-
吳曦主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹:海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦,海軍軍醫(yī)大學(xué)(原第二軍醫(yī)大學(xué))第一附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)海醫(yī)院)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授,碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向,開展多種運(yùn)動(dòng)障礙類疾病的腦深部電刺激治療,主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例,擅長(zhǎng)個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識(shí)狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、軍隊(duì)級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)智慧醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國(guó)神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?!吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn):上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)海路168號(hào)長(zhǎng)海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間:每周四上午腦外科普通門診;每周四下午,帕金森病程控門診。無需預(yù)約,直接掛號(hào)就診。網(wǎng)上咨詢:請(qǐng)百度搜索“好大夫”+“長(zhǎng)海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日
1434
0
0
-
陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 熱熱熱!帕金森患者過好夏天,這些事情要注意!仲夏時(shí)節(jié)的正式開始。氣溫升高、雨量增加、空氣潮濕、體感悶熱……面對(duì)炎熱的夏季,帕友們?cè)谌粘I钪袘?yīng)該注意哪些事項(xiàng)? 一 適度鍛煉,注意防暑 對(duì)于帕友來說,每日?qǐng)?jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)有助于緩解肌肉僵直,增強(qiáng)身體平衡能力,改善自身的情緒等,從而提高生活質(zhì)量,益處不言而喻。但是!夏季鍛煉必須講究科學(xué)的方法,才能達(dá)到健身保健和管理疾病的雙重目的。我們總結(jié)了三個(gè)要點(diǎn),以供大家參考。1適度運(yùn)動(dòng),安全第一患者應(yīng)根據(jù)自身的情況,選擇力所能及的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,所有的鍛煉以“安全”為第一前提;行動(dòng)不便的患者應(yīng)有家屬陪同;大家切勿練得汗流浹背,勞累不堪,如此反而會(huì)加重病情。2衣著舒適,選對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)夏季炎熱,患者應(yīng)避免在極端高溫天氣下出門鍛煉,可以選擇在清晨或者傍晚天氣涼爽時(shí),在開闊場(chǎng)地進(jìn)行室外鍛煉,例如公園?;颊咤憻挄r(shí)最好穿運(yùn)動(dòng)鞋,保護(hù)腳踝;衣著不宜太緊,舒適為主;家屬可隨身攜帶水壺,以便補(bǔ)水。3鍛煉后的注意事項(xiàng)夏季天氣炎熱,鍛煉后切勿隨意脫衣;不宜過快、大量地飲用冰水和冷飲,溫水為宜,可適當(dāng)飲用鹽開水;有條件的患者可以洗個(gè)熱水澡,勤換衣,保證身體的舒適二 均衡飲食,少食多餐 夏季天氣悶熱,很多患者都會(huì)出現(xiàn)“口干舌燥,食欲不佳”的情況,在飲食方面需要格外注意,歸納了幾點(diǎn)飲食建議,請(qǐng)往下看。1品類豐富,營(yíng)養(yǎng)均衡患者的飲食應(yīng)多種多樣,包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化的食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要,也使飲食本身富于樂趣。大家不用擔(dān)心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物,左旋多巴藥物在餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用就可以。2多食蔬果,積極補(bǔ)水帕金森病患者應(yīng)該多食蔬果,多飲水。每天攝入足夠的纖維素和水很重要,便于消化,有助于緩解便秘。另外,蔬果口感清爽,可改善患者的食欲。3細(xì)嚼慢咽,控制體重患者在進(jìn)食過程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽,切勿貪嘴多食,少吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。吞咽能力有障礙的患者可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物,例如粥、湯、蛋羹等。飲食的同時(shí),需定期檢測(cè)體重變化,體重過重會(huì)影響行走,體重過輕會(huì)體質(zhì)虛弱。三 日常起居,萬勿貪涼1保證睡眠,嚴(yán)忌貪涼夏季晝長(zhǎng)夜短,患者可適當(dāng)晚些入睡,但一定要保證充足的睡眠時(shí)間;中午可適當(dāng)小憩,但時(shí)間不宜過長(zhǎng),以便補(bǔ)充體力,降低疲勞感。衣物不要穿得太少,室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低,建議26℃左右為宜,最好不要長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房間,可以開窗通風(fēng),保證空氣暢通。2增加清潔頻率,注意衛(wèi)生天氣悶熱,環(huán)境容易滋生細(xì)菌。有能力的患者可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的清掃工作,家屬應(yīng)增加室內(nèi)清潔的次數(shù),注意衛(wèi)生。3情緒管理,相互體諒夏天患者更易出現(xiàn)“情緒急躁,煩熱不堪”的情況,有時(shí)情緒低落,有時(shí)亂發(fā)脾氣。這時(shí)候需要家屬的充分理解和耐心引導(dǎo),陪伴是第一,不要急著批評(píng)和催促,多鼓勵(lì),雙方可事先約定,互相體諒,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。四 主動(dòng)學(xué)習(xí),管理疾病夏天的白晝時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)有能力的患者來說,閑暇時(shí)可收集疾病相關(guān)材料,積極學(xué)習(xí)知識(shí),和醫(yī)生、家屬共同參與到疾病的診治和管理中,參與收聽帕金森科普講座,這樣有助于患者掌握自身病情,學(xué)會(huì)與疾病共處。寫在最后:解答疑惑? 天熱,適合做DBS手術(shù)嗎?需要等到天氣變涼后做更好嗎?陶英群主任醫(yī)師解答:現(xiàn)在我們北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的病區(qū)和病房里面都是中央空調(diào),手術(shù)室是專用腦功能手術(shù)間,百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)(目前最高潔凈標(biāo)準(zhǔn))。DBS腦起搏器手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),機(jī)器人輔助的DBS手術(shù)更加微創(chuàng),精準(zhǔn)和安全,手術(shù)時(shí)間更短,手術(shù)全程平均操作時(shí)間在1.5 小時(shí)以內(nèi),多數(shù)患者手術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。所以不管是冬天和夏天,患者都是在舒適的環(huán)境中,安全,快速的完成這種微創(chuàng)手術(shù),不會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。 線下門診時(shí)間:每周四 上午 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 門診5 樓14診室2020年06月18日
2201
1
2
-
陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 你是否有過這樣的看病經(jīng)歷——1就診時(shí)感覺時(shí)間不夠用,無法和醫(yī)生徹底溝通?2當(dāng)醫(yī)生詢問服藥情況和癥狀表現(xiàn),一時(shí)記憶不起,難以回答?3有時(shí)走出醫(yī)院,才想起有些問題忘記告訴醫(yī)生,如用藥后出現(xiàn)副作用好記性不如爛筆頭如果你養(yǎng)成了每天按時(shí)記錄病情的習(xí)慣,既有助于做好疾病的自我管理,又能向主治醫(yī)院提供準(zhǔn)確的信息,以便更好地制定治療方案!今天就要為大家介紹疾病管理的利器——帕金森病日記。帕金森病日記,需要記錄什么01每日用藥的情況,種類、次數(shù)和劑量;02服藥物癥狀的變化,運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、平衡能力是否有改善;03改善癥狀維持時(shí)長(zhǎng);04藥物服用后,從服藥到開始起效的“潛伏期”,起效的快慢;05異動(dòng)的程度和時(shí)長(zhǎng),異動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間,是在劑峰時(shí)還是在劑末時(shí);06非運(yùn)動(dòng)障礙的改變,如記憶力變化、認(rèn)知變化,是否出現(xiàn)幻覺等;07頭暈、低血壓、便秘、胃腸道等不適癥狀的記錄;08情緒變化,是抑郁還是興奮,出現(xiàn)在劑峰還是劑末;09是否有過跌倒等情況;10其他特殊情況。帕金森病日記的功能01迅速反映出目前治療方案的效果;02清晰記錄藥物治療“開期”的時(shí)長(zhǎng)03通過什么方式可以延長(zhǎng)“開期”04目前的治療效果是否滿意05與醫(yī)生就現(xiàn)有情況討論治療方案06避免門診時(shí)出現(xiàn)遺忘和錯(cuò)漏,提高就診效率和質(zhì)量 在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院陶英群主任醫(yī)師門診和神經(jīng)調(diào)控中心,每一位帕金森病人可以獲贈(zèng)一本 “帕金森日記” 切實(shí)幫助每一位帕金森病人實(shí)現(xiàn)帕金森病治療的自我管理。線下門診時(shí)間:每周四 上午北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診5樓14診室2020年06月11日
2208
1
2
-
王明宇主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年4月11日是“世界帕金森病日”,為紀(jì)念帕金森病的發(fā)現(xiàn)者英國(guó)醫(yī)生詹姆斯帕金森博士(其生日為4月11日)于1997年設(shè)立。今年的主題是“Start a Conversation(聊聊帕金森)”,和親友、鄰居、醫(yī)護(hù)人員打開話匣子,聊聊疾病,聊聊健康。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科王明宇什么是帕金森?。颗两鹕∈浅R姷闹欣夏晟窠?jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡,引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。多在60歲以后發(fā)病,是繼心腦血管病、腫瘤之后中老年人的“第三殺手”?;颊咧饕憩F(xiàn)為手腳或其它部位的震顫,身體失去柔韌性,變得僵硬,動(dòng)作緩慢,姿勢(shì)平衡障礙,嚴(yán)重者生活不能自理,像是被拔掉電源的機(jī)器人。帕金森病就是老年癡呆?人們常常難以區(qū)分帕金森病和老年癡呆,即阿爾茨海默病。事實(shí)上,阿爾茨海默病和帕金森病發(fā)病率居中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前兩位,卻是截然不同的兩種疾病。典型的帕金森病患者看起來一點(diǎn)都不傻,但他們行事沖動(dòng)且刻板。典型的老年癡呆患者非常健忘,甚至最親近的人和事都記不住。帕金森病經(jīng)常被誤診!全球約有450萬帕金森病患者,將近一半在中國(guó),七成以上的患者在就醫(yī)前甚至不了解帕金森病。大數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)帕金森病患者出現(xiàn)癥狀后就診時(shí)間平均延遲半年以上,近半數(shù)一年之內(nèi)難以確診。值得注意的是,帕金森病診治越晚,病情進(jìn)展越快,用藥劑量更大,副作用更明顯,患者生活質(zhì)量差,家屬往往也身心俱疲。帕金森病的臨床表現(xiàn)帕金森病的典型表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個(gè)字。抖,即“靜止性震顫”,是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖動(dòng)。早期常從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動(dòng),逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體,晚期可波及下頜、唇、舌以及頭部。肢體靜止時(shí)明顯,活動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止,故稱為靜止性震顫,是帕金森病震顫的最主要特征。僵,即“肌肉僵直”,是指肌肉變得緊繃,活動(dòng)時(shí)感到僵硬、沉重、不靈活。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少,眨眼減少,表情呆板,像是戴了一副面具,醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。慢,即“運(yùn)動(dòng)遲緩”,日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動(dòng)作變慢,寫字困難,筆跡彎曲,越寫越小,醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。行走時(shí)起步困難,一旦邁步,身體前傾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及時(shí)止步,即 “慌張步態(tài)”。非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括嗅覺減退、失眠、便秘以及認(rèn)知障礙、抑郁、幻覺等。得了帕金森病怎么治?《中國(guó)帕金森病治療指南》明確提出,對(duì)帕金森病采取全面綜合治療的理念,同時(shí)強(qiáng)調(diào)“早診斷、早治療”的原則。1.心理:約40%的帕金森病患者伴發(fā)抑郁,親友的陪伴和??漆t(yī)生的疏導(dǎo)是治療的基礎(chǔ)。2.藥物:有些藥物能補(bǔ)充外源性多巴胺,有些能增加多巴胺的神經(jīng)活性,有些能抑制多巴胺減少。3.手術(shù):腦深部電刺激術(shù),通過立體定向技術(shù)將腦起搏器置入特定的神經(jīng)核團(tuán),術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控改善患者癥狀,具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。4.康復(fù):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性,還能緩解便秘與失眠。5.護(hù)理:居室光線,床邊護(hù)欄,浴室防滑,每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要悉心照料。帕金森病患者也能長(zhǎng)壽雖然目前尚無根治帕金森病的方法,但通過系統(tǒng)的藥物治療和及時(shí)的手術(shù)干預(yù),能大大提高患者的生活質(zhì)量。帕金森病本身并不致命,影響患者壽命的往往是感染等并發(fā)癥,如肺炎。根據(jù)《帕金森病流行現(xiàn)狀》研究,確診為帕金森病的患者,即便不治療,一般壽命為10-15年,而積極治療的患者壽命與常人無異。提防帕金森,記住這5點(diǎn)1.數(shù)鈔票:手指彎曲顫抖,像數(shù)鈔票,緊張時(shí)加重。2.字變小:字寫得越來越小,字間距越來越近。3.動(dòng)作慢:身體僵硬,穿衣、扣扣子動(dòng)作遲緩,行走時(shí)啟動(dòng)困難。4.面具臉:俗稱“撲克臉”,面部表情僵硬,情緒流露減少。5.常失眠:輾轉(zhuǎn)反側(cè),難以入眠,不自主踢腿、揮胳膊、大喊大叫,甚至跌落床下。帕金森病不可怕,失去希望才可怕?,F(xiàn)在有這么好的社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療條件,及時(shí)有效的藥物和手術(shù)治療一定能戰(zhàn)勝病魔。知“帕”不怕,讓更多的帕金森病患安享晚年。(原文發(fā)表于人民網(wǎng) 科普中國(guó))2020年05月29日
4013
0
0
-
劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病在老百姓當(dāng)中有時(shí)被稱為“抖抖病”,因?yàn)樗奶卣魇庆o止性震顫。但是帕金森病不僅僅是震顫,甚至不僅僅是少動(dòng)和強(qiáng)直以及步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)區(qū)域。有些帕金森病人會(huì)抱怨站起來頭暈,眼睛發(fā)黑和耳鳴,甚至有些患者反復(fù)在站立的時(shí)候昏倒,造成外傷。這個(gè)時(shí)候需要高度警惕有體位性低血壓的發(fā)生。人體的臟器需要穩(wěn)定的血壓來維持工作,其中大腦需要的平均血壓的下限是75mmHg,這個(gè)時(shí)候?qū)?yīng)的血壓是90(收縮壓)/60(舒張壓)mmHg,低于這個(gè)值,人會(huì)出現(xiàn)雙眼發(fā)黑,耳鳴,心慌冷汗等暈厥前兆,如果腦缺血持續(xù)下去可以暈厥。當(dāng)平均動(dòng)脈壓達(dá)到180mmHg的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)惡性腦腫脹,會(huì)出現(xiàn)頭痛和意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng)的改變,這個(gè)時(shí)候?qū)?yīng)的血壓大約是220(收縮壓)/110(收縮壓)mmHg。血壓的維持需要許多要素,其中人體內(nèi)的植物神經(jīng)痛過調(diào)節(jié)血管的緊張度調(diào)控血壓:人平躺的時(shí)候,植物神經(jīng)通過松弛血管而讓血壓下降;人站立的時(shí)候,神經(jīng)通過收縮血管使得血壓上升。植物神經(jīng)衰竭的時(shí)候,以上的生理平衡被打破,會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。首先表現(xiàn)為站立的時(shí)候血壓下降,到疾病晚期除了站立時(shí)低血壓還會(huì)出現(xiàn)平臥的時(shí)候的高血壓。引起植物神經(jīng)功能衰竭的原因有長(zhǎng)期未控制的糖尿病,神經(jīng)炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)變性(Degeneration)等我。而變性疾病中,多系統(tǒng)萎縮和帕金森病是比較常見的引起體位性低血壓的病因。體位性低血壓一旦出現(xiàn),會(huì)明顯增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。包括暈厥跌倒后的外傷和心腦血管事件。那么怎么控制體位性低血壓的不良事件呢?首先,需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自己的血壓情況。如果記錄到的血壓忽高忽低,或者存在站立起的時(shí)候雙眼發(fā)黑,耳鳴心悸的情況,那就要去醫(yī)院做相關(guān)診斷。診斷體位性低血壓必須由專業(yè)的醫(yī)生完成,診斷一旦確定,患者就需要準(zhǔn)備血壓記錄本,在醫(yī)生監(jiān)控的前提下停用降壓藥。有些加重體位性低血壓的藥物——普拉克索等受體激動(dòng)劑,奧氮平等抗精神藥物大多數(shù)時(shí)候就不再使用。在家里每天堅(jiān)持量血壓并且認(rèn)真記錄。在記錄血壓的時(shí)候不僅要記錄血壓,還要記錄血壓測(cè)定的時(shí)候的體位。包括“臥位,坐位和站立位”三種體位,每天都要記錄。每個(gè)體位保持3分鐘以上才是有效的能夠代表這個(gè)體位的血壓。其次,糾正站立位低血壓的方法:在疾病早期,患者面臨的問題主要還是站立時(shí)候的低血壓,而平臥時(shí)高血壓可不明顯。這個(gè)時(shí)候,在站起的時(shí)候喝600ml的冷鹽開水可以明顯升高血壓。鹽是最強(qiáng)的升壓藥物。其他可以升高血壓的方法包括人參、生脈飲和鹽皮質(zhì)激素也可以在醫(yī)生的建議下在部分患者中使用。彈力襪在行走的時(shí)候也可以起到一部分升高血壓的作用。疾病后期,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升高血管緊張度的藥物比如米多君(管通)。如果到了疾病的中后期,可以出現(xiàn)平臥位的嚴(yán)重高血壓。這個(gè)時(shí)候避免平臥,可以采取高臥位,這樣做就能使得嚴(yán)重高血壓的問題減少。特殊的護(hù)理床可以滿足這個(gè)需求??傊?,體位性低血壓是老年人尤其是帕金森病患者中常見,但是容易被忽略的,嚴(yán)重影響患者生命安全的健康風(fēng)險(xiǎn)。警惕黑朦和耳鳴等報(bào)警癥狀,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓以便早期發(fā)現(xiàn);積極配合醫(yī)生調(diào)整藥物方案;控制體位保證安全血壓。有效的管控可以減輕體位性低血壓帶來的風(fēng)險(xiǎn),改善總體預(yù)后。2020年05月26日
1793
1
3
-
鄭小軍主任醫(yī)師 寶雞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森究竟是什么鬼?帕金森?。≒D)又名震顫麻痹,是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一,發(fā)病的平均年齡55歲,多見于60歲以后,40歲以前相對(duì)少見。50歲以上的患者占總患病人數(shù)的90%以上,慢性進(jìn)行性進(jìn)展,5~8年后約半數(shù)患者需要幫助。PD病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,一般認(rèn)為與年齡老化、環(huán)境毒素的接觸以及遺傳易感性等綜合因素相關(guān)。帕金森的癥狀有哪些?帕金森病呈隱襲性發(fā)病,早期癥狀并不十分明顯,且存在個(gè)體差異,首發(fā)癥狀依次為靜止性震顫、強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢、動(dòng)作笨拙和(或)寫字障礙、步態(tài)障礙、肌痛痙攣和疼痛、抑郁和焦慮等、語言障礙(3.8%)、全身乏力和肌無力。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀,一般而言,從發(fā)病至診斷時(shí)間平均2.5年。常見的運(yùn)動(dòng)癥狀概括為三個(gè)字——“抖、僵、慢、姿”。抖是指手、胳膊、小腿、面部和下頜不由自主地抖動(dòng),通俗點(diǎn)講就是手抖、腳抖、嘴巴抖,這種抖靜止的時(shí)候明顯,緊張的時(shí)候加重,活動(dòng)時(shí)反而有所減輕。僵是指肌肉變得緊繃,面部表情減少,四肢活動(dòng)的時(shí)候感到僵硬、沉重、不靈活,坐下后不能起立,臥床時(shí)不能自行翻身。慢是指動(dòng)作緩慢,在日常生活中刷牙洗臉、穿衣脫鞋、系鞋帶紐扣等動(dòng)作變慢,寫字越寫越小。姿是姿勢(shì)步態(tài)障礙,在疾病的早期,表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度變小或消失,下肢拖曳。隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)“凍結(jié)”現(xiàn)象。有時(shí)走路無法邁開腳步,小碎步且越走越快,稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。非運(yùn)動(dòng)癥狀包括嗅覺減退、勞累感、焦慮抑郁、失眠、便秘、流涎、精神癥狀、發(fā)汗異常、癡呆等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何正確面對(duì)帕金森病帕金森病應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療,包括藥物、理療、康復(fù)和日常生活調(diào)整和外科手術(shù)等,不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單一治療方法。藥物治療作為首選,且是整個(gè)治療過程中的主要治療手段,需依據(jù)病情個(gè)體化,選擇抗帕金森病藥物,用藥劑量應(yīng)該以產(chǎn)生滿意療效的最小劑量,即“劑量滴定”,以避免藥物副作用,必要時(shí)根據(jù)病情緩慢增加劑量。手術(shù)方法主要有兩種,神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù),可在一定程度上改善患者的癥狀。同時(shí),應(yīng)當(dāng)注意平時(shí)的生活習(xí)慣及生活方式,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于帕金森病患者飲食方面應(yīng)注意多樣性,包括谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類等,多吃谷類和蔬菜瓜果,通常每天吃300~500克谷類食物,300克的蔬菜和l~2只中等大小的水果。每天喝6~8杯水,防止便秘的發(fā)生,還可緩解用引起的口干、口渴、眼干的癥狀。經(jīng)常吃奶類和豆類,對(duì)于容易發(fā)生骨折和骨質(zhì)疏松的老年帕金森病患者來說,每天一杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充鈣質(zhì)的極好方法。但是牛奶中蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響,為了避免影響白天的用藥療效,建議將牛奶安排在晚上睡前飲用。注意進(jìn)餐和服藥間隔。通常服用左旋多巴空腹服用,以便藥物能更好的吸收。限量吃肉類,盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟。迄今為止,現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)暫不能根治帕金森病,因而對(duì)患者的治療,需減輕病痛、延緩疾病發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,給帕金森患者一個(gè)幸福的未來!感謝共同作者:寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉娟副主任醫(yī)師2020年05月06日
1612
0
7
-
常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 便秘是帕金森?。≒D)患者非常常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀,甚至可以出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀之前。大約60%的PD患者會(huì)出現(xiàn)便秘,那么什么是便秘呢?便秘概念便秘包括兩方面的內(nèi)容:一是排便費(fèi)力,排便困難,排便不盡感;二是排便次數(shù)減少,小于3次每周,且大便干硬。那么便秘怎么治療呢?便秘是個(gè)綜合治療的過程主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容:1.改善膳食結(jié)構(gòu):多食膳食纖維豐富的食物,富含膳食纖維的食物主要包括:1) 蔬菜類:芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜等2) 薯類:紅薯、紫薯、土豆等3) 谷類:燕麥、玉米、麥麩、蕎麥等4) 水果:除了我們熟悉的香蕉、山楂,蘋果中的果膠也有很好的通便作用;還有紅心的火龍果,東北的元棗子等。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指出:中國(guó)居民每天膳食纖維攝入量應(yīng)該在30克左右,那么30克是什么概念呢?30g膳食纖維=300g雜糧飯+50g燕麥片+150g紅薯+200g芹菜+100g西蘭花+100g金針菇+1個(gè)梨同時(shí)要多飲水,每天1.5-2升水。飲食調(diào)整需要過程,不是馬上就能起效的,所以要堅(jiān)持。2.適度運(yùn)動(dòng):久坐的人發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍;運(yùn)動(dòng)可刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,因此建議患者每天做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng):比如打太極拳、做八段錦操、等。3.建立正確排便習(xí)慣:每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,利用生理規(guī)律建立排便條件反射。結(jié)腸活動(dòng)在早晨醒來及餐后最為活躍,建議晨起或早餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便;另外排便每次時(shí)間不超過5分鐘;排便時(shí)要集中注意力,減少外界因素干擾,更不要一邊排便,一邊看書、看報(bào)等。4.調(diào)整心理狀態(tài):要養(yǎng)成健康的、正確的心態(tài),不要過分關(guān)注排便。研究表明:抑郁的帕金森病患者常伴便秘,而便秘又可加重抑郁癥狀,必要時(shí)可適當(dāng)給予抗抑郁藥物治療。5.必要時(shí)通便治療緩瀉劑主要有四大類1)容積性瀉藥:適用于輕型便秘患者,包括歐車前,利波非(聚卡波非鈣片),麩皮等。2)滲透性瀉藥:包括聚乙二醇(福松)、乳果糖。國(guó)內(nèi)、國(guó)際的治療指南推薦聚乙二醇用于帕金森病便秘的治療,聚乙二醇的效果優(yōu)于乳果糖。3)刺激性瀉藥:現(xiàn)在市面上賣的瀉藥大多為刺激性瀉藥,包括果導(dǎo)片、蘆薈、大黃、番瀉葉、蓖麻油等。刺激性瀉藥不建議長(zhǎng)期應(yīng)用,長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。4)潤(rùn)滑性瀉藥:代表藥物為開塞露、液體石蠟,主要軟化糞便的作用;特點(diǎn)是起效快,但不建議長(zhǎng)期應(yīng)用,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使直腸敏感性下降,導(dǎo)致排便更加困難。另外,有些抗帕金森的藥物有雙重作用,除了積極的改善運(yùn)動(dòng)癥狀外,也可能加重便秘癥狀,比如多巴胺受體激動(dòng)劑(我們熟悉的森福羅、泰舒達(dá)、力備等)和抗膽堿能藥物(安坦)均可加重便秘,因此選擇藥物的時(shí)候,還要考慮藥物帶來的副作用。總之,便秘的治療是個(gè)綜合治療的過程,必要時(shí)可以進(jìn)行多學(xué)科的會(huì)診。2020年05月05日
2874
1
5
-
斯璐主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 晚期黑色素瘤一直是免疫治療的寵兒,我們總能在該瘤種上看到免疫治療相關(guān)的長(zhǎng)期生存。之前曾報(bào)道晚期黑色素瘤患者接受高劑量IL-2治療可獲得長(zhǎng)達(dá)82個(gè)月的無復(fù)發(fā)生存。與伊匹木單抗一樣,其治療周期在3個(gè)月之內(nèi),有效率大約10%~20%,但毒副反應(yīng)較嚴(yán)重,有3%~5%的治療相關(guān)死亡。而程序性死亡受體1(PD-1)單抗不但顯著提高了晚期皮膚黑色素瘤的長(zhǎng)期生存,單藥有效率約40%~45%,其中8%~15%為完全緩解(CR)患者(按照Recist標(biāo)準(zhǔn)),而且3~4級(jí)副反應(yīng)小于20%。 雖然目前一般認(rèn)為晚期黑色素瘤有效人群接受PD-1單抗的治療維持時(shí)間為2年,但這實(shí)際上是KN001注冊(cè)臨床研究中人為制定的治療時(shí)間期限,真實(shí)世界的臨床治療中到底需要使用多久?特別是對(duì)于那些CR的患者?CR后停藥進(jìn)展的患者再次挑戰(zhàn)免疫治療是否有效?一項(xiàng)來自紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心(MSKCC)的回顧性研究嘗試去解答這些問題,研究結(jié)果發(fā)表在2020年2月的《臨床腫瘤學(xué)雜志》(J Clin Oncol)雜志。一、研究結(jié)果概述 該研究回顧性分析了2009~2018年在MSKCC中心的396例非脈絡(luò)膜、不可切除的III/IV期黑色素瘤患者,接受PD-1單抗單藥治療的長(zhǎng)期生存隨訪結(jié)果。 全組患者 69%來自非臨床研究的患者,86%接受帕博利珠單抗,14%接受納武利尤單抗,45%之前接受過伊匹木單抗,15%合并腦轉(zhuǎn)移,中位治療時(shí)間為4.8個(gè)月,中位治療次數(shù)為8次,停藥患者中50%是因?yàn)榧膊∵M(jìn)展(PD),其次是毒性(占21.7%),平均治療失敗時(shí)間(TTF)7.9個(gè)月,中位總生存(mOS)39個(gè)月,5年OS率為40.8%,5年無治療復(fù)發(fā)生存率21.5%,停藥后最短隨訪3個(gè)月。CR患者 102例患者獲得CR(占25.8%,包括三種情況:影像學(xué)CR者76例,病理學(xué)CR/影像學(xué)未達(dá)CR者13例,無可測(cè)量病灶的影像學(xué)CR為13例),中位達(dá)到CR的時(shí)間為7個(gè)月,中位治療時(shí)間9.4個(gè)月。隨訪中位時(shí)間為21.1個(gè)月,3年無復(fù)發(fā)生存(RFS)率為72.1%,3年OS率為82.7%,在復(fù)發(fā)的23例患者中87%發(fā)生在治療開始的頭兩年,腦轉(zhuǎn)移占1/4。治療持續(xù)時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間無顯著相關(guān)性。多因素分析發(fā)現(xiàn),CR在M1b期(37.3%)、皮膚型患者中更易達(dá)到(比粘膜型高5.2倍,比肢端型高3.2倍)、正常乳酸脫氫酶(LDH),高腫瘤突變負(fù)荷(TMB)的患者中更易達(dá)到。 停藥后再挑戰(zhàn)患者 對(duì)78例(396例)疾病進(jìn)展后復(fù)治的患者,34例再次挑戰(zhàn)PD-1單抗治療的患者中有5例出現(xiàn)反應(yīng)(14.7%),另外44例患者接受PD-1單抗+伊匹木單抗,其中11例(25%)觀察到療效,從第一次停藥到第二次再挑戰(zhàn)的中位時(shí)間為6.3個(gè)月。二、文獻(xiàn)回顧1)KN001在早期研究過程中報(bào)道了一例早期停止治療的黑色素瘤患者長(zhǎng)期維持無病生存(DFS)。因此在后續(xù)的研究方案中補(bǔ)充了提前終止治療的條件:達(dá)到CR的患者同時(shí)滿足①接受PD-1單抗超過半年;②確認(rèn)CR后至少再維持兩次治療。也就是說CR患者起碼要接受約7.5月的治療。隨訪5年后,91%的CR患者仍維持CR。4例CR再挑戰(zhàn)的患者中有2例有療效。2)KN006則提供了更多早期停藥后長(zhǎng)期獲益的證據(jù)。在103例(85.4%為CR患者)完成2年治療后再隨訪2年的無進(jìn)展生存(PFS)率為78.4%,5例再挑戰(zhàn)患者中4例觀察到療效。與以上兩項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果對(duì)照看,其一,本研究中CR患者的復(fù)發(fā)率高于KN001和KN006,原因如下:①入組患者不同,更多來自真實(shí)世界;②治療時(shí)間相對(duì)短,中位9.4個(gè)月,是否意味著達(dá)到CR后還是需要延長(zhǎng)用藥一段時(shí)間?但多因素分析又提示CR患者的治療時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無明顯相關(guān);其二,本研究中CR患者復(fù)發(fā)后再挑戰(zhàn)的成功率要劣于上述兩項(xiàng)研究。三、思考1.CR患者治療時(shí)間仍無定論,是否聯(lián)合血液學(xué)指標(biāo)判斷有待研究1)Jansen等在研究中發(fā)現(xiàn)117例CR患者(中位治療時(shí)間11個(gè)月)中,PD-1單抗治療時(shí)間>6個(gè)月的復(fù)發(fā)率要明顯少于<6個(gè)月的患者;2)CM153研究發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)使用納武利尤單抗治療時(shí)間超過1年要優(yōu)于1年。但在黑色素瘤中并沒有相似的研究,但可以作為參考;3)根據(jù)CM238研究和KN054研究這兩項(xiàng)輔助治療的結(jié)果,無瘤狀態(tài)后需使用1年治療,那CR的患者也呈無瘤狀態(tài),是否在CR后也需要再使用1年治療?4)目前ctDNA和cfDNA監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)在多個(gè)腫瘤中已有驗(yàn)證;5)該研究提示治療時(shí)間與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不明顯相關(guān)。綜上,CR患者接受大于6個(gè)月的治療時(shí)間基本公認(rèn),具體時(shí)間仍有爭(zhēng)論,但似乎超過1年的循證醫(yī)學(xué)更為充分,筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上可以同時(shí)結(jié)合血液學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)來共同決定。當(dāng)然最終還是需要合適的臨床研究來明確答案。2.真實(shí)世界中CR患者再挑戰(zhàn),單藥治療有效性降低 KN001研究4例再挑戰(zhàn)患者中2例有效(50%),KN006研究5例再挑戰(zhàn)患者中有4例有效(80%)。Warner等人報(bào)道了8例CR患者中再挑戰(zhàn)僅1例有效(12.5%),Jansen研究中發(fā)現(xiàn)9例再挑戰(zhàn)患者中有4例有療效(44%),而本研究單藥挑戰(zhàn)率14.7%,總體來說在真實(shí)世界中CR再挑戰(zhàn)的有效性下降。后續(xù)對(duì)于這部分CR患者再挑戰(zhàn)的選擇與否,需要根據(jù)CR后總體緩解時(shí)間、新發(fā)病灶的活檢再綜合決定下一步挑戰(zhàn)單藥、雙藥或其他治療。3.未來需要擴(kuò)充臨床實(shí)踐中CR的定義 不僅僅是影像學(xué)CR,還應(yīng)包括病理學(xué)CR(但影像學(xué)未CR)和缺乏靶病灶的CR,后兩部分無疑擴(kuò)大了CR的范疇,從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、毒副反應(yīng)等方面來講,都是值得推廣的。 黑色素瘤的診治日新月異,指南也需要緊跟學(xué)術(shù)前沿,我國(guó)的黑色素瘤亞型特殊,因此,臨床實(shí)踐不能完全遵循國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。這一歐洲共識(shí)已經(jīng)涉及肢端和粘膜黑色素瘤的部分診治內(nèi)容,希望在不久的將來,我國(guó)學(xué)者能提供更多中國(guó)證據(jù),造福更多亞洲患者。2020年04月30日
2719
0
0
-
李鵬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 這段時(shí)間,我們陸續(xù)解密了DBS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程,今天讓我們把關(guān)注度放在“至關(guān)重要”的術(shù)后護(hù)理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,帕金森病患者在進(jìn)行了DBS手術(shù)后,絕大部分的癥狀會(huì)得到明顯的改善,可以有效幫助中晚期帕金森病患者提高生活質(zhì)量,重獲新生。但DBS手術(shù)后就一勞永逸了嗎?術(shù)后除了程控外,還需要注意哪些地方?術(shù)后切口的護(hù)理拆線前:切口可能瘙癢但不要抓撓DBS手術(shù)后拆線前,手術(shù)切口可能會(huì)因?yàn)槌衫w維覺得瘙癢。這個(gè)時(shí)候大家務(wù)必管住雙手,不要抓撓。如果擔(dān)心做夢(mèng)無意識(shí)抓撓,睡覺時(shí)可以帶上手套。保持手術(shù)切口干燥,每2-3天更換一次敷料做好切口清潔,密切注意切口愈合情況,出現(xiàn)紅腫、滲出及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后8-10天(從手術(shù)第二天開始計(jì)算)可在就近醫(yī)院拆除頭皮縫線,術(shù)后12-14天可進(jìn)行胸口拆線,但盡可能不要提前拆線。術(shù)后三個(gè)月:減少劇烈運(yùn)動(dòng)一般拆線后3-4天,可以在切口表皮愈合良好的情況下洗頭洗澡,但需注意傷口一定要輕柔擦干,不要猛烈拉扯切口,謹(jǐn)防裂開。手術(shù)切口通常需要3個(gè)月才能基本恢復(fù),期間要密切注意切口變化,如發(fā)現(xiàn)皮下線頭冒出應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。值得注意的是,在此期間仍需減少放置脈沖發(fā)生器的胸部同側(cè)胳膊做大幅劇烈運(yùn)動(dòng),但可以多活動(dòng)頸部,前后、左右、緩慢而幅度大的運(yùn)動(dòng),減少電極延長(zhǎng)線在頸部的瘢痕縮緊。三個(gè)月后:定期理發(fā)、清洗頭發(fā)因?yàn)榕两鹕颊呷菀子椭置谕?,引發(fā)毛囊炎和皮膚膿包,所以要定期理發(fā)、清洗頭發(fā)、控制血糖、均衡營(yíng)養(yǎng)。不要留長(zhǎng)指甲,尤其不要抓切口皮膚,不要反復(fù)揉搓按壓脈沖發(fā)生器,否則皮膚會(huì)缺血甚至破潰。一旦切口有發(fā)紅、腫脹或發(fā)燙,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,盡早處理切口問題。如何避免切口感染請(qǐng)勿觸碰您的切口!牢記,收拾傳播感染最常見的途徑;經(jīng)常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動(dòng)物或處理食物之后;請(qǐng)保持切口處干燥,在醫(yī)生告知前,請(qǐng)勿清洗切口,避免淋浴,直到切口處完全愈合;請(qǐng)勿在切口處使用藥水或藥膏,除非是經(jīng)由您的主治醫(yī)生指示;確認(rèn)帽子、圍巾、枕套等干凈,且讓寵物遠(yuǎn)離床鋪;切勿推擠切口,切勿按摩頭皮。康復(fù)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練時(shí)常進(jìn)行深而遲緩地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起,在呼氣時(shí)腹部放松,并盡量放松全身。如此反復(fù)訓(xùn)練5-15分鐘。語言障礙的訓(xùn)練帕金森患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來越不愿意與人交流,從而越來越不與人講話,導(dǎo)致患者的語言功能更加退化。因此,患者的語言訓(xùn)練必須經(jīng)常進(jìn)行,還有口腔的運(yùn)動(dòng),例如練習(xí)舌頭重新的伸縮,在口腔內(nèi)左右上下的移動(dòng),以及嘴唇和上下頜的鍛煉都必不可少。另外,唱歌可以鍛煉肺活量,對(duì)于改善說話底氣不足極有用處,還可以預(yù)防呼吸道肺炎等疾病的發(fā)生。平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練帕金森病患者表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙,通過平衡鍛煉能改善這種癥狀。雙足分開25-30公分,向左右、前后移動(dòng)重心,并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn),并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng),對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。其他注意事項(xiàng)心理護(hù)理帕金森病患者因手術(shù)入院后,可能會(huì)由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變,心理不適應(yīng)。這時(shí)患者家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者的思想動(dòng)向,及時(shí)解除患者心中郁悶,多與患者交流,分散其注意力。而術(shù)后患者要想達(dá)到最佳的狀態(tài),除了依靠腦起搏器外,還需要做好精神心理知道,切勿過度依賴家屬。術(shù)后服藥一般在術(shù)后開機(jī)前,患者藥物應(yīng)按照原量服用。如需調(diào)整服藥方案,請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物。關(guān)于復(fù)診定期復(fù)診,每年要復(fù)診1-3次,進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)和程控。2020年04月24日
1521
0
0
-
姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 由于帕金森病的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,遺傳因素、環(huán)境因素、和老齡化等很多原因,共同導(dǎo)致的疾病,90%的帕金森病患者是沒有明確的致病基因,所以雖不明確,但相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)致病因素還是應(yīng)盡量避免,避免接觸有毒化學(xué)物品或農(nóng)藥等、從事相關(guān)職業(yè)更要高度重視,做好自我防護(hù),有文獻(xiàn)指出日常多飲茶和咖啡可以降低帕金森病發(fā)病幾率,但需依照個(gè)體情況注意適度飲用。PD的前驅(qū)癥狀時(shí)間長(zhǎng),關(guān)注自己的非運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn),特別是嗅覺減退,早發(fā)現(xiàn),早治療,一旦發(fā)現(xiàn),就需遵醫(yī)囑行早期藥物對(duì)癥治療,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,健康的飲食、積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)、盡可能保持肢體運(yùn)動(dòng)功能,保有健康的心態(tài),積極面對(duì),這對(duì)延緩病情有很好的幫助,同時(shí)需要注重采用全面、綜合的治療策略,進(jìn)行長(zhǎng)期管理,從而達(dá)到長(zhǎng)期獲益。2020年04月12日
968
0
0
帕金森相關(guān)科普號(hào)

王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.1萬粉絲20.7萬閱讀

趙桂憲醫(yī)生的科普號(hào)
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.7萬粉絲100.7萬閱讀

王愛華醫(yī)生的科普號(hào)
王愛華 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
151粉絲25.3萬閱讀