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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日上午，有7年帕金森病程的杜先生與12年病程的巨先生同時開機，他們兩位的狀態(tài)不同，困擾杜先生7年的癥狀有震顫、僵直、運動遲緩、嚴(yán)重的平衡力差及語言問題，巨先生的癥狀有肌肉強直、走路拖步、姿勢異常等問題。 視頻中是杜先生開機前后的狀態(tài)對比，以及開機過程中，可以看到DBS手術(shù)立竿見影的效果。很多帕金森病患者都會存在起坐困難，平衡力差等問題，關(guān)于這兩個問題的日常康復(fù)訓(xùn)練，大家可以通過以下步驟進(jìn)行練習(xí)糾正。起坐練習(xí)四步以上方法簡便易行，可在家人的保護(hù)和監(jiān)督下，于家中完成。但我們更建議病人到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練機構(gòu)，有專業(yè)人員根據(jù)病人的功能障礙程度和體能情況，安排適宜的訓(xùn)練方式和強度，在病人可以配合的前提下，最大限度地提高其功能。2019年10月18日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前帕金森病沒有根治的方法，各種藥物治療可以使患者的癥狀在一定時間內(nèi)獲得不同程度的好轉(zhuǎn)，但是并不能阻止病情的自然進(jìn)展。 對于帕金森病的患者來說，除了規(guī)律的藥物治療以外，在日常生活中進(jìn)行康復(fù)鍛煉來訓(xùn)練各組肌肉的協(xié)調(diào)性，也至關(guān)重要。很多患者對日常的飲食和服藥非常重視，但是經(jīng)常忽略康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病的重要作用。早期正規(guī)的帕金森病康復(fù)治療可以延緩病情，維持更久的生活自理時限。 帕金森病患者一旦確診，最好盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，從而獲得更好的生活質(zhì)量！然而僅僅靠院內(nèi)短時間訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，帕金森病的患者院外的日常訓(xùn)練更為重要！運動為何會延緩帕金森病情進(jìn)展？1、最大可能地恢復(fù)正常生活與工作能力。2、短期目標(biāo)：糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢：通過康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢。3、保持關(guān)節(jié)活動范圍：防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對掌，保持關(guān)節(jié)的活動范圍不受限。正確的康復(fù)鍛煉可延緩病情，那么應(yīng)該如何進(jìn)行？1、關(guān)節(jié)功能鍛煉。使四肢及軀干各關(guān)節(jié)盡可能保持正?；顒臃秶?，患者可對著鏡子活動各個關(guān)節(jié)，或在家屬的幫助下鍛煉關(guān)節(jié)功能。2、呼吸功能鍛煉。即反復(fù)進(jìn)行深呼吸，以鍛煉肋間肌、膈肌和輔助呼吸肌等。3、步行鍛煉。即步行時抬頭挺胸，兩眼向前看，足尖盡量提高，步距不必過大，轉(zhuǎn)方向時可分幾步轉(zhuǎn)。4、起床鍛煉。即先將身體轉(zhuǎn)向床邊一側(cè)，垂下兩腳，用臂支撐，使上身撐起并轉(zhuǎn)向床沿，然后再用另一臂的肘部支撐至正位。5、坐下起立鍛煉。坐下時，先將小腿貼住椅邊，然后彎腰，將兩手支撐于椅上慢慢坐下，坐下后再將臀部向椅內(nèi)移動。起立時，先將兩手支撐椅上，將臀部移向椅邊，在兩手支撐下起立。如患者鍛煉有困難，可由家屬扶持完成。6、手部精細(xì)動作鍛煉。即練習(xí)扣鈕扣，寫字，折紙等日常生活動作。7、面部動作鍛煉。即練習(xí)吹氣、哈氣、鼓腮、努嘴、抬額、張嘴、皺眉、伸舌、擠眼等動作，以幫助面部肌肉的運動。8、語言鍛煉。即通過發(fā)音、吐字、數(shù)數(shù)等方式，鍛煉說話能力。2019年10月17日876
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 流涎俗稱流口水、流哈拉子，被認(rèn)為是帕金森病的一種非運動癥狀表現(xiàn)?？梢娪?0%－84%的帕金森病患者，男性比女性發(fā)生率更高，癥狀輕微只出現(xiàn)在夜間臥床，嚴(yán)重的可以口水弄濕衣服。 流涎增多有什么影響嗎？流涎增多并沒有得到重視，認(rèn)為最多也是影響患者的外貌和形象，其實也會帶來一系列衛(wèi)生問題。如口腔異味、口腔健康問題、口周的皮炎，影響社交活動造成尷尬和情緒困擾。唾液堆積可能引起口腔分泌物的感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致誤吸這些分泌物可能引起肺炎。 帕金森病流涎增多的原因帕金森病流涎增多，并不是由于唾液生成增多引起，研究是發(fā)現(xiàn)帕金森病患者同其他人的唾液分泌是一樣的，甚至是減少的。流涎增多與以下因素有關(guān)： 1.帕金森病咽喉肌肉不協(xié)調(diào)有關(guān)：咽喉部的肌肉運動遲緩、力弱，不能及時將分泌的唾液咽下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)積聚，繼而溢出口外。 2.高發(fā)因素：疾病病程（發(fā)病時間越長）、癥狀嚴(yán)重程度、吞咽困難、面部表情減少和言語問題（如構(gòu)音含糊）、癡呆、幻覺和直立位低血壓、白天嗜睡。這些因素都會增加流涎。 3.藥物因素：氯氮平、思瑞康（喹硫平），以及治療老年癡呆的膽堿酯酶抑制劑（如安理申，艾斯能等），可能會導(dǎo)致增多。 帕金森病流涎增多的解決方法（1）調(diào)整帕金森病用藥：帕金森病癥狀控制良好后，流涎通常可以顯著改善。 （2）藥物治療：服用抗膽堿能藥物（苯海索）可能有效，但也可能引起一些不良反應(yīng)如尿潴留、便秘、記憶下降。其中甘羅溴銨和格隆溴銨由于不能通過血腦屏障，可能不會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。 為了盡可能的減輕膽堿能藥物相關(guān)副反應(yīng)，臨床上有應(yīng)用將 1% 阿托品滴眼液滴入口腔，用法為一次一滴，每日一次或兩次。若這種簡單的方法無效，流涎嚴(yán)重的可考慮腮腺內(nèi)注射肉毒素，可減少唾液產(chǎn)生，作用維持?jǐn)?shù)月。 （3）康復(fù)訓(xùn)練： ①多做吞口水動作：患者可以經(jīng)常進(jìn)行，每次連續(xù)空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時“聲音未出，口水先流”。 ②舌頭的運動：舌頭的運動帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進(jìn)而導(dǎo)致構(gòu)音不清。進(jìn)行舌部的運動可以自己面對鏡子，將舌頭盡力伸長，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個方向維持約3秒鐘時間，給舌頭以最大的牽伸；然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環(huán)繞動作，順時針、逆時針各5圈。這時可能你又有很多口水了，別忘了我們的運動，再來3次空吞咽動作。 ③唱歌：有的患者反應(yīng)，患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。通過唱歌可以訓(xùn)練患者的發(fā)聲、利于改善咽喉肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性，有利于改善流涎增多。2019年09月20日7283
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 運動有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運動能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退。什么形式的運動適合帕金森病患者？對于不同階段的帕金森病患者，什么是最佳運動強度？每次運動應(yīng)持續(xù)多長時間？每周運動的次數(shù)應(yīng)是多少？常見運動形式常見的運動形式包括有氧運動、力量訓(xùn)練和柔韌性運動。有氧運動主要是改善和提高人體的有氧活動能力，這類運動有步行、慢跑、自行車、健美操等。力量訓(xùn)練是以增強力量、健美形體為主的運動，如利用啞鈴、彈力帶等負(fù)重法或阻抗法進(jìn)行的力量練習(xí)。柔韌性運動主要是拉伸肌肉和韌帶，并且伴有調(diào)整呼吸節(jié)律的運動，如瑜迦、太極、養(yǎng)生操等。這種運動形式以伸展和平衡運動為主要內(nèi)容。根據(jù)病情制定個體化的“運動處方”帕金森病患者的病情千差萬別。需要個體化分析，根據(jù)患者的病情、年齡、健康情況、以往運動能力等多種因素來綜合判斷，決定如何進(jìn)行合理的運動鍛煉和康復(fù)。帕金森病“運動處方”的原則避免運動負(fù)荷過大，運動時間不宜過長，注意控制心率，加強運動中的保護(hù)，避免跌倒等外傷風(fēng)險，熱身時間要有保障，運動后適度按摩恢復(fù)。一般推薦在帕金森病癥狀相對較好的“開期”進(jìn)行運動鍛煉。因此，運動應(yīng)與藥物治療相互銜接好，在藥物治療比較到位的前提下進(jìn)行運動，可以事半功倍。單純依靠運動，藥物治療不合理，效果會適得其反。早期帕金森病的“運動處方”可進(jìn)行低強度的有氧運動、伸展運動、平衡運動，運動時間一般以半小時左右為宜（不建議超過1小時），每周鍛煉次數(shù)以3-5次為宜。運動形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行車、有氧舞蹈、健美操和不劇烈的球類運動等。對于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運動比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。國際上已經(jīng)有研究證實太極和瑜伽都適合帕金森病患者。健身操等集體運動形式提高運動能力、調(diào)節(jié)情緒，也是推薦的運動方式。運動過程中應(yīng)注意監(jiān)測心率，避免運動強度過大。對健康中老年人來說，適宜的有氧運動心率=170－年齡。如60歲健康人參加有氧運動時，心率不宜超過110次/每分鐘（170－60）。而對帕金森病、體弱且年紀(jì)較大的人，可以乘以0.7-0.9的安全系數(shù)。中期帕金森病的“運動處方”這個階段帕金森病患者平衡能力有減退趨勢，在運動中特別需要避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運動負(fù)荷，持續(xù)時間不宜過大。每周鍛煉2-3次即可。如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護(hù)下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等?？祻?fù)專家推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運動和平衡鍛煉。晚期帕金森病的“運動處方”在康復(fù)師或者家屬等的輔助下，進(jìn)行有防護(hù)的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運動等。運動中可以適度拉伸肌肉、活動關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運動功能退化。既可以進(jìn)行主動運動，也可以進(jìn)行被動運動。運動中注意觀察病情變化，必要時監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)。原創(chuàng)：馮濤帕金森病?？漆t(yī)師2019年09月10日1730
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陳國芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森患者的康復(fù)訓(xùn)練，我們主要是針對他運動障礙部分首先呢這一類的病人往往伴有靜止性震顫手奔著在穿衣刷牙系紐扣系鞋帶等日常工作中出現(xiàn)運動的一個笨拙現(xiàn)象，那么我們對他這個運動進(jìn)行一個訓(xùn)練。 第二，這種患者伴有平衡的一個異常，所以我們會對他做一個平衡的訓(xùn)練，第三這類的患者呢，常常伴有一個步態(tài)的抑郁異常，我們最常見的是一個慌張的步態(tài)啟動非常困難，然后收尾轉(zhuǎn)彎的時候也會出現(xiàn)一個異常，還有一些長久的一個帕金森病人存在一個凍結(jié)現(xiàn)象，所以這類的患者，我們對他進(jìn)行一個步態(tài)的訓(xùn)練。 那么，還有一些晚期一些吞咽飲水的障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2019年09月10日16213
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一項統(tǒng)計顯示，超過50%的患者因此出現(xiàn)跌倒，甚至導(dǎo)致骨折等并發(fā)癥?；蛘咭呀?jīng)手術(shù)后的患者，由于長期的異常姿勢導(dǎo)致開機后感覺行走姿勢不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，今日，交大一附院帕金森病關(guān)愛中心為大家介紹，如何控制平衡？如何防跌？1、踏步運動站立位，雙腿分開與肩同寬，雙手自然放置于體側(cè)，原地踏步，雙手配合協(xié)調(diào)擺動。逐漸加大難度，踏步時，左手拍右腿，右手拍左腿。2、原地轉(zhuǎn)腰運動站立位，雙腿分開與肩同寬，雙手自然置于體側(cè)，轉(zhuǎn)身向一側(cè)，雙手用力擺動至此側(cè)，頭隨手動，轉(zhuǎn)向同側(cè)，盡量控制骨盆不動，維持平衡。3、擊掌運動站立位，雙腿分開與肩同寬，雙手自然置于體側(cè)，雙手上下、前后擊掌。4、繞圈運動站立位，雙腿稍分開，雙手自然置于體側(cè)，邁步、雙手配合協(xié)調(diào)擺動，繞圈運動，繞的圈子逐漸變小，行走過程中注意安全，防止跌倒。5、交叉觸碰運動站立位，雙腿分開與肩稍寬，彎腰，左手向右下肢腳趾方向觸碰，右手向上盡量伸直，反之，右手向左下肢腳趾方向觸碰，左手向上盡量伸直。2019年09月02日1080
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可或缺的一部分。如果能盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應(yīng)減量，可能推后運動并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，這可大大改善患者的生活質(zhì)量。一、鍛煉時間：帕金森病患者在進(jìn)行鍛煉時，尤其要利用好寶貴的“開啟時間”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些導(dǎo)引經(jīng)筋、脊柱、肢體的康復(fù)鍛煉，令腰、膝、肩、肘、腕等這些平時僵硬的部位得以放松。二、鍛煉要求：步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時自然的前后擺動。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時最好有人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。三、注意事項：病人在練習(xí)行進(jìn)中，可能會出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步。四、針對“面具臉”進(jìn)行面部動作鍛煉：皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。2019年08月29日1260
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