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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 震顫、僵直、運動減少、走路不穩(wěn)四大癥狀是廣大帕金森病患者熟悉的癥狀。然而部分帕金森患者有時會出現(xiàn)下肢腫脹的現(xiàn)象，主要出現(xiàn)在腳部，嚴重時會波及小腿。通常在先出現(xiàn)癥狀的那一側下肢。那些有顯著運動遲緩的病人，腳部腫脹更容易見到。它通常在晚間睡眠之后減輕或消失，但是白天又會逐漸變得嚴重起來。今天北京中日友好醫(yī)院就為廣大患者介紹帕金森病患者下肢腫脹的原因及應對措施。帕金森病患者下肢腫脹的原因：1、是由于帕金森病患者肌張力高，缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟，使靜脈血淤積在靜脈血管中，組織液外滲，引起腳部和踝關節(jié)的浮腫。處理：散步、增加藥物，降低肌張力；夜間睡覺時在下肢的下面放一個枕頭。2、藥物因素：金剛脘胺可以導致水腫；處理：減量或停藥。3、甲狀腺功能低下；4、營養(yǎng)不良。5、靜脈血栓形成；對于重癥病人可以采取一定的措施：嚴重時，可以采取些對癥的治療方法，如用一些利尿性藥物，減輕水腫。北京中友好醫(yī)院田宏博士溫馨提示：如果患者出現(xiàn)下肢腫脹，最好到當?shù)蒯t(yī)院就診，排除其他原因。以免自行處置延誤病情。本文系田宏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年05月21日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森綜合癥的出現(xiàn)給患者們的生活帶來了極大的不便，因此，在生活中我們可以每天堅持鍛煉，這樣對我們的身體健康是非常有幫助的，那么，帕金森綜合癥患者應該怎樣進行鍛煉呢?下面我們就一起來了解一下吧?！ ?.中老年人的身體已經(jīng)不適合做比較激烈的運動，可以做一些簡單的運動如：經(jīng)常使用手指旋轉鋼球或胡桃，或用雙手伸展握拳運動：如經(jīng)常做上述運動，可刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進血液循環(huán)良好，增進腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細胞老化，可預防癡呆?！ ?.十指指尖的細致活動可以使大腦血液流動面擴大，促進血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預防癡呆。如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等運動?！ ?.一天之計在于晨，老人可以每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時：快步走可以運動腰下部的緊張肌，提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防止腦細胞退化，對老年癡呆癥的預防，有理想的效能?！ ?.預防老年人罹患椎骨腦底動脈循環(huán)不全的病癥，實施頭頸左右旋轉運動，這種運動不但可使上脊椎的轉動變得滑順，，還可延緩腦動脈硬化，預防老年癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左向右旋轉一百圈，再將頭頸由右向左旋轉一百圈，隨時隨處可做，方法簡易，效果卓著?！ ?、關節(jié)活動訓練通過屈曲伸直背部肌肉和肩、肘、腕、髖、膝關節(jié)等來預防關節(jié)攣縮和矯正姿勢異常。隨病情進展，不能自發(fā)進行訓練，可由家屬和物理治療師幫助訓練?！ ?、帕金森病可見慌張步態(tài)和突進現(xiàn)象、凝滯步態(tài)等步行障礙，為了有一定間隔的標記時仍能順利行走，可重點訓練患者跨過標記行走和在狹窄的空間內(nèi)行走及轉換方向。步行訓練時使用節(jié)拍器等節(jié)律聲音刺激可提高效果?！ ?、對正常人無意識就能輕松完成的日常動作進行分解后正確指導患者進行訓練。例如坐椅子的動作，首先靠近椅子，膝部后面接觸椅子，然后身體前屈，手放在椅子上，緩慢坐下?！ ?、最初需在訓練室通過學習掌握訓練方法，學會后可在家中訓練。為防止易跌倒的患者發(fā)生跌倒，應改變周圍的環(huán)境。有時需要安裝扶手等設施，首先在走廊等患者通過的場所不要放不必要的東西等?！ ×硗?，帕金森病患者聲音小，不易聽見，應進行發(fā)音訓練和呼吸訓練以改善癥狀，可有效提高交流能力。進展中的帕金森病患者由于咽喉肌無動引起食物吞咽困難，同時伴有吞咽反射和喉部關閉不全，從而易發(fā)生吸入性肺炎，針對這些。可嘗試吞咽訓練。 帕金森綜合癥(老年癡呆)的治療不僅僅局限于藥物治療，適當?shù)倪\動仍然是一個不錯的選擇。手部、面部、腿部等全身各處都能找到相應的運動方法?！ ?/a>2016年05月13日5002
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 出現(xiàn)以下情況需要高度警惕吞咽障礙： 口腔容納功能減退，每次進食的食物容量減少。 用餐時間延長，吃東西費力 進食或飲水的當時或過后咳嗽 吞咽后音色改變，經(jīng)常在進食后清嗓子 體重減輕 感到食物粘附在咽部 不明原因的長期低熱或經(jīng)常患肺炎帕金森病吞咽障礙的康復訓練的作用：康復訓練對吞咽障礙的改善作用則是目前國內(nèi)外相對公認的手段，研究顯示早期系統(tǒng)化的康復訓練，能有效地減少并發(fā)癥，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大程度的恢復，提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。1 Russell JA, Ciucci MR, Connor NP, et. Al. Targeted exercise therapy for voice and swallow in persons with Parkinson's disease. Brain Res. 2010; 1341:3-11.對于吞咽功能肌肉的訓練，也包括對配合吞咽的呼吸肌力量的鍛煉（如呼肌力量鍛煉(EMST)，可以改善帕金森病患者的吞咽功能。2 Troche MS, Okun MS, Rosenbek JC, et.al. Aspiration and swallowing in Parkinson disease and rehabilitation with EMST: a randomized trial. Neurology. 2010;75(21):1912-93 Nagaya M, Kachi T, Yamada T. Effect of swallowing training on swallowing disorders in Parkinson’s disease. Scand J Rehabil Med 2000;32:11–5.有意識的“咳嗽”，提高自我保護氣道意識,可以減少嗆咳，誤吸的發(fā)生。4 Pitts T, Bolser D, Rosenbek J,et.al. Voluntary cough production and swallow dysfunction in Parkinson's disease. Dysphagia. 2008;23(3): 297-301.吞咽動作的分期：攝食-吞咽是食物從被認知開始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達胃部的全部過程。這一過程以食塊位置分為先行期（認知期）、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段。后3者相當于吞咽動作的口腔、咽、食道3個時相。第1期為口腔期: 主要由口輪匝肌、咬肌參與；第2期為咽喉期: 主要由舌肌、咽喉肌參與；第3期為食道期:吞咽動作的訓練方法：口腔肌群操：– 張口導引法：張口至最大，堅持3秒X10，做5組– 咬牙導引法：嘴唇閉攏，咬牙齦30次X5– 縮唇呼吸操：口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒．緩慢呼氣5～6秒舌運動： 伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主動運動； 指導病人盡量將舌頭伸長，分別舔唇的上、下、左、右 在壓舌板上放些花生醬或果醬，讓病人用舌尖去舔 舌尖抵在硬腭上，停5 S，用力做“啪嗒”動作 發(fā)音訓練：發(fā)音與咽下有關，利用單音、單字進行訓練，通過張口、閉口動作，聲門開閉促進口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能。– 讓病人深吸氣，呼氣時深緩地發(fā)出“啊、衣、烏”的聲音，輪流發(fā)音10次；– 重復說“爸、打、家、啦”10次；咽部冷刺激和空吞咽訓練：– 患者取端坐位，身體前傾，必要時給予小桌授支搏身體。– 在飯前做10次以下練習，使用棉棒蘸冰水，輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽動作；反復練習，練習次數(shù)可靈活掌握。– 把一滴冰水(0．5 ml )放在病人舌面，指導病人做咀嚼動作，然后吞口水。攝食訓練：– 體位：一般取直立坐位，頭在正中位，保持上身與所坐平面成45?！?0。，頸部和頭部向前微傾，不可躺臥進食。進食結束后至少保持坐位0．5 h～1．0 h。– 食具和食物形態(tài)選擇：選用淺、小的勺子，食物的形態(tài)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段依次進食糊餐一稠粥一軟飯一碎餐一正餐。選擇容易吞咽的食物，有適當?shù)酿ば?，不在黏膜上殘留。– 進食量：每次先從3 ml ～5 mL開始，循序漸進，根據(jù)病人進食、咀嚼、吞咽的速度調(diào)整進食速度，必須吞完一口才可進行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽。之后酌情增加到每湯匙10ml ～ 15 mL。攝食訓練每日2次，每次0．5 h～1．0 h。– 臨床癥狀觀察：每天觀察記錄進食、飲水是否存在嗆咳、誤咽及進食后聲音渾濁程度，每次進食所需時間，進食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量，每次進食的食物質(zhì)地及食物量，是否存在痰嗚音增多、體溫上升等吸人性肺炎的征象。發(fā)生嗆咳時的處理：l 令病人放松，身體略前傾，吐盡口中剩余食物l 用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力，告訴病人劇烈咳嗽l 注意: 不要去拍病人后背，這種動作容易導致誤吸l 與病人一起分析導致咳嗽的原因，盡量避免再次發(fā)生發(fā)生窒息時的處理： 海姆立克急救法 (Heimlich Maneuver)l 救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復有力，有節(jié)奏地實施，直至阻塞物吐出為止。l 原理：l 利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。l 這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。l 海姆立克自救法：l 如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場，則可采用自救法。l 患者可用自己的手或椅背、桌邊頂住在上腹部，快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放松2013年09月17日7037
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 患者：描述：胰腺摘除術時間：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：不詳,不詳藥物名稱：美多巴服用說明：不詳已住院手術治療，腦子里放了2根電極，主機一個指導術后注意事項，以及后續(xù)藥物服用情況上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科李殿友： 過早、過多下床活動可能誘發(fā)顱內(nèi)出血，因此術后要注意臥床休息2～3天。病人要保持安靜，必要時用少量鎮(zhèn)靜劑。 術后繼續(xù)服用抗帕金森病藥物，術后早期不減劑量。飲食不要吃海鮮以及辛辣食物。 術后一個月要到植入醫(yī)院檢查傷口愈合情況。因各個病人病情不一，術后早期可能需要數(shù)次程控，調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，以達到最佳療效。療效穩(wěn)定后，抗帕金森病藥物逐漸減量。 腦起搏器治療的病人可與正常人一樣生活，但也需注意一些事項，不適合紅外線理療，不要在導線和脈沖發(fā)生器埋置處皮膚進行按摩。 做頭部磁共振檢查時要確保脈沖發(fā)生器關閉和刺激電壓在0伏，只能做1.5T的磁共振，不能做體部的磁共振。 做CT和X光片安全，不需要關機。但做心電圖要關機，否則會有干擾。2013年08月29日2050
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 失眠：表現(xiàn)為入睡困難、頻繁覺醒、早醒。有研究發(fā)現(xiàn)帕金森病伴癡呆患者更易發(fā)生睡眠覺醒周期破壞，使睡眠紊亂、癥狀惡化導致失眠的發(fā)生。合并焦慮、抑郁情緒是導致入睡困難和早醒的重要因素。帕金森病晚期患者多合并自主神經(jīng)功能受損，導致夜尿增多也可以影響睡眠，同時帕金森病運動障礙所致翻身困難或痛性抽搐等常常導致夜間頻繁覺醒，導致睡眠片段化而影響睡眠質(zhì)量。 2. 白天嗜睡：大約有30％的帕金森病患者存在白天嗜睡，且以使用左旋多巴時間長、劑量高、幻覺多、疾病晚期者居多。造成帕金森病人白天嗜睡的原因有很多，夜間失眠是造成白天嗜睡的主要原因。 3. 睡眠發(fā)作：指突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠現(xiàn)象，常持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒鐘。有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體激動劑以及大劑量的左旋多巴可導致睡眠發(fā)作的出現(xiàn)，睡眠發(fā)作還與年齡、運動障礙、夜間睡眠障礙以及伴隨的相關疾病等因素有關。 4. 異態(tài)睡眠：常表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)與夢境相關的各種粗暴的行為，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、尖叫等猛烈動作，可導致自己或同睡的人受傷，患者常訴有噩夢出現(xiàn)。治療要注意五點 1. 調(diào)整好心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，配偶要多安慰和鼓勵患者并保持安靜的環(huán)境。 2. 夜尿較多的患者睡前減少喝水量及排空膀胱，床邊放置輕便的便盆，以利小便。 3. 調(diào)整帕金森病藥物用量及給藥時間。對于一些服用時間離睡眠時間太近就會引起失眠的藥物，最好改成早晨服藥或減少劑量。以翻身困難、痛性抽搐導致失眠的患者，睡前追加小劑量的多巴胺可改善睡眠連貫性。白天嗜睡或睡眠發(fā)作需注意調(diào)整多巴胺受體激動劑的劑量。 4. 對于晚期出現(xiàn)藥物療效減退及異動癥的帕金森病患者行腦深部電刺激術(DBS)治療可明顯改善睡眠癥狀，經(jīng)常能聽到術后開機第一天患者感慨，多少年了終于能舒舒服服睡覺了。 5. 必要時可使用起效快、速代謝型的安眠藥，但長期服用安眠藥容易形成依賴，年齡較大或合并癡呆的患者不宜使用。2013年08月09日3829
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、放松和呼吸鍛煉： 找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。 如此反復練習5-15分鐘。 還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。 2、面部動作鍛煉： 帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數(shù)次。用力睜閉眼 鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。 對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。2013年07月19日2800
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 鍛煉身體對于每個人的健康都很重要，然而現(xiàn)在的人由于各種原因鍛煉的時間變少了，不鍛煉了，身體的抵抗力也就越來越差，各種疾病就會襲擊而來，帕金森的患者也不例外，運動對于帕金森病患者到底有哪些好處呢？帕金森病人由于肢體長期處于顫抖，肌肉關節(jié)比較僵硬，通過運動，可以增加身體及關節(jié)的柔韌性，使行動更加靈活，運動中保持正確姿勢，也可防止四肢及身體畸形；堅持適度鍛煉，還能提高美多芭等多巴制劑治療帕金森病的功效。鍛煉心肺功能，可以增加肺活量。消耗熱能，避免體重過重。有助于防止便秘?？上駢毫?，保持身心舒暢。由于帕金森病人活動相對困難，運動方式也是因人而異。包括有氧鍛煉伸展鍛煉，和一些力量鍛煉。另外，由于太極拳對鍛煉平衡感有益，因而也被推薦。運動時間最好每天或每隔天20-30分鐘。關鍵要持之以恒，研究顯示，鍛煉對帕金森病的益處會隨鍛煉的中斷而消失。在帕金森患者鍛煉的時候，我們應該保障患者安全的前提下應該要持之以恒適度鍛煉。在看護下進行鍛煉以免發(fā)生不必要的摔傷，對于早期的帕金森病患者可能問題不大，但對于中晚期患者就非常要小心。堅持體育鍛煉才會有健康的身體，堅持鍛煉才會抵擋帕金森疾病的襲擊。2013年06月07日10788
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病為一慢性進行性疾病，發(fā)病年齡及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期，病人具有獨立生活的能力，其護理主要在于指導和幫助他們解決生活中的困難。晚期臥床的病人，其護理任務則越來越重。對帕金森病患者的護理一般應注意以下問題：（1）注意膳食和營養(yǎng)：老年人胃腸功能多有減退，胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等。此外，本病患者肢體震顫痙攣，能量消耗相對增加。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調(diào)理。膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。多吃新鮮蔬菜和水果，提供多種維生素促進腸蠕動，防治大便秘結?；颊叱龊苟?，應注意補充水分。（2）生活中的指導和幫助：本病早期，病人運動功能無障礙，應鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢關節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人自理能力顯著降低，此時宜注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。無法進食者，需有人喂湯飯。穿衣服、扣紐扣、系腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。（3）加強肢體功能鍛煉：本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人做被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。（4）預防并發(fā)癥：本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩，對防止和延緩骨關節(jié)的并發(fā)癥有意義。2013年05月15日3633
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朱曉冬主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。得了帕金森病之后會使患者出現(xiàn)震顫、運動遲緩、肌肉僵直、容易跌倒等癥狀，這將嚴重影響帕金森患者的正常生活。所以對于帕金森的治療是不能拖延的。但是我們知道，進行了帕金森治療的同時，帕金森的康復訓練也是保證患者康復的必不可少的因素之一，那么在日常中作為患者的家屬我們該如何幫助患者進行帕金森的康復治療，以減輕帕金森患者的痛苦，加速帕金森的痊愈呢？ 帕金森的康復訓練包含多個方面，下面我們將為您簡要進行說明。 帕金森康復訓練一：日常生活訓練 在日常生活中，家屬應積極鼓勵帕金森患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動及上、下支配和訓練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾系一個繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。 帕金森康復訓練二：面部功能訓練 由于帕金森患者的面容是“面具臉”，這主要是由于面部肌肉僵硬導致面部表情呆板，所以面部功能的訓練是相當必要的。面部功能訓練主要暴扣皺眉鍛煉、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動作，還有就是對著鏡子進行微笑、大笑、撅嘴、等動作。 帕金森康復訓練三：步態(tài)訓練 每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運動練習。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設標記，如行走線路標記、轉移線路標記或足印標記等，按標記指示行走以得到步態(tài)控制。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。 帕金森康復訓練四：關節(jié)主動或被動的訓練 帕金森患者會出現(xiàn)生活自理能力喪失的情況，所以關節(jié)的訓練便是必不可少的，通過關節(jié)訓練可以加強帕金森患者的伸展肌肉范圍、牽引縮短的、僵硬的肌肉?；顒訒r動作要輕柔和緩，病對頸、腰、四肢各關節(jié)及肌肉全面進行按摩，每天3—5次每次15—30 分鐘，盡量保持關節(jié)的活動幅度，病要定時幫助翻身，防止褥瘡等并發(fā)癥。 以上便是對帕金森患者康復訓練的簡要介紹，希望能幫助廣大患者及早的恢復生活自理能力。帕金森是一種能讓人失去自主能力的疾病，但并不是可怕的疾病，我們要堅定戰(zhàn)勝它的信心，首先做好帕金森的預防工作，尤其是中老年人更要高度注意。對于身患帕金森的患者要及時進行帕金森的治療，并作好帕金森的護理及康復訓練，幫助患者早日擺脫帕金森癥的折磨！2013年01月07日7479
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