飲食？餐前至少半小時服用多巴 B級推薦90%同意PD患者是否需要藥物營養(yǎng)治療提高生活質(zhì)量和生存狀態(tài)？推薦PD患者個體化方案，藥物營養(yǎng)治療改善生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。強推薦100%同意推薦通過飲食調(diào)整改善PD患者的便秘。 B級91%同意答案是肯定的，帕金森病患者不需要刻意低蛋白飲食，雖然美多芭的說明書上寫了蛋白會影響多巴的吸收，這個問題只要餐前至少半小時服藥就可以，最好是一個小時服藥。這樣就盡量避免了食物對多巴吸收的影響。另外也推薦個體化的藥物改善營養(yǎng)狀況，從而改善患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。有的患者已經(jīng)瘦骨嶙峋了，雖然抽血蛋白還沒有跌到醫(yī)院規(guī)定的申請用藥的指標，還是請積極的營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)不良的診斷可以結(jié)合低體重指數(shù)來判斷，逐漸的消耗，可以讓蛋白水平相當(dāng)長時間維持在正常，但患者已經(jīng)處在耗竭狀態(tài)。最后還是推薦通過飲食調(diào)整治療便秘。2019年08月25日1696
2
3
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進餐一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。據(jù)研究報導(dǎo)，蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物 (如息寧 )的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。限量吃肉類由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6-8杯。服藥半小時后進餐通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。飲食治療個體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。2019年08月21日1341
0
2
-
2019年08月15日2908
0
0
-
2019年08月15日3107
0
0
-
2019年08月15日2774
0
1
帕金森相關(guān)科普號
簡雯醫(yī)生的科普號
簡雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7粉絲2.6萬閱讀
李華醫(yī)生的科普號
李華 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲25萬閱讀
謝安木醫(yī)生的科普號
謝安木 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
428粉絲3.7萬閱讀