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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 王茂德教授介紹“帕金森病的治療，醫(yī)學(xué)的局限性更大，患者更是時時處處需要幫助和安慰。因為，帕金森對他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的折磨，相當(dāng)多的患者到后期都會有抑郁癥出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致帕金森老年癡呆。相信每一個有帕金森患者的家庭，都非常關(guān)注日常生活中怎么做才能讓帕金森患者更舒適，利于他們病情的恢復(fù)。其實，生活中一點(diǎn)一滴的細(xì)節(jié)都能影響到帕金森患者，西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心陳偉副教授溫馨提示：關(guān)愛要從他們的衣食住行做起。1、發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化的趨勢2、病程進(jìn)展緩慢，持續(xù)時間長，進(jìn)行性逐年加重3、早期的癥狀不明顯，常被人忽視，中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥4、非運(yùn)動并發(fā)癥包括植物神經(jīng)功能紊亂，肺部感染，記憶力下降，嗅覺和味覺喪失，壓瘡，抑郁5、本病致殘率高，缺乏有效治愈手段帕金森病給患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的影響1、日常生活獨(dú)立是提高患者生活質(zhì)量的前提2、對患者盡早進(jìn)行日常生活方式的干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，延緩病程的進(jìn)程帕金森病患者日常生活干預(yù)環(huán)境干預(yù)、合理飲食、用藥的觀察與指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉日常生活指導(dǎo)（減輕病痛延長生命恢復(fù)健康）：衣食住行衣舒適是衣服選擇的首要原則，選擇容易穿脫的拉鏈衣服；最好是開襟在前，盡量避免套頭的衣服；穿著的衣服件數(shù)不要多——易于穿脫；隔天盡量把要穿的衣服準(zhǔn)備好；少佩戴裝飾品。選擇褲腰為松緊帶式褲子；褲腿不宜過長；鞋子大小合適，不選擇系帶鞋；盡量穿著防滑鞋底；自行穿脫柔軟、寬松的衣服---加強(qiáng)上肢活動及上下肢配合。食營養(yǎng)對大家都重要，帕金森病人也不例外；應(yīng)根據(jù)帕金森病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，少進(jìn)動物脂肪；食療是帕金森病的輔助療法之一；調(diào)整飲食，使治療事半功倍。合理膳食搭配：早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主米，面、粗糧、雜糧及薯類；餐：高蛋白質(zhì)飲食；飲食多樣化預(yù)防便秘。同時患有糖尿病、高血壓、高血脂癥的帕金森病患則需針對性地選擇糖或脂肪的飲食飲食原則---具體化原則早期或輕度：選擇普通飲食或較軟食物；中期或中度：宜用較軟食物或半流質(zhì)食物；晚期或重度：需用管飼飲食；注意事項：美多芭應(yīng)在飯前1小時或者飯后1.5小時服用；初期服藥患者，可在服藥同時吃餅干、水果以緩解惡心、嘔吐；若有服藥后不自主運(yùn)動癥狀加重，可與藥物同時進(jìn)餐，以延緩藥物吸收、減輕癥狀。住生活環(huán)境應(yīng)從安全角度考慮：居室內(nèi)的光線充足，燈光避免直射；居室內(nèi)的物品擺放固定、有序；臥室及衛(wèi)生間地面要平坦干燥，地磚要防滑；廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架；建議將坐浴與淋浴結(jié)合；浴室放固定高腳凳，方便洗澡和穿脫衣服；浴缸處設(shè)安全扶手，浴缸底部放防滑墊。床鋪不宜太軟；床的高度應(yīng)適宜；床頭適當(dāng)抬墊高，床的兩側(cè)帶護(hù)欄。PD相關(guān)慢性疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量：與PD運(yùn)動癥狀、痙攣有關(guān)，或其他身體及心理問題不能解釋的疼痛，為PD相關(guān)慢性疼痛。臨床類型：肌肉骨骼疼痛；神經(jīng)根-神經(jīng)性疼痛；肌張力障礙性疼痛；中樞性疼痛；不確定性疼痛。PD相關(guān)慢性疼痛緩解方法：肌痛、肩膀僵硬和肩膀酸痛可能是PD的第一個跡象：優(yōu)化多巴胺治療緩解肌張力，減輕疼痛；抗炎藥物可能有助于減輕局部刺激癥狀情緒改善療法；肌張力增高影響肌肉/關(guān)節(jié)伸展導(dǎo)致局部炎癥的患者可能受益于非藥物治療，如伸展運(yùn)動物理治療。行PD是慢性進(jìn)展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動性變差。影響了患者的姿勢、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。因此保持良好的運(yùn)動習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。多運(yùn)動可以改變哪些現(xiàn)象？1、增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性2、強(qiáng)壯肌肉3、保持正確姿勢，防止四肢及身體畸形4、鍛煉心肺功能，增加肺活量5、消耗熱能，避免體重過重6、有助于防止便秘7、保持并增加患者日常的自我照顧能力日常生活活動指導(dǎo)：1、鼓勵活動—防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮2、培養(yǎng)患者業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等3、參加有益的社交活動4、盡可能繼續(xù)工作5、鼓勵患者進(jìn)行體療，注意保持身體各關(guān)節(jié)活動強(qiáng)度與最大的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。6、鼓勵患者進(jìn)行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓(xùn)練手的功能。7、鼓勵患者獨(dú)自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護(hù)人員必要時給予保護(hù)、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。2019年06月10日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道藥物治療是前期帕金森病的首選手段，左旋多巴類藥物是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)。藥物并不能使患者的癥狀得到長久緩解，療效較好即蜜月期一般只有3-5年，當(dāng)蜜月期過后，藥物療效逐漸下降。蜜月期一過，不少患者開始出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，會出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、凍結(jié)步態(tài)癥狀。還會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前；另一方面表現(xiàn)為“異動癥”，即服藥起效或藥效消失后出現(xiàn)手、腳、頭、頸等部位不自主地舞蹈樣動作。走路起步時或者行走過程中突然的、不可預(yù)期的步態(tài)中止,尤其容易在轉(zhuǎn)彎或者經(jīng)過狹窄過道時出現(xiàn),感覺腳像粘在地板上或被地板吸住，抬腳邁步非常困難，容易跌倒損傷，嚴(yán)重時完全不能行走，生活質(zhì)量受到很大影響。帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)，如何進(jìn)行平衡訓(xùn)練？帕金森病人具有平衡障礙，走路的時候快步前沖，遇到障礙物突然停步時容易跌倒，因此要進(jìn)行平衡訓(xùn)練。開始的時候可以坐著訓(xùn)練，逐步過渡到站著、沒有支撐的訓(xùn)練。如：雙腳分開25-30厘米站立，向前后左右移動重心，保持平衡；向前后左右跨步運(yùn)動；身體和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，手臂隨之進(jìn)行大的擺動；重復(fù)扔投和撿回物品；運(yùn)動變換訓(xùn)練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉(zhuǎn)換等。進(jìn)行鍛煉時，家人要注意防護(hù)，避免病人跌倒。對于有凍結(jié)現(xiàn)象的病人，如果在地板上畫兩條平行的線，只有兩條線都在病人的前面，病人才容易行走，而線條在病人的一側(cè)或兩側(cè)，病人都會有邁步困難，說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距離（相當(dāng)于一步的長度）畫上一條線，讓病人每走一步都跨越一條線，病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚，規(guī)定每步必須跨越幾塊地磚，并在心里默數(shù)口令。配合手臂的擺動，可以明顯改善步態(tài)。有“凍結(jié)”現(xiàn)象、開步困難和慌張步態(tài)的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線或水塘，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象時不要著急，先試著放松，或干脆停下來，然后原地踏步幾次，再跨越想象的橫線。除了康復(fù)鍛煉外，必要時還需進(jìn)行DBS手術(shù)評估！帕金森患者度過藥物蜜月期后，在藥物調(diào)整作用都不大的情況下，可以考慮進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)（DBS），大多數(shù)患者可以明顯改善癥狀，但是要符合腦深部電刺激手術(shù)的術(shù)前指征。那么，哪些患者可以進(jìn)行DBS手術(shù)？需要具備以下四個條件：（1）首先診斷必須明確是原發(fā)性帕金森??；（2）對左旋多巴類藥物治療有效果，經(jīng)過完整的藥物治療后，癥狀無法再控制或出現(xiàn)運(yùn)動障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無法改善；（3）沒有嚴(yán)重認(rèn)知和精神障礙，能在手術(shù)中配合，并在術(shù)后能按時隨訪者都可以耐受DBS手術(shù)；（4）當(dāng)然患者還需要完成美多芭沖擊試驗?zāi)M手術(shù)效果、神經(jīng)精神量表的評估、影像學(xué)、麻醉、康復(fù)科的評估。2019年06月05日1531
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者流口水很常見，嚴(yán)重者需要拿著手帕不停地擦拭，顯得很不雅觀，尤其是在飯桌上或社交場合，因此患者覺得很難為情。最初，人們認(rèn)為這是帕金森病患者的唾液分泌過多所致，后來研究發(fā)現(xiàn)患者的唾液分泌并沒有增加，而導(dǎo)致發(fā)生的原因有：一是口腔肌肉群強(qiáng)直、力弱，不能控制唾液的分泌；二是咽喉部的肌肉運(yùn)動遲緩、力弱，不能及時將分泌的唾液咽下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)積聚，繼而溢出口外。然而，肌肉僵直以及運(yùn)動遲緩是帕金森病的主要癥狀，因此治療流涎，就必須有效控制住肌肉僵直及運(yùn)動遲緩。除藥物及手術(shù)治療外，還可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要有以下動作：1、空吞咽這個動作好像我們喝水或者吃東西時候的吞咽動作，區(qū)別只是口中是沒有水或者食物的，患者可以經(jīng)常進(jìn)行，每次連續(xù)空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時“聲音未出，口水先流”。2、舌頭的運(yùn)動帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強(qiáng)直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進(jìn)而導(dǎo)致構(gòu)音不清。進(jìn)行舌部的運(yùn)動可以自己面對鏡子，將舌頭盡力伸長，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個方向維持約3秒鐘時間，給舌頭以最大的牽伸；然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環(huán)繞動作，順時針、逆時針各5圈。這時可能你又有很多口水了，別忘了我們的運(yùn)動，再來3次空吞咽動作。3、閱讀每天堅持大聲閱讀，可以改善語音低沉、言語欠清晰等言語障礙，還可以調(diào)整咽喉部肌肉緊張、肌肉協(xié)調(diào)性差等現(xiàn)象。4、唱歌可以選擇自己喜歡的歌曲來練習(xí)，記住一定要大聲哦，而且歌詞中的每一個字要吐字清晰，絕對不能是“哼歌”。有的患者反應(yīng)，患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。通過唱歌可以訓(xùn)練患者的發(fā)聲、利于改善肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性；可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生；歌曲的樂感和節(jié)奏還利于患者把握韻律，在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時可以幫助患者控制步行的節(jié)奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態(tài)”；再者，唱歌作為音樂治療的一個方面，還可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善焦慮癥狀。因此患者要經(jīng)常有意識地將唾液吞咽下去，可以減少流口水。對年輕的患者，應(yīng)用抗膽堿能藥物如苯海索（安坦）可抑制唾液的分泌，但對70歲以上患者不主張用。最近的研究報道，對嚴(yán)重的患者在其唾液腺局部注射少量肉毒素，對減輕流涎癥狀有幫助。2019年04月17日1186
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 一套“活力操”對抗帕金森中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運(yùn)動功能障礙專業(yè)委員會發(fā)布了首款活力健康操。 鼓勵早期帕金森病患者通過積極運(yùn)動對抗疾病，同時倡導(dǎo)中老年人參加鍛煉，提高生活質(zhì)量。具體如下： 第一節(jié)，雙臂伸展原地踏步，雙臂向上、向兩側(cè)伸展，然后單臂前伸，反向握拳，動動手指，做8~10次。 第二節(jié)，擴(kuò)胸運(yùn)動單臂分別前伸，反向握拳后，順勢向兩側(cè)打開，完成擴(kuò)胸動作。 第三節(jié)，肩部繞轉(zhuǎn)單臂分別前伸，反向握拳后，從胸前交叉上抬，繞轉(zhuǎn)肩膀。 第四節(jié)，對側(cè)伸展原地踏步走，手臂分別向兩側(cè)打開。 第五節(jié)，踏步伸展伸展之前保持踏步，雙手先向兩側(cè)打開，然后舉過頭頂。 需要提醒的是，第二到五節(jié)分別重復(fù)6~8次。建議患者穿著運(yùn)動服和帶有支撐保護(hù)功能的運(yùn)動鞋，根據(jù)自身情況循序漸進(jìn)地練習(xí)。 本文轉(zhuǎn)載至《生命時報》2018年07月27日13683
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、腦起搏器手術(shù)是否就一勞永逸了？不是一勞永逸，腦起搏器術(shù)后３個月，患者需要回醫(yī)院做刺激參數(shù)和藥物調(diào)整。腦起搏器在出院前會開啟，但刺激參數(shù)不會一步到位，需要３個月左右磨合適應(yīng)。期間可能出現(xiàn)一些癥狀波動，患者和家屬都不必焦慮，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，溝通安排復(fù)查時間。三個月的復(fù)查之后，除有特殊情況外，每年參數(shù)調(diào)整一次即可。需要提醒術(shù)后患者的是，要特別注意傷口愈合情況。拆線出院以后，如出汗多或洗頭洗澡后，可以用醫(yī)用酒精消毒瘢痕部位，切記不可抓撓。一旦出現(xiàn)瘢痕紅腫、滲液、有分泌物等愈合不良情況，要立刻聯(lián)系主管醫(yī)生。2、腦起搏手術(shù)病人還需要注意什么？腦起搏器手術(shù)對于患者的日常生活影響不大，除了定期的藥物調(diào)整和參數(shù)調(diào)整之外，患者在以下幾個方面需要注意：（1）飲食方面，需要保證患者的營養(yǎng)健康（詳見我的文章：帕金森病人的營養(yǎng)保?。?。為了保障患者的蛋白攝取，有以下兩種方式可供選擇：其一，在晚間攝入高蛋白食物。以保證白天活動良好。其二，以7：1的比例進(jìn)食。即飲食成分中保持7份碳水化合物（即淀粉類）對1份蛋白質(zhì)。碳水化合物分解產(chǎn)生葡萄糖，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨基酸，葡萄糖與氨基酸一同入血。當(dāng)其中葡萄糖所占比例較大時，能導(dǎo)致機(jī)體分泌大量的胰島素，胰島素轉(zhuǎn)移一部分氨基酸，從而降低氨基酸對于藥物吸收的干擾。多數(shù)病人采用此辦法后，能夠每天攝入少量的蛋白質(zhì)，又不影響藥物作用（此方法不適于糖尿病病人）。（2）生活磁場對于腦起搏器的影響不大，使用電話電視冰箱皆無妨礙，但是在過高鐵、機(jī)場安檢門時，請出示腦起搏器的識別卡片，或者口頭聲明體內(nèi)有起搏器，繞過安檢門改由安檢人員做手檢。（3）術(shù)后的患者可以接受X射線和X射線體層攝影（CT）等檢查，但做磁共振成像、心電圖、腦電圖檢查時應(yīng)暫時關(guān)掉刺激器，在接受其他手術(shù)時也建議暫時關(guān)掉刺激器。本文系張宇清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月21日4074
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)讀：常常會碰到術(shù)后患者問及這樣的問題，手術(shù)后感覺耳朵和脖子有明顯的牽拉感，那我的頭和脖子能不能活動，會不會把皮下的導(dǎo)線拉壞了。 接受DBS手術(shù)的患者，通常我們只看到在額頭、耳后及胸部有線樣的瘢痕，但實際的手術(shù)創(chuàng)面要大的多。比如在頸部，雖然沒有任何手術(shù)瘢痕，但我們會在皮下建立一個隧道，將延伸導(dǎo)線從胸部穿通到耳后，把胸部的電池和頭部的顱內(nèi)電極連接起來。皮下隧道的創(chuàng)面與手術(shù)切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會收縮牽拉，可能就會產(chǎn)生皮膚牽拉的不適感。頸部皮下延伸導(dǎo)線的牽拉感屬于植入物相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)生率大概在6.5%左右。 一般來說，頸部的延伸導(dǎo)線在術(shù)后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定，就像在導(dǎo)線外面穿件衣服，所以，為了避免導(dǎo)線周圍形成的纖維鞘過短，也就是盡量讓穿的衣服能大些，在術(shù)后應(yīng)該盡早適當(dāng)?shù)鼗顒宇i部，起到松解粘連和痙攣的軟組織的作用。 然而，很多患者術(shù)后不敢轉(zhuǎn)動頭頸部，一方面是因為術(shù)后早期的疼痛，另一方面是害怕活動后導(dǎo)線會斷裂或是害怕牽拉會導(dǎo)致電極被拔出。其實大家大可不必?fù)?dān)心。我們在手術(shù)中會特意做一個小測試：下拉延伸導(dǎo)線觀察電極接頭是否會下滑，如果發(fā)現(xiàn)有患者頸部和胸前皮下組織松弛，電極接頭出現(xiàn)下滑，則會把電極接頭用鈦片固定在頭部的顱骨上，所以不必?fù)?dān)心術(shù)后頸部活動時導(dǎo)線下滑移位；其次，連接胸部及耳后的延伸導(dǎo)線長度60cm，長度充足，而且最新一代的ACTIVA系列腦起博器的延伸導(dǎo)線還額外有15%的延伸性，所以也大可不必?fù)?dān)心術(shù)后頸部活動導(dǎo)致導(dǎo)線斷裂。 避開早期的出血期，術(shù)后1周就可以開始頸部的適應(yīng)性鍛煉了?？梢跃毩?xí)如下動作： 1、 低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，再抬頭向后仰抬頭時頭向后仰； 2、 轉(zhuǎn)動頸部，左右轉(zhuǎn)動接近90度； 3、 左右屈頸，耳貼近肩頭。 連續(xù)做以上動作，每次至少10遍，動作幅度由小及大，動作緩慢，鍛煉時間逐漸延長。多數(shù)患者可以通過頸部的活動鍛煉來緩解頸部的牽拉不適感。當(dāng)然，也有極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)的患者，由于瘢痕攣縮導(dǎo)致的顯著的牽拉感，可能會需要進(jìn)行手術(shù)松解處理，但是即使進(jìn)行松解手術(shù)，術(shù)后還是提倡大家盡早進(jìn)行活動，避免再次粘連。2018年01月25日4255
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病對中老年人危害之大，值得我們注意。帕金森病患者常常會受到僵直、震顫，運(yùn)動遲緩等問題的折磨，很多患者依賴于藥物控制病情，卻忽略了其他改善病情的手段。規(guī)范的藥物治療、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理和積極樂觀的心態(tài)是全面控制帕金森病的三件寶，而我國對帕金森病的治療，長期處于較單一的醫(yī)學(xué)模式。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及，這種情況有所改善，越來越多的醫(yī)生和患者認(rèn)識到康復(fù)治療的重要性。那么帕金森病患者如何在生活中有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？北京中日友好醫(yī)院田宏博士：以下三個康復(fù)鍛煉動作可以讓帕金森病患者能夠在家中進(jìn)行。第一個動作：左右翻身（熱身運(yùn)動）臥位，雙手自然放于體側(cè)，雙下肢屈髖彎膝，雙足立于床上。雙手十指交叉左右擺動，用力擺動至一側(cè)，頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙膝擺向同側(cè)，盡量使同側(cè)手和膝觸碰到床。第二個動作：下肢牽伸（降低肌張力的牽伸運(yùn)動）坐位，坐在軟硬適中的床上，雙膝盡量伸直放于床上，雙足盡量向床靠背板或墻面靠近，雙手盡量向前伸向下肢腳趾方向觸碰。如患者彎腰困難，可以由家屬輔助，家屬站在患者背后，雙手放于患者背部，緩慢向前輕壓。通過練習(xí)這個動作可以使帕友走路更穩(wěn)一點(diǎn)，不容易跌倒。第三個動作：走直線（增強(qiáng)帕友的協(xié)調(diào)平衡水平）站立位，雙腳稍分開，雙手自然置于體側(cè)。邁步，雙手配合協(xié)調(diào)擺動，走直線，步幅、步寬由大逐漸變小，使兩足盡量在一條直線上小步行走。行走過程中要注意安全，防止跌倒。帕友在家里練這個動作比較方便，訓(xùn)練原則方法就是循序漸進(jìn)，最開始怕走不穩(wěn)，腿可以分開大一點(diǎn)靠著直線，隨著訓(xùn)練慢慢能力增強(qiáng)以后，可以把步子變小，盡量靠著線。2017年03月24日2148
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病新的康復(fù)訓(xùn)練方法介紹1、水療：水中訓(xùn)練和水療已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于其他疾患的治療，最近有人研究水療可能對帕金森病患者有益。有幾個小規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過水療之后可以改善患者的步態(tài)，減少跌倒的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量方面有幫助。其機(jī)理可能與水的浮力和水的流體靜壓力降低了跌倒的風(fēng)險，水生的環(huán)境增強(qiáng)了平衡能力，降低了凍結(jié)步態(tài)以及對跌倒的恐懼心理，增加了運(yùn)動的速度和幅度。同時，水療可以使患者通過使用額葉傳導(dǎo)的神經(jīng)通路提高注意力，繞過有缺陷的基底節(jié)環(huán)路，從而執(zhí)行不同內(nèi)容的復(fù)雜任務(wù)。2、經(jīng)顱重復(fù)磁刺激（rTMS）： rTMS作為一種無痛、無創(chuàng)、安全可靠的神經(jīng)電生理新技術(shù)，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，有許多研究發(fā)現(xiàn)TMS治療帕金森病有效。在動物研究方面，rTMS使得猴子大腦釋放多巴胺，并誘導(dǎo)功能性變化持續(xù)時間超過一周。rTMS可以改善帕金森病的運(yùn)動遲緩、步態(tài)障礙等運(yùn)動癥狀，以前對帕金森病人的研究顯示單一序列rTMS能使部分或全部運(yùn)動癥狀改善30-60分鐘。最近的研究顯示重復(fù)序列rTMS的療效可以持續(xù)一個月。一項帕金森病人接受rTMS治療的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用規(guī)律rTMS治療可以減慢了帕金森病的發(fā)展。rTMS還可以改善帕金森病人的非運(yùn)動癥狀，且療效顯著。有人研究發(fā)現(xiàn)PD患者接受高頻（5赫茲）的rTMS，每天10分鐘（3000脈沖），接受刺激1周后、2個月以及12個月后rTMS組的治療較對照組在語音清晰度、溝通有效率、舌運(yùn)動最大速度和舌運(yùn)動最大距離方面具有明顯改善。輔助運(yùn)動區(qū)(SMA)或初級運(yùn)動皮層M1區(qū)應(yīng)用頻率為1Hz的rTMS能夠短暫緩解嚴(yán)重的異動癥，這些區(qū)域的過度活動在LID病理生理上起著關(guān)鍵的作用。Kodama M等報道了一例單側(cè)前臂嚴(yán)重疼痛性關(guān)期肌張力障礙病人接受雙側(cè)初級運(yùn)動區(qū)頻率為0.9Hz，脈沖個數(shù)為600個的閾下rTMS的病例。治療后疼痛性運(yùn)動障礙及步態(tài)障礙明顯減退。頂葉rTMS可以改善帕金森病人混亂的睡眠。在一項隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究中，Pal E和他的同事評估了前額葉皮層背外側(cè)（DLPFC） rTMS刺激對帕金森抑郁及運(yùn)動、非運(yùn)動癥狀的療效，證實rTMS用于治療帕金森病人抑郁癥是有效的。帕金森病人下尿路功能障礙以無意識的逼尿肌過度活躍為主要特征，即不穩(wěn)定膀胱。Brusa L等在8個有尿路障礙的帕金森病人中應(yīng)用頻率為1Hz，強(qiáng)度為65%MSO，脈沖個數(shù)為900個的骨盆底rTMS治療。每天進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療5天為一個療程，治療兩個療程后通過尿路動力學(xué)檢查和國際前列腺癥狀評分（IPSS）來評估rTMS的療效。結(jié)果顯示rTMS可以短暫提高PD病人的下尿路功能，提高膀胱容量和第一充盈期感覺。而且，由于充盈期癥狀的改善，IPSS評分降低了。由IPSS評分估計的療效持續(xù)了2周，rTMS用于治療不穩(wěn)定膀胱療效穩(wěn)定。3、太極拳等傳統(tǒng)功法：一項發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的有關(guān)太極訓(xùn)練的研究表明，太極訓(xùn)練可以減少平衡損害，降低PD患者的摔倒風(fēng)險。這項研究納入195例PD患者，分為太極訓(xùn)練組、未訓(xùn)練組、拉伸訓(xùn)練組，參加為期24周的每周2次的60分鐘訓(xùn)練，患者的基線狀況和6個月訓(xùn)練完成后的狀況均進(jìn)行檢測和記錄。太極訓(xùn)練組在方向控制與步伐長度等方面顯著優(yōu)于未訓(xùn)練組的患者。4、虛擬現(xiàn)實：通過虛擬現(xiàn)實來進(jìn)行治療和游戲性的訓(xùn)練，在許多神經(jīng)科的疾病的康復(fù)是有效的。通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)，可以同時增加認(rèn)知功能和運(yùn)動性的刺激，容易開展帕金森病的多重任務(wù)的訓(xùn)練，對步態(tài)和平衡訓(xùn)練也有特定的優(yōu)勢，其療效有待進(jìn)一步研究。5、音樂治療：多個小樣本的研究發(fā)現(xiàn)，音樂訓(xùn)練可顯著改善步態(tài)障礙。Satoh M等的一項研究納入8例PD患者，患者經(jīng)歷7階段的進(jìn)階訓(xùn)練以達(dá)到行走時內(nèi)心唱歌的狀態(tài)，通過錄像分析行走的時間與步伐數(shù)，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后的行走狀態(tài)（直線、轉(zhuǎn)彎）明顯改善。該項訓(xùn)練簡單、無須特殊工具，可在任何時間、任何地點(diǎn)進(jìn)行，因而是具有潛力的康復(fù)方法。6、步歌療法(Ambulosono)：該系統(tǒng)通過音樂和主動步行之間的神經(jīng)可塑性及強(qiáng)化性學(xué)習(xí)來激活腦獎勵神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組，從而實現(xiàn)運(yùn)動和音樂對PD病人的綜合康復(fù)效用，促進(jìn)患者步態(tài)和步幅控制的自主化程序的重塑，可明顯改善患者步行功能，尤其是緩解凍結(jié)步態(tài)方面有很好的療效。 與大多數(shù)的步態(tài)訓(xùn)練運(yùn)動不同，步歌系統(tǒng)特別強(qiáng)調(diào)了大腦基底節(jié)區(qū)域的作用，該區(qū)域?qū)τ谛袨樗茉旌酮勝p學(xué)習(xí)尤其敏感。在一項前期研究中，46例患者使用該系統(tǒng)320天。患者的每日平均步行時間由6.3分鐘延長至20.4分鐘，此外，患者的步長和步行速度也獲得了顯著改善。在步態(tài)意識和上肢震動幅度方面，患者也顯著改善，更值得注意的是，部分受試者對于跌倒的恐懼明顯減少且自信心增高。本文系邵明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月30日6414
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 凍結(jié)步態(tài)，有些帕友或可以通過簡單的調(diào)整左旋多巴來解決凍結(jié)問題，但對于其他人，還是需要掌握些應(yīng)對的策略。 1、避免明顯已知的觸發(fā)因素。凍結(jié)往往是由空間過分狹小引起（例如，一個擁擠的地區(qū)或狹窄的門口），或在旋轉(zhuǎn)或接近目標(biāo)時發(fā)生。為避免這些情況，可以先行等待，等人群走過去后你再開始走路?？梢試L試走個大圓圈，而不是非要走個點(diǎn)。 2、提醒自己邁步的“暗號”。帕金森病患者有時很難自己提示，可以使用一些外部提示有助于結(jié)束步態(tài)凍結(jié)困境?？梢允俏锢?、視覺或聽覺（如一個可以邁過的物體、地板上的線、或有節(jié)奏的行進(jìn)曲）。 3、練習(xí)邁步。緩慢的動作有些夸張的邁步，就好像是做慢動作，這個平常（無凍結(jié)步態(tài)時）也需要練習(xí)。 凍結(jié)步態(tài)嚴(yán)重影響患者的行動力及生活質(zhì)量，比如頻繁的跌倒發(fā)作。輕度的凍結(jié)步態(tài)患者，日常的生活及行走功能尚可代償。鑒于凍結(jié)步態(tài)的陣發(fā)性出現(xiàn)特點(diǎn)，無論輕型還是重型患者，均需知曉其所致跌倒的風(fēng)險、多種誘發(fā)因素及可能的預(yù)防措施。其預(yù)防手段主要包括邁步前先將重心移至對側(cè)腿上、轉(zhuǎn)身時增大轉(zhuǎn)彎半徑、在寬敞的環(huán)境中工作生活、保持情緒穩(wěn)定、行走時專注于步態(tài)等。關(guān)于帕金森病患者的凍結(jié)步態(tài)的鍛煉方法： 1、使用一個互動式節(jié)拍器?？梢詾槊總€用戶建立一個獨(dú)特的節(jié)奏。經(jīng)過編程，將設(shè)備放在可觸及范圍內(nèi)，然后練習(xí)做家務(wù)或鍛煉身體。這將有助于你的運(yùn)動變得更流暢。 2、跳舞。華爾茲和其他舞蹈的動作會鼓勵你在各個方向上一步一步，這會增強(qiáng)你的肌肉，同時提高你的平衡能力和你側(cè)面移步的的能力（甚至向后）；跳舞還可以建立一個內(nèi)在機(jī)體的節(jié)奏，身體可以自動跟隨，無需通過思考就可以開始或停止運(yùn)動，舞蹈將有助于減少凍結(jié)。 3、自行車訓(xùn)練。訓(xùn)練改變方向、或頻率和適合于每腳踏兩分鐘的間隔。休息5到10秒后重新踩踏板。這些練習(xí)將有助于提高力量和運(yùn)動功能，反過來將有助于減少凍結(jié)。本文系陳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日3193
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者坐位起立后或站立久后不能立刻起步，要反復(fù)多次試抬腳動作后才能邁步或開始碎步前沖，這是普遍存在于帕金森病患者的始動困難。針對起步困難的輕重程度可以使用以下三種啟動方法。（1）對于較輕的患者，建議坐位起立時，將雙足擺成一足前一足后的開步姿勢，這樣借助起身的慣性力量容易起步。站立過程中也擺成一足前一足后的姿勢，仿佛自己已經(jīng)是在步行的狀態(tài)中，這樣便于起步。（2）對于較重的患者，建議起步前進(jìn)行前后腳過渡的短暫練習(xí)。具體方法是將雙足一前一后放置，間距一步的距離，然后患者在原地進(jìn)行中心前后轉(zhuǎn)移的練習(xí)，重心向前時后足的腳后跟離地，前足和后足的前腳掌、腳尖支撐；重心后移時前足的腳尖和前腳掌翹起，用后足和前足的腳跟支撐。用這樣的姿勢前后過渡2~3次，可以使患者身體松弛和足掌放松，便于起步。（3）對于更重的患者需要視覺提示的輔助。通常建議使用“L”形拐杖，以拐杖的支撐邊作為視覺提示的輔助，患者自然地要邁過這個邊而開始邁步。如果沒有“L”形拐杖，可以隨手帶一根較長的繩或電線，將其一端握在手中，另一端垂于地上，以垂于地上的部分作為視覺提示只用。也有患者摸索出這樣的方法：隨手?jǐn)y帶一張報紙，在自己起步困難時將報紙放在地上作為視覺提示幫助患者開步；有的患者習(xí)慣在起步前讓自己的陪護(hù)人員將腳伸到自己的面前，以自己邁過“障礙”的方式開步。這些在日常生活中積累起來的方法都有較好的效果。本文系陳偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日4477
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