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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病的人群大部分都是老年人，而老年人經(jīng)常同時(shí)存在著高血壓等情況，不過有些帕金森病人發(fā)現(xiàn)，自從開始吃抗帕金森病藥物，尤其是美多芭，血壓就好像不高了，降壓藥感覺都沒有必要再吃了。 這個(gè)問題其實(shí)并不是最近才發(fā)現(xiàn)的，70年代的研究論文中，就寫到“在100個(gè)病人中，25個(gè)病人出現(xiàn)了明顯的直立性低血壓”，而且他們的標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)在不同，似乎比較嚴(yán)格，收縮壓下降30mmHg，或者下降到80mmHg以下才算。 而且，他們發(fā)現(xiàn)，在這些吃了美多芭后血壓降低的病人中，直立性低血壓常常出現(xiàn)在剛開始服用藥物的一段時(shí)間，如果繼續(xù)治療似乎就會(huì)逐漸消失了，而且頭暈、暈厥等癥狀的病人不太常見。這是不是公認(rèn)的情況還不好說，但至少說明左旋多芭藥物的降血壓作用之前就已經(jīng)被察覺到了。 按照左旋多巴可能是各種升壓相關(guān)的激素的前提，理論上懷疑左旋多巴能夠升高血壓可能是最樸實(shí)的推測。不過近些年，左旋多巴能夠通過腦和通過影響周圍血管的功能影響血壓，被逐漸證實(shí)。外周的多巴胺受體，也是影響血管功能從而影響血壓的原因之一。除了左旋多巴，各類多巴胺受體的激動(dòng)劑，都可能降低血壓。 所以，對(duì)于服用抗帕金森病藥物的老年人，積極的監(jiān)測血壓，是很重要的。如果真的發(fā)現(xiàn)血壓降低了，相應(yīng)的調(diào)整降壓藥物的治療方案，或者咨詢自己的心內(nèi)科醫(yī)生，就很有意義了。 參考資料： McDowell FH, Lee JE. Levodopa, Parkinson's disease, and hypotension. Ann Intern Med. 1970;72(5):751-752. Mehagnoul-Schipper DJ, Boerman RH, Hoefnagels WH, Jansen RW. Effect of levodopa on orthostatic and postprandial hypotension in elderly Parkinsonian patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(12):M749-M755. Espay AJ, LeWitt PA, Hauser RA, Merola A, Masellis M, Lang AE. Neurogenic orthostatic hypotension and supine hypertension in Parkinson's disease and related synucleinopathies: prioritisation of treatment targets. Lancet Neurol. 2016;15(9):954-966.2021年10月15日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 季節(jié)性變化，帕金森病患者在同等藥物治療的前提下，寒冷、濕度大等惡劣氣候條件可導(dǎo)致帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀顯著加重。 在秋冬季天氣寒冷時(shí)，帕金森病患者原本已失去柔軟性變得僵硬的身體，被厚重的衣物包裹，往往需要通過藥物劑量調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等方法來改善。對(duì)于一些病程進(jìn)入中晚期的患者，在癥狀加重時(shí)往往選擇自行調(diào)整藥物劑量和種類，不僅會(huì)大大縮短藥物‘蜜月期’，還容易因藥物副作用而出現(xiàn)異動(dòng)癥等并發(fā)癥。 當(dāng)帕金森病藥物的效果逐漸減弱而副作用開始顯現(xiàn)時(shí)，腦深部電刺激(DBS)手術(shù)就成為藥物治療后的重要治療手段，對(duì)改善帕金森病中晚期患者的癥狀，提高生活質(zhì)量能起到積極作用。 提醒大家，在秋冬季，帕金森病患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 環(huán)境要溫暖 秋冬時(shí)節(jié)衣物添加較多，老年人對(duì)寒冷比較敏感，包裹嚴(yán)實(shí)，藥效過后，厚重的衣服無疑成了沉重的包袱，帕金森病患者會(huì)感到明顯壓迫感。因此，溫暖的環(huán)境都能讓患者在家中活動(dòng)更便利和舒適。 積極運(yùn)動(dòng)鍛煉 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)非常必要，對(duì)癥狀改善有一定好處。但秋冬季應(yīng)在日出后和黃昏前完成日常鍛煉，遇到雨雪天氣應(yīng)在室內(nèi)場地運(yùn)動(dòng)鍛煉。 防跌倒 帕金森病患者的平衡和步態(tài)障礙是導(dǎo)致中晚期臥床的重要原因，帕金森病患者活動(dòng)起來更為不便，此時(shí)更要注意防跌倒。如果需要外出，盡量在家人陪伴下或者有助行工具輔助下出行，以免意外發(fā)生，注意進(jìn)行平衡訓(xùn)練。 多攝入蔬果防便秘 深秋以后蔬菜品種有所減少，而帕金森病患者的便秘問題是影響生活質(zhì)量的重要原因，多攝入水果，對(duì)于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)有幫助。2021年10月15日504
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者隨著疾病的發(fā)展，慢慢會(huì)由于咽喉肌的控制不佳，開始出現(xiàn)吞咽功能的障礙，常常導(dǎo)致喝水嗆咳，并發(fā)吸入性肺炎，造成極其嚴(yán)重的后果。因此，吞咽困難的居家護(hù)理就顯得尤為重要了。 帕金森病患者吞咽困難的表現(xiàn) 1、流口水、說話口齒不清。 2、舌頭動(dòng)作不靈活，食物常在硬腭或留在兩邊的牙齒附近。 3、吃東西或喝水后容易咳嗽。 4、對(duì)吞咽抱怨如食物卡在喉嚨里。 5、咀嚼或吞咽需過多的口腔動(dòng)作，每口食物需咽兩三次。 帕金森病患者吞咽困難的后果 1、飲食困難：進(jìn)食安全隱患、進(jìn)食速度減緩、進(jìn)食質(zhì)量降低。 2、飲水減少：脫水、營養(yǎng)不良。 3、誤吸：窒息、吸入性肺炎。 所以，吞咽障礙是需要引起關(guān)注和重視的一個(gè)癥狀，帕金森病患者出現(xiàn)吞咽困難應(yīng)該如何護(hù)理？ 進(jìn)食體位：患者選擇半臥位或坐位進(jìn)食，半臥位時(shí)，床頭抬高30度，頭下墊一個(gè)枕頭，頭部前屈，坐位進(jìn)食，身體坐直，稍向前傾20度，頸部稍向前彎曲。需要說明的是：仰頭進(jìn)食和仰頭飲水容易導(dǎo)致嗆咳，所以喝水也要低頭。 吞咽訓(xùn)練：低頭吞咽訓(xùn)練，略低頭，反復(fù)做吞咽口水的動(dòng)作；空吞咽：進(jìn)食吞咽后，反復(fù)空吞咽；交互吞咽：進(jìn)食后，飲少量水，去除食物殘留。 進(jìn)食速度：選擇了合適的食物，在進(jìn)食時(shí)還需要注意一口量及進(jìn)食速度。吞咽功能越是不好，越需要進(jìn)行攝食訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)需要選擇好一口進(jìn)食的量和速度。 1、一般先以少量試之（流質(zhì)3-4ml），然后酌情增加。 2、對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，一口量太多，食物容易漏出或者導(dǎo)致殘留誤吸；過少，則導(dǎo)致刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。 3、為了減少誤吸的危險(xiǎn)，避免兩次食物重疊入口。 4、餐具采用邊緣鈍厚、匙柄較長的湯勺為宜。 5、最好把食物放在舌后部或頰部。 需要提醒的是，帕金森病患者出現(xiàn)吞咽困難等問題了，除了以上康復(fù)鍛煉及生活注意事項(xiàng)外，還可以借助藥物及手術(shù)治療緩解癥狀，早期患者一般通過帕金森病藥物治療其癥狀都可以得到有效的改善，吞咽困難等非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)得到改善，針對(duì)藥物治療越來越差，且聯(lián)合藥物治療仍然無效的患者，通過腦深部電刺激手術(shù)可以改善99.2%的癥狀。2021年10月12日704
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是由于大腦缺乏一種叫多巴胺的化學(xué)物質(zhì)，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，就像大腦中的特殊傳令兵，負(fù)責(zé)把神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的命令，適度準(zhǔn)確地傳送給肌肉，指揮肌肉工作。缺少多巴胺，神經(jīng)控制命令不能正確傳達(dá)，就會(huì)出現(xiàn)手腳不聽話的現(xiàn)象。 不過，帕金森病的病情通過藥物是可以控制的，尤其是早期病人。帕金森病是由于患者大腦中缺乏多巴胺所引起，可以通過藥物補(bǔ)充該病所缺乏的物質(zhì)，如服用補(bǔ)充多巴胺的藥物。那么除此之外，生活中帕金森病患者應(yīng)該如何補(bǔ)充多巴胺呢？ 方法一：通過飲食增加多巴胺分泌，增加抗氧化成分的攝入量 多巴胺很容易被氧化，抗氧化劑可能會(huì)減輕自由基對(duì)分泌多巴胺的腦細(xì)胞的損傷。 很多水果和蔬菜都富含抗氧化成分：β胡蘿卜素和類胡蘿卜素。綠黃蔬菜和水果、蘆筍、綠花椰菜、甜菜。維生素C，辣椒、橙子、草莓、花椰菜、芽甘藍(lán)維生素E：堅(jiān)果、葵花籽、野菜、花椰菜、胡蘿卜。 方法二：通過生活方式促進(jìn)分泌多巴胺 1、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)也增加血液中的鈣質(zhì)，可以刺激大腦內(nèi)多巴胺的分泌和吸收。長達(dá)30到60分鐘的散步，游泳既可以加速多巴胺的分泌。運(yùn)動(dòng)也會(huì)促進(jìn)腦內(nèi)啡的合成。 開心大笑和拉伸運(yùn)動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生腦內(nèi)啡，腦內(nèi)啡給身體帶來的作用和高多巴胺水平類似。腦內(nèi)啡也有鎮(zhèn)痛劑的功效，如果水平太高也會(huì)對(duì)人體造成危險(xiǎn)。 2、保證充足的睡眠 人在睡眠狀態(tài)時(shí)，大腦消耗很少量的多巴胺，這樣第二天身體才有充足的多巴胺。每天至少保證8個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間。 方法三：通過補(bǔ)品以及藥物來增加多巴胺 1、通過補(bǔ)品來補(bǔ)充多巴胺 有些醫(yī)生建議通過攝取維生素B6補(bǔ)品以及L-苯丙氨酸(Phe)來促進(jìn)大腦分泌多巴胺。這些都可以在附近的藥店里買到。另外，苯乙胺(PEA)是巧克力里可以找到的成分，這種物質(zhì)可以促進(jìn)多巴胺分泌，也有益于增重。但購買這些補(bǔ)品之前，都記得要詢問醫(yī)生。 2、通過藥物來增加多巴胺 醫(yī)生可以根據(jù)你表現(xiàn)出來的癥狀，為你開增加多巴胺藥物的處方。 以上就是帕金森病患者增加多巴胺分泌的一些方式，希望大家能夠了解，同時(shí)希望廣大患者能夠早日康復(fù)。2021年10月12日711
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病起病隱匿，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙。癥狀常開始于一側(cè)肢體，逐漸累及對(duì)側(cè)肢體。先出現(xiàn)癥狀的肢體癥狀較重。當(dāng)確診病情后，該病的治療原則是綜合治療、藥物為主、改善癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量。目前應(yīng)用的治療手段，無論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能有效地阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。 患上了帕金森病首先要了解該病將伴隨今后的生活和工作，患者本人及家屬需要調(diào)整好心態(tài)去面對(duì)該病。與醫(yī)生配合才能取得最好的治療效果，除了吃藥和手術(shù)，生活中做出一些改變也是一種治療，如停止接觸一些化學(xué)品等。家屬要對(duì)患者更有耐心，多與患者交流。 帕金森患者要調(diào)整好自己的情緒；要保持規(guī)律的生活作息，注意衣著舒適；要做力所能及的事情，工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)事均可；養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣；要防摔倒，不做危險(xiǎn)的事情。一定要保留一至兩種興趣愛好，要自己尋找生活中的快樂。 藥物治療中的患者或貼身照顧的家屬須了解服用藥物的名稱、劑量、服藥時(shí)間、頓數(shù)及服藥期間的注意事項(xiàng)。不明白的地方應(yīng)該向醫(yī)生咨詢。不可自行調(diào)整藥物劑量和種類。 立足長期獲益，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥 帕金森病的治療不僅要立足當(dāng)前，而且需要長期管理，以期達(dá)到長期獲益。帕金森病病的管理，既要控制運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)要注意盡量延緩和減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（如：異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)）的出現(xiàn)，所以在發(fā)病早期就要選擇既能控制運(yùn)動(dòng)癥狀又能夠延緩和減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的藥物和治療方案。在治療原則上，藥物治療是帕金森病病治療的首選，手術(shù)治療是藥物治療的補(bǔ)充。 對(duì)于早發(fā)型帕金森病病患者的病程初期，目前大多推崇非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥物。因?yàn)檫@類長半衰期制劑能避免對(duì)紋狀體突觸后膜的多巴胺受體產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于晚發(fā)型或伴智能減退的患者，一般選用復(fù)方左旋多巴治療，隨著癥狀加重，療效減退時(shí)，加用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等治療。 對(duì)于中晚期帕金森病病患者治療目標(biāo)，既要繼續(xù)改善運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)還需妥善處理運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥）和非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、感覺障礙）。2021年10月11日459
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病人出現(xiàn)飲水嗆咳，注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任提示，對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。 口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入，注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。 吞咽困難的對(duì)應(yīng)方法 帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控，常常食物吞咽困難，進(jìn)食量少母體中逐漸減輕，人體消瘦，還容易發(fā)生窒息或者吸入性肺炎，甚至危及生命?？梢酝ㄟ^以下幾點(diǎn)進(jìn)行改善： 1.坐姿，改善進(jìn)餐姿勢：豎直坐位姿勢，頭略向前傾，進(jìn)餐后保持豎直坐姿或站姿15~20分鐘，防治食物誤入氣管。 2.細(xì)嚼慢咽，可以將食物食物切成小片充分咀嚼，并且養(yǎng)成有意識(shí)的經(jīng)常吞咽習(xí)慣，每次咬一口或者吸一口食物必須吞咽2~3次，吐過食物卡在喉部，輕輕咳嗽或清理喉部，并且在吸氣前再吞咽一次。 3.水分與柔軟的食物，定時(shí)喝開水或者冰檸檬水，促進(jìn)唾液生成，飲食上盡量少吃需要咀嚼的食物，多吃柔軟的食物，但是息寧控釋片壓碎后會(huì)影響它的藥效，應(yīng)盡可能原狀服用。 以上方法僅供參考，具體使用請(qǐng)遵醫(yī)囑。2021年10月06日694
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每當(dāng)季節(jié)變化，帕金森病患者的病情或多或少都會(huì)有波動(dòng)，春季萬物復(fù)蘇，氣溫逐漸變暖，我經(jīng)常鼓勵(lì)病友們切勿整天宅在家里，積極運(yùn)動(dòng)，對(duì)病情有積極的作用。 帕金森病的康復(fù)應(yīng)當(dāng)貫穿始終、伴隨一生。帕金森病的康復(fù)治療方法多樣，根據(jù)疾病分期及病人癥狀的不同選用帕金森病體操、太極、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等方法。日常生活均需特別注意 衣要寬松：盡量選擇寬松前開身的衣服,選擇帶拉鏈及穿脫方便的衣褲，鞋子不要選擇系鞋帶的，盡量選擇魔術(shù)貼，且鞋底避免橡膠或生膠底以防患者向前跌倒，力爭自己穿脫衣物鞋襪，從而鍛煉肌肉及協(xié)調(diào)性；同時(shí)帕金森患者常有出汗增多，衣服要買寬松吸汗、純棉質(zhì)軟的。 食要健康：需要飲食營養(yǎng)均衡，多飲水，多進(jìn)食雜糧、蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物以及富含纖維素的食物，服用左旋多巴類藥物建議在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)，以免因高蛋白飲食影響療效；當(dāng)您出現(xiàn)吞咽費(fèi)力、進(jìn)食時(shí)間延長、飲水嗆咳或不明原因體重減輕、發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)，警惕可能出現(xiàn)帕金森病相關(guān)吞咽障礙，需要及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行診治。 住要安全：保證足夠的采光和照明度，室內(nèi)常用的位置安裝把手和扶欄；衛(wèi)生間里在適當(dāng)?shù)牡胤窖b一些扶手，讓患者可以自己上廁所，浴缸底部放置防滑墊；準(zhǔn)備一把平直靠背的帶扶手的椅子專門給患者，特別是坐下去以后再站立困難的患者，需要硬的支撐和扶手的幫助，而柔軟的沙發(fā)顯然是不適合的；有平衡障礙的患者容易摔倒，家里的地板最好能平整一點(diǎn)。 行要堅(jiān)持：要堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行健身操、太極拳等體育鍛煉。帕金森病人大多不愛動(dòng)，也忽視運(yùn)動(dòng)，他們基本走路抬不起腿，原地醞釀幾十秒甚至幾分鐘才能起步，一旦起步，就越走越快，越走越急，很難停住，而且拐彎非常困難，須原地踏步、慢慢扭轉(zhuǎn)身體才能拐過去，一邁開步子，雙手就想找東西扶，像小孩學(xué)步，真的是在家怕走動(dòng)摔跟頭，在外怕上街拐彎難。害怕運(yùn)動(dòng)、不愿運(yùn)動(dòng)之后關(guān)節(jié)就像生銹的螺絲一樣被固定住了，長時(shí)間少動(dòng)后，身體姿勢和關(guān)節(jié)都會(huì)變形，最后變得不會(huì)動(dòng)。要延緩這個(gè)過程，最好的方法就是日常鍛煉，讓各部位的肌肉關(guān)節(jié)都動(dòng)起來，但要注意安全。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)首先要讓患者步子邁大，可以在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反復(fù)訓(xùn)練后可以形成不自覺的習(xí)慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓(xùn)練可以選擇在家庭中寬敞的客廳，也可以選擇在公園、操場。對(duì)于臥床患者，家人可以幫他做一些關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這些鍛煉可改善帕金森病患者有氧健康狀況、運(yùn)動(dòng)功能、疲勞、情緒和認(rèn)知功能，有助于治療帕金森病。2021年09月27日497
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常發(fā)于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，65歲以上人群患病率達(dá)1.7%。目前研究認(rèn)為帕金森病是由于腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的，呈終身緩慢進(jìn)展特點(diǎn)，尚無法治愈。1、早期診斷難，容易誤診帕金森病早期與很多疾病的癥狀表現(xiàn)類似，容易誤診。家人或者患者自己不能僅憑癥狀就妄下結(jié)論。尤其是在患者發(fā)病前一兩年時(shí)間里，更不容易區(qū)分。靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢或步態(tài)異常雖是帕金森病的四大主要癥狀，但并非唯一癥狀。帕金森病還伴有一些諸如睡眠障礙、精神異常、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。在日常生活和工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人動(dòng)作變慢或遲鈍，走路有拖步等異常現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。2、推遲用藥不會(huì)延長藥物“蜜月期”一旦確診帕金森病，用藥是首選治療方案。且應(yīng)及時(shí)用藥，很多患者在帕金森初始用藥階段，常常會(huì)陷入極端。一些患者不愿意及時(shí)吃藥，主觀上認(rèn)為拖延用藥時(shí)間可以延緩藥物的耐藥性。事實(shí)上，帕金森病在早期、中期，吃藥效果較好，但有一定的蜜月期。且蜜月期不會(huì)因?yàn)榛颊咄七t用藥而延長。因此，如果患者不及時(shí)用藥，病情會(huì)照常發(fā)展，等過了蜜月期在用藥，效果就不好了，而患者錯(cuò)失的是自己的生活質(zhì)量。3、用藥要遵醫(yī)囑，切勿急功近利還有一些患者，在用藥方面，太急功近利。過于追求生活狀態(tài)的完美，過量用藥。有些患者甚至私自加藥。這樣雖然求得一時(shí)的癥狀明顯改善，后期卻要面對(duì)過度用藥的并發(fā)癥-異動(dòng)，還會(huì)伴隨幻覺、體位性低血壓等副作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果越來越差，出現(xiàn)難以為繼的局面。所以，患者在用藥時(shí)一定要尊醫(yī)囑，定期復(fù)診。4、定期復(fù)診很重要帕金森病在不同時(shí)期有不同的治療方法，患者不要指望看一次門診，就能把一輩子吃的藥都定下來。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者疾病的不同時(shí)期制定不同的治療方案，病人至少一個(gè)季度復(fù)診一次，如果病情有變化，要隨時(shí)復(fù)診。如果病情穩(wěn)定，沒有什么變化要遵醫(yī)囑用藥。5、不要錯(cuò)失手術(shù)窗口期帕金森病患者用藥通常有個(gè)“蜜月期”，即是帕金森病初期或是中期的前幾年服用較少種類和較小劑量的藥物，可以獲得比較滿意和持續(xù)的效果，通?；颊咴诿墼缕诘纳钯|(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。經(jīng)過3~5年后，大多數(shù)患者就會(huì)過了“蜜月期”，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象或開關(guān)現(xiàn)象等難以克服的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥。此時(shí)，應(yīng)該是帕金森病手術(shù)治療的窗口期。但仍有很多患者，在藥物“蜜月期”過后，仍抱著換一種藥物再試試的心理，期待還能與新藥物再創(chuàng)蜜月，直到每一個(gè)藥物都嘗試失敗后，或者是等自己的癥狀非常嚴(yán)重，有的甚至是已經(jīng)臥床無法自理后才選擇手術(shù)。這種做法不僅影響自己的生活質(zhì)量，還拖延了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。因此一旦藥物蜜月期消失，就應(yīng)考慮手術(shù)治療的必要性。手術(shù)，在這里特指的是腦深部電極植入術(shù)，即腦起搏器手術(shù)。臨床發(fā)現(xiàn)，腦起搏器手術(shù)可以明顯改善帕金森病人的僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩的癥狀，還可有效地減少服藥的劑量及藥物副作用，顯著提高帕金森患者的生活能力。2021年09月26日1439
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，常對(duì)患者的日常生活造成很大影響。不僅要通過藥物或是外科手術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療，還需要將康復(fù)治療貫穿疾病始終。 1.帕金森病發(fā)展到什么程度應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 對(duì)于帕金森患者來說，康復(fù)治療應(yīng)該越早介入越好。在早期各種功能障礙還不嚴(yán)重的時(shí)候進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以加強(qiáng)身體功能的儲(chǔ)備，如運(yùn)動(dòng)功能的儲(chǔ)備、心肺功能的儲(chǔ)備，為后續(xù)可能出現(xiàn)的活動(dòng)障礙進(jìn)行準(zhǔn)備。同時(shí)也要求患者對(duì)疾病非常了解，對(duì)疾病的發(fā)展、后續(xù)可能出現(xiàn)的功能障礙心里有數(shù)，提前進(jìn)行預(yù)防性、針對(duì)性的訓(xùn)練。因此，對(duì)于帕金森病來說，一旦確診就應(yīng)該立即開始康復(fù)治療。 2. 帕金森患者應(yīng)該怎樣選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練？ 帕金森患者可能會(huì)經(jīng)常在醫(yī)囑上看到“建議康復(fù)治療”，很多患者對(duì)康復(fù)治療的理解仍然不夠，認(rèn)為康復(fù)就是簡單的針灸、按摩或是散步。實(shí)際上，帕金森康復(fù)涉及的范圍非常廣，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽治療、認(rèn)知治療等很多方面，需要進(jìn)行專業(yè)針對(duì)的學(xué)習(xí)。 早期患者病情較輕，服藥后軀體功能基本與正常人一樣，沒有異常表現(xiàn)。這個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練患者可以根據(jù)自己喜好進(jìn)行選擇，但應(yīng)該選擇一些全身性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，因?yàn)榕两鹕颊叩墓δ苷系K是全身性的，包括頭部的控制、頸部的控制、整個(gè)軀干旋轉(zhuǎn)僵硬、骨盆的異常等，比如伸髖力量不足就會(huì)造成伸髖肌肉短縮，從而導(dǎo)致軀體蜷縮的狀態(tài)。而走路等鍛煉雖然對(duì)心肺功能有一定幫助，但主要是針對(duì)下肢功能、力量的訓(xùn)練，對(duì)于帕金森患者來說是不夠的。早期患者可以選擇乒乓球這類運(yùn)動(dòng)，打球過程中既鍛煉頭眼協(xié)調(diào)，還包括上肢運(yùn)動(dòng)、腳步的移動(dòng)、軀干的扭轉(zhuǎn)等。國外的指南中還推薦跳探戈這種運(yùn)動(dòng)方式，但對(duì)于沒有基礎(chǔ)的患者來說可能比較難，可以跳廣場舞替代，選擇一些節(jié)律明快的音樂，加強(qiáng)全身的活動(dòng)。總的來說，早期帕金森患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有很多選擇，但重要的是持之以恒，才能夠獲得更好的效果。 在疾病中期，患者已經(jīng)開始出現(xiàn)功能障礙，包括步態(tài)障礙、平衡障礙等，這個(gè)階段軀體康復(fù)訓(xùn)練的目的主要是穩(wěn)平衡、防跌倒。當(dāng)帕金森患者出現(xiàn)功能障礙如軀體姿勢問題時(shí)，如果不對(duì)姿勢進(jìn)行矯正，經(jīng)過一段時(shí)間后，大腦就會(huì)將這種姿勢判斷為正確的姿勢?；颊咝枰缙谡J(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤姿勢，保持正確的立線。姿勢的訓(xùn)練是一個(gè)重新學(xué)習(xí)和記憶的過程，中間也需要經(jīng)歷許多困難。比如一些患者走路時(shí)軀體前屈弓比較嚴(yán)重，我們要求患者靠墻站，肩膀立起來，身體擺直，側(cè)彎的話要對(duì)著鏡子把肩膀擺正。 3.怎樣規(guī)律訓(xùn)練？ 但是很多患者可能對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量并不清楚，做不到每天足夠的訓(xùn)練，也有些患者在住院期間學(xué)習(xí)的比較好，但是出院回家后逐漸忘記了進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于這些患者，每天應(yīng)該保持怎樣的規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練呢？ 帕金森患者應(yīng)該每天應(yīng)該保持較高水平的訓(xùn)練強(qiáng)度，具體每個(gè)動(dòng)作應(yīng)重復(fù)8-10個(gè)為一組，每次訓(xùn)練3-5組，每天需要在早、中、晚進(jìn)行三次訓(xùn)練。 對(duì)于一些患者來說，訓(xùn)練強(qiáng)度太大可能導(dǎo)致疲勞，可以在訓(xùn)練間隙適當(dāng)?shù)男菹⒒驕p少運(yùn)動(dòng)量到自己適合的程度，總體原則以少量多次、重復(fù)訓(xùn)練為準(zhǔn)，反復(fù)強(qiáng)化肌肉記憶。另外需要注意的是，多巴胺是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的重要介質(zhì)，在服藥后狀態(tài)較好的時(shí)刻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠取得更好的效果。2021年09月23日1213
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