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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 我們先來看一個病例——李女士，57歲，甘肅人，主訴肢體僵硬、活動不便8年。2012年無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力伴隨行走不便，于甘肅XX醫(yī)院診斷帕金森病，給予口服“美多芭62.5mg/次、3/日”治療，服藥后約30分鐘起效，可維持6小時以上。2014年因無力加重、行走拖步，于上海XX醫(yī)院進一步確診為帕金森病，給予口服“美多芭125mg/次、3/日”治療，效果好。病情逐漸加重，出現(xiàn)右下肢、左上肢，右上肢僵硬，翻身、起坐、步行等困難。遂自行調(diào)整藥物為“美多芭125mg/次、8/日；森福羅0.125mg/次、8/日；珂丹100mg/次、8/日；息寧125mg/次、2/日”，服藥時間不規(guī)律，出現(xiàn)劑峰異動、四肢舞動。現(xiàn)患者肢體僵硬、運動遲緩加重，行走不便加重，站起、坐下、轉(zhuǎn)彎、翻身困難，不能獨立吃飯、穿衣、吃飯、洗澡、如廁等。為求進一步治療來院，門診排除新冠肺炎后以帕金森病收入我科?！垙V大帕友看重點：該患者57歲，“自行調(diào)藥，一天吃八頓藥，且服藥時間不規(guī)律，造成了治療效果差、副作用大的后果?！薄覀冊賮砜匆粋€病例——“在此首先感謝王教授的準(zhǔn)確診治，我的病可以說現(xiàn)已痊愈。我于5月2日第一次慕名來王教授處求醫(yī)，5月30日第二次，今日6月27日，僅僅兩個月時間，我的手和左臂已經(jīng)不顫抖了。我的雙腿步履輕快，不沉重，脖頸隨意轉(zhuǎn)動，伸揚也不痛了，這是王教授科學(xué)精細(xì)用藥治療的成果，解除了我的痛苦，我怎不感謝呢！且王教授醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高超，這些都使我感動！今日只求能鞏固目前的成果?！被颊撸簭圶X張老爺子今年81歲，之前是一名中學(xué)教師，患帕金森病兩年，主要癥狀是左側(cè)肢體的僵硬與顫抖，且病情發(fā)展迅速，對生活造成極大不便。老爺子在王學(xué)廉教授門診進行藥物治療，效果很好，他非常滿意，所以再來調(diào)藥時，特為王學(xué)廉教授手書感謝信一封?！垙V大帕友看重點：該患者81歲，稱贊“這是王教授科學(xué)精細(xì)用藥治療的成果?！彼襻t(yī)囑服藥，得到了良好的效果?！瑯佣际桥两鹕∪?，同樣都是服藥治療，為何57歲的李女士和81歲的張老爺子服藥效果卻大相徑庭？問題就出在是否“遵醫(yī)囑”。有一句話是“別在自己陌生的領(lǐng)域胡亂嘗試”，吃藥可不比吃東西，吃錯了東西可能會拉肚子，但胡亂吃藥就可能會有未知的嚴(yán)重后果。長期以來，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分帕金森病患者或者家屬，在“吃藥”這個問題上很是糾結(jié)：1.有的人不想吃藥；2.有的人不想吃西藥；3.有的人不想早期吃藥；4.有的人不按醫(yī)囑吃藥；5.有的人自己給自己開藥；……他們的想法，總結(jié)起來有這幾種：1.既然不能治愈，就不治了；2.想吃中藥，不想吃西藥；3.吃藥太早，會有依賴性，以后怎么辦；4.說明書上寫的副作用太害怕了；5.去醫(yī)院很麻煩，自己看著吃就成；……所以，以下這些內(nèi)容，請所有的帕金森病患者及其家屬都能銘記于心——1. 藥物可以很好的改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法。2. 治療帕金森病沒有靈丹妙藥，目前主要采取服藥治療、必要時的手術(shù)治療、心理調(diào)整與肢體功能康復(fù)鍛煉等綜合治療。3. 患者需長期服藥，控制癥狀；4. 需對癥用藥、辯證加減，以最小劑量達到最佳效果；5. 劑量滴定、細(xì)水長流、不求全效，權(quán)衡利弊，聯(lián)合用藥；6. 根據(jù)患者年齡、癥狀類型和嚴(yán)重程度、功能受損狀態(tài)、預(yù)期效果、副作用選擇藥物。7. 調(diào)整藥物需在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不要私自加減藥、更換藥物種類。提示：如果確診是原發(fā)性帕金森病患者，服用左旋多巴有很好的療效，目前療效已經(jīng)明顯下降或出現(xiàn)比較嚴(yán)重的異動癥、開關(guān)現(xiàn)象、運動波動、劑末現(xiàn)象，可以接受DBS手術(shù)（腦深部電刺激、腦起搏器）治療。8月14日，王學(xué)廉教授團隊為“自行調(diào)藥”的李女士實施了腦起搏器植入手術(shù)。與李女士同一天進行手術(shù)的還有另外4名帕金森病患者，分別是63歲的張先生、67歲的王先生、71歲的李女士、66歲的張女士。一天5臺手術(shù)，對神經(jīng)外科醫(yī)生來說是一個不小的挑戰(zhàn)。而王學(xué)廉教授率領(lǐng)團隊已經(jīng)積累了20多年做腦起搏器植入手術(shù)的豐富經(jīng)驗和精湛的手術(shù)技藝，醫(yī)護患三方協(xié)作，手術(shù)流程銜接緊密，從早上8點到晚上10點，成功地完成了5臺腦起搏器手術(shù)，安全、精準(zhǔn)、無誤、無并發(fā)癥。目前，5名同一天手術(shù)的患者都已順利康復(fù)出院，等待開機后奇跡出現(xiàn)的時刻。希望廣大帕友牢記王學(xué)廉教授的囑咐：帕金森患者無論是調(diào)藥還是做手術(shù)，請選擇有深厚經(jīng)驗的醫(yī)生，或者選擇該醫(yī)生帶領(lǐng)的團隊。看病不是小事，請謹(jǐn)慎！2020年09月21日
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焦紅亮主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 帕金森病帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科焦紅亮疾病簡介1817年英國醫(yī)生James Parkinson 首先對此病進行了詳細(xì)的描述，其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙，同時患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。一般的輔助檢查多無異常改變。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補充。康復(fù)治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段雖然只能改善癥狀，不能阻止病情的進展，也無法治愈疾病，但有效的治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。PD患者的預(yù)期壽命與普通人群無顯著差異。發(fā)病機制帕金森病的確切病因至今未明。遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。年齡老化PD的發(fā)病率和患病率均隨年齡的增高而增加。PD多在60歲以上發(fā)病，這提示衰老與發(fā)病有關(guān)。資料表明隨年齡增長，正常成年人腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會漸進性減少。但65歲以上老年人中PD的患病率并不高，因此，年齡老化只是PD發(fā)病的危險因素之一。遺傳因素遺傳因素在PD發(fā)病機制中的作用越來越受到學(xué)者們的重視。自90年代后期第一個帕金森病致病基因-突觸核蛋白（-synuclein，PARK1）的發(fā)現(xiàn)以來，目前至少有6個致病基因與家族性帕金森病相關(guān)。但帕金森病中僅5～10%有家族史，大部分還是散發(fā)病例。遺傳因素也只是PD發(fā)病的因素之一。環(huán)境因素20世紀(jì)80年代美國學(xué)者Langston等發(fā)現(xiàn)一些吸毒者會快速出現(xiàn)典型的帕金森病樣癥狀，且對左旋多巴制劑有效。研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者吸食的合成海洛因中含有一種1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）的嗜神經(jīng)毒性物質(zhì)。該物質(zhì)在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶離子MPP+，并選擇性的進入黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)，抑制線粒體呼吸鏈復(fù)合物I活性，促發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡。由此學(xué)者們提出，線粒體功能障礙可能是PD的致病因素之一。在后續(xù)的研究中人們也證實了原發(fā)性PD患者線粒體呼吸鏈復(fù)合物I活性在黑質(zhì)內(nèi)有選擇性的下降。一些除草劑、殺蟲劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)與MPTP相似。隨著MPTP的發(fā)現(xiàn)，人們意識到環(huán)境中一些類似MPTP的化學(xué)物質(zhì)有可能是PD的致病因素之一。但是在眾多暴露于MPTP的吸毒者中僅少數(shù)發(fā)病，提示PD可能是多種因素共同作用下的結(jié)果。其他除了年齡老化、遺傳因素外，腦外傷、吸煙、飲咖啡等因素也可能增加或降低罹患PD的危險性。吸煙與PD的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，這在多項研究中均得到了一致的結(jié)論。咖啡因也具有類似的保護作用。嚴(yán)重的腦外傷則可能增加患PD的風(fēng)險?？傊两鹕】赡苁嵌鄠€基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。病理生理帕金森病突出的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡、紋狀體DA含量顯著性減少以及黑質(zhì)殘存神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，即路易小體（Lewy body）。出現(xiàn)臨床癥狀時黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。除多巴胺能系統(tǒng)外，帕金森病患者的非多巴胺能系統(tǒng)也有明顯的受損。如Meynert基底核的膽堿能神經(jīng)元，藍斑的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，腦干中縫核的5-羥色胺能神經(jīng)元，以及大腦皮質(zhì)、腦干、脊髓、以及外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元。紋狀體多巴胺含量顯著下降與帕金森病運動癥狀的出現(xiàn)密切相關(guān)。中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺濃度的顯著降低與帕金森病患者出現(xiàn)智能減退、情感障礙等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)帕金森病起病隱襲，進展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀也是帕金森病患者常見的主訴，它們對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運動癥狀。靜止性震顫（static tremor）約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢性震顫?；颊叩湫偷闹髟V為：“我的一只手經(jīng)常抖動，越是放著不動越抖得厲害，干活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了?！奔娭保╮igidity）檢查者活動患者的肢體、頸部或軀干時可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”（lead-pipe rigidity）?；颊吆喜⒂兄w震顫時，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動齒輪，故稱“齒輪樣強直” (cogwheel rigidity)?；颊叩湫偷闹髟V為“我的肢體發(fā)僵發(fā)硬?！痹诩膊〉脑缙?，有時肌強直不易察覺到，此時可讓患者主動活動一側(cè)肢體，被動活動的患側(cè)肢體肌張力會增加。運動遲緩（bradykinesia）運動遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失?；颊叩倪\動幅度會減少，尤其是重復(fù)運動時。根據(jù)受累部位的不同運動遲緩可表現(xiàn)在多個方面。面部表情動作減少，瞬目減少稱為面具臉（masked face）。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精細(xì)動作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期，患者常常將運動遲緩誤認(rèn)為是無力，且常因一側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當(dāng)患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力，且伴有肌張力的增高時應(yīng)警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為：“我最近發(fā)現(xiàn)自己的右手（或左手）不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那么漂亮了，打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚，不如另一只手靈活。走路的時候覺得右腿（或左腿）發(fā)沉，似乎有點拖拉?！弊藙莶綉B(tài)障礙姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒?；颊叩湫偷闹髟V為 “我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至于我現(xiàn)在走路很小心?！弊藙莘瓷淇赏ㄟ^后拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背后，囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態(tài)（festinating gait）?；颊叩湫偷闹髟V為：“我經(jīng)常越走越快，止不住步?！蓖砥谂两鹕』颊呖沙霈F(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。凍結(jié)現(xiàn)象常見于開始行走時（始動困難），轉(zhuǎn)身，接近目標(biāo)時，或擔(dān)心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉(zhuǎn)門?；颊叩湫偷闹髟V為：“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時候?！狈沁\動癥狀帕金森病患者除了震顫和行動遲緩等運動癥狀外，還可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運動癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運動癥狀?；颊叩湫偷闹髟V為：“我感覺身體很疲乏，無力；睡眠差，經(jīng)常睡不著；大便費勁，好幾天一次；情緒不好，總是高興不起來；記性差，腦子反應(yīng)慢。”[2]診斷帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。根據(jù)隱襲起病、逐漸進展的特點，單側(cè)受累進而發(fā)展至對側(cè)，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常。頭CT、MRI也無特征性改變。嗅覺檢查多可發(fā)現(xiàn)PD患者存在嗅覺減退。以18F-多巴作為示蹤劑行多巴攝取功能PET顯像可顯示多巴胺遞質(zhì)合成減少。以125I--CIT、99mTc-TRODAT-1作為示蹤劑行多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）功能顯像可顯示DAT數(shù)量減少，在疾病早期甚至亞臨床期即可顯示降低，可支持診斷。但此項檢查費用較貴，尚未常規(guī)開展。英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。帕金森病的嚴(yán)重程度一般可采用H&Y（Hoehn & Yahr）分級來評估（見表2）。表1 UK腦庫帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)第一步：診斷帕金森綜合征運動減少：隨意運動在始動時緩慢，重復(fù)性動作的運動速度及幅度逐漸降低同時至少具有以下一個癥狀：A 肌肉強直B.靜止性震顫（4－6Hz）C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，小腦及本體感覺功能障礙造成）第二步：帕金森病排除標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)的腦卒中病史，伴階梯式進展的帕金森癥狀反復(fù)的腦損傷史確切的腦炎病史動眼危象在癥狀出現(xiàn)時，正在接受神經(jīng)安定劑治療1個以上的親屬患病病情持續(xù)性緩解發(fā)病三年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累核上性凝視麻痹小腦征早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力，語言和行為障礙錐體束征陽性（Babinski征+）CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）MPTP接觸史一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物第三步：帕金森病的支持診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有三個或以上者可確診帕金森病單側(cè)起病存在靜止性震顫疾病逐漸進展癥狀持續(xù)的不對稱，首發(fā)側(cè)較重對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（70-100%）應(yīng)用左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動癥左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年）臨床病程10年以上（含10年）符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備第二步中的任何一項，同時滿足第三步中三項及以上者即可臨床確診為帕金森病。表2 帕金森病H&Y分級0=無體征1.0=單側(cè)患病1.5=單側(cè)患病，并影響到中軸的肌肉2.0=雙側(cè)患病，未損害平衡2.5=輕度雙側(cè)患病，姿勢反射稍差，但是能自己糾正3.0=雙側(cè)患病，有姿勢平衡障礙，后拉試驗陽性4.0=嚴(yán)重的殘疾，但是能自己站立或行走5.0=不能起床，或生活在輪椅上鑒別診斷帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征相鑒別。帕金森綜合征是一個大的范疇，包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征。癥狀體征不對稱、靜止性震顫、對左旋多巴制劑治療敏感多提示原發(fā)性帕金森病。帕金森疊加綜合征帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）等。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語言和步態(tài)障礙，姿勢不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突出的自主神經(jīng)功能障礙，對左旋多巴無反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能。盡管上述線索有助于判定帕金森疊加綜合征的診斷，但要明確具體的亞型則較困難。一般來說，存在突出的體位性低血壓或伴隨有小腦體征者多提示多系統(tǒng)萎縮。垂直注視麻痹，尤其是下視困難，頸部過伸，早期跌倒多提示進行性核上性麻痹。不對稱性的局限性肌張力增高，肌陣攣，失用，異己肢現(xiàn)象多提示皮質(zhì)基底節(jié)變性。繼發(fā)性帕金森綜合征此綜合征是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過仔細(xì)的詢問病史及相應(yīng)的實驗室檢查，此類疾病一般較易與原發(fā)性帕金森病鑒別。藥物是最常見的導(dǎo)致繼發(fā)性帕金森綜合征的原因。用于治療精神疾病的神經(jīng)安定劑（吩噻嗪類和丁酰苯類）是最常見的致病藥物。需要注意的是，有時候我們也會使用這些藥物治療嘔吐等非精神類疾病，如應(yīng)用異丙嗪止吐。其他可引起或加重帕金森樣癥狀的藥物包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等。特發(fā)性震顫（essential tremor, ET）此病隱襲起病，進展很緩慢或長期緩解。約1/3患者有家族史。震顫是唯一的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為姿勢性震顫和動作性震顫，即身體保持某一姿勢或做動作時易于出現(xiàn)震顫。震顫常累及雙側(cè)肢體，頭部也較常受累。頻率為6～12Hz。情緒激動或緊張時可加重，靜止時減輕或消失。此病與帕金森病突出的不同在于特發(fā)性震顫起病時多為雙側(cè)癥狀，不伴有運動遲緩，無靜止性震顫，疾病進展很慢，多有家族史，有相當(dāng)一部分患者生活質(zhì)量幾乎不受影響。其他遺傳變性性帕金森綜合征往往伴隨有其他的癥狀和體征，因此一般不難鑒別。如肝豆?fàn)詈俗冃钥砂橛薪悄ど丨h(huán)和肝功能損害。抑郁癥患者可出現(xiàn)表情缺乏、思維遲滯、運動減少，有時易誤診為帕金森病，但抑郁癥一般不伴有靜止性震顫和肌強直，對稱起病，有明顯的情緒低落和快感缺乏可資鑒別。疾病治療治療原則1、 綜合治療：藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補充?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改善癥狀，但尚不能阻止病情的進展。2、 用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達到較滿意療效，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時也應(yīng)強調(diào)個體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟條件等因素采用最佳的治療方案。藥物治療時不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長期的控制。藥物治療1、保護性治療：原則上，帕金森病一旦確診就應(yīng)及早予以保護性治療。目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑。近年來研究表明，MAO-B抑制劑有可能延緩疾病的進展，但目前尚無定論。2、 癥狀性治療早期治療(Hoehn-Yahr l~II級)(1) 何時開始用藥：疾病早期病情較輕，對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活或工作能力，或患者要求盡早控制癥狀時即應(yīng)開始癥狀性治療。(2) 首選藥物原則： 肺炎等并發(fā)癥。疾病預(yù)防目前尚無有效的預(yù)防措施阻止疾病的發(fā)生和進展。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者，并采取有效的預(yù)防措施阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，才能阻止疾病的發(fā)生與進展。如何早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者已成為帕金森病研究領(lǐng)域的熱點之一?；蛲蛔円约翱焖賱友鬯咝袨檎系K、嗅覺減退等PD的非運動癥狀可出現(xiàn)在運動癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年，它們可能是PD發(fā)生的早期生物學(xué)標(biāo)記物。多個生物標(biāo)記物的累加有可能增加罹患PD的風(fēng)險。有關(guān)多巴胺能神經(jīng)元的保護性藥物目前尚在研究之中。流行病學(xué)證據(jù)顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風(fēng)險。維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對神經(jīng)元有一定的保護作用。疾病護理帕金森病患者的飲食無特殊要求。服用左旋多巴制劑的患者用藥應(yīng)與進餐隔開，應(yīng)餐前1小時或餐后1個半小時用藥。便秘的患者應(yīng)多飲水、多進食富含纖維的食物。適當(dāng)?shù)倪\動對于患者的功能恢復(fù)有一定的幫助。近來研究表明，太極拳對于患者的平衡功能有幫助。早期患者日常生活可自理，至中期多數(shù)患者需要一定程度的幫助。晚期患者日常生活需要照料。吞咽困難、飲水嗆咳的患者可給予鼻飼飲食。長期臥床著應(yīng)定期翻身拍背，以避免褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。尿失禁者需行導(dǎo)尿。2020年08月30日4947
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是中老年人的常見病，但由于帕金森病的病因至今沒有明確，治療誤區(qū)很多，不斷有患者走彎路、錯過最佳治療時機。其實，帕金森病可治可控，只要選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制，達到長期滿意的效果。三大誤區(qū)要避免帕金森病是一種隨年齡增長發(fā)生率增加的退行性疾病，65歲以上人群的患病率達1.7%。目前研究認(rèn)為是由于腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的，呈終身緩慢進展特點，尚無法治愈。早期診斷不要妄下結(jié)論。帕金森病早期與很多疾病的癥狀表現(xiàn)都很類似，容易誤診。家人或者患者自己不能僅憑癥狀就妄下結(jié)論。尤其是在患者發(fā)病前一兩年時間里，更不容易區(qū)分。在此提醒，震顫、僵直、運動遲緩、姿勢或步態(tài)異常是帕金森病的四大主要癥狀，此外還伴有一些諸如睡眠障礙、精神異常、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙等非運動癥狀。在日常的生活和工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人動作有些變慢或遲鈍，甚至有走路拖步的現(xiàn)象，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行進一步確診。拖延用藥不可取。帕金森病患者在面對治療時常常會誤入兩種極端。有些患者被確診為帕金森病后，不愿意及時吃藥，主觀上認(rèn)為拖延用藥時間可以延緩藥物的耐藥性。他們顧慮的是，如果早用藥出現(xiàn)耐藥情況，后期就沒有其他治療辦法了。事實上，2014年我國發(fā)布了第三版《中國帕金森病治療指南》，相較于前兩版最關(guān)鍵的變化就是強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”。帕金森病在早期、中期，吃藥效果較好，如果不去吃藥，但病情還是照常發(fā)展，到晚期，再去吃藥，效果也不好了。自行加藥隱患多另一種極端的患者則是一心求快，拼命吃藥，只要感覺自己癥狀加重便自行加藥。初期僵硬、遲緩等癥狀會有所改善，但不久就會由不動變?yōu)槎鄤拥漠悇影Y，還會伴隨出現(xiàn)低血壓、幻覺等副作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果越來越差，出現(xiàn)難以為繼的局面。如何找到適合的療法？帕金森病在不同時期有不同的治療方法，患者不要指望看一次門診，就能把一輩子吃的藥都定下來。醫(yī)生會根據(jù)疾病的不同時期制定不同的治療方案，病人至少是一個季度要到門診隨訪一次。如果病情沒有什么變化就吃原來的藥，如果有新的變化就要進行調(diào)整，一旦出現(xiàn)藥物引起的運動障礙并發(fā)癥和藥物療效下降，經(jīng)藥物調(diào)整后無明顯好轉(zhuǎn)的患者就要考慮采取手術(shù)治療。帕金森病患者在發(fā)病后，會有一個較好的藥物治療時機，人們將它稱之為“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較少種類和較小劑量的藥物，可以獲得比較滿意和持續(xù)的效果，通?；颊咴诿墼缕诘纳钯|(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。經(jīng)過3~5年后，過半數(shù)的患者就會出現(xiàn)異動癥和癥狀波動等難以克服的運動障礙并發(fā)癥。許多患者在蜜月期過后，仍會抱著換一種藥物再試試的心理，期待還能與新藥物再創(chuàng)蜜月，直到每一個藥物都嘗試失敗后，才會不得不選擇手術(shù)治療。這種做法不僅影響了自己的生活，還拖延了手術(shù)治療的最佳時機。因此一旦藥物蜜月期消失，就應(yīng)考慮手術(shù)治療的必要性。2020年08月26日1345
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位熱心的病友家屬向我分享了她記的筆記，提供給各位病友作參考，真的很詳細(xì)哦，感謝她^_^一、設(shè)置合理的目標(biāo)二、正確選擇治療 1、正確診斷2、選藥3、不科學(xué)的被動治療（如：廣告、上網(wǎng)、假醫(yī)生、趕潮流）4、病人選治療，主動選擇三、主要藥物經(jīng)典藥物： （1）左旋多巴制劑：美多巴，息寧機制 ：補充外源性多巴胺前體作用： 對各期病人均有效治療原則 ： 應(yīng)從小劑量開始 ，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個體化飯前或后1小時服用 對中、晚期病人與其它藥物合用（2） 受體激動劑—森福羅、泰舒達（3）抗膽堿能藥物：安坦作用：對早期以震顫為主的病人有效 副作用：口干 、排尿障礙、擴瞳、心動過速、記憶減退 、意識模糊等。對70歲以上和有認(rèn)知障礙者不用 。 （4）金剛烷胺作用：早期病人的運動遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥 ，可出現(xiàn)耐受性 副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀 。 腎功能減退時不用。忌急撤藥 注：協(xié)良行到年底就停產(chǎn)了四、便秘----潤腸通便1、生活習(xí)慣平時多喝水，一天盡量保證6杯水，即最好2000~2500毫升多食高纖維的東西，如：芹菜、韭菜等等。2、藥物治療：大黃、麻仁、開塞露五、情緒改善1、生活中多和家人朋友溝通，多關(guān)注一些有關(guān)于帕金森的動態(tài)和知識。尤其是患病家屬，對待病人一定要有耐心，吃飯之類的不能急進，注意不要嗆到，切忌急躁！2、藥物：抗抑郁藥----佳靜安定、舒樂安定、氯硝安定，這些藥同時可以改善睡眠，但是不建議長期使用。六、夜尿多1、注意去看看是否是前列腺炎2、減少或停用安坦同時注意：夜間病人起床或者翻身，還有去洗手間，最好家屬陪同，因為先前出現(xiàn)過不少患者不小心滑倒導(dǎo)致骨折的現(xiàn)象。在洗澡時注意衛(wèi)生間地板最好采用防滑的，且希望家屬陪同。2020年08月10日2037
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者在確診后需要長期用藥，而副反應(yīng)是患者比較關(guān)心的話題，其實每位帕金森患者在發(fā)病后都有一個最佳藥物治療時機，稱為治療帕金森病的“蜜月期”。這時候服用較少種類和較小劑量的藥就有比較好的效果。由于病情發(fā)展、長期服藥產(chǎn)生的副作用，藥物療效越來越差，服藥后的副作用甚至比疾病本身的癥狀更難受。帕金森用藥過程中如何避開關(guān)現(xiàn)象異動癥？ 帕金森病的用藥在最近幾年也有一點改變，過去認(rèn)為對新診斷帕金森病患者首選的藥物是口服多巴胺補充或者息寧這個藥物。最新的觀點認(rèn)為首選藥物不是補充多巴胺制劑，包括多巴胺受體激動劑，單胺氧化酶抑制劑，金剛烷胺這一類的藥物。多巴胺受體激動劑對開關(guān)現(xiàn)象異動癥都有比較好的療效。首選多巴胺受體激動劑既可以改善帕金森病人的運動癥狀，也會開關(guān)現(xiàn)象及異動癥狀有關(guān)很好的效果。對早期輕度震顫的帕金森病人首選什么藥物治療？ 首先需要看患者的年齡，病人的年齡如果小于六十五歲并且沒有認(rèn)知功能損害，輕度震顫對他的生活如果沒有影響可以暫時不用藥，以鼓勵運動為主，如果震顫影響到他的日常工作生活或者說患者有治療意愿，首選是苯海索或者金剛烷胺。帕金森病藥物治療出現(xiàn)幻覺怎么辦？ 首先要排除藥物的因素，最常見的藥物是抗膽堿能藥物，包括安坦，金剛烷胺以及一些相關(guān)的藥物。根據(jù)減藥的規(guī)律，先減安坦這類藥物，接下來減金剛烷胺，可能這一類藥減下去癥狀有可能會加重，所以影響幻覺靠后期的藥包括多巴胺受體激動劑、多巴胺補充劑這樣的藥物適當(dāng)?shù)脑黾右稽c用量。目前治療帕金森病的最好藥物是什么？ 基本上沒有什么最好的藥物，多巴胺受體激動劑是目前認(rèn)為對運動癥狀和非運動癥狀以及異動癥效果都比較好?，F(xiàn)在推多巴胺受體激動劑，我們不能說是最好藥，只能說首選，具體根據(jù)病人主要癥狀以震顫為主還是運動遲緩或者肌強直為主。帕金森在什么情況下可以手術(shù)治療，手術(shù)治療效果好嗎？ 診斷明確的帕金森病患者，都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群，尤其是那些藥物（美多巴或息寧）治療有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動現(xiàn)象（當(dāng)藥物開始起作用時，病人活動自如，處于“開”狀態(tài)； 當(dāng)藥物失去作用時，病人的活動變得困難起來，稱為“關(guān)”狀態(tài)）。這種開關(guān)波動在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在，多數(shù)在開始服藥3～5年以后出現(xiàn)。 處于“關(guān)”狀態(tài)時的病人表現(xiàn)很痛苦。還有些患者會出現(xiàn)異動癥（四肢不自主的舞蹈樣動作）。而手術(shù)治療恰好可以延長“開”的時間，縮短“關(guān)”的時間，緩和“開、關(guān)”的劇烈波動，消除異動癥。 因此外科手術(shù)和藥物治療結(jié)合起來可以達到更好的治療效果。 對服用左旋多巴有良好反應(yīng)的原發(fā)性帕金森病患者，抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用，患者的運動癥狀導(dǎo)致了顯著的功能障礙，患者的身體和精神狀態(tài)適合手術(shù)治療，都可以接受腦刺激器治療。具體到每個患者能否適合手術(shù)還要進行專業(yè)評估，據(jù)交大一附院帕金森病關(guān)愛中心門診數(shù)據(jù)顯示，DBS手術(shù)后99.2%帕金森病癥狀會得到改善，恢復(fù)正常生活。2020年08月06日1150
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 １.帕金森病不能完全治愈:就目前的醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)而言，帕金森是無法徹底治愈的。但不要這么快就失望，如果你想要康復(fù)，帕金森剛被診斷的初期是最好的時機。僅在過去的二十年里，我們在醫(yī)療上就取得了巨大的進步，現(xiàn)在我們可以對帕金森有很多的方法，藥物、手術(shù)、康復(fù)對本病的控制均具有肯定效果。２.帕金森病不僅僅是一種運動障礙:自1817年發(fā)現(xiàn)帕金森病以來，人們認(rèn)為帕金森氏病只會影響姿勢、行動能力、步態(tài)和平衡。但是現(xiàn)在我們意識到帕金森如何以多種方式影響一個人，包括非運動癥狀。最常見的癥狀包括：植物神經(jīng)癥狀如便秘、膀胱控制、流口水、吞咽、嗅覺失靈、睡眠問題等，情感認(rèn)知癥狀如記憶減退、抑郁、焦慮、認(rèn)知和執(zhí)行功能受損。70％以上的帕金森病人由于心理落差等因素誘發(fā)焦慮癥和抑郁癥。３.帕金森病不會要命:雖然你不會死于帕金森病，但你可以死于它的并發(fā)癥。包括對營養(yǎng)不良，創(chuàng)傷性跌倒、感染或膿毒癥。記住，很多情況下不是死于帕金森病，而是死于帕金森引起的并發(fā)癥。４.帕金森病不是老年人的疾病。雖然帕金森病在老年人口中更為常見，但仍有一小部分40歲以下的帕金森病患者。５.帕金森病與性別無關(guān):即使有更多的男性被診斷為帕金森病。性別間的一些主要差異是荷爾蒙水平、應(yīng)對技能、生活方式的選擇和職業(yè)(男性可能更容易接觸化學(xué)品，如農(nóng)藥)。６. 健康的生活方式和體育鍛煉是帕金森病的保護性因素：例如體育鍛煉、咖啡因等。太極、瑜伽、探戈等活動也被證實可以延緩帕金森病患者的病情進展。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年07月31日1681
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者的藥物治療到了一定時期，會出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能障礙，比如便秘、抑郁、睡眠障礙等，簡直個個扎心……其中，便秘現(xiàn)象在帕金森患者中最常見，便秘的定義是在排便通暢的情況下，每周的排便次數(shù)少于3次。在帕金森病人群里大約70%以上會出現(xiàn)不同程度的便秘。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科陳偉長時間的便秘，糞便的毒素會被吸收入血，產(chǎn)生慢性的中毒癥狀，最明顯的就是乏力疲勞。也會影響胃腸道蠕動緩慢導(dǎo)致腹脹，從而間接影響藥物從胃排空進入小腸，影響藥物吸收。臨床上好多帕金森病人經(jīng)常說藥效不好，如果便秘嚴(yán)重的話，不能在有效的時間內(nèi)達到有效的血藥濃度，這就是藥效不理想的原因之一。帕金森患者為何容易便秘？首先因為帕金森病人運動遲緩，活動也會減少，一旦缺乏了足夠的鍛煉，便不利于腸蠕動，腸蠕動緩慢勢必影響排便。其次是藥源性便秘，就是抗膽堿能藥物和金剛烷胺會明顯減少腸蠕動，多巴胺受體激動劑和左旋多巴都能在一定程度上加重便秘。對于帕金森病人們，解決便秘主要還得靠非藥物療法。如果是藥源性便秘，需要減少導(dǎo)致便秘的藥物。好多病人長期服瀉藥，這是非常不可取的做法。以下5個小建議希望能給各位病友們帶來幫助1、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整每天定量喝水，定量吃含有纖維素的食物，蔬菜、豆類、水果等，尤其帶葉子莖稈的，如白菜、菠菜、芹菜等。纖維素可以促進腸蠕動，也容易喚起排便反射，防止便秘，痔瘡。而且，還能降低膽固醇，預(yù)防許多慢性病。總之，好處大大的。2、生活習(xí)慣的調(diào)整養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，每天排便會避免糞便在直腸內(nèi)停留的時間，堅持下來，排便就會輕松很多。3、按摩鍛煉第一種是雙手自胸腔肋骨下緣從上往下按摩，在向下的過程中用一定的力量下壓腹部。反復(fù)多次，每天三次。第二種是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚臍上，然后按順時針方向，由里向外做環(huán)行按摩。反復(fù)多次，每天三次。兩種手法可以交替進行。4、堅持鍛煉每天堅持30分鐘的鍛煉運動，可以緩慢的打打太極、慢走等，避免過于激烈的運動。5、藥物治療對于有嚴(yán)重便秘情況的帕金森病人，如果上面這些辦法都沒用。那就建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適量用藥，以解決便秘情況。2020年07月27日1326
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2020年07月26日1540
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”，這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。 帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為患者動作緩慢,手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬，病人的生活質(zhì)量相對較低。在今年的“世界帕金森病日”到來之際，健康周刊特約滬上神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)方面專家，就如何提高帕金森病人的生活質(zhì)量各抒己見。 吞咽有困難需進食流質(zhì) 帕金森病病人吞咽困難和流口水可以出現(xiàn)在疾病的任何階段，食物和藥片在口腔內(nèi)停留、轉(zhuǎn)動和咀嚼困難，可能會出現(xiàn)嗆咳。 吞咽困難主要是因為疾病引起的運動障礙導(dǎo)致舌頭運動減少，咽部不能提升，吞咽反射減少和咽部蠕動減少。少數(shù)老年病人可伴發(fā)腦血管疾病，如多發(fā)性腦梗死，影響到腦干的延髓，可以導(dǎo)致吞咽障礙。此外，由于病人不能自動吞咽唾液，大量的唾液儲留在口中和喉部，還會影響發(fā)聲。 病患家屬可以通過以下方法解決這些問題：給予病人流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥和湯等。服藥時藥片先溶解于水中，再用小勺把流質(zhì)或藥片送到舌根處，讓病人自己吞咽，心不要急，要慢慢來。也可給病人一根吸管讓其伸入口中，自己做吸吮動作。進半流質(zhì)時，須少量，反復(fù)咀嚼，吞下一口再吃下一口。若病人確實無法完成吞咽動作，那么只能經(jīng)鼻腔留置胃管，定時注入藥片、水和營養(yǎng)物質(zhì)等。待病情穩(wěn)定，出現(xiàn)吞咽功能時，再拔胃管讓其自己進食和服藥，原則上是流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、常規(guī)飲食。 飲食宜清淡，少油膩 帕金森病除了藥物治療外，飲食的合理調(diào)配也非常重要。因為，患病者多數(shù)為老年人，有的同時還伴有心腦血管系統(tǒng)其他突變，所以原則上飲食以清淡、少油膩、易消化的膳食為主。 多食動物脂肪可引起膽固醇升高，如豬油、牛油、奶油等要進行限制，膽固醇高的食物還有蛋黃、魚籽、動物內(nèi)臟和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等，因其中的不飽和脂肪酸可促進膽固醇排泄轉(zhuǎn)化為膽汁酸，可起到降低膽固醇、推遲動脈硬化的發(fā)生。 另外，每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低膽固醇的作用。病人在平常的飲食中可多吃些魚、瘦肉、蛋清及豆制品等，以保持營養(yǎng)的平衡。 還要注意多吃新鮮蔬菜和水果，以增加維生素C及鉀、鎂等微量元素（糖尿病者要控制糖攝入），其中維生素C是人體必需的營養(yǎng)成分，它能降低血脂，改善血管的通透性，還可增強對感染的抵抗力，鉀和鎂對血管有保護作用。 含碘豐富的如海帶、紫菜、蝦米等可減少膽固醇在動脈壁上的沉積。能降低膽固醇的食物還有海魚、蕈類（如香菇、花菇、草菇等）、洋蔥、大蒜、姜、芋艿、蕎麥、燕麥、花粉等，木耳能抑制血小板聚集，對心血管疾病有預(yù)防作用。食鹽一天控制在3－5克（低血壓者可適當(dāng)加量），鹽中成分主要為納離子，量太大可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，還可增加血粘度，使血壓升高，對有高血壓病者不利。此外，芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎機打碎后加蜂蜜沖服也能起到潤腸通便的作用。平常生活中要避免暴飲暴食，包括興奮神經(jīng)的食物如酒、濃茶、咖啡以及帶有刺激性的調(diào)味品等。 多攝入纖維素預(yù)防便秘 便秘在患帕金森病的人群中比較常見。據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率占一半以上，這與患病后植物神經(jīng)癥狀及迷走神經(jīng)背核的損害有關(guān)。 長時間的便秘會導(dǎo)致糞便在直腸中積聚，不僅會由于糞便干結(jié)導(dǎo)致排便困難外，還會增加糞便中毒素被吸收入血，產(chǎn)生慢性的中毒癥狀。此外，便秘還會使胃腸道的蠕動減弱，直接影響藥物從胃排空進入小腸，從而影響藥物吸收入血。帕金森病患者要積極預(yù)防便秘的發(fā)生，關(guān)鍵要改變飲食結(jié)構(gòu)。每天要吃足夠的含纖維素的食物，并喝足夠的水。水分和纖維素共同作用，保持大便通暢。 纖維素不能被消化吸收，它在腸道內(nèi)就像海綿一樣，可以吸收許多水分，然后體積膨脹許多倍，形成體積較大而松軟的糞團，可以促進腸蠕動，容易喚起排便反射，使人產(chǎn)生便意，及時排除大便，防止便秘，緩解痔瘡和肛裂的癥狀。另外，纖維素還有抑制膽固醇吸收，降低血清膽固醇的作用。含纖維素多的食品有蔬菜、水果、豆類食品等，尤其是有帶有葉子或莖桿的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。 飲水和吃纖維素一樣重要，纖維素如沒有水浸泡，仍然是干且硬的，可能會更糟。所以，每天至少應(yīng)喝4至8杯水，還可以加上果汁、牛奶或者其他飲料。 對于嚴(yán)重便秘的患者，如果上述方法都無效，那就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些藥物。 夜晚入廁避免摔倒引發(fā)骨折 長期用多巴胺的患者會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，是指這個病人在吃藥兩三個小時以后，帕金森的癥狀可能改善，但是癥狀會在下一次吃藥之前提前一兩個小時出現(xiàn)了，也就是說，這個病人吃了藥好，過一段時間就又不好了， 帕金森患者晚間多醒，而且許多患者每次醒后都上廁所，如果此時出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，就很容易跌倒。老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，一旦跌倒便可能引起骨折，運動能力就更受到影響。 因此，帕金森患者在夜間起床時要保證光線充足，如果可能的話，睡在帶衛(wèi)生間的臥室，便桶旁最好安置把手，或床旁放置便盆。臥室以及衛(wèi)生間的地磚必須防滑，不要在室內(nèi)地板打蠟，潮濕后盡快擦干。 此外，浴室對像帕金森病患者這樣平衡不好的人來說是比較危險的地方。建議帕金森病患者家屬將坐浴和淋浴相結(jié)合，浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服。還可以在浴缸或淋浴地板上鋪一層防滑的設(shè)施，比如長條狀或一整片的橡膠墊，浴缸處最好設(shè)有安全扶手便于抓扶。 中藥與針灸雙管齊下 中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病的發(fā)病原因有多種，主要有陰虛內(nèi)動、氣血不足，血瘀阻絡(luò)、痰濁阻滯等。對此有以下四種中藥療法： ★對于陰虛內(nèi)動型患者來說，其發(fā)病緣于肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，因此要“滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)”。大多選擇定振丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、六味地黃丸、羚角鉤藤湯、一貫煎、大補陰丸、大定風(fēng)珠等化裁治療。 ★對于氣血不足型患者來說，其發(fā)病緣于氣血虧虛，血不養(yǎng)筋，虛風(fēng)內(nèi)動，因此要益氣養(yǎng)血。一般用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、四物湯等治療。 ★對于血瘀阻絡(luò)型患者來說，病人由于氣虛耳無以推動血液，血滯脈中，成為瘀血，因此治療應(yīng)當(dāng)以益氣活血為目的。多選用補陽還五湯，血府逐瘀湯、桃紅四物湯、復(fù)元活血推拿嘎等治療。 ★對于痰濁阻滯型患者來說，治療目的以化痰通絡(luò)為主，一般用導(dǎo)痰湯、滌痰湯治療。 除了中藥治療外，針灸治療帕金森病臨床療效明顯，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，表明針灸療法具有一定的潛力和優(yōu)勢。 帕金森病在治療過程中，應(yīng)采用綜合療法，即多種方法選擇使用或交替使用。中藥針灸配合西藥治療，不僅大大降低了西藥的用量和副作用，而且提高了療效?，F(xiàn)在已經(jīng)逐漸開始對中藥與針刺、針刺與艾灸、頭針與體針結(jié)合等綜合方法治療帕金森病做了有意義的嘗試和探討。 帕金森外科治療方法： 腦起搏器治療：通過手術(shù)將電極植入腦內(nèi)神經(jīng)核團，抑制不正常的腦神經(jīng)放電來消除帕金森病癥狀，并發(fā)癥少，是繼多巴胺藥物后該病治療的最大進展，長海醫(yī)院醫(yī)院1999年開展該項目，接受手術(shù)患者均得到良好的效果。費用相對較高。 毀損術(shù)治療：通過射頻熱凝腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團來消除帕金森病癥狀，術(shù)后不排除出現(xiàn)腦出血、偏癱等并發(fā)癥可能?，F(xiàn)在各醫(yī)院已經(jīng)停止使用此方法。2020年07月25日2137
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 針對65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合3個國家和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，可以將老人用藥歸納為以下6個“避免”。 1、如果老年人已經(jīng)被診斷為心力衰竭，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風(fēng)險。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認(rèn)知功能受損，應(yīng)避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來普?。?、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認(rèn)知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風(fēng)險。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應(yīng)避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應(yīng)避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風(fēng)，應(yīng)避免使用下列藥物：噻嗪類利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺），這類藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時要向醫(yī)生詳細(xì)說明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說明情況，便于及時調(diào)整用藥方案。2020年07月24日1578
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