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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者常常由于運(yùn)動(dòng)遲緩和肌肉僵硬影響面部表情及行動(dòng)能力，特別是在公共場(chǎng)所，由于心理緊張就更容易“變僵硬”，表現(xiàn)出“面具臉”、寫字困難、持筷困難、起步困難、慌張步態(tài)及平衡能力下降易跌倒：針對(duì)帕金森病患者的面部、軀干、肢體等不同部位的強(qiáng)直和動(dòng)作不靈活，可以進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療體操治療?；颊呖梢葬槍?duì)自己的主要癥狀部位進(jìn)行相應(yīng)的組合搭配，強(qiáng)調(diào)一些特殊部位的鍛煉，以期起到良好的輔助作用。需要指出的是，這些體操不是用來治療疾病的方法，而是一種正確的、針對(duì)性的鍛煉方式，在用藥物治療的同時(shí)配合這些醫(yī)療體操的鍛煉。就如同我們做廣播體操一樣，醫(yī)療體操需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，并且只有按要求做到位才能取得較好的效果。具體的動(dòng)作要領(lǐng)如下：(1)松弛及呼吸訓(xùn)練。松弛和深呼吸鍛煉有助于減輕僵硬。取安靜、光線昏暗的地方，閉上眼睛，開始深而慢的呼吸，將注意力集中在呼吸聲上，腹部在吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)放松。經(jīng)鼻吸口呼，同時(shí)放松身體各個(gè)部分。(2)姿勢(shì)矯正訓(xùn)練。帕金森病患者常呈屈曲姿勢(shì)，頭頸和軀干前傾，肩內(nèi)收，肘膝半屈位，為矯正這種姿勢(shì)，建議兩手持棒上舉，挺胸伸腰抬頭，維持?jǐn)?shù)秒鐘后放松。(3)面部動(dòng)作。請(qǐng)對(duì)著鏡子練習(xí)，、每個(gè)動(dòng)作做10次。1）大力皺眉，然后舒展。2）睜閉眼動(dòng)作。盡最大力閉眼，然后睜開并盡量睜大。3）鼓腮動(dòng)作。緊閉嘴唇，用力氣把腮鼓起，然后放松再用力吸把腮吸人。4)露齒動(dòng)作。牽動(dòng)兩嘴角盡量將牙齒露。5)吹口哨動(dòng)作。盡量撅起嘴唇并吹口哨。(4)頭頸部動(dòng)作訓(xùn)練。帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢(shì)，非常僵硬，并逐漸加重，導(dǎo)致駝背。對(duì)此，患者可以進(jìn)行緩慢的低頭、仰頭、左右側(cè)傾頭部（耳朵觸肩）、左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部（下頜觸肩）等頸部鍛煉。1)頭部緩慢低下，使下巴盡量碰到胸部，保持5秒鐘，再緩慢抬頭并盡量使頭后仰，眼睛看天花板，保持5秒鐘，共5次。2)頸向左轉(zhuǎn)，眼睛盡量往后看，在最大幅度保持5秒鐘，再將頭部緩慢向右轉(zhuǎn)，眼睛向后看，同樣在動(dòng)作最后保持5秒鐘，共5次。3)頭和頸保持直立，眼睛平視前方，將頭緩慢向左肩傾斜，同時(shí)聳左肩使耳垂盡量碰觸肩膀，然后放下左肩，頭部回到原位后再緩慢向右肩傾斜，同時(shí)聳右肩使耳垂盡量碰觸肩膀，緩慢放下右肩，頭部回到中立位，動(dòng)作要緩慢輕柔，循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，共5次。4)臉向左轉(zhuǎn)使下巴盡量碰觸左肩，再向右轉(zhuǎn)，下巴盡量碰觸右肩，注意動(dòng)作緩慢輕柔，共5次。(5)軀干運(yùn)動(dòng)。1)背部伸展體操。直立位，兩上肢伸直向后，兩手平放在身后桌面上，同時(shí)挺胸、挺腹，共5次。站立位俯臥撐，兩手前舉水平位扶在墻上，上身向前，兩肘屈曲，然后兩肘伸直，上身復(fù)位。此體操兩足不能移位，盡量保持位于后邊的足跟不離地，此動(dòng)作同時(shí)可牽拉足跟，維持兩膝伸直、踝屈曲。2)背部旋轉(zhuǎn)體操。平臥位，右上肢、右半身向左，復(fù)原；左上肢左半身向右，共5次。注意兩下肢及下半身保持不動(dòng)。3)腰椎屈曲體操。直立，兩上肢下垂，彎腰前屈，兩上肢手觸及膝以下，回位，共5次。4)腰椎旋轉(zhuǎn)體操。兩手叉腰，軀干向左轉(zhuǎn)，頭部從左側(cè)盡量向后看，維持5秒鐘后復(fù)位，再向右轉(zhuǎn)，頭部從右側(cè)盡量向后看，維持5秒鐘后復(fù)位，共5次．5)軀干側(cè)屈體操。兩上肢下垂，或叉腰，軀干來回左有側(cè)屈，共5次(6)上肢運(yùn)動(dòng)。1)上舉動(dòng)作。兩手手指交叉，掌心向外，伸直肘部，慢慢將兩上肢垂直舉過頭，掌心向上，保持5秒鐘后放下，共5次。2)兩上肢外展運(yùn)動(dòng)。兩上肢外側(cè)平舉達(dá)頭頂，兩手掌相對(duì)，拍掌，共5次。3)腕部運(yùn)動(dòng)。雙手交叉握手，手前平舉，腕左右屈伸，共5次。(7)手部運(yùn)動(dòng)。1)握拳。兩手同時(shí)握拳再同時(shí)用力打開，各手指伸直，保持動(dòng)作規(guī)范的同時(shí)逐漸加快速度，共5次。2)對(duì)指。雙手拇指點(diǎn)對(duì)食指、中指、無名指、小指，然后相反進(jìn)行，共5次。3)手指分開及屈曲。雙手上肢上舉，五指分開，按先后順序分別屈曲拇指、食指、中指、無名指、小指，然后再五指伸展分開，共五次(8)下肢運(yùn)動(dòng)。1)伸髖運(yùn)動(dòng)。仰臥，雙膝屈曲，抬起臀部，視體力情況維持3～5秒鐘，復(fù)原，共5次。2)屈髖運(yùn)動(dòng)。仰臥在床上，雙上肢平放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，慢慢屈起右腿，右腳放在床上并保持右膝蓋豎起，再緩慢屈髖，右腳抬離床面，小腿跟床平行，緩慢伸直右腿，左腳重復(fù)上述動(dòng)作，共五次。3）墊腳運(yùn)動(dòng)。直立位，手扶桌邊或椅背，踮起腳跟保持5秒鐘，復(fù)原，共5次4)下蹲動(dòng)作。雙下肢屈膝，下蹲，雙手扶在雙膝上按壓站起，共5次（膝骨關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)痛患者不適宜此動(dòng)作）。5)踢腿運(yùn)動(dòng)。直立位，雙下肢交替進(jìn)行向前踢腿．，6)弓步運(yùn)動(dòng)。右下肢向前跨一大步，雙手按右膝部，屈膝，左下肢后伸，足跟離地，保特5秒鐘后伸膝站起，右下肢收回，左下肢跨前重復(fù)右下肢動(dòng)作，共5次。2022年07月25日
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多對(duì)帕金森病認(rèn)識(shí)停留在肢體顫抖、動(dòng)作慢、肢體僵硬不靈活等運(yùn)動(dòng)障礙方面，對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)還不夠全面。帕金森病影響患者多方面的功能，比如精神心理、睡眠，引發(fā)便秘，疼痛等，增加患者的痛苦，如果這幾個(gè)方面提前采取預(yù)防措施，方可減輕患者的痛苦。1、精神心理：約40%~55%的帕金森病患者出現(xiàn)焦慮、抑郁精神心理問題，患者因?yàn)榕两鹕“Y狀變得不自信，認(rèn)為自己會(huì)拖累家人，情緒低落，不愿見人或與人交流，放棄以前的愛好等，所以，建議家屬多了解帕金森病，在患者診斷之初，就開始觀察患者情緒，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，積極治療，積極生活，對(duì)治療帕金森病產(chǎn)生信心，對(duì)生活產(chǎn)生希望，走出焦慮抑郁的心理障礙。2、便秘：便秘是指即使排便通暢，在每周內(nèi)大便仍然少于3次。大約70%~80%的帕金森病都會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，是同年齡、同性別正常人的2~4倍，使患者非常痛苦。帕金森病患者的便秘的主要原因是帕金森病本身導(dǎo)致的消化道植物神經(jīng)的功能紊亂，胃腸道的蠕動(dòng)緩慢。在帕金森病診斷初期，便秘還未出現(xiàn)之前，患者調(diào)整飲食，比如每天多吃水果蔬菜，含高纖維的食物，多飲水，每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，也可以每天按摩肚子，做腸道運(yùn)動(dòng)，則可預(yù)防便秘的出現(xiàn)。3、疼痛：帕金森病患者可出現(xiàn)身體不同部位的疼痛，多見頸肩痛、腰腿痛，關(guān)節(jié)疼痛，排除頸椎病、腰椎病的可能，帕金森病的肌肉僵直癥狀可引起局部疼痛。解決辦法，帕金森病的肌肉僵直癥狀可通過合理的用藥或腦起搏器手術(shù)得到有效改善，進(jìn)而疼痛改善。同時(shí)，鍛煉身體也可預(yù)防疼痛。4、語(yǔ)言障礙：帕金森病本身會(huì)影響語(yǔ)言障礙，常見發(fā)音困難，聲音低沉等，一般在疾病后期出現(xiàn)，所以，從診斷之初，開始大聲讀報(bào)紙，或唱歌，或朗誦詩(shī)集等，一直堅(jiān)持，可預(yù)防后期語(yǔ)言障礙的出現(xiàn)。5、體重：帕金森病患者有體重下降的情況，可能與患者的肢體癥狀、心情、吞咽困難等有關(guān)系，肢體癥狀，比如嚴(yán)重手抖、遲緩及僵硬，導(dǎo)致患者自己無法將飯菜送到嘴里，可以通過合理用藥或是腦起搏器手術(shù)方法控制肢體癥狀，心情非常影響食欲，需要家屬和醫(yī)生一起幫助患者走出心理陰霾。吞咽困難一般在疾病后期發(fā)生，需要經(jīng)過專業(yè)針對(duì)性的鍛煉來改善。6、面具臉：由于運(yùn)動(dòng)遲緩和肌肉僵硬的原因，患者的面部肌肉也受影響，變得遲緩，外人看患者總是一副面無表情，好像戴了一副假面具，運(yùn)動(dòng)遲緩和肌肉僵硬癥狀都可通過合理用藥和腦起搏器手術(shù)得到有效改善，再通過針對(duì)性的鍛煉，則可改善面具臉。2022年07月06日99
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 俗話說：“春困，秋乏，夏打盹”，夏季一到，氣溫升高，人體排汗變多，體力消耗過大，容易出現(xiàn)精神不振、昏昏欲睡的狀況，而這個(gè)時(shí)期的帕金森患者由于體質(zhì)薄弱，更容易出現(xiàn)乏力、貪睡的癥狀：白天睡太多、夜里失眠，作息時(shí)間嚴(yán)重被打亂，用藥習(xí)慣也隨之改變，帕金森患者如果不能科學(xué)地管理自己的病情，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，最終造成患者心理壓力，生活質(zhì)量急速下降。那么，帕金森患者在夏季如何才能更好、更科學(xué)地管理自己的病情呢？(1)按照醫(yī)囑藥不能停高溫入伏時(shí)期的帕金森患者最易產(chǎn)生懈怠心理，只要病情稍微好轉(zhuǎn)，就會(huì)開始減少服藥，甚至自行停止服藥,然而，不按時(shí)服藥或更改用藥量，會(huì)對(duì)帕金森的治療產(chǎn)生很大的危害,患者若錯(cuò)過一次服藥就可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)癥狀控制欠佳，非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)癥狀的加重而惡化，因此患者不能因?yàn)樘鞖庋谉岫艞売盟帲仨殘?jiān)持服藥，才能有效改善病情;(2)定制膳食方案?藥不能停由于夏季暑濕炎熱，易致汗出傷津，又易傷人脾胃，導(dǎo)致食欲不佳，體倦乏力,在這個(gè)時(shí)期，帕金森患者或家屬可以根據(jù)病人的情況制定膳食方案：減少每日餐飲熱量攝??；多吃蔬菜水果，從中吸收無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)元素；以細(xì)軟、易消化，便于咀嚼吞咽的食物為主；可以在晚上喝酸奶或純奶，增加鈣質(zhì)；但要需要注意的是，不能服用煙酒及刺激性食品;(3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?合理鍛煉炎炎酷暑，許多帕金森患者都喜歡呆在家里吹空調(diào)和風(fēng)扇，盡量減少外出機(jī)會(huì),然而，鍛煉作為帕金森病治療的方式之一，是不能減少的,太極是一款較為適合夏季的運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作慢幅度大，節(jié)奏緩慢，可以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直，同時(shí)有助于恢復(fù)肌肉的能動(dòng)性,當(dāng)然，除了打太極，患者也可以選擇按摩方式，促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉;(4)克服焦慮?保持心態(tài)外部氣溫高，很多帕金森患者容易出現(xiàn)心煩氣躁、肝火旺盛的情況，同時(shí)發(fā)病帶來的生理痛苦會(huì)增加心理壓力，導(dǎo)致帕金森患者勞形傷神失津，加重病情,這時(shí)，帕金森患者要懂得自我調(diào)節(jié)，克服悲觀、焦慮等消極情緒，可以通過與家人、朋友的聊天減少內(nèi)心的憂郁，或培養(yǎng)種植、看書等興趣，分散對(duì)疾病的注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)。2022年07月05日84
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梅珊珊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 進(jìn)入6月，夏日的氣息就撲面而來。溫?zé)岬臍夂蜃屌劣褌兘┯驳纳眢w開始逐漸舒緩。對(duì)帕友們來說，夏天正是鍛煉的好時(shí)候。不同的季節(jié)有不同的飲食要求，同樣，鍛煉也有不同的要求。冬季天短，晨起霧多，珊珊告誡大家，最好要等太陽(yáng)出來，霧氣散盡之后才去鍛煉，減輕濕氣對(duì)身體的傷害。那么在夏天鍛煉，又需要注意些什么呢？先點(diǎn)開錄音，聽聽珊珊給你說的夏日鍛煉五大“忌”。第一：忌“遲”俗話說“一日之計(jì)在于晨”。夏日的清晨，空氣清新，氣候涼爽；尤其是太陽(yáng)出來前，是鍛煉的黃金時(shí)間，故而應(yīng)選擇此時(shí)鍛煉身體為佳。應(yīng)避免在中午或下午鍛煉，午后暑熱濕盛，驕陽(yáng)似火，容易引起中暑或其他意外。帕友們可以選擇晨起服藥后，藥效比較好的時(shí)候，出門鍛煉，此時(shí)身體狀況最佳，各種動(dòng)作能做到位，鍛煉效果最好。?第二：忌“空”夏季天氣炎熱，鍛煉時(shí)，人體出汗多，水分消耗大；因此要及時(shí)補(bǔ)充足量的水分和鹽分，以保持機(jī)體水分和電解質(zhì)平衡。鍛煉前，最好適量喝些淡鹽開水或綠豆湯等，不僅可以補(bǔ)充水分，還有利于清熱解暑。帕友們更要注意補(bǔ)充水分，尤其是有體位性低血壓的患者，溫度升高導(dǎo)致血管擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致低血壓加重。多攝入水分，能有效的增加咱們?nèi)梭w的血液容量，降低出現(xiàn)體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。第三：忌“露”鍛煉的地點(diǎn)應(yīng)選擇在有樹的蔭涼地帶，不宜在日光照射下鍛煉，當(dāng)感到太熱出汗時(shí)，可適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，放慢速度或休息一下，千萬(wàn)不可脫掉衣服，讓涼風(fēng)直吹身體。帕友們更容易出現(xiàn)身體冷熱調(diào)節(jié)的失衡，可以選擇穿著涼爽寬松的長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減少日光的暴曬或者涼風(fēng)的直吹導(dǎo)致體溫的劇烈變化和不適感。?第四：忌“激”老年人對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)性差，耐受力弱，運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要循序漸進(jìn)，以舒適為宜，不可逞強(qiáng)，不宜激烈和持久。一般宜做些舒緩的活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。實(shí)踐證明，激烈的運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)消耗大量的體力、精力，而且極易誘發(fā)心腦血管疾病。帕友們對(duì)于疲勞的耐受度會(huì)更低，所以建議量力而行，適度鍛煉為宜?？梢韵襁M(jìn)食一樣，少食多餐，每次鍛煉時(shí)間不需要太長(zhǎng)，每天多增加幾次鍛煉，增加鍛煉的形式，讓鍛煉豐富起來。?第五：忌“急”即不要做無準(zhǔn)備活動(dòng)的鍛煉。因老年人晨起后肌肉松弛，關(guān)節(jié)韌帶僵硬，四肢功能不協(xié)調(diào)，故鍛煉前應(yīng)先活動(dòng)一下軀體，扭扭腰，抬抬腿，放松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以提高運(yùn)動(dòng)的興奮性，防止因驟然鍛煉而引發(fā)意外損傷。帕友們身體會(huì)更顯得僵硬和不協(xié)調(diào)，即使選擇藥效較好的時(shí)候，也會(huì)如此。因此，熱身運(yùn)動(dòng)就顯得更為重要，讓身體逐漸活動(dòng)起來，讓腦內(nèi)的多巴胺隨著活動(dòng)分泌出來，那么鍛煉起來就會(huì)更加舒適。2022年06月30日184
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者晚期需要大量的護(hù)理工作，直接決定患者的生活質(zhì)量和生存期，具體如下：1、心理疏導(dǎo)；2、做好相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備工作，了解需要干預(yù)、需要尋求醫(yī)生幫助的情況；3、日常飲食起居護(hù)理，包括家居設(shè)施調(diào)整，使患者有更多的活動(dòng)空間；晚期患者記憶力可能減退，應(yīng)及時(shí)提醒患者用藥；保持患者皮膚干凈、干燥，大小便護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)方面，因?yàn)榕两鹕∈窍男约膊?，患者晚期胃腸功能障礙，吸收較差，容易消瘦，所以一般鼓勵(lì)患者食用高熱量的飲食，通常會(huì)增加脂肪類食物的比例，在患者沒有糖尿病的情況下，也可以增加碳水化合物的比例，但是蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該控制。2022年06月29日92
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性疾病，在運(yùn)動(dòng)能力受累之外，它還嚴(yán)重影響著患者其他方面的能力，這些非運(yùn)動(dòng)功能方面的變化統(tǒng)稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括認(rèn)知障礙、抑郁癥、焦慮癥、消化系統(tǒng)問題、疲勞感、骨骼肌肉問題、睡眠障礙、幻覺和妄想、口腔問題、視力問題等。幻覺和妄想幻覺與妄想也會(huì)困擾帕金森病的患者，帕金森病患者的幻覺通常是視覺上的，常見的幻覺包括看到動(dòng)物或人，幻覺可能發(fā)生在周邊視覺，以閃光、人或小動(dòng)物的形式出現(xiàn)，當(dāng)人看得更仔細(xì)時(shí)，圖像通常會(huì)消失。幻覺：幻覺有時(shí)是藥物副作用導(dǎo)致的，不一定是認(rèn)知能力下降的跡象，患者經(jīng)歷的大多數(shù)幻覺都是短暫、且無威脅的。然而，在某些情況下，幻覺可能會(huì)變得具有威脅性或令人煩惱。盡管服用帕金森病藥物可能會(huì)導(dǎo)致幻覺，但實(shí)際上幻覺在思維或記憶出現(xiàn)問題，或處于壓力下的人群中也很常見，在光線不足或能見度低的情況下，更容易出現(xiàn)幻視，為降低幻視的風(fēng)險(xiǎn)，在走廊等特別黑暗的區(qū)域增加照明。妄想：妄想是不基于現(xiàn)實(shí)的不合邏輯、不合理、功能失調(diào)的觀點(diǎn)，或頑固的想法，它們不是故意的，但是這些可能性對(duì)患者來說，非常真實(shí)，感覺受到威脅的妄想者可能會(huì)變得好爭(zhēng)辯、好斗、易激動(dòng)或缺乏安全感。妄想在帕金森患者中不如視幻覺常見，與幻覺相比，妄想往往更復(fù)雜，行為障礙和安全問題的風(fēng)險(xiǎn)更大，通常更難以治療，妄想癥可能與癡呆有關(guān)，并且代表一個(gè)人的狀況更明顯的惡化或下降。有妄想的人經(jīng)常感到困惑，極難管理，在這些情況下，護(hù)理人員可能需要外部幫助，例如精神科醫(yī)生的指導(dǎo)。如果帕金森病患者在夜間出現(xiàn)思維混亂，往往提示出現(xiàn)了妄想癥，隨著時(shí)間的推移，混亂的思維會(huì)發(fā)展成在白天出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為明顯的妄想和行為障礙，帕金森患者可能出現(xiàn)所有形式的妄想，而嫉妒妄想，軀體妄想和迫害妄想的相關(guān)案例最多，并且這一類的妄想對(duì)治療提出了更大的挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@些妄想可能導(dǎo)致會(huì)患者具有攻擊性或不配合治療，這可能對(duì)患者、家庭成員和護(hù)理人員構(gòu)成嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)?；糜X和妄想的應(yīng)對(duì)方法：治療帕金森病伴隨的精神癥狀是一個(gè)多步驟的過程，第一步通常是根據(jù)既往史、疾病階段和可用的支持系統(tǒng)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行臨床評(píng)估，需要時(shí)，治療通常從調(diào)整患者的帕金森病藥物開始，可能會(huì)減少或取消藥物的使用以減輕精神癥狀，因?yàn)槎喟桶匪降奶嵘梢詭椭€(wěn)定帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但高水平的多巴胺，也會(huì)增加心理副作用。如果需要進(jìn)一步干預(yù)，可能會(huì)考慮抗精神病藥物治療，使用藥物重新平衡大腦中的化學(xué)水平并減少幻覺、錯(cuò)覺和妄想的發(fā)作，對(duì)于護(hù)理者而言，與正在經(jīng)歷幻覺或妄想的人爭(zhēng)論通常是沒有幫助的，應(yīng)避免試圖推理，保持情緒和語(yǔ)氣的冷靜來使患者放松，護(hù)理者可以說自己沒有看到患者正在看到什么，但承認(rèn)患者所看到的一些無害的事情，會(huì)減輕患者的壓力，并使患者平靜。2022年05月31日713
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于體位性低血壓這個(gè)詞，帕金森病患者應(yīng)該都不陌生，它是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，發(fā)生率約為30-40%，一般而言，病程越長(zhǎng)，年齡越大或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高，另外夏季已來，隨著外周血管的擴(kuò)張，體液隨蒸發(fā)的流失，加大了體位性低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生腦供血不足引起的低血壓，通常認(rèn)為從臥位到直立位后三分鐘，收縮壓下降大于等于20mmHg,舒張壓下降大于等于10mmHg，即為體位性低血壓，另外帕金森病患者長(zhǎng)時(shí)間站立后出現(xiàn)頭暈的癥狀時(shí)也要特別關(guān)注血壓情況，也就是臥位血壓正?；蚴巧?，立位出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦供血不足之后出現(xiàn)的一系列癥狀。那么直立性低血壓到底會(huì)給帕金森病患者帶來哪些不良影響呢？體位性低血壓可以使患者出現(xiàn)站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無力等，甚至摔倒，影響認(rèn)知功能，患者在改變體位時(shí)會(huì)有恐懼感，降低患者的生活質(zhì)量。有些帕金森病患者不僅存在直立性低血壓，在臥位的時(shí)候也可以出現(xiàn)高血壓的情況，這會(huì)對(duì)心腦血管有一定的損傷，這樣的患者要特別注意血壓的情況。帕金森病患者體位性低血壓是什么原因?qū)е碌哪?？它和自主神?jīng)病變有很大的相關(guān)性，帕金森病的神經(jīng)元變性和自主神經(jīng)功能障礙，損害了壓力感受器的交感應(yīng)答，不能代償由于體位改變帶來的靜脈回流減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀，并難以維持直立體位，既然體位性低血壓有如此大的危害，那么對(duì)帕金森患者血壓的監(jiān)控勢(shì)在必行，再加上夏季氣溫升高，機(jī)體水分喪失加大，外周血管開放，回心血量減少，帕金森患者更應(yīng)注意體位性低血壓的發(fā)生，以便應(yīng)對(duì)不良事件的發(fā)生。帕金森病患者的體位性低血壓主要通過非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)兩種方式。(1)非藥物干預(yù)① 健康的生活方式：早睡早起，保持充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不要?jiǎng)×遥鶕?jù)個(gè)人情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，樂觀積極的心態(tài)，也是保持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵因素；② 緩慢改變體位：從臥位變成站立位時(shí)動(dòng)作要緩慢，逐漸過渡，尤其是夜間去廁所的時(shí)候，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免危險(xiǎn)的發(fā)生；③ 增加水鹽的攝入：適當(dāng)補(bǔ)充鹽分和水，擴(kuò)充血容量，可以有效改善帕金森病患者的體位性低血壓；④ 穿戴加壓彈力襪:減少下肢靜脈容量，促進(jìn)靜脈回流和心臟輸出。(2)藥物干預(yù)最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整和減停。① 服用降壓藥的帕金森病患者出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)的情況，積極測(cè)量血壓，及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)病情決定是否停用降壓藥物；② 帕金森藥物引起的體位性低血壓，患者應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生反應(yīng)情況，并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的調(diào)整，若近期有帕金森病藥物調(diào)整的患者要注意血壓情況，以防體位性低血壓的發(fā)生；③ 出現(xiàn)體位性低血壓之后，影響生活的患者通過以上方式仍無明顯改善的患者，可以考慮結(jié)合藥物治療，需要到帕金森專病門診就醫(yī)，并詳細(xì)說明情況，讓專業(yè)醫(yī)生根據(jù)癥狀處理，并遵囑服藥。如果在家里或是其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方，出現(xiàn)站立位低血壓導(dǎo)致的頭暈，視物模糊，應(yīng)立即平臥改善血壓，緩解腦缺血的引起的癥狀。2022年05月30日335
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黃越主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 帕金森的非運(yùn)動(dòng)癥狀影響與應(yīng)對(duì)帕金森病是一種大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性疾病，在運(yùn)動(dòng)能力受累之外，它還嚴(yán)重影響著患者其他方面的能力，這些非運(yùn)動(dòng)功能方面的變化統(tǒng)稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括認(rèn)知障礙、抑郁癥、焦慮癥、消化系統(tǒng)問題、疲勞感、骨骼肌肉問題、睡眠障礙、幻覺和妄想、口腔問題、視力問題等。上一篇我們介紹了幻覺和妄想，本篇介紹下口腔問題?？谇粏栴}，例如，吞咽問題，牙齒問題或語(yǔ)言問題：帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)咀嚼、進(jìn)食、說話或吞咽的困難。這些癥狀可能隨時(shí)發(fā)生，并往往隨著帕金森病的進(jìn)展而變得嚴(yán)重。正如帕金森病影響肢體的運(yùn)動(dòng)一樣，它也會(huì)影響面部、嘴巴和喉嚨中用于說話、吞咽和分泌唾液的肌肉，導(dǎo)致口干或產(chǎn)生過多唾液，患者會(huì)遇到口腔健康問題，也會(huì)帶來一系列的牙齒問題。語(yǔ)言表達(dá)：由于肌肉受到疾病影響，而變得難以控制，患者的語(yǔ)音溝通也會(huì)受到阻礙，可能會(huì)導(dǎo)致音量過低、音調(diào)單一、聲音嘶啞、氣息音、發(fā)音費(fèi)力、語(yǔ)音清晰度下降、發(fā)音協(xié)調(diào)性下降、語(yǔ)速多變等情況。除了發(fā)出語(yǔ)音之外，面肌強(qiáng)直會(huì)引起面部表情缺失，并使患者更難傳達(dá)與對(duì)話內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的情緒，其他人可能會(huì)將此誤解為對(duì)談話缺乏興趣或冷漠。此外，一些患有帕金森病的患者很難想起適合的詞匯，因此，他們可能會(huì)說得很慢。帕金森病本身也可能會(huì)導(dǎo)致人們加快說話速度，以至于聽起來像是口吃。吞咽困難：帕金森病會(huì)影響患者的吞咽功能和生活質(zhì)量，許多人變得沮喪或?qū)擂危⒆约号c社交活動(dòng)隔離開來，例如，停止與朋友或家人一起用餐。更重要的是，吞咽困難會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和誤吸（食物或液體可能會(huì)進(jìn)入氣管）。這種誤吸可能是無聲的（患者并不咳嗽或感到窒息），并且可導(dǎo)致吸入性肺炎。吸入性肺炎也是帕金森病的主要死因之一。因此，確?；颊呖梢园踩嬍撤浅Ｖ匾？谇粏栴}的應(yīng)對(duì)方案：對(duì)于患者而言，面部鍛煉和口腔鍛煉可以幫助緩解和改善語(yǔ)言和吞咽方面的問題。同時(shí)，帕金森病藥物也有助于緩解面部和口腔的肌肉僵硬等癥狀，從而改善口腔問題。需要注意的是患者的口腔健康問題經(jīng)常被忽略，使用電動(dòng)牙刷等設(shè)備能更好的幫助患者保持口腔衛(wèi)生。有研究表明帕金森患者還存在磨牙等癥狀，這進(jìn)一步加劇了牙齒的磨損和肌肉酸痛。因此，定期的牙醫(yī)檢查也是有必要的。張盤（撰寫）黃越（審校）2022年05月27日114
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 (1)適度鍛煉，注意防暑?對(duì)于帕友來說，每日?qǐng)?jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)有助于緩解肌肉僵直，增強(qiáng)身體平衡能力，改善自身的情緒等，從而提高生活質(zhì)量，益處不言而喻,夏季鍛煉必須講究科學(xué)的方法,才能達(dá)到健身保健和管理疾病的雙重目的。① 適度運(yùn)動(dòng)安全第一患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，選擇力所能及的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，所有的鍛煉以“安全”為第一前提,行動(dòng)不便的患者應(yīng)有家屬陪同,大家切勿練得汗流浹背，勞累不堪，如此反而會(huì)加重病情。② 衣著舒適，選對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)夏季炎熱，患者應(yīng)避免在極端高溫天氣下出門鍛煉，可以選擇在清晨或者傍晚天氣涼爽時(shí)，在開闊場(chǎng)地進(jìn)行室外鍛煉，例如公園,患者鍛煉時(shí)最好穿運(yùn)動(dòng)鞋，保護(hù)腳踝,衣著不宜太緊，舒適為主,家屬可隨身攜帶水壺，以便補(bǔ)水。③ 鍛煉后的注意事項(xiàng)夏季天氣炎熱，鍛煉后切勿隨意脫衣，不宜過快、大量地飲用冰水和冷飲，溫水為宜，可適當(dāng)飲用鹽開水，有條件的患者可以洗個(gè)熱水澡，勤換衣，保證身體的舒適度。(2)均衡飲食，少食多餐?夏季天氣悶熱，很多患者都會(huì)出現(xiàn)“口干舌燥，食欲不佳”的情況，在飲食方面需要格外注意。① 品類豐富，營(yíng)養(yǎng)均衡患者的飲食應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等,多樣化的食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。大家不用擔(dān)心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物，左旋多巴藥物在餐前一小時(shí)或餐后一個(gè)半小時(shí)服用就可以。② 多食蔬果，積極補(bǔ)水帕金森病患者應(yīng)該多食蔬果，多飲水,每天攝入足夠的纖維素和水很重要，便于消化，有助于緩解便秘,另外，蔬果口感清爽，可改善患者的食欲。③ 細(xì)嚼慢咽，控制體重患者在進(jìn)食過程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切勿貪嘴多食，少吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟,吞咽能力有障礙的患者可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，例如粥、湯、蛋羹等,飲食的同時(shí)，需定期檢測(cè)體重變化，體重過重會(huì)影響行走，體重過輕會(huì)體質(zhì)虛弱。(3)日常起居，萬(wàn)勿貪涼?① 保證睡眠，嚴(yán)忌貪涼夏季晝長(zhǎng)夜短，患者可適當(dāng)晚些入睡，但一定要保證充足的睡眠時(shí)間,中午可適當(dāng)小憩，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以便補(bǔ)充體力，降低疲勞感,衣物不要穿得太少，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低，建議26℃左右為宜，最好不要長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房間，可以開窗通風(fēng)，保證空氣暢通。② 增加清潔頻率，注意衛(wèi)生天氣悶熱，環(huán)境容易滋生細(xì)菌,有能力的患者可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的清掃工作，家屬應(yīng)增加室內(nèi)清潔的次數(shù)，注意衛(wèi)生。③ 情緒控制，相互理解夏天患者更易出現(xiàn)“情緒急躁，煩熱不堪”的情況，有時(shí)情緒低落，有時(shí)亂發(fā)脾氣,這時(shí)候需要家屬的充分理解和耐心引導(dǎo)，陪伴是第一，不要急著批評(píng)和催促，多鼓勵(lì)，雙方可事先約定，互相體諒，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。(4)主動(dòng)學(xué)習(xí)，管理疾病?夏天的白晝時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)有能力的患者來說，閑暇時(shí)可收集疾病相關(guān)材料，積極學(xué)習(xí)知識(shí)，和醫(yī)生、家屬共同參與到疾病的診治和管理中，這樣有助于患者掌握自身病情，學(xué)會(huì)與疾病共處。2022年05月27日307
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是帕金森癥候群最常見的臨床形式，常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀，如僵硬、遲緩和震顫。全世界有超過700萬(wàn)人患有帕金森病。帕金森病有多種疾病變體，預(yù)后不同。具有彌漫性惡性亞型的個(gè)體（9%-16%的帕金森病患者），有明顯的早期運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)藥物的反應(yīng)較差，疾病進(jìn)展更快。輕度運(yùn)動(dòng)型帕金森病患者（49%-53%的帕金森病患者）癥狀輕微，對(duì)多巴胺能藥物（如卡比多巴-左旋多巴、多巴胺激動(dòng)劑）反應(yīng)良好，疾病進(jìn)展較慢。其他還包括一些中間亞型。對(duì)于所有帕金森病患者，治療都是對(duì)癥治療，重點(diǎn)是改善運(yùn)動(dòng)（例如，震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）和非運(yùn)動(dòng)（例如，便秘、認(rèn)知、情緒、睡眠）體征和癥狀。菌株益生菌治療對(duì)PD便秘有效，糞便微生物群移植(FMT)在治療帕金森病(PD)患者的便秘、運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀也在小樣本研究中取得了進(jìn)展。目前正在臨床試驗(yàn)中研究免疫療法，例如使用針對(duì)聚集的有毒α-突觸核蛋白的疫苗接種或單克隆抗體以及抗聚集或蛋白質(zhì)清除策略。胰高血糖素樣肽一受體激動(dòng)劑的應(yīng)用，特定的帕金森基因靶向藥物（如GBA或LRRK2修飾劑）和其他潛在的疾病修飾藥物提供了謹(jǐn)慎樂觀的看法。新興療法，例如新的對(duì)癥藥物、創(chuàng)新的藥物輸送系統(tǒng)和新的手術(shù)干預(yù)措施，為PD患者的未來結(jié)果和預(yù)后帶來了希望。2022年05月26日370
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
趙桂憲醫(yī)生的科普號(hào)
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.7萬(wàn)粉絲100.5萬(wàn)閱讀
羅巍醫(yī)生的科普號(hào)
羅巍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
6264粉絲2.7萬(wàn)閱讀
李華醫(yī)生的科普號(hào)
李華 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲25萬(wàn)閱讀