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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療是治療帕金森病的三個法寶。其中藥物是主要治療手段，腦深部電刺激手術(shù)是特定時期的有效補充，而康復(fù)訓(xùn)練需要貫穿始終。正確的康復(fù)鍛煉能減輕帕金森病的癥狀，減輕功能障礙的程度，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)前的帕金森病患者進行康復(fù)鍛煉，可以糾正異常姿勢，可延緩病情進展，延長藥物治療的蜜月期；手術(shù)后的帕金森病患者堅持康復(fù)鍛煉，對于預(yù)后有重要意義。帕金森病患者的日常鍛煉應(yīng)以有氧鍛煉為主，強度不宜過大，時間不宜過長，要根據(jù)患者自身情況做相應(yīng)調(diào)整。可采用健步走、慢跑、太極拳、體操等運動方式。帕金森病患者多有震顫和肌強直的癥狀，本身能量消耗就較多，容易疲勞。因此鍛煉中要注意間斷休息，防止過度疲勞、肌肉損傷，避免做過度的抗阻鍛煉。帕金森患者在家可以這樣做康復(fù)——上肢體操1.左、右上肢交替向前向后擺臂；2.雙手從身體兩側(cè)舉起在頭頂上方擊掌；3.手指交叉，翻轉(zhuǎn)后掌心向上舉過頭頂；4.左、右手交替拍打?qū)?cè)肩部。下肢體操1.橋式運動：仰臥姿勢，雙膝彎曲，抬起臀部，維持5~10秒，放下，反復(fù)10次；2.下肢外展運動：站立位，右下肢向右側(cè)橫跨一步，收回，左右交替各10次；3.跨步運動：在地面劃上間隔30厘米的橫向，讓患者邁步踩線，鍛煉步態(tài)；4.踢腿運動：站立位，雙下肢交替向前踢腿，各5~10次；5.腿向前下蹲運動：右下肢向前跨一步，屈膝，左下肢后伸，足跟離地，雙手按壓右下肢膝部，然后伸直右膝，站起，右下肢回位:左下肢前跨一步重復(fù)右下肢動作，左右交替各5-10次。在運動過程中，患者根據(jù)適宜自己的頻率做動作即可，不能操之過急；對于運動障礙比較明顯的患者來說，最好有家屬陪同鍛煉，防止發(fā)生意外。做手術(shù)治療不久的患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，注意鍛煉時幅度不宜過大或過分劇烈。2021年09月17日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前醫(yī)療技術(shù)對于帕金森病沒有治愈的方法，但是通過藥物及手術(shù)可以幫助患者恢復(fù)正常生活與工作，但是對于治療方案的選擇，早期首選藥物控制，藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、癥狀類型及嚴(yán)重程度、功能受損狀態(tài)等綜合考慮。因此，醫(yī)生在制定藥物治療方案時，一方面會依據(jù)帕金森病患者的病情，另一方面會衡量治療對伴發(fā)疾病的影響，避免治療方案對伴發(fā)病癥有不良影響。1、藥物調(diào)整管理 帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，過去認(rèn)為一旦確診帕金森病，對于癥狀還很輕，尚未明顯影響工作效率和生活質(zhì)量的患者，應(yīng)鼓勵其采用運動等非藥物治療手段。由于病情很輕，可以暫時不使用藥物治療。目前醫(yī)學(xué)臨床研究表明，除了主張非藥物治療外，也應(yīng)該盡早啟動藥物治療。早期應(yīng)用藥物多為神經(jīng)保護治療，改善病人癥狀的同時延緩疾病的進展。 根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)從評價帕金森病運動癥狀的癥狀量表得分來看，在帕金森病早期癥狀發(fā)展比較快，快于疾病中期以后的發(fā)展速度，因此提醒帕金森病患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。 早發(fā)現(xiàn)早治療可以大大延緩病人生活能力的退化并延長其工作時間，提高病人生活質(zhì)量。帕金森病的自然進程是逐漸惡化的過程，沒有獲得很好治療的帕金森病人從診斷到喪失工作能力，進而致殘時間相對更短，而在規(guī)范有效的治療下，患者的預(yù)期壽命不會有明顯的縮短，同時其預(yù)后與生活質(zhì)量也顯著改善。 關(guān)于帕金森病藥物治療規(guī)范治療介紹：若帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險，這才是開始治療的合理時機。2、帕金森病藥物治療蜜月期后應(yīng)盡早手術(shù) 帕金森病患者藥物治療“蜜月期”后，50%~75%的患者就會出現(xiàn)異動癥和運動波動等難以克服的運動并發(fā)癥。帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺含量少于常人，40多年以來，帕金森病的藥物治療主要采取間斷性提供多巴胺能刺激的方式，表現(xiàn)在服藥方式上即一天多次服藥。間斷性、脈沖樣、不連續(xù)的多巴胺能刺激會進一步加劇相關(guān)神經(jīng)的功能異常，進而促進了運動并發(fā)癥的發(fā)生。 帕金森病患者的運動并發(fā)癥可表現(xiàn)為頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣的運動，還可出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”。帕金森病患者并不能預(yù)知何時會出現(xiàn)運動并發(fā)癥，很多患者都是在毫無準(zhǔn)備的情況下突然出現(xiàn)不自主的運動，造成殘疾。例如，胳膊突然猛抬起來，結(jié)果撞在墻角導(dǎo)致骨折等。有時由運動并發(fā)癥引起的殘疾比帕金森病本身的運動癥狀更嚴(yán)重。 這時候隨著病程的延長，運動并發(fā)癥加重，患者對藥物的反應(yīng)性下降，調(diào)藥越來越困難，導(dǎo)致患者工作能力喪失，自理能力下降等，就可以考慮進行手術(shù)治療?！薄澳X起搏器”的丘腦底核腦深部電刺激術(shù)。在腦部植入電極來刺激腦部神經(jīng)，使用時，病人可根據(jù)自己肢體抖動的程度，對電刺激的程度加以調(diào)整，從而改善肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩。由于帕金森病會隨著病程延長無法避免地加重，手術(shù)的積極意義在于改善病人的運動障礙，有助于延長用藥“蜜月期”，并為今后增加藥量爭取到緩沖空間。3、長期康復(fù)運動讓患者更受益 通過藥物及手術(shù)治療，可以幫助患者肢體震顫、動作遲緩和身體僵硬等運動癥狀得到改善，但不同患者個體間差異很大。研究結(jié)果表明，運動對身體有明顯的好處，特別是對身體的力量、機動性、靈活性和平衡性方面特別有益，是藥物及手術(shù)無法達到的效果。 康復(fù)鍛煉可以幫助帕金森病患者使已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，提醒帕金森病患者及家屬，康復(fù)鍛煉需長期管理。4、帕金森病患者心理康復(fù)同等重要 在帕金森病的診斷、治療和康復(fù)中，難免會因為一些身體或心理上的不適而產(chǎn)生一些痛苦的體驗。比如睡眠障礙、食欲不振、心煩心慌、恐懼焦慮、情緒低落等，這些情緒會直接影響到疾病的康復(fù)。交大一附院帕金森病關(guān)愛中心全新治療模式，帕金森藥物、手術(shù)治療外，結(jié)合精神心理指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉，多學(xué)科聯(lián)合診療，幫助患者早日回歸正常生活。2021年09月13日465
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 耿先生，63歲，病史11年，中線癥狀越來越明顯。目前用藥為：美多芭每次半片，一天三次；森福羅每次一片，一天三次。主要癥狀：四肢震顫，僵直，尤其是頸部僵硬，流口水。起床翻身很困難，言語、說話不清楚，近半年流口水癥狀越來越重，經(jīng)常需要拿著手絹不停擦，顯得很不雅觀。尤其是和家人朋友一起吃飯時感覺很難為情。家屬問患者目前這種情況應(yīng)該怎么治療，口水多怎么辦？能不能用藥改善，通過鍛煉能不能改善這種癥狀？耿先生提到的這一系列問題，在帕金森患者中并不少見。前段時間我們科做過手術(shù)的帕友，手術(shù)之后寫了一篇長文，記錄手術(shù)前后的變化和感受。其中就提到過手術(shù)前的一段感受：患者本人生病前是一個非常體面的人。生病后一度走不動路，不停流口水，包括一度沒法穿衣服，有時候沒法完全自理，覺得非常失落，他甚至用到落魄這個詞，感覺生活沒有尊嚴(yán)。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，很多帕金森病患者遇到震顫、僵直甚至是疼痛，都不是完全無法忍受的，但是影響到他的社交生活的時候，影響到他自尊心的時候，患者是很難忍耐的。因為人活著一方面要求生活質(zhì)量，要求過得舒服，能夠自理。另外一方面，他希望在別人眼里是一個正常的狀態(tài)，而不是一個病理性的狀態(tài)，所以很多帕友更加注重這些方面。都是流口水，帕金森病的流口水有什么特殊性？口水多的問題。不光是帕金森患者，一些神經(jīng)科或其他疾病的患者，比方腦梗塞，有時候面癱以后出現(xiàn)一些流口水的情況，但這兩者出現(xiàn)流口水的情況，發(fā)病機理不同。腦出血或者腦梗死情況是因為肌力一側(cè)的偏癱，面部肌肉的乏力，導(dǎo)致部分面癱患者出現(xiàn)這種流口水的情況。但帕金森病發(fā)生流口水的情況，主要有這么幾種原因，一方面唾液分泌多，另外一方面唾液從口腔排掉的能力減退了。正常人的唾液排掉，一方面通過吞咽，經(jīng)過食道到達胃里。另外一方面，多余的可以吐掉。這兩種能力對于帕金森病患者都是減弱的。帕金森患者尤其是病程長的患者，面部會出現(xiàn)僵硬，我們稱之為面具臉，口腔、口、唇部、舌頭、咽喉部等出現(xiàn)了肌肉群的僵直后，它的協(xié)同能力就會變?nèi)?，不能夠協(xié)同將唾液經(jīng)過完整的運動吞咽下去。僵硬，運動遲緩，大家不要以為只存在于肢體，它同樣存在于口腔口唇部的肌肉，舌頭還有咽喉部的肌肉等。這種協(xié)同功能減弱之后，就必然導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)聚集以后產(chǎn)生流口水的情況。另外，大家發(fā)現(xiàn)帕金森患者時間長之后，他的姿勢跟正常人不一樣，正常人是直立的，帕金森患者是前傾前屈位，頭是往前低的，腰是彎的，背是往前伸的，這種情況會自然導(dǎo)致人員重力的作用，從而導(dǎo)致口水往外溢的情況。同樣的這些帕金森患者，你會發(fā)現(xiàn)只要流口水多的，它還有一個特點，就是說話聲音比較低，難以聽清楚，說話比較慢。這些問題也都是因為口腔部肌肉出現(xiàn)了問題。哪些帕金森病患者容易出現(xiàn)流口水呢？首先，疾病病程長。三五年患者很少出現(xiàn)流口水的情況，往往疾病病程比較長的患者容易出現(xiàn)流口水的情況。另外認(rèn)知能力減退的比較明顯的，早期可能出現(xiàn)幻覺的這類患者，出現(xiàn)流口水的概率也比較大。流口水對帕金森患者有什么影響呢?首先，不美觀。其次，唾液也是一種消化液，唾液進入到食道，胃內(nèi)也有一定的消化能力，長期的流唾液可以減弱消化能力。同時唾液長時間如積蓄，一方面，容易引起局部的一些菌群問題，導(dǎo)致口角局部炎癥。有一些患者出現(xiàn)吞咽困難的時候，很可能出現(xiàn)誤吸，從而引起嗆咳。長時間液體進入，不管是水，還是唾液或者一些其他的食物嗆進去后，就會引起慢性肺炎。帕金森肺炎是帕金森病嚴(yán)重的后期并發(fā)癥，也是常見并發(fā)癥，也是帕金森病致死率比較高的并發(fā)癥之一。如果出現(xiàn)流口水，患者應(yīng)該怎么做？1、練習(xí)吞咽動作。不是說等有口水的時候去練習(xí)吞咽，而是嘴里邊沒有水或沒有食物，也需要去練習(xí)吞咽動作，即空吞咽。當(dāng)沒有水或食物時，經(jīng)常練習(xí)吞咽。這樣會避免嘴里邊含著水，誤吸到肺里。當(dāng)連續(xù)空吞咽3~5次的時候，你就會覺得咽部口腔內(nèi)相對比較干，這時你可以攝入少量的水。比方說礦泉水瓶的瓶蓋的1/3，練習(xí)三次吞咽。然后循序漸進，一點點增加量來聯(lián)系吞咽。這種吞咽練習(xí)一天可以不計次數(shù)，只要閑著時就可以練。2、訓(xùn)練舌頭的運動。比方說你可以對著鏡子使勁伸舌頭，因為舌頭本身活動就遲緩，有的帕友可能舌頭都很難伸出來。所以鼓勵大家盡量把舌頭使勁往外伸，練習(xí)伸出來之后舔自己的上唇，下唇、兩邊嘴角，這是對舌頭非常有意義的訓(xùn)練。每次伸到最長以后維持幾秒鐘，然后再做旋轉(zhuǎn)運動，這樣的話你可以產(chǎn)生一些口水，在這個時候也可以繼續(xù)練習(xí)吞咽動作。3、做呲牙的動作。即把上下嘴唇通通呲開，使勁做最大的表現(xiàn)。呲牙動作就像是一個大笑的動作，使人大笑到嘴和臉能到達的最大的程度。堅持3~5秒鐘，然后再放松，這是一個循環(huán)，然后再做撅嘴動作，使勁把嘴撅起來，嘟到一塊，用最大的力氣去撅嘴，然后再放松，這是口唇的運動。4、大聲唱歌，讀報紙等練聲訓(xùn)練。口唇的加舌頭的，再加吞咽的組成了一個相對完整的肌肉練習(xí)的循環(huán)，每天沒事的時候就練，除了練這些肌肉活動，還要練聲音。因為你的聲帶包括下咽部，口咽部，這些肌肉你通過剛才這個動作很難去練習(xí)到，這個時候你可以通過大聲的唱歌，大聲的讀報紙去改善。小聲的哼歌對帕友來說沒有任何幫助，一定要聲音大，哪怕是不會唱，只做單純的發(fā)音練習(xí)，也沒有問題，也可以充分改善你的這種狀態(tài)。有的患者一點聲音發(fā)不出來，該如何訓(xùn)練？短期可以應(yīng)用藥物，比方說安坦，對帕金森震顫效果比較好的這種藥物，因為是抗膽堿能的藥物，它可以抑制唾液腺的分泌，但是同樣也有加重便秘的這種副作用，還可以加重患者的認(rèn)知障礙。所以，對于60歲以上的老年患者不主張使用，除非說癥狀非常嚴(yán)重，可以應(yīng)用一些，還有一些抗膽堿能的藥物，還有羅替高汀皮膚貼等等，也能夠緩解這種流口水的癥狀。如果藥物效果不是很理想，現(xiàn)在還有一些中心在做肉毒素的注射，但是僅僅是治標(biāo)不治本。這種肉毒素注射可能能起兩三個月的作用。從另外一個角度講，中醫(yī)也能夠緩解流口水的一些情況。通過中醫(yī)中藥的調(diào)整，針灸等也能達到一定的改善效果。總之，案例中的患者主要的癥狀是中線癥狀，翻身困難，還有僵硬震顫，如果是有機會的話，可以到每個周二上午我的門診來做一個評估。2021年09月02日1041
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者的這種臨床表現(xiàn)稱為“姿勢反射消失”，往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，開始患者會出現(xiàn)身體不容易平衡的現(xiàn)象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會跌倒。為了保持平衡，患者會越走越快，止不住腳步。這種情況可以通過后拉試驗來檢測，讓家屬站在患者背后，囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立，而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。當(dāng)病情較重時，患者則會出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為想要開始走時邁不動腿，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能走起來；有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時候。 PD是慢性進展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動性變差。影響了患者的姿勢、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。因此保持良好的運動習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。 多運動可以改變哪些現(xiàn)象？ 1、增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性 2、強壯肌肉 3、保持正確姿勢，防止四肢及身體畸形 4、鍛煉心肺功能，增加肺活量 5、消耗熱能，避免體重過重 6、有助于防止便秘 7、保持并增加患者日常的自我照顧能力。2021年08月26日542
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者常有走路起步時或者行走過程中突然的、不可預(yù)期的步態(tài)中止,尤其容易在轉(zhuǎn)彎或者經(jīng)過狹窄過道時出現(xiàn),感覺腳像粘在地板上或被地板吸住，抬腳邁步非常困難，容易跌倒損傷，嚴(yán)重時完全不能行走，生活質(zhì)量受到很大影響。 西安市未央?yún)^(qū)63歲的王叔患帕金森病十余年，近一年來癥狀明顯加重，主要是出現(xiàn)了令人煩惱的凍結(jié)步態(tài)——走著走著，腿就會突然卡殼了，邁不開步子。到后期這種“開關(guān)”現(xiàn)象讓王叔時時處于跌倒的危險狀態(tài)，家人十分焦慮。 帕金森病人具有平衡障礙，走路的時候快步前沖，遇到障礙物突然停步時容易跌倒，因此要進行平衡訓(xùn)練。開始的時候可以坐著訓(xùn)練，逐步過渡到站著、沒有支撐的訓(xùn)練。如：雙腳分開25-30厘米站立，向前后左右移動重心，保持平衡；向前后左右跨步運動；身體和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，手臂隨之進行大的擺動；重復(fù)扔投和撿回物品；運動變換訓(xùn)練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉(zhuǎn)換等。進行鍛煉時，家人要注意防護，避免病人跌倒。 對于有凍結(jié)現(xiàn)象的病人，如果在地板上畫兩條平行的線，只有兩條線都在病人的前面，病人才容易行走，而線條在病人的一側(cè)或兩側(cè)，病人都會有邁步困難，說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距離（相當(dāng)于一步的長度）畫上一條線，讓病人每走一步都跨越一條線，病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚，規(guī)定每步必須跨越幾塊地磚，并在心里默數(shù)口令。配合手臂的擺動，可以明顯改善步態(tài)。有“凍結(jié)”現(xiàn)象、開步困難和慌張步態(tài)的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線或水塘，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象時不要著急，先試著放松，或干脆停下來，然后原地踏步幾次，再跨越想象的橫線。 除了康復(fù)鍛煉外，必要時還需進行DBS手術(shù)評估！ 帕金森患者度過藥物蜜月期后，在藥物調(diào)整作用都不大的情況下，可以考慮進行腦深部電刺激手術(shù)（DBS），大多數(shù)患者可以明顯改善癥狀。2021年08月25日570
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 凍結(jié)步態(tài)被定義為“企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然中止或明顯減少”，主要表現(xiàn)為運動的短暫性阻滯，步態(tài)常呈非對稱性，單側(cè)下肢偶發(fā)起始，患者起始猶豫，不能行走或行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，一般持續(xù)數(shù)秒鐘，偶爾也可長達30 秒。最嚴(yán)重時，患者任何時候行走均出現(xiàn)，需要他人或拐杖輔助，可伴有一定程度的雙腿顫抖。凍結(jié)步態(tài)是帕金森病和帕金森疊加綜合征常見的表現(xiàn)，可能和多巴胺用量過多或過少有關(guān)，有的與是否服用多巴胺類藥物無相關(guān)性。如果帕金森患者出現(xiàn)了凍結(jié)步態(tài)，請先到帕金森專科門診就診，判斷是何種原因引起的凍結(jié)步態(tài)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物。凍結(jié)步態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，可以通過外部提示或內(nèi)部提示給患者提供“目標(biāo)導(dǎo)向”。行走啟動時需要先將重心轉(zhuǎn)移到一側(cè)支撐腿，可以配合前后搖晃手臂，啟動時做一個預(yù)先的姿勢調(diào)整。行走過程中可以有如下方法和注意事項。1.視覺提示：根據(jù)患者的步距，在行走前方的地方劃線，或者做成三維的視覺提示，如樓梯樣的圖形，患者則可以按照劃線正常行走。也可以使用激光鞋或激光拐杖，患者以激光束為目標(biāo)行走。2.聲音提示：在患者行進的過程中，給予和步伐匹配的有節(jié)奏的聲音或者喊口號前行。3.觸覺提示：患者可以攜帶拐杖或腿前方設(shè)置小球等目標(biāo)，每走一步，下肢都可以觸及到目標(biāo)物體。4.應(yīng)用新的步行模式：如抬高膝關(guān)節(jié)跨步行走，改變原來的直線行走，更換為八字步、交叉步或滑行動作。走路時想象前方有臺階或門檻，也是一個很實用的方法和技巧。5.轉(zhuǎn)彎時增加轉(zhuǎn)彎的半徑，即走大彎而不是小彎，這有助于整合重心轉(zhuǎn)移和行走。 在狹窄的空間活動，凍結(jié)步態(tài)會更明顯，所以在進行康復(fù)訓(xùn)練時，請選擇空曠的地方如操場進行，訓(xùn)練的過程中注意防摔跤。2021年08月15日2364
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著病情的發(fā)展患者出現(xiàn)僵硬的情況會越來越嚴(yán)重，由于帕金森患者往往伴有各種并發(fā)癥，造成患者姿勢有些異常。其中最為突出的就是頸椎問題脖子僵硬，針對帕金森病患者除藥物及手術(shù)治療外，康復(fù)鍛煉一直是我提醒患者需要堅持的。 帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復(fù)，容易加重姿勢異常，表現(xiàn)為駝背日益嚴(yán)重。下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛煉時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。后仰運動：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘。上下運動：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。 上面講到的5個小動作很有益處，希望脖子僵硬的帕金森患者能夠堅持鍛煉。多鍛煉對身體有益，帕金森患者都可以做做這幾個健康小動作。 帕金森治療是一個長期的過程，我們需要做的事情很多，除了正規(guī)藥物治療和手術(shù)治療之外，康復(fù)鍛煉也是必不可少的。2021年08月13日556
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 和帕金森病的戰(zhàn)斗是一個長期的過程，不僅需要醫(yī)學(xué)上的治療，患者的自我康復(fù)鍛煉也可以有效的改善帕金森癥狀。放松身心---在一個安靜且燈光偏暗的地點，將身體仰臥，閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，放松全身肌肉，反復(fù)5-15分鐘。面部鍛煉---帕金森患者經(jīng)常有面部肌肉僵硬、出現(xiàn)面具臉的情況，因此，需要做一些面部動作來緩解癥狀，例如：皺眉動作、鼓腮、露齒和吹哨動作、對著鏡子做鬼臉等。頭頸鍛煉---帕金森患者的頸部往往呈前傾姿勢，且僵硬，癥狀很容易加重，表現(xiàn)為駝背日益明顯。應(yīng)經(jīng)常做頭頸部上下、左右、前后運動，每次持續(xù)5秒鐘。腰部鍛煉---雙腳分開站立，左手叉腰，右手高舉過頭，身體往左彎，保持5秒，反之亦然；雙手抱臂舉過頭頂，左右連續(xù)轉(zhuǎn)動；床上平躺，雙手抱住雙膝，讓臉盡量靠近膝蓋骨，以上保持10秒鐘，各項動作每天做5遍。手部鍛煉---受肌肉僵直的影響，導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)手張開、握拳困難。針對這個情況，患者應(yīng)盡量伸直手掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，把一只手的手指往后壓，頻繁做握拳動作。上肢及肩部鍛煉---雙手在背部十指交叉，向外推，同時挺胸收腹，或者雙手叉腰，做聳肩動作，再盡量下垂，速度保持均勻，反復(fù)運動，重復(fù)5-10遍。下肢鍛煉---背部緊貼墻壁站立，做原地高抬腿的踏步動作，連續(xù)20次；手扶墻，深蹲20次；盤腿坐于地上，用手向下壓膝部，每次5秒，持續(xù)5-10次。平衡鍛煉---帕金森患者在行走時快步前沖，遇到障礙物突然停步容易跌倒，所以需要做一些平衡鍛煉來改善。雙腳分開站立，腳保證不動，身體向前后左右移動，努力保持平衡。一天多做幾組，可以有效提高患者的平衡能力。體力鍛煉---有規(guī)律地進行一些自己感興趣的、力所能及的運動，如太極拳、騎自行車、步行等，能夠增加心肺耐力，減少由于肢體失用而帶來的各種功能殘疾。語言障礙鍛煉---每天大聲朗讀鍛煉，最好是朗讀詩歌，詩歌有抑揚頓挫的旋律，讀起來郎郎上口，既可以治療語言障礙，又可以培養(yǎng)情操。每天唱歌練習(xí)，選自己喜歡的歌曲大聲唱出來，還可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺。帕金森病雖然可怕，但是并非不治之癥，患者調(diào)整好心態(tài)，積極應(yīng)對治療，配合良好的康復(fù)鍛煉，是可以恢復(fù)正常人的生活水平的。2021年08月11日865
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病需要規(guī)范化的、個體化的藥物治療；在非藥物治療中，腦深部電刺激手術(shù)治療是排在第一位的，但做手術(shù)是有黃金時期的，需要在合適的時期進行，能達到良好治療的目的；而貫穿始終的是康復(fù)治療，良好的康復(fù)治療對延緩帕金森病的進展、提高患者的生活質(zhì)量有著極為重要的意義。 其中，康復(fù)治療的目的和意義就在于結(jié)合患者自身情況指導(dǎo)患者正確的鍛煉方式、適合的家居生活模式，以此來提高患者功能、延緩病情進展。 在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可或缺的一部分?；颊呷绻鼙M早開始康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應(yīng)減量，可能推后運動并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，這可大大改善患者的生活質(zhì)量。 康復(fù)訓(xùn)練越早越好 眾所周知，帕金森治療藥物有個“蜜月期”，很多患者是病情發(fā)展到中后期，藥物蜜月期過后，身體的不適無法控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，才想到康復(fù)訓(xùn)練。 帕金森病患者一旦確診最好盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，正確的康復(fù)訓(xùn)練可以延長帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時限。帕金森的康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療、言語和吞咽治療幾個大部分。 具體而言，物理治療以運動治療為主，理療為輔，重點是提高患者的平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)，緩解疼痛，由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者選擇適合的鍛煉方式。而作業(yè)治療重點是幫助患者進行認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其重學(xué)穿衣、就餐、洗浴等，進一步提高患者的日常生活自理能力。 有一部分帕金森病患者疾病進展到中后期會出現(xiàn)流口水、喝水嗆咳等癥狀，正確的吞咽訓(xùn)練可以大大減輕這些癥狀，幫助患者更好地獨立吃東西和喝水。而有針對性的言語訓(xùn)練可以幫助患者提高語言交流能力。 帕金森病運動治療有一整套簡便易行的訓(xùn)練手段： 1.面部訓(xùn)練：對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作。 2.頭頸部訓(xùn)練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。 3.手部訓(xùn)練：手指抓放訓(xùn)練、手指對指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿豆子等。 4.下肢訓(xùn)練：屈髖屈膝運動、直腿抬高運動、下蹲運動、踢腿運動。 5.軀干訓(xùn)練：橋式運動——患者臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時間后再慢慢放下。 6.翻身訓(xùn)練：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進行翻身。反向重復(fù)。 7.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。 8.平衡訓(xùn)練：坐位、跪位、站立下分別進行重心前后左右、側(cè)方移動。 9.起坐訓(xùn)練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。 10.步態(tài)訓(xùn)練：起步時先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時盡量前后擺動。 對帕金森病人而言，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該伴隨終生 目前康復(fù)訓(xùn)練采取的方式有兩種，第一種是大部分患者在門診進行運動指導(dǎo)和治療，定期復(fù)診進行隨訪；第二種是少部分患者短期住院，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個體化的運動處方，確?；颊哒莆障鄳?yīng)的訓(xùn)練方法，回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。2021年08月10日652
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飽受痛苦，能緩解其運動障礙及嚴(yán)重非運動癥狀，延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)生努力的方向。 帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病。由于患者腦內(nèi)黑質(zhì)結(jié)構(gòu)中多巴胺能神經(jīng)元退化，無法生成足夠的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)一系列運動及非運動癥狀。疾病早期，患者往往出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直等癥狀；隨著病情發(fā)展，將出現(xiàn)認(rèn)知障礙、幻覺、抑郁、焦慮等。此外，帕金森病還可造成嗅覺減退、吞咽障礙及睡眠障礙等多種問題。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國55歲以上人群中，每100人就有一個帕金森病患者。全球約450萬帕金森病患者中，近一半在中國。預(yù)計到2030年，患病人數(shù)將升至500萬，中國將成為世界帕金森病人最多的國家。同時，帕金森病年輕化趨勢愈發(fā)明顯，臨床治療中不乏40歲以下的青壯年患者。令人擔(dān)憂的是，約48%的帕金森病患者并未意識到自己患病，60%的早期患者沒有及時接受治療。 康復(fù)治療很重要。帕金森病確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)還無法解釋黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元為什么退化，也無法徹底治愈。 作為進展緩慢的慢性疾病，康復(fù)治療起著重要作用，包括一系列康復(fù)評估及康復(fù)訓(xùn)練?；颊弑M早開展康復(fù)治療能減少藥物應(yīng)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強日常活動能力、改善心理狀態(tài)等?？祻?fù)評估包括身體功能、活動能力、認(rèn)知能力、吞咽能力、心理能力等，通過評估可確定患者現(xiàn)有功能障礙，進而制定符合患者需求的治療目標(biāo)和措施。 康復(fù)治療的短期目標(biāo)是：1、改善患者關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形發(fā)生； 2、改善患者軀體運動、姿勢控制、協(xié)調(diào)能力等； 3、增強患者及照護者安全意識，防止患者跌倒造成繼發(fā)性損傷。長期目標(biāo)是設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量，實現(xiàn)“從基礎(chǔ)動作訓(xùn)練到真正改善功能障礙”。對帕金森病患者來說，從“能動”到“能用”還需很多努力。 康復(fù)治療有一套方法?？祻?fù)治療主要借助運動治療、物理因子治療、生活訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，改善患者日?；顒庸δ埽ㄈ缡褂么┮螺o助工具、更換衣物種類）、環(huán)境改造（如移除走道障礙物及危險品、使用升高的便盆椅）等。2021年07月27日580
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