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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 帕金森病患者睡眠障礙該怎樣處理？帕金森是一種慢性進(jìn)展性疾病，它的癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸加重，可以危害任何人，但最常見(jiàn)的是老年人，男性稍多于女性。國(guó)內(nèi)患帕金森病總數(shù)已達(dá)250萬(wàn)人，55歲以上人群帕金森病患病率近1%。睡眠障礙不是帕金森病的特有癥狀，但與帕金森病相關(guān)的睡眠障礙有三種情況需要注意。 一種是由于抗帕金森病的藥物不夠量，使帕金森病的癥狀控制不好，導(dǎo)致入睡困難或早醒。如震顫控制不好，常導(dǎo)致入睡困難；而在睡眠中，由于肌肉僵直，導(dǎo)致自主翻身困難或肢體痙攣，常常造成病人早醒。如果是這樣的情況，就要增加抗帕金森病藥物的劑量或者種類(lèi)，控制好帕金森病的癥狀。另一種情況是抗帕金森病的藥物過(guò)量造成的精神癥狀，如左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑或金剛烷胺等藥物都有可能造成睡眠障礙。如果是這樣，可以減少夜晚的藥量，但必須征得醫(yī)師的同意，減藥的原則是后加的藥先減。如果上述處理效果都不好，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)用一些安眠藥或中藥調(diào)理幫助改善睡眠。還有一種是帕金森病患者有25～61%的人常伴有抑郁癥狀，我們經(jīng)常看到帕金森病人表情嚴(yán)肅，很少有笑容，情緒低落，不太容易控制自己的情緒，容易傷感流淚。在看電視節(jié)目時(shí)稍微有一些感人的場(chǎng)面就會(huì)淚流滿面，在生活中稍微有一點(diǎn)委屈也會(huì)傷心不已。其原因有兩方面，一是心因性的，因?yàn)椴∪诉^(guò)分擔(dān)心自己的病而造成情緒低落，但也隨著治療后癥狀改善而情緒改善；二是軀體性的，就是即使帕金森的癥狀得到了明顯改善，病人的情緒也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化。抑郁情緒或抑郁癥狀都會(huì)影響睡眠，對(duì)這樣情況的處理，要做好患者的思想工作，多交流溝通，舒緩患者的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)軀體性的，可以適當(dāng)用抗抑郁的藥物治療或中藥綜合調(diào)理。2012年10月06日
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2012年09月27日0
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)異常，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒(méi)有協(xié)同動(dòng)作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎和過(guò)門(mén)坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時(shí)腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時(shí)自然的前后擺動(dòng)。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時(shí)最好有人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。 病人在練習(xí)行進(jìn)中，可能會(huì)出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開(kāi)始起步?？梢栽谀_的前方每一步的距離劃一條標(biāo)志線，就象公路上的斑馬線，每走一步要跨過(guò)一條線，作為行走鍛煉的提示。2012年06月05日4823
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 戴眼鏡的帕金森病患者，請(qǐng)?zhí)貏e關(guān)注。如果您安裝了腦起搏器，請(qǐng)不要戴細(xì)腿兒的眼鏡，也不要讓眼鏡腿夾得太緊，因?yàn)槠鸩鞯膶?dǎo)線從耳朵后面穿過(guò)，過(guò)細(xì)過(guò)緊的眼鏡腿會(huì)壓迫到皮膚下面的導(dǎo)線，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)線在這個(gè)位置斷裂。 所以請(qǐng)您更換寬腿的眼鏡，這樣壓力不會(huì)集中于一點(diǎn)。并請(qǐng)把眼鏡腿調(diào)節(jié)的松一些，然后可以用吊帶把眼鏡腿繞在脖子后面，這樣不用擔(dān)心眼鏡會(huì)掉落到地上。2012年04月24日2966
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李建國(guó)主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 帕金森患者病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，容易造成咀嚼、吞咽困難，針對(duì)該情況，患者可通過(guò)以下方法應(yīng)對(duì)：1.采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機(jī)將食物攪成勻漿狀。2.選用嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉及其它的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制品。3.增加進(jìn)餐次數(shù)。4.嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，支持身體營(yíng)養(yǎng)。5.可按以下方法訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能：a）多吞咽口水，說(shuō)話前記住吞咽口水;b）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;c）喝水時(shí)每口的水量宜少，慢慢喝。為了防止水吸入氣管，喝水時(shí)勿仰起頭;d）用吸管喝水時(shí)吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿將太長(zhǎng)的吸管含在口腔內(nèi);e）口中含有食物時(shí)不說(shuō)話。2011年04月27日3475
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 帕金森病以及帕金森綜合征: 以某些運(yùn)動(dòng)障礙（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)和步態(tài)異常）為臨床特征的一組疾病。絕大多數(shù)病人病因不明，稱(chēng)為原發(fā)性帕金森氏綜合征（帕金森氏病，震顫麻痹）。少數(shù)病人可查出明確病因（如服用大劑量氯丙嗪、一氧化碳中毒及腦炎后遺癥等），稱(chēng)為繼發(fā)性帕金森氏綜合征。帕金森氏病又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。震顫是指頭及四肢顫動(dòng)、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng)。其得名是因?yàn)橐粋€(gè)名為帕金森的英國(guó)醫(yī)生首先描述了這些癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙、震顫和肌肉僵直。一般在50～65歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達(dá)3‰～5‰，我國(guó)目前大概有170多萬(wàn)人患有這種疾病。資料顯示，帕金森氏病發(fā)病人群中男性稍高于女性，迄今為止對(duì)本病的治療均為對(duì)癥治療，尚無(wú)根治方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。根據(jù)發(fā)病原因，可把震顫麻痹癥狀分為兩類(lèi)，一類(lèi)叫做原發(fā)性震顫麻痹，即找不到明確的原因或者發(fā)病原因可能跟遺傳有關(guān)系，我們將它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一類(lèi)叫做繼發(fā)性震顫麻痹，即因某種腦炎、中毒、腦血管病、顱腦損傷、腦腫瘤，等引起，又把它叫做帕金森氏綜合征或帕金森綜合征、震顫麻痹綜合征。帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過(guò)程。病人最突出的就是如下三大癥狀： 1、運(yùn)動(dòng)障礙?？梢愿爬椋哼\(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢。患者運(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí)，字越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。 2、震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。 3、肌強(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱(chēng)為“慌張步態(tài)”。 治療本病，首先應(yīng)對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)： 1、它是一個(gè)長(zhǎng)期性的疾病，一般說(shuō)來(lái)它不會(huì)很快地威脅病人的生命，要長(zhǎng)期地進(jìn)行這種斗爭(zhēng)，要長(zhǎng)期地跟保健，和長(zhǎng)期地為治愈這種疾病而做不懈努力，必須有長(zhǎng)期的思想。 2、在治療上，帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前還沒(méi)有一個(gè)真正特效的、能夠完全解決它的一個(gè)手段。帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機(jī)能的正常衰老，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)。目前醫(yī)學(xué)界正在不斷地努力探索，帕金森氏病的治療現(xiàn)在主要還是綜合地運(yùn)用各種方法來(lái)阻止或者是延緩它的發(fā)生和發(fā)展，效果還是比較好的。帕金森病人的護(hù)理 在疾病早期，病人具有獨(dú)立生活的能力，其護(hù)理主要在于指導(dǎo)和幫助解決生活中的困難；晚期臥床的病人，其護(hù)理任務(wù)則越來(lái)越重。對(duì)帕金森患者的護(hù)理一般應(yīng)注意以下問(wèn)題： 1、注意膳食和營(yíng)養(yǎng)： （1）可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量。因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類(lèi)，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。 （2）無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟啵瑧?yīng)注意補(bǔ)充水分。 （3）食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。 （4）飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。 2、生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。 3、加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。 4、預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。2011年03月26日5009
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 頸椎病功能鍛煉——“米”字功 兩手叉腰，以頭部帶動(dòng)頸部，按“米”字的書(shū)寫(xiě)筆畫(huà)及其順序，作8個(gè)方位的旋轉(zhuǎn)。 頭部分別極度向上方后仰；然后向下方屈曲，畫(huà)一豎“｜”，數(shù)一、二； 頭部極度向左方、向右方轉(zhuǎn)動(dòng)，畫(huà)一橫“一”，數(shù)三、四； 頭部極度向左上45°轉(zhuǎn)動(dòng)，劃 ’數(shù)五頭部極度向右上45°轉(zhuǎn)動(dòng)，畫(huà) ，數(shù)六頭部極度向左下、右下45°轉(zhuǎn)動(dòng)，數(shù)七 八 動(dòng)作要自如、連貫、緩慢、柔和，用力得當(dāng)而柔中有剛，上身可略向前傾。但，動(dòng)作要按米字的筆畫(huà)到位，幅度可略大一些，方向要準(zhǔn)確。兩眼隨筆畫(huà)走，認(rèn)真看清所書(shū)寫(xiě)的“米”字，方能奏效。鍛煉可以伸展肌肉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，舒筋活絡(luò)，而逐漸減輕患處的疼痛感乃至消失?；颊邞?yīng)堅(jiān)持練功，并隨時(shí)注意調(diào)整變換伏案時(shí)的坐姿及頭頸部的傾斜度，還應(yīng)注意晚間睡眠及冬季在戶外活動(dòng)時(shí)對(duì)頸部的保暖，才能鞏固療效。鍛煉過(guò)程加入意念進(jìn)行拉筋，效果更佳。注意：此功能鍛煉不適用于嚴(yán)重頸椎病。2011年02月11日16239
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崔群力主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森氏病是一種慢性疾病，但卻是進(jìn)行性加重，有的病人病情也可以發(fā)展得很快。因此，要早治療，并且需長(zhǎng)期服藥。常用的藥物有金剛烷胺、安坦、左旋多巴、美多巴、森福羅等。這些藥物長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)療效減退或副作用。所以家人除要督促病人按時(shí)服藥外，還要注意觀察病人的服藥效果及藥物的副作用，以利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量與種類(lèi)。用藥的同時(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。日常生活功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢配合訓(xùn)練。對(duì)自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過(guò)軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。步態(tài)訓(xùn)練：每天有計(jì)劃地進(jìn)行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動(dòng)重心等運(yùn)動(dòng)練習(xí)。在行走時(shí)，步幅及寬度控制可通過(guò)地板上加設(shè)標(biāo)記，如行走線路標(biāo)記、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)記或足印標(biāo)記等，按標(biāo)記指示行走以得到步態(tài)控制。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時(shí)，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。幫助訓(xùn)練：生活自理能力喪失或晚期帕金森病患者，關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練是每天不可缺少的。活動(dòng)訓(xùn)練的重點(diǎn)是加強(qiáng)病人的伸展肌肉范圍，牽引縮短的、僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔和緩，要對(duì)頸、腰、四肢各關(guān)節(jié)及肌肉全面進(jìn)行按摩，每日3-5次，每次15-30分鐘，盡量保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，并要定時(shí)幫助翻身，防治褥瘡等并發(fā)癥。語(yǔ)言訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清等情況，因此進(jìn)行適當(dāng)發(fā)音練習(xí)，能提高音調(diào)、音量及說(shuō)話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立，發(fā)音盡量拉長(zhǎng)，音量盡量放大，反復(fù)練習(xí)，放聲朗讀報(bào)刊、小說(shuō)等或多與別人交流，通過(guò)長(zhǎng)期有效的交流談話來(lái)保持言語(yǔ)功能。面部動(dòng)作訓(xùn)練：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼鍛煉。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。軀干的鍛煉：1.雙腳分開(kāi)，雙膝微曲，右上肢高舉過(guò)頭并緩緩向左側(cè)彎曲保持?jǐn)?shù)秒；然后左側(cè)重復(fù)。2.手臂前伸，輕輕地向?qū)?cè)交叉。3.平躺在地板上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部持續(xù)數(shù)秒。然后雙側(cè)同時(shí)做這個(gè)動(dòng)作。4.俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上撐維持10秒鐘。然后放松。然后手臂和雙腿同時(shí)高舉離地維持10秒，然后放松。對(duì)晚期臥床不起的病人，應(yīng)幫助其勤翻身，在床上多作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。鄭州人民醫(yī)院河南省帕金森病診療中心的專(zhuān)家崔群力博士提醒患者，得了帕金森一定要去正規(guī)的，大型的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，讓患者遠(yuǎn)離帕金森病的痛苦。鄭州人民醫(yī)院帕金森病診療中心的專(zhuān)家崔群力博士提倡針對(duì)帕金森進(jìn)行綜合治療，專(zhuān)家會(huì)為你制定個(gè)性化的治療方案，咨詢電話：0371－670775972010年11月23日5293
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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院
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