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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 帕金森病患者常有走路起步時或者行走過程中突然的、不可預期的步態(tài)中止,尤其容易在轉彎或者經過狹窄過道時出現(xiàn),感覺腳像粘在地板上或被地板吸住，抬腳邁步非常困難，容易跌倒損傷，嚴重時完全不能行走，生活質量受到很大影響。 西安市雁塔區(qū)65歲的林伯患帕金森病十余年，近一年來癥狀明顯加重，主要是出現(xiàn)了令人煩惱的凍結步態(tài)——走著走著，林伯的腿就會突然卡殼了，邁不開步子。到后期這種“開關”現(xiàn)象讓林伯時時處于跌倒的危險狀態(tài)，家人十分焦慮。 據(jù)了解，我國帕金森病年發(fā)生率為100-300/10萬。其中65歲以上人群患病率高達1.7%。也就是說，100位60歲以上的老年人接近兩位患有帕金森。說起帕金森很多人的第一印象就是患者不能自我控制的震顫、身體僵直和面部無表情，在生活自理方面比較困難。西安交大一附院王茂德教授介紹，病理性步態(tài)是帕金森患者的癥狀之一，其中最具致殘性的病理步態(tài)是凍結步態(tài)。由于有部分病人對藥物并不敏感，在治療上困難重重。帕金森病患者凍結步態(tài)，如何進行平衡訓練？ 帕金森病人具有平衡障礙，走路的時候快步前沖，遇到障礙物突然停步時容易跌倒，因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐著訓練，逐步過渡到站著、沒有支撐的訓練。如：雙腳分開25-30厘米站立，向前后左右移動重心，保持平衡；向前后左右跨步運動；身體和骨盆左右旋轉，手臂隨之進行大的擺動；重復扔投和撿回物品；運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉換等。進行鍛煉時，家人要注意防護，避免病人跌倒。 對于有凍結現(xiàn)象的病人，如果在地板上畫兩條平行的線，只有兩條線都在病人的前面，病人才容易行走，而線條在病人的一側或兩側，病人都會有邁步困難，說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距離（相當于一步的長度）畫上一條線，讓病人每走一步都跨越一條線，病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚，規(guī)定每步必須跨越幾塊地磚，并在心里默數(shù)口令。配合手臂的擺動，可以明顯改善步態(tài)。有“凍結”現(xiàn)象、開步困難和慌張步態(tài)的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線或水塘，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象時不要著急，先試著放松，或干脆停下來，然后原地踏步幾次，再跨越想象的橫線。 除了康復鍛煉外，必要時還需進行DBS手術評估！ 帕金森患者度過藥物蜜月期后，在藥物調整作用都不大的情況下，可以考慮進行腦深部電刺激手術（DBS），大多數(shù)患者可以明顯改善癥狀，但是要符合腦深部電刺激手術的術前指征。那么，哪些患者可以進行DBS手術？需要具備以下四個條件：（1）首先診斷必須明確是原發(fā)性帕金森??；（2）對左旋多巴類藥物治療有效果，經過完整的藥物治療后，癥狀無法再控制或出現(xiàn)運動障礙合并癥，調整藥物亦無法改善；（3）沒有嚴重認知和精神障礙，能在手術中配合，并在術后能按時隨訪者都可以耐受DBS手術；（4）當然患者還需要完成美多芭沖擊試驗模擬手術效果、神經精神量表的評估、影像學、麻醉、康復科的評估。2020年04月17日
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林智君副主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經內科 很多帕金森病患者治療時對吃藥和手術非常關注，卻認為康復訓練可有可無。而在最新版的帕金森病治療指南中，康復治療已經成為不可或缺的一部分。如果能盡早開始康復訓練，且訓練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應減量，可能推后運動并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，這可大大改善患者的生活質量。 帕金森癥的癥狀表現(xiàn)常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，事實上這正是存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細動作）、肌強直（關節(jié)酸痛限制活動范圍）、運動功能障礙（運動減少，小碎步）、姿勢平衡障礙（易跌倒）、吞咽功能和語言障礙（流涎，吞咽困難、聲音小）、自主神經系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。 這些功能障礙通?？娠@著影響患者的日常生活活動能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來很大的痛苦。目前有許多方法可以緩解帕金森病的癥狀，包括藥物治療、外科治療，而康復訓練隊帕金森癥狀的緩解和治療效果明顯。 帕金森康復治療的注意事項身體無法控制才訓練已太晚眾所周知，帕金森治療藥物有個“蜜月期”，很多患者是病情發(fā)展到中后期，藥物蜜月期過后，身體的不適無法控制，嚴重影響生活質量，才想到康復訓練。 其實，帕金森病患者一旦確診最好盡早開始康復訓練，早期正規(guī)的帕金森康復治療可以推遲某些藥物的使用，而且，正確的康復訓練可以延長帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時限。帕金森的康復訓練包括物理治療、作業(yè)治療、言語和吞咽治療幾個大部分。 具體而言，物理治療以運動治療為主，理療為輔，重點是提高患者的平衡、協(xié)調、步態(tài)，緩解疼痛，由專業(yè)治療師指導患者選擇適合的鍛煉方式。而作業(yè)治療重點是幫助患者進行認知訓練、手功能訓練，并指導其重學穿衣、就餐、洗浴等，進一步提高患者的日常生活自理能力。 有一部分帕金森病患者疾病進展到中后期會出現(xiàn)流口水、喝水嗆咳等癥狀，正確的吞咽訓練可以大大減輕這些癥狀，幫助患者更好地獨立吃東西和喝水。而有針對性的言語訓練可以幫助患者提高語言交流能力。 康復訓練應該終生堅持目前康復訓練采取的方式有兩種，第一種是大部分患者在門診進行運動指導和治療，定期復診進行隨訪；第二種是少部分患者短期住院，由專業(yè)康復醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個體化的運動處方，確?；颊哒莆障鄳挠柧毞椒ǎ丶液笤诩胰说膸椭吕^續(xù)鍛煉。 帕金森病患者僅僅靠在醫(yī)院短時間訓練是遠遠不夠的，在家中進行日常訓練更為重要。用握筆來打比方，錯誤的握筆方式一經別人糾正后可立即改正，但是如果缺乏監(jiān)督和持續(xù)的訓練，原來錯誤的握筆姿勢會不知不覺又回來了，帕金森康復治療也是如此,需要家人不斷地提醒和糾正患者“走樣”的動作。因此，鼓勵患者的配偶或子女陪同患者來醫(yī)院進行康復治療，回家后監(jiān)督患者持續(xù)訓練。對帕金森病患者而言，康復訓練應該伴隨終生。 帕金森病康復訓練的目標長期目標： 最大可能地恢復正常生活與工作能力。 短期目標： 1.糾正步態(tài)、調節(jié)姿勢：通過康復訓練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢。 2.保持關節(jié)活動范圍：防止出現(xiàn)指間關節(jié)伸直、手指內收、拇指對掌，保持關節(jié)的活動范圍不受限。 3.學會輔助用具的使用：當自身無法完成某些活動和任務時，在神經科醫(yī)生和康復醫(yī)師的建議下，學會合理使用日常生活的輔助工具十分重要。2020年04月06日1304
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梁思泉主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經外科 運動變慢是帕金森病的典型癥狀，很多帕友首次就診就是因為發(fā)現(xiàn)自己活動變慢、變笨了，比如：包餃子不如以前快了，拿筷子不如以前靈活了，洗衣服變慢了等等。 為什么會出現(xiàn)這些情況呢？ 我們正常的運動是由基底節(jié)、大腦皮層、小腦共同調節(jié)完成的，一旦任何一個環(huán)節(jié)出問題，我們的運動就會出現(xiàn)異常。帕金森病患者運動遲緩的根本原因是多巴胺的減少，發(fā)病機制涉及到基底節(jié)模型，經典的基底節(jié)模型包括：直接通路，間接通路，超直接通路，各通路之間通過很多核團連接。一旦由于多巴胺的減少導致通路出問題，就會產生帕金森癥狀。打個比方：各個通路就像高速公路，連接的核團就像高速上的服務區(qū)，多巴胺就像服務區(qū)加油站里的油，如果加油站里有油可能所有車輛都能有條不紊的運行，但是如果加油站里油少了或是沒油了，就會影響整個交通的順利運行。除了經典的基底節(jié)模型外，近期研究證實運動遲緩還和基底節(jié)核團的異常放電、震蕩和可塑性變化相關。 除了基底節(jié)外，大腦皮質也參與了運動的調節(jié)，近年來的電生理技術和神經成像技術已經發(fā)現(xiàn)帕金森病患者大腦皮層的M1區(qū)存在異常，這種異常和運動遲緩相關。同樣，小腦與基底節(jié)、大腦均有聯(lián)系，它通過這種網絡連接參與帕金森患者的運動調節(jié)。帕金森病中常見的寫字過小，就與小腦的功能異常有關。另外，帕金森病患者在感覺處理方面也存在異常，比如：不能感知關節(jié)的擺放位置，不能正確感知物體形狀，走夜路時腳底不穩(wěn)，怕摔跤。同樣有研究證實：皮質-皮層下網絡中感覺信息整合的缺陷是運動遲緩病理生理學的另一個重要組成部分。也就是說：感覺整合出問題也會導致運動遲緩。 綜上可知：帕金森病人活動慢和基底節(jié)、大腦、小腦、感覺系統(tǒng)均相關。那么，知道了原因，該如何去治療呢？ 上面提到：帕金森病運動遲緩的根本原因是多巴胺的減少，所以最有效的辦法就是補充多巴胺，像美多芭、息寧、普拉克索等藥物都是直接或間接的補充多巴胺。隨著病情進展，藥物不能很好改善癥狀時，可以選擇DBS手術。然而，為了更好的改善癥狀，僅藥物和手術是不夠的。最近的一項研究表明，帕金森病運動遲緩可能是由于低多巴胺能水平和功能失調的皮質紋狀體可塑性同時作用的結果。藥物和手術能改善的是低多巴胺能水平，但是不能改善皮質紋狀體可塑性。能改善皮質紋狀體的可塑性最重要方法就是康復鍛煉。因此，要想更好的改善運動遲緩，需要藥物、手術、康復鍛煉合理結合。需要注意的是，有研究結果顯示：服用左旋多巴后進行康復訓練能改善運動遲緩。相反，未服藥患者的訓練對運動遲緩有不利影響，可能是由于皮質紋狀體可塑性誘導功能障礙所致。因此，各位帕友最好是在藥物開期做康復訓練，關期只做一些牽伸運動即可。此外，感覺系統(tǒng)的損害也參與了運動遲緩的發(fā)生，但是沒有針對性的藥物，也只能通過接觸不同材質的接觸面、髖、膝、踝策略等康復訓練方法改善。 綜上：帕金森病主要癥狀是運動遲緩，根據(jù)發(fā)病機理采取合理治療方案，具體包括：藥物、手術、康復鍛煉等。幾種治療并不孤立，而是相輔相成，只有將幾種方案合理結合，取長補短，才能最大程度提高生活質量。 本文作者 天津市環(huán)湖醫(yī)院帕金森協(xié)作組 神經康復科 劉培培2020年03月28日1824
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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科中心 帕金森病患者隨著病情的發(fā)展，肢體僵硬程度加重，患者會出現(xiàn)起步困難，凍結的狀態(tài)。 什么是凍結步態(tài)呢？凍結步態(tài)是一種步態(tài)障礙，患者邁步困難，在起步、轉身或通過狹窄通道時步態(tài)明顯受阻，雙腳像被黏在地上，原地小碎步踏步、起步猶豫，但一旦凍結消除，行走如正常人，這種現(xiàn)象可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，行走過程中突然出現(xiàn)不能邁步需要停頓片刻才能繼續(xù)前行，有些患者也有可能無法再次起步行走，也會讓患者感覺不穩(wěn)、增加跌倒，這種癥狀不僅困擾患者，容易造成跌倒、骨折等后續(xù)問題，而且在治療上也十分棘手，有時用傳統(tǒng)的抗帕金森病治療方法難以獲得滿意療效。 1、腦深部電刺激治療（DBS）：內側蒼白球（GPi）刺激對異動癥和癥狀波動效果較好，對左旋多巴反應性凍結步態(tài)也有一定的作用。但是效果不持久；單側和雙側丘腦底核（STN）刺激均可以緩解凍結步態(tài)，雙側更有效。丘腦底核-深部腦電刺激可明顯改善關期凍結，對開期則不明顯。腳橋核（PPN）則是目前認為可能替代丘腦底核的靶點之一，但直接刺激腳橋核的臨床效果和作用機制尚存爭議，故腳橋核對凍結步態(tài)的效果需進一步的研究。由于單獨刺激腳橋核或蒼白球對患者的凍結步態(tài)有一定的效果，共同刺激明顯改善，臨床可采用多靶區(qū)域聯(lián)合刺激改善凍結步態(tài)。 2、康復訓練：則可嘗試以下鍛煉訓練方式 （1）行走時先確定要去的目標，穩(wěn)定情緒，集中注意力。目視前方，邁步向前走，在患者行走時，家屬不要和他講話或者站在他行走路線的前面。 （2）行走時先腳跟著地，再腳尖著地，重心移到一側腳上之后再邁下一步。同時，雙臂盡量隨之擺動,等人少后再行走。抬高腿，跨大步。 （3）走路時盡量避免軸線轉身，可以圍繞著需要轉身的位置行走來改變活動方向。 （4）在行走時可以聽有節(jié)奏的音樂或者喊口令，隨音樂或口令節(jié)拍走路，下載一些有助于開步的進行的節(jié)奏較明朗的音樂。 （5）可以在家中按照日常的步伐長度，在地面上劃格子或者劃線來訓練起步及步伐。 （6）外出時，可以隨身攜帶一支激光筆，在出現(xiàn)凍結步態(tài)時努力用激光筆在身前打個光點，把所有的注意力集中在移動腳去踩光點上，以此作為提示物，或者使用L型拐杖、助行器輔助行走。 （7）行走時可把患者的手臂搭在家屬的手臂上，有助于緩解患者緊張的情緒，多鼓勵患者。2020年03月21日1579
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經外科 （胡小吾 仇一青）吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導致患者吸入性肺炎、惡病質的主要原因，而吸入性肺炎常常是導致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。臨床上帕金森病患者自覺吞咽功能障礙者頒獎少，僅占9%~23%，但吞咽造影檢查95%的患者顯示異常。研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，有近90%的患者會出現(xiàn)吞咽困難和言語障礙，25%~50%的患者會出現(xiàn)嗆咳、誤吸而導致吸入性肺炎。出現(xiàn)吞咽障礙困難的原因至今尚不清楚。出現(xiàn)“吞咽困難”的9個信號吞咽困難的與患者性別、年齡、病程長短并無直接相關性。一般來說，伴有容易跌倒、認知功能下降、情緒異常、營養(yǎng)不良、言語不清、聲調變小的患者更容易出現(xiàn)吞咽困難。當患者出現(xiàn)下列情況時，需要高度警惕吐艷困難的發(fā)生：1.最近無明顯原因的體重下降。2.有流口水的問題。3.在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住。4.感覺胃灼熱或胃痛。5.不容易把食物送至口中。6.不容易把食物或飲料含在口中。7.進食非常慢。8.覺得食物黏在喉嚨內。9.吞咽藥片有困難。出現(xiàn)“吞咽困難”怎么辦吞咽困難可以在帕金森病的任何階段，食物和藥片在口腔內停留、轉動和咀嚼困難，可能會出現(xiàn)嗆咳。這是因為疾病引起的運動障礙導致舌頭運動減少、吞咽不能提升、吞咽反射減少和咽部蠕動減少所致。此外，由于患者不能自動吞咽唾液，大量的唾液潴留在口中和喉部還會影響發(fā)聲?？梢酝ㄟ^以下方法，緩解帕金森病患者吞咽困難：調整用餐姿勢保持坐姿進餐，上身盡量豎直，頭略向前傾，進餐后繼續(xù)保持15~20分鐘，以防食物誤入氣管。將食物切成小片給帕金森患者準備的食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也可避免發(fā)生誤咽，不要強求患者一次吃下一勺子的食物。養(yǎng)成良好的吞咽習慣平時有意識地聯(lián)系吞咽動作，進餐時每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2~3次吞咽下去；如果食物卡在喉部，輕輕咳嗽或清理喉部，并且在吸氣錢再吞咽1次。促進唾液生成平時喝一點檸檬水或白開水，既有利于補充足夠的水分，也能促進唾液的生成。盡量吃一些質軟、易吞咽的食物，可將食物用攪拌器粉碎做成濃湯，將藥片壓碎與果醬混合以利于吞咽。輔助治療對存在嚴重吞咽困難的帕金森病患者，保證營養(yǎng)供應和給予藥物，必要時可以長期留置胃管或進行胃造瘺術。選擇食物有講究對于有吞咽困難的帕金森病患者，選擇食物非常重要，首要條件是易于往口腔內移送和吞咽，又不易誤咽。這類食品必須具備下列條件：柔軟、密度較均勻的食物如爛飯、稠粥、果泥、迷糊、蛋撻、中間的蛋黃、質地柔軟的果凍（太有彈性、太滑的果凍不宜食用）等。泡飯之類具有兩種形狀混合在一起的食物不適合患者食用。有適當黏度、不易松散的食物如松軟的面包、饅頭是比較適合的食品，但太松脆的餅干、杏仁餅、米餅之類或黏性太大的湯圓、糯米團不適合患者食用。通過口腔和咽部容易變形的食物類似QQ糖之類食物不適合患者食用。適當黏稠度的食物如牛奶、酸奶。米湯等、稍微濃稠一點的流質食物比水更易于吞咽，也不近容易導致誤吸。如果患者飲水時發(fā)生嗆咳，可用米湯代替開水飲用，伴有糖尿病則可選用適用于糖尿病患者的食物增稠劑。減少誤咽的實用技巧正常情況下，在食物用過咽部的瞬間人體會下意識地停住呼吸，避免誤咽以保護氣道。帕金森病患者在吞咽過程中，由于吞咽反射延遲或呼吸不協(xié)調等因素，往往會造成誤咽。有一些誤咽技巧可以減少帕金森患者誤咽：屏氣吞咽完成食物咀嚼后準備吞咽前深吸一口氣→屏住呼吸→吞下→立即咳嗽。可以在非進食時間進行準備性訓練（深吸氣→屏氣→空氣吞咽→咳嗽），使患者習慣這種吞咽模式。低頭吞咽吞咽的時候低頭，這樣有助于吞咽動作完成，對吞咽啟動延遲、舌根后縮不足和呼吸道入口閉合不足的患者是不錯的選擇。調節(jié)“進食口”對于患者來說，如果一口食物量過多，食物會從口中漏出或引起吞咽不完全，食物殘留在咽部導致誤吸；食物過少則會因為刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射?？梢韵葟纳倭块_始嘗試，然后酌情增加直到找到合適的“一口量”。應放慢進食速度?？胀萄屎徒换ネ萄十敾颊咄萄柿α坎畹臅r候，往往一次不能很好地把食物完全吞進去而在咽部有殘留，此時如果繼續(xù)進食則可能引起誤咽。每次進食吞咽后再做幾次空吞咽，然后再吃下一口，或每次吞咽后飲少量的水（1~2毫升），這樣可以去除咽部殘留的食物。“吞咽困難”的康復訓練目前，尚無特效方法治療帕金森病吞咽障礙，除常規(guī)的抗帕金森病藥物治療外，康復訓練是國內外公認的有效手段。研究顯示，早期系統(tǒng)化的康復訓練能有效減少并發(fā)癥、改善咽喉，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大限度的恢復，提高患者的生存能力及生活質量。介紹幾種簡單易行的鍛煉方法：進食訓練進食時以坐位為宜，選擇易咀嚼和消化的食物，給予適于吞咽的攝食入口量，每次先從3~4毫升開始，然后酌情增加。進餐前后還要注意清潔口腔，喝水排痰。進食后保持坐位15分鐘?？胀萄示毩暬颊呷《俗?，身體前傾，必要時給予小桌板支撐身體，做空吞咽動作，每次5~10分鐘，反復練習，練習次數(shù)可以靈活掌握。呼吸訓練操分縮唇呼吸、腹式呼吸兩種。進行訓練時可以兩種呼吸交替或同時進行，姿勢以立位為主。若患者體質不允許，則可采取半臥位或臥位，每次20~30分鐘，每天2~3次。縮唇呼吸操口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒，緩慢呼氣5~6秒。腹式呼吸操吸氣時腹肌放松，膈肌收縮，腹部隆起；呼氣時腹肌收縮，膈肌放松，腹部收縮。（胡小吾教授每周四全天專家門診）本文摘自家庭用藥2016年5月2020年03月20日2801
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 帕金森患者的這種臨床表現(xiàn)稱為“姿勢反射消失”，往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，開始患者會出現(xiàn)身體不容易平衡的現(xiàn)象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會跌倒。為了保持平衡，患者會越走越快，止不住腳步。這種情況可以通過后拉試驗來檢測，讓家屬站在患者背后，囑患者做好準備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內恢復正常直立，而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。當病情較重時，患者則會出現(xiàn)凍結現(xiàn)象，表現(xiàn)為想要開始走時邁不動腿，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能走起來；有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉彎或是看見前面有東西擋著路的時候。出現(xiàn)此類癥狀后，可進行“步行訓練”，有助于提高患者的步行能力及動態(tài)平衡，避免摔倒。每隔50厘米畫一條醒目的橫線，然后要求患者按照以下步驟訓練：1、身體直立兩眼向前看，起步時足尖盡量抬高，著地時先足跟再足尖。2、步長、步頻的控制：嚴格按照線路標記控制患者的步長，用指令行走的方法來控制患者的步頻，患者每邁出一步，都要經過邁步、停止動作、獲得平衡、再邁步的過程。3、不良步態(tài)的糾正：在訓練過程中，隨時糾正患者不良的行走姿態(tài)，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場地的兩端設鏡子，幫助患者自我糾正。以上訓練方法，家屬應該監(jiān)督患者，練習時姿勢要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關，以上訓練是定步長、定頻率的步行，對改善患者雙下肢的肌力協(xié)調性，以及提高步伐的穩(wěn)定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發(fā)生自然就減少了。需要注意的是，除了平衡能力減退會導致跌倒，帕金森患者經常服用的藥物，如多巴胺受體激動劑等，可能會誘發(fā)直立性體位性低血壓。如果抗帕金森病藥物、抗高血壓藥物聯(lián)合應用，這種危險更大。因此，患者要注意服藥劑量和用藥時間，不可隨意停藥或增減藥量。另外，在日常行走時主動調整身體重心，練習踏步走、大步走、聽口令、聽音樂、打拍子行走或跨越物體（真實或假想的）等，都有助于平衡能力的改善。在變動體位時要穩(wěn)、慢，必要時使用拐杖、助行器或輪椅。在浴室內放置防滑墊，浴缸、馬桶處設置扶手，保證室內光線充足且不刺眼?；颊邞轮鴮捤桑雍夏_、平跟、防滑，這些可以預防帕金森患者跌倒。2020年03月20日1279
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 帕金森病多在60歲以后發(fā)病，近年來帕金森病患病人群逐漸年輕化，很多年輕患者越來越多，主要表現(xiàn)為患者動作緩慢，手腳或身體其它部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬。目前治療除了藥物及手術治療可幫助患者癥狀改善外，康復鍛煉應該貫穿整個治療過程。 研究結果表明，運動對身體有明顯的好處，特別是對身體的力量、機動性、靈活性和平衡性方面特別有益。 康復鍛煉可以幫助帕金森病患者使已經喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復。提醒帕金森病患者及家屬，康復鍛煉需長期管理。 常常有病人向我抱怨“得了帕金森病后，手不聽使喚了，腿也不對勁了”，事實上這些都是出現(xiàn)功能障礙的表現(xiàn)?？祻湾憻捒梢钥梢愿纳婆两鹕』颊叩哪切┕δ苷系K？震顫：震顫是帕金森病患者最常見的表現(xiàn)，雖然靜止時多見，但很多病人活動時也存在，特別是拿較輕的東西時，早期常影響患者的書寫、持物、精細動作等，嚴重時患者喪失勞動力和生活自理能力。肌強直：肌強直增加了運動的難度，限制活動范圍，病人主觀上感到全身僵硬和緊張，動作笨拙，運動無力，邁不開步。后期，患者全身肌肉的僵硬將導致喪失生活自理能力。肌肉的僵硬還影響關節(jié)運動，減少吸收腳與地面接觸時產生的沖擊，引起腳上皮膚硬化。踝關節(jié)僵硬影響腳的抬起，導致行走時雙腳拖地，步距縮短，雙腳同時接觸地面的時間延長，這種平足步態(tài)使腳跟承受的壓力為體重的3倍，長此以往導致腳跟、膝蓋和腿的疼痛而影響運動。強直肌群也會引起疼痛，如足趾痙攣。姿勢、平衡障礙：肌張力障礙引起頸、軀干和肢體的屈曲性姿勢，上臂保持在軀干的兩側，肘和腕輕度彎曲，膝屈曲。平衡和姿勢反射的異常是患者行走中容易跌倒的主要原因。運動功能：運動減慢，持續(xù)性運動能力降低使連續(xù)的動作只能分解后完成而且容易疲勞，精細活動能力下降。步態(tài)異常、平衡和姿勢反射的異常、“凍結現(xiàn)象”、上肢聯(lián)帶擺動的減少或消失等都可影響患者的起步、行走、轉彎等。吞咽功能：口舌、腭、咽喉部肌肉受影響導致流口水、吞咽困難，進食速度減慢，當進食過快時還會引起噎塞和嗆咳。語言障礙：發(fā)聲肌群的強直和協(xié)調功能異常使多數(shù)患者逐漸出現(xiàn)構音障礙，如音量降低、含糊不清、單音調、音質改變，難以控制的重復等，嚴重時會影響交流。植物神經系統(tǒng)：膀胱障礙的問題很常見，患者有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢及尿失禁。便秘也很常見。還有唾液增多，嚴重時會流出口外。面部油脂分泌增加。精神障礙：疾病對患者造成的精神壓力加上腦內黑質細胞變性，多巴胺減少，造成患者的智能和行為改變，常表現(xiàn)出抑郁、幻覺、認知障礙等。在本病的早期出現(xiàn)抑郁的比率較高, 這種癥狀在功能障礙較輕時即已出現(xiàn)?；颊叱８械讲豢臁o信心和興趣、缺乏激情、生活無目的和內疚、詛咒自己給家庭帶來負擔等。失眠比較常見，還可伴有全身不適、頭痛、背痛等軀體癥狀。幻覺在早期和年輕的患者中較少見，而老年帕金森病患者常有幻覺、定向力障礙和意識模糊。早期的癥狀呈間歇性，在夜間或陌生的環(huán)境中較明顯，患者還會出現(xiàn)具有人物、動物等色彩的視幻覺，但是聽幻覺較少見。有些病人還出現(xiàn)進行性癡呆。水腫：運動減少，動作緩慢的病人會有腳和踝關節(jié)的水腫，是由于缺乏肌肉收縮引起，一般不太嚴重，有些人只是覺得腿重而且不能穿緊的鞋子。增加運動或腳抬高后即可好轉。2020年03月13日1086
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孫鵬主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 神經外科 吞咽困難是帕金森病患者病情進展到一定時期出現(xiàn)的癥狀，有研究顯示，早期系統(tǒng)化的吞咽功能康復訓練能有效減少帕金森病人的誤吸發(fā)生。帕金森患者可以進行一些有針對性的舌、腭、喉肌群康復鍛煉，讓這部分肌群得到鍛煉，提高相應肌群的協(xié)調性和靈活性，有助于提高患者的生存能力和生活質量。首先可以做下簡單的檢測，看看是否有如下癥狀;食物滯留于口腔內在進食和飲水時會咳嗽或噎住流口水或痰多咽部有異物感進食非常慢不容易把食物或飲料含在口中吞咽藥片有困難原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎進食后聲音嘶啞或突然呼吸困難等如果有過以上癥狀，就要注意鍛煉吞咽功能了第一部分吞咽功能的訓練以下四組動作是加強上下頜的控制、力量及協(xié)調，從而提高進食及吞咽功能下頜訓練把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松，重復做10次將下頜移至左或右邊，連續(xù)5秒，然后放松重復做10次。面部訓練張開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上，重復10次。腮部訓練緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快速地在左右面頰內轉移，重復5—10次。舌的訓練把舌頭盡量伸出舌外，維持5秒，然后放松把舌頭往后縮入，維持5秒，然后放松張開口，舌尖抬起到門牙背面，貼硬腭向后卷（卷舌），連續(xù)做5—10次舌尖伸向左嘴角，再轉向右嘴角，各持續(xù)5秒，然后放松，連續(xù)做5—10次用舌尖舔唇一圈，重復5—10次重復說“da”音10次重復說“ga”音10次重復說“l(fā)a”音10次重復說“da、ga、la”音10次。訓練舌與軟腭的協(xié)調性第二部分呼吸訓練我們先來看看為什么要做呼吸訓練1.通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸2.為排除氣道侵入物而咳嗽：強化腹肌，學會隨意咳嗽3.強化聲門閉鎖4.通過學習腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^度緊張腹式呼吸患者臥位屈膝，用鼻吸氣，以口呼氣，在腹部放上1—2公斤的沙袋，體會吸氣腹部膨脹，呼氣時腹部凹陷的感覺?？s口呼吸以鼻吸氣后，縮唇呼氣，呼氣控制越長越好，吸氣與呼氣的時間比為1:2或1：3，深吸慢呼。第三部分 改善唾液分泌過多1.多吞咽口水，在說話和吃飯前有意識的先咽幾次口水2.盡量減少甜食的攝入，因為會促進唾液的分泌3.勤喝水，把唾液沖下去4.頭常抬，盡量坐直，使唾液能更好的從咽后部往下流，吞咽起來會更容易一些5.適當咀嚼口香糖，會促進吞咽意識2020年03月12日3701
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