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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)帕金森患者而言，受疾病影響身體功能有所受限，采用適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肢體功能，回歸正常生活能力。 一，放松和呼吸鍛煉 找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。 閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過(guò)背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。 二，面部動(dòng)作鍛煉 帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。 皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼 鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 三，頭頸部的鍛煉 帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢(shì)，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，容易加重姿勢(shì)異常，表現(xiàn)為駝背日益嚴(yán)重。 下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。 但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。 因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。 上下運(yùn)動(dòng)：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。 左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。 面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。 左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。 前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。 四，軀干的鍛煉 側(cè)彎運(yùn)動(dòng)： 雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，來(lái)回?cái)?shù)次;然后左側(cè)重復(fù)。 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)： 雙腳分開，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動(dòng)作要富有彈性。然后反方向重復(fù)。 腹肌鍛煉： 平躺在地板上或床上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部，持續(xù)數(shù)秒鐘。然后雙側(cè)同時(shí)做這個(gè)動(dòng)作。 平躺在地板上或床上，雙手抱住雙膝，慢慢地將頭部伸向兩膝關(guān)節(jié)。 腰背肌的鍛煉： 俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘;俯臥，手臂和雙腿同時(shí)高舉離地維持10秒鐘，然后放松。反復(fù)多次。 五，上肢及肩部的鍛煉 兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。 伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒鐘。 雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。 反復(fù)多次。 手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。 手部的鍛煉 帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。 患者的手往往呈一種奇特屈曲的姿勢(shì)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致手掌展開困難；而其它手指間的小關(guān)節(jié)伸直，又使手掌握拳困難。 針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。 還可以將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動(dòng)作。 為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。 下肢的鍛煉 雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。 左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)。 “印度式盤坐”：雙腳掌相對(duì)，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。 雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個(gè)位置維持5-10秒鐘。 六，步態(tài)鍛煉 大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒有協(xié)同動(dòng)作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過(guò)門坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。病人在起步和行進(jìn)中，常常會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。 遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法： 首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個(gè)很好的方法。 七，平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉 帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙，行走時(shí)快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時(shí)容易跌倒，通過(guò)平衡鍛煉能改善注重癥狀。 雙足分開25-30公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。 軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。 八，語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練 患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。 和家人長(zhǎng)期的沒有語(yǔ)言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。 因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。 1，舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉： 保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動(dòng)作：舌頭重復(fù)地伸出和縮回；舌頭在兩嘴間盡快地左右移動(dòng)；圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖；盡快準(zhǔn)確地說(shuō)出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復(fù)數(shù)次。 2，唇和上下頜的鍛煉： 緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作； 上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛； 反復(fù)做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛； 盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次； 盡快說(shuō)“嗎-嗎-嗎……”； 休息后在重復(fù)。 2，朗讀鍛煉： 緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩(shī)歌，唐詩(shī)、宋詞或者現(xiàn)代詩(shī)歌，可以根據(jù)自己的喜好來(lái)選。 詩(shī)歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來(lái)朗朗上口，既可以治療語(yǔ)言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩(shī)歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個(gè)很好的方法。 4，唱歌練習(xí)： 唱歌是一個(gè)很好的方法?；颊呖梢赃x自己喜歡的歌曲來(lái)練習(xí)。 有的患者在患病之后，說(shuō)話變得不利索，可唱歌卻不受影響。 堅(jiān)持練習(xí)唱歌之后，說(shuō)話也明顯改善。 更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量，有利于改善說(shuō)話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。 西安交大一附院陳偉教授提醒：鍛煉應(yīng)該安全范圍內(nèi)進(jìn)行。2021年12月20日
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者常常有起步困難的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，具體主要表現(xiàn)為行走前或行走時(shí)運(yùn)動(dòng)的短暫性阻滯，開始時(shí)偶爾在一側(cè)下肢發(fā)生，后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢，病情呈進(jìn)行性加重?；颊咂鸩姜q豫，不能行走，或行走時(shí)感覺自己的腳像“粘”在地板上，有的患者描述為“被地板吸住，抬腳、邁步困難”，一般持續(xù)數(shù)秒，偶爾時(shí)間長(zhǎng)至到30秒。最嚴(yán)重時(shí)，患者任何時(shí)候行走均出現(xiàn)“粘”的狀態(tài)，此時(shí)患者需要他人或拐杖輔助行走，并可能伴有一定程度的雙腿顫抖。 （1）建議坐位起立時(shí)，將雙足擺成一足前一足后的開步姿勢(shì)，這樣借助起身的慣性力量容易起步。站立過(guò)程中也擺成一足前一足后的姿勢(shì)，仿佛自己已經(jīng)是在步行的狀態(tài)中，這樣便于起步，這是第一種方法練習(xí)。 （2）建議起步前進(jìn)行前后腳過(guò)渡的短暫練習(xí)。具體方法是將雙足一前一后放置，間距一步的距離，在原地進(jìn)行中心前后轉(zhuǎn)移的練習(xí)，重心向前時(shí)后足的腳后跟離地，前足和后足的前腳掌、腳尖支撐；重心后移時(shí)前足的腳尖和前腳掌翹起，用后足和前足的腳跟支撐。用這樣的姿勢(shì)前后過(guò)渡2~3次，可以使身體松弛和足掌放松，便于起步，這可以作為第二種方法練習(xí)。 （3）視覺提示的輔助。通常建議使用“L”形拐杖，以拐杖的支撐邊作為視覺提示的輔助，自然地要邁過(guò)這個(gè)邊而開始邁步。如果沒有“L”形拐杖，可以隨手帶一根較長(zhǎng)的繩或電線，將其一端握在手中，另一端垂于地上，以垂于地上的部分作為視覺提示。也有摸索出這樣的方法：隨手?jǐn)y帶一張報(bào)紙，在自己起步困難時(shí)將報(bào)紙放在地上作為視覺提示幫助患者開步。 上面三種方法，在日常生活中積累起來(lái)都有較好的效果?？梢愿鶕?jù)自己的病情狀況，嘗試去做，找到適合自己的方法。2021年12月14日635
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 吞咽是由神經(jīng)肌肉共同參與的最復(fù)雜的動(dòng)作之一，吞咽困難分為口咽型和食管型兩種?？谘市屯萄世щy指的是食物從口到咽部出現(xiàn)困難，食管型吞咽困難指的是食物通過(guò)食管時(shí)發(fā)生困難。帕金森病患者有20%～40%存在吞咽困難，多為口咽型吞咽困難。 帕金森病患者出現(xiàn)吞咽困難后，因?yàn)橥僖翰荒鼙谎氏露罘e在口腔里引發(fā)流涎：食物不能吞咽下去而滯留在咽喉部容易引起窒息、咳嗽；如果食物或水被誤吸入肺，容易誘發(fā)吸入性肺炎。另外，長(zhǎng)時(shí)間吞咽困難，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕。 目前對(duì)于吞咽困難尚無(wú)有效的治療方法，可通過(guò)治療帕金森病吞咽困難癥狀可能得到緩解；也可求助于語(yǔ)言治療師，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，可以代償彌補(bǔ)咽喉肌的肌力。 應(yīng)對(duì)方法 1、可選用半流質(zhì)的飲食。 2、采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機(jī)將食物攪成勻漿狀。 3、每口的食物都不能多。一定要細(xì)嚼慢咽，每吃一口吞咽2~3次，確認(rèn)完全吞咽了，再吃下一口。 4、餐后要及時(shí)漱口，保持口腔清潔。 5、選用全營(yíng)養(yǎng)素作為補(bǔ)充，三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科一般都有。 6、訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能：指導(dǎo)患者做鼓腮，伸舌等練習(xí)，平時(shí)多做吞咽口水的練習(xí)。 7、如果存在嚴(yán)重吞咽困難，再通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食可能出現(xiàn)食物誤吸入肺的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，給身體提供必須的營(yíng)養(yǎng)。2021年11月30日623
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森做有氧運(yùn)動(dòng)好嗎？胡小吳主任醫(yī)師，上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科潘森明，做有氧運(yùn)動(dòng)肯定是有好處的，有氧運(yùn)動(dòng)這一個(gè)比較慢，時(shí)間比較長(zhǎng)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)慢跑啊，快走啊，我家慢慢的游泳，我家騎自行車都是有氧運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)比較慢，呼吸進(jìn)去的氧氣會(huì)進(jìn)入血液，最后進(jìn)入細(xì)胞充分氧化燃燒，一方面的話可以鍛煉進(jìn)肺功能，還有寒性生病的往往有肌肉強(qiáng)者，僵硬極強(qiáng)者，從攀森病的主要癥狀，經(jīng)常去做一些有氧運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練機(jī)體的一些活動(dòng)能力，包括活動(dòng)的靈活性，靈活性會(huì)大大改善，所以帕森病的靜養(yǎng)還是鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，多活動(dòng)，適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)可以減緩帕森病的病情進(jìn)展，對(duì)正常工資都有好處的，所以應(yīng)該鼓勵(lì)多做一些有氧活動(dòng)。專家提醒您，帕金森病做有氧運(yùn)動(dòng)有好處，有氧運(yùn)動(dòng)是比較慢，時(shí)間比較。 常的運(yùn)動(dòng)可以鍛煉心肺功能，而且可以增強(qiáng)肢體的靈活性。適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)可以減緩帕金森病的病情進(jìn)展，對(duì)正常的控制都有好處。2021年11月17日1219
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心，邀您參加帕金森病康復(fù)網(wǎng)絡(luò)打卡活動(dòng)。打卡內(nèi)容包括： 一、肢體功能訓(xùn)練 1、平衡訓(xùn)練及走路練習(xí) 2、手指操 二、閱讀/唱歌（一定要大聲，每一個(gè)字要吐字清晰） 病友們將康復(fù)內(nèi)容拍攝成視頻上傳群內(nèi)，打卡完成后醫(yī)生會(huì)在線點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)； 康復(fù)內(nèi)容：每1周更換1次，快快行動(dòng)起來(lái)吧！ 西北帕金森病關(guān)愛中心為您的健康保駕護(hù)航！2021年10月25日560
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病作為一種神經(jīng)退行性疾病，有獨(dú)特的癥狀表現(xiàn)，吃藥、手術(shù)可以控制癥狀及延緩病情，且后期自我管理的重要性不亞于藥物和手術(shù)的治療。 一、關(guān)于用藥 帕金森病發(fā)展比較快，因此提醒帕金森病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。及時(shí)用藥，可以避免帕金森病在短時(shí)間內(nèi)惡化。 隨著病程延長(zhǎng)，藥物不能起到良好的控制作用時(shí)，在經(jīng)濟(jì)條件許可的前提下，患者可采用DBS手術(shù)治療。該手術(shù)方案可靠性高，治療作用明顯，可有效改善病人的運(yùn)動(dòng)障礙。 不管是否做過(guò)手術(shù)，患者都需要用藥，用藥需要注意以下方面： 1、服藥要保持規(guī)律、及時(shí)，劑量合適。 2、不能突然停藥。 3、服藥后容易打瞌睡，因此要盡量不去駕駛機(jī)器、汽車等。 5、心、肝、腎存在疾病的患者，要定期做心、肝、腎功能檢查。 6、如需服用其它藥物，應(yīng)先向咨詢醫(yī)生。 二、關(guān)于飲食 1、多吃谷類和蔬菜瓜果；經(jīng)常適量吃奶類和豆類。 2、每天喝6至8杯水，充足的水分有利于新陳代謝，防止便秘的發(fā)生。 3、如美多芭和息寧應(yīng)在進(jìn)餐前后至少1小時(shí)服用。 三、關(guān)于鍛煉 1、早期康復(fù)鍛煉 （1）有面具臉癥狀的患者可多做面部鍛煉，對(duì)著鏡子做皺眉、微笑、大笑、撅嘴、鼓腮和吹哨等動(dòng)作； （2）練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作，防止手指關(guān)節(jié)的畸形； （3）進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，以鍛煉腰背部位。 2、預(yù)防并發(fā)癥 （1）防感染：帕金森病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此要注意避免咳嗽或發(fā)燒。 （2）防便秘：合理運(yùn)動(dòng)+多喝水+多吃富含纖維的食物，可避免或減輕便秘。 （3）防跌倒：帕金森病患者肢體活動(dòng)受限，要注意避免摔傷。 四、關(guān)于心理 1、作為家屬，要多與患者溝通、多給予鼓勵(lì)、關(guān)懷，幫助患者樹立生活的信心。 2、對(duì)于較嚴(yán)重的患者，如悲觀厭世、對(duì)抗治療、脾氣大變的。家屬一定要有耐心、責(zé)任心，理解患者，切忌互相謾罵，表現(xiàn)出反感的態(tài)度，要營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的家庭氣氛，這樣才能讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病。 現(xiàn)在帕金森病的治療方法越來(lái)越多，將來(lái)還會(huì)有更好的藥物以及更先進(jìn)的手段，未來(lái)可期，相信帕金森患者的未來(lái)會(huì)更好！2021年10月18日979
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1．鍛煉的時(shí)間要把握好冬天帕友做鍛煉一定要等太陽(yáng)出來(lái)，然后再出門。同時(shí)冬天的康復(fù)一定要在溫暖的環(huán)境里邊進(jìn)行，熱身運(yùn)動(dòng)是非常重要的。冬天室內(nèi)外的溫差非常大，如果早上起來(lái)接著出門，肢體僵化會(huì)影響活動(dòng)舒展的程度，一方面導(dǎo)致活動(dòng)不到位，另外一方面活動(dòng)時(shí)候容易受傷。建議帕友在家做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)體差異，熱身時(shí)間在20-30分鐘左右，達(dá)到想出汗但沒出汗的程度此時(shí)在出門鍛煉最好。2．帕友出門鍛煉要做好充分保暖帕友一定要注意保暖，出門千萬(wàn)不能因?yàn)橐憻捑拖衿胀ㄈ艘粯哟┘我?，而?yīng)該做好保暖再出門。尤其要注意頭部的保暖，因?yàn)闊崃看蟛糠质墙?jīng)過(guò)頭皮毛發(fā)來(lái)散熱的，所以一定要注意頭部，戴好帽子，戴好口罩。3．每天日照時(shí)間不少于半個(gè)小時(shí)有的帕友說(shuō)冬天不想出門，在家做康復(fù)鍛煉，當(dāng)然可以。但是每天的日照時(shí)間盡量不要少于半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，這是最基本的要求。一般我們都會(huì)要求帕友能有2-3個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)（陰雨天或雪天等特殊天氣除外），盡量多接受一些日曬。4．選擇簡(jiǎn)單、方便的鍛煉方法對(duì)于癥狀較輕的帕友可選擇手部的健身球活動(dòng)，書法等訓(xùn)練方法。對(duì)于癥狀較重的帕友可以做一些抓取活動(dòng)，比如家里有報(bào)紙，用手把它捏成團(tuán)再展開，這種動(dòng)作可以練習(xí)手的靈活性。對(duì)于下肢訓(xùn)練找一個(gè)安全的環(huán)境，兩手支撐，腳一前一后，然后慢慢身體前傾，堅(jiān)持3~5秒鐘。也可以躺在床上，臥位做兩腳踝反復(fù)的屈伸動(dòng)作，每次10~20個(gè)。另外蹬自行車這樣的動(dòng)作都可以。5．注重飲食調(diào)整很多帕友認(rèn)為高蛋白飲食，牛奶、雞蛋肉類會(huì)影響藥效，因而盡量不吃，這樣完全沒有必要。帕友只要把飲食與藥物時(shí)間間隔長(zhǎng)一點(diǎn)，就不會(huì)有太多影響。平衡的飲食對(duì)帕友還是非常重要的。冬季帕金森病患者的病情確實(shí)會(huì)有加重，但只要做好保暖，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，帕金森病患者也能安然過(guò)冬。2021年10月11日518
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同側(cè)上肢不擺臂，身體前傾。嚴(yán)重者表現(xiàn)慌張步態(tài)，小碎步前沖、越走越快，轉(zhuǎn)彎和過(guò)門坎困難，很容易跌倒。步態(tài)訓(xùn)練盡量選擇在空曠的室外進(jìn)行，避免狹窄的空間或障礙物對(duì)訓(xùn)練的影響。訓(xùn)練時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)盡量抬高大腿，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。平時(shí)在家訓(xùn)練時(shí)需要準(zhǔn)備一個(gè)落地鏡，面對(duì)鏡子，做原地踏步的動(dòng)作，根據(jù)鏡子中的形象進(jìn)行自我行為糾正，確保雙上肢前后擺臂幅度一致，雙下肢能夠抬高到一個(gè)高度?？梢宰约汉爸谔?hào)（例如：1-2-1）或聽有節(jié)奏的音樂(lè)進(jìn)行訓(xùn)練。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。2021年10月05日2190
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知和精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，常對(duì)患者的日常生活造成很大影響。不僅要通過(guò)藥物或是外科手術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療，還需要將康復(fù)治療貫穿疾病始終。 1.帕金森病發(fā)展到什么程度應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 對(duì)于帕金森患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療應(yīng)該越早介入越好。在早期各種功能障礙還不嚴(yán)重的時(shí)候進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以加強(qiáng)身體功能的儲(chǔ)備，如運(yùn)動(dòng)功能的儲(chǔ)備、心肺功能的儲(chǔ)備，為后續(xù)可能出現(xiàn)的活動(dòng)障礙進(jìn)行準(zhǔn)備。同時(shí)也要求患者對(duì)疾病非常了解，對(duì)疾病的發(fā)展、后續(xù)可能出現(xiàn)的功能障礙心里有數(shù)，提前進(jìn)行預(yù)防性、針對(duì)性的訓(xùn)練。因此，對(duì)于帕金森病來(lái)說(shuō)，一旦確診就應(yīng)該立即開始康復(fù)治療。 2. 帕金森患者應(yīng)該怎樣選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練？ 帕金森患者可能會(huì)經(jīng)常在醫(yī)囑上看到“建議康復(fù)治療”，很多患者對(duì)康復(fù)治療的理解仍然不夠，認(rèn)為康復(fù)就是簡(jiǎn)單的針灸、按摩或是散步。實(shí)際上，帕金森康復(fù)涉及的范圍非常廣，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽治療、認(rèn)知治療等很多方面，需要進(jìn)行專業(yè)針對(duì)的學(xué)習(xí)。 早期患者病情較輕，服藥后軀體功能基本與正常人一樣，沒有異常表現(xiàn)。這個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練患者可以根據(jù)自己喜好進(jìn)行選擇，但應(yīng)該選擇一些全身性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，因?yàn)榕两鹕颊叩墓δ苷系K是全身性的，包括頭部的控制、頸部的控制、整個(gè)軀干旋轉(zhuǎn)僵硬、骨盆的異常等，比如伸髖力量不足就會(huì)造成伸髖肌肉短縮，從而導(dǎo)致軀體蜷縮的狀態(tài)。而走路等鍛煉雖然對(duì)心肺功能有一定幫助，但主要是針對(duì)下肢功能、力量的訓(xùn)練，對(duì)于帕金森患者來(lái)說(shuō)是不夠的。早期患者可以選擇乒乓球這類運(yùn)動(dòng)，打球過(guò)程中既鍛煉頭眼協(xié)調(diào)，還包括上肢運(yùn)動(dòng)、腳步的移動(dòng)、軀干的扭轉(zhuǎn)等。國(guó)外的指南中還推薦跳探戈這種運(yùn)動(dòng)方式，但對(duì)于沒有基礎(chǔ)的患者來(lái)說(shuō)可能比較難，可以跳廣場(chǎng)舞替代，選擇一些節(jié)律明快的音樂(lè)，加強(qiáng)全身的活動(dòng)?？偟膩?lái)說(shuō)，早期帕金森患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有很多選擇，但重要的是持之以恒，才能夠獲得更好的效果。 在疾病中期，患者已經(jīng)開始出現(xiàn)功能障礙，包括步態(tài)障礙、平衡障礙等，這個(gè)階段軀體康復(fù)訓(xùn)練的目的主要是穩(wěn)平衡、防跌倒。當(dāng)帕金森患者出現(xiàn)功能障礙如軀體姿勢(shì)問(wèn)題時(shí)，如果不對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行矯正，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，大腦就會(huì)將這種姿勢(shì)判斷為正確的姿勢(shì)。患者需要早期認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)，保持正確的立線。姿勢(shì)的訓(xùn)練是一個(gè)重新學(xué)習(xí)和記憶的過(guò)程，中間也需要經(jīng)歷許多困難。比如一些患者走路時(shí)軀體前屈弓比較嚴(yán)重，我們要求患者靠墻站，肩膀立起來(lái)，身體擺直，側(cè)彎的話要對(duì)著鏡子把肩膀擺正。 3.怎樣規(guī)律訓(xùn)練？ 但是很多患者可能對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量并不清楚，做不到每天足夠的訓(xùn)練，也有些患者在住院期間學(xué)習(xí)的比較好，但是出院回家后逐漸忘記了進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于這些患者，每天應(yīng)該保持怎樣的規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練呢？ 帕金森患者應(yīng)該每天應(yīng)該保持較高水平的訓(xùn)練強(qiáng)度，具體每個(gè)動(dòng)作應(yīng)重復(fù)8-10個(gè)為一組，每次訓(xùn)練3-5組，每天需要在早、中、晚進(jìn)行三次訓(xùn)練。 對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，訓(xùn)練強(qiáng)度太大可能導(dǎo)致疲勞，可以在訓(xùn)練間隙適當(dāng)?shù)男菹⒒驕p少運(yùn)動(dòng)量到自己適合的程度，總體原則以少量多次、重復(fù)訓(xùn)練為準(zhǔn)，反復(fù)強(qiáng)化肌肉記憶。另外需要注意的是，多巴胺是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的重要介質(zhì)，在服藥后狀態(tài)較好的時(shí)刻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠取得更好的效果。2021年09月23日1213
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