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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運(yùn)動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊(duì)級科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 熱熱熱！帕金森患者過好夏天，這些事情要注意！仲夏時(shí)節(jié)的正式開始。氣溫升高、雨量增加、空氣潮濕、體感悶熱……面對炎熱的夏季，帕友們在日常生活中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？ 一 適度鍛煉，注意防暑 對于帕友來說，每日堅(jiān)持適量的運(yùn)動有助于緩解肌肉僵直，增強(qiáng)身體平衡能力，改善自身的情緒等，從而提高生活質(zhì)量，益處不言而喻。但是！夏季鍛煉必須講究科學(xué)的方法，才能達(dá)到健身保健和管理疾病的雙重目的。我們總結(jié)了三個(gè)要點(diǎn)，以供大家參考。1適度運(yùn)動，安全第一患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，選擇力所能及的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，所有的鍛煉以“安全”為第一前提；行動不便的患者應(yīng)有家屬陪同；大家切勿練得汗流浹背，勞累不堪，如此反而會加重病情。2衣著舒適，選對時(shí)間和地點(diǎn)夏季炎熱，患者應(yīng)避免在極端高溫天氣下出門鍛煉，可以選擇在清晨或者傍晚天氣涼爽時(shí)，在開闊場地進(jìn)行室外鍛煉，例如公園。患者鍛煉時(shí)最好穿運(yùn)動鞋，保護(hù)腳踝；衣著不宜太緊，舒適為主；家屬可隨身攜帶水壺，以便補(bǔ)水。3鍛煉后的注意事項(xiàng)夏季天氣炎熱，鍛煉后切勿隨意脫衣；不宜過快、大量地飲用冰水和冷飲，溫水為宜，可適當(dāng)飲用鹽開水；有條件的患者可以洗個(gè)熱水澡，勤換衣，保證身體的舒適二 均衡飲食，少食多餐 夏季天氣悶熱，很多患者都會出現(xiàn)“口干舌燥，食欲不佳”的情況，在飲食方面需要格外注意，歸納了幾點(diǎn)飲食建議，請往下看。1品類豐富，營養(yǎng)均衡患者的飲食應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化的食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。大家不用擔(dān)心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物，左旋多巴藥物在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用就可以。2多食蔬果，積極補(bǔ)水帕金森病患者應(yīng)該多食蔬果，多飲水。每天攝入足夠的纖維素和水很重要，便于消化，有助于緩解便秘。另外，蔬果口感清爽，可改善患者的食欲。3細(xì)嚼慢咽，控制體重患者在進(jìn)食過程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切勿貪嘴多食，少吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟。吞咽能力有障礙的患者可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，例如粥、湯、蛋羹等。飲食的同時(shí)，需定期檢測體重變化，體重過重會影響行走，體重過輕會體質(zhì)虛弱。三 日常起居，萬勿貪涼1保證睡眠，嚴(yán)忌貪涼夏季晝長夜短，患者可適當(dāng)晚些入睡，但一定要保證充足的睡眠時(shí)間；中午可適當(dāng)小憩，但時(shí)間不宜過長，以便補(bǔ)充體力，降低疲勞感。衣物不要穿得太少，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低，建議26℃左右為宜，最好不要長時(shí)間呆在空調(diào)房間，可以開窗通風(fēng)，保證空氣暢通。2增加清潔頻率，注意衛(wèi)生天氣悶熱，環(huán)境容易滋生細(xì)菌。有能力的患者可進(jìn)行一些簡單的清掃工作，家屬應(yīng)增加室內(nèi)清潔的次數(shù)，注意衛(wèi)生。3情緒管理，相互體諒夏天患者更易出現(xiàn)“情緒急躁，煩熱不堪”的情況，有時(shí)情緒低落，有時(shí)亂發(fā)脾氣。這時(shí)候需要家屬的充分理解和耐心引導(dǎo)，陪伴是第一，不要急著批評和催促，多鼓勵，雙方可事先約定，互相體諒，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。四 主動學(xué)習(xí)，管理疾病夏天的白晝時(shí)間相對較長，對有能力的患者來說，閑暇時(shí)可收集疾病相關(guān)材料，積極學(xué)習(xí)知識，和醫(yī)生、家屬共同參與到疾病的診治和管理中，參與收聽帕金森科普講座，這樣有助于患者掌握自身病情，學(xué)會與疾病共處。寫在最后：解答疑惑？ 天熱,適合做DBS手術(shù)嗎？需要等到天氣變涼后做更好嗎？陶英群主任醫(yī)師解答：現(xiàn)在我們北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的病區(qū)和病房里面都是中央空調(diào)，手術(shù)室是專用腦功能手術(shù)間，百級凈化標(biāo)準(zhǔn)（目前最高潔凈標(biāo)準(zhǔn)）。DBS腦起搏器手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，機(jī)器人輔助的DBS手術(shù)更加微創(chuàng)，精準(zhǔn)和安全，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)全程平均操作時(shí)間在1.5 小時(shí)以內(nèi)，多數(shù)患者手術(shù)后第二天即可下床活動。所以不管是冬天和夏天，患者都是在舒適的環(huán)境中，安全，快速的完成這種微創(chuàng)手術(shù)，不會增加感染的機(jī)會。 線下門診時(shí)間：每周四 上午 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 門診5 樓14診室2020年06月18日2202
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 你是否有過這樣的看病經(jīng)歷——1就診時(shí)感覺時(shí)間不夠用，無法和醫(yī)生徹底溝通?2當(dāng)醫(yī)生詢問服藥情況和癥狀表現(xiàn)，一時(shí)記憶不起，難以回答?3有時(shí)走出醫(yī)院，才想起有些問題忘記告訴醫(yī)生，如用藥后出現(xiàn)副作用好記性不如爛筆頭如果你養(yǎng)成了每天按時(shí)記錄病情的習(xí)慣，既有助于做好疾病的自我管理，又能向主治醫(yī)院提供準(zhǔn)確的信息，以便更好地制定治療方案！今天就要為大家介紹疾病管理的利器——帕金森病日記。帕金森病日記，需要記錄什么01每日用藥的情況，種類、次數(shù)和劑量；02服藥物癥狀的變化，運(yùn)動障礙、震顫、平衡能力是否有改善；03改善癥狀維持時(shí)長；04藥物服用后，從服藥到開始起效的“潛伏期”，起效的快慢；05異動的程度和時(shí)長，異動出現(xiàn)的時(shí)間，是在劑峰時(shí)還是在劑末時(shí)；06非運(yùn)動障礙的改變，如記憶力變化、認(rèn)知變化，是否出現(xiàn)幻覺等；07頭暈、低血壓、便秘、胃腸道等不適癥狀的記錄；08情緒變化，是抑郁還是興奮，出現(xiàn)在劑峰還是劑末；09是否有過跌倒等情況；10其他特殊情況。帕金森病日記的功能01迅速反映出目前治療方案的效果；02清晰記錄藥物治療“開期”的時(shí)長03通過什么方式可以延長“開期”04目前的治療效果是否滿意05與醫(yī)生就現(xiàn)有情況討論治療方案06避免門診時(shí)出現(xiàn)遺忘和錯漏，提高就診效率和質(zhì)量 在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院陶英群主任醫(yī)師門診和神經(jīng)調(diào)控中心，每一位帕金森病人可以獲贈一本 “帕金森日記” 切實(shí)幫助每一位帕金森病人實(shí)現(xiàn)帕金森病治療的自我管理。線下門診時(shí)間：每周四 上午北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診5樓14診室2020年06月11日2209
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王明宇主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年4月11日是“世界帕金森病日”，為紀(jì)念帕金森病的發(fā)現(xiàn)者英國醫(yī)生詹姆斯帕金森博士（其生日為4月11日）于1997年設(shè)立。今年的主題是“Start a Conversation（聊聊帕金森）”，和親友、鄰居、醫(yī)護(hù)人員打開話匣子，聊聊疾病，聊聊健康。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科王明宇什么是帕金森??？帕金森病是常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。多在60歲以后發(fā)病，是繼心腦血管病、腫瘤之后中老年人的“第三殺手”?；颊咧饕憩F(xiàn)為手腳或其它部位的震顫，身體失去柔韌性，變得僵硬，動作緩慢，姿勢平衡障礙，嚴(yán)重者生活不能自理，像是被拔掉電源的機(jī)器人。帕金森病就是老年癡呆？人們常常難以區(qū)分帕金森病和老年癡呆，即阿爾茨海默病。事實(shí)上，阿爾茨海默病和帕金森病發(fā)病率居中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前兩位，卻是截然不同的兩種疾病。典型的帕金森病患者看起來一點(diǎn)都不傻，但他們行事沖動且刻板。典型的老年癡呆患者非常健忘，甚至最親近的人和事都記不住。帕金森病經(jīng)常被誤診！全球約有450萬帕金森病患者，將近一半在中國，七成以上的患者在就醫(yī)前甚至不了解帕金森病。大數(shù)據(jù)顯示，中國帕金森病患者出現(xiàn)癥狀后就診時(shí)間平均延遲半年以上，近半數(shù)一年之內(nèi)難以確診。值得注意的是，帕金森病診治越晚，病情進(jìn)展越快，用藥劑量更大，副作用更明顯，患者生活質(zhì)量差，家屬往往也身心俱疲。帕金森病的臨床表現(xiàn)帕金森病的典型表現(xiàn)包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀。運(yùn)動癥狀可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個(gè)字。抖，即“靜止性震顫”，是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖動。早期常從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌以及頭部。肢體靜止時(shí)明顯，活動時(shí)顫抖減輕或停止，故稱為靜止性震顫，是帕金森病震顫的最主要特征。僵，即“肌肉僵直”，是指肌肉變得緊繃，活動時(shí)感到僵硬、沉重、不靈活。面部肌肉運(yùn)動減少，眨眼減少，表情呆板，像是戴了一副面具，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。慢，即“運(yùn)動遲緩”，日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字困難，筆跡彎曲，越寫越小，醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。行走時(shí)起步困難，一旦邁步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)止步，即 “慌張步態(tài)”。非運(yùn)動癥狀主要包括嗅覺減退、失眠、便秘以及認(rèn)知障礙、抑郁、幻覺等。得了帕金森病怎么治？《中國帕金森病治療指南》明確提出，對帕金森病采取全面綜合治療的理念，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“早診斷、早治療”的原則。1.心理：約40%的帕金森病患者伴發(fā)抑郁，親友的陪伴和?？漆t(yī)生的疏導(dǎo)是治療的基礎(chǔ)。2.藥物：有些藥物能補(bǔ)充外源性多巴胺，有些能增加多巴胺的神經(jīng)活性，有些能抑制多巴胺減少。3.手術(shù)：腦深部電刺激術(shù)，通過立體定向技術(shù)將腦起搏器置入特定的神經(jīng)核團(tuán)，術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控改善患者癥狀，具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。4.康復(fù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能緩解便秘與失眠。5.護(hù)理：居室光線，床邊護(hù)欄，浴室防滑，每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要悉心照料。帕金森病患者也能長壽雖然目前尚無根治帕金森病的方法，但通過系統(tǒng)的藥物治療和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)，能大大提高患者的生活質(zhì)量。帕金森病本身并不致命，影響患者壽命的往往是感染等并發(fā)癥，如肺炎。根據(jù)《帕金森病流行現(xiàn)狀》研究，確診為帕金森病的患者，即便不治療，一般壽命為10-15年，而積極治療的患者壽命與常人無異。提防帕金森，記住這5點(diǎn)1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫抖，像數(shù)鈔票，緊張時(shí)加重。2.字變?。鹤謱懙迷絹碓叫?，字間距越來越近。3.動作慢：身體僵硬，穿衣、扣扣子動作遲緩，行走時(shí)啟動困難。4.面具臉：俗稱“撲克臉”，面部表情僵硬，情緒流露減少。5.常失眠：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，不自主踢腿、揮胳膊、大喊大叫，甚至跌落床下。帕金森病不可怕，失去希望才可怕?，F(xiàn)在有這么好的社會環(huán)境與醫(yī)療條件，及時(shí)有效的藥物和手術(shù)治療一定能戰(zhàn)勝病魔。知“帕”不怕，讓更多的帕金森病患安享晚年。（原文發(fā)表于人民網(wǎng) 科普中國）2020年05月29日4014
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病在老百姓當(dāng)中有時(shí)被稱為“抖抖病”，因?yàn)樗奶卣魇庆o止性震顫。但是帕金森病不僅僅是震顫，甚至不僅僅是少動和強(qiáng)直以及步態(tài)障礙等運(yùn)動癥狀。帕金森病可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)區(qū)域。有些帕金森病人會抱怨站起來頭暈，眼睛發(fā)黑和耳鳴，甚至有些患者反復(fù)在站立的時(shí)候昏倒，造成外傷。這個(gè)時(shí)候需要高度警惕有體位性低血壓的發(fā)生。人體的臟器需要穩(wěn)定的血壓來維持工作，其中大腦需要的平均血壓的下限是75mmHg，這個(gè)時(shí)候?qū)?yīng)的血壓是90（收縮壓）/60（舒張壓）mmHg，低于這個(gè)值，人會出現(xiàn)雙眼發(fā)黑，耳鳴，心慌冷汗等暈厥前兆，如果腦缺血持續(xù)下去可以暈厥。當(dāng)平均動脈壓達(dá)到180mmHg的時(shí)候會出現(xiàn)惡性腦腫脹，會出現(xiàn)頭痛和意識、感覺和運(yùn)動的改變，這個(gè)時(shí)候?qū)?yīng)的血壓大約是220（收縮壓）/110（收縮壓）mmHg。血壓的維持需要許多要素，其中人體內(nèi)的植物神經(jīng)痛過調(diào)節(jié)血管的緊張度調(diào)控血壓：人平躺的時(shí)候，植物神經(jīng)通過松弛血管而讓血壓下降；人站立的時(shí)候，神經(jīng)通過收縮血管使得血壓上升。植物神經(jīng)衰竭的時(shí)候，以上的生理平衡被打破，會出現(xiàn)體位性低血壓。首先表現(xiàn)為站立的時(shí)候血壓下降，到疾病晚期除了站立時(shí)低血壓還會出現(xiàn)平臥的時(shí)候的高血壓。引起植物神經(jīng)功能衰竭的原因有長期未控制的糖尿病，神經(jīng)炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)變性（Degeneration）等我。而變性疾病中，多系統(tǒng)萎縮和帕金森病是比較常見的引起體位性低血壓的病因。體位性低血壓一旦出現(xiàn)，會明顯增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。包括暈厥跌倒后的外傷和心腦血管事件。那么怎么控制體位性低血壓的不良事件呢？首先，需要嚴(yán)密監(jiān)測自己的血壓情況。如果記錄到的血壓忽高忽低，或者存在站立起的時(shí)候雙眼發(fā)黑，耳鳴心悸的情況，那就要去醫(yī)院做相關(guān)診斷。診斷體位性低血壓必須由專業(yè)的醫(yī)生完成，診斷一旦確定，患者就需要準(zhǔn)備血壓記錄本，在醫(yī)生監(jiān)控的前提下停用降壓藥。有些加重體位性低血壓的藥物——普拉克索等受體激動劑，奧氮平等抗精神藥物大多數(shù)時(shí)候就不再使用。在家里每天堅(jiān)持量血壓并且認(rèn)真記錄。在記錄血壓的時(shí)候不僅要記錄血壓，還要記錄血壓測定的時(shí)候的體位。包括“臥位，坐位和站立位”三種體位，每天都要記錄。每個(gè)體位保持3分鐘以上才是有效的能夠代表這個(gè)體位的血壓。其次，糾正站立位低血壓的方法：在疾病早期，患者面臨的問題主要還是站立時(shí)候的低血壓，而平臥時(shí)高血壓可不明顯。這個(gè)時(shí)候，在站起的時(shí)候喝600ml的冷鹽開水可以明顯升高血壓。鹽是最強(qiáng)的升壓藥物。其他可以升高血壓的方法包括人參、生脈飲和鹽皮質(zhì)激素也可以在醫(yī)生的建議下在部分患者中使用。彈力襪在行走的時(shí)候也可以起到一部分升高血壓的作用。疾病后期，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升高血管緊張度的藥物比如米多君（管通）。如果到了疾病的中后期，可以出現(xiàn)平臥位的嚴(yán)重高血壓。這個(gè)時(shí)候避免平臥，可以采取高臥位，這樣做就能使得嚴(yán)重高血壓的問題減少。特殊的護(hù)理床可以滿足這個(gè)需求?？傊?，體位性低血壓是老年人尤其是帕金森病患者中常見，但是容易被忽略的，嚴(yán)重影響患者生命安全的健康風(fēng)險(xiǎn)。警惕黑朦和耳鳴等報(bào)警癥狀，經(jīng)常監(jiān)測血壓以便早期發(fā)現(xiàn)；積極配合醫(yī)生調(diào)整藥物方案；控制體位保證安全血壓。有效的管控可以減輕體位性低血壓帶來的風(fēng)險(xiǎn)，改善總體預(yù)后。2020年05月26日1794
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鄭小軍主任醫(yī)師 寶雞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森究竟是什么鬼？帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，發(fā)病的平均年齡55歲，多見于60歲以后，40歲以前相對少見。50歲以上的患者占總患病人數(shù)的90%以上，慢性進(jìn)行性進(jìn)展，5～8年后約半數(shù)患者需要幫助。PD病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與年齡老化、環(huán)境毒素的接觸以及遺傳易感性等綜合因素相關(guān)。帕金森的癥狀有哪些？帕金森病呈隱襲性發(fā)病，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，首發(fā)癥狀依次為靜止性震顫、強(qiáng)直或動作緩慢、動作笨拙和(或)寫字障礙、步態(tài)障礙、肌痛痙攣和疼痛、抑郁和焦慮等、語言障礙(3.8%)、全身乏力和肌無力。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀，一般而言，從發(fā)病至診斷時(shí)間平均2.5年。常見的運(yùn)動癥狀概括為三個(gè)字——“抖、僵、慢、姿”。抖是指手、胳膊、小腿、面部和下頜不由自主地抖動，通俗點(diǎn)講就是手抖、腳抖、嘴巴抖，這種抖靜止的時(shí)候明顯，緊張的時(shí)候加重，活動時(shí)反而有所減輕。僵是指肌肉變得緊繃，面部表情減少，四肢活動的時(shí)候感到僵硬、沉重、不靈活，坐下后不能起立，臥床時(shí)不能自行翻身。慢是指動作緩慢，在日常生活中刷牙洗臉、穿衣脫鞋、系鞋帶紐扣等動作變慢，寫字越寫越小。姿是姿勢步態(tài)障礙，在疾病的早期，表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度變小或消失，下肢拖曳。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)“凍結(jié)”現(xiàn)象。有時(shí)走路無法邁開腳步，小碎步且越走越快，稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。非運(yùn)動癥狀包括嗅覺減退、勞累感、焦慮抑郁、失眠、便秘、流涎、精神癥狀、發(fā)汗異常、癡呆等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何正確面對帕金森病帕金森病應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療，包括藥物、理療、康復(fù)和日常生活調(diào)整和外科手術(shù)等，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單一治療方法。藥物治療作為首選，且是整個(gè)治療過程中的主要治療手段，需依據(jù)病情個(gè)體化，選擇抗帕金森病藥物，用藥劑量應(yīng)該以產(chǎn)生滿意療效的最小劑量，即“劑量滴定”，以避免藥物副作用，必要時(shí)根據(jù)病情緩慢增加劑量。手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，可在一定程度上改善患者的癥狀。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意平時(shí)的生活習(xí)慣及生活方式，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于帕金森病患者飲食方面應(yīng)注意多樣性，包括谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類等，多吃谷類和蔬菜瓜果，通常每天吃300～500克谷類食物，300克的蔬菜和l～2只中等大小的水果。每天喝6～8杯水，防止便秘的發(fā)生，還可緩解用引起的口干、口渴、眼干的癥狀。經(jīng)常吃奶類和豆類，對于容易發(fā)生骨折和骨質(zhì)疏松的老年帕金森病患者來說，每天一杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充鈣質(zhì)的極好方法。但是牛奶中蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響，為了避免影響白天的用藥療效，建議將牛奶安排在晚上睡前飲用。注意進(jìn)餐和服藥間隔。通常服用左旋多巴空腹服用，以便藥物能更好的吸收。限量吃肉類，盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟。迄今為止，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)暫不能根治帕金森病，因而對患者的治療，需減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，給帕金森患者一個(gè)幸福的未來！感謝共同作者：寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉娟副主任醫(yī)師2020年05月06日1612
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常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 便秘是帕金森病（PD）患者非常常見的非運(yùn)動癥狀，甚至可以出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀之前。大約60%的PD患者會出現(xiàn)便秘，那么什么是便秘呢?便秘概念便秘包括兩方面的內(nèi)容：一是排便費(fèi)力，排便困難，排便不盡感；二是排便次數(shù)減少，小于3次每周，且大便干硬。那么便秘怎么治療呢？便秘是個(gè)綜合治療的過程主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容：1.改善膳食結(jié)構(gòu)：多食膳食纖維豐富的食物，富含膳食纖維的食物主要包括:1) 蔬菜類：芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜等2) 薯類：紅薯、紫薯、土豆等3) 谷類：燕麥、玉米、麥麩、蕎麥等4) 水果：除了我們熟悉的香蕉、山楂，蘋果中的果膠也有很好的通便作用；還有紅心的火龍果，東北的元棗子等。中國營養(yǎng)學(xué)會指出：中國居民每天膳食纖維攝入量應(yīng)該在30克左右，那么30克是什么概念呢？30g膳食纖維=300g雜糧飯+50g燕麥片+150g紅薯+200g芹菜+100g西蘭花+100g金針菇+1個(gè)梨同時(shí)要多飲水，每天1.5-2升水。飲食調(diào)整需要過程，不是馬上就能起效的，所以要堅(jiān)持。2.適度運(yùn)動：久坐的人發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍；運(yùn)動可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，因此建議患者每天做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：比如打太極拳、做八段錦操、等。3.建立正確排便習(xí)慣：每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，利用生理規(guī)律建立排便條件反射。結(jié)腸活動在早晨醒來及餐后最為活躍，建議晨起或早餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便；另外排便每次時(shí)間不超過5分鐘；排便時(shí)要集中注意力，減少外界因素干擾，更不要一邊排便，一邊看書、看報(bào)等。4.調(diào)整心理狀態(tài)：要養(yǎng)成健康的、正確的心態(tài)，不要過分關(guān)注排便。研究表明：抑郁的帕金森病患者常伴便秘，而便秘又可加重抑郁癥狀，必要時(shí)可適當(dāng)給予抗抑郁藥物治療。5.必要時(shí)通便治療緩瀉劑主要有四大類1）容積性瀉藥：適用于輕型便秘患者，包括歐車前，利波非（聚卡波非鈣片），麩皮等。2）滲透性瀉藥：包括聚乙二醇（福松）、乳果糖。國內(nèi)、國際的治療指南推薦聚乙二醇用于帕金森病便秘的治療，聚乙二醇的效果優(yōu)于乳果糖。3）刺激性瀉藥：現(xiàn)在市面上賣的瀉藥大多為刺激性瀉藥，包括果導(dǎo)片、蘆薈、大黃、番瀉葉、蓖麻油等。刺激性瀉藥不建議長期應(yīng)用，長期使用會出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。4）潤滑性瀉藥：代表藥物為開塞露、液體石蠟，主要軟化糞便的作用；特點(diǎn)是起效快，但不建議長期應(yīng)用，長期應(yīng)用會使直腸敏感性下降，導(dǎo)致排便更加困難。另外，有些抗帕金森的藥物有雙重作用，除了積極的改善運(yùn)動癥狀外，也可能加重便秘癥狀，比如多巴胺受體激動劑（我們熟悉的森福羅、泰舒達(dá)、力備等）和抗膽堿能藥物（安坦）均可加重便秘，因此選擇藥物的時(shí)候，還要考慮藥物帶來的副作用。總之，便秘的治療是個(gè)綜合治療的過程，必要時(shí)可以進(jìn)行多學(xué)科的會診。2020年05月05日2874
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斯璐主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 晚期黑色素瘤一直是免疫治療的寵兒，我們總能在該瘤種上看到免疫治療相關(guān)的長期生存。之前曾報(bào)道晚期黑色素瘤患者接受高劑量IL-2治療可獲得長達(dá)82個(gè)月的無復(fù)發(fā)生存。與伊匹木單抗一樣，其治療周期在3個(gè)月之內(nèi)，有效率大約10%～20%，但毒副反應(yīng)較嚴(yán)重，有3%～5%的治療相關(guān)死亡。而程序性死亡受體1（PD-1）單抗不但顯著提高了晚期皮膚黑色素瘤的長期生存，單藥有效率約40%～45%，其中8%～15%為完全緩解（CR）患者（按照Recist標(biāo)準(zhǔn)），而且3～4級副反應(yīng)小于20%。 雖然目前一般認(rèn)為晚期黑色素瘤有效人群接受PD-1單抗的治療維持時(shí)間為2年，但這實(shí)際上是KN001注冊臨床研究中人為制定的治療時(shí)間期限，真實(shí)世界的臨床治療中到底需要使用多久？特別是對于那些CR的患者？CR后停藥進(jìn)展的患者再次挑戰(zhàn)免疫治療是否有效？一項(xiàng)來自紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心（MSKCC）的回顧性研究嘗試去解答這些問題，研究結(jié)果發(fā)表在2020年2月的《臨床腫瘤學(xué)雜志》（J Clin Oncol）雜志。一、研究結(jié)果概述 該研究回顧性分析了2009～2018年在MSKCC中心的396例非脈絡(luò)膜、不可切除的III/IV期黑色素瘤患者，接受PD-1單抗單藥治療的長期生存隨訪結(jié)果。 全組患者 69%來自非臨床研究的患者，86%接受帕博利珠單抗，14%接受納武利尤單抗，45%之前接受過伊匹木單抗，15%合并腦轉(zhuǎn)移，中位治療時(shí)間為4.8個(gè)月，中位治療次數(shù)為8次，停藥患者中50%是因?yàn)榧膊∵M(jìn)展（PD），其次是毒性（占21.7%），平均治療失敗時(shí)間（TTF）7.9個(gè)月，中位總生存（mOS）39個(gè)月，5年OS率為40.8%，5年無治療復(fù)發(fā)生存率21.5%，停藥后最短隨訪3個(gè)月。CR患者 102例患者獲得CR（占25.8%，包括三種情況：影像學(xué)CR者76例，病理學(xué)CR/影像學(xué)未達(dá)CR者13例，無可測量病灶的影像學(xué)CR為13例），中位達(dá)到CR的時(shí)間為7個(gè)月，中位治療時(shí)間9.4個(gè)月。隨訪中位時(shí)間為21.1個(gè)月，3年無復(fù)發(fā)生存（RFS）率為72.1%，3年OS率為82.7%，在復(fù)發(fā)的23例患者中87%發(fā)生在治療開始的頭兩年，腦轉(zhuǎn)移占1/4。治療持續(xù)時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間無顯著相關(guān)性。多因素分析發(fā)現(xiàn)，CR在M1b期（37.3%）、皮膚型患者中更易達(dá)到（比粘膜型高5.2倍，比肢端型高3.2倍）、正常乳酸脫氫酶（LDH），高腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的患者中更易達(dá)到。 停藥后再挑戰(zhàn)患者 對78例（396例）疾病進(jìn)展后復(fù)治的患者，34例再次挑戰(zhàn)PD-1單抗治療的患者中有5例出現(xiàn)反應(yīng)（14.7%），另外44例患者接受PD-1單抗+伊匹木單抗，其中11例（25%）觀察到療效，從第一次停藥到第二次再挑戰(zhàn)的中位時(shí)間為6.3個(gè)月。二、文獻(xiàn)回顧1）KN001在早期研究過程中報(bào)道了一例早期停止治療的黑色素瘤患者長期維持無病生存（DFS）。因此在后續(xù)的研究方案中補(bǔ)充了提前終止治療的條件：達(dá)到CR的患者同時(shí)滿足①接受PD-1單抗超過半年；②確認(rèn)CR后至少再維持兩次治療。也就是說CR患者起碼要接受約7.5月的治療。隨訪5年后，91%的CR患者仍維持CR。4例CR再挑戰(zhàn)的患者中有2例有療效。2）KN006則提供了更多早期停藥后長期獲益的證據(jù)。在103例（85.4%為CR患者）完成2年治療后再隨訪2年的無進(jìn)展生存（PFS）率為78.4%，5例再挑戰(zhàn)患者中4例觀察到療效。與以上兩項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果對照看，其一，本研究中CR患者的復(fù)發(fā)率高于KN001和KN006，原因如下：①入組患者不同，更多來自真實(shí)世界；②治療時(shí)間相對短，中位9.4個(gè)月，是否意味著達(dá)到CR后還是需要延長用藥一段時(shí)間？但多因素分析又提示CR患者的治療時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無明顯相關(guān)；其二，本研究中CR患者復(fù)發(fā)后再挑戰(zhàn)的成功率要劣于上述兩項(xiàng)研究。三、思考1.CR患者治療時(shí)間仍無定論，是否聯(lián)合血液學(xué)指標(biāo)判斷有待研究1）Jansen等在研究中發(fā)現(xiàn)117例CR患者（中位治療時(shí)間11個(gè)月）中，PD-1單抗治療時(shí)間＞6個(gè)月的復(fù)發(fā)率要明顯少于＜6個(gè)月的患者；2）CM153研究發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）使用納武利尤單抗治療時(shí)間超過1年要優(yōu)于1年。但在黑色素瘤中并沒有相似的研究，但可以作為參考；3）根據(jù)CM238研究和KN054研究這兩項(xiàng)輔助治療的結(jié)果，無瘤狀態(tài)后需使用1年治療，那CR的患者也呈無瘤狀態(tài)，是否在CR后也需要再使用1年治療？4）目前ctDNA和cfDNA監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)在多個(gè)腫瘤中已有驗(yàn)證；5）該研究提示治療時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不明顯相關(guān)。綜上，CR患者接受大于6個(gè)月的治療時(shí)間基本公認(rèn)，具體時(shí)間仍有爭論，但似乎超過1年的循證醫(yī)學(xué)更為充分，筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上可以同時(shí)結(jié)合血液學(xué)監(jiān)測指標(biāo)來共同決定。當(dāng)然最終還是需要合適的臨床研究來明確答案。2.真實(shí)世界中CR患者再挑戰(zhàn)，單藥治療有效性降低 KN001研究4例再挑戰(zhàn)患者中2例有效（50%），KN006研究5例再挑戰(zhàn)患者中有4例有效（80%）。Warner等人報(bào)道了8例CR患者中再挑戰(zhàn)僅1例有效（12.5%），Jansen研究中發(fā)現(xiàn)9例再挑戰(zhàn)患者中有4例有療效（44%），而本研究單藥挑戰(zhàn)率14.7%，總體來說在真實(shí)世界中CR再挑戰(zhàn)的有效性下降。后續(xù)對于這部分CR患者再挑戰(zhàn)的選擇與否，需要根據(jù)CR后總體緩解時(shí)間、新發(fā)病灶的活檢再綜合決定下一步挑戰(zhàn)單藥、雙藥或其他治療。3.未來需要擴(kuò)充臨床實(shí)踐中CR的定義 不僅僅是影像學(xué)CR，還應(yīng)包括病理學(xué)CR（但影像學(xué)未CR）和缺乏靶病灶的CR，后兩部分無疑擴(kuò)大了CR的范疇，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、毒副反應(yīng)等方面來講，都是值得推廣的。 黑色素瘤的診治日新月異，指南也需要緊跟學(xué)術(shù)前沿，我國的黑色素瘤亞型特殊，因此，臨床實(shí)踐不能完全遵循國外經(jīng)驗(yàn)。這一歐洲共識已經(jīng)涉及肢端和粘膜黑色素瘤的部分診治內(nèi)容，希望在不久的將來，我國學(xué)者能提供更多中國證據(jù)，造福更多亞洲患者。2020年04月30日2719
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李鵬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 這段時(shí)間，我們陸續(xù)解密了DBS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程，今天讓我們把關(guān)注度放在“至關(guān)重要”的術(shù)后護(hù)理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，帕金森病患者在進(jìn)行了DBS手術(shù)后，絕大部分的癥狀會得到明顯的改善，可以有效幫助中晚期帕金森病患者提高生活質(zhì)量，重獲新生。但DBS手術(shù)后就一勞永逸了嗎？術(shù)后除了程控外，還需要注意哪些地方？術(shù)后切口的護(hù)理拆線前：切口可能瘙癢但不要抓撓DBS手術(shù)后拆線前，手術(shù)切口可能會因?yàn)槌衫w維覺得瘙癢。這個(gè)時(shí)候大家務(wù)必管住雙手，不要抓撓。如果擔(dān)心做夢無意識抓撓，睡覺時(shí)可以帶上手套。保持手術(shù)切口干燥，每2-3天更換一次敷料做好切口清潔，密切注意切口愈合情況，出現(xiàn)紅腫、滲出及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后8-10天（從手術(shù)第二天開始計(jì)算）可在就近醫(yī)院拆除頭皮縫線，術(shù)后12-14天可進(jìn)行胸口拆線，但盡可能不要提前拆線。術(shù)后三個(gè)月：減少劇烈運(yùn)動一般拆線后3-4天，可以在切口表皮愈合良好的情況下洗頭洗澡，但需注意傷口一定要輕柔擦干，不要猛烈拉扯切口，謹(jǐn)防裂開。手術(shù)切口通常需要3個(gè)月才能基本恢復(fù)，期間要密切注意切口變化，如發(fā)現(xiàn)皮下線頭冒出應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。值得注意的是，在此期間仍需減少放置脈沖發(fā)生器的胸部同側(cè)胳膊做大幅劇烈運(yùn)動，但可以多活動頸部，前后、左右、緩慢而幅度大的運(yùn)動，減少電極延長線在頸部的瘢痕縮緊。三個(gè)月后：定期理發(fā)、清洗頭發(fā)因?yàn)榕两鹕颊呷菀子椭置谕?，引發(fā)毛囊炎和皮膚膿包，所以要定期理發(fā)、清洗頭發(fā)、控制血糖、均衡營養(yǎng)。不要留長指甲，尤其不要抓切口皮膚，不要反復(fù)揉搓按壓脈沖發(fā)生器，否則皮膚會缺血甚至破潰。一旦切口有發(fā)紅、腫脹或發(fā)燙，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理切口問題。如何避免切口感染請勿觸碰您的切口！牢記，收拾傳播感染最常見的途徑；經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動物或處理食物之后；請保持切口處干燥，在醫(yī)生告知前，請勿清洗切口，避免淋浴，直到切口處完全愈合；請勿在切口處使用藥水或藥膏，除非是經(jīng)由您的主治醫(yī)生指示；確認(rèn)帽子、圍巾、枕套等干凈，且讓寵物遠(yuǎn)離床鋪；切勿推擠切口，切勿按摩頭皮?？祻?fù)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練時(shí)常進(jìn)行深而遲緩地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，在呼氣時(shí)腹部放松，并盡量放松全身。如此反復(fù)訓(xùn)練5-15分鐘。語言障礙的訓(xùn)練帕金森患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來越不愿意與人交流，從而越來越不與人講話，導(dǎo)致患者的語言功能更加退化。因此，患者的語言訓(xùn)練必須經(jīng)常進(jìn)行，還有口腔的運(yùn)動，例如練習(xí)舌頭重新的伸縮，在口腔內(nèi)左右上下的移動，以及嘴唇和上下頜的鍛煉都必不可少。另外，唱歌可以鍛煉肺活量，對于改善說話底氣不足極有用處，還可以預(yù)防呼吸道肺炎等疾病的發(fā)生。平衡運(yùn)動的訓(xùn)練帕金森病患者表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善這種癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。其他注意事項(xiàng)心理護(hù)理帕金森病患者因手術(shù)入院后，可能會由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，心理不適應(yīng)。這時(shí)患者家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者的思想動向，及時(shí)解除患者心中郁悶，多與患者交流，分散其注意力。而術(shù)后患者要想達(dá)到最佳的狀態(tài)，除了依靠腦起搏器外，還需要做好精神心理知道，切勿過度依賴家屬。術(shù)后服藥一般在術(shù)后開機(jī)前，患者藥物應(yīng)按照原量服用。如需調(diào)整服藥方案，請嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物。關(guān)于復(fù)診定期復(fù)診，每年要復(fù)診1-3次，進(jìn)行相應(yīng)的檢測和程控。2020年04月24日1522
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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 由于帕金森病的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，遺傳因素、環(huán)境因素、和老齡化等很多原因，共同導(dǎo)致的疾病，90%的帕金森病患者是沒有明確的致病基因，所以雖不明確，但相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)致病因素還是應(yīng)盡量避免，避免接觸有毒化學(xué)物品或農(nóng)藥等、從事相關(guān)職業(yè)更要高度重視，做好自我防護(hù)，有文獻(xiàn)指出日常多飲茶和咖啡可以降低帕金森病發(fā)病幾率，但需依照個(gè)體情況注意適度飲用。PD的前驅(qū)癥狀時(shí)間長，關(guān)注自己的非運(yùn)動癥狀的表現(xiàn)，特別是嗅覺減退，早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦發(fā)現(xiàn)，就需遵醫(yī)囑行早期藥物對癥治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康的飲食、積極主動運(yùn)動，加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肢體活動、盡可能保持肢體運(yùn)動功能，保有健康的心態(tài)，積極面對，這對延緩病情有很好的幫助，同時(shí)需要注重采用全面、綜合的治療策略，進(jìn)行長期管理，從而達(dá)到長期獲益。2020年04月12日968
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帕金森相關(guān)科普號
羅巍醫(yī)生的科普號
羅巍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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李勇杰醫(yī)生的科普號
李勇杰 主任醫(yī)師
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