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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森患者早期可以通過藥物干預(yù)治療，到晚期藥物療效減弱，DBS（腦深部電刺激）手術(shù)成為目前改善帕金森患者僵直、震顫、運(yùn)動遲緩等癥狀最有效的治療手段。DBS手術(shù)只需要極小的手術(shù)切口將電極植入腦部，運(yùn)用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的某些神經(jīng)核，糾正異常的大腦電環(huán)路。雖然手術(shù)切口小，但術(shù)后護(hù)理對腦起搏器正常開機(jī)使用至關(guān)重要。手術(shù)后，切口部位可能會有紅腫屬正常現(xiàn)象；術(shù)后2-4周，起搏器植入部位可能會有輕微刺激感、疼痛感，這種屬正?，F(xiàn)象。避免切口感染，請注意以下事項：切勿按摩頭部皮膚；保持衣物、帽子、圍巾、枕頭的潔凈；經(jīng)常清洗雙手，特別是如廁、觸碰動物或食物后；切勿用手或其它異物按壓、抓撓、推擠或撕扯切口附近的皮膚；除主治醫(yī)生開具的處方藥外，切勿在切口附近使用藥水、藥膏；未得到醫(yī)生許可前，切勿自行清洗切口附近的皮膚或淋浴，保持切口干燥；術(shù)后飲食慎吃：食用菌類的蘑菇、香菇等；蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等；海魚、蝦、蟹等富含組織胺類的海鮮食品；酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激物質(zhì)，容易導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起炎癥的擴(kuò)散，不利于傷口愈合。運(yùn)動方面應(yīng)注意：可以適度鍛煉；避免手臂突然上舉超過頭部；避免突然增大運(yùn)動量或劇烈的運(yùn)動；避免突然、劇烈地伸展或重復(fù)扭轉(zhuǎn)頸部；當(dāng)有以下情況，請及時告知主治醫(yī)生或前往醫(yī)院就醫(yī)出現(xiàn)身體發(fā)熱癥狀，如：體溫超過38攝氏度；切口出現(xiàn)開裂、有異味、紅腫、疼痛滲血或流膿；跌倒或頭部受傷影響體內(nèi)植入的腦起搏器正常使用；持續(xù)的灼熱感、刺痛感，或感到體內(nèi)植入的腦起搏器位置移動搖動或震動；持續(xù)性的強(qiáng)烈情緒波動，感到沮喪或異常興奮，性格改變、行為或語言異常；明顯感到頭暈、眼花，單眼或雙眼突然產(chǎn)生視覺障礙，產(chǎn)生語言障礙或理解障礙；突然產(chǎn)生不明原因的嚴(yán)重頭痛，臉部、手臂或腳突然出現(xiàn)麻木，尤其是身體單側(cè)麻木；藥物服用：術(shù)后應(yīng)按照主治醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復(fù)查。請嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可突然增加或減少藥物使用量，具體用藥及藥量請結(jié)合個人情況咨詢主治醫(yī)生。2021年09月22日
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劉金龍主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激療法（DBS）應(yīng)用于帕金森病的治療已經(jīng)有二三十年的歷史，期間有很多患者因此受益。DBS的顯著療效和安全性，讓它成為了治療帕金森病最有效的方式。 但是，并不是說DBS治療后就萬事大吉，啥也不管，這是很多患者的誤區(qū)。事實上，DBS手術(shù)只是治療的開始階段，術(shù)后的調(diào)控和藥物配合才是重點(diǎn)。 然而，另一個問題也來了，在進(jìn)行DBS手術(shù)后，我們通常會讓患者一個月左右的時間再來進(jìn)行術(shù)后調(diào)控，為什么不一次性解決好呢？ 這里面可是大有講究的。 其實，通過DBS治療過的患者都清楚，即使術(shù)后沒有進(jìn)行調(diào)控，在這一個月左右的時間里，相對術(shù)前就已經(jīng)有了很大的改善。這種情況我們稱之為“微損毀效應(yīng)”。 這是DBS手術(shù)后的正常效果。這個損毀其實并不是真正的損毀，這是因為我們精確植入目標(biāo)核團(tuán)的電極所帶來的局部組織反應(yīng)所引起的，是電極周圍輕微的組織滲出和水腫反應(yīng)。不過，大家可以完全放心，我們機(jī)體會自動去調(diào)整這種反應(yīng)，能夠快速恢復(fù)。 微損毀效應(yīng)也是相對損毀手術(shù)來說的優(yōu)勢，因為它不會導(dǎo)致真正的壞死，從而避免了對腦部損傷所帶來的一些副作用。 所以，根據(jù)手術(shù)植入的精確度和患者個體的具體情況，我們通過觀察患者的改善情況來確定調(diào)試時間，大部分患者的“微損毀效應(yīng)”會在3~4周左右的時間消失，癥狀會逐漸明顯。 這時，我們再進(jìn)行調(diào)控，可以更精確的保證患者癥狀的減輕，也是為了最大程度上降低患者的不適感。此后，我們也會根據(jù)患者的具體情況，對數(shù)值進(jìn)行微調(diào)，致力為帕友提供高質(zhì)量的生活。 那么，在術(shù)后1個月內(nèi)，微損毀效應(yīng)期間，患者應(yīng)該注意哪些呢？ 衛(wèi)生護(hù)理患者和家屬一定要注意局部衛(wèi)生，做好日常護(hù)理工作，定期更換敷料和按時拆線。 適當(dāng)運(yùn)動家屬可以幫助患者做一些適當(dāng)?shù)娜粘ｅ憻?，有條件的可以幫助拉伸頸部導(dǎo)線。 合理用藥手術(shù)后，我是不建議患者立即停藥或者大大降低藥物劑量，通常我會根據(jù)患者的具體癥狀來做出具體的藥物調(diào)整。 看完這些，相信各位帕友及其家屬明白了為什么DBS治療后不能馬上調(diào)控了吧。各位患者朋友一定要記住，DBS手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后一定要多加注意，一旦出現(xiàn)異常情況，請及時尋求醫(yī)生的幫助。 出診信息：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院每周一上午 5樓神經(jīng)外科13診室2021年09月22日840
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病的主要臨床表現(xiàn)是動作緩慢，在疾病早期就會影響到日常起居，某些精細(xì)動作如刷牙、切菜、打雞蛋等都會受到影響。 一位北京帕友希望我能給大家?guī)硭慕?jīng)驗分享，她的主要癥狀是右上肢活動緩慢，導(dǎo)致刷牙的速度和質(zhì)量都受到了影響，時間長了就會帶來很多口腔疾病，如齲齒、牙周炎，進(jìn)而影響進(jìn)食。前不久，她把普通牙刷換成電動牙刷后，上述問題就能有效解決了，不必再擔(dān)心刷牙困難的問題。她希望我能把她的經(jīng)驗分享給大家，能讓更多的帕友收益。需要強(qiáng)調(diào)的是，這位帕友是一位在中關(guān)村工作的科學(xué)家，不是推銷電動牙刷的呦！您不妨也嘗試更換一下牙刷，同時也把您的生活小經(jīng)驗告訴我，分享給廣大帕友們。2021年09月19日1018
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在與帕金森病抗戰(zhàn)的8年時間里，震顫、僵直、運(yùn)動遲緩、凍僵步態(tài)、無法起坐、頻繁摔跤、失眠、焦慮、異動現(xiàn)象等等癥狀在王阿姨的身上都出現(xiàn)了，事事都追求完美的她，生活不再變得完美。 今日為大家分享的是來自浙江杭州68歲婦產(chǎn)科醫(yī)生王醫(yī)生的抗帕故事： 8年帕金森?。喊滋焓羌灏荆砩鲜秦瑝? 王醫(yī)生最初發(fā)現(xiàn)的時候，只是感覺無力、動作變的緩慢，這個變化讓急性子的她無法忍受，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后才知道是帕金森病，開始服用藥物控制，吃完藥以后癥狀就消失了，藥物的治療效果讓稍稍安心?？墒请S著時間的推移，一側(cè)的癥狀發(fā)展到兩側(cè)，逐漸出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，為了能夠控制病情，到醫(yī)院調(diào)整藥物，增加藥物劑量、聯(lián)合用藥。慢慢的發(fā)現(xiàn)，凍僵步態(tài)、異動現(xiàn)象出現(xiàn)，不吃藥身體動不了、吃完藥后身體的不自主異動讓她無法忍受，再進(jìn)行藥物調(diào)整都感覺作用不大，感覺自己走進(jìn)了“死胡同”。 慢慢看著自己變成廢人的那種絕望的感覺，壓得她難受。凍僵步態(tài)、轉(zhuǎn)身困難頻繁的摔跤摔斷了股骨頭，最后進(jìn)行了股骨頭置換手術(shù)。 晚上睡覺對她來說就是噩夢，晚上無法翻身，為了在晚上不麻煩家人，王醫(yī)生讓女兒為在床上裝了護(hù)欄，護(hù)欄上再綁根繩子，翻身、起坐的時候可以借助繩子完成，在問及她的睡眠情況是，她說：“兩年時間了，沒有睡過好覺，晚上只能吃安眠藥，藥物副作用也大，只能是斷斷續(xù)續(xù)的吃……” 有幸遇到關(guān)愛中心的醫(yī)生們，給了我生活的勇氣 “在治療無望的時候，有幸找到了西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心的專家團(tuán)隊、認(rèn)識了陳偉教授，腦起搏器手術(shù)治療給了我新的生活的希望，今天開機(jī)后身體不抖了、不僵了、身體有勁了，走路不用再擔(dān)心摔跤，身體好了心情也好了。只是遺憾的是以前做過股骨頭置換手術(shù)，長期的異常姿勢及僵直震顫影響到恢復(fù)，導(dǎo)致走路有些異常，如果能早點(diǎn)手術(shù)或許就不會出現(xiàn)這種情況了”開機(jī)后王醫(yī)生講述。 提醒帕金森病患者朋友們，凍僵步態(tài)容易導(dǎo)致摔跤，像王醫(yī)生這樣摔跤骨折的患者不在少數(shù)，而震顫、僵直又會影響到復(fù)位恢復(fù)，這部分患者如果沒有恢復(fù)不佳，后期想要進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療帕金森病，預(yù)后的效果也會打折扣，因此，一定要做好手術(shù)的及時評估，避免錯失治療。2021年09月16日566
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孫葳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 （一）帕金森病的治療時機(jī)是什么？早期診斷、早期治療，一旦診斷，即應(yīng)開始治療。（二）帕金森病早期是怎么定義的？根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度的不同，可以將帕金森病分為早期和中晚期。Hoehn-Yahr分級，分為0-5期，0期是臨床前期；早期是1-2期，中間還有細(xì)分出1.5期；中期是2.5-4期；晚期是5期。0期， 無癥狀體征，已有臨床前的改變。1期， 單側(cè)肢體癥狀，2期， 雙側(cè)肢體癥狀，無平衡障礙3期， 輕中度雙側(cè)肢體癥狀，平衡障礙4期， 嚴(yán)重障礙，無協(xié)助時能站立行走5期， 限制在輪椅或床上，需人照料（三）帕金森病的早期治療原則1. 早期診斷、早期治療，一旦診斷，即應(yīng)開始治療。不僅可以更好地改善癥狀，而且可能延緩疾病的進(jìn)展，對于疾病的長程管理有重要作用。PD的治療包括很多方面，藥物治療，和非藥物治療，非藥物治療包括手術(shù)治療，運(yùn)動康復(fù)，疾病宣教，心理干預(yù)，照料護(hù)理等等。其中藥物治療是首選，也是疾病早期和貫穿帕金森全程的主要治療手段。2. 治療目的：以實現(xiàn)有效改善帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀、避免或降低不良反應(yīng)、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。3. 藥物種類的選擇：多以單藥開始治療，但也可采用兩種不同作用機(jī)制（針對多靶點(diǎn)）的藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療分為疾病修飾作用，也就是延緩疾病的進(jìn)展；以及對癥治療作用，也就是改善帕金森病震顫，僵硬，動作緩慢等癥狀。目前常用的藥物有左旋多巴、多種多巴胺受體激動劑、司來吉蘭、雷沙吉蘭、恩他卡朋、金剛烷胺、苯海索等。4. 藥物劑量的選擇：小劑量開始，逐漸加量。應(yīng)堅持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物急性不良反應(yīng)，力求實現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則，可避免或降低長期治療運(yùn)動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率。5. 綜合考慮制定藥物治療方案：應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分以患者為中心，根據(jù)患者個人情況，如發(fā)病年齡，癥狀表現(xiàn)類型（是震顫為主還是強(qiáng)直少動為主），病程和嚴(yán)重程度，伴隨疾?。ㄈ缡欠裼姓J(rèn)知減退和其它基礎(chǔ)疾?。?，患者工作需求和生活環(huán)境，患者的個人意愿，結(jié)合藥物價格和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，綜合考慮，盡可能避免、推遲或減少藥物的不良反應(yīng)和運(yùn)動并發(fā)癥。6. 全程管理：早期治療不僅要立足當(dāng)前，解決當(dāng)前問題，更需要放眼未來，建立疾病全程管理的理念，以達(dá)到長期獲益。因此可以說帕金森病的治療是一門藝術(shù)，需要醫(yī)生和患者共同參與做出決策。我的出診時間：專家門診，周一上午，周四上午特需門診，周二上午參考文獻(xiàn)《中國帕金森病治療指南（第四版）》2020年2021年09月10日827
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病癥狀“抖、僵、慢、走不穩(wěn)”會極大程度的影響患者的日常生活；在病情持續(xù)加重后，患者的起步、轉(zhuǎn)彎都很困難，甚至需要輪椅、或臥床。研究證實，盡早開始運(yùn)動鍛煉，可以有效的緩解部分運(yùn)動癥狀，延緩病情的發(fā)展；長期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，也可以很好緩解患者可能出現(xiàn)的因為疾病抑郁、焦慮的情緒。1.平衡能力訓(xùn)練由于帕金森患者在日常行走中極容易跌倒，且很多帕金森患者都是中老年人，骨質(zhì)疏松的人群占比較大，跌倒易骨折；因此對平衡能力和協(xié)調(diào)能力的改善十分重要。（1）原地踏步：站立位，面對鏡子，雙腿高抬踏步，雙手自由擺動；可隨之增加難度，踏步時左手拍右腿，右手拍左腿；（2）擊掌運(yùn)動：站立位，雙腳與肩同寬，雙手自然防止身體兩側(cè)，分別上下、前后擊掌；（3）轉(zhuǎn)腰運(yùn)動：站立位，雙腳與肩同寬，雙手置于身側(cè)，同時同一側(cè)擺動，頭隨手動；（4）轉(zhuǎn)圈運(yùn)動：放置某個物體在中間，繞物體緩慢繞圈行走，行走時逐漸縮小路徑；2.呼吸訓(xùn)練帕金森患者呼吸動度減小，肺部沒有完全擴(kuò)張，會導(dǎo)致患者緊張或疲憊，同時也會影響患者講話的質(zhì)量，長時間的呼吸功能下降，還存在肺部感染的危險。（1）直立，兩腳間的距離與髖同寬；（2）向兩側(cè)交叉雙臂；（3）深呼吸，舉起并伸展雙臂；（4）呼氣，放低雙手，并轉(zhuǎn)為開始的姿勢；（5）完成至少5次深呼吸。3.全身有氧訓(xùn)練有氧運(yùn)動是整個身體都參與的豐富的、有節(jié)律的、不間斷的活動，除了活動肌肉外，還讓心臟和肺部共同參與了運(yùn)動。（1）水中運(yùn)動：在安全情況下，有條件的患者可以在溫水中進(jìn)行水中運(yùn)動；（2）水中運(yùn)動可以減輕肢體僵硬、提高運(yùn)動功能、改善全身供氧；（3）同時，在溫水中運(yùn)動還能有效緩解患者的肢體疼痛。（4）日常家務(wù)掃地、洗碗，園藝工作等，對患者來說，都是很好的有氧運(yùn)動；（5）散步、太極拳、騎單車、爬上對改善患者運(yùn)動障礙也很有效果。藥物和DBS手術(shù)是治療帕金森病的重要手段，日常鍛煉作為輔助康復(fù)手段極為重要，長期的康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療或手術(shù)治療，對改善患者的生活質(zhì)量有很大的幫助。2021年09月06日707
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 DBS手術(shù)是一種針對功能性腦疾病的神經(jīng)調(diào)控療法，對帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙等疾病有良好的效果。DBS是一個微創(chuàng)手術(shù)，對人體傷害很小，但并非做了手術(shù)就可以不管不顧。DBS術(shù)后，需要注意術(shù)后切口的護(hù)理，減少術(shù)后切口感染出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。術(shù)后的幾天，患者切口部位可能會有些不適、紅腫，這都是正?，F(xiàn)象。如果沒有并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，一般患者在3-4天即可出院。但患者如果出現(xiàn)以下幾種情況就要立即聯(lián)系主治醫(yī)生：1.患者體溫超過38℃；2.切口處出現(xiàn)出血或破潰；3.患者術(shù)后切口處及周圍的皮膚溫度比正常皮膚溫度高等。關(guān)于DBS術(shù)后的養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)，在此向大家說明：階段一：拆線前①拆線前切忌用手去抓撓切口；②應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或出汗；③如患者出汗多，可增加換藥的頻率；不出汗或者少出汗，每3天消毒換敷料；④術(shù)后7-8天視情況拆除頭部縫線，不要提前拆線。階段二：拆線后-3個月①拆線后3-4天，若切口表皮愈合良好，可以視情況洗頭洗澡；②洗完澡一定要輕輕擦干切口部位的皮膚，不要猛烈拉扯；③密切注意切口的變化，若有異常及時請醫(yī)生處理；④避免大幅度的劇烈運(yùn)動；⑤可以多活動活動頸部，動作需慢。階段三：3個月后①定期理發(fā)和清洗頭發(fā)，保持身體清潔；②不留長指甲，還是不要抓撓切口；③患者在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，定期前往醫(yī)院復(fù)診；④建議每年要復(fù)診1-3次，以便醫(yī)生及時進(jìn)行相應(yīng)的檢測和程控。2021年08月30日1241
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身導(dǎo)致的消化道植物神經(jīng)的功能紊亂，胃腸道的蠕動緩慢；由于運(yùn)動遲緩，帕金森病患者常?；顒由伲狈ψ銐虻腻憻?，也不利于腸蠕動。其次為藥源性便秘，因為抗膽堿能藥物（安坦）和金剛烷胺明顯減緩腸蠕動，其它藥物如司蘭吉林、多巴胺受體激動劑和左旋多巴都能夠加重便秘，有的患者因為左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重性便秘甚至無法服藥。 對于藥源性便秘，首先停用或減少導(dǎo)致便秘的藥物。對于帕金森病本身導(dǎo)致的便秘，長期服用瀉藥對身體是不利的，并有可能加重便秘。因此，減輕便秘首先要采用非藥物療法。1、改變不良生活習(xí)慣 養(yǎng)成每天定時大便的習(xí)慣，最好是在早上起床后5-7點(diǎn)之間。每天排便，避免了糞便在直腸內(nèi)的停留時間，也就避免了糞便在直腸內(nèi)脫水變硬，使排便變得輕松。2、改變飲食結(jié)構(gòu) 每天要吃足夠的含纖維素的食物，并喝足夠的水。纖維素不能被消化吸收，它在腸道內(nèi)就象海棉一樣，可以吸收許多水分，然后體積膨脹許多倍，形成體積較大而松軟的糞團(tuán)，可以促進(jìn)腸蠕動，容易喚起排便反射，使人產(chǎn)生便意，及時排除大便，防止便秘，緩解痔瘡和肛裂的癥狀。纖維素除了可以幫助預(yù)防便秘之外，還可以降低膽固醇，有助于預(yù)防許多慢性疾病。含纖維素多的食品有蔬菜、水果、豆類食品等，尤其是有帶有葉子或莖桿的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少要吃20-25克的纖維素，相當(dāng)于吃500克蔬菜。飲水和吃纖維素一樣重要，纖維素如沒有水浸泡，仍然是干而且硬的，可能會使便秘更糟。所以，每天至少應(yīng)喝4至8杯水，還可以加上果汁、牛奶或者其它飲料。調(diào)節(jié)飲食是治療便秘的首選方法，水分和纖維素共同作用，保持大便通暢。3、手法按摩 具體方法有兩種，第一種是雙手自胸腔肋骨下緣從上往下按摩，在向下的過程中用一定的力量下壓腹部。反復(fù)多次，每天三次。第二種是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚臍上，然后按順時針方向，由里向外做環(huán)行按摩。反復(fù)多次，每天三次。兩種手法可以交替進(jìn)行。4、藥物治療 對于嚴(yán)重便秘的患者，如果上述方法都無效，那就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些藥物。對于胃腸蠕動減慢的帕金森病患者，臨床上常用的胃腸動力藥如西沙比利，除了易于排便，還可以增加左旋多巴的吸收，從而改善了身體協(xié)調(diào)和步態(tài)。2021年08月25日626
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病的常見癥狀為肢體抖動、動作緩慢等。事實上帕金森病還有很多的隱匿表現(xiàn)，如便秘、嗅覺減退和情緒低沉。其中，睡眠障礙是帕金森病患者非常多見且易被忽視的癥狀，可發(fā)生在帕金森病病程的各種階段，影響全球約40 - 98%的帕金森病患者，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。那么，帕金森病患者一般都有哪些睡眠問題，又該如何處理呢？1失眠中國帕金森病患者的失眠患病率為30.0-86.8%。睡眠片段化和早醒是帕金森病患者常見的失眠癥狀，其中夜間運(yùn)動障礙癥狀控制不佳是睡眠片段化的主要原因。此外部分帕金森病治療藥物可能會增加失眠的風(fēng)險。通過采集臨床病史、問卷調(diào)查、多導(dǎo)睡眠圖等可對帕金森病患者的失眠問題進(jìn)行診斷。如果帕金森病患者的失眠既非醫(yī)源性失眠，也非帕金森病運(yùn)動并發(fā)癥所致，應(yīng)考慮使用認(rèn)知行為療法，包括睡眠-覺醒衛(wèi)生行為、放松療法、限眠療法等。如果失眠與夜間運(yùn)動癥狀有關(guān)，應(yīng)首選多巴胺能治療藥物(如多巴胺受體激動劑、長效左旋多巴制劑和單胺氧化酶B抑制劑)。此外，佐匹克隆、褪黑素、抗抑郁藥和抗焦慮藥均可用于帕金森病患者失眠癥狀的治療。2日間過度嗜睡(EDS) 日間過度嗜睡是患者在不恰當(dāng)?shù)臅r間或地點(diǎn)出現(xiàn)短暫的睡眠或思睡，可發(fā)生在１天中的任何時間，主要表現(xiàn)為晝間打盹和小睡明顯增多。中國帕金森病患者的日間過度嗜睡患病率為13.2-46.9%，其病因包括晝夜節(jié)律紊亂、多巴胺受體激動劑治療的不良反應(yīng)、夜間睡眠質(zhì)量差、遺傳因素、男性、病程和疾病分期、下視丘分泌素水平、苯二氮卓類藥物、自主神經(jīng)功能障礙、抑郁等。通過采集臨床病史、Epworth嗜睡評估量表、體動記錄儀、多導(dǎo)睡眠圖、日間多次睡眠潛伏期和覺醒測試可對帕金森病患者的日間過度嗜睡進(jìn)行診斷。如果日間過度嗜睡與藥物治療有關(guān)，需降低劑量或停用相關(guān)治療藥物（比如安定類藥物和其他具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥）。調(diào)整多巴胺能治療藥物的使用時間和劑量可能改善日間過度嗜睡。莫達(dá)非尼、腺苷受體拮抗劑(如咖啡因/伊曲茶堿)、羥丁酸鈉、哌甲酯等可能改善帕金森病患者的日間過度嗜睡癥狀。認(rèn)知行為療法、光線療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和腦深部電刺激可能對帕金森病患者的日間過度嗜睡有效。3快動眼睡眠行為障礙(RBD) 快動眼睡眠行為障礙的特征表現(xiàn)是睡眠后半段出現(xiàn)鮮活恐怖的夢境及與夢境相關(guān)的囈語，即不同程度的肢體動作，且多為暴力動作。快動眼睡眠行為障礙患者的夜間異常行為增加患者和床伴受傷的風(fēng)險。中國帕金森病患者的快動眼睡眠行為障礙患病率為22.2-60.0%?？靹友鬯咝袨檎系K不僅是一種睡眠障礙，也可能是神經(jīng)退行性疾?。ㄈ缗两鹕 ⒍嘞到y(tǒng)萎縮、路易體癡呆等）的臨床前期表現(xiàn)。帕金森病中快動眼睡眠行為障礙的發(fā)病機(jī)制主要是側(cè)嗅被蓋核的退行性病變和黑質(zhì)紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量減少?？赏ㄟ^視頻多導(dǎo)睡眠圖、快動眼睡眠行為障礙量表對帕金森病患者的快動眼睡眠行為障礙進(jìn)行診斷。對伴有傷害行為或潛在傷害行為的快動眼睡眠行為障礙患者，建立具備防護(hù)措施（圍欄、軟墊等）的安全睡眠環(huán)境是首要選擇。氯硝西泮是治療特發(fā)性快動眼睡眠行為障礙最有效的藥物，但可能增加帕金森病患者的跌倒風(fēng)險，一般在其他藥物無效時使用。褪黑素可考慮作為伴快動眼睡眠行為障礙帕金森病患者的首選治療藥物。多巴胺受體激動劑(如羅替高汀貼片和普拉克索)對快動眼睡眠行為障礙癥狀可能有效。4不寧腿綜合征(RLS) 不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)時雙下肢難以形容的感覺異常與不適，有活動雙腿的強(qiáng)烈愿望，常發(fā)生在夜間入睡前。中國帕金森病患者的不寧腿綜合征患病率為8.41-34.85%。多巴胺能功能障礙、缺鐵和營養(yǎng)不良與之相關(guān)?？赏ㄟ^視頻多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行診斷。對于伴不寧腿綜合征的帕金森病患者，需要監(jiān)測其血漿鐵蛋白水平：如果血漿鐵蛋白水平<50-75μg/mL或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，應(yīng)口服補(bǔ)充鐵劑；如果口服鐵劑無法耐受或存在禁忌，可考慮靜脈注射鐵劑。不寧腿綜合征的治療目標(biāo)是采用安全有效的治療方法，包括藥物和非藥物治療，以緩解不寧腿綜合征癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。應(yīng)盡可能停用可能誘發(fā)或加重不寧腿綜合征癥狀的治療藥物(如抗多巴胺能藥物、抗組胺藥和抗抑郁藥)。對于帕金森病合并不寧腿綜合征且同時存在繼發(fā)性不寧腿綜合征病因的患者，如代謝性疾病、尿毒癥、糖尿病、妊娠、三環(huán)類抗抑郁藥、缺鐵性貧血等，針對鐵缺乏的治療是一線治療方案。對于伴輕度不寧腿綜合征的帕金森病患者，建議調(diào)整生活方式。為防止不寧腿綜合征癥狀加重，建議使用最低有效劑量的多巴胺能藥物進(jìn)行治療，其中首選長效多巴胺受體激動劑(如羅替高汀貼片、普拉克索緩釋片、羅匹尼羅緩釋片等)。5睡眠呼吸障礙(SDB) 睡眠呼吸暫停綜合征是指在每晚的睡眠中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)大于３０次，或平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)大于等于５次，其中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在帕金森病患者中最為常見。事實上，單一的阻塞性睡眠呼吸暫停在原發(fā)性帕金森病患者中出現(xiàn)率較在其他神經(jīng)退行性病變（如多系統(tǒng)萎縮）中少，但帕金森病疾病本身可能參與阻塞性睡眠呼吸暫停的病理生理機(jī)制?；颊叩姆亲灾餍赃\(yùn)動癥狀可能影響上呼吸道的肌肉結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)與上呼吸道系統(tǒng)梗阻相一致的肺活量異常。多巴胺激動劑可能增加帕金森病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停風(fēng)險。多導(dǎo)睡眠圖是阻塞性睡眠呼吸暫停診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。帕金森病患者睡眠呼吸障礙的一般治療措施包括減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)鍛煉、停止或減少喝酒和吸煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物和其他誘發(fā)或加重睡眠呼吸障礙的藥物(如氯硝西泮)、側(cè)臥位睡眠、抬高床頭、避免日間過度勞累等。持續(xù)氣道正壓通氣是帕金森病患者睡眠呼吸障礙的首選治療方案。 帕金森病患者的睡眠障礙問題形式多樣，與患者認(rèn)知功能損害、病情進(jìn)展速度、精神障礙明顯相關(guān)。如果醫(yī)護(hù)人員、帕金森病患者本人及家屬，能夠重視睡眠問題，早期干預(yù)，將很大程度提高患者生活質(zhì)量。讓我們?yōu)橹黄鹋Π桑?/a>2021年08月14日771
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