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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 典型案例患者性別男性，年齡58歲，病齡七年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上七點(diǎn)：美多芭四分之三片；上午十點(diǎn)：美多芭四分之三片，齊舒寧0.25g一片半；下午兩點(diǎn)：美多芭四分之三片，齊舒寧一片半；下午五點(diǎn)：息寧一片，齊舒寧一片半，藥效時(shí)間兩個(gè)小時(shí)左右。目前主要癥狀：不服藥的時(shí)候，全身顫抖，最近一年顫抖的時(shí)候話都說(shuō)不了，腳被吸住一樣邁不開(kāi)步子，有時(shí)全身酸痛，最近有藥效時(shí)上樓腳酸脹無(wú)力。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授出現(xiàn)這種全身顫抖癥狀并且影響到言語(yǔ)功能了應(yīng)該怎么辦？怎樣可以讓藥效時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，哪種藥物延長(zhǎng)藥效同時(shí)起到保護(hù)大腦神經(jīng)，保護(hù)身體作用？謝謝李教授。今天還是先以一個(gè)咱們重點(diǎn)話題，重點(diǎn)的病人去給大家引入到話題里邊，震顫是帕金森患者非常關(guān)注的一個(gè)癥狀，那么星期天在門診上也有兩個(gè)患者是以震顫起病的，來(lái)門診的時(shí)候就跟我講李教授我這個(gè)病有一年了，一年之前手開(kāi)始抖動(dòng)，影響我寫(xiě)字，影響我干活，所以到現(xiàn)在吃的藥不管用，我才來(lái)看。另外的患者幾乎是如出一轍，像復(fù)制的一樣，也是一樣說(shuō)我只有一年的病史，那么我來(lái)看看門診有什么好的治療方法，其實(shí)一查體發(fā)現(xiàn)他對(duì)策的肢體已經(jīng)出現(xiàn)很明顯的動(dòng)作遲緩，那么震顫的這次肢體的確是先發(fā)病，但是癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止一年。所以我們說(shuō)有些帕金森癥狀，說(shuō)隱匿性起病，我想在群里大家都很熟悉這個(gè)字，往往還有很多沒(méi)有自我學(xué)習(xí)的患者，總以為只有震顫才是帕金森，那么今天咱們就接著重點(diǎn)話題再給大家推開(kāi)來(lái)介紹一下。它的題目是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)全身顫抖怎么辦的情況，這個(gè)患者男性的58歲病史七年，按道理發(fā)病的時(shí)候還是比較年輕的，發(fā)病在51歲，現(xiàn)在已經(jīng)七年病史，用藥的情況美多芭每次四分之三一天三次，大家可以記住三個(gè)四分之三到了下午五點(diǎn)還有個(gè)息寧，這是左旋多巴制劑的一個(gè)情況。另外還有普拉克索是一片半的三次，一天是四片半，這個(gè)總量也不少，這是一天藥物的劑量，他感覺(jué)藥效很短只有兩個(gè)小時(shí)，大家感覺(jué)兩個(gè)小時(shí)正常嗎？從他的病史七年來(lái)講的話，時(shí)間是正常的。大家都知道你小于四個(gè)小時(shí)就算是出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，不是一個(gè)藥物的蜜月期了，只有維持兩個(gè)小時(shí)和七年的病史還是基本匹配的，就是已經(jīng)過(guò)了藥物的蜜月期，在這么大劑量的藥物情況下，過(guò)了藥物的蜜月期。主要的癥狀是在不服藥的情況下全身顫抖，大家可以想一想，每次服藥只有兩個(gè)小時(shí)的有效期，不服藥的時(shí)候這一天也就是四段，算四段有藥效的時(shí)候，其他的時(shí)間除了八個(gè)小時(shí)其他十六小時(shí)全身顫抖，最近一年顫抖的時(shí)候話都說(shuō)不了，腳被吸住一樣邁不開(kāi)步，有時(shí)候全身酸痛，最近有藥效的時(shí)候上樓的時(shí)候也沒(méi)有酸脹無(wú)力，這些癥狀我想資深帕友都比較了解。隨著時(shí)間的進(jìn)展，藥物效果不好，震顫是逐漸加重，而且有凍結(jié)步態(tài)，有伴隨的疼痛，帕金森的疼痛。他想問(wèn)出現(xiàn)這種顫抖癥狀，并影響到語(yǔ)言，話說(shuō)不出來(lái)了，應(yīng)該怎么辦，怎么能讓藥效時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，哪種藥物效果能夠延長(zhǎng)藥效，同時(shí)起到保護(hù)大腦的神經(jīng)作用，保護(hù)身體的作用。大部分帕友的提問(wèn)和心情我都特別能理解，但是大家一定要記住一點(diǎn)，帕金森的治療是一個(gè)綜合治療的模式，既有藥物的治療也有康復(fù)的治療，也有手術(shù)的治療，每種治療特點(diǎn)不同，但是有關(guān)鍵的時(shí)機(jī)，什么時(shí)機(jī)介入以后才能讓患者保持一個(gè)最佳的狀態(tài)，這是我們要考慮的問(wèn)題。那么再講這個(gè)問(wèn)題之前，我想先給大家簡(jiǎn)單介紹一下，關(guān)于帕金森震顫癥狀，單獨(dú)這種癥狀全球研究的一個(gè)進(jìn)展，最早第一次出現(xiàn)的時(shí)候醫(yī)生把他描述叫震顫麻痹，最早發(fā)現(xiàn)震顫這種癥狀。但是隨著疾病進(jìn)一步的研究，我們整個(gè)發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的帕金森患者多多少少都會(huì)有一點(diǎn)震顫，但是有的患者就是沒(méi)有，那么和其他的這些慢、抖、僵這幾個(gè)癥狀里邊，除了和僵、直、慢遲緩這兩個(gè)癥狀相比，震顫是個(gè)很奇怪的癥狀。為什么說(shuō)它奇怪，它相對(duì)來(lái)說(shuō)比較獨(dú)立，這個(gè)癥狀和其他的癥狀關(guān)系不是那么密切，為什么說(shuō)它不那么密切。就有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)我剛開(kāi)始得病的時(shí)候有抖，疾病慢慢加重這個(gè)顫抖消失，或者說(shuō)慢慢減輕甚至說(shuō)反而不顫抖了，這個(gè)癥狀和疾病進(jìn)展并不完全相關(guān)。當(dāng)然有些患者說(shuō)李教授你說(shuō)的不對(duì)，說(shuō)早期我抖得輕，隨著病史的加重，抖得越來(lái)越重，甚至說(shuō)抖得站不住了，我說(shuō)并不是全部是這樣，它是相對(duì)獨(dú)立，并不是絕對(duì)獨(dú)立，有的患者的確是隨著疾病的進(jìn)展抖得越來(lái)越重，但是我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分的患者，這個(gè)抖動(dòng)隨著疾病的進(jìn)展并不是說(shuō)完全相關(guān)，有的是動(dòng)作越來(lái)越緩慢，反而震顫越來(lái)越輕，有的是胳膊越來(lái)越僵直，僵直的就像鐵棍一樣，反而抖得越來(lái)越輕。所以說(shuō)，它的嚴(yán)重程度和其他癥狀并不是特別相關(guān)，另外一點(diǎn)大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有我吃完藥以后，我這個(gè)動(dòng)作慢能緩解，吃完藥以后僵直能緩解，原來(lái)胳膊伸不直，也彎不起來(lái)，吃完藥以后感覺(jué)靈活一些了，但是大部分患者會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，吃完藥以后震顫幅度緩解最小。也就是說(shuō)震顫是在整個(gè)帕金森癥狀里邊是最難治療的一種癥狀，那么很多患者說(shuō)我吃美多芭也管用，但是你嘗試一下，你吃美多芭緩解震顫的程度并不如其他的一些癥狀緩解，那么其他的僵也好，慢也好，對(duì)美多芭的敏感性一般地來(lái)講比震顫要好。從另外一個(gè)角度來(lái)講，我們從帕金森病的分型，比方說(shuō)震顫為主型的，當(dāng)然我說(shuō)的這些壞處大家都覺(jué)得很傷心，很灰暗這個(gè)病，說(shuō)這么不好，那么不好，怎么都不好，但是從另外一個(gè)角度講它也有它的優(yōu)勢(shì)，震顫還是震顫的優(yōu)勢(shì)，震顫還有好處嗎當(dāng)然有。我們從帕金森病的分型來(lái)講，震顫癥狀為主的我們說(shuō)震顫為主型的帕金森病和僵直的姿勢(shì)障礙性的帕金森為主型的相比，我們往往認(rèn)為震顫為主型的相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較好的一種類型，我們說(shuō)相對(duì)良性的，為什么說(shuō)相對(duì)良性，因?yàn)檎痤潪橹餍偷倪@部分患者疾病進(jìn)展比較慢，經(jīng)常在我門診里邊能看到十幾年，甚至二十幾年，三十年的患者，這一部分的患者往往是震顫為主型的，也不抖，也不僵，也不慢，就震顫為主，這一類患者才能保持比較長(zhǎng)的一個(gè)發(fā)病的時(shí)期。但其他類型以僵慢為主的患者，往往在四五年就過(guò)了藥物的蜜月期，就進(jìn)入到一個(gè)加速進(jìn)展的時(shí)期。另外，震顫為主型的這類患者，它發(fā)生智力認(rèn)知障礙的概率也相對(duì)比較低，當(dāng)然我們說(shuō)咱們國(guó)內(nèi)也說(shuō)有沒(méi)有相關(guān)的研究，國(guó)內(nèi)沒(méi)有相關(guān)的研究，國(guó)內(nèi)只有相關(guān)的臨床的研究我們做了大量臨床，因?yàn)樵谖议T診里邊病例數(shù)非常多，從我們團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)的話，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)的確也是震顫為主型相對(duì)發(fā)展比較慢，他認(rèn)知他腦子還行，腦子要比其他的腦子要清楚。在歐洲的一些國(guó)家，比如說(shuō)德國(guó)它的尸解就尸體解剖，我想這是一個(gè)常識(shí)類的，如果大家聽(tīng)得不舒服可以避過(guò)這一段，因?yàn)樗强茖W(xué)研究的一部分，對(duì)于患者死亡以后做遺體捐獻(xiàn)以后，德國(guó)有個(gè)非常發(fā)達(dá)的腦庫(kù)，就是它來(lái)分析患者大腦中的一些變化，國(guó)內(nèi)沒(méi)有這個(gè)情況，因?yàn)閲?guó)內(nèi)真正有一些遺體捐獻(xiàn)的概念大家很少，所以對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，像歐洲貢獻(xiàn)要多一些。發(fā)現(xiàn)什么呢在帕金森這類的大腦里邊，震顫為主型在大腦里邊黑質(zhì)，我們說(shuō)黑質(zhì)核心，大家都知道黑質(zhì)里邊有多巴胺，能神經(jīng)元多巴胺能神經(jīng)元凋亡以后出現(xiàn)帕金森，這是一個(gè)通俗的認(rèn)知。發(fā)現(xiàn)震顫為主型的這類患者里邊黑質(zhì)發(fā)生變性蛻行變的程度要輕，大腦的損傷也相對(duì)要輕，所以說(shuō)從癥狀學(xué)來(lái)看，震顫是個(gè)良性的。從大腦的損害的程度來(lái)看，震顫為主型也相對(duì)是個(gè)良性的，所以說(shuō)，我們說(shuō)震顫既有它難治的一面，也有它對(duì)大腦損害輕的一面。好了再給大家講講震顫它有什么樣的一個(gè)特點(diǎn)，帕金森病的震顫是什么樣特點(diǎn)，之前前幾期也講過(guò)，我們說(shuō)以靜止性震顫為主，很多帕金森患者把手放在腿上，或者兩個(gè)手垂在兩腿旁邊，走路的時(shí)候就出現(xiàn)抖動(dòng)。那么這種情況我們說(shuō)它是一個(gè)靜止性的震顫，靜止性的震顫就說(shuō)肢體，不是說(shuō)在運(yùn)動(dòng)再放松的時(shí)候，有支撐就手放在桌面上，放在腿上有個(gè)支撐的時(shí)候，或者說(shuō)我不做肌肉的運(yùn)動(dòng)不收縮的時(shí)候，出現(xiàn)的震顫我們叫靜止性震顫，帕金森的震顫這是它的一個(gè)特點(diǎn)。今天在門診就有一個(gè)患者，家里老人不是個(gè)靜止性的震顫，它是個(gè)姿勢(shì)性的，就是我把胳膊舉起來(lái)，經(jīng)常在門診大家都知道，在我門診都會(huì)做這些檢查，舉起來(lái)之后，維持這個(gè)姿勢(shì)就出現(xiàn)抖動(dòng)，姿勢(shì)震顫的話是不是帕金森的特點(diǎn)，很多帕金森患者也有這種姿勢(shì)性的震顫。那么抖動(dòng)的頻率，抖動(dòng)我們說(shuō)頻率就是一秒鐘能抖幾次，平均一秒鐘抖4-6次頻率我們叫赫茲4-6赫茲。那么有一些患者在靜止?fàn)顟B(tài)下有，開(kāi)始做運(yùn)動(dòng)開(kāi)始干活跟好人一樣反而不抖了，這也是帕金森患者的一個(gè)特點(diǎn)，是不是都這樣沒(méi)有絕對(duì)的，也有些患者在做動(dòng)作寫(xiě)字的時(shí)候，抖得也加重，那么帕金森患者雖然大部分是靜止性震顫，但是也有人可以合并這種姿勢(shì)性的，或者是運(yùn)動(dòng)性的震顫。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，有的患者震顫會(huì)逐漸的加重，但是也有些患者隨著病史的延長(zhǎng)震顫會(huì)逐漸的減輕反而就消失了，有的時(shí)候在門診上可能有人說(shuō)李教授在門診經(jīng)常說(shuō)，看手抖得不是很嚴(yán)重，就讓我們做數(shù)學(xué)題，說(shuō)100-7等于幾，很多患者我在家背了很多遍，你來(lái)我就能算出來(lái)，你會(huì)算得很快的話，我就會(huì)問(wèn)你其他的問(wèn)題，加減乘除都給你算一遍。那么我們發(fā)現(xiàn)患者在做這種計(jì)算的時(shí)候，做數(shù)學(xué)題的時(shí)候他的抖動(dòng)會(huì)加重，或者邊走路邊算數(shù)學(xué)的時(shí)候，他凍結(jié)步態(tài)會(huì)加重，這也是帕金森的一個(gè)特點(diǎn)，患者在做雙重任務(wù)，你走是一個(gè)任務(wù)，一邊走一邊背著唐詩(shī)，一邊腦子還想著題，那么雙重任務(wù)的時(shí)候這些癥狀會(huì)加重，這也是帕金森的一個(gè)特點(diǎn)。那么有一些可能你發(fā)現(xiàn)不了的癥狀，那么做雙重任務(wù)的時(shí)候，就能誘導(dǎo)出來(lái)，誘發(fā)出來(lái)，這也是我們臨床醫(yī)生常用的檢測(cè)方法。當(dāng)然到了后期不光手抖，還有很多患者頭抖，嘴唇也抖，下頜也抖，有的嚴(yán)重抖得時(shí)候說(shuō)話聲音越不清楚，發(fā)言不清楚，我想今天就和這個(gè)患者有相似的表現(xiàn)，這個(gè)患者到了后期說(shuō)話也不清楚，構(gòu)音也不好，當(dāng)然說(shuō)話不清楚有很多原因。一方面跟震顫有關(guān)系。另一方面和中線癥狀面部和肌肉到了后期受累積它有關(guān)系，那么說(shuō)了震顫的表現(xiàn)之后，我們說(shuō)從根上來(lái)講，它是什么原因引起的，首先大家基本上都知道左旋多巴就是多巴能胺神經(jīng)元，就是多巴胺的系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，那么就會(huì)出現(xiàn)震顫兩者是密切相關(guān)的，這是大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)也好，我想大家不用就是科普節(jié)目，你可以把腦內(nèi)跟震顫相關(guān)的這些神經(jīng)遞質(zhì)，我簡(jiǎn)單給大家講一下，老大、老二、老三，主要的作用老大多巴胺，老大不用說(shuō)了大家都很熟悉，就是受到影響了。老大說(shuō)完說(shuō)老二，老二叫5-羥色胺，老二的位置在大腦內(nèi)的分布和老大非常接近，是在腦干的中縫核里邊，這個(gè)老二起到什么作用，我們對(duì)老大多巴胺很熟悉，老二這個(gè)5-羥色胺它參與了很多功能，比方說(shuō)認(rèn)知，你這個(gè)大腦的認(rèn)知反應(yīng)情感運(yùn)動(dòng)怎么樣，都和老二有密切的關(guān)系。為什么會(huì)影響到老二呢，因?yàn)槲覄倓傊v過(guò)德國(guó)科學(xué)家做這個(gè)研究的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)分期在帕金森進(jìn)展的過(guò)程中，它首先在第二期的時(shí)候就影響到老二5-羥色胺神經(jīng)元分布的區(qū)域，所以老二受影響反而要比老大早。那么可見(jiàn)老二受累積的程度是有關(guān)系的，而且震顫的這種患者，我們說(shuō)5-羥色胺就老二這種顯著的受累，震顫產(chǎn)生和老二的這種劑量不足有關(guān)系。說(shuō)完老二說(shuō)老三老三叫去甲腎上腺素，它也是和老大老二離的很近，都是很近的很小的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，老三它的分布就非常廣泛，關(guān)系網(wǎng)非常廣，它投射的纖維分布到大腦皮層，整個(gè)大腦皮層幾乎是但是除了分布到大腦皮層它還是調(diào)節(jié)誰(shuí)，通過(guò)老二的關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)老大，就是老大老二之間都是有密切的關(guān)系的，也就是說(shuō)，老三通過(guò)老二來(lái)調(diào)節(jié)老大的功能，對(duì)于震顫相關(guān)的功能，我想這三個(gè)遞質(zhì)多巴胺能，多巴胺還有五羥色胺，還有去甲腎上腺素大家記住老大老二老三的關(guān)系就可以，都是鄰居，都互相有影響，那么都對(duì)震顫有密切地一些關(guān)系。神經(jīng)遞質(zhì)講完了以后，到底是怎么產(chǎn)生的震顫，說(shuō)了半天說(shuō)了神經(jīng)遞質(zhì)，老大老二老三到底怎么產(chǎn)生的，目前我們都知道基底節(jié)，基底節(jié)環(huán)路，皮質(zhì)，基底節(jié)紋狀環(huán)路包括小腦的一些功能受影響那都是產(chǎn)生震顫的一些模型。那么實(shí)際上有一些理論模型可能會(huì)更好的解釋震顫，比方說(shuō)我們說(shuō)比較著名的叫手指開(kāi)關(guān)和調(diào)節(jié)器的這么一個(gè)模型，這是什么意思呢？比方說(shuō)基底節(jié)的這種活動(dòng)，大腦內(nèi)有個(gè)基底節(jié)這個(gè)結(jié)構(gòu)，基底節(jié)整個(gè)的活動(dòng)出現(xiàn)異常反?；顒?dòng)，反?；顒?dòng)誘發(fā)震顫，就類似什么呢手指頭按下開(kāi)關(guān)的手指頭，它是主動(dòng)的一個(gè)去準(zhǔn)備按開(kāi)關(guān)的手指頭。那么丘腦的活動(dòng)就產(chǎn)生震顫，丘腦和震顫直接相關(guān)的，還有一些患者是因?yàn)槟X出血，腦卒中影響到丘腦出現(xiàn)了這種偏側(cè)肢體的抖動(dòng)，丘腦受影響就出現(xiàn)震顫，它類似于燈開(kāi)關(guān)，手下按下開(kāi)關(guān)基底節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就相當(dāng)手指頭按下開(kāi)關(guān)以后，誰(shuí)來(lái)調(diào)節(jié)震顫的幅度，是小腦來(lái)調(diào)節(jié)震顫的幅度和頻率，震顫幅度相當(dāng)于咱們節(jié)能燈里邊調(diào)節(jié)器，大家可以想像，這就可以串起來(lái)了，手指頭按下開(kāi)關(guān)，開(kāi)關(guān)出現(xiàn)震顫，震顫幅度誰(shuí)來(lái)調(diào)節(jié)，小腦來(lái)調(diào)節(jié)的，這是它的一系列的特點(diǎn)。我想今天就給大家簡(jiǎn)單的講了一下震顫發(fā)生的一些具體的概率，那么到了一定的程度以后，大家都知道震顫往往是藥物難治性震顫，吃藥你會(huì)覺(jué)得不管用，那么什么管用，目前來(lái)說(shuō)對(duì)于震顫效果最好的手術(shù)，就是我們說(shuō)的腦起搏器的手術(shù)，目前發(fā)展到現(xiàn)在全球范圍內(nèi)一個(gè)對(duì)于帕金森治療的金標(biāo)準(zhǔn)，你這個(gè)DBS對(duì)震顫的效果最好，對(duì)僵硬遲緩的效果是不是不如震顫，那么大家的疑慮是不存在的，因?yàn)镈BS手術(shù)，腦起搏器手術(shù)我們做了這么多手術(shù)，它對(duì)震顫和僵直和遲緩的治療效果基本上是相似的，都有很好的治療效果。那么目前應(yīng)用藥物很難在給你應(yīng)用合理的藥物去改善震顫，去改善癥狀，一個(gè)是病史比較長(zhǎng)，另外出現(xiàn)嚴(yán)重凍結(jié)步態(tài)，我倒是建議你可以過(guò)來(lái)評(píng)估一下看一下是不是可以進(jìn)行手術(shù)。目前能夠保護(hù)大腦的一些藥物，我們都說(shuō)一些調(diào)節(jié)功能，比方說(shuō)改善氧化，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)的這些藥物，可以考慮服用，艾地苯醌是起到作用，但是你想如果疾病進(jìn)展的速度，是一百公里，我們說(shuō)把車開(kāi)到一百公里，你踩著剎車只能減到90公里，你說(shuō)這算保護(hù)嗎但車一直在往前開(kāi)，我是踩了剎車，剎車也起作用了，你不能說(shuō)它沒(méi)有起作用，但是它能完全把車剎停嗎？車停不下來(lái)，那么車?yán)^續(xù)往前跑，就相當(dāng)于疾病還在繼續(xù)進(jìn)展，還在起到神經(jīng)破壞大腦的作用，我們希望患者還是在合適的時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行有效的治療。簡(jiǎn)單講這個(gè)患者該做手術(shù)了。1、帕金森綜合征患者病齡三十多年，目前用藥美多芭和安坦，震顫，肢體僵直，言語(yǔ)不清晰，走路異常，還可以加其他的藥物嗎？黑龍江患者性別男性，年齡64歲，病齡三十三年。疾病類型：帕金森綜合征。服用藥物以及用法用量：美多芭一天共用三片，安坦一天共用三片，分五六次服用。目前主要癥狀：震顫，胳膊和腿僵直，藥效過(guò)后頭后仰，舌頭變大，吐字不清晰，走路時(shí)用助行器，用腳尖走路。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授目前這種狀況可以加些其他的藥物嗎，那種藥物副作用小，謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：第一個(gè)是黑龍江青岡的患者男性64歲，病史三十三年，這是我見(jiàn)過(guò)為數(shù)不多的病史超過(guò)三十年的患者，因?yàn)槲以谥委熥鍪中g(shù)的中間，目前只有三個(gè)患者病史超過(guò)三十年，有一個(gè)四十年的，有兩個(gè)三十多年的，那是我經(jīng)過(guò)手術(shù)的，這是我見(jiàn)過(guò)第四個(gè)三十年。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診美多芭一共用三片，安坦也是三片，分五六次服用，基本上每次都是半片美多芭，半片安坦，我想主要的癥狀是震顫，上下肢的一個(gè)僵直藥效過(guò)后，頭后仰，舌頭變大，吐字不清楚走路的時(shí)候需要用助行器，用腳尖走路，那么他想問(wèn)這種癥狀可以增加一些其他的藥物嗎？藥物的副作用哪一種藥物的副作用小。我想這么長(zhǎng)時(shí)間，我不了解這個(gè)患者是不是一個(gè)震顫為主型的，到了后期震顫逐漸的有什么變化，我想一定是我見(jiàn)過(guò)絕大部分病史比較長(zhǎng)都是震顫為主型，像我剛才給大家講的那種情況，那么這種情況副作用小，而且能夠改善癥狀目前的確沒(méi)有，因?yàn)槟壳暗乃幬锊](méi)有一個(gè)突破性的進(jìn)展，我們還是一直應(yīng)用目前的左旋多巴制劑，受體激動(dòng)劑，單胺氧化物抑制劑，在單胺氧化酶B抑制劑，司來(lái)吉蘭，雷沙吉蘭，這一類藥物中間有迭代，但是畢竟三代的還沒(méi)有進(jìn)入到國(guó)內(nèi)，目前只有二代的單胺氧化酶B抑制劑，從整體治療來(lái)看的話，并沒(méi)有說(shuō)那種讓人驚喜的，有突破性進(jìn)展的這種藥物，所以目前這種情況還是建議進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在不管是有僵直震顫，還有肌張力障礙的一個(gè)表現(xiàn)，有頭后仰的情況，我們考慮還是肌張力障礙的情況，因?yàn)榻裉煸陂T診也有這么個(gè)情況，到了藥效過(guò)了之后頭又慢慢仰過(guò)去，仰還往一側(cè)轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有腳指頭扣地的情況，我想黑龍江患者是不是也有同樣的情況，我們以前也碰到過(guò)類似的疾病，類似的患者，疾病進(jìn)展到一定程度，帕金森病也合并有肌張力障礙的情況，術(shù)后肌張力障礙和帕金森的僵直遲緩都得到了明顯的改善。腳指頭扣地的情況也會(huì)得到明顯的改善，另外60多歲以上的患者安坦目前用三片，我不知道你具體的情況，有沒(méi)有認(rèn)知的減退，有沒(méi)有執(zhí)行能力的降低，如果有的話我建議安坦不要持續(xù)有這么大的量，因?yàn)樗鼘?duì)認(rèn)知是有影響的，認(rèn)知執(zhí)行力各方面是有影響的。你也可以暫時(shí)不是說(shuō)是長(zhǎng)期的，暫時(shí)這一兩個(gè)月可以應(yīng)用到受體激動(dòng)劑或者是說(shuō)單胺氧化酶B抑制劑，可以嘗試一點(diǎn)，我看畢竟藥物組合里面沒(méi)有，司來(lái)吉蘭或者說(shuō)普拉克索吡貝地爾先用一種，看看有沒(méi)有效果，一定先從小劑量開(kāi)始服用，但是我講這些藥都有明顯的副作用。目前帕金森藥物的副作用還是相對(duì)比較明顯的。2、帕病六年，肢體平衡力差怎樣治療，如何調(diào)整用藥臨沂患者性別女性，年齡68歲，病齡六年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天四次；森福羅每次半片，一天三次；司來(lái)吉蘭一天一次一片；息寧一天一次半片，每天晚上睡前服用。目前主要癥狀：肢體平衡力差，向前和向右傾斜。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授目前這種狀況怎樣治療，請(qǐng)教授給予調(diào)整下用藥，謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：臨沂的患者女性68歲，病史六年，用藥情況美多芭每次四分之一，一天四次，一片的量，森福羅半片三次一片半，司來(lái)吉蘭一片，息寧半片晚上服用，現(xiàn)在主要的問(wèn)題就是平衡差，向前向右傾斜像這種情況怎么治療，她說(shuō)李教授給調(diào)整一下用藥。目前是這樣你如果覺(jué)得有向前向右傾斜的話，說(shuō)明出現(xiàn)什么了？說(shuō)明出現(xiàn)姿勢(shì)異常，姿勢(shì)異常我在前期也講過(guò)，那么有冠狀位的姿勢(shì)異常，有矢狀位的姿勢(shì)異常，大家怎么理解，你從側(cè)面看，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他有駝背的情況，你從他后面看，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他有一側(cè)的傾斜，那么時(shí)間長(zhǎng)了以后，這個(gè)患者就會(huì)出現(xiàn)脊柱的畸形，我們說(shuō)像一側(cè)傾斜我們叫比薩癥，就是意大利那個(gè)比薩斜塔叫比薩癥，還有一部分患者因?yàn)榧怪鶄?cè)彎去骨科做了手術(shù)，做完手術(shù)以后，做脊柱的矯形手術(shù)，做完手術(shù)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，而且逐漸的加重，因?yàn)檫@是和帕金森相關(guān)。目前并沒(méi)有好的藥物來(lái)改善這種姿勢(shì)異常，對(duì)姿勢(shì)異常沒(méi)有什么好的辦法，因?yàn)檫@種情況的話，我們需要出現(xiàn)在姿勢(shì)異常早期一個(gè)是康復(fù)，我們經(jīng)常給患者講，就是在我這個(gè)治療群體里邊，很多姿勢(shì)異常的患者術(shù)后姿勢(shì)經(jīng)常講做完手術(shù)一個(gè)月發(fā)現(xiàn)原來(lái)是歪的脊柱正過(guò)來(lái)了，老人說(shuō)原來(lái)慢慢駝背慢慢正過(guò)來(lái)了，原來(lái)往一側(cè)歪的也能正過(guò)來(lái)了，就特別開(kāi)心。有一些不做手術(shù)的患者我們就會(huì)動(dòng)員他做一些矯形的支具，什么樣的支具，大家還知道背背佳吧，就是在很多很多年以前，為了改善小學(xué)生駝背的情況，用的背背佳后背拉緊，保持一個(gè)脊柱相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)。但是背背佳對(duì)一部分患者可能多少有點(diǎn)用，但時(shí)間長(zhǎng)了以后，它是內(nèi)部的肌肉的張力出現(xiàn)問(wèn)題了，就像螺絲在一直得緊，不停得扭，不停得緊繃弦上弦，讓這個(gè)脊柱、肌肉越來(lái)越緊往一側(cè)拉，背背佳只能從外面做一定程度的抵抗，但是沒(méi)法抗衡它內(nèi)部的肌肉的張力，所以慢慢時(shí)間它還會(huì)出現(xiàn)，我們只能通過(guò)這些手術(shù)的方式，來(lái)改變脊柱兩邊的肌肉的這種緊張力，把這個(gè)弦給松開(kāi)才能改善它的情況。對(duì)于這個(gè)患者，我想能用的藥物的種類基本上都用過(guò)了，而且病史六年你也可以過(guò)來(lái)到門診做一個(gè)評(píng)估，但是現(xiàn)在可能臨沂還來(lái)不了，因?yàn)楝F(xiàn)在疫情期間，過(guò)了這段時(shí)間吧，你暫時(shí)可以把森福羅的量，我默認(rèn)你森福羅是0.25，你可以略微調(diào)一點(diǎn)，可以把單次早晨或下午調(diào)一次調(diào)到一片在看看這個(gè)效果怎么樣。3、帕金森患者病齡六年，凍結(jié)步態(tài)，手腳麻木，全身無(wú)力，用藥劑末現(xiàn)象明顯，如何調(diào)整用藥，是否可以添加達(dá)靈復(fù)云南患者性別男性，年齡61歲，病齡六年，帕金森病。目前用藥情況：飯前：美多芭每次四分之三片，一天三次；苯海索每次半片，一天兩次，早上和晚上服用；維生素B6每次一片，一天三次；飯后：森福羅每次一片，一天三次；咪多吡每次兩片，一天兩次，早上和中午服用。目前主要癥狀：凍結(jié)步態(tài)，手腳麻木，渾身無(wú)力，劑末現(xiàn)象明顯。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授能否添加達(dá)靈復(fù)，按照醫(yī)生講的細(xì)水長(zhǎng)流，注重長(zhǎng)效，劑量滴定的原則，如果調(diào)藥應(yīng)該怎么樣調(diào)整，謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：云南的一個(gè)患者，男性61歲病史六年，現(xiàn)在是用藥美多芭四分之三，一天三次，苯海索半片一天兩次，還有維生素B6還有森福羅一天三次一次一片，咪多吡，司來(lái)吉蘭每次兩片一天兩次?，F(xiàn)在問(wèn)題是凍結(jié)步態(tài)，手腳麻木，渾身無(wú)力，劑末現(xiàn)象明顯，你看你就知道這個(gè)患者是個(gè)學(xué)習(xí)性的，也知道劑末現(xiàn)象，也知道凍結(jié)步態(tài)名詞掌握都比較準(zhǔn)確，他想問(wèn)現(xiàn)在能否增加達(dá)靈復(fù)，他已經(jīng)按照醫(yī)生講的了就是細(xì)水長(zhǎng)流，注重長(zhǎng)效，遵守給藥的這種原則，他想問(wèn)如果調(diào)藥應(yīng)該怎么調(diào)。首先先批評(píng)一點(diǎn)，司來(lái)吉蘭，咪多吡每次兩片一天兩次，我想這是一個(gè)比較大劑量的使用，為什么說(shuō)比較大劑量的使用，我們說(shuō)司來(lái)吉蘭的一個(gè)常規(guī)治療量，大家一定記住司來(lái)吉蘭的治療量是多少，一天一片，我們從小劑量開(kāi)始，當(dāng)你一片覺(jué)得效果不是很理想的時(shí)候可以增加到每次一片一天兩次，就早晨中午你下午不要吃，因?yàn)樗绊懙剿摺Ｄ敲磳?duì)于一些大劑量的，比方說(shuō)每天四片或者是六片的這類患者，那么劑量增大以后，因?yàn)槲覀冎v這一類的藥物是選擇性的受體激動(dòng)的抑制劑，單胺氧化酶B的一個(gè)抑制劑，他選擇性就是代表什么，代表精準(zhǔn)性，我只選擇這一個(gè)受體去移植，但你劑量變大的時(shí)候，精準(zhǔn)性就模糊了，就不是一些選擇性的了，它可能會(huì)去抑制一些其他的受體，那這種情況下就會(huì)出現(xiàn)什么呢？就會(huì)出現(xiàn)如果是有其他的一些藥物使用的話，就會(huì)增加高血壓病的可能，所以說(shuō)對(duì)于一些不穩(wěn)定的一些高血壓，心率失常或者說(shuō)一些前列腺的一些患者要特別注意，那么對(duì)這個(gè)患者來(lái)講的話，不是很建議。這個(gè)劑量你看看有沒(méi)有我剛剛講的一些，所以說(shuō)藥物一定不要自己去調(diào)，我不知道是醫(yī)生還是誰(shuí)給你調(diào)的，如果你覺(jué)得我減少了以后效果反而不好，那你可以暫時(shí)維持，但是并不建議大部分患者來(lái)照這個(gè)方式來(lái)服用，另外一點(diǎn)，苯海索的問(wèn)題，有很多患者長(zhǎng)期服用，量雖然不大，但是一下減了又不行，如果說(shuō)達(dá)靈復(fù)增加的話，就等于是在美多芭的基礎(chǔ)增加了左旋多巴制劑，那么這種情況，并不是說(shuō)不能，你可以單次服用，比如說(shuō)夜間癥狀不好的話，你在晚上睡覺(jué)之前你可以增加一次，并不是說(shuō)你每次就早中晚各增加一次達(dá)靈復(fù)，這種不主張，白天夠用就可以。但如果劑末現(xiàn)象很明顯的話，我覺(jué)得目前你明顯的覺(jué)得到了近期癥狀在進(jìn)展性的一個(gè)加重，那我倒建議你抓緊時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療，這個(gè)沒(méi)有什么好猶豫的，因?yàn)橹挥性谧罴训氖中g(shù)時(shí)間，才能得到最佳的一個(gè)治療時(shí)機(jī)。因?yàn)楹芏嗷颊叩拇_是在我門診上，我真是有時(shí)候搞不明白，因?yàn)榇蠹叶贾牢疫@做手術(shù)做的很多，但是很奇怪有很多患者，相當(dāng)一大部分的患者，都是重到了不能再重的程度了，到我門診說(shuō)李教授你幫我解決問(wèn)題，一定要幫我解決這個(gè)問(wèn)題，要給我做手術(shù)。有很多患者是做輪椅來(lái)的，或者基本上不能自理才來(lái)，我真是不希望碰到這種情況，還是希望大家在合適的時(shí)機(jī)來(lái)進(jìn)行治療，這樣的話，將來(lái)的生活質(zhì)量會(huì)有很好的一個(gè)保證。4、76歲高齡帕金森病患者病齡四年，顫抖，肢體僵硬，凍結(jié)步態(tài)，用藥劑末現(xiàn)象，應(yīng)該怎樣治療，如何調(diào)整用藥重慶患者性別女性，年齡76歲，病齡四年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭：早上半片，中午半片，晚上四分之三片；森福羅每次一片，一天三次。目前主要癥狀：顫抖，肢體僵直僵硬，邁不開(kāi)步，無(wú)力，出現(xiàn)用藥劑末現(xiàn)象。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授目前這種狀況應(yīng)該怎樣治療，如何調(diào)整用藥，謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：最后一個(gè)重慶的患者女性76歲，病史四年，美多芭是早上半片，中午半片，晚上四分之三，森福羅每次一片，一天三次，四年76歲，主要的癥狀是震顫，僵直邁不開(kāi)步，無(wú)力出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，她想問(wèn)這種情況如何治療，怎么樣調(diào)藥。這種情況如果是有凍結(jié)步態(tài)邁不開(kāi)步，而且有明顯的劑末現(xiàn)象這是說(shuō)明什么，說(shuō)明出現(xiàn)到了運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的時(shí)期癥狀出現(xiàn)波動(dòng)了，那么這種情況，76歲的老人其實(shí)她的藥物劑量并不低，你這時(shí)候可以增加，如果沒(méi)有嚴(yán)重的高血壓，或者嚴(yán)重的其他合并應(yīng)用抑郁癥的藥物的這種前提下，可以增加司來(lái)吉蘭可以嘗試一下，但剛開(kāi)始增加的時(shí)候，不建議一下增加很多，你先臨時(shí)增加半片嘗試一下看看，有沒(méi)有效果，覺(jué)得效果很好，一下子變得非常好，那你可以沿用一段時(shí)間，或者逐漸增加到每次半片，一天兩次，再看看癥狀怎么樣，我只是說(shuō)這是一個(gè)區(qū)域，不給大家規(guī)定具體劑量，因?yàn)椴](méi)有看到患者本人，這所有的患者都這樣，你可以嘗試一下，如果覺(jué)得我增加這個(gè)藥物，并沒(méi)有明顯的變化，我建議盡早的來(lái)進(jìn)行評(píng)估，考慮進(jìn)行手術(shù)治療。2022年11月11日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診時(shí)遇到一位帕金森DBS術(shù)后患者，腦起搏器自動(dòng)關(guān)機(jī)但是患者自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，直到來(lái)門診復(fù)查經(jīng)過(guò)測(cè)試才發(fā)現(xiàn)確實(shí)是關(guān)機(jī)了，那么帕金森患者在平時(shí)生活中應(yīng)該怎樣判斷腦起搏器是否自動(dòng)關(guān)機(jī)了呢？第一可以通過(guò)癥狀來(lái)判斷，如果平時(shí)癥狀很穩(wěn)定，突然之間癥狀加重，就要懷疑是否是腦起搏器自動(dòng)關(guān)機(jī)了。第二如果是可充電的腦起搏器，可以在充電時(shí)查看電量消耗是否比以前有明顯減少，如果電量消耗明顯減少，有可能是自動(dòng)關(guān)機(jī)了。第三可以通過(guò)控制器來(lái)明確判斷是否關(guān)機(jī)。如果懷疑或者發(fā)現(xiàn)腦起搏自動(dòng)關(guān)機(jī)，建議患者優(yōu)先聯(lián)系自己的主治醫(yī)生咨詢?nèi)绾翁幚怼?/a>2022年11月06日74
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 9月25日，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人趙?？蹈痹洪L(zhǎng)帶領(lǐng)神經(jīng)外科主任王鳳鹿、副主任張亮、主治醫(yī)師魏堯?yàn)橐幻髠?cè)上肢抖動(dòng)5年多的帕金森患者成功實(shí)施了立體定位向腦深部電極+脈沖發(fā)生器植入手術(shù)（DBS手術(shù)）。術(shù)后患者無(wú)并發(fā)癥，并于11月1日前來(lái)我院程控開(kāi)機(jī)。開(kāi)機(jī)后，患者左側(cè)上肢抖動(dòng)、行走困難的癥狀得到即刻緩解。此項(xiàng)手術(shù)的成功開(kāi)展填補(bǔ)了我院帕金森病外科治療領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科學(xué)科能力邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，今后我院對(duì)帕金森病患者的治療方案有了新的選擇。西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科逐年提高的診療實(shí)力、良好的手術(shù)效果、相對(duì)經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)、熱心的服務(wù)將惠及西安市周邊甚至省內(nèi)外更多的神經(jīng)外科患者?；颊叩木唧w情況：患者劉XX，女性，現(xiàn)年59歲。在5年前出現(xiàn)左手的不自主抖動(dòng)，靜止時(shí)較明顯。患者就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，確診為“帕金森病”并接受藥物治療，初始效果尚可。服藥兩年后，患者的癥狀再次加重，從剛開(kāi)始的左手波及到左側(cè)上肢，于是前往省內(nèi)XX醫(yī)院進(jìn)行藥物調(diào)整治療，效果一般并隨時(shí)間藥量需不斷加大，藥量加大后治療效果仍差，最近患者左上肢靜止性震顫加重并伴有全身困乏無(wú)力，行動(dòng)遲緩。為進(jìn)一步治療，來(lái)到我院神經(jīng)外科就診。經(jīng)過(guò)專家團(tuán)隊(duì)詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，我科決定對(duì)其進(jìn)行DBS手術(shù)治療。術(shù)前影像學(xué)資料：手術(shù)情況：經(jīng)過(guò)全科術(shù)前討論，為患者制定了周詳?shù)氖中g(shù)方案。手術(shù)由趙?？蹈痹洪L(zhǎng)主刀，王鳳鹿主任、魏堯醫(yī)師擔(dān)任一助、二助、張亮副主任負(fù)責(zé)術(shù)中測(cè)試；術(shù)中精準(zhǔn)定位，精確植入電極，術(shù)中測(cè)試信號(hào)滿意，等待開(kāi)機(jī)。術(shù)后影像學(xué)資料：相關(guān)科普知識(shí)：1、帕金森病是什么疾?。堪l(fā)病原因是什么？帕金森病是一種多見(jiàn)于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者平均發(fā)病年齡為60歲左右。這種疾病多考慮為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，引發(fā)紋狀體多巴胺減少導(dǎo)致。目前還未能明確出現(xiàn)這種病理改變的原因，可能和遺傳、環(huán)境、老齡化、顱內(nèi)感染、腦外傷等有關(guān)。2、帕金森的癥狀是什么？就是手抖嗎？至于帕金森病的癥狀，相信不少人第一反應(yīng)就是手抖，但大家需要明確的是：雖然大部分帕金森患者都會(huì)出現(xiàn)手抖，但出現(xiàn)手抖不一定就是帕金森。很多疾病也會(huì)出現(xiàn)手抖，比如特發(fā)性震顫、一些代謝性疾病相關(guān)震顫等等，需要大家注意鑒別。帕金森病引起的手抖為靜止性震顫，手抖時(shí)呈搓丸樣。這種震顫在安靜、精神緊張的情況下手腳發(fā)抖明顯，在活動(dòng)時(shí)、睡眠中停止；多從一側(cè)的手或腳開(kāi)始震顫，隨后再向另一側(cè)進(jìn)展。但帕金森病的癥狀并非只有手抖！除此之外，帕金森病還經(jīng)常出現(xiàn)：①行動(dòng)遲緩。比如寫(xiě)的字越來(lái)越小；系扣子、穿襪、系鞋帶費(fèi)勁，感覺(jué)手不聽(tīng)使喚；走路變得遲緩，一條腿拖拽著走，手臂擺不開(kāi)等。②身體僵硬。不少早期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的身體僵硬，比如握拳后伸不開(kāi)、脖子不能自如轉(zhuǎn)動(dòng)、胳膊腿運(yùn)動(dòng)困難造成穿衣困難等。③面具臉。面部表情減少，眨眼減少。面部表情常?？雌饋?lái)感覺(jué)像是不高興、心情低落。④頸腰椎、關(guān)節(jié)疼痛?；颊邥?huì)出現(xiàn)肌張力增高，出現(xiàn)頸腰椎、關(guān)節(jié)等部位疼痛。⑤嗅覺(jué)減退。⑥便秘。⑦睡眠障礙。3、得了帕金森病，該如何治療呢？帕金森病的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療作為早期患者首選治療，可以起到延緩疾病進(jìn)程，緩解癥狀的作用。一般用藥以小劑量開(kāi)始，后期逐漸增多劑量和聯(lián)合用藥，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，效果不錯(cuò)。用藥4-5年為藥物治療的“蜜月期”，這段時(shí)期過(guò)后藥物治療的效果會(huì)越來(lái)越差，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，這時(shí)考慮進(jìn)行DBS手術(shù)不失為一種很好的選擇。3、機(jī)器控制大腦？DBS手術(shù)如何讓帕金森患者停止顫抖？在許多科幻電影里有這樣的一幕，就是給腦部植入一個(gè)芯片或者機(jī)器，來(lái)控制人體的意識(shí)和行為。大家不要以為這離我們很遙遠(yuǎn)，這樣的設(shè)想可能正在幫助我們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域上做出突破。DBS手術(shù)就是通過(guò)植入腦起搏器，用電刺激來(lái)治療帕金森病。DBS手術(shù)，就是腦深部電刺激術(shù)，可以說(shuō)是帕金森病患者外科手術(shù)的首選方法。這種手術(shù)通過(guò)將腦深部刺激電極精準(zhǔn)植入雙側(cè)底丘腦神經(jīng)核團(tuán)處，并用導(dǎo)線連接到腦起搏器（埋在左鎖骨皮下）上，來(lái)調(diào)控異常神經(jīng)電活動(dòng)，來(lái)達(dá)到控制和緩解癥狀的作用。等到手術(shù)切口恢復(fù)，術(shù)后大概1月左右為患者開(kāi)機(jī)調(diào)測(cè)。這種手術(shù)非常微創(chuàng)、安全，術(shù)中不損傷腦組織，副作用小。DBS手術(shù)只需要在頭部切開(kāi)5-7cm的頭皮切口，將非常細(xì)的電極植入就可以了。和傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比創(chuàng)傷小，難度低、安全性高。但是這種手術(shù)在操作的精細(xì)度上有較高的要求，需要通過(guò)術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，手術(shù)中精準(zhǔn)定位靶點(diǎn)位置，分毫不差的完成手術(shù)對(duì)術(shù)者及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)有一定要求。除此之外，DBS手術(shù)具有可發(fā)展性，可逆性?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況、患者病情變化不斷調(diào)控刺激參數(shù)，以到達(dá)最佳治療效果。術(shù)后開(kāi)機(jī)后，患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)得到明顯改善。就像這位患者從開(kāi)始的手抖、身體僵硬、行走困難，到開(kāi)機(jī)后停止抖動(dòng)，步伐矯健。最后提醒帕金森患者朋友們，如果您也出現(xiàn)長(zhǎng)期服藥后效果越來(lái)越差，已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活的情況，可以盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)的評(píng)估，盡早緩解癥狀，回歸正常生活。2022年11月04日139
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病又叫震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。帕金森病的治療方法為綜合治療，藥物治療為首選，手術(shù)治療作為補(bǔ)充。由于帕金森病的初期癥狀往往不典型，容易被誤診，就診率和確診率普遍偏低。而且，部分帕金森病患者會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)知，覺(jué)得抗帕金森病藥物應(yīng)該盡量晚用、少用，這樣就能避免藥物治療效果的減退，減少藥物的用量，殊不知這樣反而會(huì)錯(cuò)過(guò)抗帕金森病藥物的蜜月期。什么是抗帕金森病藥物的蜜月期？帕金森病的發(fā)病機(jī)制是腦部分泌多巴胺的細(xì)胞減少了，導(dǎo)致腦部多巴胺的濃度下降。而目前，常用的抗帕金森病藥物主要有六類：左旋多巴類制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑、抗膽堿能藥、單胺氧化酶-B抑制劑和金剛烷胺，其主要是補(bǔ)充多巴胺，或者是減少多巴胺的代謝，或者是提高多巴胺的利用效率。在帕金森病出現(xiàn)的早期，一般是3~5年，通過(guò)使用抗帕金森病藥物，能夠非常有效、顯著、穩(wěn)定地改善患者癥狀，患者肢體功能甚至可以恢復(fù)到正常人一樣。這段時(shí)間里，患者和藥物的關(guān)系就像是新婚的伴侶一樣，能夠使患者感覺(jué)非常舒適，所以被稱為抗帕金森病藥物的蜜月期。在蜜月期及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，有利于在早期有效控制帕金森病的進(jìn)展。但這個(gè)蜜月期并不會(huì)因推遲藥物治療而推后，更不會(huì)因此而延長(zhǎng)。抗帕金森病藥物的蜜月期是多長(zhǎng)時(shí)間？抗帕金森病藥物的蜜月期通常是3~5年。但如果治療方法不合適，蜜月期可以縮短到2年以內(nèi)，如果治療方法規(guī)范，可以將蜜月期延長(zhǎng)至8~10年或以上。導(dǎo)致蜜月期縮短的原因主要包括：1.大劑量使用左旋多巴類藥物，導(dǎo)致多巴胺受體不敏感或超敏反應(yīng)，藥效不穩(wěn)定。2.發(fā)病年齡小于50歲，即早發(fā)型帕金森病。這類患者早期使用左旋多巴類藥物就容易導(dǎo)致蜜月期縮短。3.病程長(zhǎng)及癥狀重的患者。多巴胺細(xì)胞分泌多巴胺后并不是完全釋放，而是有一部分儲(chǔ)備在細(xì)胞內(nèi)備用，作為一個(gè)緩沖儲(chǔ)備功能。晚期的帕金森病患者，多巴胺細(xì)胞明顯減少，緩沖儲(chǔ)備多巴胺的能力下降，更容易導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。怎樣的情況提示藥物治療的蜜月期在消退？1.劑末現(xiàn)象：指在一劑藥的末端，下一劑藥使用之前，患者出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。其實(shí)就是藥效縮短了，只能維持2~4個(gè)小時(shí)。2.異動(dòng)癥：部分長(zhǎng)期大劑量使用左旋多巴類藥物的患者，會(huì)出現(xiàn)肢體或頭頸部不自主扭動(dòng)的副作用，通常在藥物起效最高峰時(shí)出現(xiàn)。劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥都不是帕金森病本身的表現(xiàn)，而是長(zhǎng)期大劑量服用左旋多巴類藥物的并發(fā)癥。一旦患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)這些癥狀，則提示藥物治療的蜜月期已經(jīng)消退。如何提高抗帕金森病藥物的治療效果？1.抓住抗帕金森病藥物的蜜月期。在帕金森病的早期，要及時(shí)開(kāi)始藥物治療。此時(shí)，避免使用太大劑量的藥物，尤其是左旋多巴類藥物，堅(jiān)持“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”。但少用不等于不用，小劑量地使用不僅能減輕藥物副作用，還有利于后期長(zhǎng)程管理。另外，建議患者聯(lián)合使用靶點(diǎn)不同的藥物，讓不同種類的藥物發(fā)揮協(xié)同作用，這樣也能有效提高療效，延緩藥效的減退?？傊?，在帕金森病治療的早期，一般采取多種藥物小劑量搭配的治療方案。如果患者年齡超過(guò)65歲，就以左旋多巴類藥物為主；如果患者年齡小于65歲，就以非左旋多巴類藥物為主。2.改善劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥。（1）使用長(zhǎng)效藥物，如森福羅緩釋片、羅匹尼羅緩釋片、羅替高汀皮貼劑等。這些藥物都可以24小時(shí)緩慢釋放，療效更穩(wěn)定。（2）進(jìn)行腦深部電刺激（DBS），即“腦起搏器”手術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)候藥物治療面臨著藥效減退和藥物副作用增強(qiáng)的矛盾，而有研究表明，藥物蜜月期過(guò)后，采用DBS治療，術(shù)后藥物可以減少50%以上，既可以控制帕金森病癥狀，也能顯著減少藥物所致的副作用?？偠灾谂两鹕〉脑缙?，一定要抓住藥物治療的蜜月期，才能最大程度上保證治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。2022年11月03日62
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多帕金森病患者以為做了DBS手術(shù)之后就不用再管了，藥也可以不用吃了，或者也不知道做過(guò)手術(shù)后還要注意些什么，其實(shí)DBS術(shù)后管理是帕金森病治療的重要組成部分，甚至決定是否能夠達(dá)到最佳的治療效果，且術(shù)后管理的過(guò)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于手術(shù)植入的過(guò)程，患者需要有足夠的耐心。術(shù)后程控患者在術(shù)后還沒(méi)開(kāi)機(jī)的時(shí)間里，因?yàn)殡姌O植入產(chǎn)生的“微毀損效果”，會(huì)讓患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀改善，所以開(kāi)始首次開(kāi)機(jī)和程控一般會(huì)在術(shù)后1個(gè)月后，開(kāi)機(jī)后，需要調(diào)整各種刺激的參數(shù)，通常稱為“程控”，程控通常在藥物“關(guān)”的狀態(tài)下進(jìn)行，開(kāi)機(jī)程控前一晚需停用抗帕金森病藥物，有的患者如果不能耐受整晚停藥，可以根據(jù)自己情況調(diào)整，但要保證開(kāi)機(jī)時(shí)處在藥效基本消失的狀態(tài)，程控過(guò)程包括選擇最佳的刺激電極觸點(diǎn)、評(píng)價(jià)刺激效果、評(píng)價(jià)副作用、明確治療窗以及設(shè)計(jì)刺激參數(shù)，如果在程控過(guò)程中，患者身體出現(xiàn)肌肉痙攣、復(fù)視、情緒改變等異常，需及時(shí)告知程控的醫(yī)生，以便醫(yī)生準(zhǔn)確的調(diào)整。藥物調(diào)整左旋多巴類藥物應(yīng)逐漸減少，尤其是長(zhǎng)期且大劑量服用左旋多巴的患者應(yīng)避免突然停藥，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不能的危象，另外，還需要注意在藥物減少過(guò)程中可能出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如淡漠，快感缺乏，意志力缺乏，甚至抑郁等，所以藥物的調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自己隨意加減藥物，并且藥物的服用時(shí)間也一定要搞清楚，哪些藥在飯前吃，哪些藥在飯后吃。DBS術(shù)后患者教育術(shù)后患者的程控在數(shù)月至一年中可能需要反復(fù)多次進(jìn)行，以便使DBS手術(shù)的效果達(dá)到最佳，同藥物的協(xié)同治療趨于完美。由于體內(nèi)的DBS植入裝置，日常生活中患者要避免靠近磁場(chǎng)；正常生活不會(huì)受到影響，電冰箱、電磁爐、微波爐、電烤箱等在正常的操作距離可以使用；如果發(fā)生意外關(guān)機(jī)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生開(kāi)機(jī)恢復(fù)參數(shù)。2022年10月11日183
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森因秋冬季氣溫變冷而加重，每年秋冬季氣溫變冷，有些帕金森患者震顫加重，身體更加僵硬，抬腿行走等日?；顒?dòng)更加困難，上廁所更是要人幫扶。睡眠障礙，帕金森患者常出現(xiàn)睡眠障礙，沒(méi)有好質(zhì)量的睡眠也會(huì)使患者感到疲勞，沒(méi)精神，導(dǎo)致患者睡眠障礙的原因有很多，比如癥狀控制不好，影響患者睡眠，起夜多，影響患者睡眠。不正確的服用藥物，導(dǎo)致患者失眠等。對(duì)于睡眠障礙，具體分析，明確原因，改善患者睡眠障礙，也會(huì)改善疲勞問(wèn)題；合理規(guī)律的飲食：多食用高蛋白的食品會(huì)影響多巴胺能類藥物的吸收，很多帕友覺(jué)得狀態(tài)差了，癥狀加重時(shí)很多患者不惜增加藥量，最終導(dǎo)致用藥不規(guī)律，正確的做法是飯前一小時(shí)飯后一個(gè)半小時(shí)吃藥，飯局中對(duì)于高蛋白的美食要管控好自己的嘴，適度適量，淺嘗即止，不要因?yàn)橥庠谝蛩仉S意增加藥量，導(dǎo)致用藥紊亂；規(guī)律的作息：帕金森患者有幾怕：怕冷、怕餓、怕累、怕氣忌諱身心疲勞。對(duì)于作息規(guī)律，倒不一定是早睡早起，和平常的作息規(guī)律一樣即可；保持適度的運(yùn)動(dòng)：天冷，很多人堅(jiān)持不了運(yùn)動(dòng)，大家不妨可以在室內(nèi)做做活動(dòng)。比如跳舞，打太極，配合一些室內(nèi)的器械的運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行廣播體操鍛煉，也是很好的；保持愉快穩(wěn)定的心情：同樣的動(dòng)作，帕金森患者需要付出比常人更多的精力去完成，患者的肌肉更容易感覺(jué)到疲勞，所以，在鍛煉這方面，建議患者不要太急，循序漸進(jìn)，每天鍛煉一點(diǎn)，堅(jiān)持就好，若太急、太猛、太多，就容易疲勞，得不償失。不良情緒也會(huì)導(dǎo)致患者感到累，疲勞，情緒抑郁，焦慮，不想跟誰(shuí)聊天，不想動(dòng)，自己一個(gè)人亂想，對(duì)于這點(diǎn)，相信有很多人都有這樣的體驗(yàn)，情緒抑郁的時(shí)候，自己一個(gè)人胡思亂想，增加腦力，心理負(fù)擔(dān)，感覺(jué)到身心疲憊，所以，如果是不良情緒，開(kāi)導(dǎo)患者是必不可少的，關(guān)心、理解、鼓勵(lì)患者，可以在大夫指導(dǎo)下，服用一些藥物，緩解不良情緒。2022年10月09日131
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者，會(huì)導(dǎo)致腳步出現(xiàn)問(wèn)題。如果你有某些癥狀，如震顫，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己很難控制自己的雙腳。一、帕金森患者腳步會(huì)有哪些問(wèn)題產(chǎn)生？1、行走問(wèn)題對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，步態(tài)問(wèn)題（你走路的方式）可能是帕金森癥最早的癥狀之一。因此，了解您的腳和腳踝可能遇到的一些主要問(wèn)題非常重要。你可能會(huì)注意到你的平衡有困難。你的姿勢(shì)可能會(huì)惡化。您可能會(huì)遇到移動(dòng)性問(wèn)題，例如肌肉僵硬。這些問(wèn)題可能意味著你的行走模式發(fā)生了變化，有些人發(fā)現(xiàn)他們的步伐變得更短。您可能還會(huì)遇到冰凍，腳會(huì)感到粘在地上，很難邁出一步。有些帕金森癥患者會(huì)出現(xiàn)腳踝或腳部僵硬。它會(huì)影響你的踝關(guān)節(jié)以及上下彎曲腳的容易程度。如果你的腳和腿僵硬，它會(huì)使腳跟到腳趾的行走模式更加困難。不要用腳后跟地面然后用腳趾推開(kāi)，而是可以隨意洗牌，或者以更平腳的方式走路。2、平足步態(tài)平足的步態(tài)會(huì)導(dǎo)致腳，腿甚至膝蓋疼痛。它還可能導(dǎo)致僵硬或肌肉收縮。這是肌肉收緊和縮短的時(shí)候。如果你有一個(gè)平足的步態(tài)，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)你的雙腳更難移動(dòng)。你可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)你的雙腳更難以吸收撞擊地面的沖擊力。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這些問(wèn)題可能會(huì)影響您的移動(dòng)性。它們還可能導(dǎo)致壓力問(wèn)題，例如腳底皮膚太硬。3、腫脹對(duì)于患有帕金森病的人來(lái)說(shuō)，腫脹是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，特別是對(duì)于那些有運(yùn)動(dòng)障礙的人。如果你不運(yùn)動(dòng)很多，可以在腳，腳踝和小腿上積聚液體。這被稱為水腫。踝關(guān)節(jié)腫脹也是一些帕金森氏癥藥物的副作用。白天腫脹會(huì)變得更糟，一夜之間就會(huì)消失。有時(shí)這被稱為“姿勢(shì)性水腫”，因?yàn)楫?dāng)你站起來(lái)時(shí)，重力會(huì)導(dǎo)致腳踝周圍的液體積聚。雖然腫脹通常是輕微的，但有些人形容他們的腿感覺(jué)很重。他們也可能難以穿鞋，因?yàn)樗麄兏杏X(jué)比平常更緊。穿著可以在一天中松開(kāi)的鞋子可能會(huì)有所幫助，但重要的是要確保你的鞋子仍牢牢固定在你的腳上，以避免跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?；钴S可以幫助減少腫脹。您可以嘗試以下兩個(gè)活動(dòng)：坐著時(shí)，將雙腿抬高在腳凳上并定期鍛煉腳踝（例如上下彎曲）。平躺，雙腿在枕頭上稍微抬起，每天三到四次，以幫助減少多余的液體。4、腳部肌張力障礙肌張力障礙是一種運(yùn)動(dòng)障礙，會(huì)導(dǎo)致各種肌肉收縮。這是肌肉變得比正常更緊和更短的時(shí)候，使它們難以伸展。這可能發(fā)生在你的腳下。腳部肌張力障礙的一個(gè)特征是腳趾卷曲。這就是你的腳趾在腳下痙攣和卷曲的地方。您也可能會(huì)體驗(yàn)到腳踝向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。你腳下的肌張力障礙可能與“關(guān)閉”期有關(guān)，你的藥物在控制癥狀方面效果不佳。與您的?？漆t(yī)生或帕金森氏癥護(hù)士交談，看看調(diào)整您的用藥方式是否有幫助。二、我們?cè)谀睦锬苷业侥_部醫(yī)生？腳步醫(yī)生主要在大型的綜合醫(yī)院，社區(qū)保健中心，療養(yǎng)院等。你第一次和他們見(jiàn)面的時(shí)候，需要你準(zhǔn)備一份完整的病史，不僅是你的帕金森病的情況，你還要準(zhǔn)確的描述自己的由于帕金森病引起的腳步問(wèn)題。包括你目前的處理和解決方式。這樣可以讓你的腳步醫(yī)生準(zhǔn)確，并合理的做出判斷。為你做出詳細(xì)有效的腳步護(hù)理計(jì)劃，及自我保健建議。三、我們的鞋子確保你的鞋子很合身，因?yàn)椴缓线m的鞋子會(huì)損傷你的腳并增加絆倒或跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如果您穿的鞋太窄，您的腳趾會(huì)變得狹窄并且可能會(huì)重疊。如果你穿的鞋子太高，你的腳上會(huì)施加太大的壓力。這可能會(huì)導(dǎo)致疼痛并影響活動(dòng)能力。盡量選擇鞋跟較低，寬跟，并緊貼腳踝靠近腳踝的鞋子。帶鞋帶，魔術(shù)貼或帶子和帶扣的鞋子可以更好地固定在腳上。盡量避免穿拖鞋，因?yàn)檫@些不會(huì)給鞋子提供同樣的支撐。你還需要確保你有足夠的空間擺動(dòng)你的腳趾。由天然或透氣纖維制成的運(yùn)動(dòng)鞋通?？商峁┝己玫馁N合性和強(qiáng)力支撐。應(yīng)避免使用皮革鞋，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加絆倒和摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。如果您出現(xiàn)水腫或其他腳部問(wèn)題，如肌張力障礙，當(dāng)您的癥狀最嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)嘗試購(gòu)買鞋子。這將幫助您找到始終適合的鞋子。如果您已經(jīng)開(kāi)了一個(gè)鞋墊，請(qǐng)?jiān)谫?gòu)買鞋子時(shí)隨身攜帶。還要記住，如果鞋子需要“闖入”，它可能不適合你或者日常舒適。四、運(yùn)動(dòng)和腳步護(hù)理鍛煉對(duì)每個(gè)人都有好處，如果你有帕金森病，這對(duì)你特別有益。它可以幫助您管理您的身體帕金森癥狀并繼續(xù)進(jìn)行日?；顒?dòng)。如果您的腳出現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必進(jìn)行適合您的運(yùn)動(dòng)。這可以像基于椅子的運(yùn)動(dòng)或肌肉伸展一樣簡(jiǎn)單。一個(gè)物理治療師可以告訴你的腳和腳踝練習(xí)，以幫助你與你的平衡，避免跌倒。這將使您的雙腳保持健康，并有助于防止這些問(wèn)題導(dǎo)致常見(jiàn)問(wèn)題。鍛煉時(shí)，確保您的鞋子牢固貼合并具有支撐鞋底。訓(xùn)練鞋式鞋將提供支持，但選擇適合您將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型的訓(xùn)練器非常重要。好的體育用品商店可以提供幫助，所以值得一提。定制的鞋墊也可以將腳的撞擊力傳播到整個(gè)腳底的地面上。這將有助于改善您的行走方式，讓您的腳部和小腿肌肉更有效地工作。五、一般腳部護(hù)理技巧每天用溫和但不熱的水洗腳，用溫和的肥皂擦拭，不會(huì)刺激皮膚。不要將它們浸泡在平均洗澡時(shí)間以上，因?yàn)檫@可能會(huì)破壞一些皮膚的天然油脂。小心擦腳，特別是腳趾之間。如果它們卷曲或僵硬，不要試圖在腳趾之間弄一塊毛巾-嘗試使用嬰兒擦拭巾。如果您的皮膚干燥，除了腳趾之外，請(qǐng)?jiān)谀_上使用保濕霜。您也可以使用羊毛脂蠟或橄欖油。經(jīng)常涂抹保濕霜-如果可能的話，每天涂抹兩次。用浮石輕輕擦拭去除硬皮。如果您的皮膚很厚或很硬，腳部修整器可以提供幫助。它們通常很寬，并且有一個(gè)可以給你良好抓地力的把手。如果您的皮膚很難受痛，請(qǐng)告訴足病醫(yī)生。你應(yīng)該每周用指甲銼（金剛砂板）提交你的腳趾甲。您還可以找到一個(gè)“鉆石deb”文件，因?yàn)樗植?，表面更粗糙。這可以幫助您處理更困難的部位。不要將指甲太短或太低，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致指甲長(zhǎng)入。不要自己切割玉米，老繭或內(nèi)生的指甲，或者用“玉米治療”或“玉米膏”治療它們。這些含有強(qiáng)酸，如果使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致灼傷或潰瘍。避免使用指甲鉗或剪刀可能會(huì)有所幫助，因?yàn)樗鼈兒茕h利，特別是如果您經(jīng)歷震顫或不自主運(yùn)動(dòng)。盡快進(jìn)行治療，以便在皮膚上進(jìn)行燒傷，割傷和休息，或者如果您發(fā)現(xiàn)顏色，氣味或溫度有任何異常變化。避免將腳暴露在極端溫度和潮濕的環(huán)境中。盡可能鍛煉以改善腳部的循環(huán)。使用鞋拔和鞋子樹(shù)，延長(zhǎng)鞋子的使用壽命和舒適度。不要一直穿同樣的鞋子。這將延長(zhǎng)每對(duì)的壽命并將壓力傳播到你的腳上。2022年10月08日180
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任雅芳副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 講解帕金森病的癥狀、治療方法以及注意事項(xiàng)。帕金森癥狀之一：手抖，靜止性時(shí)明顯，精神緊張時(shí)加重，拿東西時(shí)抖動(dòng)減輕，睡覺(jué)的時(shí)候消失。當(dāng)然不要一有手抖就覺(jué)得自己得了帕金森病，緊張也會(huì)手抖，甲亢、肝硬化、肝功能衰竭也有手抖，還有種最常見(jiàn)的是特發(fā)性震顫，這種疾病往往有家族史，飲酒后可好轉(zhuǎn)。癥狀之二：動(dòng)作遲緩是核心，起床翻身、行走起步、穿衣刷牙等日?；顒?dòng)時(shí)，動(dòng)作變得緩慢。缺乏面部表情，不眨眼，笑容緩慢出現(xiàn)，并最終消失，俗稱“面具臉”。聲音低沉寫(xiě)出的字越寫(xiě)越小癥狀之三：肢體僵硬：活動(dòng)肢體時(shí)覺(jué)得僵硬，彎曲抬腿困難。因全身僵硬可導(dǎo)致特殊的屈曲姿勢(shì)，頭前傾、軀干彎曲，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕關(guān)節(jié)伸直，大腿略為彎曲。癥狀之四：姿勢(shì)步態(tài)異常走路的時(shí)候沒(méi)有擺臂動(dòng)作或幅度減少，轉(zhuǎn)彎困難。通過(guò)障礙物時(shí)會(huì)突然全身僵住，不能動(dòng)彈。有時(shí)邁步后，小碎步往前沖，不能及時(shí)止步，稍不注意向前摔個(gè)鼻青臉腫。癥狀之五：統(tǒng)稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀可以在帕金森病發(fā)病前出現(xiàn)，也可以隨后出現(xiàn)。具體如下：比如鼻子變得不靈敏，睡眠障礙，入睡困難，失眠，早醒，睡覺(jué)中大喊大叫甚者有打人情況，焦慮、抑郁、便秘，面部油脂分泌過(guò)多，多汗，當(dāng)然隨著病情較重，部分人會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，尿褲子情況，還有人會(huì)出現(xiàn)站立后血壓下降，頭暈眼花。再隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)幻覺(jué)，智能下降。以上就是帕金森病的詳細(xì)癥狀，大家不要對(duì)號(hào)入座，就診專業(yè)的大夫會(huì)更靠譜哦。得了帕金森病該怎么治療呢？目前治療方法和手段包括：藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。下邊來(lái)掰扯掰扯到底要有哪些注意事項(xiàng)。首先要樹(shù)立正確的用藥理念：帕金森病的治療需要到?？拼蠓蚓驮\，針對(duì)每個(gè)人采取個(gè)體化治療。一旦診斷，早期治療，不能因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔枚芙^治療，也不能急于求成而頻繁調(diào)整用藥，更不能自行加藥。其次遵照醫(yī)囑，這個(gè)疾病是終身疾病，一旦診斷需要長(zhǎng)期服藥。藥物治療是首選，也是主要治療手段。此外藥物服用方法各異，貿(mào)然停藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥，能保證藥物最佳療效，副作用也會(huì)將至最低。最后做好記錄及時(shí)反饋，建議每個(gè)帕金森病患者及家屬記錄服藥日記，并牢記每個(gè)藥物的服藥時(shí)間及方法（表格更能幫助你牢記服藥時(shí)間呢），以免漏服、錯(cuò)服。日記要記錄服藥后起效時(shí)間、癥狀改善程度、藥效維持時(shí)間、不良反應(yīng)等等，對(duì)一些難以描述的情況，可以拍視頻記錄哦。做到以上三點(diǎn)，定期到專科大夫處隨訪，把服藥情況及癥狀改善情況反饋給大夫，可以及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整用藥，達(dá)到事半功倍的效果。因此，建議帕金森癥狀較輕的患者每3個(gè)月就診一次，晚期癥狀嚴(yán)重的患者每個(gè)月都要就診。當(dāng)然，如有任何不適或癥狀變化較快，要及時(shí)就診。2022年10月05日145
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡82歲，病齡六年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次。目前主要癥狀：凍結(jié)步態(tài)，行動(dòng)慢，近一年來(lái)出汗特別多，出汗和季節(jié)沒(méi)有關(guān)系，夏天每天汗如雨下，在寒冷的冬季一樣多汗，每天需要墊汗巾，需要幾次更衣，不怕冷，穿的比正常人少，每天手腳冰涼，便秘癥狀一直存在。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授長(zhǎng)期大量出汗對(duì)身體一定會(huì)造成影響嗎？引起多汗的原因是什么？有沒(méi)有藥物可治療？這樣的病例多嗎？生活中應(yīng)該注意什么？謝謝李教授。今天的關(guān)鍵話題、重點(diǎn)話題是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)嚴(yán)重多汗的現(xiàn)象怎么辦的問(wèn)題。這個(gè)出汗的問(wèn)題就是帕金森病，一個(gè)非常常見(jiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂的問(wèn)題，出汗的問(wèn)題有的帕友就跟我講，李教授你經(jīng)常講出汗多，我的出汗就少，為什么出汗少呢？是不是不是帕金森病，大家一定要記住，就是帕金森病的自主神經(jīng)功能紊亂的這種癥狀，包括了各種各樣的一些癥狀，有的患者會(huì)有多汗出汗非常多，有的患者出汗就比正常人要少，這些情況都不是一些正常的情況，有沒(méi)有正常的？也有正常的，就是這個(gè)疾病有一些個(gè)體化的差異，有的時(shí)候?qū)ψ灾魃窠?jīng)影響的比較嚴(yán)重，或者說(shuō)表現(xiàn)形式不同，它就會(huì)表現(xiàn)不同的方式，比方說(shuō)有的人多汗，有的人會(huì)尿頻，有的人會(huì)出現(xiàn)體溫性的低血壓等等，這都是自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。表現(xiàn)的方式不一樣的。所以說(shuō)并不是說(shuō)，帕友不出汗，或者出汗少就不是帕金森病了，只不過(guò)它表現(xiàn)形式不同，今天重點(diǎn)講多汗，我們還是從重點(diǎn)患者來(lái)分析。今天這個(gè)患者女性、82歲高齡，病史十六年，在我們醫(yī)院就診過(guò)，現(xiàn)在用藥是美多芭，美多芭每次半片，一天三次，還有金剛烷胺每次一片一天兩次，用藥相對(duì)比較單一，現(xiàn)在的癥狀主要是行動(dòng)比較緩慢，最近一年出汗特別多，而且她這個(gè)出汗和季節(jié)沒(méi)有關(guān)系，夏天的時(shí)候每天自己形容是汗如雨下，即使在寒冷的冬天是一樣多汗，每天需要墊汗巾，而且需要幾次更衣也不怕冷，穿的比正常人少，但是每天有一個(gè)問(wèn)題，就是多汗的原因是什么？有沒(méi)有藥物可以治療，這樣的病例多不多？生活中應(yīng)該注意什么？我想這個(gè)問(wèn)題一定是患者的家屬、子女來(lái)提問(wèn)的。問(wèn)的問(wèn)題很詳細(xì)，因?yàn)樗麊?wèn)的問(wèn)題，就可以看到這個(gè)老人的日常護(hù)理是由自己的子女親自來(lái)照料，對(duì)于這一類的老人他照料的負(fù)擔(dān)就明顯地加重，我們首先來(lái)分析，這是帕金森非常典型的一個(gè)自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，長(zhǎng)期大量的出汗對(duì)于人體有影響嗎？它一定是有影響的，那么你表面看著老人好像是不怕冷，因?yàn)樗龊梗杏X(jué)大冬天的穿一件衣服也出汗?jié)B透，但是如果是說(shuō)這時(shí)候突然受涼，我們都知道一個(gè)不管是中年人、年輕人還是小朋友，在體育場(chǎng)玩的非常瘋出了大量的汗，然后突然來(lái)一陣風(fēng)就容易發(fā)燒高熱，甚至得非常重要的感冒，青少年還容易得心肌炎，對(duì)帕金森病這是一樣的有風(fēng)險(xiǎn)的。另外一點(diǎn)就是多汗引起的照料的負(fù)擔(dān)加重，因?yàn)檫@個(gè)出汗不管她穿襯衣穿吸汗的，或者穿各種各樣的一些透氣的衣服，不管穿什么樣的都會(huì)很快就濕透，那么你就需要去換衣服，那么在我們這個(gè)病區(qū)這個(gè)患者來(lái)了之后，因?yàn)榈搅瞬^(qū)以后，到了病房里面準(zhǔn)備做手術(shù)之前，多換上我們醫(yī)院的病號(hào)服，病號(hào)服你濕透了以后可以再換一套，但是你反復(fù)地?fù)Q沒(méi)有那么多的量，一般患者就是一套到兩套的病號(hào)服，那么這個(gè)時(shí)候我想大家可以買一些毛巾，因?yàn)槊憩F(xiàn)在都不貴就幾塊錢一條，多準(zhǔn)備幾條，你可以當(dāng)汗巾來(lái)用，就把這個(gè)毛巾跟小朋友一樣，毛巾從領(lǐng)子里面塞到里面塞到后背，因?yàn)槌龊沟牟课淮蟛糠质羌性诤蟊成习肷磉@些部位，我想這些多汗的部位，放上毛巾以后就會(huì)有吸汗的作用。有了這個(gè)毛巾可以定時(shí)的更換毛巾，那么比擦汗換衣服要簡(jiǎn)單的多，那么還有一些情況就是患者問(wèn)到底是怎么形成的？是什么原因？我們講帕金森是累積了自主神經(jīng)系統(tǒng)的，因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂的時(shí)候，我們說(shuō)就會(huì)引起反射回落的神經(jīng)元興奮性過(guò)高，它就破壞了這種交感和副交感，我們講交感和副交感都是自主神經(jīng)系統(tǒng)里面不同成分的神經(jīng)系統(tǒng)，破壞了它正常的調(diào)節(jié)作用，既然有了多汗的表現(xiàn)，就說(shuō)明患者存在著自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，這種紊亂往往會(huì)合并一起其他的癥狀，比如說(shuō)情緒的問(wèn)題，這些患者往往會(huì)合并焦慮、抑郁，而且其他的非運(yùn)動(dòng)癥狀相對(duì)也是比較多，那么我們經(jīng)常講的時(shí)候，焦慮和抑郁是通過(guò)邊緣系統(tǒng)情緒調(diào)控系統(tǒng)來(lái)調(diào)控的，那么這個(gè)邊緣系統(tǒng)也參與了，比如說(shuō)參與了出汗的這種功能的調(diào)節(jié)，所以這是出汗的原因。另外我們說(shuō)在帕金森病的患者人群中間，我們經(jīng)常講這個(gè)治療，我們一說(shuō)治療就要分級(jí)了，這個(gè)輕中重？那么輕癥你不需要治療，那么有的患者說(shuō)你怎么來(lái)分辨我是輕還是重呢？我們一般會(huì)有一個(gè)量表，我們說(shuō)不管是帕金森病還是其他的，我們經(jīng)常有無(wú)數(shù)的量表來(lái)對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的定位、精確的評(píng)價(jià)，那么出汗也是有評(píng)分的，也是有分級(jí)的，嚴(yán)重程度就是多汗的嚴(yán)重程度量表，這個(gè)評(píng)分我們把出汗的嚴(yán)重程度分成四級(jí)，一級(jí)是比較輕的，四級(jí)是最重的，那么一級(jí)就是出汗不是特別顯著，而且也不影響我正常的生活，二級(jí)出汗影響我的生活，但是我可以耐受，我不是把這個(gè)事當(dāng)成一個(gè)特別大的心事，我耐受不了，但是我能耐受，雖然對(duì)我有影響但是能耐受，那么三級(jí)就不行了。雖然說(shuō)出汗是勉強(qiáng)可以耐受的，但是已經(jīng)是影響到我實(shí)際生活了，四級(jí)就是出汗我完全忍受不了，而且一直是影響我的生活。大家可以看，大部分的帕金森患者來(lái)就診求助的時(shí)候，往往是三四級(jí)，這時(shí)候你出汗多的時(shí)候，你去找帕金森的醫(yī)生，這個(gè)醫(yī)生往往沒(méi)有太多的辦法，因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)出汗的確是辦法不多，西醫(yī)往往會(huì)開(kāi)一些中藥的方子你就吃點(diǎn)中藥吧玉屏風(fēng)顆粒你沖點(diǎn)吃，看看對(duì)患者有沒(méi)有效果，另外讓患者加強(qiáng)功能鍛煉，這是我們一貫的治療的一些套路，康復(fù)在加強(qiáng)鍛煉的時(shí)候，這個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，康復(fù)鍛煉狀態(tài)下，他對(duì)自主神經(jīng)有一個(gè)反響的調(diào)節(jié)作用，雖然帕金森病對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)破壞的作用，但是通過(guò)鍛煉它的確能夠調(diào)節(jié)人體的這種自主神經(jīng)系統(tǒng)，那么這個(gè)時(shí)候我們給患者分好級(jí)，基本上三四級(jí)的患者，是需要治療的。那么我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，我們一定要觀察這個(gè)患者除了多汗有沒(méi)有其他的問(wèn)題？這時(shí)候我們就要分析了，這個(gè)患者除了多汗往往運(yùn)動(dòng)癥狀還比較嚴(yán)重，就是震顫、僵直、不能走路，往往跟疾病的嚴(yán)重程度是相關(guān)的，疾病越重運(yùn)動(dòng)能力越差，這種多汗的情況越嚴(yán)重，在早期的時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)好一些，而且它和一些非運(yùn)動(dòng)癥狀也是密切相關(guān)的，剛才我講的焦慮、抑郁這相關(guān)的，而且它和便秘還有心功能障礙也是密切相關(guān)的，就是這些癥狀越重越容易出現(xiàn)多汗的情況，也有的患者跟我講，李教授你講的，我有這種焦慮的情況但是沒(méi)有多汗，這是一些個(gè)體差異，我只說(shuō)一些我們做研究的一些趨勢(shì)。所以說(shuō)通過(guò)這個(gè)量表就來(lái)給患者定性了，量表里面你這個(gè)級(jí)別越高，多汗的級(jí)別越高，出汗越嚴(yán)重，這個(gè)生活質(zhì)量越差，患者焦慮抑郁的情況就越高，為了緩解我想西醫(yī)的確辦法不多，我們就從中醫(yī)的角度來(lái)尋找?guī)椭驗(yàn)榇蠹抑乐嗅t(yī)，我想中醫(yī)的理論是最早出自內(nèi)經(jīng)里面，它這個(gè)化解來(lái)了以后，就是化解成目前的多汗方，多汗方其實(shí)就是利用一些陰陽(yáng)入手來(lái)辨證濕治，用清熱利濕主要是來(lái)調(diào)補(bǔ)脾和腎，因?yàn)閺闹袊?guó)人群來(lái)講，大家多知道脾虛就說(shuō)明消化功能不好，脾虛也會(huì)導(dǎo)致一系列其他問(wèn)題，另外還有從中醫(yī)的角度來(lái)講，脾是主四肢肌肉的，一說(shuō)四肢大家就明白了，帕金森有個(gè)特點(diǎn)僵硬、僵直、動(dòng)作遲緩、震顫，那么這些癥狀會(huì)導(dǎo)致四肢的肌肉出現(xiàn)勞損，那么勞損就容易耗氣，從中醫(yī)的角度來(lái)講就容易傷脾，這個(gè)中醫(yī)的脾和咱們西醫(yī)的脾臟是不一樣的，那么傷脾之后就會(huì)導(dǎo)致脾虛，脾虛以后就是消化不好，中醫(yī)這一系列的理論，怎么來(lái)補(bǔ)脾，就是條理脾的功能，怎么來(lái)清熱利濕，那么就是在內(nèi)經(jīng)里面，增長(zhǎng)了一些藥物，包括滋陰的，包括止汗的一些藥物，還有增加一些其他的藥物，我不是中醫(yī)，但是我作為西醫(yī)來(lái)講，我非常提倡對(duì)于一些老年病、慢病中西醫(yī)聯(lián)合治療患者是受益的。那么在我的患者中間的確有不少的患者，通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合治療，運(yùn)動(dòng)癥狀得到了改善，而且它非運(yùn)動(dòng)癥狀包括便秘包括一些多汗得到了一些明顯的好轉(zhuǎn)，我想這些一定是中醫(yī)有幾千年的歷史，而且有非常博大精深的一些理論基礎(chǔ)，這種結(jié)合對(duì)患者一定是有利的，那么在結(jié)合西醫(yī)對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，患者一定是能夠得到明顯的受益，那么這個(gè)患者家屬就問(wèn)有沒(méi)有具體的藥物，我想具體的藥物除了目前我們用的玉屏風(fēng)顆粒，玉屏風(fēng)顆粒也有專門針對(duì)帕金森的這種治療的驗(yàn)方的經(jīng)驗(yàn)和積累，它也是成藥，使用起來(lái)相對(duì)比較便利。這個(gè)方子你需要找中醫(yī)專家進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)你個(gè)體差異不同，有白術(shù)，還有其他的輔助用藥共同來(lái)調(diào)整，我想這是一些意見(jiàn)。另外在生活中應(yīng)該注意，就是患者雖然是不怕冷但是手腳冰涼的，這并不是說(shuō)人火力特別旺跟年輕人一樣，它實(shí)際是脾虛的，實(shí)際上有腎陰虛的情況存在，而且便秘也是從中醫(yī)的角度也是這樣，從西醫(yī)的角度來(lái)講，其實(shí)就是胃腸道功能的紊亂，一個(gè)代謝的低下，胃腸道功能用到以后直腸都形成一個(gè)黑便，那么對(duì)整個(gè)功能是不利的，我想還是從飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，一方面采用一些好消化的多飲水，再就是用一些膳食纖維比較多的一些食物去進(jìn)行治療，另外鍛煉非常有用、水果。那么也有一些患者，這個(gè)患者是不是從中醫(yī)的角度來(lái)講是脾虛的，水果往往是這種良性的寒性的，尤其是一些排便的寒性的，吃了以后是不是短期會(huì)有效，長(zhǎng)期就會(huì)適得其反呢，也有道理。我們就會(huì)選擇相對(duì)來(lái)說(shuō)中性的水果，中性的水果目前來(lái)說(shuō)大家最常接觸的就是蘋果，我經(jīng)常跟孩子講也是，蘋果能保證你每天吃一個(gè)，一般的維生素，一般的纖維素就不會(huì)缺乏。蘋果本身就是中性的，也不會(huì)導(dǎo)致陰涼或者大寒這種問(wèn)題，你可以放心使用，但是任何情況下都不要矯枉過(guò)正，一聽(tīng)說(shuō)蘋果好，我一天吃三個(gè)、五個(gè)，不主張，消化不了胃腸道負(fù)擔(dān)也重，每天吃一個(gè)就可以了，就能保證。另外適當(dāng)?shù)挠靡恍┲兴帲医ㄗh中藥你不要去小診所，你去大醫(yī)院，比如說(shuō)省里面的大的中醫(yī)?？漆t(yī)院去進(jìn)行就診，然后調(diào)解一下，對(duì)長(zhǎng)期出汗是有一定的改善的，這是沒(méi)有問(wèn)題的。最后兩個(gè)問(wèn)題就是這樣的病例多嗎？這樣的病例在臨床上非常多，在我接診的過(guò)程中間是非常多的，另外一點(diǎn)藥物的使用，因?yàn)槔夏昊颊咝袆?dòng)慢，我想單純靠美多巴半片對(duì)于六年的病史相對(duì)來(lái)說(shuō)劑量是不夠的，您可以到門診來(lái)，可以調(diào)節(jié)一下用藥，先從最小的劑量開(kāi)始增加，看老人耐受性怎么樣，然后再逐漸地調(diào)節(jié)一下藥物。2022年09月28日359
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 典型案例:帕金森患者出現(xiàn)聽(tīng)力明顯下降的情況應(yīng)該怎么辦?患者性別女性，年齡68歲，病齡十一年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：上午：飯前美多芭一片，輔酶q10一片，飯后森福羅一片，金剛烷胺一片；下午一點(diǎn)半左右：美多芭一片，森福羅一片，金剛烷胺一片；晚上：美多芭半片，金剛烷胺一片。目前主要癥狀：震顫，僵直，無(wú)力，容易出汗，怕熱，多夢(mèng)，近半年主要的問(wèn)題是聽(tīng)力明顯下降，別人說(shuō)話聽(tīng)不見(jiàn)，需要和別人距離很近才能聽(tīng)見(jiàn)，并且感覺(jué)聽(tīng)不清楚，嗅覺(jué)不靈。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授出現(xiàn)聽(tīng)力下降和帕金森病有關(guān)系嗎，目前這種狀況應(yīng)該如何治療，聽(tīng)力下降和嗅覺(jué)不靈的癥狀如何改善，謝謝李教授。今天想給大家有一個(gè)不一樣的話題，這個(gè)話題是涉及到聽(tīng)力的問(wèn)題，因?yàn)橐郧敖o大家講的是運(yùn)動(dòng)癥狀、藥物治療、手術(shù)治療，甚至說(shuō)經(jīng)常講到帕金森診斷的一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，嗅覺(jué)障礙（嗅覺(jué)問(wèn)題）當(dāng)然并不是所有的帕金森病都有嗅覺(jué)的減退，但是聽(tīng)力的下降以前從來(lái)沒(méi)有講過(guò)，我想在其他的帕金森的講座里面，其他的中心做的講座，也基本上沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)聽(tīng)力減退的問(wèn)題，但是今天的確有患者的家屬提出這個(gè)問(wèn)題了。我們就針對(duì)這個(gè)聽(tīng)力，因?yàn)檫@是偏門、冷門的問(wèn)題，的確涉及到很多年紀(jì)比較大的患者的一些具體問(wèn)題，今天咱們從實(shí)際的病例來(lái)看一下，這個(gè)患者姓付，女性的68歲，病史十一年，病史比較長(zhǎng)，現(xiàn)在用藥的情況是上午飯前美多芭一片，輔酶q10一片，飯后森福羅一片，金剛烷胺一片，下午一點(diǎn)半左右美多芭一片，森福羅一片，金剛烷胺一片，晚上美多芭半片，金剛烷胺一片，現(xiàn)在主要的問(wèn)題，就是震顫、僵直沒(méi)有力量，乏力，容易出汗怕熱多夢(mèng)，近半年主要的問(wèn)題是聽(tīng)力下降的非常明顯，別人說(shuō)話聽(tīng)不見(jiàn)需要和別人距離非常近才能聽(tīng)見(jiàn)，而且感覺(jué)也聽(tīng)不清楚，嗅覺(jué)也不好，她想咨詢的問(wèn)題想問(wèn)一下，出現(xiàn)聽(tīng)力下降和帕金森有沒(méi)有關(guān)系？目前這種情況應(yīng)該怎么來(lái)治療？另外聽(tīng)力下降和嗅覺(jué)不靈的癥狀怎么來(lái)改善？我們經(jīng)常講對(duì)于發(fā)病的原理不清楚，這些機(jī)制不是特別明確，但是和疾病的進(jìn)程是相關(guān)的，因?yàn)榛颊咦铌P(guān)心的說(shuō)，我出現(xiàn)的問(wèn)題你醫(yī)生直接告訴我怎么來(lái)治？醫(yī)生也經(jīng)常交實(shí)底，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀的，因?yàn)榻裉煺劦亩际欠沁\(yùn)動(dòng)癥狀，不管是聽(tīng)力下降、嗅覺(jué)不好，還有很多患者伴隨的這種視力的減退，這都是非運(yùn)動(dòng)癥狀，非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難，不像美多芭這種用完以后立竿見(jiàn)影，那么非運(yùn)動(dòng)癥狀需要從早期，為什么我們說(shuō)很多患者到了中期、中后期、后期，這些癥狀越來(lái)越重，的確是很多醫(yī)生無(wú)能為力，覺(jué)得也感覺(jué)沒(méi)有太好的一些方案去救治，有這么兩點(diǎn)原因：（1）病程太長(zhǎng)。這個(gè)疾病進(jìn)展到一定程度之后很多藥物很難以起作用。（2）有一些癥狀尤其是聽(tīng)力減退和視覺(jué)障礙，這是最近這幾年才在我們業(yè)內(nèi)引起了專家的重視的一些癥狀。之前大家都不重視，覺(jué)得這是老年相關(guān)性的疾病，跟帕金森有什么關(guān)系，說(shuō)年齡大了聽(tīng)力自然就下降，下降以后再給它用一些營(yíng)養(yǎng)的藥物，它可能下降也比較明顯，所以說(shuō)相對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力來(lái)講，好像不是那么的重要，其實(shí)就是對(duì)一些研究并沒(méi)有很深入地去進(jìn)行，目前在國(guó)際上針對(duì)嗅覺(jué)也好，針對(duì)障礙也好，的確是有一些非常好的研究在進(jìn)行，但是并沒(méi)有出最終的結(jié)果，我們也期待這類的結(jié)果出現(xiàn)，但是從聽(tīng)力減退，我想今天給大家展開(kāi)講一講，因?yàn)楫吘故堑谝淮谓o大家聊這方面的問(wèn)題。因?yàn)槲覀冊(cè)陂T診的確有很多的患者，你跟他講跟他談以后，家屬經(jīng)常說(shuō)李教授你別給他講，他聽(tīng)不清（聽(tīng)不見(jiàn)）有的時(shí)候患者聲音能聽(tīng)清楚，但是它的辨識(shí)能力減退，所以這個(gè)家屬經(jīng)常是趴在患者的耳朵上大聲地喊，而且說(shuō)話的速度非常緩慢，然后你看這個(gè)患者遲鈍半天才能偶爾說(shuō)出幾個(gè)單音字，往往聽(tīng)力不好就合并這種聲音的減退，這段時(shí)間這幾年，最近這三五年不管國(guó)內(nèi)外大家對(duì)這些非運(yùn)動(dòng)癥狀都越來(lái)越重視，因?yàn)檫@個(gè)也是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在2020年應(yīng)該是前年的7月份，我們?cè)谥腥A的醫(yī)學(xué)雜志上國(guó)內(nèi)的頂刊了，也發(fā)布了帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀的管理的專家共識(shí)，這個(gè)共識(shí)力度非常大，把我們整個(gè)帕金森病的所有非運(yùn)動(dòng)癥狀歸納在里面，但是這里面沒(méi)有聽(tīng)力障礙的問(wèn)題。這說(shuō)明什么問(wèn)題？一方面我們對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀越來(lái)越關(guān)注，因?yàn)樗拇_影響生活質(zhì)量，另外一點(diǎn)聽(tīng)力障礙并沒(méi)有以非常重要的角色出現(xiàn)在專家的視野范圍內(nèi)，因?yàn)檫@么大的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀，沒(méi)有聽(tīng)力障礙的問(wèn)題。聽(tīng)力障礙是不是不是帕金森病專有的，這事我們要從頭分析，首先我們要判斷因?yàn)榕两鹕』颊呓^大部分是老年人而不是中老年人，是老年人。老年人群大家都知道，老年性的這種聽(tīng)力障礙的確是比較多見(jiàn)的，對(duì)這一類的人群如果出現(xiàn)了聽(tīng)力障礙，我們覺(jué)得這事正常嗎？但是有一些我們做的研究就發(fā)現(xiàn)，普通的老年人和帕金森人群的老年人中間的聽(tīng)力障礙它是存在差異的，那么存在什么樣的差異？經(jīng)常一些研究發(fā)現(xiàn)，在老年人群的帕金森患者里面的聽(tīng)力障礙是比正常人群是要嚴(yán)重的。嚴(yán)重的哪些方面：第一，我們叫做測(cè)聽(tīng)力，經(jīng)常說(shuō)臨床做一個(gè)測(cè)聽(tīng)，這個(gè)提示呢，就是帕金森患者在聽(tīng)力的損失和正常老年人相比，聽(tīng)力損失是在高頻的區(qū)域有明確的聽(tīng)力的損失，這個(gè)頻率非常重要，那么這種聽(tīng)力的損失，我們一方面認(rèn)為是你聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的老化，另外一方面和中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是密切相關(guān)的，而且這種聽(tīng)力的損失一般表現(xiàn)不是說(shuō)單側(cè)的大部分是雙側(cè)的對(duì)稱的這種神經(jīng)性的耳聾。所以這點(diǎn)就和普通的老年性聽(tīng)力減退是不一樣的，因?yàn)樗日５娜巳?，我們?jīng)常做對(duì)照，帕金森患者和正常的同年齡段的老人比哪個(gè)更嚴(yán)重，很多人問(wèn)到你這個(gè)原因是什么？是不是老年人的問(wèn)題，首先我們講帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)的一種疾病，它就存在著中樞大腦里面的病變，所以有一些研究的中心，研究的專業(yè)組就推測(cè)目前并沒(méi)有確切癥狀，是因?yàn)榇竽X中樞在處理這個(gè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)程，處理聲音信號(hào)過(guò)程中出現(xiàn)了病變。第二，在測(cè)聽(tīng)力的過(guò)程中間我們發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)聲音的信息處理能力減退了，大家都說(shuō)大腦功能很復(fù)雜，它復(fù)雜在哪兒？它能夠處理各種各樣的信息，比方說(shuō)人能走，人能彈跳，人能趕出地面的凸凹不平，人能看到各種顏色的物體，這些都是由大腦來(lái)處理的信號(hào)的，因?yàn)榕两鹕∈谴竽X內(nèi)的一個(gè)退行性的病變，就是這個(gè)老化的過(guò)程，逐漸地加重了，那么它對(duì)于這種聲音的信號(hào)、處理的能力減退了。所以說(shuō)這個(gè)大腦通路里面有問(wèn)題，這就是它的一些具體的特點(diǎn)。嗅覺(jué)和視覺(jué)有沒(méi)有相關(guān)性呢，嗅覺(jué)、視覺(jué)目前并沒(méi)有太多的研究把這幾個(gè)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)關(guān)聯(lián)在一起，但是的確是有一部分的嗅覺(jué)和視覺(jué)也是同步減退的，目前國(guó)內(nèi)外做這方面的研究機(jī)構(gòu)相對(duì)研究中心比較少，我們也在做相應(yīng)的一些研究工作，最近這一段時(shí)間也發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)問(wèn)題，就是聽(tīng)力減退和認(rèn)知障礙也是密切相關(guān)的，為什么呢？我們都知道，另外很多帕金森患者在疾病的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，輕度的認(rèn)知障礙發(fā)生率比較高，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸地出現(xiàn)我們叫帕金森病的癡呆，越是有認(rèn)知障礙的這部分人群記憶力減退的越明顯，大家一定要注意這一點(diǎn)，因?yàn)楹芏嗯两鹕陌Y狀都是相關(guān)的，比如說(shuō)我們經(jīng)常說(shuō)以前給大家講過(guò)，腦子反映不好或者執(zhí)行力減退，言語(yǔ)的遲鈍尤其認(rèn)知障礙這塊和動(dòng)機(jī)不太相關(guān)，還有一些跟年齡相關(guān)，年齡越大的這種認(rèn)知障礙出現(xiàn)問(wèn)題越多，它都有一些相關(guān)性。而且它和帕金森的類型也相關(guān)，我們說(shuō)震顫型的認(rèn)知障礙發(fā)生的多嗎？震顫性發(fā)生認(rèn)知障礙的這種比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這種僵直的姿勢(shì)異常的這種患者，越是僵直的姿勢(shì)異常的患者認(rèn)知障礙發(fā)生越多，那么這一類的患者同樣的出現(xiàn)了聽(tīng)力障礙的這種概率越高，因?yàn)樗幸恍┎缓玫牡鞍?，它在腦內(nèi)是有沉積的，神經(jīng)的有沉積的，包括一些病友，就是癡呆的患者，就是老年癡呆，阿爾法莫病的這類患者，它也有一些不好的蛋白，也是在腦內(nèi)有沉積，也出現(xiàn)神經(jīng)元的神經(jīng)纖維的纏結(jié)。這些都是相關(guān)的，這些相關(guān)性我們希望在早期能夠發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵谠缙诎l(fā)現(xiàn)癌癥患者的聽(tīng)力減退了，患者的嗅覺(jué)減退了視力了，那么我們可以在早期加強(qiáng)干預(yù)，同樣還有一種發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者如音樂(lè)的體驗(yàn)，音樂(lè)的練習(xí)越充分，比如說(shuō)這個(gè)患者以前練聲樂(lè)的，或者喜歡唱歌的這種患者，練得越好聽(tīng)力損越低，所以大家盡量地多去唱歌，多去大聲說(shuō)話，多去反復(fù)地進(jìn)行聲音的練習(xí)，一舉雙得。練習(xí)好了之后聽(tīng)力減退了，會(huì)相減少。另外一方面你唱歌練好了，或者朗讀聲音練好了之后，未來(lái)構(gòu)音的障礙、聲音的障礙、吞咽的困難甚至說(shuō)將來(lái)出現(xiàn)了，飲食過(guò)程中出現(xiàn)了誤吸這個(gè)食物，水嗆到肺里導(dǎo)致肺部感染的概率都能大比例降低，所以我現(xiàn)在鼓勵(lì)大家一定多唱歌、多朗誦、多進(jìn)行聲音的訓(xùn)練。的確是對(duì)未來(lái)有很多的好處，好處非常多。剛才其實(shí)我就給大家變相的給大家講了康復(fù)的方法。那么到底有多少患者在聽(tīng)覺(jué)上有問(wèn)題，我們先把這個(gè)放一放，聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言是相關(guān)的，首先我們跟大家講，有90%以上的患者，十個(gè)里面有九個(gè)患者有這種語(yǔ)言障礙相關(guān)的問(wèn)題，有的患者不承認(rèn)說(shuō)我說(shuō)話沒(méi)有問(wèn)題，大家要分析了，你說(shuō)話真沒(méi)有問(wèn)題嗎？語(yǔ)言方面的問(wèn)題有很多種，有的是發(fā)音過(guò)弱，有的是聲調(diào)比較單一，有的說(shuō)話聲音沒(méi)有問(wèn)題，聲音比較大，但是你發(fā)現(xiàn)它聲調(diào)單一，還有的聲音嘶啞，還有的聲音的清晰度不夠，或者流暢度不夠，這都是聲音受到影響的一種表現(xiàn)。另外和聲音是相輔相成的，因?yàn)槟惆l(fā)生的音量越來(lái)越低，那么這個(gè)時(shí)候你聽(tīng)覺(jué)大腦里面是相輔的，你聲音越來(lái)越小的時(shí)候，聲音越來(lái)越嘶啞說(shuō)不清楚的時(shí)候，大腦內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)的感知處理，這個(gè)信號(hào)處理大腦機(jī)器這個(gè)中樞就同步出現(xiàn)問(wèn)題了，它的語(yǔ)言感知力也會(huì)下降，我要做個(gè)飯，做什么飯這個(gè)飯?jiān)趺磥?lái)做，怎么來(lái)加調(diào)料，在他大腦里反映的就是說(shuō)，你可能就是想做飯，但是其他的過(guò)程我一概沒(méi)法處理，到底想怎么做？做什么？我都一概不知道，處理不了了，機(jī)器能力就是這樣，我達(dá)不到這種去做這個(gè)工作的能力了，這是它的一些問(wèn)題。另外聽(tīng)力的問(wèn)題還和語(yǔ)言相關(guān)的問(wèn)題，功能性的，大家都知道你口腔咽部還有喉部、聲帶震顫這一系列就出問(wèn)題了，還有呼吸這都出問(wèn)題，那么這一系列的問(wèn)題都構(gòu)成了供應(yīng)障礙，言語(yǔ)出現(xiàn)問(wèn)題，那么這種情況我們還要知道你怎么來(lái)處理？首先我們講發(fā)聲訓(xùn)練，一個(gè)語(yǔ)言的康復(fù)治療。還有經(jīng)過(guò)刺激設(shè)備的一些治療，還是上次我講的都是問(wèn)先用什么藥，沒(méi)有什么藥的話都用什么設(shè)備，但是我覺(jué)得主動(dòng)的練習(xí)是要有付出的，體力、時(shí)間包括自己的這種依從性的練習(xí)是非常有的，當(dāng)然藥物能不能達(dá)到，藥物也有一定的作用，那么在早期的時(shí)候你不管聽(tīng)力、語(yǔ)言的障礙，通過(guò)應(yīng)用美多芭有一定的改善，但是有一些患者對(duì)個(gè)體差異，有一部分患者能改善，但是有一部分患者是尤其帶有認(rèn)知障礙癡呆的這種患者，對(duì)美多芭反映并不是特別好，甚至有比較明顯的副作用，嚴(yán)重藥物的不良反應(yīng)。雖然我們?cè)谟幸恍┗颊咧虚g發(fā)現(xiàn)用美多芭以后它的交流能力改善了，包括聲音大了之后就刺激聽(tīng)力聽(tīng)得更清楚，交流能力更強(qiáng)，而且能減少聲音的僵直，緩解咽喉部的僵直運(yùn)動(dòng)的遲緩有一定的作用，但是有一些患者并沒(méi)有明顯地改善。還有就是最終你看藥物也不行，康復(fù)也不好。那你做手術(shù)吧。有些患者因?yàn)樽鍪中g(shù)對(duì)這個(gè)期望值比較高，就做的DBS手術(shù)，DBS的確是對(duì)你的運(yùn)動(dòng)能力改善很好，僵硬的變軟了，震顫的不震顫了，但是它對(duì)這個(gè)聲音的確因人而異，在我們中心來(lái)說(shuō)有30%左右的聲音有改善，但是有一部分改善不明顯這是比較客觀的。還有一些如果是說(shuō)覺(jué)得你的嗓音不好，能不能進(jìn)行一些咽喉部的手術(shù)，這個(gè)并不是特別主張，有些人說(shuō)我對(duì)聲帶發(fā)聲系統(tǒng)做一些小型的手術(shù)行不行？并不是很主張，因?yàn)樗旧硎悄阊屎聿柯晭Ъ∪鈪f(xié)同性的問(wèn)題，我們講信號(hào)的問(wèn)題，并不是你這個(gè)肌肉出問(wèn)題了，所以你做了手術(shù)之后時(shí)間長(zhǎng)還有毛病，不建議做小型手術(shù)，那么還有一些康復(fù)的辦法就是你得練呼吸，有很多患者說(shuō)大口喘氣其實(shí)不是，這個(gè)呼吸訓(xùn)練是我們?cè)诰毩?xí)發(fā)聲過(guò)程中，用的比較多的，我們基本上用增強(qiáng)的腹式呼吸以及胸式呼吸聯(lián)合來(lái)應(yīng)用，因?yàn)楦故骄毩?xí)未來(lái)增強(qiáng)胳肌的能力，胸式呼吸練歷練肌的活動(dòng)度，這樣增加肺活量，增加了呼吸的容量之后來(lái)可以加強(qiáng)你發(fā)音的強(qiáng)度這都是好的辦法。其他的發(fā)音的訓(xùn)練，包括心頭刺激，包括調(diào)音訓(xùn)練，包括口形內(nèi)訓(xùn)練都可以，我想這些方法的確是多種多樣的，那么咱們?cè)倩氐街黝}，就是今天重點(diǎn)話題這個(gè)患者來(lái)講，它有很多的問(wèn)題，一方面年齡不是特別大68歲但是病史足夠長(zhǎng)，病史十一年，這個(gè)時(shí)候我們就要看它有沒(méi)有更多的認(rèn)知障礙的問(wèn)題，如果有認(rèn)知障礙很多患者家屬不承認(rèn)，我們家這個(gè)患者腦子特別好實(shí)，不存在什么認(rèn)知障礙，其實(shí)你在實(shí)際測(cè)試過(guò)程中間，這患者對(duì)于事物任務(wù)的執(zhí)行能力，空間的辨別能力，圖形的分辯能力以及準(zhǔn)確的數(shù)字的計(jì)算能力方面，還有一個(gè)綜合性的判斷你會(huì)發(fā)現(xiàn)，它并不像家屬想象的那樣沒(méi)有問(wèn)題，而是有非常嚴(yán)重地問(wèn)題，這是我們要有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，如果有的話可能和認(rèn)知障礙是相關(guān)的聽(tīng)力減退。那么這種情況如果是說(shuō)很近的距離才能聽(tīng)見(jiàn)而且聽(tīng)不清楚的話，我想可以適當(dāng)?shù)赜靡恍┥窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物，另外晚上應(yīng)用不合適，因?yàn)榕两鹕颊咭归g水面不好，一定晚上不能應(yīng)用金剛烷胺，你可以晚上用森福羅也可以，但是應(yīng)用金剛烷胺把它減掉，因?yàn)檫€有嗅覺(jué)不靈，的確是聽(tīng)力下降的問(wèn)題，在我們術(shù)后的確是有個(gè)別的患者有一定的改善，但是嗅覺(jué)減退的話，我們是有確切的數(shù)字，術(shù)后的確有30%以上的患者，嗅覺(jué)得到了不同程度的恢復(fù)和改善，這一點(diǎn)是我們自己覺(jué)得很神奇。因?yàn)樾嵊X(jué)的減退的確是和壞蛋白來(lái)重新對(duì)神經(jīng)是有一定關(guān)系的，那么術(shù)后經(jīng)過(guò)DBS的刺激，嗅覺(jué)得到改善，我們也覺(jué)得比較神奇。1、DBS手術(shù)后身體無(wú)力，異動(dòng)如何調(diào)整用藥患者性別女性，年齡51歲，病齡十六年。疾病類型：帕金森綜合征。既往病史：2016年做DBS手術(shù)。服用藥物以及用法用量：早上：美多芭四分之一片，金剛烷胺一片；上午十點(diǎn)：勞拉西泮四分之一片；晚上：美多芭半片，阿普睉侖半片，勞拉西泮四分之一片。目前主要癥狀：身體無(wú)力，走不動(dòng)路，異動(dòng)。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授想加藥不敢加，加藥就異動(dòng)，現(xiàn)在病情發(fā)展快，想加森福羅，能加嗎，如果可以的話，需要加多少藥量，加藥后會(huì)異動(dòng)嗎？謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：吉林的患者，女性、51歲、病史十六年，她在六年前在當(dāng)?shù)刈隽耸中g(shù)了，目前把美多芭是早上四分之一，金剛烷胺一片，上午十點(diǎn)勞拉西泮四分之一片，有精神情緒焦慮的問(wèn)題，晚上是美多芭半片，勞拉西泮四分之一，那這個(gè)藥物應(yīng)用就非常少了，就說(shuō)明手術(shù)給她帶來(lái)的改善還是非常明顯的，十六年就是在發(fā)病十年的時(shí)候做了手術(shù)，現(xiàn)在主要情況就是乏力、走不動(dòng)路、有異動(dòng)。她現(xiàn)在是想加藥不敢加，加藥就有異動(dòng)，現(xiàn)在病情發(fā)展感覺(jué)是加快了，想增加森福羅，能不能加洛克毅的話，需要加多少量，加藥后會(huì)不會(huì)異動(dòng)？我想這個(gè)問(wèn)題這個(gè)答案就比較明確了，目前有異動(dòng)的情況下，你再加藥肯定是有異動(dòng)的，但是有異動(dòng)我想我們不管在哪兒做手術(shù)，這種異動(dòng)的程控以及藥物的調(diào)整是有一定的規(guī)律的，首先你可以把四分之一的美多芭你可以分頓來(lái)，如果你四分之一都異動(dòng)的話，那你就減少藥量，你把四分之一再稍微掰去一點(diǎn)點(diǎn)，一點(diǎn)點(diǎn)嘗試，你不要吃八分之一，八分之一肯定不會(huì)起效，八分之一和四分之一之間那個(gè)劑量吃一次，看有沒(méi)有異動(dòng)？如果沒(méi)有的話，你再間隔一段時(shí)間，間隔兩三個(gè)小時(shí)再加一次同樣的劑量再看有沒(méi)有異動(dòng)？所以我們說(shuō)這個(gè)藥物是一個(gè)逐漸嘗試的過(guò)程，每個(gè)患者不一樣，千萬(wàn)不要說(shuō)它吃一片，我也得吃一片，幾乎不應(yīng)該有同樣的藥物劑量，因?yàn)槊總€(gè)人吸收的情況病情不一樣，個(gè)體差異非常大，應(yīng)該是不應(yīng)該有完全一樣的藥量。我建議大家在原則上用藥的前提下，就是每次半片一天三次，這種大的原則用藥的前提下，你可以適當(dāng)?shù)卦鰷p，但是不要一下子我一片不行，來(lái)一片半，一片半不行來(lái)兩片這個(gè)是絕對(duì)不允許的，這個(gè)會(huì)引起后期嚴(yán)重藥物的副反應(yīng)，但是微小劑量的調(diào)整，我怕有很多有智慧的患者，經(jīng)常我他調(diào)完藥之后，李教授我根據(jù)你調(diào)的藥量，我適當(dāng)?shù)卦黾恿税朔种?，八分之一我適當(dāng)?shù)卦黾恿耸种?，我分得很精?xì)，我覺(jué)得很舒服，這種就相對(duì)根據(jù)自己的信號(hào)來(lái)簡(jiǎn)單的進(jìn)行調(diào)藥的患者，的確是我是鼓勵(lì)的，但是過(guò)度的增加或者減少是不建議的五恩。它的原則就是減少每次用藥的藥量增加服藥的次數(shù)，還有一點(diǎn)有一些藥物也可以減輕，比如說(shuō)金剛烷胺你可以應(yīng)用，如果你如果明顯副作用，或者沒(méi)有其他的一些幻覺(jué)的話可以應(yīng)用，那么還有一點(diǎn)通過(guò)程控，我們說(shuō)DBS本身就可以一直異動(dòng)，比如說(shuō)異動(dòng)本身就有這種先天的優(yōu)勢(shì)，就會(huì)控制異動(dòng)，比如說(shuō)用備測(cè)的觸點(diǎn)，這都是一些程控策略來(lái)改善它。2、高齡血管性帕金森綜合征患者病齡五年，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，嚴(yán)重開(kāi)關(guān)現(xiàn)象，用藥后異動(dòng)，低血壓，幻覺(jué)，還有調(diào)藥的空間嗎？是否到了合適做手術(shù)的階段？患者性別男性，年齡70歲，病齡五年。疾病類型：血管性帕金森綜合征。既往病史：高血壓。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次；森福羅每次一片，一天三次；柯丹一天一次半片；息寧每次半片，一天四次；雷沙吉蘭一天一次一片；維生素B6每次一片，一天三次。目前主要癥狀；每天都有兩三次劑末現(xiàn)象發(fā)生，每天共有2-4個(gè)小時(shí)處于被關(guān)狀態(tài)，關(guān)上的時(shí)候脖子僵硬，呼吸急促，全身無(wú)力，行走艱難，還有身體異動(dòng)的發(fā)生，特別是在有藥效時(shí)吃飯或者唱歌手腳會(huì)不自覺(jué)的亂動(dòng)，身體也會(huì)情不自禁的扭動(dòng)，原來(lái)一貫是高血壓，前不久血壓監(jiān)測(cè)是45—96，變成低血壓了，去年下半年開(kāi)始眼睛出問(wèn)題了，經(jīng)常出現(xiàn)幻覺(jué)，，眼前會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中并未出現(xiàn)的人或物。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授目前這種狀況還有調(diào)藥的空間嗎？是否到了合適做手術(shù)的時(shí)候了？謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：廣州珠海的患者，男性、70歲、病史五年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，現(xiàn)在是美多芭半片一天四次，森福羅每次一片一天三次，還有柯丹一次半片，還有息寧半片也是一天四次，雷沙吉蘭一片，藥量還不少?，F(xiàn)在關(guān)鍵是每天都有兩三次劑末的出現(xiàn)，每天都有兩到四個(gè)小時(shí)關(guān)于關(guān)的狀態(tài)，就是被關(guān)的狀態(tài)，因?yàn)槠呤畾q的患者，像這種被動(dòng)的關(guān)氣非常痛苦，因?yàn)樯钯|(zhì)量受到嚴(yán)重影響，關(guān)的時(shí)候我把他關(guān)氣的時(shí)候癥狀描述給大家聽(tīng)一下。感覺(jué)脖子僵硬、呼吸急促、全身無(wú)力、行走困難，有異動(dòng)的情況。特別是在有藥效的時(shí)候，吃飯或者唱歌手腳會(huì)不自主的亂動(dòng)，身體也會(huì)有扭動(dòng)，原來(lái)是高血壓現(xiàn)在是血壓變低，45—96血壓非常低，去年下半年眼睛出現(xiàn)問(wèn)題有幻覺(jué)（視幻覺(jué)）眼前會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中不存在的人或物，這種情況下還有沒(méi)有調(diào)藥的空間，是不是到了該做手術(shù)的時(shí)候了，我想這種藥物的劑量在這個(gè)年齡幻覺(jué)性出現(xiàn)了，而且嚴(yán)重的異動(dòng)是早該做手術(shù)了，你實(shí)際的發(fā)病時(shí)間五年，是不是真實(shí)的五年？因?yàn)榻裉煸蹅冇挚戳苏簧衔缂右恢形绲拈T診，很多患者在回憶的過(guò)程中間，這個(gè)是正常的，并不是特別敏感，并不覺(jué)得早期的癥狀就是帕金森病你可以適當(dāng)?shù)鼗貞?，真是五年，?dāng)然也有老年患者，尤其是65歲以上的患者在進(jìn)展的就是快，五年就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但是出現(xiàn)嚴(yán)重的靜默現(xiàn)象，這個(gè)尤其是到了關(guān)氣癥狀非常嚴(yán)重，而且有異動(dòng)的情況下，我們建議積極進(jìn)行手術(shù)的。我覺(jué)得沒(méi)有必要，但是一定要分析夠不夠適應(yīng)癥，因?yàn)槭中g(shù)前的評(píng)估非常重要，評(píng)估完了之后，如果適合手術(shù)就盡快地做，因?yàn)楹芏嗷颊咧圃炝俗鍪中g(shù)時(shí)機(jī)的重要性之后，都采取一個(gè)相對(duì)比較積極的態(tài)度。3、帕病五年，下肢無(wú)力，疼痛，屬于帕金森病早期嗎？如何用藥效果好患者性別女性，年齡58歲，病齡五年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次。目前主要癥狀：右側(cè)胳膊固定姿勢(shì)，腿無(wú)力，背疼，心里難受，急躁，心疼。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授根據(jù)病情這個(gè)是否屬于早期，這個(gè)情況現(xiàn)在直接吃美多芭會(huì)不會(huì)造成以后用藥長(zhǎng)期性減短？可否換成其他更適合的藥物？吃了十天美多芭，前一個(gè)星期效果很好，一個(gè)星期后感覺(jué)沒(méi)有藥效了，這是什么原因？如果堅(jiān)持鍛煉，對(duì)日后的預(yù)期大概能達(dá)到多少年維持在較好的狀態(tài)？謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：湖南的患者，女性、58歲、病史五年，美多芭每次四分之一，一天三次，這個(gè)藥量的確控制的比較小，現(xiàn)在主要的是右側(cè)的胳膊，固定姿勢(shì)腿沒(méi)有力量背疼心理難受急躁，這一系列的心理難受急躁有非運(yùn)動(dòng)的癥狀，有疼痛的典型的非運(yùn)動(dòng)癥狀，也有乏力、固定姿勢(shì)這種運(yùn)動(dòng)癥狀但是總體劑量來(lái)講，控制的比較少。這個(gè)情況是屬于早期嗎？現(xiàn)在情況直接吃美多芭會(huì)不會(huì)導(dǎo)致以后長(zhǎng)期的藥效的減退，能不能換成其他適合的藥物，吃了十天美多芭第一個(gè)星期很好，一個(gè)星期之后就沒(méi)有藥效這是什么原因，如果堅(jiān)持鍛煉對(duì)日后的預(yù)期能到多少年，維持在比較好的狀態(tài)。我想這種情況個(gè)體差異，第一個(gè)星期美多芭效果好，一個(gè)星期以后沒(méi)有藥效了，我們經(jīng)常講藥物的藥效影響因素非常多，首先一點(diǎn)，它和你發(fā)病的時(shí)間有關(guān)系，那么在發(fā)病的前四五年，我們叫藥物的蜜月期，哪怕一點(diǎn)藥物效果都非常好，都能帶來(lái)非常好的改善，過(guò)了藥物的蜜月期你可能增加藥效增加藥量，增加藥物的種類，也達(dá)不到原來(lái)這種感覺(jué)了，這是一個(gè)分水嶺，跟疾病所在的時(shí)期有關(guān)系，另外一點(diǎn)你的飲食你吃什么，什么時(shí)候吃這個(gè)非常關(guān)鍵，有的患者就是飯后吃藥，飯后吃藥發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效那我就不想再吃了，有的患者在飯前吃，說(shuō)我遵照專家的意見(jiàn)，我飯前一個(gè)小時(shí)，或者飯后兩個(gè)小時(shí)以后我再吃，為什么還沒(méi)有效，那么要看你吃的飲食的成分是不是高蛋白飲食，有的患者喜歡天天吃肉，高蛋白飲食或者是一天三四個(gè)雞蛋或者牛奶都類豆?jié){，這都對(duì)藥效有顯著減退作用，你可以回顧一下。還有胃腸道功能的一個(gè)減退，到了后期以后很多人長(zhǎng)期的便秘，或者胃腸道蠕動(dòng)減退，那么這種情況藥物從胃里排空到腸道內(nèi)，進(jìn)行吸收起效這個(gè)過(guò)程是明顯延長(zhǎng)的，他也覺(jué)不出有明顯的藥效，但是影響藥效的因素單方面的很多，大家可以對(duì)號(hào)入座。還有一點(diǎn)就是的確是極少數(shù)的患者，帕金森病里面也有對(duì)藥物效果不理想的，還有一些帕金森綜合癥，對(duì)藥物反映也不好的，也不影響的也都有，所以你讓我來(lái)預(yù)期這個(gè)很難預(yù)測(cè)，很難預(yù)測(cè)對(duì)未來(lái)怎么樣，當(dāng)一種藥物效果不好的時(shí)候，我們會(huì)采取不同的策略首先我們?cè)诰S持目前劑量情況下，可以增加受力，不管是普拉克索，有砒貝地爾緩釋片，可以增加。但是從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)的增加，另外一點(diǎn)還有單胺氧化酶抑制劑，司來(lái)吉蘭也好、二雷沙吉蘭也好，這個(gè)都可以，當(dāng)然心里難受急躁，這種精神情緒的問(wèn)題，也可以應(yīng)用對(duì)稱治療來(lái)改善，這些都可以，這一系列的藥物聯(lián)合應(yīng)用的話，的確對(duì)癥狀有一定時(shí)期的改善，并不是說(shuō)沒(méi)有用，應(yīng)該起到一定的作用，你看能不能達(dá)到你的預(yù)期，如果你感到恢復(fù)到完全正常的狀態(tài)，是滿足了100分的狀態(tài)，我聯(lián)合增加這些藥物以后，如果能達(dá)到70、80分，就應(yīng)該是讓醫(yī)生和患者都滿意的一個(gè)狀態(tài)，那你可以嘗試，但是你嘗試之前還是要到?？崎T診就診，因?yàn)楦鞯夭町惡艽?，不要自己嘗試去調(diào)藥增加藥物。4、帕金森患者病齡六年，藥物維持時(shí)間短，全身僵硬，腳麻木，全身無(wú)力，小碎步，異動(dòng)，開(kāi)關(guān)現(xiàn)象，便秘，非運(yùn)動(dòng)癥狀心慌心悸，焦慮，嗜睡較明顯，如何調(diào)整用藥?目前情況是否適合做DBS手術(shù)？患者性別男性，年齡60歲，病齡六年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每天一片半，一天三次；森福羅一天共用三片半，早上一片，中午一片，晚上一片半；金剛烷胺一天共用一片，早上半片，中午半片；司來(lái)吉蘭一天共用一片半，早上一片，中午半片。目前主要癥狀：藥物起效慢和維持的時(shí)間太短，無(wú)藥效的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在全身僵硬難受，左手左腳麻木，全身無(wú)力，小碎步，左腿顫抖，有時(shí)有出現(xiàn)異動(dòng)癥及開(kāi)關(guān)現(xiàn)象，有便秘，非運(yùn)動(dòng)癥狀也是較明顯，如心慌心悸，焦慮，嗜睡。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授目前這樣狀況是藥物引起的副作用還是本身疾病的加重？該增加點(diǎn)其它什么藥物補(bǔ)充？做了影像檢查后除現(xiàn)在服的藥物外，還需配點(diǎn)其它什么藥？目前情況適不適合做DBS手術(shù)？如不適合可以從配些中、西藥服用嗎？謝謝李教授。李衛(wèi)國(guó)教授解答：江蘇的患者，男性、60歲、病史六年，目前藥量是比較多了，每天一片半一天三次，還有森福羅一天一共三片半，金剛烷胺一天一片早半片，中午半片，斯萊吉蘭是一天一片半，早一片中午半天。那我剛才理解的，應(yīng)該是美多芭每天總量一片一天三次，每次半片應(yīng)該是這樣的，男性的60歲病史六年，現(xiàn)在主要的問(wèn)題，就是藥起效慢維持時(shí)間短，那么這就是一個(gè)藥物蜜月期結(jié)束的一個(gè)表現(xiàn)了，維持時(shí)間短靜默的現(xiàn)象，沒(méi)有藥效的狀態(tài)，只要在全身僵硬難受，左側(cè)左手左腳麻木全身乏力小碎步，左腿抖有時(shí)候出現(xiàn)異動(dòng)開(kāi)關(guān)又便秘，非運(yùn)動(dòng)癥狀也很明顯，心慌、焦慮、嗜睡，那么它癥狀今天和兩個(gè)門診的患者癥狀是非常像的，幾乎是完全一樣的，他想問(wèn)目前這種狀態(tài)是藥物引起的副作用，還是疾病本身的加重，你說(shuō)的這兩點(diǎn)都有，既有藥物的副作用，也是疾病本身的加重，那么它還問(wèn)該增加點(diǎn)其他的什么要補(bǔ)充，做了影響檢查后發(fā)現(xiàn)，除了現(xiàn)在的服的藥外，還需要配點(diǎn)什么藥，目前適不適合做手術(shù)，如果不適合可以哪一些中西藥服用，因?yàn)槲蚁肓甑臅r(shí)間，的確是它描述的非常清晰，過(guò)了藥物的蜜月期了，維持時(shí)間越來(lái)越短，而且伴隨于這關(guān)膝的這種僵硬，甚至是開(kāi)膝有異動(dòng)的這種情況開(kāi)關(guān)都有，那么這種情況你可以首先就是有很多患者就想，我能假加藥盡量加藥，如果能維持的情況我就不做手術(shù)，其實(shí)可以嘗試，但是一定記住一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，你給自己好像家里人給你自己錄視頻，錄兩段視頻一個(gè)是吃完藥以后好的狀態(tài)，另外不吃藥的時(shí)候完全沒(méi)有藥效的時(shí)候，一個(gè)最差的狀態(tài)，你做快速動(dòng)作也好，抱肩站齊走路，走五米往返的一個(gè)視頻保存下來(lái)，每三個(gè)月一定再重復(fù)一遍，你自己可以在家里做，你看這個(gè)癥狀有沒(méi)有加重。在你發(fā)現(xiàn)如果這三個(gè)月里面癥狀有加重，那你就不要再去一味地用藥物去維持了，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)椴煌臅r(shí)期做手術(shù)未來(lái)的效果是有很大的差異的，早期手術(shù)維持的時(shí)間更好更長(zhǎng)，到了后期手術(shù)效果越來(lái)越差，維持時(shí)間更短，就像今天我在門診看到一個(gè)老年人70多歲，年齡不是特別大，70出頭但是坐輪椅坐了一年了，家里了要來(lái)，因?yàn)閬?lái)的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)我說(shuō)不要做手術(shù)了，已經(jīng)一年多了還做什么手術(shù)，改善率和你的付出的代價(jià)是不成比例的，但是家屬這時(shí)候已經(jīng)意識(shí)到對(duì)疾病本身的一個(gè)狀態(tài)，還是堅(jiān)持要做手術(shù)，現(xiàn)在我們還是在勸說(shuō)過(guò)程中，所以說(shuō)一定要在合適的時(shí)間做正確的事情，這種情況我想柯丹可以使用，而且老年人現(xiàn)在息寧有藥了，你覺(jué)得如果藥效短，你可以把美多芭換成息寧嘗試一下，可能會(huì)有一些好的改善，比如說(shuō)關(guān)膝的癥狀會(huì)變輕，如果覺(jué)得你滿足了你的狀態(tài)的話，你可以再維持一段時(shí)間，可能幾個(gè)月，也可能半年。如果加重那就不要再等做手術(shù)，但是做手術(shù)之前一定要做全面的一個(gè)評(píng)估。2022年09月19日152
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