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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病的常見癥狀為肢體抖動、動作緩慢等。事實上帕金森病還有很多的隱匿表現(xiàn),如便秘、嗅覺減退和情緒低沉。其中,睡眠障礙是帕金森病患者非常多見且易被忽視的癥狀,可發(fā)生在帕金森病病程的各種階段,影響全球約40 - 98%的帕金森病患者,嚴重降低患者的生活質(zhì)量。那么,帕金森病患者一般都有哪些睡眠問題,又該如何處理呢?1失眠中國帕金森病患者的失眠患病率為30.0-86.8%。睡眠片段化和早醒是帕金森病患者常見的失眠癥狀,其中夜間運動障礙癥狀控制不佳是睡眠片段化的主要原因。此外部分帕金森病治療藥物可能會增加失眠的風(fēng)險。通過采集臨床病史、問卷調(diào)查、多導(dǎo)睡眠圖等可對帕金森病患者的失眠問題進行診斷。如果帕金森病患者的失眠既非醫(yī)源性失眠,也非帕金森病運動并發(fā)癥所致,應(yīng)考慮使用認知行為療法,包括睡眠-覺醒衛(wèi)生行為、放松療法、限眠療法等。如果失眠與夜間運動癥狀有關(guān),應(yīng)首選多巴胺能治療藥物(如多巴胺受體激動劑、長效左旋多巴制劑和單胺氧化酶B抑制劑)。此外,佐匹克隆、褪黑素、抗抑郁藥和抗焦慮藥均可用于帕金森病患者失眠癥狀的治療。2日間過度嗜睡(EDS) 日間過度嗜睡是患者在不恰當(dāng)?shù)臅r間或地點出現(xiàn)短暫的睡眠或思睡,可發(fā)生在1天中的任何時間,主要表現(xiàn)為晝間打盹和小睡明顯增多。中國帕金森病患者的日間過度嗜睡患病率為13.2-46.9%,其病因包括晝夜節(jié)律紊亂、多巴胺受體激動劑治療的不良反應(yīng)、夜間睡眠質(zhì)量差、遺傳因素、男性、病程和疾病分期、下視丘分泌素水平、苯二氮卓類藥物、自主神經(jīng)功能障礙、抑郁等。通過采集臨床病史、Epworth嗜睡評估量表、體動記錄儀、多導(dǎo)睡眠圖、日間多次睡眠潛伏期和覺醒測試可對帕金森病患者的日間過度嗜睡進行診斷。如果日間過度嗜睡與藥物治療有關(guān),需降低劑量或停用相關(guān)治療藥物(比如安定類藥物和其他具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥)。調(diào)整多巴胺能治療藥物的使用時間和劑量可能改善日間過度嗜睡。莫達非尼、腺苷受體拮抗劑(如咖啡因/伊曲茶堿)、羥丁酸鈉、哌甲酯等可能改善帕金森病患者的日間過度嗜睡癥狀。認知行為療法、光線療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和腦深部電刺激可能對帕金森病患者的日間過度嗜睡有效。3快動眼睡眠行為障礙(RBD) 快動眼睡眠行為障礙的特征表現(xiàn)是睡眠后半段出現(xiàn)鮮活恐怖的夢境及與夢境相關(guān)的囈語,即不同程度的肢體動作,且多為暴力動作。快動眼睡眠行為障礙患者的夜間異常行為增加患者和床伴受傷的風(fēng)險。中國帕金森病患者的快動眼睡眠行為障礙患病率為22.2-60.0%??靹友鬯咝袨檎系K不僅是一種睡眠障礙,也可能是神經(jīng)退行性疾?。ㄈ缗两鹕?、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等)的臨床前期表現(xiàn)。帕金森病中快動眼睡眠行為障礙的發(fā)病機制主要是側(cè)嗅被蓋核的退行性病變和黑質(zhì)紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運體數(shù)量減少。可通過視頻多導(dǎo)睡眠圖、快動眼睡眠行為障礙量表對帕金森病患者的快動眼睡眠行為障礙進行診斷。對伴有傷害行為或潛在傷害行為的快動眼睡眠行為障礙患者,建立具備防護措施(圍欄、軟墊等)的安全睡眠環(huán)境是首要選擇。氯硝西泮是治療特發(fā)性快動眼睡眠行為障礙最有效的藥物,但可能增加帕金森病患者的跌倒風(fēng)險,一般在其他藥物無效時使用。褪黑素可考慮作為伴快動眼睡眠行為障礙帕金森病患者的首選治療藥物。多巴胺受體激動劑(如羅替高汀貼片和普拉克索)對快動眼睡眠行為障礙癥狀可能有效。4不寧腿綜合征(RLS) 不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)時雙下肢難以形容的感覺異常與不適,有活動雙腿的強烈愿望,常發(fā)生在夜間入睡前。中國帕金森病患者的不寧腿綜合征患病率為8.41-34.85%。多巴胺能功能障礙、缺鐵和營養(yǎng)不良與之相關(guān)。可通過視頻多導(dǎo)睡眠圖進行診斷。對于伴不寧腿綜合征的帕金森病患者,需要監(jiān)測其血漿鐵蛋白水平:如果血漿鐵蛋白水平<50-75μg/mL或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%,應(yīng)口服補充鐵劑;如果口服鐵劑無法耐受或存在禁忌,可考慮靜脈注射鐵劑。不寧腿綜合征的治療目標是采用安全有效的治療方法,包括藥物和非藥物治療,以緩解不寧腿綜合征癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。應(yīng)盡可能停用可能誘發(fā)或加重不寧腿綜合征癥狀的治療藥物(如抗多巴胺能藥物、抗組胺藥和抗抑郁藥)。對于帕金森病合并不寧腿綜合征且同時存在繼發(fā)性不寧腿綜合征病因的患者,如代謝性疾病、尿毒癥、糖尿病、妊娠、三環(huán)類抗抑郁藥、缺鐵性貧血等,針對鐵缺乏的治療是一線治療方案。對于伴輕度不寧腿綜合征的帕金森病患者,建議調(diào)整生活方式。為防止不寧腿綜合征癥狀加重,建議使用最低有效劑量的多巴胺能藥物進行治療,其中首選長效多巴胺受體激動劑(如羅替高汀貼片、普拉克索緩釋片、羅匹尼羅緩釋片等)。5睡眠呼吸障礙(SDB) 睡眠呼吸暫停綜合征是指在每晚的睡眠中,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)大于30次,或平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)大于等于5次,其中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在帕金森病患者中最為常見。事實上,單一的阻塞性睡眠呼吸暫停在原發(fā)性帕金森病患者中出現(xiàn)率較在其他神經(jīng)退行性病變(如多系統(tǒng)萎縮)中少,但帕金森病疾病本身可能參與阻塞性睡眠呼吸暫停的病理生理機制?;颊叩姆亲灾餍赃\動癥狀可能影響上呼吸道的肌肉結(jié)構(gòu),從而出現(xiàn)與上呼吸道系統(tǒng)梗阻相一致的肺活量異常。多巴胺激動劑可能增加帕金森病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停風(fēng)險。多導(dǎo)睡眠圖是阻塞性睡眠呼吸暫停診斷的金標準。帕金森病患者睡眠呼吸障礙的一般治療措施包括減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)鍛煉、停止或減少喝酒和吸煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物和其他誘發(fā)或加重睡眠呼吸障礙的藥物(如氯硝西泮)、側(cè)臥位睡眠、抬高床頭、避免日間過度勞累等。持續(xù)氣道正壓通氣是帕金森病患者睡眠呼吸障礙的首選治療方案。 帕金森病患者的睡眠障礙問題形式多樣,與患者認知功能損害、病情進展速度、精神障礙明顯相關(guān)。如果醫(yī)護人員、帕金森病患者本人及家屬,能夠重視睡眠問題,早期干預(yù),將很大程度提高患者生活質(zhì)量。讓我們?yōu)橹黄鹋Π桑?/a>2021年08月14日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森患者怎么判斷自己適不適合安裝腦起搏器?1.一定要找有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生進行詳細、系統(tǒng)的評估。2.首先必須明確是原發(fā)性帕金森病,不是其他疾病引起的帕金森綜合征;其次,患者經(jīng)過了合理的藥物治療,明確已經(jīng)到了安裝腦起搏器的最佳時機。哪些患者不能做腦起搏器手術(shù)?經(jīng)過評估后,以下幾種情況不能安裝腦起搏器:1.有些疾病的早期,比如帕金森綜合征,或者某些類型的肌張力障礙,也會出現(xiàn)一些類似帕金森病的表現(xiàn),而且使用了治療帕金森病的藥物后,短時間內(nèi)有效,但其實并不是帕金森病。只有等到病情發(fā)展到了中期,才能確診是不是帕金森病。因此,患者剛發(fā)病的這段時間內(nèi),還無法明確診斷時,不建議安裝腦起搏器。2.對于已經(jīng)明確診斷是帕金森病的患者,可以安裝腦起搏器。但是有身體條件的原因,比如頭部有嚴重的真菌感染、有心血管系統(tǒng)疾病,或者有其他的嚴重合并癥,就無法及時安裝腦起搏器。3.帕金森病患者一直拖到了晚期,甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥,比如手腳長期震顫、僵直,造成肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形,這個時候再安裝腦起搏器效果就不太好了。有的患者錯過了最佳時機,到底要不要安裝腦起搏器呢?這不是一個簡單的“要”或者“不要”的問題。如果患者還沒有出現(xiàn)嚴重的吞咽困難、平衡障礙以及認知障礙等問題,在問清楚患者的期望值、說明我們可以解決哪些問題以后,可以安裝腦起搏器。否則就不建議安裝腦起搏器了,達不到患者預(yù)期效果,可能會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。如果錯過了最佳時機,患者的運動癥狀更嚴重了,還有什么方法能緩解嗎?1.還是要以藥物治療為核心,盡管藥效沒那么好了,但多多少少還是有一些效果的。2.最關(guān)鍵的是要預(yù)防并發(fā)癥,比如患者吞咽功能不行了,喂食喂水時要防止嗆咳,以免導(dǎo)致吸入性肺炎;有的患者走路容易跌倒,就要防止摔傷;有的人出現(xiàn)了抑郁、焦慮等心理問題,還要給予相應(yīng)的指導(dǎo)。2021年08月13日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 常遇到患者向醫(yī)生咨詢有關(guān)帕金森病藥物該如何吃的問題:什么時候吃最好?早上還是晚上?是飯前吃藥好,還是飯后吃藥好?能不能把藥掰開或者嚼碎了吃?今日,給大家談一談帕金森病服藥需要注意的一些問題。 首先,帕金森病患者應(yīng)該要做到按時服藥,這是最重要的。治療帕金森病的藥物有很多種,有些藥物一天得吃好幾次,再加上治療其它疾病的,總共算下來一天得吃不少。很多帕金森病患者一天需要服用藥物的種類超過3-4種。由于要吃的藥太多,而且大部分藥要吃好幾次,所以,有時沒記住,忘了吃,有時該吃3次的,結(jié)果只吃了1次。那結(jié)果自然是影響疾病有效的控制。所以,為了能夠按時服藥,王茂德教授給大家強烈建議,每一個人做一個服藥時間表,雖然簡單,但非常實用。 第一列記上該吃的藥物時間、名字,后面根據(jù)一天吃幾頓,寫上每頓吃藥的時間和劑量,然后定上鬧鐘,這樣就不容易搞錯了。最后一列還有一個備注,如果出現(xiàn)什么不舒服,幾點發(fā)生的,你都可以記下來,以后你有什么情況需要來看醫(yī)生,你把這張表拿出來,醫(yī)生就可以根據(jù)它來幫你調(diào)整用藥。 其次,藥物服用的時間問題。比如這兩個藥,司來吉蘭和金剛烷胺,應(yīng)該在早晨、中午服用,最好在下午4點之前,不要在晚上吃,吃了會怎么樣?會睡不著,會引起失眠、多夢。還有一個藥要特別注意,必須與左旋多巴搭配服用才有效,叫恩他卡朋(珂丹),單獨吃是無效的。 第三、藥物是不能隨意停的,停了會怎么樣? 首先,如同降壓藥一樣,不吃降壓藥物,過幾天你的血壓就又會變得非常高,同樣的,如果你把治療帕金森病的藥物停了,過不了幾天,等藥勁過去了,你的癥狀就會變嚴重了。其次,就是左旋多巴(包括美多芭和息寧)這類藥物,是不能突然停藥的,突然停藥會引起嚴重后果,醫(yī)學(xué)上叫惡性撤藥綜合征,嚴重時有可能會危及生命。所以,平時多注意看看藥物是不是快吃完了,提前買好。 第四、是飯前吃藥好,還是飯后吃藥好? 很多患者在網(wǎng)上搜索,得出結(jié)果是,“這不能吃,那不能吃,反而最后導(dǎo)致患者不會吃了”,副主任醫(yī)師陳偉介紹,以上飲食方法錯誤,患者本身也是需要攝入豐富的營養(yǎng),只要左旋多巴要求在飯前1h或飯后1.5h吃,不要與飯一起吃即可,避免食物里面的蛋白質(zhì)影響藥效,另外,恩他卡朋必須與左旋多巴同時吃才有效,除這兩種藥物外,其它藥物可以在飯后服用,以減少胃腸道的不良反應(yīng)。司來吉蘭,應(yīng)避免高酪胺食品,因為可能會引起血壓升高。 最后,有些晚期帕金森病患者可能存在吞咽困難,大塊或堅硬的藥物食物無法吞咽,那么能不能把藥掰開或者嚼碎了吃?像息寧、泰舒達這些為緩釋劑型的藥物,是不能隨便掰和嚼碎的,會影響到藥物的有效發(fā)揮。2021年08月13日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病屬于全身性疾病,在出現(xiàn)明顯運動癥狀之前,患者會表現(xiàn)出一些非運動癥狀,如便秘、失眠、多汗、嗅覺喪失等。病情逐漸進展,出現(xiàn)震顫、僵直,如果沒有采取有效治療,病情繼續(xù)發(fā)展,最終會導(dǎo)致患者臥床、癡呆。因此,患者應(yīng)該在確診后積極治療,改善患者癥狀,延緩病情發(fā)展。由“單側(cè)”到“雙側(cè)”帕金森病老年人高發(fā),通常在60歲以后發(fā)病,但也有部分患者在40歲以前發(fā)病,屬于青年型的帕金森病。本病起病隱匿,進展緩慢,首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫,逐漸累及對側(cè),隨著病情發(fā)展,會出現(xiàn)步態(tài)的異常、肌強直和運動遲緩等,對生活質(zhì)量影響明顯。帕金森病能否治愈?帕金森病的治療包括抗帕金森病藥物、手術(shù)和運動康復(fù)等方式,這些治療方式對于帕金森病病情,有明顯緩解作用。經(jīng)常有人問,帕金森病能否治愈?回答:帕金森病屬于終身性疾病,只能控制癥狀,卻不能根治,無法痊愈。帕病可以有效治療請患者不要灰心,帕金森病主要的表現(xiàn)是運動功能障礙,現(xiàn)在的治療方式是可以明顯改善患者的運動功能,早期患者使用抗帕金森藥物后,效果良好,可以正常工作生活。而藥物效果不好的時候,還可以采取手術(shù)治療的方法,效果比較好的患者,可以完全看不出有帕金森病纏身。飲食注意家中有確診帕金森病的患者一定要做好護理工作,飲食需要注意高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽低脂等。中晚期的患者一定要注意多吃富含纖維素的蔬菜水果,多飲水,養(yǎng)成定期排便的好習(xí)慣,減少便秘危害。生活注意震顫嚴重的老人,需要注意飲水時,避免拿熱水、熱湯等,不要自行拿開水瓶倒水,避免熱水燙傷。家中要做好防滑措施,可在浴室、廁所安裝把手和防滑墊,減少出現(xiàn)摔倒的情況。2021年08月12日
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病的癥狀呢,在不同的疾病期間呢,有不同的表現(xiàn),那作為帕金森病的家屬呢,我們要根據(jù)病人不同的癥狀呢,來做護理,比如說,呃,有一些病人他表現(xiàn)的是抖動,那么這個時候呢,我們在家里呢,最好給病人啊,給予一些相對來說呢,比較好超持的一些工具,比如說勺子啊,牙刷呀,其實有很多那種有彈性的,這樣的話呢,可以給病人一更好的一個食物的一個思想上面的支持。除此之外呢,在疾病的中后期呢,病人是非常容易摔倒的啊,這個時候呢,患者家屬呢,可以在家中的臥室,浴室啊,或者是一些樓梯口呢,放置一些扶手啊,這樣的話呢,來避免病人的摔倒導(dǎo)致意外事件。2021年08月11日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者常出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象,預(yù)防患者跌倒常需要進行平衡鍛煉,帕金森病患者的姿勢異常、平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)等問題,都是導(dǎo)致患者常跌倒的原因。帕金森病患者行走記住十個要領(lǐng)1、行走時先確定要去的目標,穩(wěn)定情緒,集中注意力。2、目視前方,邁步向前走,第一步可以略抬高。3、行走時先腳跟著地,再腳尖著地,重心移到一側(cè)腳上之后再邁下一步。同時,雙臂盡量隨之?dāng)[動。4、等人少后再行走,遇到障礙物需提前變向以免臨近時變向?qū)е碌埂?、發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”時,不要讓身體本能的前傾,而是靜止站立,待情緒放松后再行走。6、有“凍結(jié)步態(tài)”時可以想象前面地面上有一條橫線,將腳從線上邁過去。7、可以在家中按照日常的步伐長度,在地面上劃格子或者劃線來訓(xùn)練起步及步伐。8、在行走時可以聽有節(jié)奏的音樂或者喊口令,隨音樂或口令節(jié)拍走路,可以給自己鼓勵和信心,克服緊張情緒。9、步態(tài)不穩(wěn)的患者可以采用下列拐杖或者助行器輔助行走,避免跌倒,保證安全。10、轉(zhuǎn)身時請避免軸向大步原地轉(zhuǎn)身。建議繞大彎,達到轉(zhuǎn)身的目的。 步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方,保持身體直立,上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高,跨步要盡量慢而大,腳著地的順序是先足跟再足尖,兩臂在行走時自然的前后擺動。關(guān)鍵是要“高抬腿,大跨步”。練習(xí)時最好有人在場,可以隨時提醒和改正異常的姿勢。2021年07月27日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病對于很多人來說,是個既陌生又可怕的字眼,一旦患了這個病,就像被判了無期徒刑。據(jù)介紹,在我國,50歲以上的人群當(dāng)中,帕金森病的發(fā)病率為1﹪。而目前,還沒有完全治愈此病的辦法,許多患者就此背上精神包袱,再加上對此病了解不夠,許多患者及家屬陷入了誤區(qū)中……不要懼怕,正確用藥 由于懼怕藥物的副作用、抵觸用藥以及錯誤用藥等因素,許多帕金森病人都陷入了用藥不當(dāng)?shù)恼`區(qū)。一些初次到醫(yī)院的病人都是少劑量或堅持不吃藥,而正在服藥的,服用方法也未必正確。1、懼怕藥物副作用 在一些治療帕金森病的藥物說明書上,都對副作用有很詳細的描述,許多病人對‘副作用’三個字特別敏感。帕金森病人服藥的一大誤區(qū)是很多人認為藥物都有副作用,因此服藥越少越好,他們寧可坐輪椅,也不愿定量服藥,而是隨意減藥。事實上,國內(nèi)醫(yī)生開出的藥相對國際上已經(jīng)是很低的劑量了,病人自己再隨意減少劑量,治療就很難見效。專家認為,提高患者的生活質(zhì)量很重要,應(yīng)該在控制一定副作用、達到某種生活質(zhì)量的前提下,再盡量少用藥。2、追求最好的療效 帕金森病的用藥講究細水長流,不能貪全效而隨意增加藥量。治療帕金森病最重要的是因人而異,力求用最小的劑量達到最好的效果。許多治療帕金森的藥物,在使用一段時間后都可能無效,需要調(diào)整用量或換其他藥物,這個時間也因人而異,有的人一種藥用兩三年還仍然有效,有的人用幾個月就得換藥。因此,在治療帕金森病的過程中,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,才有可能以較少劑量的藥而達到較好的治療效果。 此外,也要正確看待中藥治療帕金森病的效果,中藥雖然不是對所有帕金森病人都有效,但一般情況下,可以起到緩解病情進展,改善癥狀、減少西藥用量之目的。3、目前無治愈靈藥 帕金森病是一種慢性進展性變性疾病,目前尚無根治方法。雖然有日新月異的研究和發(fā)現(xiàn),但醫(yī)學(xué)家仍然沒有辦法幫助帕金森病人完全擺脫痛苦,藥物治療只能改善和控制癥狀,達不到完全治愈的目的?!蓖趺陆淌诮榻B:目前我國治療帕金森病的藥物種類和劑型還不齊全,許多抗帕金森病的藥物只在少數(shù)大城市有,不少藥物都依賴進口,價格昂貴得讓普通患者難以承受。而由于對此病缺乏了解,許多患者認為只要是病就應(yīng)該能治好,而一些所謂治療帕金森病的保健食品在市場上大行其道,讓許多患者不惜破費一試。目前的確沒有治愈帕金森病的藥物,凡是吹噓能“治愈”帕金森病的藥物都是不可信的,不要輕易購買。切勿錯過最佳手術(shù)治療時間窗 目前仍有六成帕金森病患者不了解手術(shù)治療,錯失最佳手術(shù)治療時機,針對不同病程手術(shù)治療遠期效果數(shù)據(jù)顯示,病程短的患者較病程長患者手術(shù)預(yù)后效果好,病程較長的帕金森病患者,雖術(shù)后帕金森病癥狀得到改善,但是由于長期的異常姿勢導(dǎo)致的并發(fā)癥還需要后期康復(fù)鍛煉,因此,提醒帕金森病患者藥物治療無效時,應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。出現(xiàn)這些現(xiàn)象應(yīng)考慮手術(shù) 診斷明確的帕金森病患者,都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群,尤其是那些藥物(美多巴或息寧)治療有效或以前有效但長期服用以后療效減退,出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動現(xiàn)象(當(dāng)藥物開始起作用時,病人活動自如,處于“開”狀態(tài);當(dāng)藥物失去作用時,病人的活動變得困難起來,稱為“關(guān)”狀態(tài))。這種開關(guān)波動在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在,多數(shù)在開始服藥3~5年以后出現(xiàn)。 處于“關(guān)”狀態(tài)時的病人表現(xiàn)很痛苦。還有些患者會出現(xiàn)異動癥(四肢不自主的舞蹈樣動作)。而手術(shù)治療恰好可以延長“開”的時間,縮短“關(guān)”的時間,緩和“開、關(guān)”的劇烈波動,消除異動癥。因此外科手術(shù)和藥物治療結(jié)合起來可以達到更好的治療效果。2021年07月27日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診為帕金森病后,盡可能多地留住生活自理的時間。帕金森病在疾病早期進展很快,到了晚期反而放慢腳步。所以,疾病管理既要盡早干預(yù),還應(yīng)該把目光放長遠?;加信两鹕〔⒉豢膳拢灰3址e極的生活態(tài)度,科學(xué)地管理疾病,帕金森病患者仍然可以取得長期獲益,提高生活質(zhì)量,活出精彩。一、控制運動癥狀 帕金森病的運動癥狀表現(xiàn)為:靜止時震顫、肌肉僵直、平衡能力差等,直接影響到患者的生活質(zhì)量和生存情況?;疾≡缙谛枰靡恍Ω纳七\動能力有作用的藥物,延緩疾病進展。二、預(yù)防運動并發(fā)癥 帕金森病患者在發(fā)病初期就要考慮到疾病的長期管理,因為隨著疾病進展,運動并發(fā)癥的威力會慢慢顯現(xiàn)出來,所以在早期的治療上就不可短視,可依據(jù)個人情況,適當(dāng)選擇對疾病有修飾作用、能延遲運動并發(fā)癥的藥物,如非麥角類多巴胺受體激動劑等。在聯(lián)合藥物治療已經(jīng)無法有效控制且嚴重影響到患者生活質(zhì)量的條件下,就需要進行腦深部電刺激手術(shù)評估,患者術(shù)后癥狀改善率達99.2%以上。 帕金森病長期管理及用藥要結(jié)合病癥特點、疾病嚴重度、發(fā)病年齡、就業(yè)情況、藥物副作用等,進行“個性化定制”,要嚴格遵循醫(yī)囑,規(guī)范用藥,不可自行減藥或停藥。三、改善抑郁等非運動癥狀 抑郁癥是帕金森病易被忽視的癥狀,已知60%的帕金森病患者會發(fā)生抑郁。一方面,這可能源于長期精神壓力過大,誘發(fā)負面情緒,導(dǎo)致抑郁;另一方面,帕金森病與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)水平降低有關(guān),而這也是抑郁的成因之一。 在日常生活中,家屬要特別留意患者的變化,關(guān)注細節(jié)。有抑郁癥狀的患者,可選擇同時具有抗抑郁作用的帕金森病藥物。 為什么部分患者在初期發(fā)病時沒有出現(xiàn)震顫、僵直的癥狀,早期出現(xiàn)的失眠問題,一直誤以為抑郁在治療,耽誤了病情,王茂德教授介紹,隨著帕金森病疾病知識的普及,典型帕金森病所表現(xiàn)出的靜止性震顫、動作遲緩、肌肉強直等表現(xiàn)已經(jīng)被公眾和醫(yī)生很好地識別并重視。不過,在警惕其知曉度較高的運動癥狀的同時,正確認識帕金森病的非運動癥狀,及早了解帕金森病的早期預(yù)警信號對疾病的診斷治療才能起到事半功倍的效果。2021年07月16日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “如果抖就吃、不抖就不用吃、感覺藥物效果不好就加藥……”陜西渭南市白水縣的杜先生講述,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,醫(yī)生給予的治療建議。 陳偉教授介紹:“像杜先生一樣被錯誤藥物治療觀念引導(dǎo)的帕金森病患者不在少數(shù),他在早期服用美多芭藥物后手不抖了、腿也不僵了,但是由于長期的服藥不規(guī)范,擅自加藥,3年的病程,美多芭加到每天5片,超過每天的最大服用量。藥物的劑末現(xiàn)象也出現(xiàn)了,每次藥效過后走路特別吃力,腿抬不起來,手抖吃不了飯,針對他的情況,首先調(diào)整用藥,規(guī)范治療,其次進行腦深部電刺激手術(shù)治療的評估”。 帕金森病藥物治療不能一心求快拼命吃藥,不能感覺自己癥狀加重后便自行加藥,一般起初自己的僵硬、遲緩等癥狀會有所改善,但不久就會由不動變?yōu)槎鄤?還會伴隨出現(xiàn)煩躁、幻覺等副作用。導(dǎo)致遠期治療效果越來越差,甚至?xí)霈F(xiàn)劑末現(xiàn)象。 因此,我們要在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上為患者制定正確的、合理的、適合患者治療的一套或幾套方案,這種人性化的醫(yī)療和服務(wù)得到了患者認可。經(jīng)過診斷,細化治療方案,也使得患者的治療效果得到提升,生存和生活質(zhì)量也得到了整體提升,取得了良好的治療效果及社會效益。 61歲的杜先生曾是當(dāng)?shù)氐娜嗣窬?,退休后受帕金森病的困擾,3年前出現(xiàn)腿無力、走路腿抬不起來、逐漸出現(xiàn)手抖現(xiàn)象,到醫(yī)院就診后,沒想到被確診為帕金森病。由于對帕金森病不了解,服用藥物治療一直不規(guī)范,眼看著藥物越吃越多,藥物效果越來越差,一次偶然在電視上看到西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心還可以手術(shù)治療,立即趕往西安,找到陳偉教授。 專家組經(jīng)過詳細的術(shù)前評估,6月19日,陳偉教授為他進行腦深部電刺激手術(shù)治療。7月7日上午,首次程控(開機)后,震顫、僵直癥狀瞬間消失。2021年07月08日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 血壓問題是帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的常見問題,后者通常表現(xiàn)得更為嚴重,出現(xiàn)得更早,極大地影響患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)就這兩類患者血壓波動的特點及對策進行如下總結(jié),希望對患者有所裨益,西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心王茂德教授介紹:一、血壓波動特點1、體位性低血壓:所謂的體位性低血壓,是指立位血壓低于臥位血壓,收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg。對于多系統(tǒng)萎縮的患者,下降的幅度一般≥30mmHg或15mmHg。體位性低血壓是最容易造成患者生活質(zhì)量和活動能力下降的原因之一,輕者表現(xiàn)為站立位頭暈、頸肩部沉重感,嚴重的可以導(dǎo)致暈厥,造成骨折等繼發(fā)損傷。有數(shù)據(jù)表明,約40%-60%的帕金森病患者有體位性血壓,但是只有20%有癥狀。多系統(tǒng)萎縮患者出現(xiàn)體位性低血壓的比例遠遠高于帕金森病,且多數(shù)為癥狀性的,常見暈厥。發(fā)生體位性低血壓的原因,主要與疾病本身的病理生理學(xué)損害有關(guān),但是抗帕金森病藥物有可能加劇這種變化。2、臥位高血壓:除了體位性低血壓之外,患者在臥位的時候還可能表現(xiàn)出血壓升高,超過正常值的上限(140/90mmHg),甚至可達200mmHg左右,成為心腦血管事件的隱患。3、一日血壓變化:體位性低血壓容易出現(xiàn)在晨起時及進餐后,高血壓容易出現(xiàn)在平臥時,特別是夜間及凌晨。二、血壓調(diào)整對策1、體位性低血壓:非藥物治療——對于體位性低血壓的改善通常非常有效,值得重視。具體的措施包括:(1)檢查所有的口服藥物,盡可能停用具有體位性低血壓副作用的藥物;(2)注意保證水和鹽的攝入,清晨飲水400-500毫升作用非常明顯,而且起效迅速,作用可維持60-90分鐘;(3)避免可能導(dǎo)致體液丟失或血管擴張的環(huán)境,如洗熱水澡、環(huán)境溫度過熱、飲酒、單次進食過飽等;(4)日間使用彈力襪;(5)增加回心血量的動作,如壓腹、繃緊小腿(繃腳面)等;(6)為降低摔倒風(fēng)險,起立時宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動作藥物治療——可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多君等,作用有限,并有相應(yīng)的副作用,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。米多君相對常用,適宜的服用時間為清晨起床前、午餐前,睡前四個小時避免服用。中藥對于體位性低血壓常有較好的輔助治療作用。2、臥位高血壓:非藥物治療——避免睡前飲水及服用升壓藥物;休息時脫下彈力襪;頭高位休息,盡量避免平臥。藥物治療——必要時使用短效降壓藥物,如硝苯地平(非控釋片或緩釋片)、尼莫地平等。3、一日血壓調(diào)整:下面舉例說明一天當(dāng)中不同時間段的血壓管理對策,可供參考。6:00AM清晨低血壓(飲水、服用升血壓藥、穿彈力襪),10:00AM直立性低血壓(適度休息、下肢抬高),11:00PM臥位高血壓(睡前不喝水、睡前四小時不用升壓藥,頭高位睡眠,脫掉彈力襪,短效降壓藥),12:00PM餐后低血壓(餐前服用升壓藥、避免過飽)。2021年07月07日
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