-
李紅星副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 神經外科 帕金森是中老年人常見的中樞神經系統(tǒng)慢性退行性運動障礙病，是目前僅次于腦卒中、阿爾茲海默癥的嚴重威脅老年人群健康的第三大殺手。目前對于帕金森病的治療主要分為藥物治療和手術治療兩大部分，大部分帕金森患者起初應用藥物治療后能夠有效改善癥狀，而一旦療效開始下降，就需要考慮腦深部電刺激手術（腦起搏器）治療。腦深部電刺激手術俗稱腦起搏治療，就是利用腦立體定向手術，在患者腦內某一個特殊位置植入電極，通過安裝在鎖骨下的電刺激器，把電信號發(fā)送到大腦，借助外部遙控器，對腦內特定核團進行持續(xù)的電脈沖刺激，從而發(fā)揮刺激大腦的作用，以此來改善帕金森患者的癥狀。該手術長期效果良好，是目前公認的治療帕金森病的有效治療手段。2021年05月25日
573
0
0
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 常遇到患者向醫(yī)生咨詢有關帕金森病藥物該如何吃的問題：什么時候吃最好？早上還是晚上？是飯前吃藥好，還是飯后吃藥好？能不能把藥掰開或者嚼碎了吃？今日，給大家談一談帕金森病服藥需要注意的一些問題。 首先，帕金森病患者應該要做到按時服藥，這是最重要的。治療帕金森病的藥物有很多種，有些藥物一天得吃好幾次，再加上治療其它疾病的，總共算下來一天得吃不少。很多帕金森病患者一天需要服用藥物的種類超過3-4種。由于要吃的藥太多，而且大部分藥要吃好幾次，所以，有時沒記住，忘了吃，有時該吃3次的，結果只吃了1次。那結果自然是影響疾病有效的控制。所以，為了能夠按時服藥，王茂德教授給大家強烈建議，每一個人做一個服藥時間表，雖然簡單，但非常實用。 第一列記上該吃的藥物時間、名字，后面根據一天吃幾頓，寫上每頓吃藥的時間和劑量，然后定上鬧鐘，這樣就不容易搞錯了。最后一列還有一個備注，如果出現什么不舒服，幾點發(fā)生的，你都可以記下來，以后你有什么情況需要來看醫(yī)生，你把這張表拿出來，醫(yī)生就可以根據它來幫你調整用藥。 其次，藥物服用的時間問題。比如這兩個藥，司來吉蘭和金剛烷胺，應該在早晨、中午服用，最好在下午4點之前，不要在晚上吃，吃了會怎么樣？會睡不著，會引起失眠、多夢。還有一個藥要特別注意，必須與左旋多巴搭配服用才有效，叫恩他卡朋（珂丹），單獨吃是無效的。第三、藥物是不能隨意停的，停了會怎么樣？ 首先，如同降壓藥一樣，不吃降壓藥物，過幾天你的血壓就又會變得非常高，同樣的，如果你把治療帕金森病的藥物停了，過不了幾天，等藥勁過去了，你的癥狀就會變嚴重了。其次，就是左旋多巴（包括美多芭和息寧）這類藥物，是不能突然停藥的，突然停藥會引起嚴重后果，醫(yī)學上叫惡性撤藥綜合征，嚴重時有可能會危及生命。所以，平時多注意看看藥物是不是快吃完了，提前買好。第四、是飯前吃藥好，還是飯后吃藥好？ 很多患者在網上搜索，得出結果是，“這不能吃，那不能吃，反而最后導致患者不會吃了”，副主任醫(yī)師陳偉介紹，以上飲食方法錯誤，患者本身也是需要攝入豐富的營養(yǎng)，只要左旋多巴要求在飯前1h或飯后1.5h吃，不要與飯一起吃即可，避免食物里面的蛋白質影響藥效，另外，恩他卡朋必須與左旋多巴同時吃才有效，除這兩種藥物外，其它藥物可以在飯后服用，以減少胃腸道的不良反應。司來吉蘭，應避免高酪胺食品，因為可能會引起血壓升高。 最后，有些晚期帕金森病患者可能存在吞咽困難，大塊或堅硬的藥物食物無法吞咽，那么能不能把藥掰開或者嚼碎了吃？像息寧、泰舒達這些為緩釋劑型的藥物，是不能隨便掰和嚼碎的，會影響到藥物的有效發(fā)揮。2021年05月24日626
0
0
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 生活中一點一滴的細節(jié)都能影響到帕金森患者，溫馨提示：關愛要從他們的衣食住行做起。1、發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化的趨勢2、病程進展緩慢，持續(xù)時間長，進行性逐年加重3、早期的癥狀不明顯，常被人忽視，中晚期出現并發(fā)癥4、非運動并發(fā)癥包括植物神經功能紊亂，肺部感染，記憶力下降，嗅覺和味覺喪失，壓瘡，抑郁5、本病致殘率高，缺乏有效治愈手段帕金森病給患者的生活質量造成了不同程度的影響1、日常生活獨立是提高患者生活質量的前提2、對患者盡早進行日常生活方式的干預，有助于提高患者的生活質量，延緩病程的進程帕金森病患者日常生活干預環(huán)境干預、合理飲食、用藥的觀察與指導、心理疏導、康復鍛煉日常生活指導（減輕病痛延長生命恢復健康）：衣食住行衣舒適是衣服選擇的首要原則，選擇容易穿脫的拉鏈衣服；最好是開襟在前，盡量避免套頭的衣服；穿著的衣服件數不要多——易于穿脫；隔天盡量把要穿的衣服準備好；少佩戴裝飾品。選擇褲腰為松緊帶式褲子；褲腿不宜過長；鞋子大小合適，不選擇系帶鞋；盡量穿著防滑鞋底；自行穿脫柔軟、寬松的衣服---加強上肢活動及上下肢配合。食營養(yǎng)對大家都重要，帕金森病人也不例外；應根據帕金森病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應，少進動物脂肪；食療是帕金森病的輔助療法之一；調整飲食，使治療事半功倍。合理膳食搭配：早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主米，面、粗糧、雜糧及薯類；餐：高蛋白質飲食；飲食多樣化預防便秘。同時患有糖尿病、高血壓、高血脂癥的帕金森病患則需針對性地選擇糖或脂肪的飲食飲食原則---具體化原則早期或輕度：選擇普通飲食或較軟食物；中期或中度：宜用較軟食物或半流質食物；晚期或重度：需用管飼飲食；注意事項：美多芭應在飯前1小時或者飯后1.5小時服用；初期服藥患者，可在服藥同時吃餅干、水果以緩解惡心、嘔吐；若有服藥后不自主運動癥狀加重，可與藥物同時進餐，以延緩藥物吸收、減輕癥狀。住生活環(huán)境應從安全角度考慮：居室內的光線充足，燈光避免直射；居室內的物品擺放固定、有序；臥室及衛(wèi)生間地面要平坦干燥，地磚要防滑；廁所選用坐式馬桶，并設有扶手架；建議將坐浴與淋浴結合；浴室放固定高腳凳，方便洗澡和穿脫衣服；浴缸處設安全扶手，浴缸底部放防滑墊。床鋪不宜太軟；床的高度應適宜；床頭適當抬墊高，床的兩側帶護欄。PD相關慢性疼痛嚴重影響生活質量：與PD運動癥狀、痙攣有關，或其他身體及心理問題不能解釋的疼痛，為PD相關慢性疼痛。臨床類型：肌肉骨骼疼痛；神經根-神經性疼痛；肌張力障礙性疼痛；中樞性疼痛；不確定性疼痛。PD相關慢性疼痛緩解方法： 肌痛、肩膀僵硬和肩膀酸痛可能是PD的第一個跡象：優(yōu)化多巴胺治療緩解肌張力，減輕疼痛；抗炎藥物可能有助于減輕局部刺激癥狀情緒改善療法；肌張力增高影響肌肉/關節(jié)伸展導致局部炎癥的患者可能受益于非藥物治療，如伸展運動物理治療。行 PD是慢性進展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動性變差。影響了患者的姿勢、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。因此保持良好的運動習慣可以預防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。多運動可以改變哪些現象？1、增加身體及關節(jié)的柔韌性2、強壯肌肉3、保持正確姿勢，防止四肢及身體畸形4、鍛煉心肺功能，增加肺活量5、消耗熱能，避免體重過重6、有助于防止便秘7、保持并增加患者日常的自我照顧能力日常生活活動指導：1、鼓勵活動—防止和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮2、培養(yǎng)患者業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等3、參加有益的社交活動4、盡可能繼續(xù)工作5、鼓勵患者進行體療，注意保持身體各關節(jié)活動強度與最大的活動范圍，預防關節(jié)攣縮。6、鼓勵患者進行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓練手的功能。7、鼓勵患者獨自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護人員必要時給予保護、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。2021年05月24日660
0
0
-
李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 男性，65歲，病齡八年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上六點半：美多芭四分之一片，森福羅二分之一片，雷沙吉蘭一粒，斯達力沃二分之一片；上午九點：美多芭四分之一片，森福羅二分之一片，斯達力沃二分之一片；上午十一點：美多芭四分之一片，森福羅二分之一片，斯達力沃二分之一片；下午兩點半：美多芭四分之一片，森福羅二分之一片，斯達力沃二分之一片；下午六點：美多芭四分之一片，森福羅二分之一片，斯達力沃二分之一片；晚上十點：美多芭四分之一片，森福羅二分之一片，斯達力沃二分之一片；夜間兩點：美多芭四分之一片，西寧半片。目前主要癥狀：走路拖步，失眠，便秘，胸悶氣短，尤其是近一年，出現嚴重呼吸不暢，總感覺喘不上氣來，CT檢查肺和氣管都沒事，說話聲音越來越小。想要咨詢的問題：請問教授呼吸不暢和帕金森有關嗎？應該怎么治療？這種情況可以做手術嗎？謝謝李教授。典型案例中患者提到的問題在相當一部分帕友中間存在。很多帕友把案例中患者提到的呼吸不暢，感覺喘不上氣來的情況當成心臟疾患就診。在早期，很多患者還會把這種情況當成非運動癥狀，其實這類似于帕金森的一種運動癥狀。因為胸廓部分的肌肉，也有一部分骨骼肌。就胸部、肋骨之間的肋間肌，也是一些骨骼肌，骨骼肌也是肌肉，相當于前臂，小腿的肌肉一樣，也有相應的一些運動障礙。當藥效上來時，肌肉張力要好一些。當藥效下去時，肌肉張力會增高，產生胸廓縮窄，肌張力增加，前胸后背都發(fā)緊的感覺，導致胸悶氣短。胸悶氣短，有時候呼吸不暢，其實就是輔助呼吸的肌肉張力過高導致的。帕友可以在家里試一試。就是當藥效起來時，心前區(qū)緊張感、壓迫感、胸悶感會有緩解。如果是這種情況，還是考慮是因為帕金森相關的一些情況引起的癥狀。但是我要強調一點，當你出現了心前區(qū)的這種憋悶感、壓迫感、氣短的情況時，一定首先要排除心肺功能的異常。在我病房里就診的帕金森患者，如果出現了這種情況，有時候明明知道他就是帕金森引起的，而且藥物作用下患者很快就緩解了，但是我依然會讓患者去做心臟的彩超、心電圖，包括胸部的CT。因為目前來講，對患者生命影響最大的就是心肺功能。作為醫(yī)生，當你要治病時，一定要先重后輕，先去治療可能帶來威脅比較大的疾病，或比較重要的疾病。針對重要的器官，臟器去救治，這是我們的治療思路。所以說排除了心臟問題時，再來考慮針對帕金森病引起的這種胸悶氣短進行治療。對于案例中的患者，目前應用的藥物劑量已經很大了。再增加藥物勢必帶來各種各樣的副反應，而且從目前看，8年的病史并不適合于再增加用藥，因為藥物很難再帶來更加明顯的改善。這個時候我倒是建議如果在條件允許的情況下，患者可以考慮手術治療。在我手術的病人中間，大部分患者在術后會感覺喘氣通暢了。因為手術本身就能明顯的緩解患者的肌張力的問題，包括肌張力緊張度，僵直等這種情況都會有明顯的改善，所以如果是在手術后案例中患者的這種胸悶氣短的感覺會有明顯的改善。另外一方面，這種呼吸不暢也能加重帕金森的中線癥狀。帕金森的中線癥狀，一個是步態(tài)，一個是發(fā)音。發(fā)音障礙累及咽喉部的肌肉，出現了發(fā)音障礙，同時會累及吞咽的問題。對于有發(fā)音障礙的患者，在手術過程中間，麻醉師經常給我們提醒，幾乎所有這樣的帕金森病患者，嗓子在做氣管插管的時候，都有一大塊濃痰。如果正常人咽喉部有濃痰的話，會通過正常的反射咳嗽出來。但是帕金森病患者很難咳嗽出來。主要因為咽喉部肌肉運動不暢，無力。當然發(fā)音的問題，包括中線的問題，涉及到方方面面很多的肌肉。日常大家可以觀察自己身邊的帕金森患者，尤其是年齡大病史長的患者，你會發(fā)現一個問題，就是他說話聲音比較低，有的時候經常帶著含痰的那種聲音。如果患者吃完飯后，你讓他張嘴，會發(fā)現滿嘴的食物殘渣。因為患者此時的口腔清理能力不夠，舌頭很難把口腔里的食物殘渣完全清理干凈，然后咽下去。這是因為共同協(xié)調嘴唇、口唇、舌頭、咽部肌肉這一系列的這種協(xié)同作用減弱導致的。所以，我們經常和帕友的家屬講，中晚期患者的護理過程中，患者吃完飯以后，一定要讓他張開嘴，看一看口腔里邊有沒有食物殘渣。這些食物殘渣，會在患者說話或不留神的時候導致誤吸，就是把口腔里的食物殘渣物吸到氣管里，引起繼發(fā)性肺炎，肺部感染等，這都是一些致命性的因素。另外，比方喝水的時候吞咽不及時，容易導致嗆咳。我們經常會發(fā)現帕金森患者口腔里邊有大量口水，一方面是分泌物增多，另外一方面吞咽動作減少了，口水積聚在口腔里，容易引起流口水的情況，這種流口水很容易引起嗆咳。嗆咳也會導致呼吸不暢。因為反復地嗆咳到氣管里，會繼發(fā)肺部感染，這一系列的問題都和帕金森相關。而這些癥狀如果是在中后期通過藥物沒法改善，或者過了藥物的蜜月期的話，患者應該在第一時間進行相關的手術治療，同時配合此階段相應的康復訓練。2021年05月21日5540
1
2
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力，提高生活質量，在進行治療的同時，配合進行康復鍛煉，對防治帕金森病的繼發(fā)性功能障礙是有必要的。生活注意事項合理規(guī)律的飲食 多食用高蛋白的食品會影響多巴胺能類藥物的吸收，很多病友覺得狀態(tài)差了，癥狀加重時很多患者不惜增加藥量，最終導致用藥不規(guī)律。正確的做法是飯前1小時飯后1.5小時吃藥，飯局中對于高蛋白的美食要管控好自己的嘴，適度適量，淺嘗即止。不要因為外在因素隨意增加藥量，導致用藥紊亂。規(guī)律的作息 帕金森病人有幾怕：怕冷、怕餓、怕累、怕氣，忌諱身心疲勞。對于作息規(guī)律，倒不一定是早睡早起，和平常的作息規(guī)律一樣即可。保持適度的運動 適合帕金森病患者的運動，比如跳舞，打太極、廣播體操，每天堅持，長期下來就會受益。保持愉快穩(wěn)定的心情 不以物喜，不以己悲。一定要控制好情緒，這對于病情的穩(wěn)定控制很有好處。 總之，帕友和承擔照料的家人都要保證充足睡眠，勞逸結合，多與他人溝通，避免心理上、體力上疲勞。帕金森病除了治療還要堅持康復 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，事實上這正是存在功能障礙的表現。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細動作）、肌強直（關節(jié)酸痛限制活動范圍）、運動功能障礙（運動減少，小碎步）、姿勢平衡障礙（易跌倒）、吞咽功能和語言障礙（流涎，吞咽困難、聲音?。?、自主神經系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。這些功能障礙通常可顯著影響患者的日常生活活動能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來很大的痛苦。 研究顯示，通過藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：僵直＞震顫＞語音及吞咽障礙＞平衡障礙及姿勢反射。 因此，在依靠藥物或外科治療帕金森病的同時，還需要康復治療的參與，即通過對帕金森病患者予以功能訓練為主的多種有效綜合手段，配合正在進行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨立的日常生活活動能力，提高生活質量。帕金森病康復訓練要有目的性：1、糾正步態(tài)、調節(jié)姿勢：通過康復訓練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現或過早出現頭部前傾、軀干俯屈的姿勢。2、保持關節(jié)活動范圍：防止出現指間關節(jié)伸直、手指內收、拇指對掌，保持關節(jié)的活動范圍不受限。3、學會輔助用具的使用：當自身無法完成某些活動和任務時，在神經科醫(yī)生和康復醫(yī)師的建議下，學會合理使用日常生活的輔助工具十分重要。 長期堅持，最大可能地恢復正常生活與工作能力。2021年05月17日912
0
1
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 帕金森病是由于大腦缺乏一種叫多巴胺的化學物質，多巴胺是一種神經傳導物質，就像大腦中的特殊傳令兵，負責把神經系統(tǒng)發(fā)出的命令，適度準確地傳送給肌肉，指揮肌肉工作。缺少多巴胺，神經控制命令不能正確傳達，就會出現手腳不聽話的現象。 不過，帕金森病的病情通過藥物是可以控制的，尤其是早期病人。帕金森病是由于患者大腦中缺乏多巴胺所引起，可以通過藥物補充該病所缺乏的物質，如服用補充多巴胺的藥物。那么除此之外，生活中帕金森病患者應該如何補充多巴胺呢？方法一：通過飲食增加多巴胺分泌，增加抗氧化成分的攝入量 多巴胺很容易被氧化，抗氧化劑可能會減輕自由基對分泌多巴胺的腦細胞的損傷。 很多水果和蔬菜都富含抗氧化成分：β胡蘿卜素和類胡蘿卜素。綠黃蔬菜和水果、蘆筍、綠花椰菜、甜菜。維生素C，辣椒、橙子、草莓、花椰菜、芽甘藍維生素E：堅果、葵花籽、野菜、花椰菜、胡蘿卜。方法二：通過生活方式促進分泌多巴胺1、堅持運動鍛煉 運動也增加血液中的鈣質，可以刺激大腦內多巴胺的分泌和吸收。長達30到60分鐘的散步，游泳既可以加速多巴胺的分泌。運動也會促進腦內啡的合成。 開心大笑和拉伸運動都會產生腦內啡，腦內啡給身體帶來的作用和高多巴胺水平類似。腦內啡也有鎮(zhèn)痛劑的功效，如果水平太高也會對人體造成危險。2、保證充足的睡眠 人在睡眠狀態(tài)時，大腦消耗很少量的多巴胺，這樣第二天身體才有充足的多巴胺。每天至少保證8個小時的睡眠時間。方法三：通過補品以及藥物來增加多巴胺1、通過補品來補充多巴胺 有些醫(yī)生建議通過攝取維生素B6補品以及L-苯丙氨酸(Phe)來促進大腦分泌多巴胺。這些都可以在附近的藥店里買到。另外，苯乙胺(PEA)是巧克力里可以找到的成分，這種物質可以促進多巴胺分泌，也有益于增重。但購買這些補品之前，都記得要詢問醫(yī)生。2、通過藥物來增加多巴胺 醫(yī)生可以根據你表現出來的癥狀，為你開增加多巴胺藥物的處方。 以上就是帕金森病患者增加多巴胺分泌的一些方式，希望大家能夠了解，同時希望廣大患者能夠早日康復。2021年05月10日1482
1
5
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 血壓問題是帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的常見問題，后者通常表現得更為嚴重，出現得更早，極大地影響患者的生活質量。現就這兩類患者血壓波動的特點及對策進行如下總結，希望對患者有所裨益。一、血壓波動特點1、體位性低血壓：所謂的體位性低血壓，是指立位血壓低于臥位血壓，收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg。對于多系統(tǒng)萎縮的患者，下降的幅度一般≥30mmHg或15mmHg。體位性低血壓是最容易造成患者生活質量和活動能力下降的原因之一，輕者表現為站立位頭暈、頸肩部沉重感，嚴重的可以導致暈厥，造成骨折等繼發(fā)損傷。有數據表明，約40%-60%的帕金森病患者有體位性血壓，但是只有20%有癥狀。多系統(tǒng)萎縮患者出現體位性低血壓的比例遠遠高于帕金森病，且多數為癥狀性的，常見暈厥。發(fā)生體位性低血壓的原因，主要與疾病本身的病理生理學損害有關，但是抗帕金森病藥物有可能加劇這種變化。2、臥位高血壓：除了體位性低血壓之外，患者在臥位的時候還可能表現出血壓升高，超過正常值的上限（140/90mmHg），甚至可達200mmHg左右，成為心腦血管事件的隱患。3、一日血壓變化：體位性低血壓容易出現在晨起時及進餐后，高血壓容易出現在平臥時，特別是夜間及凌晨。二、血壓調整對策1、體位性低血壓：非藥物治療——對于體位性低血壓的改善通常非常有效，值得重視。具體的措施包括：（1）檢查所有的口服藥物，盡可能停用具有體位性低血壓副作用的藥物；（2）注意保證水和鹽的攝入，清晨飲水400-500毫升作用非常明顯，而且起效迅速，作用可維持60-90分鐘；（3）避免可能導致體液丟失或血管擴張的環(huán)境，如洗熱水澡、環(huán)境溫度過熱、飲酒、單次進食過飽等；（4）日間使用彈力襪；（5）增加回心血量的動作，如壓腹、繃緊小腿（繃腳面）等；（6）為降低摔倒風險，起立時宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動作藥物治療——可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多君等，作用有限，并有相應的副作用，需要在醫(yī)生指導下服用。米多君相對常用，適宜的服用時間為清晨起床前、午餐前，睡前四個小時避免服用。中藥對于體位性低血壓常有較好的輔助治療作用。2、臥位高血壓：非藥物治療——避免睡前飲水及服用升壓藥物；休息時脫下彈力襪；頭高位休息，盡量避免平臥。藥物治療——必要時使用短效降壓藥物，如硝苯地平（非控釋片或緩釋片）、尼莫地平等。3、一日血壓調整：下面舉例說明一天當中不同時間段的血壓管理對策，可供參考。6：00AM清晨低血壓（飲水、服用升血壓藥、穿彈力襪），10：00AM直立性低血壓（適度休息、下肢抬高），11：00PM臥位高血壓（睡前不喝水、睡前四小時不用升壓藥，頭高位睡眠，脫掉彈力襪，短效降壓藥），12：00PM餐后低血壓（餐前服用升壓藥、避免過飽）。2021年04月26日816
0
0
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 帕金森患者往往在疾病的中晚期出現“姿勢反射消失”，患者會出現身體不容易平衡的現象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會跌倒。為了保持平衡，患者會越走越快，止不住腳步。平衡能力減退患者會導致有跌倒的風險，增加骨折的發(fā)生率，患者在藥物、手術治療的同時，日常生活中可能通過鍛煉來改善，很多患者也會出現睡眠障礙，那么，帕金森病患者如何面對睡眠問題？一、鍛煉時間：帕金森病患者在進行鍛煉時，尤其要利用好寶貴的“開啟時間”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些導引經筋、脊柱、肢體的康復鍛煉，令腰、膝、肩、肘、腕等這些平時僵硬的部位得以放松。二、鍛煉要求：步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時自然的前后擺動。關鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習時最好有人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。三、注意事項：病人在練習行進中，可能會出現“凍僵現象”出現，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步。四、針對“面具臉”進行面部動作鍛煉：皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數次。用力睜閉眼。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對著鏡子，讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。如何面對帕金森病患者的睡眠問題？一、夜尿較多的患者睡前減少喝水量及排空膀胱，床邊放置輕便的便盆，以利小便。二、調整好心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，配偶要多安慰和鼓勵患者并保持安靜的環(huán)境。三、調整帕金森病藥物用量及給藥時間。對于一些服用時間離睡眠時間太近就會引起失眠的藥物，最好改成早晨服藥或減少劑量。四、翻身困難、痛性抽搐導致失眠的患者，睡前追加小劑量的多巴胺可改善睡眠連貫性。五、必要時可使用起效快、速代謝型的安眠藥，但長期服用安眠藥容易形成依賴，年齡較大或合并癡呆的患者不宜使用。2021年04月21日993
0
3
-
雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經內一科 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科雷小光帕金森基金會是一個美國的國家組織，其使命是通過改善護理和推進治療研究，為帕金森病患者帶來更好的生活。帕金森基金會成立于2016年，在邁阿密和紐約市設有辦事處。帕金森基金會給帕金森病人寫了一本小冊子《更好的生活——帕金森病指南》，我們一同花幾天時間來一起閱讀下這本讀物。診斷帕金森病后應該做的五件事1、想想什么對您最重要根據對您重要的事情，確定您的個人目標和優(yōu)先事項。這將有助于您制定行動計劃，繼續(xù)做您最喜歡和關心的事情。2、找到您可以交談的人當您準備好的時候，我們鼓勵您和某人交談，不管是與醫(yī)療服務提供者，或與家人或朋友，或與其他帕金森病患者。不要孤立自己，您并不孤單。3、養(yǎng)成健康的習慣選擇健康的食物可以幫助您的藥物更好地工作，充沛您的精力。充足的睡眠可以幫助您的身體和大腦充電。小的改變可以產生很大的影響，養(yǎng)生健康的習慣可以幫助您感覺更好。4、以任何最適合您的方式保持活躍事實上，鍛煉可以改善你的生活質量。了解鍛煉的重要性，并在您附近找到一個活動。起來，起來，活躍起來。5、找到一位帕金森病的?？漆t(yī)生在您所在地區(qū)尋找一位帕金森病的醫(yī)療專家。要尋找一位治療帕金森病患者的神經科醫(yī)生，并在可能的情況下優(yōu)先選擇以運動障礙為亞專業(yè)的專家。2021年04月19日727
5
5
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 確診為帕金森病后，患者的每一天似乎都在“與時間賽跑”，只為盡可能多地留住生活自理的時間。疾病管理既要盡早干預，還應該把目光放長遠?；加信两鹕〔⒉豢膳拢灰３址e極的生活態(tài)度，科學地管理疾病，帕金森病患者仍然可以取得長期獲益，提高生活質量，活出精彩。一、控制運動癥狀帕金森病的運動癥狀表現為：靜止時震顫、肌肉僵直、平衡能力差等，直接影響到患者的生活質量和生存情況?；疾≡缙谛枰靡恍Ω纳七\動能力有作用的藥物，延緩疾病進展。二、預防運動并發(fā)癥帕金森病患者在發(fā)病初期就要考慮到疾病的長期管理，因為隨著疾病進展，運動并發(fā)癥的威力會慢慢顯現出來，所以在早期的治療上就不可短視，可依據個人情況，適當選擇對疾病有修飾作用、能延遲運動并發(fā)癥的藥物，如非麥角類多巴胺受體激動劑等。在聯(lián)合藥物治療已經無法有效控制且嚴重影響到患者生活質量的條件下，就需要進行腦深部電刺激手術評估，患者術后癥狀改善率達99.2%以上。帕金森病長期管理及用藥要結合病癥特點、疾病嚴重度、發(fā)病年齡、就業(yè)情況、藥物副作用等，進行“個性化定制”，要嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可自行減藥或停藥。三、改善抑郁等非運動癥狀抑郁癥是帕金森病易被忽視的癥狀，已知60%的帕金森病患者會發(fā)生抑郁。一方面，這可能源于長期精神壓力過大，誘發(fā)負面情緒，導致抑郁；另一方面，帕金森病與多巴胺神經遞質水平降低有關，而這也是抑郁的成因之一。在日常生活中，家屬要特別留意患者的變化，關注細節(jié)。有抑郁癥狀的患者，可選擇同時具有抗抑郁作用的帕金森病藥物。2021年04月15日822
0
0
帕金森相關科普號
李勇杰醫(yī)生的科普號
李勇杰 主任醫(yī)師
香港大學深圳醫(yī)院
神經外科
855粉絲12萬閱讀
簡雯醫(yī)生的科普號
簡雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經內科
7粉絲2.6萬閱讀
謝安木醫(yī)生的科普號
謝安木 主任醫(yī)師
青島大學附屬醫(yī)院
神經內科
428粉絲3.7萬閱讀