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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫，就是平常所見的手抖；肌肉僵直，帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬，初期感到某一肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重；運(yùn)動(dòng)遲緩，甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成；除此之外，字越寫越小的“小寫癥”、“面具臉”也是其主要癥狀表現(xiàn)之一。正確認(rèn)識(shí)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀隨著帕金森病疾病知識(shí)的普及，典型帕金森病所表現(xiàn)出的靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌肉強(qiáng)直等表現(xiàn)已經(jīng)被公眾和醫(yī)生很好地識(shí)別并重視。不過，在警惕其知曉度較高的運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，正確認(rèn)識(shí)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，及早了解帕金森病的早期預(yù)警信號(hào)對(duì)疾病的診斷治療才能起到事半功倍的效果。臨床上，帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括：1、嗅覺減退，研究表明，在高達(dá)70%-90%的帕金森病患者中存在嗅覺減退這一癥狀；2、便秘，70%~80%的帕金森病患者都出現(xiàn)不同程度的腸道運(yùn)動(dòng)障礙，從而導(dǎo)致便秘，帕金森病患者之所以出現(xiàn)便秘，主要原因是患者自主神經(jīng)功能的損害和某些治療帕金森藥物引起的（如安坦等抗膽堿能藥物）；3、抑郁、焦慮、幻覺等心理改變，約有半數(shù)的帕金森病患者伴有抑郁、焦慮的癥狀，患者常感到莫名其妙的恐懼、不安，常心神不寧、小動(dòng)作增多、注意力無法集中，也會(huì)常變得憂郁、對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，易怒等；4、睡眠障礙，如日間睡眠過多，失眠，快動(dòng)眼睡眠期（REM）行為障礙（RBD）等；5、植物神經(jīng)功能障礙，如體位性低血壓、尿急、尿頻、尿失禁等；6、駝背和斜肩，站立時(shí)經(jīng)常是一副駝背低頭的狀態(tài)，仿佛在地上尋找東西，此時(shí)也需警惕是帕金森病的早期癥狀。帕金森病對(duì)患者生命會(huì)有威脅嗎？帕金森病本身不致命，一般不影響壽命。隨著現(xiàn)在治療水平的提高，越來越多的病人通過藥物或者手術(shù)是可以維持比較好的生活質(zhì)量。但是，若沒能得到及時(shí)和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，甚至生活不能自理而致殘，最后出現(xiàn)如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等可能會(huì)威脅到生命的并發(fā)癥。帕金森病可以預(yù)防嗎？帕金森病是不能預(yù)防的，因?yàn)榕两鹕〉闹虏≡蚰壳吧胁磺宄S多研究表明可能與環(huán)境毒素有關(guān)。所以要注意避免接觸一些環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，如殺蟲劑、農(nóng)藥、重金屬錳，親屬中有帕金森病患者的人要避免從事電焊工種等。帕金森患者需規(guī)范治療：藥物、手術(shù)、康復(fù)鍛煉及心理指導(dǎo)早期治療分非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括認(rèn)識(shí)和了解疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，以及社會(huì)和家庭的理解、關(guān)心、支持。帕金森病早期，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀、預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會(huì)工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴，用優(yōu)化的小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳，維持時(shí)間較長，降低運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥發(fā)生率的治療目標(biāo)?？桃庋泳徸笮喟偷氖褂脮r(shí)間，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生并無顯著意義。從發(fā)病年齡來講，對(duì)早發(fā)型患者，一般先選用多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、卡麥角林、羅匹尼羅）或單胺氧化酶-B抑制劑（司來吉蘭、雷沙吉蘭），多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶-B抑制劑可以推遲左旋多巴的應(yīng)用。晚發(fā)型患者首選復(fù)方左旋多巴。左旋多巴宜從小劑量開始，堅(jiān)持“劑量滴定”原則，逐漸緩慢加量，力求“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”。帕金森病晚期患者吃藥后出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，不吃藥又動(dòng)不了，吃藥又加重異動(dòng)，形成惡性循環(huán)。腦起搏器治療給帕金森病患者，尤其是有運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者具有非常好的效果，提高了患者的生活質(zhì)量。帕金森這種疾病的治療，醫(yī)學(xué)的局限性更大，患者更是時(shí)時(shí)處處需要幫助和安慰。因?yàn)椋两鹕瓕?duì)他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的折磨，相當(dāng)多的患者到后期都會(huì)有抑郁癥出現(xiàn)，帕金森病心理護(hù)理同等重要。帕金森病心理護(hù)理對(duì)于長期患病，出現(xiàn)有抑郁，焦慮情緒的患者，進(jìn)行心理量表測評(píng)，分值較高的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)木耦愃幬镏委煛?yīng)積極的鼓勵(lì)患者，為其創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。由于帕金森病程長，且隨著時(shí)間逐漸加重，對(duì)病人精神上產(chǎn)生一定的壓力。做好心理護(hù)理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生死觀，向疾病作斗爭，保持心態(tài)平衡對(duì)病情的控制很重要。2021年07月06日
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 流涎是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，主要原因是患者吞咽功能減退，不自主吞咽動(dòng)作減少，導(dǎo)致流涎越來越嚴(yán)重，有的患者甚至需要長期戴紗布口罩，帶來了生活中的不便。帕金森病也容易合并吞咽障礙、飲水嗆咳，有效的吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法能否幫忙您解決這個(gè)問題。1.舌運(yùn)動(dòng)：閉唇、撅唇和嘴角上抬，舌向前、后、左、右、上、下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰鼓起，也可在面頰稍加阻力。2.口面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：主要運(yùn)動(dòng)方式包括噘唇、咧齒、軋唇、閉唇、鼓腮。3.下頜和喉部訓(xùn)練法：患者微笑或皺眉，閉嘴，鼓腮，最后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3次。4.屏氣吞咽：嘔吐反射、咳嗽反射減弱及聲帶麻痹易造成吸人性肺炎?？筛纳七M(jìn)食步驟，進(jìn)行聲門上吞咽．防止誤咽。方法是：咀嚼一吸氣一屏住呼吸一吞咽一咳嗽一吞咽。康復(fù)訓(xùn)練重要的是堅(jiān)持，希望大家每天堅(jiān)持吞咽康復(fù)訓(xùn)練，能否有效減少嗆咳和誤吸。2021年06月24日1765
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病有較長代償期，故疾病早期很難被覺察。因此，要對(duì)高危人群進(jìn)行健康檢查。其中，有家族史的中老年人更要注意。據(jù)研究，父母有帕金森病者，兒女患病的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的3.2倍。其它高危因素包括：因職業(yè)關(guān)系不得不長期在化學(xué)工廠或有毒環(huán)境工作者、懷疑有肌張力或動(dòng)作協(xié)調(diào)性有障礙者。這類人群特別要加強(qiáng)監(jiān)督，平時(shí)要加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉，包括肌力鍛煉、關(guān)節(jié)鍛煉、平衡功能鍛煉；還要多參加社會(huì)活動(dòng)，人際交往，加強(qiáng)語言功能鍛煉。 已經(jīng)確診帕金森病的患者，預(yù)防要點(diǎn)是什么？ 已確診為帕金森病患者，重點(diǎn)是延緩致殘過程，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。盡管病人運(yùn)動(dòng)功能和自理能力已有障礙，仍應(yīng)鼓勵(lì)他們盡量自己的事自己做，比如吃飯，穿衣，哪怕動(dòng)作笨、緩慢，也要爭取自己完成。這樣做有助于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮。日常生活中盡量克服情緒激動(dòng)和精神緊張，保持愉快心境；多吃蔬菜水果，防止便秘；盡可能不長期臥床，需要臥床者要加強(qiáng)翻身，防止關(guān)節(jié)固定和引發(fā)墜積性肺炎。 帕金森病患者如何優(yōu)化帕金森病治療方案，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥 當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)異動(dòng)癥時(shí)，往往是藥物劑量偏大的信號(hào)。如果只是輕度的不自主運(yùn)動(dòng)，減少藥物后又使病情加重，則可以維持原治療不變。如果異動(dòng)癥很明顯，可以適當(dāng)減少多巴胺類藥物的量和應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑。 如果異動(dòng)癥是嚴(yán)重的，影響到了生活自理，經(jīng)過藥物的調(diào)整也不能解決，可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)于患者的異動(dòng)癥有明顯的改善。對(duì)患者治療后的情況隨訪了解后，患病3-5年的比9-10年的患者效果好。 運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥是帕金森患者致殘的主要因素之一，帕金森患者和家人需要引起足夠重視。 帕金森病本身對(duì)患者的的三大主要危害： 1、身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能的逐漸喪失：帕金森嚴(yán)重危害著人們的健康。帕金森患者癥狀一般先從單側(cè)發(fā)病，然后逐漸波及到對(duì)側(cè)肢體，藥物治療的效果也逐漸降低，副作用越來越明顯。到中晚期會(huì)影響到吞咽發(fā)聲，晚上翻身困難，失眠等。嚴(yán)重的患者到晚期會(huì)因?yàn)榧∪鈹伩s、關(guān)節(jié)強(qiáng)直而臥床。 2、帕金森患者會(huì)出現(xiàn)一些精神上的疾病。帕金森患者由于肢體的震顫、行動(dòng)的不便，怕同事或朋友見笑，不自覺將自己封閉起來，遠(yuǎn)離了原先熟悉的生活、工作圈。終日待在家中。這樣，疾病在進(jìn)展，癥狀在加重，心情也隨之變得異常不好，很多帕金森患者存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀。 3、帕金森危害著無數(shù)家庭。隨著帕金森病人病情的加重，帕金森家庭將會(huì)面臨越來越沉重的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人從開始的偶爾需要人照顧逐步發(fā)展到需要一個(gè)甚至兩個(gè)專門的人來照顧病人的基本生活。帕金森還容易造成患者的肢體攣縮、畸形、關(guān)節(jié)僵硬等：這些釋晚期帕金森的常見危害。所以對(duì)早、中期帕金森患者應(yīng)鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，為晚期患者多做被動(dòng)活動(dòng)，以延緩肢體并發(fā)癥。 長期不正規(guī)藥物治療危害大 早期藥物治療帕金森病有效的患者，并非就可以高枕無憂了，由于帕金森病的進(jìn)展性，隨著時(shí)間的推移，病情逐漸加重，一般在藥物治療3-5年的蜜月期后，效果會(huì)越來越差，并且逐漸出現(xiàn)異動(dòng)等副反應(yīng)，因此，早期帕金森病患者的規(guī)范藥物治療，可以延緩病情進(jìn)展，延長藥物治療的蜜月期時(shí)間。2021年06月18日1158
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，如何判斷自己是否患有帕金森病？帕金森病四大癥狀震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢異常，主要影響日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)功能。早期表現(xiàn)為手腳僵硬、動(dòng)作緩慢和震顫，中晚期出現(xiàn)起步困難、翻身困難、身體易失去平衡、病人運(yùn)動(dòng)能力明顯受限，生活往往不能自理，需要他人照顧。出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕患帕金森病的可能，應(yīng)盡快找相關(guān)專家看病確診。1.50歲后慢慢出現(xiàn)不明原因的靜止性手臂、腿腳顫抖；2.上下肢動(dòng)作逐漸變得不靈活和僵硬，如寫字越寫越小，扣扣子很慢，走路時(shí)手臂不擺動(dòng)；3.面部表情不豐富，說話慢或口齒不清楚，口水多；4.起立或在床上翻身時(shí)動(dòng)作慢，起步困難，經(jīng)常覺得腳貼在地上邁不開步子。2、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，帕金森病怎么治療？ 帕金森病的顫抖、僵硬、遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀主要影響患者的工作和日常生活能力，而焦慮、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀則明顯干擾患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)帕金森病治療應(yīng)包括對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療，采取綜合治療，包括藥物、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等，早期3-5年藥物治療為主，但藥物治療療效減退或出現(xiàn)副作用時(shí)，手術(shù)治療就成為有效的干預(yù)手段，我們西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心采用關(guān)愛+治療+全程管理的全新治療模式給帕金森病患者提供多學(xué)科診療幫助，讓他們像正常人一樣享受有尊嚴(yán)有質(zhì)量的生活。3、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，帕金森病手術(shù)能達(dá)到什么效果？腦深部電刺激手術(shù)，也就是俗稱的腦起搏器手術(shù)，可以控制帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如：震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等；同時(shí)，也可以減少長期服用左旋多巴類藥物引起的異動(dòng)癥狀的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，減少癥狀波動(dòng)；還能夠減少左旋多巴類藥物的用量?？傊X起搏器療法通過長期電刺激，可以持續(xù)有效地控制運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，并改善患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量。我們西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心采用關(guān)愛+治療+全程管理的全新治療模式給帕金森病患者提供多學(xué)科診療幫助，讓帕金森病患者像正常人一樣享受有尊嚴(yán)有質(zhì)量的生活。4、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)哪些情況就需要手術(shù)治療？ 55歲以上的人群中帕金森病發(fā)病率大約1.7%，陜西省目前大約有10萬帕金森病患者。手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩等嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。目前最有效的治療辦法是藥物治療和手術(shù)治療。早期3-5年藥物治療是主要手段。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)治療1、充分藥物治療達(dá)不到滿意療效2、嚴(yán)重的劑末現(xiàn)象和癥狀波動(dòng)3、出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象(不可預(yù)測的運(yùn)動(dòng)波動(dòng))4、異動(dòng)(劑峰異動(dòng)和雙相異動(dòng))5、痛性肌張力障礙6、嚴(yán)重震顫但是并非所有的患者都有手術(shù)治療機(jī)會(huì)，是否適合手術(shù)治療需要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估。5、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，帕金森病手術(shù)治療也有“時(shí)間窗”腦深部電刺激手術(shù)治療是中晚期帕金森病患者，藥物治療已經(jīng)無能為力的唯一希望，術(shù)后可以持續(xù)有效的控制帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)得到改善。但需要提醒的是，腦起搏器手術(shù)治療時(shí)機(jī)并不是無限期可以延遲，一般最佳的時(shí)間是患病3-15年，在臨床工作中，常常會(huì)碰到帕金森病患者評(píng)估后病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。一般術(shù)前評(píng)估主要評(píng)估兩點(diǎn)：1、是否適合手術(shù)；需要做頭顱核磁、美多芭沖擊試驗(yàn)、病情進(jìn)展評(píng)估（既往病情、病史分析；帕金森病發(fā)展速度及病情癥狀變化也是重要評(píng)估因素）；精神心理量表評(píng)估等；2、是否能耐受手術(shù)；針對(duì)能否耐受手術(shù)的評(píng)估，需要做心電圖、肝功腎功等手術(shù)相關(guān)的檢查，以確?；颊吣苣褪苁中g(shù)。6、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，帕金森病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腦深部電刺激療法它通過在大腦特定區(qū)域植入電極，發(fā)放電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)。從而改善帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)原有活動(dòng)能力和自理能力。1、微創(chuàng)、安全性高DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，損傷性小，恢復(fù)快，比較安全。2、療效明確對(duì)帕金森患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀有明顯的改善作用；能減少左旋多巴類藥物的口服劑量；明顯改善帕金森患者的異動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等并發(fā)癥。3、可逆、可調(diào)節(jié)DBS手術(shù)不損毀神經(jīng)核團(tuán)，能避免因神經(jīng)核團(tuán)遭到破壞而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，并能在術(shù)后根據(jù)病情發(fā)展調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等，通過長期有效的程控，達(dá)到最佳癥狀控制。由于不破壞腦組織，腦起搏器治療還為病人保留了今后接受其他新治療的機(jī)會(huì)。7、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩，帕金森病手術(shù)治療后多久起效？帕金森病患者腦深部電刺激手術(shù)后震顫、僵直和動(dòng)作遲緩明顯改善，一些術(shù)前無法完成的動(dòng)作術(shù)后可以輕松做到了，可以恢復(fù)正常生活與工作，但是帕金森病患者DBS手術(shù)后，刺激STN改善癥狀需要不同的時(shí)間，因此首次程控開機(jī)后的患者不必過于擔(dān)心，隨著刺激時(shí)間的延長，99.2%的癥狀都會(huì)得到改善，關(guān)于不同癥狀起效時(shí)間不同如下：運(yùn)動(dòng)不能：數(shù)秒到數(shù)天強(qiáng)直：數(shù)秒、立竿見影的效果震顫：數(shù)秒到數(shù)月關(guān)期-肌張力障礙：數(shù)秒到幾分鐘8、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩,帕金森病患者術(shù)后如何重塑抗戰(zhàn)疾病的信心？手術(shù)治療給帕金森病患者恢復(fù)高質(zhì)量的生活提供了條件，但是并不能將所有的希望都只是寄托于手術(shù)，完美的手術(shù)治療+堅(jiān)持康復(fù)、樂觀向上積極的生活態(tài)度和心態(tài)，才能達(dá)到手術(shù)后最佳的效果。術(shù)后患者家屬應(yīng)做到：1、積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做；2、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好心理護(hù)理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生活態(tài)度，保持心態(tài)平衡對(duì)病情的控制很重要。3、主動(dòng)與患者溝通，為他們建立愉快的工作生活氛圍，讓患者感到輕松。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的心理學(xué)修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。4、幫助患者重拾興趣愛好，年輕患者可重返社會(huì)及工作崗位。9、手抖、僵硬、行動(dòng)遲緩,帕金森病DBS術(shù)后如何調(diào)整可以達(dá)到最佳狀態(tài)？帕金森病患者采用腦深部電刺激治療后，需要根據(jù)病情進(jìn)行程控，然而程控需要如何調(diào)整，患者需要如何配合醫(yī)生，這些都是非常重要的。1、初次開機(jī)患者需要開機(jī)當(dāng)天不服用藥物，這樣開機(jī)時(shí)可以直觀的看到患者開機(jī)后的效果，便于調(diào)試找到適合患者的參數(shù)。2、患者開機(jī)前需要提前一天給刺激器充滿電！3、對(duì)于復(fù)診的患者在調(diào)試前需要提前與程控醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并記錄一周的帕金森病用藥日記！4、調(diào)試前明確患者刺激器是否開機(jī)，患者調(diào)試是要改善什么？5、再次復(fù)診調(diào)試，在原有觸點(diǎn)選擇上，可以適當(dāng)增加電壓，如果調(diào)整后患者癥狀還沒有得到改善，再調(diào)整頻率或者脈寬！6、術(shù)后還需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，改善異常姿勢，以期達(dá)到最佳效果。10、帕金森病患者腦起搏器手術(shù)前如何選擇醫(yī)院與專家？ 帕金森病的治療是一綜合治療過程，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)調(diào)控、神經(jīng)心理缺一不可，需要團(tuán)隊(duì)密切配合。DBS手術(shù)取得良好手術(shù)效果選對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、選對(duì)手術(shù)醫(yī)院、選對(duì)手術(shù)專家是關(guān)鍵所在，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。DBS手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在精準(zhǔn)的定位系統(tǒng)指導(dǎo)下，將電極植入腦部相應(yīng)控制神經(jīng)核團(tuán)，再在胸部皮下植入一個(gè)刺激器，通過刺激器發(fā)放的電脈沖阻斷異常信號(hào)的產(chǎn)生，幫助病人重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以控制帕金森病癥狀。手術(shù)過程體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字，在精確地定位系統(tǒng)的支持下，準(zhǔn)確地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團(tuán)之中最恰當(dāng)?shù)奈恢?，成為手術(shù)的關(guān)鍵。所以腦起搏器植入術(shù)是一個(gè)精確度高，創(chuàng)傷度小的精密手術(shù)。手術(shù)技能的掌握并非一日之功所能達(dá)到。這時(shí)候手術(shù)專家的選擇尤為重要。我們在術(shù)前采用3.0與1.5T兩次磁共振融合手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)和人工兩種方法來計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)，相互驗(yàn)證，減少誤差是我們帕金森病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的DBS手術(shù)特色和優(yōu)勢。2021年06月09日891
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）內(nèi)分泌科郭妍海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科吳曦帕金森病患者特別容易骨質(zhì)疏松帕金森病患者容易跌倒，而且跌倒以后更容易骨折，因?yàn)榕两鹕』颊咛貏e容易骨質(zhì)疏松。相對(duì)于相同年齡的老年人，帕金森病患者由于更少的骨骼肌運(yùn)動(dòng)（骨膜缺乏應(yīng)力刺激），更少的戶外運(yùn)動(dòng)（曬太陽少維生素D水平低），所以特別容易出現(xiàn)全身性的骨質(zhì)疏松。在第58屆國際神經(jīng)學(xué)年會(huì)上,研究人員報(bào)告說,通過對(duì)166例帕金森病人的研究發(fā)現(xiàn):51％的女性患者患有骨質(zhì)疏松癥,而相同年齡的沒有患帕金森病的婦女,患骨質(zhì)疏松癥的比率為25％；29％的帕金森病男性患者患有骨質(zhì)疏松癥,而沒患帕金森病的男性患者患骨質(zhì)疏松癥的比率只為7％。骨質(zhì)疏松使帕金森病患者跌倒后更容易出現(xiàn)股骨頸、粗隆間骨折、手腕或胳膊骨折、肋骨骨折，有時(shí)候做個(gè)屁股蹲就可以導(dǎo)致脊柱椎體的壓縮性骨折。因此帕金森病患者也容易成為骨科的常客。骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測定、影像學(xué)檢查及必要的生化測定。骨密度是指單位體積 (體積密度) 或者是單位面積 (面積密度) 所含的骨量。骨密度及骨測量方法較多，目前臨床常用的骨密度測量方法有雙能 X 線吸收檢測法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)、和定量超聲(quantitativeultrasound，QUS) 等。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA 測量的結(jié)果。我國已經(jīng)將骨密度檢測項(xiàng)目納入 40 歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。骨質(zhì)疏松的治療除了摔倒和骨折，骨質(zhì)疏松還會(huì)讓帕友出現(xiàn)全身的骨性疼痛，這與其他骨質(zhì)疏松的同齡人倒是比較相像了。而這種疼痛，并不是多巴胺類藥物、非甾體類止痛藥能很好緩解的。因此，除了盡量避免不要摔倒，做好防護(hù)以外，針對(duì)帕金森病患者骨質(zhì)疏松的治療也是非常必要的。主要包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑等基礎(chǔ)措施，比如：（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；（2）充足日照；（3）多增加戶外運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)骨骼肌鍛煉；（4）戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；（5）補(bǔ)充鈣劑和維生素D等，都可以一定程度改善骨質(zhì)疏松。如果這些措施仍然不能改善骨質(zhì)疏松，還可以使用如下多種抗骨質(zhì)疏松的藥物。治療骨質(zhì)疏松的西藥有三大類，1是骨吸收抑制劑、2是骨形成促進(jìn)劑、3是其他藥物。1、骨吸收抑制劑包含很多種藥物，其中雙膦酸鹽是全球各個(gè)國家公認(rèn)的治療骨質(zhì)疏松的一線藥；目前為止雙磷酸鹽發(fā)展到了三代，第一代，比如羥乙膦酸鈉、氯屈膦酸鈉，現(xiàn)在已經(jīng)下市；第二代，比如帕米膦酸二鈉、伊班膦酸鈉；第三代是唑來膦酸鈉和利塞膦酸鈉；降鈣素也是一種骨吸收抑制劑，臨床上常用的是鰻魚降鈣素和鮭魚降鈣素，其一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效；對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者首選口服藥物治療，對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者也可考慮住院使用注射制劑(如唑來膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等)。2、絕經(jīng)激素替代治療，即性激素替代治療或者叫HRT，能減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，是防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。3、雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），是一種雌激素受體調(diào)節(jié)劑，和雌激素的結(jié)構(gòu)很像，但不是雌激素；而是與雌激素受體結(jié)合后，發(fā)揮類似或拮抗雌激素的不同生物效應(yīng)。代表藥物雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn); 而在乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宮，有研究表明其能夠降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率。4、促進(jìn)骨形成的藥物，目前來說，促進(jìn)骨形成的藥物已經(jīng)把氟化物類淘汰，因?yàn)槭褂梅镱愃幬镫m然骨密度增加了，但是骨骼脆性也增加了，更容易骨折；目前常用的促進(jìn)骨形成的藥物是甲狀旁腺激素，叫特立帕肽或者PTH，另外有一些其他藥物，比如基礎(chǔ)營養(yǎng)劑，基礎(chǔ)營養(yǎng)劑主要是普通維生素D、鈣片、鈣劑、活性維生素D、維生素K2以及鍶鹽，比如雷奈酸鍶等。需要注意的是：治療骨質(zhì)疏松的藥物，不能隨意在街上購買、隨意個(gè)人使用，會(huì)導(dǎo)致多種風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@些藥物的使用有很多禁忌癥，比如一些藥物已經(jīng)出現(xiàn)過很嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以要由醫(yī)生決定是否合適自己使用，每個(gè)人骨質(zhì)疏松的程度以及骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因不一樣，治療方案也不同。用藥不當(dāng)，甚至造成骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。最后一類治療骨質(zhì)疏松的藥物就是祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)中藥，根據(jù)中醫(yī)藥“腎主骨”，“脾主肌肉”及“氣血不通則痛”的理論，治療骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法。中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主，經(jīng)臨床證明有效的中成藥可按病情選用。但要注意中醫(yī)中藥也不能隨便到藥店購買，中醫(yī)講究辨證施治，一定要叫醫(yī)生辨證體質(zhì)、證型，然后才能使用，不能隨意購買?？偟膩碚f，骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長期的過程，在接受治療期間應(yīng)對(duì)如下情況進(jìn)行監(jiān)測: 療效，鈣和維生素 D 的攝入是否充足，藥物的不良反應(yīng)，對(duì)治療的依從性和新出現(xiàn)的可能改變治療預(yù)期效果的共患病。骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的是顯著提高骨強(qiáng)度，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。更多內(nèi)分泌科問題，請(qǐng)咨詢郭妍醫(yī)生。作者介紹：吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運(yùn)動(dòng)障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識(shí)狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級(jí)、省部級(jí)、軍隊(duì)級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)智慧醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事。《中華臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長海路168號(hào)長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號(hào)就診。網(wǎng)上咨詢：請(qǐng)百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2021年06月03日748
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診為帕金森病后，患者的每一天似乎都在“與時(shí)間賽跑”，只為盡可能多地留住生活自理的時(shí)間。疾病管理既要盡早干預(yù)，還應(yīng)該把目光放長遠(yuǎn)?；加信两鹕〔⒉豢膳?，只要保持積極的生活態(tài)度，科學(xué)地管理疾病，帕金森病患者仍然可以取得長期獲益，提高生活質(zhì)量，活出精彩。 一、控制運(yùn)動(dòng)癥狀 帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為：靜止時(shí)震顫、肌肉僵直、平衡能力差等，直接影響到患者的生活質(zhì)量和生存情況?；疾≡缙谛枰靡恍?duì)改善運(yùn)動(dòng)能力有作用的藥物，延緩疾病進(jìn)展。 二、預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥 帕金森病患者在發(fā)病初期就要考慮到疾病的長期管理，因?yàn)殡S著疾病進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的威力會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來，所以在早期的治療上就不可短視，可依據(jù)個(gè)人情況，適當(dāng)選擇對(duì)疾病有修飾作用、能延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的藥物，如非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等。在聯(lián)合藥物治療已經(jīng)無法有效控制且嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量的條件下，就需要進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)評(píng)估，患者術(shù)后癥狀改善率達(dá)99.2%以上。 帕金森病長期管理及用藥要結(jié)合病癥特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重度、發(fā)病年齡、就業(yè)情況、藥物副作用等，進(jìn)行“個(gè)性化定制”，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可自行減藥或停藥。 三、改善抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀 抑郁癥是帕金森病易被忽視的癥狀，已知60%的帕金森病患者會(huì)發(fā)生抑郁。一方面，這可能源于長期精神壓力過大，誘發(fā)負(fù)面情緒，導(dǎo)致抑郁；另一方面，帕金森病與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)水平降低有關(guān)，而這也是抑郁的成因之一。 在日常生活中，家屬要特別留意患者的變化，關(guān)注細(xì)節(jié)。有抑郁癥狀的患者，可選擇同時(shí)具有抗抑郁作用的帕金森病藥物。2021年05月31日714
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 帕金森病人日常生活注意點(diǎn)平啟年帕金森病人行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。每天都有咨詢帕金森病人生活方面的注意點(diǎn)，今天總結(jié)如下，希望對(duì)廣大的朋友有幫助。1、穿著選擇：選擇容易穿脫的拉鏈衣服，或者穿開襟在前、不必套頭的衣服。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，一定要穿有后跟的鞋子，不能穿拖鞋，尤其不能穿鞋底比較滑的鞋子，如果穿脫衣服、扣紐扣、整理腰帶、鞋帶有困難者，均需給予適當(dāng)?shù)膸椭?、洗浴：在浴盆內(nèi)或淋浴池地板上鋪上一層防滑的物品，如橡膠墊，避免跌倒跌傷，建議在淋浴房內(nèi)放置一把矮凳，讓患者坐著淋浴。刷牙時(shí)建議使用塑料的牙刷杯。建議在衛(wèi)生間，尤其是馬桶的旁邊墻上裝置扶手。建議在家中的墻壁上，同樣裝上方便的扶手，尤其是家中轉(zhuǎn)彎的墻角，這樣可以更好的幫助帕友行走、轉(zhuǎn)彎等活動(dòng)，尤其要注意防止跌倒。3、進(jìn)餐：由于患者肌肉不協(xié)調(diào)，所以不要催患者快吃快喝。喝涼開水或果汁時(shí)可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手，且質(zhì)輕的杯子。在患者的碗或盤子下放一塊橡皮墊可以防滑動(dòng)。餐食中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。無法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。4、預(yù)防感染：由于帕金森病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，若出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)應(yīng)立即就診,免得發(fā)生嚴(yán)重感染。溫馨提示：請(qǐng)進(jìn)行上面的日常生活時(shí)，拍一些視頻傳給我，以查看情況進(jìn)行如何。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年2021年05月30日921
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病人要記住，服藥和治療，以生活質(zhì)量為最終目標(biāo)。好的生活質(zhì)量，意味著我們有能力顧及“詩和遠(yuǎn)方”。我們主張帕金森病人在藥物控制癥狀的條件下，不要放棄出門旅行。今天分享“邁克爾?？怂埂被饡?huì)寫給帕金森病人和他們家人的旅行小貼士：12旅行小貼士：如果你患有帕金森病，或是要和一個(gè)患有帕金森病人一起旅行，一些額外的計(jì)劃可以使旅行順利進(jìn)行。我們分享了一些建議，比如打包藥物、輕松通過機(jī)場安檢以及休息的最佳時(shí)間。在你上路之前，看看這些低壓力旅行的小貼士吧！1告訴機(jī)場、火車站等，你患有帕金森病或與帕金森病患者同行。你或許可以提早登機(jī)或得到空姐的額外幫助。2盡量給你的旅行增加一個(gè)休息日，如果可能的話，安排長時(shí)間的停留。如果可以的話，可以做伸展休息和運(yùn)動(dòng)休息。3把你的藥放在隨身攜帶的袋子里，以防你和行李（及里面的藥）分開。4帶上舒適的物品，額外的藥品，你的藥物清單，以及醫(yī)生的聯(lián)系方式。即使你平時(shí)不使用手杖、助行器或輪椅，如果方便的話，也可以考慮帶上或使用。5準(zhǔn)備機(jī)場安檢。把你的藥放在一個(gè)單獨(dú)的袋子里，這樣在必要的時(shí)候很容易取出。如果你做了DBS手術(shù)，請(qǐng)隨身攜帶DBS制造商的證明，并向安檢人員申明，以獲得安檢的方便。6在機(jī)場要一個(gè)輪椅-不管你是否需要。一些帕金森病人和他們的家人分享了這條建議。即使你平時(shí)不需要，坐在輪椅上有助于你在機(jī)場快速穿行，這有助于減輕壓力。7不用使用手機(jī)上的二維碼進(jìn)行簽到，因?yàn)槭侄犊赡茏屵@個(gè)步驟遇到麻煩。8也要考慮飛行以外的其它選擇。無論是否患有帕金森病，機(jī)場都會(huì)給人帶來壓力，飛機(jī)通常沒有太大的活動(dòng)空間以伸展肢體。一些人發(fā)現(xiàn)坐火車、汽車或船旅行比坐飛機(jī)更容易，最終也更令人愉快。9盡量堅(jiān)持做那些在家時(shí)也做的活動(dòng)，包括吃藥和適量運(yùn)動(dòng)。10盡情享受吧，即使速度慢一點(diǎn)也沒關(guān)系。2021年05月27日1158
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者在腦深部電刺激手術(shù)治療后，一般需要三周后才可以開機(jī)（首次程控），關(guān)于術(shù)后日常護(hù)理及程控注意事項(xiàng)，本文為大家講解：手術(shù)流程----術(shù)后程控1、術(shù)后三周開機(jī)2、術(shù)后根據(jù)患者癥狀調(diào)整合適的參數(shù)達(dá)到：最佳的癥狀控制；最低的副作用；最長的電池使用壽命3、術(shù)后長期隨訪術(shù)后開機(jī)療效1、當(dāng)腦起搏器開機(jī)后，大部分患者當(dāng)天就可以感受到癥狀改善，但也有些患者在數(shù)周~數(shù)月后，才逐漸感受到癥狀改善。改善時(shí)間的快慢不能直接反映腦起搏器療效的優(yōu)劣。同時(shí)，并不是所有的癥狀都能立刻改善，一些癥狀改善較快（如震顫和肌強(qiáng)直），另一癥狀改善（如步態(tài)）需要一定的時(shí)間。2、腦起搏器可以改善疾病的癥狀，它不會(huì)治愈或阻止疾病的進(jìn)展。一段時(shí)間后，癥狀可能會(huì)有所加重，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，接受程控來調(diào)整參數(shù)。腦起搏器只能改善術(shù)前藥物能改善的癥狀，對(duì)肢體的癥狀（震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩）可能會(huì)比中軸癥狀（步態(tài)困難、構(gòu)音含糊等）效果好，患者需要有一個(gè)合理的期望值，配合醫(yī)生的治療以達(dá)到最佳的效果。術(shù)后參數(shù)程控管理1、開機(jī)程控：術(shù)后1-2周會(huì)有微毀損效應(yīng)，患者的帕金森病癥狀會(huì)有所緩解，一般術(shù)后3周后，該效應(yīng)消失，患者需要進(jìn)行開機(jī)程控，從這時(shí)開始.開機(jī)當(dāng)天盡量不服用藥物，這樣開機(jī)效果才會(huì)更加明顯。2、癥狀不適時(shí)程控：在開機(jī)之后的3-6個(gè)月內(nèi)，是一個(gè)初步適應(yīng)期，患者根據(jù)自身的情況，需定期返回醫(yī)院，程控醫(yī)生會(huì)對(duì)刺激參數(shù)及服用的藥物的種類和藥量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的刺激效果及最少的副作用。經(jīng)過半年左右的適應(yīng)和調(diào)試，患者的癥狀穩(wěn)定之后，患者一般半年至1年返院調(diào)整參數(shù)，或者按照與程控醫(yī)生的約定，按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行程控。如果遇到帕金森病癥狀突然加重或嚴(yán)重副作用等突發(fā)情況，應(yīng)該盡快去醫(yī)院尋求程控醫(yī)生的協(xié)助。到醫(yī)院程控時(shí)，最好能準(zhǔn)備一份最近的服藥記錄，告訴醫(yī)生目前最困擾的癥狀，這樣配合讓醫(yī)生更容易程控來減輕主要癥狀。3、自我參數(shù)程控配備患者簡易程控的，可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行簡單的參數(shù)調(diào)整。醫(yī)生一般會(huì)設(shè)定一個(gè)安全的參數(shù)調(diào)整范圍供患者調(diào)整，通?；颊呖烧{(diào)整的參數(shù)為：開機(jī)或關(guān)機(jī)，增加或降低電壓，切換程序組。一般情況下盡量不要觸碰開/關(guān)機(jī)鍵，除非出現(xiàn)嚴(yán)重副作用需要緊急關(guān)機(jī)，或者帕金森病癥狀突然加重懷疑起搏器受外界磁場干擾關(guān)機(jī)需重新開機(jī)。電壓方面，一般帕金森病的癥狀加重可增加電壓，出現(xiàn)異動(dòng)癥等副作用則降低電壓，每次調(diào)整電壓需觀察數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)評(píng)估療效變化。程序組是醫(yī)生預(yù)設(shè)好的幾組參數(shù)方案，可以根據(jù)自身癥狀進(jìn)行調(diào)整。如果患者癥狀加重不明顯，盡量不要調(diào)整自己的參數(shù)，因?yàn)獒t(yī)生是經(jīng)過專業(yè)知識(shí)來設(shè)定參數(shù)的，患者在這方面經(jīng)驗(yàn)不足，隨便調(diào)整參數(shù)可能會(huì)導(dǎo)致副作用產(chǎn)生。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后避免傷口感染。2、術(shù)后注意防磁。3、術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)太極等4、術(shù)后藥物管理：根據(jù)患者的情況，開機(jī)后的效果，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物。5、患者控制器和充電設(shè)備管理。2021年05月26日841
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者經(jīng)常出現(xiàn)摔跤現(xiàn)象，導(dǎo)致摔跤的原因有姿勢異常、肌肉力量下降、凍結(jié)步態(tài)、體位性低血壓、平衡障礙等，想要預(yù)防摔跤，就需要改變其導(dǎo)致因素。姿勢異常：隨著帕金森病情進(jìn)展，患者會(huì)呈現(xiàn)彎腰前屈的行走姿勢，這使其很容易跌倒。平衡障礙：帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的腦部區(qū)域（基底節(jié)和腦干），使得患者難以完成正常的姿勢調(diào)整反射。舉個(gè)例子：帕金森患者行走伴隨動(dòng)作減少，因此在不平坦的地面行走、站立不穩(wěn)時(shí)難以伸出雙臂保持平衡；當(dāng)被絆倒時(shí)也難以通過小碎步移動(dòng)來再次建立平衡（門診查體時(shí)的“后拉試驗(yàn)”就是為了檢測這一點(diǎn)的）。前述兩項(xiàng)是最常見的導(dǎo)致跌倒的原因。肌肉力量下降：肌肉無力會(huì)導(dǎo)致患者前屈前傾的更為厲害，因此也間接增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在平素生活中一定要堅(jiān)持力所能及的鍛煉，避免肌肉萎縮無力，也可進(jìn)一步避免關(guān)節(jié)僵直攣縮。凍結(jié)步態(tài)：所謂“凍結(jié)”，就是在行走時(shí)突然停住、無法動(dòng)彈或開始走路時(shí)起步困難，病人會(huì)覺得就像自己的雙腳被粘在了地上，這種現(xiàn)象可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，也會(huì)讓患者感覺不穩(wěn)、增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。體位性低血壓：當(dāng)我們從躺著或坐著改變體位至站立時(shí)，血管可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，從而維持血壓穩(wěn)定。但當(dāng)某些狀態(tài)下這種調(diào)節(jié)功能會(huì)失效，如脫水、疾病或藥物副作用等，這種情況下站立姿勢時(shí)頭部血供減少，患者會(huì)覺得頭暈，甚至?xí)?dǎo)致暈厥或跌倒。因此在改變體位時(shí)一定要慢慢來，切莫突然站起、開始行走。血壓問題既可以是帕金森本身表現(xiàn)，也可以是某些治療藥物的副作用，此外其他一些藥物，比如抗高血壓藥物也會(huì)導(dǎo)致類似癥狀，還需仔細(xì)區(qū)分。一旦出現(xiàn)前述表現(xiàn)，一定要告知醫(yī)生，一起明確原因，必要時(shí)調(diào)整藥物使用。視力障礙：一些帕金森患者可出現(xiàn)視力問題，如視物模糊或辨距困難。這會(huì)增加患者越過障礙物或穿過狹小空間時(shí)的危險(xiǎn)性。如果出現(xiàn)了視力相關(guān)問題時(shí)，一定要告知醫(yī)生，因?yàn)槠淇赡苁悄承┡两鹕委熕幬锏母弊饔?，可通過調(diào)整藥物而解決。當(dāng)然，定期視力檢查也是十分重要的。練習(xí)正確行走，避免摔跤1、行走時(shí)先確定要去的目標(biāo)，穩(wěn)定情緒，集中注意力。2、目視前方，邁步向前走，第一步可以略抬高。3、行走時(shí)先腳跟著地，再腳尖著地，重心移到一側(cè)腳上之后再邁下一步。同時(shí)，雙臂盡量隨之?dāng)[動(dòng)。4、等人少后再行走，遇到障礙物需提前變向以免臨近時(shí)變向?qū)е碌埂?、發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”時(shí)，不要讓身體本能的前傾，而是靜止站立，待情緒放松后再行走。6、有“凍結(jié)步態(tài)”時(shí)可以想象前面地面上有一條橫線，將腳從線上邁過去，或者使用L型拐杖協(xié)助行走。7、可以在家中按照日常的步伐長度，在地面上劃格子或者劃線來訓(xùn)練起步及步伐。8、在行走時(shí)可以聽有節(jié)奏的音樂或者喊口令，隨音樂或口令節(jié)拍走路，可以給自己鼓勵(lì)和信心，克服緊張情緒。9、步態(tài)不穩(wěn)的患者可以采用下列拐杖或者助行器輔助行走，避免跌倒，保證安全。練習(xí)正確的“轉(zhuǎn)身” 帕金森病患者轉(zhuǎn)身困難易發(fā)生跌倒，因此轉(zhuǎn)身時(shí)請(qǐng)避免軸向大步原地轉(zhuǎn)身。建議繞大彎，達(dá)到轉(zhuǎn)身的目的。此外，帕金森病人一般做精細(xì)動(dòng)作會(huì)很困難，表現(xiàn)為書寫困難，具體表現(xiàn)為手指動(dòng)作，如系紐扣、系鞋帶等自己難以完成。帕金森病人的癥狀不僅表現(xiàn)在肢體上，還表現(xiàn)在面部表情，比如面部表情肌活動(dòng)會(huì)大為減少，經(jīng)常雙眼凝視，不眨眼、不睜眼，貌似是帶了一張面具一樣。 步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時(shí)腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時(shí)自然的前后擺動(dòng)。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時(shí)最好有人在場，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢。2021年05月26日794
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