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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 曾患帕金森病十余年的張女士，由于小碎步、平衡障礙等癥狀，導(dǎo)致摔傷股骨頸骨折，需要進(jìn)行骨折手術(shù)治療，但是由于本身的帕金森病癥狀，導(dǎo)致骨折后復(fù)位難度增加，因此，提醒帕金森病患者日常應(yīng)該避免摔傷。帕金森患者的“姿勢反射消失”，往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，開始患者會(huì)出現(xiàn)身體不容易平衡的現(xiàn)象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會(huì)跌倒。為了保持平衡，患者會(huì)越走越快，止不住腳步。這種情況可以通過后拉試驗(yàn)來檢測，讓家屬站在患者背后，囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立，而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。當(dāng)病情較重時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為想要開始走時(shí)邁不動(dòng)腿，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能走起來；有時(shí)候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時(shí)候。出現(xiàn)此類癥狀后，可進(jìn)行“步行訓(xùn)練”，有助于提高患者的步行能力及動(dòng)態(tài)平衡，避免摔倒。每隔50厘米畫一條醒目的橫線，然后要求患者按照以下步驟訓(xùn)練：1、身體直立、抬頭目視前方，起步時(shí)腳抬高，著地時(shí)先足跟再足尖。2、步長、步頻的控制：按照線路標(biāo)記控制步長，用指令控制步頻。3、不良步態(tài)的糾正：在訓(xùn)練過程中，隨時(shí)糾正患者不良的行走姿態(tài)，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場地的兩端設(shè)鏡子，幫助患者自我糾正。以上訓(xùn)練方法，家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，練習(xí)時(shí)姿勢要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關(guān)，以上訓(xùn)練是定步長、定頻率的步行，對(duì)改善患者雙下肢的肌力協(xié)調(diào)性，以及提高步伐的穩(wěn)定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發(fā)生自然就減少了。需要提醒的是，帕金森病患者出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時(shí)，只要集中注意力考慮如何停止凍結(jié)步態(tài)，凍結(jié)停止后能夠安全地重新啟動(dòng)。1、避免觸發(fā)因素：凍結(jié)往往是由空間過分狹小引起，或在旋轉(zhuǎn)或接近目標(biāo)時(shí)發(fā)生。為避免這些情況，可以先行等待，等人群走過去后你再開始走路，轉(zhuǎn)身可以轉(zhuǎn)大圈。2、邁步“暗號(hào)”：可以使用一些外部提示有助于結(jié)束步態(tài)凍結(jié)困境，可以是物理、視覺或聽覺（如一個(gè)可以邁過的物體、地板上的線、或有節(jié)奏的行進(jìn)曲）。3、練習(xí)邁步：緩慢的動(dòng)作有些夸張的邁步，就好像是做慢動(dòng)作，這個(gè)平常（無凍結(jié)步態(tài)時(shí)）也需要練習(xí)。4、帕金森病患者平衡障礙進(jìn)行擺臂練習(xí)：擺臂動(dòng)作是我們步行當(dāng)中一個(gè)很自然的協(xié)調(diào)性動(dòng)作，它有利于維持平衡。對(duì)于輕癥的患者可以以語言督促，提醒擺臂。首先，以一腳前一腳后擺出一個(gè)邁步的姿勢，就在原地練習(xí)擺臂動(dòng)作，要求達(dá)到正常的幅度和節(jié)律；其次，當(dāng)患者原地?cái)[臂可以很好完成后，改為原地踏步，同樣要求達(dá)到正常的擺臂幅度，并手腳動(dòng)作協(xié)調(diào)；最后，過渡到步行擺臂。需要注意的是，除了平衡能力減退會(huì)導(dǎo)致跌倒，帕金森患者經(jīng)常服用的藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑等，可能會(huì)誘發(fā)直立性體位性低血壓。如果抗帕金森病藥物、抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，這種危險(xiǎn)更大。因此，患者要注意服藥劑量和用藥時(shí)間，不可隨意停藥或增減藥量。另外，在日常行走時(shí)主動(dòng)調(diào)整身體重心，練習(xí)踏步走、大步走、聽口令、聽音樂、打拍子行走或跨越物體（真實(shí)或假想的）等，都有助于平衡能力的改善。在變動(dòng)體位時(shí)要穩(wěn)、慢。帕金森病患者耐力差，適當(dāng)訓(xùn)練后要給與充分休息時(shí)間，避免疲勞訓(xùn)練影響療效和患者的主動(dòng)性。需要提醒的是，訓(xùn)練時(shí)一定要穿運(yùn)動(dòng)鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。2022年03月18日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一、早期帕金森病“運(yùn)動(dòng)處方”患者可進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般以半小時(shí)左右為宜（不建議超過1小時(shí)），每周鍛煉次數(shù)以3~5次為宜。運(yùn)動(dòng)形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行車、有氧舞蹈、健美操和不劇烈的球類運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運(yùn)動(dòng)比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意監(jiān)測心率，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。二、中期帕金森病“運(yùn)動(dòng)處方”這個(gè)階段帕金森病患者平衡能力有減退趨勢，在運(yùn)動(dòng)中要特別注意避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，持續(xù)時(shí)間不宜過大。每周鍛煉2~3次即可。如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護(hù)下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等。康復(fù)專家推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運(yùn)動(dòng)和平衡鍛煉。三、晚期帕金森病“運(yùn)動(dòng)處方”這個(gè)時(shí)期患者應(yīng)在康復(fù)師或者家屬的輔助下，進(jìn)行有防護(hù)的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)中可以適度拉伸肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運(yùn)動(dòng)功能退化。既可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意觀察病情變化，必要時(shí)監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)。?2022年03月16日501
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者特別是中后期患者，肌僵直已累及咽喉部、頸部、胸腹部肌群，或因?yàn)殚L期駝背、雙肩內(nèi)收引起胸廓容積減小，引起肺活量下降，常出現(xiàn)說話聲音小而低沉，聲音嘶啞，不能說長句等情況，患者應(yīng)該如何自我康復(fù)，提高說話音量呢？吹氣球取坐位或站立位，利用腹式呼吸（即吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部落下，胸廓變化不大）吹氣球，盡量一次吹鼓。重復(fù)3～4次后休息，不要換氣過度。呼吸節(jié)律緩慢深長，避免過于用力，以免發(fā)生喘憋、支氣管痙攣。吹口哨這可增加肺泡內(nèi)氣體排出，緩解缺氧癥狀，有效改善氣促。訓(xùn)練時(shí)，舒適放松體位，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)將口收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過，4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。聞花香仿佛面前有一盆花，深深地吸進(jìn)其香氣，控制一會(huì)兒后緩緩?fù)鲁?。這種方法是用鼻子吸氣，要自然輕松，避免猛吸導(dǎo)致胸部上抬。小腹微微隆起，為吸氣狀態(tài)，小腹內(nèi)收為呼氣狀態(tài)，并要保證胸腔舒展通暢。使用呼吸訓(xùn)練器連接好呼吸訓(xùn)練器，仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢。先做三次緩慢、輕松的呼吸，在第四次呼吸時(shí)做最大呼氣，將余氣呼盡立即含住呼吸訓(xùn)練器的咬嘴深慢地吸氣，并持續(xù)吸氣數(shù)秒。開始訓(xùn)練每天可做3-5次，以后可遵醫(yī)囑逐漸增加強(qiáng)度。呼吸吐納法深呼吸即腹式呼吸，吸氣時(shí)鼓起肚子，呼氣時(shí)充分將腹部排空；從氣功的角度講，在運(yùn)氣深呼吸時(shí)，首先要盡量放松全身的肌肉，平心靜氣的呼吸，然后再伸屈雙手，深深地用鼻吸氣，直至不能再吸入空氣為止，再將吸入的空氣運(yùn)降至丹田，閉氣調(diào)息約數(shù)秒鐘，才由丹田處運(yùn)作，經(jīng)肺臟、氣管、喉頭吐放出來，閉氣調(diào)息的時(shí)間初時(shí)約為三至四秒，日后則慢慢練習(xí)增加至八秒左右。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)雙臂伸直，手掌向下，向前平舉，保持手掌向下，緩慢而有力地分別向兩側(cè)做展胸動(dòng)作，然后從兩側(cè)收回到身體兩側(cè)。雙臂上舉時(shí)吸氣，雙臂收回時(shí)呼氣，開始練習(xí)時(shí)，可反復(fù)做50次，逐漸增加到100次。伸展運(yùn)動(dòng)雙臂伸直向前上方舉，緩慢而有力地向頭后方伸展.上體也可輕微地向后彎，盡量讓肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動(dòng)幅度，使肩關(guān)節(jié)有明顯的“后震”感，隨后雙臂收回到身體兩側(cè)，雙臂上舉時(shí)吸氣，雙臂收回時(shí)呼氣，反復(fù)做30～50次。運(yùn)動(dòng)呼吸法在行走或是慢跑中主動(dòng)加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸時(shí)隨著吸氣將胸廓慢慢地拉大，呼出要快，每次鍛煉不要少于20次，每天可若干次。特別提醒：帕金森患者在做以上呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇適宜環(huán)境，避免過多干擾；循序漸進(jìn)，量力而行，避免憋氣和過分減慢呼吸頻率；訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后若出現(xiàn)疲勞、頭暈等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2022年03月15日357
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)吞咽障礙、嗆咳等問題，特別是喝水時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳問題，帕金森病友應(yīng)注意吞咽障礙、嗆咳問題，避免誤吸現(xiàn)象及其他并發(fā)癥。出現(xiàn)以下情況需要高度警惕吞咽障礙口腔容納功能減退，每次進(jìn)食的食物容量減少；用餐時(shí)間延長，吃東西費(fèi)力；進(jìn)食或飲水的當(dāng)時(shí)或過后咳嗽；吞咽后音色改變，經(jīng)常在進(jìn)食后清嗓子；體重減輕；感到食物粘附在咽部；不明原因的長期低熱或經(jīng)?；挤窝椎痊F(xiàn)象，需警惕是否吞咽障礙問題。除藥物及手術(shù)治療可以改善吞咽障礙問題外，還可以堅(jiān)持吞咽障礙康復(fù)鍛煉。帕金森病吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練的作用：康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽障礙的改善作用則是目前國內(nèi)外相對(duì)公認(rèn)的手段，早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，能有效地減少并發(fā)癥，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。(1)對(duì)于吞咽功能肌肉的訓(xùn)練，也包括對(duì)配合吞咽的呼吸肌力量的鍛煉，可以改善帕金森病患者的吞咽功能。(2)有意識(shí)的“咳嗽”，提高自我保護(hù)氣道意識(shí)，可以減少嗆咳，誤吸的發(fā)生。吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練方法：口腔肌群操：張口導(dǎo)引法：張口至最大，堅(jiān)持3秒X10，做5組；咬牙導(dǎo)引法：嘴唇閉攏，咬牙齦30次X5；縮唇呼吸操：口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒，緩慢呼氣5～6秒。舌運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)病人盡量將舌頭伸長，分別舔唇的上、下、左、右；舌尖抵在硬腭上，停5S，用力做“啪嗒”動(dòng)作。發(fā)音訓(xùn)練：發(fā)音與咽下有關(guān)，利用單音、單字進(jìn)行訓(xùn)練，通過張口、閉口動(dòng)作，聲門開閉促進(jìn)口唇、肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能?？胀萄视?xùn)練：在飯前做10次以下練習(xí)，使用棉棒蘸冰水，輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽動(dòng)作；反復(fù)練習(xí)，練習(xí)次數(shù)可靈活掌握。臨床癥狀觀察：每天觀察記錄進(jìn)食、飲水是否存在嗆咳、誤咽及進(jìn)食后聲音渾濁程度，每次進(jìn)食所需時(shí)間，進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量，每次進(jìn)食的食物質(zhì)地及食物量，是否存在痰嗚音增多、體溫上升等吸人性肺炎的征象。發(fā)生嗆咳時(shí)的處理(1)令病人放松，身體略前傾，吐盡口中剩余食物;(2)用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力，告訴病人劇烈咳嗽;(3)注意：不要去拍病人后背，這種動(dòng)作容易導(dǎo)致誤吸;(4)與病人一起分析導(dǎo)致咳嗽的原因，盡量避免再次發(fā)生。發(fā)生窒息時(shí)的處理：海姆立克急救法救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)有力，有節(jié)奏地實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。原理：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。海姆立克自救法：如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場，則可采用自救法?；颊呖捎米约旱氖只蛞伪?、桌邊頂住在上腹部，快速而猛烈地?cái)D壓，壓后隨即放松。2022年03月08日401
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，在進(jìn)行治療的同時(shí)，配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)防治帕金森病的繼發(fā)性功能障礙是有必要的。1、放松鍛煉擔(dān)心在公共場所行動(dòng)不便，動(dòng)作緩慢是帕金森病人心理緊張的原因，放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺。在安靜，燈光柔和的地方進(jìn)行，穿著寬松，身體的姿勢盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開始深而緩慢的呼吸，并將注意力集中在呼吸上。腹部在吸氣的時(shí)候鼓起，呼氣的時(shí)候放送，通過鼻子吸氣，并想象著空氣向上到達(dá)額頭，經(jīng)過頭部和背部到達(dá)腳。連續(xù)鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉松弛。2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練帕金森病患者可對(duì)著鏡子活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，或在家屬的幫助下鍛煉關(guān)節(jié)功能。注意每個(gè)關(guān)節(jié)都要活動(dòng)到位，但是也不能過度的牽拉。3、平衡訓(xùn)練開始的時(shí)候可以坐著訓(xùn)練，逐步過渡到站著、沒有支撐的訓(xùn)練。如：雙腳分開25-30厘米站立，向前后左右移動(dòng)重心，保持平衡；向前后左右跨步運(yùn)動(dòng)；身體和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，手臂隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)；重復(fù)扔投和撿回物品；運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉(zhuǎn)換等。進(jìn)行鍛煉時(shí)，家人要注意防護(hù)，避免病人跌倒。4、視覺暗示訓(xùn)練對(duì)于有凍結(jié)現(xiàn)象的病人，如果在地板上畫兩條平行的線，只有兩條線都在病人的前面，病人才容易行走，而線條在病人的一側(cè)或兩側(cè)，病人都會(huì)有邁步困難，說明視覺暗示對(duì)克服行走困難有幫助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距離（相當(dāng)于一步的長度）畫上一條線，讓病人每走一步都跨越一條線，病人的步幅會(huì)較沒有畫線時(shí)明顯增大。在戶外行走的時(shí)候可以利用人行道上的地磚，規(guī)定每步必須跨越幾塊地磚，并在心里默數(shù)口令。配合手臂的擺動(dòng)，可以明顯改善步態(tài)。有“凍結(jié)”現(xiàn)象、開步困難和慌張步態(tài)的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線或水塘，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)不要著急，先試著放松，或干脆停下來，然后原地踏步幾次，再跨越想象的橫線。5、聽覺暗示訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的時(shí)候跟隨節(jié)奏器、音樂節(jié)拍、拍掌的節(jié)奏或口令進(jìn)行，可以改善病人的行走和行走時(shí)兩手臂的擺動(dòng)。有“凍結(jié)”現(xiàn)象、開步困難和慌張步態(tài)的帕金森病人在開始跨越想象的橫線時(shí)可以喊口令：“一、二、三”，在“三”的時(shí)候邁步。6、姿勢恢復(fù)和肢體舒展鍛煉帕金森病人常常保持屈曲的狀態(tài)，頭頸和身體前傾，肩往里縮。訓(xùn)練坐姿的時(shí)候可以選擇一把堅(jiān)固的有靠背的椅子，在腰部放一個(gè)小枕頭，坐直，保持目光和周圍環(huán)境的接觸。正確的站姿是保持肩部向后，避免身體前傾，站立的時(shí)候髖和膝蓋不要彎曲。身體舒展鍛煉可以通過做體操來進(jìn)行。7、步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，兩眼向前看，身體站直，兩手臂的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和腳的起步要配合，第一步要大，如果第一步小容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)慌張步態(tài)，就要立即停止行走，重新開始。腳尖盡量抬高，先腳跟著地再腳尖著地，跨步盡量慢而大，兩腳分開，兩手臂左右擺動(dòng)。在步行訓(xùn)練的時(shí)候同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練，轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。訓(xùn)練的時(shí)候最好有其他人在場，隨時(shí)提醒和糾正不正確的姿勢。步行訓(xùn)練的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。8、體力訓(xùn)練帕金森病人得病以后體力和耐力出現(xiàn)不同程度的降低，影響病人的運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的進(jìn)行散步、游泳、騎自行車或其他全身的運(yùn)動(dòng)形式能夠增加心肺耐力，改善自我感覺。9、語言訓(xùn)練音量大聲持續(xù)的發(fā)元音a----，u-----，e----等，每次10-15秒；發(fā)爆破音的時(shí)候可以在鼻子上貼紙條感受氣流來提高音量，唱歌也能幫助提高音量音調(diào)。發(fā)a----等元音的時(shí)候，音調(diào)由低到高，重復(fù)幾次；反復(fù)練習(xí)由不同音調(diào)組合的簡單詞語；大聲朗讀句子，句子里的關(guān)鍵詞要重讀，疑問句要讀出疑問語氣，詩歌的韻律對(duì)訓(xùn)練很有幫助。呼吸正常的說話是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候有停頓呼吸，而帕金森病人對(duì)呼吸肌控制能力差，說話的時(shí)候單詞之間出現(xiàn)停頓，頻繁呼吸。斷續(xù)發(fā)元音：a，a，a，i，i，i等來調(diào)整呼吸；朗讀句子時(shí)注意適當(dāng)?shù)耐ｎD換氣；唱歌也可以鍛煉呼吸的調(diào)整。10、舌頭鍛煉每天要堅(jiān)持練習(xí)舌頭的伸出和縮回;舌頭在口腔內(nèi)快速的左右移動(dòng)；舌尖的順時(shí)針及逆時(shí)針環(huán)形運(yùn)動(dòng)。另外配合發(fā)聲練習(xí)，快速的說出“拉-拉-拉”“卡-卡-卡”“拉-卡-拉””卡-拉-卡“。2022年03月07日828
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者流口水很常見，嚴(yán)重者需要拿著手帕不停地擦拭，不僅影響美觀，尤其是在飯桌或社交場合，患者更會(huì)覺得難為情，導(dǎo)致流口水多發(fā)生的原因有：一是口腔肌肉群強(qiáng)直、力弱，不能控制唾液的分泌，二是咽喉部的肌肉運(yùn)動(dòng)遲緩、力弱，不能及時(shí)將分泌的唾液咽下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)積聚，繼而溢出口外?？谇徊糠滞萄收系K主要表現(xiàn)為：張口困難，流口水，咀嚼困難，舌頭震顫，多次反復(fù)吞咽才能吞下，食物殘?jiān)鼩埩粼诳谇?，軟腭震顫，食物從鼻孔流出等，這些癥狀使得患者吞咽十分辛苦，需要嘗試多次才能將一口食物吞下。咽喉部分吞咽障礙表現(xiàn)為：喉結(jié)上抬力量差，食物殘留在咽喉部，咽部有梗阻感，嚴(yán)重者食物誤吸，造成劇烈嗆咳，引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，給患者的日常飲食帶來巨大麻煩。帕金森病這個(gè)疾病本身是不斷進(jìn)展的，病情會(huì)越來越差，倘若不及早進(jìn)行言語和吞咽方面的治療，那么患者聲音會(huì)越來越小，吞咽也會(huì)越來越差。帕金森病患者交流困難、吞咽障礙怎么辦？通過這種簡單、重復(fù)、強(qiáng)化的發(fā)音訓(xùn)練，患者的音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時(shí)長、增加發(fā)聲頻率變化，從而改善患者音量過低、聲音單調(diào)的言語問題。肌肉僵直以及運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的主要癥狀，因此治療流涎，就必須有效控制住肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩，對(duì)于除藥物及手術(shù)治療外，帕金森病患者還可以進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)鍛煉，來改善流口水的情況，具體可做以下動(dòng)作：(1)空吞咽患者可以經(jīng)常進(jìn)行，每次連續(xù)空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時(shí)“聲音未出，口水先流”；(2)舌頭的運(yùn)動(dòng)帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強(qiáng)直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進(jìn)而導(dǎo)致構(gòu)音不清。進(jìn)行舌部的運(yùn)動(dòng)可以自己面對(duì)鏡子，將舌頭盡力伸長，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個(gè)方向維持約3秒鐘時(shí)間，給舌頭以最大的牽伸，然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環(huán)繞動(dòng)作，順時(shí)針、逆時(shí)針各5圈；(3)大聲朗讀每天堅(jiān)持大聲朗讀，可以改善語音低沉、言語欠清晰等言語障礙，還可以調(diào)整咽喉部肌肉緊張、肌肉協(xié)調(diào)性差等現(xiàn)象；(4)大聲唱歌可以選擇自己喜歡的歌曲來練習(xí)，記住一定要大聲，而且歌詞中的每一個(gè)字要吐字清晰，絕對(duì)不能是“哼歌”,有的患者患病之后說話變得不利索，可唱歌卻不受影響,通過唱歌可以訓(xùn)練患者的發(fā)聲、利于改善肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性,可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生,歌曲的樂感和節(jié)奏還利于患者把握韻律，在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)可以幫助患者控制步行的節(jié)奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態(tài)”,而且音樂可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善焦慮癥狀。2022年03月01日300
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 實(shí)際上，帕金森病人可以選擇的鍛煉很多。還記得我們說過，有接受過攀登訓(xùn)練的帕金森病人，在新冠疫情期間在家里后院中持續(xù)攀爬鍛煉，仍然收獲很多。 看帕金森病人如何爬樹，你該有這樣的精神 那么，帕金森病患者應(yīng)該做什么樣的運(yùn)動(dòng)來保持健康和改善帕金森病癥狀呢？ 研究有不少，但我們今天先看美國帕金森病協(xié)會(huì)患者教育資料中的建議： 最好的鍛煉方式是你期待的鍛煉?！昂唵魏拖矏邸笔情_啟鍛煉最好的選擇。 外出行走或者在跑步機(jī)上行走就是一種不錯(cuò)的選擇。 跳舞，瑜伽，或者力量訓(xùn)練也受到很多患者的喜愛。 為什么建議帕金森病人跳舞 翩翩起舞的帕金森病人 其他可能的鍛煉形式，還有游泳、健美操、動(dòng)感單車、拳擊、力量訓(xùn)練、舉重。不過，水上運(yùn)動(dòng)要有一些注意，在保證安全的情況下進(jìn)行。 帕金森病與水上活動(dòng) 中國的太極運(yùn)動(dòng)，相對(duì)其它人們喜聞樂見的活動(dòng)，在帕金森病領(lǐng)域獲得了更多的青睞。這主要源于有一些研究支持太極對(duì)帕金森病人特別合適。太極能夠改善姿勢控制，也可以幫助控制重心，減少摔倒風(fēng)險(xiǎn)和次數(shù)。 還記得在國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)的患者教育資料中，也提到最最重要的問題就是“開始”，那么，再次建議帕金森病患者，天氣好起來了，快制定自己的鍛煉計(jì)劃吧。 權(quán)威帕金森病鍛煉建議 參考資料： APDA: Spotlight on Parkinson’s Disease: Staying Healthy, Keeping Fit2022年01月19日322
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 日常規(guī)律鍛煉對(duì)于減輕帕金森病的運(yùn)動(dòng)問題和非運(yùn)動(dòng)問題都是有益的。今天我們看一看美國帕金森病協(xié)會(huì)對(duì)于鍛煉，給患者怎樣的提示。 運(yùn)動(dòng)能夠保持人的行動(dòng)能力和平衡能力，這對(duì)于獨(dú)立進(jìn)行日常生活非常重要。每一個(gè)帕金森病患者，無論以往是不是經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，也無論目前的癥狀如何，都會(huì)從鍛煉中得到好處。 我能從鍛煉中得到怎樣的好處？ 近年來，越來越多的康復(fù)治療研究證據(jù)顯示，很多運(yùn)動(dòng)鍛煉都能給帕金森病人帶來好處。定期鍛煉的帕金森病患者，能夠提升自己的行走能力、平衡水平、肌肉力量、關(guān)節(jié)靈活性和心臟狀況。鍛煉的帕金森病患者，比不鍛煉的帕金森病患者，運(yùn)動(dòng)功能保留更好，更少經(jīng)歷殘疾。還有研究提示運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦有益。 基于這些研究發(fā)現(xiàn)，研究者主張運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)該成為帕金森病標(biāo)準(zhǔn)治療方案中的一部分。 帕金森病人鍛煉的障礙有哪些？ 實(shí)際上，無論是不是帕金森病人，人們?cè)谝婚_始試圖養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣時(shí)，都會(huì)碰到這樣或那樣的問題。對(duì)于帕金森病人來說，心理上的障礙可能更加明顯：帕金森病人會(huì)擔(dān)心自己的運(yùn)動(dòng)能力下降，干擾到自己的鍛煉。事實(shí)上，只要稍作有針對(duì)性的修改，帕金森病人是完全有能力進(jìn)行合理的日常鍛煉的。 一些癥狀可能會(huì)影響鍛煉。舉個(gè)例子，平穩(wěn)問題可能是較容易被擔(dān)心的問題，人們會(huì)感覺到它影響慢走或者騎車等運(yùn)動(dòng)。不過，也不是所有帕金森病人都不能進(jìn)行行走和騎車，還是有很多患者，即使癥狀明顯，也能夠在有人照顧下完成。直立性低血壓可能會(huì)讓人站起來頭暈，而活動(dòng)減慢可能會(huì)影響諸如乒乓球等需要快速反應(yīng)的活動(dòng)。但是，無論怎樣，帕金森病人還是能夠從很多其他鍛煉中找到合適自己的鍛煉方法。 還記得上次我們說到，行走困難也有很多妙招可以改善，可以讓患者繼續(xù)保持行動(dòng)能力和鍛煉基礎(chǔ)。 改善帕金森病:絕招匯總 參考資料： APDA: Spotlight on Parkinson’s Disease:Staying Healthy, Keeping Fit2022年01月19日350
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的治療除了藥物治療、手術(shù)治療外，康復(fù)鍛煉也是重要的一方面。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，八段錦對(duì)于帕金森病的情緒及癥狀都有幫助。 八段錦練習(xí)過程中，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，從而緩解心理緊張，還可保持人體心靜神凝，使氣、意、志出于協(xié)調(diào)安全的狀態(tài)，因此可以把郁結(jié)的情緒釋放出來，緩解病人焦慮、抑郁情緒。在練習(xí)過程中采用集體鍛煉的形式，增加了老年人與其他人接觸與交流的機(jī)會(huì)，使老年人進(jìn)一步獲得身心愉悅，對(duì)于緩解抑郁、焦慮等方面具有顯著效果，可作為PD合并抑郁患者非藥物干預(yù)的措施之一。 運(yùn)動(dòng)障礙是影響PD患者生活質(zhì)量的重要原因，八段錦對(duì)改善輕中度PD患者的日常生活能力的改善是有益的。日常生活能力是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素，日常生活能力水平的提高可促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的改善，通過規(guī)范藥物治療，把握手術(shù)時(shí)機(jī)和有效的康復(fù)訓(xùn)練等，可以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。2022年12月30日613
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者病程進(jìn)展到中、晚期，會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺功能下降，加之吞咽嗆咳頻率增加，唾液清除障礙等原因，容易反復(fù)出現(xiàn)肺感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命，所以，關(guān)注帕金森病患者的肺功能，早期進(jìn)行肺康復(fù)非常重要。 居家“肺”康復(fù)怎么做？ 早期開展的居家“肺”康復(fù)是必要且行之有效的，其中最主要的是進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括： (1)輔助呼吸訓(xùn)練 家屬可將手輕輕至于患者劍突下，或胸廓兩側(cè)，隨著患者的主動(dòng)呼吸動(dòng)度，稍加外力輔助，以患者感覺舒適為宜； (2)呼吸抗阻訓(xùn)練 患者仰臥屈髖屈膝，家屬可將小沙袋置于患者腹部，或?qū)⑹种糜诨颊吒共?，在患者吸氣時(shí)適當(dāng)增加阻力，進(jìn)行吸氣力量抗阻訓(xùn)練； (3)發(fā)音訓(xùn)練 分為發(fā)長音訓(xùn)練和爆破音訓(xùn)練。 發(fā)長音：患者努力深吸氣，呼氣發(fā)音，控制氣流使聲音盡量拉長，記錄最長發(fā)音時(shí)間，進(jìn)行量化； 爆破音：患者深吸氣，呼氣肌用力收縮，震動(dòng)胸廓，發(fā)出高調(diào)、短促聲音，記錄患者的最大發(fā)音音量，進(jìn)行量化； (4)咳嗽訓(xùn)練 在呼吸訓(xùn)練過程中穿插進(jìn)行主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練，以利于分泌物的排出； (5)放松訓(xùn)練 每次呼吸訓(xùn)練開始前、結(jié)束后，均在家屬的輔助下進(jìn)行5-10次軀干的屈伸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使呼吸肌得到充分的放松，根據(jù)患者的耐受程度，以上內(nèi)容每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天至少2-3次。 呼吸訓(xùn)練的日常小貼士 患者在進(jìn)行日常呼吸訓(xùn)練的時(shí)候，需要注意以下幾點(diǎn)。 (1)呼吸訓(xùn)練體位 可坐位，亦可采取仰臥位，將雙手輕輕置于腹部，感知腹部呼吸動(dòng)度，有助于呼吸訓(xùn)練節(jié)奏的掌握； (2)呼吸模式 正常人更多采用“胸式呼吸“，帕金森患者每日應(yīng)多進(jìn)行“腹式呼吸”練習(xí)，也就是我們常說的深呼吸； (3)呼吸頻率 訓(xùn)練時(shí)頻率的控制很重要，掌握比正常呼吸頻率，20次左右，稍慢為宜； (4)呼吸節(jié)奏 每次呼吸，吸氣與呼氣時(shí)間比大約為1：3，主要目的是訓(xùn)練吸氣肌的力量和呼氣肌的耐力。 除此之外，為了增加患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，家屬可以與患者共同進(jìn)行吹氣球、吹哨子、唱歌等活動(dòng)，增加訓(xùn)練的趣味性，帕金森病患者每天保證必要的整體運(yùn)動(dòng)量，必要的戶外運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知交流以及保持愉悅的心情也是肺康復(fù)的重要部分。2022年12月28日557
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