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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊級科研項目4項。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 熱熱熱！帕金森患者過好夏天，這些事情要注意！仲夏時節(jié)的正式開始。氣溫升高、雨量增加、空氣潮濕、體感悶熱……面對炎熱的夏季，帕友們在日常生活中應(yīng)該注意哪些事項？ 一 適度鍛煉，注意防暑 對于帕友來說，每日堅持適量的運動有助于緩解肌肉僵直，增強身體平衡能力，改善自身的情緒等，從而提高生活質(zhì)量，益處不言而喻。但是！夏季鍛煉必須講究科學(xué)的方法，才能達(dá)到健身保健和管理疾病的雙重目的。我們總結(jié)了三個要點，以供大家參考。1適度運動，安全第一患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，選擇力所能及的運動方式和運動量，所有的鍛煉以“安全”為第一前提；行動不便的患者應(yīng)有家屬陪同；大家切勿練得汗流浹背，勞累不堪，如此反而會加重病情。2衣著舒適，選對時間和地點夏季炎熱，患者應(yīng)避免在極端高溫天氣下出門鍛煉，可以選擇在清晨或者傍晚天氣涼爽時，在開闊場地進(jìn)行室外鍛煉，例如公園。患者鍛煉時最好穿運動鞋，保護(hù)腳踝；衣著不宜太緊，舒適為主；家屬可隨身攜帶水壺，以便補水。3鍛煉后的注意事項夏季天氣炎熱，鍛煉后切勿隨意脫衣；不宜過快、大量地飲用冰水和冷飲，溫水為宜，可適當(dāng)飲用鹽開水；有條件的患者可以洗個熱水澡，勤換衣，保證身體的舒適二 均衡飲食，少食多餐 夏季天氣悶熱，很多患者都會出現(xiàn)“口干舌燥，食欲不佳”的情況，在飲食方面需要格外注意，歸納了幾點飲食建議，請往下看。1品類豐富，營養(yǎng)均衡患者的飲食應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化的食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。大家不用擔(dān)心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物，左旋多巴藥物在餐前1小時或餐后1.5小時服用就可以。2多食蔬果，積極補水帕金森病患者應(yīng)該多食蔬果，多飲水。每天攝入足夠的纖維素和水很重要，便于消化，有助于緩解便秘。另外，蔬果口感清爽，可改善患者的食欲。3細(xì)嚼慢咽，控制體重患者在進(jìn)食過程中應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切勿貪嘴多食，少吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟。吞咽能力有障礙的患者可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，例如粥、湯、蛋羹等。飲食的同時，需定期檢測體重變化，體重過重會影響行走，體重過輕會體質(zhì)虛弱。三 日常起居，萬勿貪涼1保證睡眠，嚴(yán)忌貪涼夏季晝長夜短，患者可適當(dāng)晚些入睡，但一定要保證充足的睡眠時間；中午可適當(dāng)小憩，但時間不宜過長，以便補充體力，降低疲勞感。衣物不要穿得太少，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低，建議26℃左右為宜，最好不要長時間呆在空調(diào)房間，可以開窗通風(fēng)，保證空氣暢通。2增加清潔頻率，注意衛(wèi)生天氣悶熱，環(huán)境容易滋生細(xì)菌。有能力的患者可進(jìn)行一些簡單的清掃工作，家屬應(yīng)增加室內(nèi)清潔的次數(shù)，注意衛(wèi)生。3情緒管理，相互體諒夏天患者更易出現(xiàn)“情緒急躁，煩熱不堪”的情況，有時情緒低落，有時亂發(fā)脾氣。這時候需要家屬的充分理解和耐心引導(dǎo)，陪伴是第一，不要急著批評和催促，多鼓勵，雙方可事先約定，互相體諒，必要時及時就醫(yī)。四 主動學(xué)習(xí)，管理疾病夏天的白晝時間相對較長，對有能力的患者來說，閑暇時可收集疾病相關(guān)材料，積極學(xué)習(xí)知識，和醫(yī)生、家屬共同參與到疾病的診治和管理中，參與收聽帕金森科普講座，這樣有助于患者掌握自身病情，學(xué)會與疾病共處。寫在最后：解答疑惑？ 天熱,適合做DBS手術(shù)嗎？需要等到天氣變涼后做更好嗎？陶英群主任醫(yī)師解答：現(xiàn)在我們北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的病區(qū)和病房里面都是中央空調(diào)，手術(shù)室是專用腦功能手術(shù)間，百級凈化標(biāo)準(zhǔn)（目前最高潔凈標(biāo)準(zhǔn)）。DBS腦起搏器手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，機器人輔助的DBS手術(shù)更加微創(chuàng)，精準(zhǔn)和安全，手術(shù)時間更短，手術(shù)全程平均操作時間在1.5 小時以內(nèi)，多數(shù)患者手術(shù)后第二天即可下床活動。所以不管是冬天和夏天，患者都是在舒適的環(huán)境中，安全，快速的完成這種微創(chuàng)手術(shù)，不會增加感染的機會。 線下門診時間：每周四 上午 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 門診5 樓14診室2020年06月18日2201
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 你是否有過這樣的看病經(jīng)歷——1就診時感覺時間不夠用，無法和醫(yī)生徹底溝通?2當(dāng)醫(yī)生詢問服藥情況和癥狀表現(xiàn)，一時記憶不起，難以回答?3有時走出醫(yī)院，才想起有些問題忘記告訴醫(yī)生，如用藥后出現(xiàn)副作用好記性不如爛筆頭如果你養(yǎng)成了每天按時記錄病情的習(xí)慣，既有助于做好疾病的自我管理，又能向主治醫(yī)院提供準(zhǔn)確的信息，以便更好地制定治療方案！今天就要為大家介紹疾病管理的利器——帕金森病日記。帕金森病日記，需要記錄什么01每日用藥的情況，種類、次數(shù)和劑量；02服藥物癥狀的變化，運動障礙、震顫、平衡能力是否有改善；03改善癥狀維持時長；04藥物服用后，從服藥到開始起效的“潛伏期”，起效的快慢；05異動的程度和時長，異動出現(xiàn)的時間，是在劑峰時還是在劑末時；06非運動障礙的改變，如記憶力變化、認(rèn)知變化，是否出現(xiàn)幻覺等；07頭暈、低血壓、便秘、胃腸道等不適癥狀的記錄；08情緒變化，是抑郁還是興奮，出現(xiàn)在劑峰還是劑末；09是否有過跌倒等情況；10其他特殊情況。帕金森病日記的功能01迅速反映出目前治療方案的效果；02清晰記錄藥物治療“開期”的時長03通過什么方式可以延長“開期”04目前的治療效果是否滿意05與醫(yī)生就現(xiàn)有情況討論治療方案06避免門診時出現(xiàn)遺忘和錯漏，提高就診效率和質(zhì)量 在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院陶英群主任醫(yī)師門診和神經(jīng)調(diào)控中心，每一位帕金森病人可以獲贈一本 “帕金森日記” 切實幫助每一位帕金森病人實現(xiàn)帕金森病治療的自我管理。線下門診時間：每周四 上午北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診5樓14診室2020年06月11日2208
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王明宇主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年4月11日是“世界帕金森病日”，為紀(jì)念帕金森病的發(fā)現(xiàn)者英國醫(yī)生詹姆斯帕金森博士（其生日為4月11日）于1997年設(shè)立。今年的主題是“Start a Conversation（聊聊帕金森）”，和親友、鄰居、醫(yī)護(hù)人員打開話匣子，聊聊疾病，聊聊健康。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科王明宇什么是帕金森??？帕金森病是常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。多在60歲以后發(fā)病，是繼心腦血管病、腫瘤之后中老年人的“第三殺手”?；颊咧饕憩F(xiàn)為手腳或其它部位的震顫，身體失去柔韌性，變得僵硬，動作緩慢，姿勢平衡障礙，嚴(yán)重者生活不能自理，像是被拔掉電源的機器人。帕金森病就是老年癡呆？人們常常難以區(qū)分帕金森病和老年癡呆，即阿爾茨海默病。事實上，阿爾茨海默病和帕金森病發(fā)病率居中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前兩位，卻是截然不同的兩種疾病。典型的帕金森病患者看起來一點都不傻，但他們行事沖動且刻板。典型的老年癡呆患者非常健忘，甚至最親近的人和事都記不住。帕金森病經(jīng)常被誤診！全球約有450萬帕金森病患者，將近一半在中國，七成以上的患者在就醫(yī)前甚至不了解帕金森病。大數(shù)據(jù)顯示，中國帕金森病患者出現(xiàn)癥狀后就診時間平均延遲半年以上，近半數(shù)一年之內(nèi)難以確診。值得注意的是，帕金森病診治越晚，病情進(jìn)展越快，用藥劑量更大，副作用更明顯，患者生活質(zhì)量差，家屬往往也身心俱疲。帕金森病的臨床表現(xiàn)帕金森病的典型表現(xiàn)包括運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個字。抖，即“靜止性震顫”，是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖動。早期常從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣運動，逐漸擴展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌以及頭部。肢體靜止時明顯，活動時顫抖減輕或停止，故稱為靜止性震顫，是帕金森病震顫的最主要特征。僵，即“肌肉僵直”，是指肌肉變得緊繃，活動時感到僵硬、沉重、不靈活。面部肌肉運動減少，眨眼減少，表情呆板，像是戴了一副面具，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。慢，即“運動遲緩”，日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字困難，筆跡彎曲，越寫越小，醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。行走時起步困難，一旦邁步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時止步，即 “慌張步態(tài)”。非運動癥狀主要包括嗅覺減退、失眠、便秘以及認(rèn)知障礙、抑郁、幻覺等。得了帕金森病怎么治？《中國帕金森病治療指南》明確提出，對帕金森病采取全面綜合治療的理念，同時強調(diào)“早診斷、早治療”的原則。1.心理：約40%的帕金森病患者伴發(fā)抑郁，親友的陪伴和專科醫(yī)生的疏導(dǎo)是治療的基礎(chǔ)。2.藥物：有些藥物能補充外源性多巴胺，有些能增加多巴胺的神經(jīng)活性，有些能抑制多巴胺減少。3.手術(shù)：腦深部電刺激術(shù)，通過立體定向技術(shù)將腦起搏器置入特定的神經(jīng)核團(tuán)，術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控改善患者癥狀，具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)的特點。4.康復(fù)：適當(dāng)?shù)倪\動不僅能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能緩解便秘與失眠。5.護(hù)理：居室光線，床邊護(hù)欄，浴室防滑，每一個細(xì)節(jié)都需要悉心照料。帕金森病患者也能長壽雖然目前尚無根治帕金森病的方法，但通過系統(tǒng)的藥物治療和及時的手術(shù)干預(yù)，能大大提高患者的生活質(zhì)量。帕金森病本身并不致命，影響患者壽命的往往是感染等并發(fā)癥，如肺炎。根據(jù)《帕金森病流行現(xiàn)狀》研究，確診為帕金森病的患者，即便不治療，一般壽命為10-15年，而積極治療的患者壽命與常人無異。提防帕金森，記住這5點1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫抖，像數(shù)鈔票，緊張時加重。2.字變?。鹤謱懙迷絹碓叫?，字間距越來越近。3.動作慢：身體僵硬，穿衣、扣扣子動作遲緩，行走時啟動困難。4.面具臉：俗稱“撲克臉”，面部表情僵硬，情緒流露減少。5.常失眠：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，不自主踢腿、揮胳膊、大喊大叫，甚至跌落床下。帕金森病不可怕，失去希望才可怕?，F(xiàn)在有這么好的社會環(huán)境與醫(yī)療條件，及時有效的藥物和手術(shù)治療一定能戰(zhàn)勝病魔。知“帕”不怕，讓更多的帕金森病患安享晚年。（原文發(fā)表于人民網(wǎng) 科普中國）2020年05月29日4013
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病在老百姓當(dāng)中有時被稱為“抖抖病”，因為它的特征是靜止性震顫。但是帕金森病不僅僅是震顫，甚至不僅僅是少動和強直以及步態(tài)障礙等運動癥狀。帕金森病可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個區(qū)域。有些帕金森病人會抱怨站起來頭暈，眼睛發(fā)黑和耳鳴，甚至有些患者反復(fù)在站立的時候昏倒，造成外傷。這個時候需要高度警惕有體位性低血壓的發(fā)生。人體的臟器需要穩(wěn)定的血壓來維持工作，其中大腦需要的平均血壓的下限是75mmHg，這個時候?qū)?yīng)的血壓是90（收縮壓）/60（舒張壓）mmHg，低于這個值，人會出現(xiàn)雙眼發(fā)黑，耳鳴，心慌冷汗等暈厥前兆，如果腦缺血持續(xù)下去可以暈厥。當(dāng)平均動脈壓達(dá)到180mmHg的時候會出現(xiàn)惡性腦腫脹，會出現(xiàn)頭痛和意識、感覺和運動的改變，這個時候?qū)?yīng)的血壓大約是220（收縮壓）/110（收縮壓）mmHg。血壓的維持需要許多要素，其中人體內(nèi)的植物神經(jīng)痛過調(diào)節(jié)血管的緊張度調(diào)控血壓：人平躺的時候，植物神經(jīng)通過松弛血管而讓血壓下降；人站立的時候，神經(jīng)通過收縮血管使得血壓上升。植物神經(jīng)衰竭的時候，以上的生理平衡被打破，會出現(xiàn)體位性低血壓。首先表現(xiàn)為站立的時候血壓下降，到疾病晚期除了站立時低血壓還會出現(xiàn)平臥的時候的高血壓。引起植物神經(jīng)功能衰竭的原因有長期未控制的糖尿病，神經(jīng)炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)變性（Degeneration）等我。而變性疾病中，多系統(tǒng)萎縮和帕金森病是比較常見的引起體位性低血壓的病因。體位性低血壓一旦出現(xiàn)，會明顯增加患者的風(fēng)險。包括暈厥跌倒后的外傷和心腦血管事件。那么怎么控制體位性低血壓的不良事件呢？首先，需要嚴(yán)密監(jiān)測自己的血壓情況。如果記錄到的血壓忽高忽低，或者存在站立起的時候雙眼發(fā)黑，耳鳴心悸的情況，那就要去醫(yī)院做相關(guān)診斷。診斷體位性低血壓必須由專業(yè)的醫(yī)生完成，診斷一旦確定，患者就需要準(zhǔn)備血壓記錄本，在醫(yī)生監(jiān)控的前提下停用降壓藥。有些加重體位性低血壓的藥物——普拉克索等受體激動劑，奧氮平等抗精神藥物大多數(shù)時候就不再使用。在家里每天堅持量血壓并且認(rèn)真記錄。在記錄血壓的時候不僅要記錄血壓，還要記錄血壓測定的時候的體位。包括“臥位，坐位和站立位”三種體位，每天都要記錄。每個體位保持3分鐘以上才是有效的能夠代表這個體位的血壓。其次，糾正站立位低血壓的方法：在疾病早期，患者面臨的問題主要還是站立時候的低血壓，而平臥時高血壓可不明顯。這個時候，在站起的時候喝600ml的冷鹽開水可以明顯升高血壓。鹽是最強的升壓藥物。其他可以升高血壓的方法包括人參、生脈飲和鹽皮質(zhì)激素也可以在醫(yī)生的建議下在部分患者中使用。彈力襪在行走的時候也可以起到一部分升高血壓的作用。疾病后期，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升高血管緊張度的藥物比如米多君（管通）。如果到了疾病的中后期，可以出現(xiàn)平臥位的嚴(yán)重高血壓。這個時候避免平臥，可以采取高臥位，這樣做就能使得嚴(yán)重高血壓的問題減少。特殊的護(hù)理床可以滿足這個需求。總之，體位性低血壓是老年人尤其是帕金森病患者中常見，但是容易被忽略的，嚴(yán)重影響患者生命安全的健康風(fēng)險。警惕黑朦和耳鳴等報警癥狀，經(jīng)常監(jiān)測血壓以便早期發(fā)現(xiàn)；積極配合醫(yī)生調(diào)整藥物方案；控制體位保證安全血壓。有效的管控可以減輕體位性低血壓帶來的風(fēng)險，改善總體預(yù)后。2020年05月26日1794
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鄭小軍主任醫(yī)師 寶雞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森究竟是什么鬼？帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，發(fā)病的平均年齡55歲，多見于60歲以后，40歲以前相對少見。50歲以上的患者占總患病人數(shù)的90%以上，慢性進(jìn)行性進(jìn)展，5～8年后約半數(shù)患者需要幫助。PD病因及發(fā)病機制尚未明確，一般認(rèn)為與年齡老化、環(huán)境毒素的接觸以及遺傳易感性等綜合因素相關(guān)。帕金森的癥狀有哪些？帕金森病呈隱襲性發(fā)病，早期癥狀并不十分明顯，且存在個體差異，首發(fā)癥狀依次為靜止性震顫、強直或動作緩慢、動作笨拙和(或)寫字障礙、步態(tài)障礙、肌痛痙攣和疼痛、抑郁和焦慮等、語言障礙(3.8%)、全身乏力和肌無力。臨床表現(xiàn)為運動癥狀及非運動癥狀，一般而言，從發(fā)病至診斷時間平均2.5年。常見的運動癥狀概括為三個字——“抖、僵、慢、姿”。抖是指手、胳膊、小腿、面部和下頜不由自主地抖動，通俗點講就是手抖、腳抖、嘴巴抖，這種抖靜止的時候明顯，緊張的時候加重，活動時反而有所減輕。僵是指肌肉變得緊繃，面部表情減少，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活，坐下后不能起立，臥床時不能自行翻身。慢是指動作緩慢，在日常生活中刷牙洗臉、穿衣脫鞋、系鞋帶紐扣等動作變慢，寫字越寫越小。姿是姿勢步態(tài)障礙，在疾病的早期，表現(xiàn)為走路時患側(cè)上肢擺臂幅度變小或消失，下肢拖曳。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)“凍結(jié)”現(xiàn)象。有時走路無法邁開腳步，小碎步且越走越快，稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。非運動癥狀包括嗅覺減退、勞累感、焦慮抑郁、失眠、便秘、流涎、精神癥狀、發(fā)汗異常、癡呆等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何正確面對帕金森病帕金森病應(yīng)強調(diào)綜合性治療，包括藥物、理療、康復(fù)和日常生活調(diào)整和外科手術(shù)等，不應(yīng)強調(diào)單一治療方法。藥物治療作為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，需依據(jù)病情個體化，選擇抗帕金森病藥物，用藥劑量應(yīng)該以產(chǎn)生滿意療效的最小劑量，即“劑量滴定”，以避免藥物副作用，必要時根據(jù)病情緩慢增加劑量。手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，可在一定程度上改善患者的癥狀。同時，應(yīng)當(dāng)注意平時的生活習(xí)慣及生活方式，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于帕金森病患者飲食方面應(yīng)注意多樣性，包括谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類等，多吃谷類和蔬菜瓜果，通常每天吃300～500克谷類食物，300克的蔬菜和l～2只中等大小的水果。每天喝6～8杯水，防止便秘的發(fā)生，還可緩解用引起的口干、口渴、眼干的癥狀。經(jīng)常吃奶類和豆類，對于容易發(fā)生骨折和骨質(zhì)疏松的老年帕金森病患者來說，每天一杯牛奶或酸奶是補充鈣質(zhì)的極好方法。但是牛奶中蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響，為了避免影響白天的用藥療效，建議將牛奶安排在晚上睡前飲用。注意進(jìn)餐和服藥間隔。通常服用左旋多巴空腹服用，以便藥物能更好的吸收。限量吃肉類，盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟。迄今為止，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)暫不能根治帕金森病，因而對患者的治療，需減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，給帕金森患者一個幸福的未來！感謝共同作者：寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉娟副主任醫(yī)師2020年05月06日1612
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常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 便秘是帕金森?。≒D）患者非常常見的非運動癥狀，甚至可以出現(xiàn)在運動癥狀之前。大約60%的PD患者會出現(xiàn)便秘，那么什么是便秘呢?便秘概念便秘包括兩方面的內(nèi)容：一是排便費力，排便困難，排便不盡感；二是排便次數(shù)減少，小于3次每周，且大便干硬。那么便秘怎么治療呢？便秘是個綜合治療的過程主要包括5個方面的內(nèi)容：1.改善膳食結(jié)構(gòu)：多食膳食纖維豐富的食物，富含膳食纖維的食物主要包括:1) 蔬菜類：芹菜、韭菜、菠菜、油菜、白菜等2) 薯類：紅薯、紫薯、土豆等3) 谷類：燕麥、玉米、麥麩、蕎麥等4) 水果：除了我們熟悉的香蕉、山楂，蘋果中的果膠也有很好的通便作用；還有紅心的火龍果，東北的元棗子等。中國營養(yǎng)學(xué)會指出：中國居民每天膳食纖維攝入量應(yīng)該在30克左右，那么30克是什么概念呢？30g膳食纖維=300g雜糧飯+50g燕麥片+150g紅薯+200g芹菜+100g西蘭花+100g金針菇+1個梨同時要多飲水，每天1.5-2升水。飲食調(diào)整需要過程，不是馬上就能起效的，所以要堅持。2.適度運動：久坐的人發(fā)生便秘的風(fēng)險是普通人群的3倍；運動可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，因此建議患者每天做適當(dāng)?shù)倪\動：比如打太極拳、做八段錦操、等。3.建立正確排便習(xí)慣：每天養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，利用生理規(guī)律建立排便條件反射。結(jié)腸活動在早晨醒來及餐后最為活躍，建議晨起或早餐后2小時內(nèi)嘗試排便；另外排便每次時間不超過5分鐘；排便時要集中注意力，減少外界因素干擾，更不要一邊排便，一邊看書、看報等。4.調(diào)整心理狀態(tài)：要養(yǎng)成健康的、正確的心態(tài)，不要過分關(guān)注排便。研究表明：抑郁的帕金森病患者常伴便秘，而便秘又可加重抑郁癥狀，必要時可適當(dāng)給予抗抑郁藥物治療。5.必要時通便治療緩瀉劑主要有四大類1）容積性瀉藥：適用于輕型便秘患者，包括歐車前，利波非（聚卡波非鈣片），麩皮等。2）滲透性瀉藥：包括聚乙二醇（福松）、乳果糖。國內(nèi)、國際的治療指南推薦聚乙二醇用于帕金森病便秘的治療，聚乙二醇的效果優(yōu)于乳果糖。3）刺激性瀉藥：現(xiàn)在市面上賣的瀉藥大多為刺激性瀉藥，包括果導(dǎo)片、蘆薈、大黃、番瀉葉、蓖麻油等。刺激性瀉藥不建議長期應(yīng)用，長期使用會出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。4）潤滑性瀉藥：代表藥物為開塞露、液體石蠟，主要軟化糞便的作用；特點是起效快，但不建議長期應(yīng)用，長期應(yīng)用會使直腸敏感性下降，導(dǎo)致排便更加困難。另外，有些抗帕金森的藥物有雙重作用，除了積極的改善運動癥狀外，也可能加重便秘癥狀，比如多巴胺受體激動劑（我們熟悉的森福羅、泰舒達(dá)、力備等）和抗膽堿能藥物（安坦）均可加重便秘，因此選擇藥物的時候，還要考慮藥物帶來的副作用?？傊?，便秘的治療是個綜合治療的過程，必要時可以進(jìn)行多學(xué)科的會診。2020年05月05日2874
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斯璐主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 晚期黑色素瘤一直是免疫治療的寵兒，我們總能在該瘤種上看到免疫治療相關(guān)的長期生存。之前曾報道晚期黑色素瘤患者接受高劑量IL-2治療可獲得長達(dá)82個月的無復(fù)發(fā)生存。與伊匹木單抗一樣，其治療周期在3個月之內(nèi)，有效率大約10%～20%，但毒副反應(yīng)較嚴(yán)重，有3%～5%的治療相關(guān)死亡。而程序性死亡受體1（PD-1）單抗不但顯著提高了晚期皮膚黑色素瘤的長期生存，單藥有效率約40%～45%，其中8%～15%為完全緩解（CR）患者（按照Recist標(biāo)準(zhǔn)），而且3～4級副反應(yīng)小于20%。 雖然目前一般認(rèn)為晚期黑色素瘤有效人群接受PD-1單抗的治療維持時間為2年，但這實際上是KN001注冊臨床研究中人為制定的治療時間期限，真實世界的臨床治療中到底需要使用多久？特別是對于那些CR的患者？CR后停藥進(jìn)展的患者再次挑戰(zhàn)免疫治療是否有效？一項來自紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心（MSKCC）的回顧性研究嘗試去解答這些問題，研究結(jié)果發(fā)表在2020年2月的《臨床腫瘤學(xué)雜志》（J Clin Oncol）雜志。一、研究結(jié)果概述 該研究回顧性分析了2009～2018年在MSKCC中心的396例非脈絡(luò)膜、不可切除的III/IV期黑色素瘤患者，接受PD-1單抗單藥治療的長期生存隨訪結(jié)果。 全組患者 69%來自非臨床研究的患者，86%接受帕博利珠單抗，14%接受納武利尤單抗，45%之前接受過伊匹木單抗，15%合并腦轉(zhuǎn)移，中位治療時間為4.8個月，中位治療次數(shù)為8次，停藥患者中50%是因為疾病進(jìn)展（PD），其次是毒性（占21.7%），平均治療失敗時間（TTF）7.9個月，中位總生存（mOS）39個月，5年OS率為40.8%，5年無治療復(fù)發(fā)生存率21.5%，停藥后最短隨訪3個月。CR患者 102例患者獲得CR（占25.8%，包括三種情況：影像學(xué)CR者76例，病理學(xué)CR/影像學(xué)未達(dá)CR者13例，無可測量病灶的影像學(xué)CR為13例），中位達(dá)到CR的時間為7個月，中位治療時間9.4個月。隨訪中位時間為21.1個月，3年無復(fù)發(fā)生存（RFS）率為72.1%，3年OS率為82.7%，在復(fù)發(fā)的23例患者中87%發(fā)生在治療開始的頭兩年，腦轉(zhuǎn)移占1/4。治療持續(xù)時間與復(fù)發(fā)風(fēng)險之間無顯著相關(guān)性。多因素分析發(fā)現(xiàn)，CR在M1b期（37.3%）、皮膚型患者中更易達(dá)到（比粘膜型高5.2倍，比肢端型高3.2倍）、正常乳酸脫氫酶（LDH），高腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的患者中更易達(dá)到。 停藥后再挑戰(zhàn)患者 對78例（396例）疾病進(jìn)展后復(fù)治的患者，34例再次挑戰(zhàn)PD-1單抗治療的患者中有5例出現(xiàn)反應(yīng)（14.7%），另外44例患者接受PD-1單抗+伊匹木單抗，其中11例（25%）觀察到療效，從第一次停藥到第二次再挑戰(zhàn)的中位時間為6.3個月。二、文獻(xiàn)回顧1）KN001在早期研究過程中報道了一例早期停止治療的黑色素瘤患者長期維持無病生存（DFS）。因此在后續(xù)的研究方案中補充了提前終止治療的條件：達(dá)到CR的患者同時滿足①接受PD-1單抗超過半年；②確認(rèn)CR后至少再維持兩次治療。也就是說CR患者起碼要接受約7.5月的治療。隨訪5年后，91%的CR患者仍維持CR。4例CR再挑戰(zhàn)的患者中有2例有療效。2）KN006則提供了更多早期停藥后長期獲益的證據(jù)。在103例（85.4%為CR患者）完成2年治療后再隨訪2年的無進(jìn)展生存（PFS）率為78.4%，5例再挑戰(zhàn)患者中4例觀察到療效。與以上兩項大型臨床研究結(jié)果對照看，其一，本研究中CR患者的復(fù)發(fā)率高于KN001和KN006，原因如下：①入組患者不同，更多來自真實世界；②治療時間相對短，中位9.4個月，是否意味著達(dá)到CR后還是需要延長用藥一段時間？但多因素分析又提示CR患者的治療時間與復(fù)發(fā)風(fēng)險無明顯相關(guān)；其二，本研究中CR患者復(fù)發(fā)后再挑戰(zhàn)的成功率要劣于上述兩項研究。三、思考1.CR患者治療時間仍無定論，是否聯(lián)合血液學(xué)指標(biāo)判斷有待研究1）Jansen等在研究中發(fā)現(xiàn)117例CR患者（中位治療時間11個月）中，PD-1單抗治療時間＞6個月的復(fù)發(fā)率要明顯少于＜6個月的患者；2）CM153研究發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）使用納武利尤單抗治療時間超過1年要優(yōu)于1年。但在黑色素瘤中并沒有相似的研究，但可以作為參考；3）根據(jù)CM238研究和KN054研究這兩項輔助治療的結(jié)果，無瘤狀態(tài)后需使用1年治療，那CR的患者也呈無瘤狀態(tài)，是否在CR后也需要再使用1年治療？4）目前ctDNA和cfDNA監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)在多個腫瘤中已有驗證；5）該研究提示治療時間與復(fù)發(fā)風(fēng)險不明顯相關(guān)。綜上，CR患者接受大于6個月的治療時間基本公認(rèn)，具體時間仍有爭論，但似乎超過1年的循證醫(yī)學(xué)更為充分，筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上可以同時結(jié)合血液學(xué)監(jiān)測指標(biāo)來共同決定。當(dāng)然最終還是需要合適的臨床研究來明確答案。2.真實世界中CR患者再挑戰(zhàn)，單藥治療有效性降低 KN001研究4例再挑戰(zhàn)患者中2例有效（50%），KN006研究5例再挑戰(zhàn)患者中有4例有效（80%）。Warner等人報道了8例CR患者中再挑戰(zhàn)僅1例有效（12.5%），Jansen研究中發(fā)現(xiàn)9例再挑戰(zhàn)患者中有4例有療效（44%），而本研究單藥挑戰(zhàn)率14.7%，總體來說在真實世界中CR再挑戰(zhàn)的有效性下降。后續(xù)對于這部分CR患者再挑戰(zhàn)的選擇與否，需要根據(jù)CR后總體緩解時間、新發(fā)病灶的活檢再綜合決定下一步挑戰(zhàn)單藥、雙藥或其他治療。3.未來需要擴充臨床實踐中CR的定義 不僅僅是影像學(xué)CR，還應(yīng)包括病理學(xué)CR（但影像學(xué)未CR）和缺乏靶病灶的CR，后兩部分無疑擴大了CR的范疇，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、毒副反應(yīng)等方面來講，都是值得推廣的。 黑色素瘤的診治日新月異，指南也需要緊跟學(xué)術(shù)前沿，我國的黑色素瘤亞型特殊，因此，臨床實踐不能完全遵循國外經(jīng)驗。這一歐洲共識已經(jīng)涉及肢端和粘膜黑色素瘤的部分診治內(nèi)容，希望在不久的將來，我國學(xué)者能提供更多中國證據(jù)，造福更多亞洲患者。2020年04月30日2719
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李鵬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 這段時間，我們陸續(xù)解密了DBS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程，今天讓我們把關(guān)注度放在“至關(guān)重要”的術(shù)后護(hù)理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，帕金森病患者在進(jìn)行了DBS手術(shù)后，絕大部分的癥狀會得到明顯的改善，可以有效幫助中晚期帕金森病患者提高生活質(zhì)量，重獲新生。但DBS手術(shù)后就一勞永逸了嗎？術(shù)后除了程控外，還需要注意哪些地方？術(shù)后切口的護(hù)理拆線前：切口可能瘙癢但不要抓撓DBS手術(shù)后拆線前，手術(shù)切口可能會因為成纖維覺得瘙癢。這個時候大家務(wù)必管住雙手，不要抓撓。如果擔(dān)心做夢無意識抓撓，睡覺時可以帶上手套。保持手術(shù)切口干燥，每2-3天更換一次敷料做好切口清潔，密切注意切口愈合情況，出現(xiàn)紅腫、滲出及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后8-10天（從手術(shù)第二天開始計算）可在就近醫(yī)院拆除頭皮縫線，術(shù)后12-14天可進(jìn)行胸口拆線，但盡可能不要提前拆線。術(shù)后三個月：減少劇烈運動一般拆線后3-4天，可以在切口表皮愈合良好的情況下洗頭洗澡，但需注意傷口一定要輕柔擦干，不要猛烈拉扯切口，謹(jǐn)防裂開。手術(shù)切口通常需要3個月才能基本恢復(fù)，期間要密切注意切口變化，如發(fā)現(xiàn)皮下線頭冒出應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生處理。值得注意的是，在此期間仍需減少放置脈沖發(fā)生器的胸部同側(cè)胳膊做大幅劇烈運動，但可以多活動頸部，前后、左右、緩慢而幅度大的運動，減少電極延長線在頸部的瘢痕縮緊。三個月后：定期理發(fā)、清洗頭發(fā)因為帕金森患者容易油脂分泌旺盛，引發(fā)毛囊炎和皮膚膿包，所以要定期理發(fā)、清洗頭發(fā)、控制血糖、均衡營養(yǎng)。不要留長指甲，尤其不要抓切口皮膚，不要反復(fù)揉搓按壓脈沖發(fā)生器，否則皮膚會缺血甚至破潰。一旦切口有發(fā)紅、腫脹或發(fā)燙，及時聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理切口問題。如何避免切口感染請勿觸碰您的切口！牢記，收拾傳播感染最常見的途徑；經(jīng)常徹底清洗雙手，特別是在如廁、觸碰動物或處理食物之后；請保持切口處干燥，在醫(yī)生告知前，請勿清洗切口，避免淋浴，直到切口處完全愈合；請勿在切口處使用藥水或藥膏，除非是經(jīng)由您的主治醫(yī)生指示；確認(rèn)帽子、圍巾、枕套等干凈，且讓寵物遠(yuǎn)離床鋪；切勿推擠切口，切勿按摩頭皮?？祻?fù)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練時常進(jìn)行深而遲緩地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，在呼氣時腹部放松，并盡量放松全身。如此反復(fù)訓(xùn)練5-15分鐘。語言障礙的訓(xùn)練帕金森患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意與人交流，從而越來越不與人講話，導(dǎo)致患者的語言功能更加退化。因此，患者的語言訓(xùn)練必須經(jīng)常進(jìn)行，還有口腔的運動，例如練習(xí)舌頭重新的伸縮，在口腔內(nèi)左右上下的移動，以及嘴唇和上下頜的鍛煉都必不可少。另外，唱歌可以鍛煉肺活量，對于改善說話底氣不足極有用處，還可以預(yù)防呼吸道肺炎等疾病的發(fā)生。平衡運動的訓(xùn)練帕金森病患者表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善這種癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。其他注意事項心理護(hù)理帕金森病患者因手術(shù)入院后，可能會由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，心理不適應(yīng)。這時患者家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者的思想動向，及時解除患者心中郁悶，多與患者交流，分散其注意力。而術(shù)后患者要想達(dá)到最佳的狀態(tài)，除了依靠腦起搏器外，還需要做好精神心理知道，切勿過度依賴家屬。術(shù)后服藥一般在術(shù)后開機前，患者藥物應(yīng)按照原量服用。如需調(diào)整服藥方案，請嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物。關(guān)于復(fù)診定期復(fù)診，每年要復(fù)診1-3次，進(jìn)行相應(yīng)的檢測和程控。2020年04月24日1521
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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 由于帕金森病的發(fā)病機制至今尚未明確，遺傳因素、環(huán)境因素、和老齡化等很多原因，共同導(dǎo)致的疾病，90%的帕金森病患者是沒有明確的致病基因，所以雖不明確，但相關(guān)風(fēng)險致病因素還是應(yīng)盡量避免，避免接觸有毒化學(xué)物品或農(nóng)藥等、從事相關(guān)職業(yè)更要高度重視，做好自我防護(hù)，有文獻(xiàn)指出日常多飲茶和咖啡可以降低帕金森病發(fā)病幾率，但需依照個體情況注意適度飲用。PD的前驅(qū)癥狀時間長，關(guān)注自己的非運動癥狀的表現(xiàn)，特別是嗅覺減退，早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦發(fā)現(xiàn)，就需遵醫(yī)囑行早期藥物對癥治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康的飲食、積極主動運動，加強關(guān)節(jié)、肢體活動、盡可能保持肢體運動功能，保有健康的心態(tài)，積極面對，這對延緩病情有很好的幫助，同時需要注重采用全面、綜合的治療策略，進(jìn)行長期管理，從而達(dá)到長期獲益。2020年04月12日968
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帕金森相關(guān)科普號
熊赤醫(yī)生的科普號
熊赤 醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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唐濤醫(yī)生的科普號
唐濤 主任醫(yī)師
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