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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 如果患者存在帕金森病，這些患者隨著病情的進(jìn)展，患者的癥狀會(huì)逐漸加重。帕金森病是老年人群中發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前尚不十分明確，有藥物、手術(shù)等方法可以控制患者癥狀。如果是在疾病的早期，可以適量的多運(yùn)動(dòng)，患者也可以進(jìn)行詩歌朗誦，歌唱等來鍛煉言語功能。如果患者存在肢體肌張力增高，這些患者可以通過運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方案進(jìn)行康復(fù)鍛煉。如果患者病情比較嚴(yán)重，生活靠輪倚甚或臥床，這些患者可以在床上抬腿，或者是縮腿伸腿也可以伸手指握拳，抬手臂等進(jìn)行康復(fù)。但是，并不是每一種鍛煉都適于帕金森病患者，有些不正確的鍛煉方式可能會(huì)加重病情，這里將介紹帕金森病康復(fù)注意事項(xiàng)?？祻?fù)治療目的：就是指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和生活方式，特別是指導(dǎo)正確的鍛煉方式，維持良好的平衡功能和肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將患者本身的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和耐力提高到一個(gè)較高的平臺(tái)并延緩其下降的速度，從而提高患者的生活質(zhì)量，維持更久的工作時(shí)間和生活自理時(shí)限?？祻?fù)治療原則：對(duì)于早中期的患者建議和就診神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的同時(shí)就診康復(fù)醫(yī)學(xué)科，咨詢專科的康復(fù)醫(yī)生制定適合的鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)量，起到輔助藥物治療延緩病程的作用。對(duì)于晚期的帕金森病患，很多處于輪椅和臥床生活的狀態(tài)，鍛煉很難進(jìn)行，可以在康復(fù)醫(yī)生和治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些松弛和呼吸功能訓(xùn)練，以及輪椅和床上的動(dòng)作練習(xí)；同時(shí)，康復(fù)醫(yī)生和治療師還會(huì)指導(dǎo)患者家屬和陪護(hù)人員正確的陪護(hù)方式，以期最大限度地維持心肺功能，減少并發(fā)癥；另外，對(duì)于家族中有帕金森病患者的人群，建議早期咨詢康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)其進(jìn)行更多有針對(duì)性的鍛煉，旨在將自身的運(yùn)動(dòng)耐力和平衡機(jī)能等提高到一個(gè)相對(duì)較高的平臺(tái)，為日后萬一發(fā)病做好功能上的準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)方式選擇：對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)帕金森病患者，無明顯平衡功能障礙時(shí)，可以進(jìn)行球類、游泳、跳舞、自行車、太極、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，但是不建議進(jìn)行競(jìng)技性質(zhì)的體育括動(dòng)。此階段鍛煉的主愛目的是維持患者很好的心肺功能和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于病情發(fā)展至有平街障礙時(shí)，建議患者進(jìn)行太極、散步、固定位的功率自行車鍛煉，主要目的是放松肌肉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持良好的身體穩(wěn)定性和延展功能。對(duì)于家族中有帕金森病患者的人群，由于該人群發(fā)病率較普通人群為高，可以在完全沒有發(fā)病癥狀的時(shí)候就有選擇地進(jìn)行一些針對(duì)性鍛煉，提高自己的運(yùn)動(dòng)和平衡機(jī)能。一般情況下，推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括游泳、跳舞、跳繩、太極、瑜伽、書法、編織等，目的在于鍛煉患者身體的柔韌性、穩(wěn)定性和手部活動(dòng)的靈活性。對(duì)于帕金森病患者不宜選擇跑步時(shí)重心前傾，這種姿勢(shì)與帕金森病患者的“前沖步態(tài)”本質(zhì)有相似之處，所以我們建議帕金森病患者以散步為主，不建議進(jìn)行跑步，尤其是快跑的鍛煉。爬山時(shí)我們自然會(huì)采取身體前傾前屈的重心前移姿勢(shì)同帕金森病患者“前沖步態(tài)”的本質(zhì)相似，不利于患者步態(tài)的糾正。因此，對(duì)于帕金森病患者，不提倡將爬山作為常規(guī)的鍛煉方式。不宜進(jìn)行健側(cè)代償訓(xùn)煉，早期帕金森病患者只有單側(cè)癥狀，但是，隨著病情的進(jìn)展會(huì)發(fā)展到軀干和雙側(cè)肢體癥狀，所以對(duì)于早期帕金森病患者不建議過多進(jìn)行對(duì)側(cè)的代償訓(xùn)煉。因?yàn)檫@種代償?shù)墓δ懿粫?huì)長(zhǎng)久有效?；颊呖蛇M(jìn)行雙翻共同動(dòng)作的練習(xí)?？祻?fù)治療訓(xùn)練量：帕金森病患者體力下降，不建議進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，以提高耐力和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)為主，具體運(yùn)動(dòng)量因患者年齡和病情程度及是否具有合并癥而不同，基本原則是患者不感覺到疲勞或稍覺疲勞，但休息后很快恢復(fù)體力，疲勞感不會(huì)持續(xù)到24小時(shí)之后。如果在運(yùn)動(dòng)24小時(shí)之后還感覺到疲勞或肌肉酸痛，就應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)量。另外，建議患者采取少量多次的運(yùn)動(dòng)方法，將一天的運(yùn)動(dòng)量分為早晚或早中晚來完成，減少每一次的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這樣對(duì)于提高機(jī)體耐力有較好的作用。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月23日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病作為一種在老年人群中發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，病因等尚不十分明確，目前有藥物以及腦起搏器植入手術(shù)等方法可以控制患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但作為一種進(jìn)展性疾病的特性，決定了康復(fù)治療對(duì)帕金森病患者同樣重要。帕金森病康復(fù)治療的意義在哪？ 康復(fù)治療的目的是指導(dǎo)正確的鍛煉方式，維持良好的平衡功能和肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將患者本身的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和耐力提高到一個(gè)較高的平臺(tái)并延緩其下降的速度，從而提高患者的生活質(zhì)量，維持更久的工作時(shí)間和生活自理時(shí)限。 簡(jiǎn)單來說，很多患者被診斷為帕金森病后很強(qiáng)烈地希望通過自身鍛煉改善疾病狀態(tài)，但是對(duì)于每個(gè)患者不同的自身情況，并不是每一種鍛煉都適于帕金森病患者，有些不正確的鍛煉方式反而會(huì)加重病情，康復(fù)鍛煉的目的和意義就在于結(jié)合患者自身情況指導(dǎo)患者正確的鍛煉方式、適合的家居生活模式，以此來提高患者功能、延緩病情進(jìn)展。哪些帕金森病患者宜做康復(fù)治療？ 以運(yùn)動(dòng)和生活方式指導(dǎo)為目的的康復(fù)治療適于所有帕金森病患者，早中期可以延緩病情進(jìn)展，晚期對(duì)臥床患者可減少并發(fā)癥。對(duì)于早中期的患者建議和就診神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的同時(shí)就診康復(fù)醫(yī)學(xué)科，制定適合的鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)量，起到輔助藥物治療延緩病程的作用。 對(duì)于晚期的帕金森病患，很多處于輪椅和臥床生活的狀態(tài)，鍛煉很難進(jìn)行，除了做腦起搏器植入手術(shù)之外，還可以在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一些松弛和呼吸功能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)一些患者家屬和陪護(hù)人員正確的陪護(hù)方式，以期最大限度地維持患者心肺功能，減少并發(fā)癥；另外，對(duì)于家族中有帕金森病患者的人群，建議早期咨詢?？漆t(yī)生指導(dǎo)其進(jìn)行更多有針對(duì)性的鍛煉，旨在將自身的運(yùn)動(dòng)耐力和平衡機(jī)能等提高到一個(gè)相對(duì)較高的平臺(tái)，為日后萬一發(fā)病做好功能上的準(zhǔn)備。哪些運(yùn)動(dòng)適合帕金森患者？ 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)帕金森病患者，無明顯平衡功能障礙時(shí)，可以進(jìn)行球類、跳舞、自行車、太極、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，但是不建議進(jìn)行競(jìng)技性質(zhì)的體育括動(dòng)。此階段鍛煉的主要目的是維持患者很好的心肺功能和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于病情發(fā)展至有平衡障礙時(shí)，建議患者進(jìn)行太極、散步、固定位的功率自行車鍛煉，主要目的是放松肌肉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持良好的身體穩(wěn)定性和延展功能。哪些運(yùn)動(dòng)方式適合帕金森病患者家人？ 帕金森病患者的家人發(fā)病率較普通人群高一些，可以在完全沒有發(fā)病癥狀的時(shí)候就有選擇地進(jìn)行一些針對(duì)性鍛煉，提高自己的運(yùn)動(dòng)和平衡機(jī)能。一般情況下，推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括跳舞、跳繩、太極、瑜伽、書法、編織等，目的在于鍛煉患者身體的柔韌性、穩(wěn)定性和手部活動(dòng)的靈活性。帕金森病患者可以跑步鍛煉嗎？ 跑步本身是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的鍛煉方式，但是跑步時(shí)重心前傾，這種姿勢(shì)與帕金森病患者的“前沖步態(tài)”本質(zhì)有相似之處，所以建議帕金森病患者以散步為主，不建議進(jìn)行跑步，尤其是快跑的鍛煉。帕金森病患者可以爬山鍛煉嗎？ 許多老人喜歡將爬山作為自己健身的方式，山中清新的空氣的確使人心曠神怡，對(duì)提高患者心肺功能和耐力有很好的作用，但是爬山時(shí)我們自然會(huì)采取身體前傾前屈的重心前移姿勢(shì)同帕金森病患者“前沖步態(tài)”的本質(zhì)相似，不利于患者步態(tài)的糾正。因此，對(duì)于帕金森病患者，不提倡將爬山作為常規(guī)的鍛煉方式。如果偶爾去爬山還可以，另外，需要提示的是，爬山和上下臺(tái)階的動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)的耗損較大，所以有骨關(guān)節(jié)炎的患者和膝關(guān)節(jié)痛的老人家不建議爬山運(yùn)動(dòng)。帕金森病患者康復(fù)治療的訓(xùn)練量應(yīng)如何把握？ 帕金森病患者體力下降，不建議進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，以提高耐力和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)為主，具體運(yùn)動(dòng)量因患者年齡和病情程度及是否具有合并癥而不同，基本原則是患者不感覺到疲勞或稍覺疲勞，但休息后很快恢復(fù)體力，疲勞感不會(huì)持續(xù)到24小時(shí)之后。如果在運(yùn)動(dòng)24小時(shí)之后還感覺到疲勞或肌肉酸痛，就應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)量。另外，建議患者采取少量多次的運(yùn)動(dòng)方法，將一天的運(yùn)動(dòng)量分為早晚或早中晚來完成，減少每一次的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這樣對(duì)于提高機(jī)體耐力有較好的作用。帕金森病患者是否應(yīng)進(jìn)行健側(cè)代償訓(xùn)煉？ 早期帕金森病患者只有單側(cè)癥狀，但是，隨著病情的進(jìn)展會(huì)發(fā)展到軀干和雙側(cè)肢體癥狀，所以對(duì)于早期帕金森病患者不建議過多進(jìn)行對(duì)側(cè)的代償訓(xùn)煉。因?yàn)檫@種代償?shù)墓δ懿粫?huì)長(zhǎng)久有效。我們建議患者進(jìn)行雙翻共同動(dòng)作的練習(xí)。如單手震顫致喝水動(dòng)作不穩(wěn)，建議使用特制的雙乎柄的杯子，兩個(gè)手相輔助以增加穩(wěn)定性。這樣健側(cè)有一定代償作用的同時(shí)又對(duì)患者有輔助訓(xùn)練的意義，保證功能的同時(shí)又有一定的訓(xùn)練作用。2020年06月30日1461
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吳曦主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運(yùn)動(dòng)障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長(zhǎng)個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識(shí)狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、軍隊(duì)級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)智慧醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國(guó)神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)海路168號(hào)長(zhǎng)海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號(hào)就診。網(wǎng)上咨詢：請(qǐng)百度搜索“好大夫”+“長(zhǎng)海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日1379
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飽受痛苦，能緩解其運(yùn)動(dòng)障礙及嚴(yán)重非運(yùn)動(dòng)癥狀，延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)生努力的方向。帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病。由于患者腦內(nèi)黑質(zhì)結(jié)構(gòu)中多巴胺能神經(jīng)元退化，無法生成足夠的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀。疾病早期，患者往往出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等癥狀；隨著病情發(fā)展，將出現(xiàn)認(rèn)知障礙、幻覺、抑郁、焦慮等。此外，帕金森病還可造成嗅覺減退、吞咽障礙及睡眠障礙等多種問題。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)55歲以上人群中，每100人就有一個(gè)帕金森病患者。全球約450萬帕金森病患者中，近一半在中國(guó)。預(yù)計(jì)到2030年，患病人數(shù)將升至500萬，中國(guó)將成為世界帕金森病人最多的國(guó)家。同時(shí)，帕金森病年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，臨床治療中不乏40歲以下的青壯年患者。令人擔(dān)憂的是，約48%的帕金森病患者并未意識(shí)到自己患病，60%的早期患者沒有及時(shí)接受治療?？祻?fù)治療很重要。帕金森病確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)還無法解釋黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元為什么退化，也無法徹底治愈。作為進(jìn)展緩慢的慢性疾病，康復(fù)治療起著重要作用，包括一系列康復(fù)評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練。患者盡早開展康復(fù)治療能減少藥物應(yīng)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力、改善心理狀態(tài)等?？祻?fù)評(píng)估包括身體功能、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、吞咽能力、心理能力等，通過評(píng)估可確定患者現(xiàn)有功能障礙，進(jìn)而制定符合患者需求的治療目標(biāo)和措施。康復(fù)治療的短期目標(biāo)是：1、改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形發(fā)生；2、改善患者軀體運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、協(xié)調(diào)能力等；3、增強(qiáng)患者及照護(hù)者安全意識(shí)，防止患者跌倒造成繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)是設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練到真正改善功能障礙”。對(duì)帕金森病患者來說，從“能動(dòng)”到“能用”還需很多努力。康復(fù)治療有一套方法?？祻?fù)治療主要借助運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、生活訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，改善患者日?；顒?dòng)功能（如使用穿衣輔助工具、更換衣物種類）、環(huán)境改造（如移除走道障礙物及危險(xiǎn)品、使用升高的便盆椅）等。2020年06月11日1324
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著帕金森病情的發(fā)展患者出現(xiàn)僵硬的情況會(huì)越來越嚴(yán)重。由于帕金森患者往往伴有各種并發(fā)癥，造成患者姿勢(shì)異常。其中最為突出的就是頸椎問題脖子僵硬。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科陳偉下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。2020年05月26日705
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者不要過度恐慌，大部分患者可以通過藥物、手術(shù)、康復(fù)功能鍛煉以及心理指導(dǎo)多學(xué)科治療，可以恢復(fù)正常生活與工作。同時(shí)，患者還應(yīng)該樹立科學(xué)合理的觀念，不要偏聽偏信，患病了要到正規(guī)醫(yī)院的帕金森病中心進(jìn)行評(píng)估治療。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科陳偉關(guān)于康復(fù)鍛煉，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但是，在帕金森病關(guān)愛中心長(zhǎng)期隨訪患者結(jié)果顯示，超過七成的患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持，更甚者有的患者單純依靠藥物或手術(shù)，不愿“動(dòng)”，也有一部分患者即使每天有鍛煉，但是錯(cuò)誤的鍛煉方式或動(dòng)作不到位，也是起不到有效作用的，那么帕金森病患者如何進(jìn)行康復(fù)？2020年05月08日1834
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者康復(fù)應(yīng)該盡早開始，并且堅(jiān)持正確鍛煉，貫穿整個(gè)治療過程，方可達(dá)到最佳效果，如果等到患者由于異常姿勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉糾正或?yàn)闀r(shí)較晚，曾患帕金森病8年的患者，由于長(zhǎng)期的異常姿勢(shì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸，雖然術(shù)后帕金森病癥狀得到有效改善，但是膝關(guān)節(jié)問題還需要長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉糾正。 帕金森病患者在進(jìn)行康復(fù)時(shí)家屬應(yīng)該怎么配合？ 帕金森病的康復(fù)鍛煉除了病人的主動(dòng)配合以外，還需要家屬們的支持，對(duì)于家屬們來說： 1、不要過多地代替病人完成生活事務(wù)，適當(dāng)?shù)刈尣∪俗约和瓿梢恍┗净顒?dòng)不僅有助于患者的功能鍛煉，而且能夠緩解患者內(nèi)心的“病感”。 2、家屬應(yīng)防止患者在家康復(fù)鍛煉時(shí)摔倒，尤其是合并有骨質(zhì)疏松的老年患者，家屬更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。 3、帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙（如抑郁），而且由于行動(dòng)不便不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求，需要家人更多的耐心和支持。 作為進(jìn)展緩慢的慢性疾病，康復(fù)治療起著重要作用，包括一系列康復(fù)評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練?；颊弑M早開展康復(fù)治療能減少藥物應(yīng)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力、改善心理狀態(tài)等。康復(fù)評(píng)估包括身體功能、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、吞咽能力、心理能力等，通過評(píng)估可確定患者現(xiàn)有功能障礙，進(jìn)而制定符合患者需求的治療目標(biāo)和措施。 帕金森病患者“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開怎么應(yīng)急處理？ 大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)異常，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒有協(xié)同動(dòng)作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎和過門坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時(shí)腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時(shí)自然的前后擺動(dòng)。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時(shí)最好有人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。病人在練習(xí)行進(jìn)中，可能會(huì)出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步，否則容易摔倒?？梢栽谀_的前方每一步的距離劃一條標(biāo)志線，就象公路上的斑馬線，每走一步要跨過一條線，作為行走鍛煉的提示。 帕金森病患者康復(fù)，要糾正哪些問題？ 帕金森病患者步態(tài)的根本問題，主要是“碎步、前沖、無擺臂”，這里，專家介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的可以家庭操作的訓(xùn)練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態(tài)”。視覺提示克服碎步、聽覺提示加足跟落地克服前沖、擺臂動(dòng)作是我們步行當(dāng)中一個(gè)很自然的協(xié)調(diào)性動(dòng)作，它有利于維持平衡。 帕金森病患者如何控制平衡、防跌？ 可以通過以下方法訓(xùn)練 1、身體直立兩眼向前看，起步時(shí)足尖盡量抬高，著地時(shí)先足跟再足尖。 2、步長(zhǎng)、步頻的控制：嚴(yán)格按照線路標(biāo)記控制患者的步長(zhǎng)，用指令行走的方法來控制患者的步頻，患者每邁出一步，都要經(jīng)過邁步、停止動(dòng)作、獲得平衡、再邁步的過程。 3、不良步態(tài)的糾正：在訓(xùn)練過程中，隨時(shí)糾正患者不良的行走姿態(tài)，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場(chǎng)地的兩端設(shè)鏡子，幫助患者自我糾正。 以上訓(xùn)練方法，家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，練習(xí)時(shí)姿勢(shì)要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關(guān)，以上訓(xùn)練是定步長(zhǎng)、定頻率的步行，對(duì)改善患者雙下肢的肌力協(xié)調(diào)性，以及提高步伐的穩(wěn)定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發(fā)生自然就減少了。 帕金森病患者易被誤解的“面具臉”，怎樣改善？ 帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實(shí)這種表情并非反應(yīng)情緒異常，而是由于患者面部表情肌活動(dòng)減少所致。當(dāng)采用口服藥物等控制帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，患者顏面部表情常常隨之改善，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮，搓臉等。 帕金森患者脖子僵硬康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。 后仰運(yùn)動(dòng)：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘。 上下運(yùn)動(dòng)：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。 左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。 左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。 前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。 帕金森病患者說話聲音小如何訓(xùn)練？ 帕金森病患者特別是中晚期患者，肌僵直已累及咽喉部、頸部、胸腹部肌群，或因?yàn)殚L(zhǎng)期駝背、雙肩內(nèi)收引起胸廓容積減小，引起肺活量下降，常出現(xiàn)說話聲音小而低沉，聲音嘶啞，不能說長(zhǎng)句等情況，患者應(yīng)該如何自我康復(fù)，提高說話音量呢？ 閱讀、唱歌、吹氣球、吹口哨、聞花香、使用呼吸訓(xùn)練器、呼吸吐納法、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)呼吸法等方法 特別提醒：帕金森患者在做以上呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇適宜環(huán)境，避免過多干擾；循序漸進(jìn)，量力而行，避免憋氣和過分減慢呼吸頻率；訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后若出現(xiàn)疲勞、頭暈等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。 “太極拳”能延緩帕金森病患者病情嗎？ 帕金森病的治療已不再單純的藥物治療、而是一種早期藥物治療、中晚期手術(shù)治療、并保持樂觀心態(tài)、輔以科學(xué)護(hù)理和合理康復(fù)鍛煉的綜合治療。而太極拳、快走、慢走、游泳都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是太極拳，由于節(jié)奏慢、動(dòng)作大，非常適合帕金森病患者鍛煉。這一康復(fù)鍛煉手段已被美國(guó)采用，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家正在進(jìn)一步通過比對(duì)試驗(yàn)，對(duì)其療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。早期運(yùn)動(dòng)評(píng)分每年降5.1%，中晚期運(yùn)動(dòng)評(píng)分降0.36%。 國(guó)外的研究結(jié)果發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上表明，每周2次的太極訓(xùn)練項(xiàng)目，可以改善受試者的姿勢(shì)穩(wěn)定性和步行能力，減少受試者的跌倒。 帕金森病患者“不愛動(dòng)”是不是就不運(yùn)動(dòng)了？ 帕金森病治療除了合理藥物控制或手術(shù)治療外，我常會(huì)提醒患友們，少坐多運(yùn)動(dòng)，帕金森病患者可考慮嘗試洗碗、疊衣服和在家附近散步以控制其癥狀。由于運(yùn)動(dòng)癥狀如步態(tài)、平衡問題或摔倒，帕金森患者往往容易久坐。一旦患者的腳感覺不穩(wěn)定，他們可能會(huì)害怕摔倒，繼而害怕做任何活動(dòng)。參與運(yùn)動(dòng)，如太極拳、健美操，可以幫助患者減輕那些使他們寧愿久坐的運(yùn)動(dòng)癥狀。也有部分患者過度依賴家人，不愿運(yùn)動(dòng)。帕金森病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)該全程管理，貫穿整個(gè)治療過程，一般在確診后就應(yīng)該堅(jiān)持，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以延緩病情進(jìn)展。2020年05月02日1120
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張凱主管康復(fù)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 帕金森病康復(fù)鍛煉——牽伸操，在椅子上就可以完成的前身運(yùn)動(dòng)操！牽伸運(yùn)動(dòng)有助于帕金森病患者、老年人維持肌肉延展性，提高關(guān)節(jié)靈活性，同時(shí)這些運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)控制，維持肢體功能。鍛煉時(shí)請(qǐng)注意安全，并盡可能在有家屬或護(hù)理人員陪伴下進(jìn)行鍛煉，如果對(duì)動(dòng)作有不理解或其他問題，歡迎聯(lián)系咨詢！請(qǐng)繼續(xù)點(diǎn)擊視頻觀看演示！2020年05月01日5373
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