-
劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 “我能有今天的健康生活，首先感謝咱們偉大的國(guó)家、感謝醫(yī)保的報(bào)銷政策，以前帕金森病患者做手術(shù)，最大的問(wèn)題是手術(shù)耗材太貴，醫(yī)保不報(bào)銷，很多患者由于費(fèi)用問(wèn)題只能忍受疾病的折磨?，F(xiàn)在腦起搏器手術(shù)耗材納入醫(yī)保，報(bào)銷力度大，我當(dāng)時(shí)來(lái)手術(shù)帶了30萬(wàn)，最后報(bào)銷后只花了5萬(wàn)?！?7歲的王阿姨春節(jié)后來(lái)院程控，開(kāi)心的說(shuō)。帕金森藥物治療四年異動(dòng)嚴(yán)重，腦起搏器給她恢復(fù)如初楊阿姨2018年開(kāi)始服用帕金森病藥物治療，她主要的癥狀是肢體震顫、手腳不靈活，服用藥物治療四年，最大的問(wèn)題是肢體震顫，吃藥后抖動(dòng)會(huì)緩解，但是也出現(xiàn)了嚴(yán)重的異動(dòng)現(xiàn)象，給她的生活及工作造成了巨大影響。聽(tīng)說(shuō)帕金森病還可以進(jìn)行手術(shù)治療，隨后來(lái)到蘭大二院神經(jīng)外科就診。楊阿姨用藥治療四年，也出現(xiàn)了藥物并發(fā)癥，已經(jīng)入手術(shù)治療的窗口期。目前手術(shù)治療唯一推薦的方法就是腦深部電刺激手術(shù)治療方法，腦深部電刺激療法（DBS）俗稱腦起搏器手術(shù)，它通過(guò)在大腦特定區(qū)域植入電極，發(fā)放電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)。從而改善帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)原有活動(dòng)能力和自理能力。1、微創(chuàng)、安全性高DBS手術(shù)不需要開(kāi)顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，損傷性小，恢復(fù)快，比較安全。2、療效明確對(duì)帕金森患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀有明顯的改善作用；能減少左旋多巴類藥物的口服劑量；明顯改善帕金森患者的異動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等并發(fā)癥。3、可逆、可調(diào)節(jié)DBS手術(shù)不損毀神經(jīng)核團(tuán)，能避免因神經(jīng)核團(tuán)遭到破壞而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，并能在術(shù)后根據(jù)病情發(fā)展調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等，通過(guò)長(zhǎng)期有效的程控，達(dá)到最佳癥狀控制。由于不破壞腦組織，腦起搏器治療還為病人保留了今后接受其他新治療的機(jī)會(huì)。術(shù)后已經(jīng)半年的楊阿姨，狀態(tài)非常好，經(jīng)過(guò)蘭大二院神經(jīng)外科劉亞麗醫(yī)生的程控，震顫消失，也沒(méi)有異動(dòng)了，整個(gè)身體都輕松了許多，仿佛回到了患病前的狀態(tài)。感謝國(guó)家感謝腦起搏器手術(shù)醫(yī)保政策關(guān)于手術(shù)費(fèi)用是大家關(guān)注的問(wèn)題，楊阿姨的手術(shù)報(bào)銷了83%，她說(shuō)，最想感謝的就是國(guó)家，感謝國(guó)家的醫(yī)保政策，給了自己治療的機(jī)會(huì)，也感謝醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)。關(guān)于醫(yī)保的報(bào)銷比例，還是要根據(jù)各地的報(bào)銷政策有關(guān)，各個(gè)地區(qū)有差異。2023年02月13日
303
0
2
-
李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡68歲，病齡十二年。疾病類型：帕金森綜合征。目前用藥情況：早上七點(diǎn)，美多芭四分之三片，珂丹半片，息寧半片；上午十一點(diǎn)：美多芭半片，金剛烷胺一片，柯丹半片，息寧半片；下午三點(diǎn)：美多芭半片，柯丹半片，息寧半片；晚上七點(diǎn)半：美多芭半片，長(zhǎng)效森福羅1.5克一片，息寧半片，早晨和中午藥效還可以，現(xiàn)在下午三點(diǎn)吃藥，五點(diǎn)左右起效，七點(diǎn)就沒(méi)藥效，七點(diǎn)半服藥，九點(diǎn)左右有藥效。目前主要癥狀：藥效銜接不上，凍結(jié)步態(tài)嚴(yán)重，晚上痰多，得起好幾次，嚴(yán)重影響睡眠，但白天就沒(méi)有。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授現(xiàn)在有什么新的療法或藥物可以改善目前的癥狀嗎？痰多是什么原因引起的，可以服什么藥？去年到醫(yī)院評(píng)估過(guò)，不適合做手術(shù)，謝謝李教授。今天的重點(diǎn)話題就是帕金森綜合征患者夜間嚴(yán)重的咳嗽、痰多，影響睡眠怎么辦？我們先看一下這個(gè)疾病的患者，患者是個(gè)男性的68歲，病史十二年，時(shí)間比較長(zhǎng)。帕金森綜合征在我們醫(yī)院就診過(guò)，現(xiàn)在是看一下他服藥的情況，美多芭四分之三（在早晨的時(shí)候），息寧半片加珂丹半片。在中午飯前十一點(diǎn)的時(shí)候美多芭半片，息寧半片，金剛烷胺一片，珂丹半片，這個(gè)量不少。下午三點(diǎn)的時(shí)候美多芭和息寧各半片，珂丹半片。到了晚上七點(diǎn)半，基本上默認(rèn)是睡覺(jué)之前了，美多芭半片，息寧半片，還有森福羅1.5的緩釋片一片，這個(gè)劑量很大。他現(xiàn)在感覺(jué)雖然吃這么大的劑量的藥物，早晨和中午還勉強(qiáng)可以，但下午的時(shí)候很快就沒(méi)有藥效了。感覺(jué)這個(gè)藥效連接不上，凍結(jié)步態(tài)比較嚴(yán)重，晚上痰多，得起好幾次，嚴(yán)重影響睡眠，白天相對(duì)來(lái)說(shuō)好一些。他想問(wèn)有沒(méi)有新的療法或藥物可以改善目前的癥狀，我不記得了，具體的情況我不記得了，因?yàn)槭甑牟∈?，我是不是沒(méi)有看過(guò)，到底是誰(shuí)來(lái)評(píng)估的我不是很清楚。首先一點(diǎn)，目前不管是帕金森病還是帕金森綜合征，首先我們要考慮藥物是否敏感，不是所有的帕金森病都對(duì)藥物敏感，因?yàn)橛幸簧俨糠峙两鹕?duì)藥物也不敏感。但也不是所有的帕金森綜合征都對(duì)藥物不敏感，這么說(shuō)不繞口吧？就是有的少部分的帕金森綜合征的患者，我們這兒指的疊加綜合征的患者，對(duì)藥物還是比較有效的，這個(gè)時(shí)候我們就可以調(diào)藥了，進(jìn)行藥物的增減，種類的增加，來(lái)達(dá)到最好的藥效。但是不管是帕金森病還是帕金森綜合征，一般是在發(fā)病的五六年以后，慢慢地對(duì)藥物的效果減退，這是一個(gè)普通的規(guī)律，但不是所有。為什么說(shuō)反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些字眼兒？大家覺(jué)得李教授是不是說(shuō)話總是留半句？不是留半句，因?yàn)槟憧吹牟∪嗽蕉嘣桨l(fā)現(xiàn)，有很多個(gè)體化的病例就是和大多數(shù)的患者不一樣。有的時(shí)候是五六年，還有的患者到了十幾年，十五年，甚至二十年左右，對(duì)藥物反應(yīng)還依然很好，當(dāng)然這是極其個(gè)別的患者。所以說(shuō)并不是說(shuō)話留半句，正是因?yàn)榭床∪丝吹亩嗔艘院螅蚁霙](méi)有絕對(duì)的事情。單獨(dú)對(duì)這個(gè)患者來(lái)講，如果是我評(píng)估完了以后就是說(shuō)不適合手術(shù)，那么藥物依然可以調(diào)整。比方說(shuō)單獨(dú)晚上的感覺(jué)藥效不好的話，咱們?cè)谝归g是不是再增加一次？夜間增加一次息寧。如果是九點(diǎn)多有效的話，那么夜間可以。如果晚上痰多導(dǎo)致的經(jīng)常起夜好幾次，而不是尿多起夜很多次的話，這時(shí)候我們要排查一下引起痰多的原因是什么。我想今天給大家分析一下，并不是說(shuō)話的帕金森患者痰都多，也不是大多數(shù)帕金森患者痰都多。什么樣的患者痰多呢？大家都知道帕金森的點(diǎn)線癥狀分兩大類，步態(tài)的問(wèn)題，腳的問(wèn)題和咽喉部的問(wèn)題，頭面部的問(wèn)題，主要這兩類影響到帕金森的生活質(zhì)量。首先講步態(tài)的問(wèn)題，就是你凍結(jié)步態(tài)、小碎步，這是個(gè)中線問(wèn)題，還有個(gè)中線問(wèn)題就是吞咽不行，聲音低，吞咽乏力，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)到了后期會(huì)引起喝水的嗆咳。比方說(shuō)前段時(shí)間我們連續(xù)做了很多姿勢(shì)異常的，就是來(lái)了以后駝背駝的很厲害，這個(gè)病史又比較長(zhǎng)，吞咽功能又減退，來(lái)了以后不停地流口水，跟他談話這會(huì)兒又說(shuō)不出話，口水不停地流，隨身要帶很多的面巾紙，要不停地擦嘴。這種患者有個(gè)問(wèn)題，就是喝水的時(shí)候容易引起嗆咳。還有很多帕金森患者到了后期會(huì)繼發(fā)肺部的感染，就是在你飲水的時(shí)候、吃飯的時(shí)候，甚至是靜息狀態(tài)下都容易引起嗆咳，為什么呢？喝水的時(shí)候大家能理解，你吞咽能力不行了，跟不上了，整個(gè)口腔舌肌的帶動(dòng)，包括咽喉部肌肉的向下的運(yùn)送能力都減弱了，可能是喝一口得有一半嗆到氣管里，引起嚴(yán)重的嗆咳，這是一方面。另外一方面，吃飯的時(shí)候有一部分飲食就會(huì)誤入，因?yàn)檎Ｊ沁M(jìn)入到食道、進(jìn)入到胃，有一部分因?yàn)橥萄誓芰Φ臏p退、咽喉部肌肉的一些失調(diào)，就會(huì)進(jìn)入到氣道里邊。反反復(fù)復(fù)慢性的一個(gè)發(fā)展，就會(huì)引起什么呢？肺部的炎癥。我們說(shuō)很多帕友到了后期是因?yàn)橥萄誓芰p退引起繼發(fā)的肺炎，導(dǎo)致了生命的危向，這是一個(gè)問(wèn)題。從這個(gè)角度來(lái)講，帕金森的痰多就能解釋通，就是因?yàn)橐恍┱`息的情況。咳嗽乏力，你可以鼓勵(lì)在家聽(tīng)帕金森患者、帕友，你說(shuō)你咳嗽咳嗽我聽(tīng)聽(tīng)，他力道非常低，正常人聲音非常洪亮，咳嗽乏力這也會(huì)導(dǎo)致痰多，就是白天你咳嗽乏力，就會(huì)引起什么呢？痰液的排出困難。到了晚上你痰多但是咳不出來(lái)，你想咳也咳不出來(lái)，但是你總覺(jué)得有痰，還要排。這時(shí)候大家一定要分析，是你痰多還是口水多，這都是問(wèn)題。有的很多患者躺著躺著口水咽不下去，晚上的口水把自己?jiǎn)苄蚜?，嗆醒了以后就要起夜，這的確是對(duì)睡眠的影響非常嚴(yán)重，這是幾方面因素。再加上近期今天幾乎無(wú)一例外，不僅僅是手術(shù)之前的患者，準(zhǔn)備來(lái)做手術(shù)的患者，還是手術(shù)以后的患者，到門(mén)診都跟我講，李教授最近這段時(shí)間太難熬了，一下子加重了。新冠肺炎的影響，我想不光是對(duì)帕金森病，對(duì)很多疾病都是雪上加霜的，而且是一下就來(lái)勢(shì)洶洶，很多患者的癥狀就感覺(jué)一下子加重很多，大家都很焦慮。今天我也想再給大家強(qiáng)調(diào)一遍，新冠肺炎的這次來(lái)襲，導(dǎo)致大家心理負(fù)擔(dān)加重，實(shí)際的癥狀加重，我想給大家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一定不要加重自己的心理負(fù)擔(dān)，大家一定要樂(lè)觀對(duì)待。為什么呢？大家普通性的情況，不是你個(gè)體的差異，不是就你自己出現(xiàn)問(wèn)題。即使沒(méi)有帕金森病的，我們正常的醫(yī)護(hù)人員身體的影響也都是比較明顯的，有一些年輕的很好，過(guò)去以后什么癥狀沒(méi)有，但是有些年紀(jì)大一點(diǎn)的，的確有一些乏力的癥狀可能持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。所以說(shuō)到底都在加重，不要以為光自己，首先要正視這個(gè)疾病。我想這種影響它應(yīng)該不是長(zhǎng)久的，不會(huì)說(shuō)是一年、兩年、三年、五年，也可能在半年左右慢慢地通過(guò)一些有序的康復(fù)鍛煉，不能說(shuō)是劇烈的康復(fù)鍛煉，有序的康復(fù)鍛煉慢慢得到恢復(fù)。但是有一些患者因?yàn)榉窝?，新冠肺炎好了以后覺(jué)得原來(lái)不咳嗽了，但是慢慢地出現(xiàn)痰多的情況。為什么要講這個(gè)患者的重點(diǎn)話題？就會(huì)出現(xiàn)痰多的情況，就是咳嗽一直肺炎好好壞壞這種情況，你覺(jué)得有咳嗽、有痰多。如果你去拍個(gè)胸部的CT、肺的CT片子就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)肺里邊可能有炎癥，這個(gè)就是我們發(fā)現(xiàn)的一個(gè)新的原因。這種情況怎么處理？針對(duì)肺炎進(jìn)行對(duì)癥處理。排痰也好，或者是控制炎癥也好，這都是一些有效的措施。首先我們要分析，不能說(shuō)光看我原來(lái)痰不是太多，現(xiàn)在只不過(guò)痰多了一點(diǎn)，還用得著去做一個(gè)肺部CT嗎？應(yīng)該做。大家一定要充分重視，一定不要慣性思維，因?yàn)槲医o大家講的這些理念，其實(shí)就是對(duì)自己疾病認(rèn)知的理念，不要去套公式。有了新的情況，一定要及時(shí)處理。比方說(shuō)以前從來(lái)沒(méi)有說(shuō)痰這么多的情況，前段時(shí)間的確有痰碳，但是痰不多，最近這段時(shí)間痰一下多起來(lái)了，而且嚴(yán)重的影響了睡眠，這個(gè)時(shí)候我們就要去檢查，而不是說(shuō)聽(tīng)之任之。就像有的患者說(shuō)我現(xiàn)在這個(gè)病老病了，治不治無(wú)所謂，反正吃點(diǎn)藥也不行，就這么放著吧。一直慢慢從走道有凍結(jié)步態(tài)，慢慢到走不動(dòng)，然后到坐輪椅，然后到徹底臥床。他不去查有沒(méi)有好的辦法，也不去看醫(yī)生，他就覺(jué)得自己是老毛病了，也就這樣了，沒(méi)指望。其實(shí)現(xiàn)在的治療方法日新月異，我想目前現(xiàn)有的一些治療方式能夠很大程度上改善患者的生活質(zhì)量，可以去咨詢、可以去嘗試，但是一定不要去一成不變地看待這個(gè)問(wèn)題。這其實(shí)就是思維問(wèn)題，有很多方法值得大家去查詢、去問(wèn)診。如果是肺部炎癥的問(wèn)題，一些抗生素、一些排痰的藥物都可以使用。白天你要排痰的話，或者說(shuō)經(jīng)常家屬有一些叩背，比如說(shuō)自己的呼吸動(dòng)度不好，你看咳嗽乏力、排痰困難，這個(gè)怎么查？我經(jīng)常會(huì)教給家屬。我說(shuō)你可以讓患者嘗試性的咳嗽（干咳），看看有沒(méi)有力量，如果患者咳嗽的非常有力，嗓子有痰馬上能排出來(lái)，這種你不用擔(dān)心，這種沒(méi)必要擔(dān)心，他咽喉部肌肉，包括胸廓呼吸對(duì)這些力量都沒(méi)有問(wèn)題。但是還有一些患者不行，因?yàn)橛幸恍┘∪饫塾?jì)，比方累計(jì)到胸廓的肌肉、腹部的肌肉，有一些帕金森患者到了一定的階段之后他會(huì)有這種關(guān)期，就是藥物失效（藥物效果減退）之后就會(huì)出現(xiàn)憋喘，喘不上氣，或者是腹部的緊縮感，就是好像是勒著一條繃帶，也是憋悶的受不了，甚至有腹部的疼痛、胸部的壓榨感的疼痛。這種情況下，就考慮是藥物關(guān)期的問(wèn)題，如果是藥效起來(lái)之后這個(gè)癥狀馬上緩解了，說(shuō)明帕金森疾病已經(jīng)累計(jì)到胸腹部的肌肉了。大家一定注意，帕金森不僅僅累計(jì)到胳膊、腿，它也累計(jì)頸部的肌肉，也累計(jì)軀干的胸腹部的肌肉，也累計(jì)背部的肌肉，都是累計(jì)的，累計(jì)的程度不一樣。所以說(shuō)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題之后，大家一定要重視，如果這個(gè)聲音非常洪亮這沒(méi)問(wèn)題，但是累計(jì)到胸腹部肌肉的時(shí)候，患者尤其在藥物關(guān)期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)什么呢？咳嗽的乏力，呼吸動(dòng)度的減低，你讓他深呼吸，他頂多喘半口氣，你再讓他喘就喘不起來(lái)了，為什么呢？胸廓就像被一條束帶勒著一樣，他想深呼吸張開(kāi)胸廓他張不開(kāi)，就是喘氣的動(dòng)度不夠大，這就是問(wèn)題，這就說(shuō)明我們要重視。這種情況怎么辦？一方面用排痰的藥物，另外一方面可以讓家屬協(xié)助排痰。比方說(shuō)經(jīng)常每天讓你的家屬給帕金森患者叩叩背，就是拍拍后背。叩背有特定的手法，你把手蜷起來(lái)，像小山一樣的，中間是空心的，形成一個(gè)小鼓狀的叩后備，形成“乓乓”響的，而不是把手掌平鋪去拍后背，那種疼，這種不疼，只有振動(dòng)的氣流感，這樣能夠幫助拍背，拍背以后引起振動(dòng)幫助排痰。當(dāng)然也有圖省事，說(shuō)我不行，沒(méi)有時(shí)間，那也可以用拍背機(jī)。像我們醫(yī)院就是在手術(shù)以后，術(shù)后的一兩天，咳嗽乏力的，或者是麻醉以后排痰困難的就用一些振動(dòng)排痰設(shè)備，幫助患者來(lái)排痰。排痰非常重要，不光是對(duì)清醒的患者，對(duì)昏迷的患者都很重要。對(duì)于這個(gè)患者來(lái)講，第一點(diǎn)檢查，檢查再評(píng)估，你也可以到門(mén)診來(lái)再評(píng)估一次，然后再做胸部、肺的CT，看看到底肺嚴(yán)重到什么程度，需要用抗生素就用抗生素，需要排痰有用排痰的藥物，鹽酸氨溴索這類的藥物都可以使用，但是先要檢查。另外，如果夜間如果藥效連續(xù)不上的話，可以增加息寧的使用量。如果白天沒(méi)有問(wèn)題，那夜間我想痰解決了，夜間的癥狀相對(duì)也會(huì)得到有效的解決。2023年02月09日159
0
2
-
2023年02月05日95
0
1
-
李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 感覺(jué)間隔了很長(zhǎng)時(shí)間，從新冠彌散開(kāi)之后，大家各種各樣的一些情況。這段時(shí)間很多帕友也給我提問(wèn)，說(shuō)出現(xiàn)了各種各樣癥狀的一些變化，我想一定要給大家找個(gè)時(shí)間詳細(xì)聊一下新冠。從門(mén)診過(guò)來(lái)的一些病人患者共同反映的問(wèn)題是，自從感染了新冠之后，帕金森的癥狀一切都加重了，睡覺(jué)不好，說(shuō)話也不行，食欲也差了，乏力更嚴(yán)重了。我想大家一定要有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，如果大家沒(méi)來(lái)得及上線的話，可以重復(fù)聽(tīng)一下錄音回放。從這點(diǎn)來(lái)講的話，帕友的癥狀加重是一個(gè)普遍性的問(wèn)題，并不是只有極少數(shù)，反而是普遍性的問(wèn)題。我舉一個(gè)例子，今天在門(mén)診上其中有一個(gè)帕友病史十多年，他在感染新冠之前有一定的吞咽障礙，吞咽費(fèi)力，但是感染新冠之后，他來(lái)的時(shí)候一看這個(gè)患者就非常重，坐輪椅進(jìn)來(lái)的，基本上吞咽很困難，說(shuō)話也非常費(fèi)力，每天吃不下飯，家屬非常著急，說(shuō)目前的情況怎么去處理。當(dāng)時(shí)他也給我看了一段在家里喂飯的視頻，拿勺子喂稀飯，一口下去就能感受到患者噴射性的咳嗽。食物已經(jīng)進(jìn)入到氣道，支氣管引起了咳嗽。他問(wèn)患者的飲食，飲食非常重要，一定要保持一個(gè)非常重要的飲食量。說(shuō)插入胃管以后是不是吞咽功能進(jìn)一步下降了，將來(lái)就不會(huì)吞咽？并不是的。我們?cè)诓迦胛腹艿臅r(shí)候依然可以訓(xùn)練患者不停的做吞咽動(dòng)作，但是你的食物不經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入到胃里了，是通過(guò)胃管直接進(jìn)入到胃里面，這樣就減少了食物的誤吸。大家都知道新冠病毒會(huì)引起一系列肺炎的情況，肺部的炎癥，病毒引起的肺炎再疊加上食物、異物進(jìn)入到肺里合并了肺炎，這癥狀就非常嚴(yán)重了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我自己覺(jué)得身體狀態(tài)還不錯(cuò)，因?yàn)樵谡麄€(gè)做手術(shù)過(guò)程中，周圍的同事都陽(yáng)過(guò)之后，我還沒(méi)問(wèn)題，后來(lái)來(lái)了一個(gè)患者，他已經(jīng)是陽(yáng)性的，但是病情還是比較急，當(dāng)時(shí)大家決定做還是不做，因?yàn)橹苓叾际且恍┮呀?jīng)陽(yáng)過(guò)的同事，我說(shuō)就做吧，雖然我沒(méi)有陽(yáng)過(guò)，但是做完手術(shù)以后，過(guò)了兩天就開(kāi)始有癥狀，你跟患者密切接觸就很容易得。在我周邊的醫(yī)務(wù)人員，不管是醫(yī)生還是護(hù)士，幾乎99%以上都陽(yáng)過(guò)了，極其個(gè)別的沒(méi)有陽(yáng)過(guò)?；旧蠌哪壳翱?，作為一個(gè)職業(yè)性的角度來(lái)看，從醫(yī)生來(lái)看是難以避免的。但是我想從這個(gè)過(guò)程來(lái)講，首先對(duì)所有的帕友來(lái)講，第一步先避免感染病毒，當(dāng)然你感染之后咱們還有另外一系列的方法，在第一步我們先避免，怎么去預(yù)防，我想有很多的誤區(qū)。我想很多帕友有一個(gè)感覺(jué)，我發(fā)現(xiàn)周圍都有情況，我不出門(mén)行不行。這是一個(gè)很好的方法，還有的出門(mén)佩戴N95口罩。帕友說(shuō)，為什么我戴了N95口罩，我也消毒了，但是依然還是陽(yáng)了呢？中間有很多小的技巧，我想先跟大家講。怎么去做好防護(hù)？戴口罩、摘口罩的過(guò)程中，因?yàn)槟愦骺谡值臅r(shí)候，口罩是干凈的，無(wú)菌的，一定要注意不要重復(fù)戴口罩，這是一個(gè)點(diǎn)。很多帕友都有一個(gè)習(xí)慣，戴幾次之后舍不得扔，我再戴，其實(shí)口罩的外表面在空氣中已經(jīng)布滿了病毒。你沒(méi)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)候，很多人有了習(xí)慣，我松一松透透氣，你捏口罩外表面的時(shí)候，手上就沾上病毒了，你再揉眼睛或者摘口罩過(guò)程中再揉臉，在這個(gè)過(guò)程中這個(gè)病毒就是一個(gè)播散過(guò)程。所以大家一定要注意，你戴口罩的時(shí)候，如果你想重復(fù)戴，沒(méi)有問(wèn)題，但是不要時(shí)間太長(zhǎng)，你一個(gè)口罩要超過(guò)4個(gè)小時(shí)一定要換。如果在高危環(huán)境里面，比如你來(lái)看門(mén)診，一定要扔掉，盡量不頻繁去摘戴。你如果要換的話，你先做手部的消毒，手消液很普及了，做手消之后，從耳朵后面把口罩摘下來(lái)之后，一定讓它的外表面懸掛在外面，不要接觸外表面，懸掛起來(lái)，不要和周圍去接觸，再戴的時(shí)候依然是提著口罩的兩個(gè)耳朵戴上，戴完以后也要做手消，一定要注意這些情況，很多是因?yàn)樵谡谡趾痛骺谡值倪^(guò)程中感染了病毒。還有一點(diǎn)是網(wǎng)上采購(gòu)，我想這個(gè)大家也很熟悉了，采購(gòu)這些東西之后一定要做包裝袋的消毒，這是一方面。有些患者說(shuō)用一些感冒藥感覺(jué)好像更重了，就是止咳藥，比如醫(yī)生給開(kāi)的一些右美沙芬或者偽麻黃堿這類的藥物，怎么感覺(jué)用完了之后癥狀會(huì)加重。這時(shí)候你要分析了，你看你用的藥物種類里面有沒(méi)有單胺氧化酶B抑制劑，包括司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭，還包括一些進(jìn)口的沙芬酰胺等，這些藥物是不能和含有偽麻黃堿、右美沙芬這些藥是合用的，這是一個(gè)禁忌，大家一定要注意。還有一部分說(shuō)我聽(tīng)說(shuō)了金剛烷胺有抗病毒的作用，金剛烷胺我們就多吃。大家一定要注意，任何事情沒(méi)有絕對(duì)性的，任何事情都有量的分布，比如說(shuō)這位患者到了疾病的中后期，患者出現(xiàn)了一些幻覺(jué)或者是出現(xiàn)一些其它的癥狀之后，這個(gè)時(shí)候你覺(jué)得金剛烷胺是不是有抗病毒的作用，我聽(tīng)網(wǎng)上說(shuō)的，我就多吃兩片金剛烷胺，吃完以后這個(gè)人的幻覺(jué)馬上就加重了，迷迷糊糊的。今天在門(mén)診上也有一個(gè)患者，這個(gè)患者很典型就是多吃藥，他原來(lái)是吃普通的美多芭、金剛烷胺一次半片，他有幻覺(jué)，但是這次新冠之后，他聽(tīng)說(shuō)增加金剛烷胺量以后對(duì)抗病毒有一定的幫助，他早上和中午各加了一片，一天總量?jī)善?，因?yàn)樗瓉?lái)就有一點(diǎn)幻覺(jué)，一下出來(lái)一個(gè)迫害妄想，他覺(jué)得周圍的人都要害他，家里人就很緊張，他把所有的家屬都看成他的敵人，就很緊張，到底為什么出現(xiàn)，是不是新冠病毒引起的幻覺(jué)加重。我們可以分析一下，整個(gè)感染新冠之后，有很多患者的幻覺(jué)的確會(huì)加重，因?yàn)檎麄€(gè)病情在加重，另外一部分我們一定要考慮到金剛烷胺導(dǎo)致幻覺(jué)的可能性。我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診也好或者說(shuō)我們?cè)诤芏嗑W(wǎng)上的，好大夫在線，我們的抖音都開(kāi)通了一些問(wèn)診，但這是針對(duì)一些老病號(hào)，我們對(duì)病人比較熟悉的，在門(mén)診就診過(guò)的病人開(kāi)通了一些門(mén)診的咨詢，他可以不再到門(mén)診來(lái)，我們對(duì)他的病情是比較了解的，這是可以的。所以不要輕易去調(diào)整用藥，尤其是你在不確定的情況下，這點(diǎn)是非常需要注意的。這是沒(méi)感染之前要做好手消，做好防護(hù)。感染了怎么辦？如果感染了，大家一定不要從精神上去恐懼它。你可以橫向比較，如果我感染了，那周圍的大部分人都有感染，我不去考慮它將來(lái)怎么樣，我只看當(dāng)下。如果感染的話，首先注意你癥狀的問(wèn)題，如果癥狀像普通感冒一樣，頭疼發(fā)熱，幾天慢慢好轉(zhuǎn)，即使以后有咳嗽、乏力，只要不是特別嚴(yán)重，我想這是一個(gè)普通的癥狀。但是大家一定要對(duì)自己的癥狀有精確的了解，比方說(shuō)你覺(jué)得胸慌、心悶加重的非常嚴(yán)重，很多帕友說(shuō)是不是帕金森的問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗯劣言谛鹿谥熬陀行幕诺那闆r，尤其是在藥效減退以后心慌胸悶更明顯。感染新冠之后，他這種癥狀加重以后，他可能以為是帕金森的問(wèn)題，其實(shí)大家不要忽略了，有可能這個(gè)病毒會(huì)引起心肌炎，和原來(lái)帕金森的心慌、胸悶混淆在一起，有的醫(yī)生可能都會(huì)出現(xiàn)誤判，說(shuō)是不是帕金森的問(wèn)題。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)你出現(xiàn)了一個(gè)比較重要的癥狀，疼痛不算是一個(gè)重要癥狀，當(dāng)你出現(xiàn)了胸悶、頭暈、記憶力減退、幻覺(jué)，這是比較重要的癥狀。心慌胸悶的時(shí)候我們一定要排除心肌炎，甚至說(shuō)心肌缺血、心梗的這種可能性，你可以去醫(yī)院做一個(gè)檢查，采血查心肌酶看看有沒(méi)有變化，做個(gè)心電圖。如果是心肌炎，我們一定要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性的治療。很多時(shí)候我咳嗽還不行，反復(fù)咳嗽也沒(méi)有痰，那我這種情況下是不是就不是肺炎？也不然。有的人慢性咳嗽，慢慢的呼吸乏力，我們叫慢性缺氧表現(xiàn)，因?yàn)楹芏嗯劣鸭依锊](méi)有配備血氧儀來(lái)監(jiān)測(cè)血氧。我想在現(xiàn)在的當(dāng)下，血氧儀被炒作的非常瘋狂，價(jià)格漲的非常多，我倒不建議大家跟風(fēng)去買(mǎi)，跟風(fēng)去采購(gòu)，但是家里如果是在價(jià)格回落的情況下，可以買(mǎi)一個(gè)做監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)自己的血氧飽和度在降低，這個(gè)時(shí)候就要結(jié)合自己的癥狀考慮是不是有肺炎的可能性發(fā)生。因?yàn)樵谖抑車芏嗟睦先似鋵?shí)以前沒(méi)有帕金森病，他們出現(xiàn)了慢性咳嗽之后，一測(cè)血氧發(fā)現(xiàn)90%，甚至不到90%的血氧飽和度，然后一去做CT發(fā)現(xiàn)大片的肺部炎癥甚至說(shuō)大白肺的情況。所以說(shuō)我們盡量在第一時(shí)間進(jìn)行判斷治療，大家不要在家里誤判，拖來(lái)拖去。如果有新發(fā)的癥狀，第一時(shí)間到門(mén)診或者說(shuō)咨詢你的醫(yī)生說(shuō)有沒(méi)有可能會(huì)情況加重，因?yàn)楹芏嗯劣讯己喜⒂懈哐獕翰?、糖尿病或者慢性的高脂血癥心臟病這些，都有合并癥，尤其是有合并癥的情況下藥物的調(diào)整就非常重要了，非常關(guān)鍵，所以大家不要誤判。另外一點(diǎn)，體溫到了多少度需要服用退燒藥？很多帕友說(shuō)，我37度5燒的受不了，平常體溫沒(méi)那么高，我先吃一片對(duì)乙酰氨基酚或者吃一片布洛芬行不行，沒(méi)有必要，體溫我們一般講超過(guò)38度5的時(shí)候你可以服用退燒藥，一般情況下不要盲目的服用。在一切情況下，你保持口腔清潔，比如說(shuō)溫鹽水漱口或者多吃一些新鮮蔬菜補(bǔ)充自己的營(yíng)養(yǎng)，這都是一些好方法。還有一些患者說(shuō)我不愿意吃新鮮蔬菜，牙咬不動(dòng)，我就愿意吃一些餅干，吃一些甜品。給大家提個(gè)醒，就食物類的，尤其是大家在外出采購(gòu)比較困難的情況下，有很多人家里儲(chǔ)備了一些餅干，這種深度加工的食品，包括罐頭，前段時(shí)間說(shuō)桃罐頭、梨罐頭治療新冠，其實(shí)罐頭在加工過(guò)程中，它的維C幾乎是消耗殆盡了，就是保持一定的甜度，保持了一定的膳食纖維而已，真正對(duì)新冠的作用沒(méi)有那么明顯，大家千萬(wàn)不要跟風(fēng)炒作。從理論上講，它哪有什么維C，完全都破壞掉了，高溫高壓下。我還是建議深度加工的食品大家盡量少吃少碰，新鮮的蔬菜水果是一個(gè)重要保障，這是大家需要每天去食用的。還有一些人覺(jué)得我采購(gòu)不容易，一次買(mǎi)好幾天的蔬菜，時(shí)間過(guò)了以后怎么辦呢，其實(shí)冰箱七天應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題。還有一點(diǎn)是藥物，大家一定要一次買(mǎi)夠一個(gè)月的藥量，你去門(mén)診一看，大部分都是新冠病人，很多患者提高自我保護(hù)，盡量少去醫(yī)院。你要是長(zhǎng)期買(mǎi)藥，可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上進(jìn)行下單購(gòu)買(mǎi)藥物，藥物可以到家里，減少去醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，一定不要斷藥，大家都知道撤藥反應(yīng)，惡性撤藥綜合癥，有的甚至?xí)鹨庾R(shí)障礙的加重，所以說(shuō)大家一定要觀察好自己的一些基本癥狀。尤其是在中后期的患者，我想早中期，中期之前的患者問(wèn)題都不大，他頂多是覺(jué)得我的癥狀是加重了，我的心理負(fù)擔(dān)加重很多，情緒不好，情緒非常低落，這種情況下我們可以用一些抗焦慮、抑郁的藥物去改善癥狀，這都沒(méi)有問(wèn)題。有很多患者說(shuō)我癥狀加重以后，原來(lái)的藥效不理想了，我可不可以適當(dāng)?shù)脑黾铀幬?。其?shí)我們所有的治療都是為了改善癥狀，如果在感染期間你感覺(jué)癥狀有加重，在沒(méi)有配伍禁忌的情況下，就和你原來(lái)的感冒藥沒(méi)有配伍禁忌的情況下，你可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┧幜?，?dāng)然我建議你不要一下增加太多。今天有位中后期的患者說(shuō)我原來(lái)一天每次美多芭吃一片，原來(lái)是一天三次，我為了保證藥效，我現(xiàn)在吃六到七次，我覺(jué)得稍微舒服點(diǎn)。大家一定要注意，堅(jiān)決不要出現(xiàn)這種服藥的方式方法，這種極其容易導(dǎo)致用藥的副反應(yīng)，這是一個(gè)非常值得大家注意的問(wèn)題。一般你要說(shuō)增加藥量，盡量不要超過(guò)原來(lái)一天總量的四分之一，這是一個(gè)基本原則，少量的增加可以改善癥狀，不至于引起比較明顯的反應(yīng)。比方說(shuō)我做完手術(shù)了，我不能到醫(yī)院怎么辦？我們可以通過(guò)遠(yuǎn)程調(diào)控，你所有的治療中心都有一些遠(yuǎn)程調(diào)控，可以聯(lián)系到你的醫(yī)生。還有一些做進(jìn)口的一些患者說(shuō)我這沒(méi)有遠(yuǎn)程功能，其實(shí)你也可以變相的開(kāi)通一些遠(yuǎn)程功能，比如說(shuō)你可以通過(guò)視頻，通過(guò)和你的主管醫(yī)生進(jìn)行視頻，進(jìn)行參數(shù)的微調(diào)也能達(dá)到一個(gè)遠(yuǎn)程調(diào)整的目的，這都是可以的，不管什么型號(hào)，通過(guò)你的職務(wù)中心都可以對(duì)你進(jìn)行調(diào)整。還有一些患者說(shuō)我覺(jué)得這段時(shí)間我腦子不行了，反應(yīng)不過(guò)來(lái)，原來(lái)帕金森病就有認(rèn)知減退的情況，這段時(shí)間腦子更不好了。其實(shí)從國(guó)際上最新的文獻(xiàn)來(lái)看，老百姓起了一個(gè)名字叫腦霧，這其實(shí)是很形象的一個(gè)命名，大腦起霧了，起一些煙霧，其實(shí)并不是大腦起霧，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)病毒會(huì)影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為什么有的患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)的減退，味覺(jué)的喪失，聽(tīng)力的減退，說(shuō)明病毒不僅侵犯到了肺部、心肌、腎臟，它也侵犯到了神經(jīng)系統(tǒng)，侵犯大腦。通過(guò)這些研究，不管是曾經(jīng)的德?tīng)査局暌埠?，奧密克戎也好，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯是非常顯著的，包括前腦額葉、邊緣系統(tǒng)都有侵犯，我以前跟大家講過(guò)邊緣系統(tǒng)，包括前腦額葉這些跟記憶相關(guān)，病毒累積之后它會(huì)長(zhǎng)期引起整個(gè)神經(jīng)元的一些變性，不光是導(dǎo)致帕金森患者，很多沒(méi)有帕金森的患者也會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力減退的情況。帕金森患者這種反應(yīng)就更顯著，大家出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題之后首先不要緊張，有很多癥狀是因?yàn)榫o張情緒、焦慮情緒加重。我聽(tīng)說(shuō)有這個(gè)情況，的確目前感染新冠病毒之后可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況，未來(lái)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)有可能會(huì)好轉(zhuǎn)，我了解這個(gè)情況我心態(tài)就放松了，而且周圍絕大部分的患者都會(huì)出現(xiàn)類似的情況，我心態(tài)放松了，我不是個(gè)體化的，未來(lái)一定會(huì)有更多的方法去治療，我的心態(tài)放松之后，對(duì)我疾病的治療是非常有意義的。還有一部分帕友就問(wèn)了，說(shuō)我在家就干等著，只調(diào)藥物，我只是了解了這些常識(shí)嗎，我什么都不用動(dòng)嗎，我還聽(tīng)說(shuō)帕友得了新冠之后不能夠活動(dòng)，大家一定要多睡覺(jué)，不能活動(dòng)，是不是正確的？不是正確的。首先從大腦損害的角度來(lái)講，睡眠是非常重要的一個(gè)康復(fù)手段，以前經(jīng)常給大家講康復(fù)要鍛煉，有一定的運(yùn)動(dòng)量，保持一定微出汗的狀態(tài)，這才是康復(fù)。其實(shí)對(duì)于新冠特殊階段來(lái)講，原來(lái)的康復(fù)手段一切要終止，現(xiàn)在翻篇了，現(xiàn)在是一個(gè)新的康復(fù)手段了，什么樣新的康復(fù)手段？首先保證充足的睡眠，每天七到八小時(shí)的睡眠，對(duì)大腦損害的恢復(fù)是非常有效，極其有效的，比你服用大腦的營(yíng)養(yǎng)藥物，我聽(tīng)說(shuō)五花八門(mén)的那些藥物都有效?，F(xiàn)在網(wǎng)上傳的我吃點(diǎn)維生素C、維生素D能抗病毒，的確是有一定的作用，但是你如果要超量的話，它一定是有副作用的，大家一定不要迷信說(shuō)哪一種藥物好，很多從國(guó)外買(mǎi)的藥物，你可能吃了藥以后引起的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正面的作用。我們用藥只是一個(gè)方向指導(dǎo)，個(gè)體化的差異非常大，所以自然狀態(tài)下的睡眠對(duì)大腦的恢復(fù)是最重要的。但是很多帕友說(shuō)，你要是說(shuō)睡眠，但是帕友的睡眠障礙是非常典型的帕金森特有的癥狀，我本身睡眠就有障礙，我得了新冠之后睡眠更有問(wèn)題了怎么辦？可以適當(dāng)服用一些助眠的藥物，褪黑素或者是地西泮、苯二氮卓類藥物，都可以，只要改善睡眠就可以。另外是不是不鍛煉了？并不是不鍛煉了，大家鍛煉一定要有一個(gè)度，什么樣的度？原來(lái)健身慢跑，大家不要去做了，我想第一靜坐冥想這是一個(gè)非常好的方法，另外做一些非常輕柔的，打打太極拳，做八段錦，這是非常好的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非常寶藏性的一些康復(fù)手段，你做也康復(fù)鍛煉輕柔到什么程度呢？一定要慢動(dòng)作，慢動(dòng)作到什么程度？慢慢的散步，慢速散步的狀態(tài)就可以了。有很多人說(shuō)我像平時(shí)一樣快步走散步，很多患者說(shuō)我快走散步以后覺(jué)得心慌氣短，大家可以發(fā)現(xiàn)這種快走散步對(duì)你的身體其實(shí)是一個(gè)反作用，我們講的休息不是讓你絕對(duì)的靜止，讓你有一些緩慢舒緩的動(dòng)作，肢體要有一定的活動(dòng)度，不能說(shuō)我就躺平了，這是不行的。所以說(shuō)康復(fù)鍛煉是一個(gè)嶄新的概念，對(duì)于新冠特殊時(shí)期的情況是一個(gè)嶄新的概念。我想不管從藥物的使用，特殊的一些癥狀，記憶力減退，濫用藥物，包括一些康復(fù)的鍛煉，我想今天就給大家新冠講這么多，未來(lái)新冠的發(fā)展一切是不確定性的。我想給大家提個(gè)醒，一定不要聽(tīng)信一些不切實(shí)際的謠言，因?yàn)樾鹿趯?duì)于人類來(lái)講是一個(gè)嶄新的疾病，對(duì)科學(xué)家來(lái)講是一個(gè)全新的課題，一切都在研究中間，并沒(méi)有一個(gè)確定的研究結(jié)果說(shuō)未來(lái)會(huì)怎么樣，所以大家不要聽(tīng)信說(shuō)存食物、存藥，存各種不切實(shí)際的東西。很多時(shí)候未雨綢繆怎么樣，大家是90%以上囤藥囤東西的確是沒(méi)有用，因?yàn)椴](méi)有科學(xué)的解釋說(shuō)它一定是有用的，包括一些抗病毒藥物的囤積。目前來(lái)說(shuō)對(duì)于新冠的治療，目前來(lái)說(shuō)在醫(yī)院里，因?yàn)槲覀兪菂^(qū)域型中心醫(yī)院，也針對(duì)新冠進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的時(shí)候，還是激素、抗生素加抗病毒聯(lián)合，當(dāng)然到了后期以后有些蛋白或者丙球蛋白的沖擊都能得到一定的療效，因?yàn)橹委煹男Ч窃絹?lái)越明顯。有一些傳言大家盡量不去信，放松心態(tài)，如果是有問(wèn)題的話，我想還是及時(shí)就診。今天就講這么多，如果大家后續(xù)對(duì)于新冠發(fā)生有一些疑問(wèn)或者說(shuō)有什么疫苗需不需要打，其實(shí)該接種的還要接種，尤其是高齡的，但是在已經(jīng)感染時(shí)期我不建議去接種，我現(xiàn)在感染了，這時(shí)候不要打，等完全恢復(fù)以后再說(shuō)，這段時(shí)間還是以保證不感染為主，盡量在家里做一些舒緩的動(dòng)作，保證健康飲食，少接觸。2023年01月05日327
0
2
-
李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我想做一個(gè)科普知識(shí)的小講座，就是一個(gè)科普宣講，想給大家聊一聊腦機(jī)接口，善于學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的這類患者朋友們經(jīng)常問(wèn)，說(shuō)李教授帕金森病你們用的神經(jīng)調(diào)控、腦起搏器或者叫DBS手術(shù)算不算腦機(jī)接口。腦機(jī)接口這個(gè)詞很新潮，患者怎么來(lái)理解它，是不是所有的患者就像是一個(gè)被研究的對(duì)象，被你們醫(yī)生做研究對(duì)象，大家有很多疑問(wèn)，也有很多困惑。我想今天晚上科普的主要目的首先是打消大家對(duì)治療的疑問(wèn)，就是很多患者我是不是會(huì)被當(dāng)成一個(gè)實(shí)驗(yàn)品，首先給大家一個(gè)答案，大家都是不實(shí)驗(yàn)品，這是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，它是在人類的歷程過(guò)程中，尤其是對(duì)于大腦科學(xué)過(guò)程中非常杰出的一種工業(yè)化產(chǎn)品應(yīng)用到人體，也給很多帕友的生活帶來(lái)了一個(gè)質(zhì)的改觀。如果大家還有其它的問(wèn)題，也可以在線提出來(lái)。首先我想簡(jiǎn)單的跟大家介紹一下到底什么是腦機(jī)接口，大家可以從字面上來(lái)理解，DBS手術(shù)就是腦機(jī)接口的一種體現(xiàn)，因?yàn)樵谶^(guò)去幾十年，從上世紀(jì)中葉開(kāi)始到現(xiàn)在幾十年時(shí)間，腦科學(xué)和人工智能一直在飛速的發(fā)展，這兩者飛速發(fā)展就導(dǎo)致了腦機(jī)接口成為一個(gè)主流的高科技問(wèn)題，就是在現(xiàn)實(shí)過(guò)程中腦機(jī)接口也是目前科技含量最高的一類技術(shù)含量話題。為什么大家關(guān)注腦機(jī)接口越來(lái)越多，因?yàn)樗梢岳@開(kāi)你的肌肉、感官，也不需要你說(shuō)什么話，也不需要你語(yǔ)言跟它交流，它直接就能實(shí)現(xiàn)人和人之間或者人和機(jī)器之間非常高效的交流，這種交流大家可能前段時(shí)間也在電視上看過(guò)，通過(guò)人的意識(shí)進(jìn)行抒寫(xiě)，大家覺(jué)得這是科幻場(chǎng)景，很玄妙，其實(shí)這就是對(duì)于大腦信號(hào)解讀以后產(chǎn)生的效果。從這幾塊出發(fā)，我想今天有一些帕友不一定有很多耐心，有很多帕友是帶著問(wèn)題來(lái)的，想你說(shuō)點(diǎn)跟我病情相關(guān)的，我今天不舒服，僵硬怎么解決或者說(shuō)凍結(jié)步態(tài)怎么解決，你來(lái)點(diǎn)直接的，其實(shí)那些話題我想之前都跟大家講了，今天我講這個(gè)話題的目的一方面讓大家了解自己接受了或者說(shuō)將要接受的一種治療在人類歷史上科技發(fā)展過(guò)程中是一個(gè)什么樣的地位，在未來(lái)它還可能有哪些進(jìn)展，我想既對(duì)大家現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題有一定的解答，我想對(duì)未來(lái)還有很高的期望值，今天能達(dá)到這兩個(gè)目的，今天的講座我也就很滿足很知足。有一些人群大家都很清楚，很關(guān)注，有一些科技強(qiáng)人，比方說(shuō)馬斯克，我們經(jīng)常講硅谷鋼鐵俠，他這些公司包括國(guó)內(nèi)有很多知名的高校、研究所，包括山大腦與類腦研究院，都在致力于人工智能包括腦機(jī)接口的研究，包括我們團(tuán)隊(duì)也都在進(jìn)行相關(guān)的研究，所以相關(guān)技術(shù)也就層出不窮。首先我們講這類技術(shù)不僅僅是醫(yī)生在參與，它需要一些基礎(chǔ)科學(xué)，比如神經(jīng)科學(xué)，還有一些數(shù)學(xué)的、物理的科學(xué)，還有心理學(xué)、材料學(xué)，當(dāng)然離不開(kāi)計(jì)算機(jī)科學(xué)，還有一些工業(yè)的自動(dòng)控制、信息學(xué)科等，這是一個(gè)很綜合的，很大門(mén)類的學(xué)科，大家共同來(lái)致力于這方面的研究。我們現(xiàn)在也在致力于各個(gè)方面的研究，結(jié)合了大學(xué)里面、研究院里面其它學(xué)科的專家，我們共同在進(jìn)行研究，研究的目的是想讓設(shè)備更先進(jìn)，更能改善患者的功能，使它的副作用、材料學(xué)更進(jìn)步，這是我們最終的目的。腦機(jī)接口這個(gè)概念到底是什么時(shí)候提出來(lái)的，是不是最近這幾年，不是的，這個(gè)概念要往前追溯的話，應(yīng)該是馬上就五十年了，它是在1973年由Vidal提出的腦機(jī)接口概念，大家一想這個(gè)時(shí)間很早了。有五十年的時(shí)間了，雖然早期有概念提出來(lái)，但后續(xù)通過(guò)對(duì)大腦神經(jīng)元信號(hào)的分析，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的總結(jié)，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，我們說(shuō)靈長(zhǎng)類，尤其是獼猴，對(duì)這種猴子的研究，慢慢的生產(chǎn)出很多商業(yè)化的東西，比如說(shuō)人腦控制的一些假肢，還有一些腦機(jī)接口，包括我們DBS手術(shù)，這都是通過(guò)這一系列臨床研究得來(lái)的，也包括所謂閉環(huán)的設(shè)備，閉環(huán)大家都知道，就是原來(lái)我們植入的設(shè)備是開(kāi)環(huán)的，就是給大腦一個(gè)什么指令，大腦就進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，給這個(gè)指令，原來(lái)抖的手就不抖了，原來(lái)僵硬的腿就變得柔軟了?，F(xiàn)在是一個(gè)閉環(huán)的刺激，閉環(huán)的刺激我想就是給大腦一個(gè)指令，肢體就有相應(yīng)的表現(xiàn)，比如說(shuō)震顫減輕，這個(gè)刺激是不是需要持續(xù)給大腦呢，通過(guò)閉環(huán)刺激，閉環(huán)刺激也是我們現(xiàn)在正在進(jìn)行的一個(gè)臨床研究，我們也有成熟的閉環(huán)刺激器，也在招募患者，我想大家可能通過(guò)各種渠道、媒體也了解了我們?cè)谡心歼@些閉環(huán)刺激患者，目前設(shè)備是免費(fèi)的，目前的估值是二三十萬(wàn)的設(shè)備是免費(fèi)的，對(duì)有些患者我想還是能夠解決很大問(wèn)題，尤其是到了手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)期，又受經(jīng)濟(jì)條件所限，對(duì)沒(méi)法做手術(shù)的這部分患者的確是有一定的幫助。我們并不希望通過(guò)這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究?jī)H僅來(lái)解決大家的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷比例很高，尤其是山東省，山東省的醫(yī)保政策在整個(gè)全國(guó)是走在前列的，報(bào)銷比例很高，很多外省的患者，基本上國(guó)內(nèi)其它省份的患者到山東一樣可以享受同樣的醫(yī)保政策，我們還是希望這類嚴(yán)謹(jǐn)閉環(huán)刺激的臨床研究應(yīng)用于非常合適的患者，而且對(duì)科學(xué)研究有奉獻(xiàn)精神，我們既能使患者在手術(shù)過(guò)程中體驗(yàn)到技術(shù)革新帶來(lái)的癥狀改善，同時(shí)我們希望患者能夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕蛘哒f(shuō)按照規(guī)則給我們提供相應(yīng)的一些癥狀分析，雙向互動(dòng)，這是我們需要的。目前來(lái)講，雖然說(shuō)從五十年前提出了腦機(jī)接口這個(gè)概念，但最近這幾年才是真正腦機(jī)接口技術(shù)發(fā)展的高峰期，因?yàn)橛?jì)算能力的提高，動(dòng)物模型的成熟，這是它的一個(gè)前提。去年我們說(shuō)意念手寫(xiě)，用意念來(lái)寫(xiě)字，這是一個(gè)標(biāo)志性事件。目前來(lái)說(shuō)我們的大腦在自然界里面毫無(wú)夸張的講它是一個(gè)最復(fù)雜最神秘的系統(tǒng)，因?yàn)槿祟惔竽X也通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)算，經(jīng)歷的結(jié)構(gòu)，也是整個(gè)在自然界里面處于最高端，在改造自然包括人類文明起源都是由大腦來(lái)發(fā)出的。目前來(lái)講對(duì)大腦的研究其實(shí)還是比較粗淺的，早期僅僅是對(duì)單個(gè)神經(jīng)元進(jìn)行了記錄，其實(shí)神經(jīng)元在人類和猴子，就是靈長(zhǎng)類的大腦都是十億以上的神經(jīng)元，你說(shuō)它怎么來(lái)計(jì)算，怎么來(lái)記錄。我們經(jīng)常給大家講我們?cè)谑中g(shù)中記錄的神經(jīng)元的放電，經(jīng)常給大家講說(shuō)在手術(shù)中間一聽(tīng)到大腦核團(tuán)發(fā)出非常典型的雨打芭蕉噼里啪啦神經(jīng)元放電的聲音，但那個(gè)聲音不是大腦直接放出來(lái)的，是我們通過(guò)機(jī)器轉(zhuǎn)化出來(lái)的電信號(hào)聲音。聽(tīng)到聲音之后，我作為主導(dǎo)醫(yī)生，心情馬上就特別開(kāi)心，我想這個(gè)時(shí)候體內(nèi)的多巴胺分泌一定是很多的，因?yàn)檫@種信號(hào)就告訴我，這個(gè)電極找到了它非常好的一個(gè)靶點(diǎn)位置，找到了最準(zhǔn)確的一個(gè)位置。我們目前的研究還僅僅是通過(guò)大腦圖譜，比方說(shuō)磁共振或者說(shuō)顱腦CT，形成一個(gè)影像學(xué)研究，就從你的影像圖片上我們能看到你這個(gè)結(jié)構(gòu)在哪個(gè)地方，通過(guò)哪些結(jié)構(gòu)能把大腦分成不同的區(qū)，比如說(shuō)在地圖上你是亞洲板塊還是歐洲板塊，歐亞之間有沒(méi)有連接的橋梁，通過(guò)這種板塊化把大腦分成各種區(qū)。但是大腦并不是一個(gè)平面化的東西，它是有一個(gè)立體交叉非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，我們光說(shuō)運(yùn)動(dòng)吧，運(yùn)動(dòng)和你的感知就相關(guān)，比如你想做一個(gè)什么運(yùn)動(dòng)，那我要?jiǎng)拥脑?，我這個(gè)腿在哪個(gè)方向，是在前面還是在后面，我能感知到。我如果感知不到的話，那我很可能就會(huì)摔倒，這是它的一個(gè)簡(jiǎn)單的觀念。比方說(shuō)我學(xué)習(xí)，我學(xué)完了一遍記不住，我再學(xué)一遍還是記不住，說(shuō)明方法還有大腦信號(hào)傳遞中間可能是有問(wèn)題，包括語(yǔ)言和意識(shí)，你說(shuō)出的話就代表你的本意嗎，老輩經(jīng)常說(shuō)口不應(yīng)心，就是你心里想的你表達(dá)不出來(lái)，你可能表達(dá)的是一個(gè)反的意思，是因?yàn)槟惚磉_(dá)能力不行嗎，是你學(xué)習(xí)能力不夠嗎，并不是，有的時(shí)候是大腦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了問(wèn)題導(dǎo)致的一些結(jié)果。目前大腦界面的研究能不能非常穩(wěn)定的、非常真實(shí)的記錄這些大腦神經(jīng)元，幾十億的大腦信號(hào)源產(chǎn)生的最終結(jié)果，很難，幾乎目前是做不到的，為什么？因?yàn)槭畮變|的神經(jīng)元信號(hào)通過(guò)一種設(shè)備很難記錄好，互相干擾，包括脈絡(luò)是不是清楚，這都很難做好。所以我們又不能把電極插滿整個(gè)人的大腦或動(dòng)物的大腦，沒(méi)有這么多電極，不可能說(shuō)幾十個(gè)電極全都插到大腦里面，這是不可能的，所以在最早人類采取了什么樣的措施呢？通過(guò)無(wú)創(chuàng)式的方法，就沒(méi)有創(chuàng)傷的方法，我們其實(shí)叫非侵入的方法，侵就是侵略、侵犯的侵，一個(gè)是非侵入的方法，一個(gè)是侵入式的方法。侵入式的方法大家都很熟悉了，就是DBS手術(shù)。先說(shuō)非侵入的方法，這很早，就是人類想知道大腦的信號(hào)到底是怎么樣的，最早是用非侵入，比方說(shuō)腦電圖，腦電圖大家可能都比較了解，這很早了，在上世紀(jì)早期就出現(xiàn)腦電圖，在上世紀(jì)二十年代就出現(xiàn)腦電圖，就記錄大腦的一些信號(hào)。這個(gè)腦電從它的根本上來(lái)講，它是一個(gè)比較粗糙的，隔著頭皮，隔著人的顱骨，隔著兩三公分厚的距離去記錄大腦表面的信號(hào)，可不可信呢，它有一定的參照性，因?yàn)樗锌偙葲](méi)有好，它只能說(shuō)記錄某一個(gè)區(qū)域有沒(méi)有異?；顒?dòng)。后來(lái)提出了腦機(jī)接口概念之后，我們發(fā)現(xiàn)非侵入性的慢慢不行，因?yàn)榉乔秩胄缘南鄬?duì)比較粗，但是有一些非侵入性的檢查也是腦機(jī)接口技術(shù)，比方說(shuō)大家了解的磁共振、超聲還有近紅外包括功能磁共振，這都是腦機(jī)接口技術(shù)的表現(xiàn)，并不是說(shuō)腦機(jī)接口必須在頭顱上插入電極。磁共振，包括腦磁圖，這些都是，這些都可以采集大腦的一些信號(hào)。?采集大腦信號(hào)它是無(wú)線連接，我們叫非侵入，這種非侵入我們經(jīng)常講相對(duì)來(lái)說(shuō)它能夠得到的信息，對(duì)大腦信號(hào)的解碼是有限的，非常有限，達(dá)不到非常精密精準(zhǔn)的對(duì)接。經(jīng)常有患者問(wèn)說(shuō)能不能通過(guò)經(jīng)顱磁刺激來(lái)改善癥狀，就重復(fù)的經(jīng)顱磁刺激，也有很多患者問(wèn)我說(shuō)李教授，我需不需要買(mǎi)一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激，因?yàn)橛械臅r(shí)候感覺(jué)去康復(fù)科做一次能輕快幾個(gè)小時(shí)，能舒服一會(huì)。我說(shuō)你先別著急，經(jīng)顱磁刺激其實(shí)也是腦機(jī)接口技術(shù)互動(dòng)的模式，因?yàn)樗欠乔秩胄缘?，非侵入性有一定的用處，但是它有它的短板，它的短板就是模糊的，不精?zhǔn)的，效果不明確的一種方式，所以它達(dá)到的治療效果非常有限。大家既然知道了侵入性和非侵入性腦機(jī)接口的概念，最近這些年一直在用這些技術(shù)在改善著患者生活質(zhì)量，大家印象比較深的是在八年前（2014年），巴西世界杯，因?yàn)楝F(xiàn)在正在卡塔爾開(kāi)世界杯，在八年前是在巴西，巴西世界杯我不知道大家有沒(méi)有印象，當(dāng)時(shí)有一個(gè)截癱的青年，他當(dāng)時(shí)穿著外骨骼，外骨骼大家也知道，他通過(guò)非侵入性腦機(jī)接口來(lái)完成了外骨骼的一些活動(dòng)，這些信號(hào)怎么采集呢，就采集大腦的信號(hào)，讀取之后來(lái)控制外骨骼的活動(dòng)，可以給人類提供可以行走的下肢活動(dòng)的上肢，這是腦機(jī)接口的技術(shù)，但是不是精準(zhǔn)？它不是很精準(zhǔn)。他能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的跑、跳，甚至說(shuō)有些軍方把它應(yīng)用到士兵的外骨骼，可以攜帶一些重武器，因?yàn)樗泻軓?qiáng)大的負(fù)重能力，正常一個(gè)士兵負(fù)重40到60斤，二三十公斤，有了外骨骼之后甚至說(shuō)能夠負(fù)重將近100公斤，對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)的戰(zhàn)斗力就有一個(gè)質(zhì)的提升。外骨骼其實(shí)也是通過(guò)非侵入性的腦機(jī)接口來(lái)完成的，但是大家發(fā)現(xiàn)在臨床治療過(guò)程中非侵入性的精準(zhǔn)度是有非常明顯的限制，所以說(shuō)侵入性的腦機(jī)接口目前這幾年我們說(shuō)突飛猛進(jìn)，樹(shù)立了一個(gè)又一個(gè)奇跡，這就是因?yàn)樗木珳?zhǔn)性，因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)一個(gè)非常精準(zhǔn)的手術(shù)，比方說(shuō)我們做的DBS，把電極或者傳感器植入到腦內(nèi)，當(dāng)然都是非常微創(chuàng)的手術(shù)植入到腦內(nèi)。進(jìn)去以后干什么呢？目前我們應(yīng)用的是直接給予刺激，我們叫開(kāi)環(huán)式刺激，刺激以后來(lái)改善大腦的功能，讓原來(lái)不能動(dòng)的或者說(shuō)記憶力減退的，當(dāng)然腦機(jī)接口將來(lái)不光是對(duì)帕金森病患者，我想對(duì)阿爾茨海默癥患者，對(duì)一些抑郁癥患者，對(duì)一些疼痛成癮的都有非常好的效果，而且沖動(dòng)控制障礙，包括抽動(dòng)穢語(yǔ)，原來(lái)術(shù)前患者抽的非常厲害，發(fā)出怪聲音，還有一些扭轉(zhuǎn)痙攣扭來(lái)扭去的這種，我們肌張力障礙的這類患者效果都很好，因?yàn)樗珳?zhǔn)，因?yàn)樗鼘?duì)大腦環(huán)路的掌握，它的基礎(chǔ)是非常精準(zhǔn)。目前我們要采用的這些新設(shè)備的方式，它不光是單向的給他信號(hào)，它在給患者施加信號(hào)影響的時(shí)候，它還能記錄他電極周圍大腦發(fā)出的信號(hào)，它把這信號(hào)整合，比方說(shuō)我們經(jīng)常用的一個(gè)單純的動(dòng)作電位，包括局域場(chǎng)電位等，都可以通過(guò)這些指標(biāo)來(lái)精準(zhǔn)反饋改善患者。比方說(shuō)閉環(huán)刺激，我不記錄的話，就是說(shuō)不管我給你個(gè)刺激你滿意不滿意，我都是單向的給患者，過(guò)了也好，不過(guò)也好，反正給你的參數(shù)就這么多，白天你需要運(yùn)動(dòng)的時(shí)候它也給你十個(gè)刺激，晚上你運(yùn)動(dòng)量不需要那么大的時(shí)候，它依然給你十個(gè)刺激，那患者就會(huì)覺(jué)得我怎么覺(jué)得白天好像欠一點(diǎn)，晚上就稍微多一點(diǎn)，這就是目前我們用的開(kāi)環(huán)刺激，就不是閉環(huán)了，不管你接不接受，我都給你同樣的刺激。但是閉環(huán)刺激就不一樣了，閉環(huán)刺激是因時(shí)而異、因人而異，就是你這個(gè)患者在一天里面，比方說(shuō)我給你一個(gè)刺激，我馬上記錄到大腦的一些反饋，信號(hào)的反饋，我記錄反饋以后，分析數(shù)據(jù)以后發(fā)現(xiàn)這個(gè)刺激好像量不是太夠，我接著下一個(gè)刺激的時(shí)候給你多一點(diǎn)刺激，這是一個(gè)閉環(huán)刺激。所以說(shuō)在這整個(gè)白天晚上晝夜過(guò)程中間，它的刺激量、刺激值是不斷調(diào)整的，來(lái)滿足患者真正的需要，它也不會(huì)給予過(guò)多，也不會(huì)給予過(guò)少，這是我們現(xiàn)在正在開(kāi)展的工作，我想這也是一個(gè)里程碑式的工作。大家說(shuō)我們真的是實(shí)驗(yàn)品嗎，其實(shí)我們不是實(shí)驗(yàn)品，因?yàn)檫@種侵入式的設(shè)備應(yīng)用到人體的時(shí)候已經(jīng)在國(guó)外不光是在獼猴身上實(shí)驗(yàn)了，也在很多患者身上實(shí)驗(yàn)了，這種技術(shù)已經(jīng)在國(guó)外經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)科技的轉(zhuǎn)化，其實(shí)目前來(lái)說(shuō)是一個(gè)相對(duì)成熟的技術(shù)。隨著科技的進(jìn)展，大家為什么說(shuō)要對(duì)未來(lái)抱有更高的信心，有很多患者很焦慮，情緒非常不好，就想這個(gè)病沒(méi)治了，也就這樣了，其實(shí)不是的，因?yàn)榭萍际窃诓粩嗟陌l(fā)展。我不知道大家還記得有一個(gè)定律叫摩爾定律嗎，摩爾定律實(shí)際上指的是在計(jì)算機(jī)里面的一個(gè)定律，大家記得以前每十八個(gè)月它的計(jì)算能力，它的內(nèi)存就會(huì)翻一番，計(jì)算機(jī)運(yùn)算速度就會(huì)翻一番，這是摩爾定律?，F(xiàn)在我們科技來(lái)研究大腦，來(lái)研究神經(jīng)元記錄的數(shù)目，來(lái)分析數(shù)目的能力也是服從了摩爾定律，目前摩爾定律的規(guī)律，它的計(jì)算能力是將近六到七年它的能力是翻一番。大家想對(duì)大腦信號(hào)的記憶度、分析、計(jì)算能力，每六七年它的能力就翻一番，那么在未來(lái)的十年我們對(duì)大腦的構(gòu)造、感知、了解，包括干預(yù)能力是越來(lái)越強(qiáng)的。所以說(shuō)在去年，我剛才有講過(guò)馬斯克，所謂的硅谷鋼鐵俠，他有很多公司，包括咱們的汽車特斯拉也是他的，他很大的精力投入到一個(gè)公司，其實(shí)就是腦機(jī)接口技術(shù)研發(fā)公司。去年他通過(guò)這種侵入式的，就算是腦起搏器吧，類似腦機(jī)接口技術(shù)，用猴子大腦的意念來(lái)控制一臺(tái)電腦來(lái)玩一個(gè)游戲，這種不是魔幻，它就是科技的進(jìn)步。所以說(shuō)目前我們需要關(guān)注的當(dāng)然不光是計(jì)算能力的進(jìn)展，就是人類技術(shù)的進(jìn)步，我講這個(gè)目的也是為了提振各位帕友的信心，在未來(lái)肯定有更多更好的設(shè)備來(lái)改善大家的生活質(zhì)量。因?yàn)槲磥?lái)不光是計(jì)算能力，包括材料學(xué)，就是你這個(gè)設(shè)備植入之后，它組織相融性怎么樣，是不是更加安全，因?yàn)橛幸恍┗颊邥?huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，在我們的觀察里面排異反應(yīng)出現(xiàn)的概率是小于1%的，比方說(shuō)有超過(guò)一百個(gè)患者來(lái)做手術(shù)，可能其中有極個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，我們需要短期應(yīng)用脫水藥降低排異反應(yīng)，然后讓患者渡過(guò)風(fēng)險(xiǎn)期，風(fēng)險(xiǎn)雖然不大，但是未來(lái)材料領(lǐng)域的進(jìn)展會(huì)把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降到更低。我希望未來(lái)不斷進(jìn)步之后，讓患者承擔(dān)越來(lái)越小的風(fēng)險(xiǎn)，最好是零風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)相融，而且能夠不斷升級(jí)，這是我作為一個(gè)醫(yī)生，尤其是作為神經(jīng)調(diào)控醫(yī)生最迫切的一個(gè)想法。所以我們需要未來(lái)和材料學(xué)包括納米技術(shù)的一些專家、電子微電子專家、生物材料一些專家有很多交叉和合作，這是我們的未來(lái)。大家又問(wèn)了，說(shuō)你說(shuō)了半天，DBS到底是不是腦機(jī)接口，我想大家這時(shí)候答案應(yīng)該明確了，DBS是目前在人類最成熟的侵入式的腦機(jī)接口技術(shù)的體現(xiàn)，也是目前最先進(jìn)的腦機(jī)接口的體現(xiàn)，真正應(yīng)用于臨床的最先進(jìn)最成熟的腦機(jī)接口技術(shù)的體現(xiàn)。另外腦機(jī)接口還有其它的一些層面，我剛才跟大家講了，有侵入的、非侵入的，非侵入相對(duì)主流，但它是模糊的，它是不精確的，所以未來(lái)腦機(jī)接口的發(fā)展一定是侵入性的，因?yàn)樗珳?zhǔn)，而且能夠真正記錄到大腦發(fā)出的信號(hào)，這也是未來(lái)人類發(fā)力的原動(dòng)力，未來(lái)的聚焦就是在這種侵入式的腦機(jī)接口領(lǐng)域。我想大家把精力，尤其是各方科學(xué)家把精力放到侵入式的腦機(jī)接口領(lǐng)域之后，未來(lái)大家一定會(huì)有更好更先進(jìn)的腦起搏器或者其它類型的一些設(shè)備來(lái)改善大家的生活質(zhì)量。小結(jié)今天我就給大家講這些，因?yàn)榻裉斓拇_是中間間隔了很長(zhǎng)時(shí)間，已經(jīng)有兩次沒(méi)給大家講了。在這兒也祝福大家通過(guò)疫情這種特殊經(jīng)歷，大家調(diào)整好自己的心態(tài)，在越來(lái)越寬松的環(huán)境里面加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，不能放棄鍛煉，因?yàn)榇竽X是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)，不光是人的感知、人的信念對(duì)大腦有積極作用，人的運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦功能的提高也有非常積極的作用，它可以通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)信號(hào)傳遞來(lái)促進(jìn)你癥狀的恢復(fù)。大家都能理解這方面，就是一個(gè)積極去鍛煉的患者恢復(fù)程度一定要比躺在家里不想動(dòng)的患者恢復(fù)程度要好，大家一定要記住這一點(diǎn)。當(dāng)然我也很理解帕友，他的疲勞感大部分人是難以克服的，這時(shí)候就需要患者、家屬、醫(yī)生三方互相鼓勵(lì)，互相促進(jìn)，最終的目的改善大家的生活質(zhì)量。2022年12月08日219
1
2
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病人尿便障礙是常見(jiàn)情況，通常在疾病中后期比較明顯，特別是在藥物“關(guān)”期尤為突出。往往表現(xiàn)為病人藥效后頻繁上廁所，排出量并不多，但急迫程度明顯，以及尿失禁、尿潴留、便秘等問(wèn)題，排尿癥狀最常發(fā)生的時(shí)間是晚上，病人反復(fù)起夜。對(duì)原本生活就不能完全自理的帕金森患者和家人，更是雪上加霜。在帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀當(dāng)中，就有自主神經(jīng)功能，就是括約肌功能的異常，而大便和小便的控制都是由括約肌完成的。帕金森病患者的膀胱張力也和全身肌肉一樣會(huì)升高，我們稱為膀胱順應(yīng)性下降，儲(chǔ)尿量有所減少。另外，排尿口有膀胱括約肌作為把門(mén)的，防止尿液漏出，它的張力同樣升高，導(dǎo)致逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)，一個(gè)要出一個(gè)不讓，產(chǎn)生癥狀。帕金森病排尿障礙的應(yīng)對(duì)方法：突然出現(xiàn)癥狀，首先除外泌尿道感染;當(dāng)以尿頻和多尿?yàn)橹鲿r(shí)，除外糖尿病的可能性;如果是夜尿?yàn)橹鳎?點(diǎn)后減少液體攝入;床頭向上傾以減少尿液形成;最佳化晚間多巴胺能治療;如果主要問(wèn)題是尿流梗阻，可以考慮注射阿樸嗎啡;使用抗膽堿能藥物，其中，不通過(guò)血腦屏障的藥物應(yīng)該優(yōu)先，推薦曲司氯銨(10～20mg，2～3次/日)、托特羅定(2mg，2次/日)、奧昔布寧(2.5～5mg，2次/日);造成帕金森病患者便秘的原因帕金森病可累及自主神經(jīng)功能紊亂；消化道的植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸的蠕動(dòng)減慢，可導(dǎo)致便秘。帕金森病常合并焦慮抑郁等情緒改變，焦慮抑郁情緒可加重帕金森病便秘。其次抗膽堿能藥物（安坦）和金剛烷胺可明顯減緩腸蠕動(dòng)，其它藥物如司蘭吉林、多巴胺受體激動(dòng)劑和左旋多巴都能夠加重便。帕金森病排便障礙的應(yīng)對(duì)方法：患者可以咨詢醫(yī)生服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)服用潤(rùn)腸通便的藥物輔助治療。比較簡(jiǎn)單的像番瀉葉泡水，和茶葉一樣喝。嚴(yán)重的患者也可以外用開(kāi)塞露幫助排便。服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，也能有效緩解癥狀。平時(shí)多食粗纖維食物，多吃些潤(rùn)腸通便的食物，順時(shí)針按摩腹部能夠幫助排便。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心王茂德教授：出現(xiàn)大小便障礙，患者除了藥物調(diào)整之外，還可以通過(guò)康復(fù)的方法培養(yǎng)一個(gè)好的生活習(xí)慣，每天固定的上廁時(shí)間，合理支配肌肉去輔助排便，選擇一個(gè)合適的排便工具，同時(shí)減少食用影響腸蠕動(dòng)功能的食品，如脂肪類。如果問(wèn)題嚴(yán)重不能自己解決，要及時(shí)到醫(yī)院去解決。2022年12月07日193
0
2
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 老趙是一位14年的帕金森病患者，2016年在西安交大一附院做了腦深部電極植入手術(shù)（腦起搏器），術(shù)后震顫僵直等癥狀改善效果一直都很穩(wěn)定。前幾天突然出現(xiàn)身體抖動(dòng)嚴(yán)重，手術(shù)前的問(wèn)題全出來(lái)了。他趕緊給當(dāng)時(shí)手術(shù)的主治大夫陳偉教授打電話，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是胸前的脈沖發(fā)生器沒(méi)電了。?腦起搏器包括三部分，植入顱內(nèi)的電極、導(dǎo)線、電池（脈沖發(fā)生器）。電極在顱內(nèi)，電池一般放在胸部皮下，用導(dǎo)線連接起來(lái)。脈沖發(fā)生器通過(guò)不斷產(chǎn)生電流來(lái)達(dá)到緩解帕金森病患者癥狀的目的。電池（脈沖發(fā)生器）也有壽命，如果是不可充電的電池，可能用5年左右電池耗盡以后，就需要再次微創(chuàng)手術(shù)換電池?？沙潆姷脑陔姵睾谋M以后不需要換電池，隔著皮膚，把充電器隔著皮膚放在電池上，大概半個(gè)小時(shí)左右又會(huì)有電，又能夠讓電池持續(xù)工作，持續(xù)產(chǎn)生電脈沖。病例一則：陜西閻良65歲的呂先生，4年前藥物治療已經(jīng)無(wú)法保障他的基本生活，肢體僵直讓他無(wú)法翻身、站立行走困難。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心陳偉教授為他進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療后，僵直的肢體恢復(fù)正常，由于長(zhǎng)期受益于腦起搏器給自己生活帶來(lái)的改變，4年來(lái)，腦起搏器早已成為身體不可或缺的一部分，是每天生活的重要依賴。有一天，他突然出現(xiàn)翻不了身，身體僵直、震顫，突然的變化讓他無(wú)法忍受，一晚上沒(méi)有睡覺(jué)。第二天感覺(jué)僵直癥狀更加明顯，無(wú)法站立、無(wú)法行走。家人求助于陳偉教授后，連忙帶著呂先生到醫(yī)院，交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心，從術(shù)前入院檢查、評(píng)估，4小時(shí)安排迅速入院，局麻清醒狀態(tài)下15分鐘用最短時(shí)間完成電池更換手術(shù)。術(shù)后，呂先生從沒(méi)電狀態(tài)下的只有眼睛可以動(dòng)，立即切換到行走自如的狀態(tài)。帕金森病患者在腦深部電刺激手術(shù)治療后，不可充電的患者一般在5年左右會(huì)出現(xiàn)電池耗盡的現(xiàn)象，在腦起搏器電池即將耗盡之時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到一些異常，比如震顫變得嚴(yán)重了，肢體又變得僵硬了，突然行動(dòng)不了了，感覺(jué)整個(gè)人仿佛回到了術(shù)前，這樣的患者一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，盡快測(cè)試電池電量使用問(wèn)題。腦起搏器手術(shù)后患者充電注意事項(xiàng)體內(nèi)刺激器電池電量在50%以上，保持刺激器輸出在第一檔的最佳輸出狀態(tài)。及時(shí)充電，如果三次過(guò)放電關(guān)機(jī)的話，DBS電池就無(wú)法再使用了。每次充電時(shí)充到100%，保護(hù)電池，維持更長(zhǎng)的使用壽命，充電器充滿報(bào)警時(shí)即可斷開(kāi)充電。不要同時(shí)給充電器和體內(nèi)刺激器電池充電，避免交流電轉(zhuǎn)直流電時(shí)產(chǎn)生危險(xiǎn)。充電過(guò)程中若患者感覺(jué)體內(nèi)刺激器部位灼熱，應(yīng)停止充電，避免皮膚灼傷，待感覺(jué)良好時(shí)重新充電。充電器相當(dāng)于充電寶，使用3-5年時(shí)需注意其電量?jī)?chǔ)存狀況，當(dāng)功能下降時(shí)，建議重新購(gòu)買(mǎi)電池更換后就會(huì)開(kāi)機(jī)，開(kāi)機(jī)后帕金森病患者的癥狀就會(huì)消失。對(duì)于腦起搏器突然沒(méi)電的帕金森病患者，病情突然加重、病史長(zhǎng)、自身感覺(jué)非常難受，交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心會(huì)第一時(shí)間為您安排手術(shù)，快速入院、快速手術(shù)、快速開(kāi)機(jī)，最大程度為患者減少痛苦。2022年12月06日222
0
0
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病是一種進(jìn)展性疾病，在藥物治療蜜月期過(guò)后，藥物控制效果越來(lái)越差，并且出現(xiàn)開(kāi)關(guān)、劑末及異動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而腦深部電刺激手術(shù)治療解決了藥物治療的不足。術(shù)后程控是帕金森病患者腦深部電刺激療法的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范化的術(shù)后程控可以明確最佳刺激參數(shù)，緩解患者的癥狀，從而提高帕金森患者的生活質(zhì)量。術(shù)后程控是為了使腦深部電刺激手術(shù)治療達(dá)到最佳控制癥狀、最小副作用的效果，并盡可能延長(zhǎng)植入電池的壽命。首次程控（開(kāi)機(jī)）的患者需注意一般術(shù)后一月開(kāi)機(jī)，開(kāi)機(jī)前一晚停服藥物，對(duì)前來(lái)開(kāi)機(jī)的患者，在詳細(xì)詢問(wèn)其病史的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)行充分的查體、評(píng)估，以明確其真實(shí)的、客觀的狀態(tài)，排除患者心理因素的影響。不適時(shí)程控：在開(kāi)機(jī)之后的3-6個(gè)月內(nèi)，是一個(gè)初步適應(yīng)期。半年左右的適應(yīng)和調(diào)試：患者的癥狀穩(wěn)定之后，一般半年至1年返院調(diào)整參數(shù)，或者按照與程控醫(yī)生的約定，按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行程控。突然加重或嚴(yán)重副作用等突發(fā)情況，應(yīng)該盡快去醫(yī)院尋求程控醫(yī)生的協(xié)助。到醫(yī)院程控時(shí)，最好能準(zhǔn)備一份最近的服藥記錄，告訴醫(yī)生目前最困擾的癥狀，這樣配合讓醫(yī)生更容易程控來(lái)減輕主要癥狀。自我參數(shù)程控配備患者簡(jiǎn)易程控的，可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的參數(shù)調(diào)整。醫(yī)生一般會(huì)設(shè)定一個(gè)安全的參數(shù)調(diào)整范圍供患者調(diào)整，通?；颊呖烧{(diào)整的參數(shù)為：開(kāi)機(jī)或關(guān)機(jī)，增加或降低電壓，切換程序組。程序組是醫(yī)生預(yù)設(shè)好的幾組參數(shù)方案，可以根據(jù)自身癥狀進(jìn)行調(diào)整。如果患者癥狀加重不明顯，盡量不要調(diào)整自己的參數(shù)，因?yàn)獒t(yī)生是經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)來(lái)設(shè)定參數(shù)的，患者在這方面經(jīng)驗(yàn)不足，隨便調(diào)整參數(shù)可能會(huì)導(dǎo)致副作用產(chǎn)生。由于帕金森病的進(jìn)展性，程控是需要長(zhǎng)期管理的，如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，遠(yuǎn)程調(diào)控的患者也需要先聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。2022年11月29日135
0
1
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門(mén)診中，一位患有帕金森病15年的劉先生，一直口服美多芭，泰舒達(dá)，安坦治療，最近開(kāi)始反應(yīng)遲鈍，抖動(dòng)，走路前傾半天恢復(fù)不過(guò)來(lái)，轉(zhuǎn)身困難，容易摔跤，吃藥感覺(jué)效果越來(lái)越差，每次服藥后效果銜接不上，藥效過(guò)后動(dòng)不了。針對(duì)劉先生的病情，已經(jīng)發(fā)展到四期，藥物效果過(guò)后需要家人幫助，生活能力逐漸消失，藥物的效果越來(lái)越差，出現(xiàn)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等，單純的用藥效果已經(jīng)無(wú)法保障他的基本生活。這個(gè)時(shí)候能夠進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)，也就是DBS手術(shù)治療，術(shù)后提高患者生活質(zhì)量。帕金森病的治療，要按照分期規(guī)范治療帕金森病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，手抖、震顫、僵硬、行動(dòng)緩慢、姿勢(shì)異常等帕金森病癥狀嚴(yán)重影響著患者生活自理和生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。藥越用越多，副作用越來(lái)越明顯，病情越來(lái)越重，并發(fā)癥越來(lái)越痛苦，怎么辦？帕金森病患者病程早期，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時(shí)，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀和預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會(huì)工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴?？桃庋泳徸笮喟偷氖褂脤?duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生并無(wú)顯著意義。病程進(jìn)展期，患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而嚴(yán)重受損，治療目標(biāo)應(yīng)采用藥物，甚至DBS手術(shù)治療減輕帕金森病癥狀，改善運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。醫(yī)生和患者都要摒棄帕金森病到癥狀嚴(yán)重時(shí)才開(kāi)始藥物治療，到藥物治療效果不行才考慮腦起搏器治療的觀點(diǎn)，要做到早診斷、早治療。在帕金森病晚期，患者生活已經(jīng)無(wú)法自理，需要家人幫助，嚴(yán)重的患者需要依靠輪椅，臥床，這一時(shí)期的部分患者也可以通過(guò)DBS手術(shù)治療，但是還有部分患者由于病情過(guò)重，嚴(yán)重的并發(fā)癥，身體無(wú)法耐受手術(shù)治療而喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉主任經(jīng)過(guò)二十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者預(yù)后效果分析，病程也會(huì)影響到DBS手術(shù)治療的效果，病程5-15年的患者預(yù)后效果更佳，因此提醒帕金森病患者，藥物治療蜜月期后經(jīng)盡早考慮手術(shù)治療。2022年11月22日202
0
1
-
2022年11月21日120
0
1
帕金森相關(guān)科普號(hào)
張利麗醫(yī)生的科普號(hào)
張利麗 副主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
14粉絲3.4萬(wàn)閱讀
李勇杰醫(yī)生的科普號(hào)
李勇杰 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)外科
855粉絲12萬(wàn)閱讀
潘力醫(yī)生的科普號(hào)
潘力 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
637粉絲3.2萬(wàn)閱讀