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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可或缺的一部分?；颊呷绻鼙M早開始康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應(yīng)減量，可能推后運動并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，這可大大改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練越早越好 眾所周知，帕金森治療藥物有個“蜜月期”，很多患者是病情發(fā)展到中后期，藥物蜜月期過后，身體的不適無法控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，才想到康復(fù)訓(xùn)練。 帕金森病患者一旦確診最好盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，正確的康復(fù)訓(xùn)練可以延長帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時限。帕金森的康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療、言語和吞咽治療幾個大部分。 具體而言，物理治療以運動治療為主，理療為輔，重點是提高患者的平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)，緩解疼痛，由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者選擇適合的鍛煉方式。而作業(yè)治療重點是幫助患者進行認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其重學(xué)穿衣、就餐、洗浴等，進一步提高患者的日常生活自理能力。 有一部分帕金森病患者疾病進展到中后期會出現(xiàn)流口水、喝水嗆咳等癥狀，正確的吞咽訓(xùn)練可以大大減輕這些癥狀，幫助患者更好地獨立吃東西和喝水。而有針對性的言語訓(xùn)練可以幫助患者提高語言交流能力。帕金森病運動治療有一整套簡便易行的訓(xùn)練手段：1.面部訓(xùn)練：對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作。2.頭頸部訓(xùn)練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。3.手部訓(xùn)練：手指抓放訓(xùn)練、手指對指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿豆子等。4.下肢訓(xùn)練：屈髖屈膝運動、直腿抬高運動、下蹲運動、踢腿運動。5.軀干訓(xùn)練：橋式運動——患者臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時間后再慢慢放下。6.翻身訓(xùn)練：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進行翻身。反向重復(fù)。7.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。8.平衡訓(xùn)練：坐位、跪位、站立下分別進行重心前后左右、側(cè)方移動。9.起坐訓(xùn)練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。10.步態(tài)訓(xùn)練：起步時先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時盡量前后擺動。對帕金森病人而言，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該伴隨終生 目前康復(fù)訓(xùn)練采取的方式有兩種，第一種是大部分患者在門診進行運動指導(dǎo)和治療，定期復(fù)診進行隨訪；第二種是少部分患者短期住院，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個體化的運動處方，確保患者掌握相應(yīng)的訓(xùn)練方法，回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。 帕金森病患者僅僅靠在醫(yī)院短時間訓(xùn)練是遠遠不夠的，在家中進行日常訓(xùn)練更為重要。用握筆來打比方，錯誤的握筆方式一經(jīng)別人糾正后可立即改正，但是如果缺乏監(jiān)督和持續(xù)的訓(xùn)練，原來錯誤的握筆姿勢會不知不覺又回來了，帕金森康復(fù)治療也是如此,需要家人不斷地提醒和糾正患者“走樣”的動作。因此，鼓勵患者的配偶或子女陪同患者來醫(yī)院進行康復(fù)治療，回家后監(jiān)督患者持續(xù)訓(xùn)練。2021年07月14日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是慢性進展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動性變差，影響了患者的姿勢、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。保持良好的運動習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。 運動有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運動能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退。增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性；強壯肌肉；保持正確姿勢，防止四肢及身體畸形；鍛煉心肺功能，增加肺活量；消耗熱能，避免體重過重；有助于防止便秘；保持并增加患者日常的自我照顧能力。問題在于什么形式的運動適合帕金森病患者？適合帕金森病患者日常生活中活動 運動形式包括：參加有益的社交活動；盡可能繼續(xù)工作；鼓勵患者進行體療，注意保持身體各關(guān)節(jié)活動強度與最大的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。 培養(yǎng)業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等；不劇烈的球類運動等。對于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運動比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。國際上已經(jīng)有研究證實太極和瑜伽都適合帕金森病患者。健身操等集體運動形式可提高運動能力、調(diào)節(jié)情緒，也是推薦的運動方式。 運動過程中應(yīng)注意監(jiān)測心率，避免運動強度過大。對健康中老年人來說，適宜的有氧運動心率=170－年齡。如60歲健康人參加有氧運動時，心率不宜超過110次/每分鐘（170－60）。而對帕金森病、體弱且年紀(jì)較大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系數(shù)。 運動時間一般以半小時左右為宜（視個人情況而定）。 鼓勵患者進行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓(xùn)練手的功能。 鼓勵患者獨自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護人員必要時給予保護、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。康復(fù)鍛煉要個體化 帕金森病患者的病情千差萬別，需要個體化分析，根據(jù)患者的病情、年齡、健康情況、以往運動能力等多種因素來綜合判斷如何進行合理的運動鍛煉和康復(fù)。 中期帕金森病患者平衡能力有減退趨勢，在運動中要特別注意避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運動負(fù)荷，持續(xù)時間不宜過大。每周鍛煉2~3次即可。 如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等?？祻?fù)專家推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運動和平衡鍛煉。 晚期患者應(yīng)在康復(fù)師或者家屬的輔助下，進行有防護的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運動等。運動中可以適度拉伸肌肉、活動關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運動功能退化。既可以進行主動運動，也可以進行被動運動。運動中注意觀察病情變化，必要時監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)。 結(jié)語：帕金森病康復(fù)應(yīng)個體化、正確進行，同時避免意外的發(fā)生，堅持康復(fù)可以有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運動能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退，建議應(yīng)盡早進行。2021年07月09日700
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 流涎是帕金森病的非運動癥狀，主要原因是患者吞咽功能減退，不自主吞咽動作減少，導(dǎo)致流涎越來越嚴(yán)重，有的患者甚至需要長期戴紗布口罩，帶來了生活中的不便。帕金森病也容易合并吞咽障礙、飲水嗆咳，有效的吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法能否幫忙您解決這個問題。1.舌運動：閉唇、撅唇和嘴角上抬，舌向前、后、左、右、上、下主動運動，舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰鼓起，也可在面頰稍加阻力。2.口面部肌肉運動功能訓(xùn)練：主要運動方式包括噘唇、咧齒、軋唇、閉唇、鼓腮。3.下頜和喉部訓(xùn)練法：患者微笑或皺眉，閉嘴，鼓腮，最后輕輕吐氣，如此反復(fù)進行，每天3次。4.屏氣吞咽：嘔吐反射、咳嗽反射減弱及聲帶麻痹易造成吸人性肺炎?？筛纳七M食步驟，進行聲門上吞咽．防止誤咽。方法是：咀嚼一吸氣一屏住呼吸一吞咽一咳嗽一吞咽?？祻?fù)訓(xùn)練重要的是堅持，希望大家每天堅持吞咽康復(fù)訓(xùn)練，能否有效減少嗆咳和誤吸。2021年06月24日1763
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是常見的神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病原因是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的死亡。行走障礙是帕金森病患者常見的癥狀之：走路不穩(wěn)、容易摔倒，更嚴(yán)重者想走卻走不了，腳好像被粘在地上，邁不開腿，被稱為凍結(jié)步態(tài)。 行走看似是“自動化”的行為，但實際上，行走需要神經(jīng)元之間精密的調(diào)控。當(dāng)帕金森病患者大腦中的多巴胺神經(jīng)元死亡達到一定程度，控制步態(tài)的神經(jīng)環(huán)路就會出現(xiàn)功能障礙，人就走不好路甚至不會走路了。 一般來說，帕金森病患者在早期時單側(cè)肢體行動會受到影響，不過癥狀不太明顯，比如：上臂擺動幅度減小，腿走路有些拖曳，走路略慢，步子略小。但隨著疾病進展，癥狀會逐漸加重，開始影響對側(cè)，出現(xiàn)小碎步，可能會伴有姿勢前傾，走路越走越快，有“往前沖”的狀態(tài)；到晚期凍結(jié)步態(tài)更加頻繁，患者難以邁步，易跌倒，伴有平衡減退和姿勢不穩(wěn)，以至于需要使用輪椅。由于帕金森病的病理過程無法逆轉(zhuǎn)，我們目前可以通過多種方法延緩步態(tài)障礙的進展。 在帕金森病早期階段，在顯著的步態(tài)障礙出現(xiàn)之前，打太極拳或有氧運動（如快步走）或可延緩疾病進展，減輕未來發(fā)生步態(tài)障礙的嚴(yán)重程度。 行走時如何練習(xí)糾正？ 1、保持身體直立，目視前方，不要低頭盯著自己的腳； 2、走路時把腳踢出去，然后腳跟穩(wěn)穩(wěn)著地，這樣可以使步子變大，避免腳尖著地的小碎步； 3、盡量邁大步走路，哪怕走的慢一點； 4、在走路時只想著走路這件事，避免走路的同時講話或思考； 5、當(dāng)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時，完全停下來，深吸一口氣，腰板挺直，專注于走路，想好先邁哪條腿，然后將重心轉(zhuǎn)移到另一條腿上，想著第一步要把腳踢出去，邁大步，腳跟著地，重新再試著起步； 6、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)彎時，腳要先動起來，而不是上身先轉(zhuǎn)，這樣可以避免凍結(jié)步態(tài)。轉(zhuǎn)彎時盡量不要總想著轉(zhuǎn)，而要想著先把腳邁出去，然后按照一定的角度，連續(xù)走幾步，自然而言就完成了轉(zhuǎn)彎。如果要向右轉(zhuǎn)，請將重心轉(zhuǎn)移到左腳，然后把右腳邁出去；要向左轉(zhuǎn)，請將重心轉(zhuǎn)移到右腳，然后把左腳邁出去。轉(zhuǎn)彎時要轉(zhuǎn)大彎，避免轉(zhuǎn)小彎； 7、走路時若有人陪同，當(dāng)自己突然無法起步時，可以請同伴將腳橫在自己腳前，然后試著跨過同伴的腳，也可以重新起步； 8、視覺提示：在地上貼上與地板顏色形成明顯反差的帶顏色的膠帶，類似于斑馬線，推薦膠帶長度40-60cm，兩條膠帶之間間隔35-50cm。地面瓷磚之間的縫隙也可作為參考線。走路時踩著膠帶或者縫隙線走，可以預(yù)防凍結(jié)。 9、聽覺提示：調(diào)節(jié)與步頻一致的節(jié)拍，隨著節(jié)拍器的節(jié)奏走路。 經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物、手術(shù)等治療方法，帕金森病患者的步態(tài)問題可以糾正，恢復(fù)正常的生活。2021年06月11日980
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道，慢性進展性病程是帕金森病的一個特點，所以康復(fù)訓(xùn)練就顯得很重要，下面介紹下帕金森的康復(fù)訓(xùn)練要點。 首先在日常生活方面，應(yīng)該鼓勵患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓(xùn)練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。 為了減輕強直以及運動不能等癥狀，患者還應(yīng)該注意軀干的鍛煉。 1、雙腳分開，雙膝微曲，右上肢高舉過頭并緩緩向左側(cè)彎曲保持?jǐn)?shù)秒;然后左側(cè)重復(fù)。 2、手臂前伸，輕輕地向?qū)?cè)交叉。 3、平躺在地板上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部持續(xù)數(shù)秒。然后雙側(cè)同時做這個動作。 4、俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上撐維持10秒鐘。然后放松。然后手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒，然后放松。 對晚期臥床不起的病人，應(yīng)幫助其勤翻身，在床上多作被動運動，以防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 面具臉也是帕金森病的癥狀之一，這主要是由于面部肌肉僵硬而導(dǎo)致的面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。 1、皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。 用力睜閉眼鍛煉。 2、鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動作。 3、對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 綜上所述，得了帕金森，積極的治療是必不可少的，同時要堅持康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量。2021年06月04日661
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 目前而言，吞咽困難的治療還存在很多困難。大規(guī)模的靠譜的證據(jù)還不太多，導(dǎo)致有時很難在不同方法之間進行比較，以至于還沒有權(quán)威的方法推出。不過，正確的做法應(yīng)該分為兩步：首先，進行檢查，以確定吞咽困難的具體表現(xiàn)；然后，再挑選合適的方法以幫助改善吞咽。目前的證據(jù)顯示，大部分人認(rèn)為，非藥物的康復(fù)訓(xùn)練可能有效。比如：如果食物殘留在咽喉的隱窩中，可采用用力吞咽的動作；呼吸肌力量訓(xùn)練可能也有助于改善吞咽困難。因此，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)治療師可能有好的辦法，應(yīng)該去向他們進行咨詢和治療?？祻?fù)科醫(yī)生有很多招數(shù)，包括語言訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、輔助吞咽方法、姿勢調(diào)整、咀嚼口香糖訓(xùn)練、生物反饋療法、飲食調(diào)整、儀器輔助治療，找到一個適宜自己的長期治療的康復(fù)醫(yī)生，有時候和找到一個神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一樣重要。他們都會長期陪伴，盡可能給與幫助。帕金森病人有“開”、“關(guān)“狀態(tài)，一部分病人的吞咽障礙也分”開“、“關(guān)”期，因此合理的藥物治療也是一個處理吞咽障礙的措施之一。一些研究認(rèn)為左旋多巴、羅替高汀可能在吞咽困難的病人中值得著重考慮。還有一個重要的問題，DBS能不能改善帕金森病的吞咽困難呢？目前的證據(jù)還不足夠多，一些研究顯示DBS不能明顯改善吞咽困難，但也有個別研究顯示STN的低頻刺激（60Hz）可能值得嘗試一下，還有研究者發(fā)現(xiàn)DBS可能增強食管的活動，促進改善吞咽困難。要找到更好的參數(shù)來應(yīng)對吞咽障礙，我們還需要更多時間和嘗試。2021年05月27日684
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練什么時候開始最好？帕金森病患者康復(fù)應(yīng)該盡早開始，并且堅持正確鍛煉，貫穿整個治療過程，方可達到最佳效果，如果等到患者由于異常姿勢已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，再進行康復(fù)鍛煉糾正或為時較晚，曾患帕金森病8年的患者，由于長期的異常姿勢導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸，雖然術(shù)后帕金森病癥狀得到有效改善，但是膝關(guān)節(jié)問題還需要長期的康復(fù)鍛煉糾正。帕金森病患者在進行康復(fù)時家屬應(yīng)該怎么配合？帕金森病的康復(fù)鍛煉除了病人的主動配合以外，還需要家屬們的支持，對于家屬們來說：1、不要過多地代替病人完成生活事務(wù)，適當(dāng)?shù)刈尣∪俗约和瓿梢恍┗净顒硬粌H有助于患者的功能鍛煉，而且能夠緩解患者內(nèi)心的“病感”。2、家屬應(yīng)防止患者在家康復(fù)鍛煉時摔倒，尤其是合并有骨質(zhì)疏松的老年患者，家屬更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。3、帕金森病患者可能會出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙（如抑郁），而且由于行動不便不能準(zhǔn)確表達自己的需求，需要家人更多的耐心和支持。作為進展緩慢的慢性疾病，康復(fù)治療起著重要作用，包括一系列康復(fù)評估及康復(fù)訓(xùn)練?；颊弑M早開展康復(fù)治療能減少藥物應(yīng)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強日常活動能力、改善心理狀態(tài)等?？祻?fù)評估包括身體功能、活動能力、認(rèn)知能力、吞咽能力、心理能力等，通過評估可確定患者現(xiàn)有功能障礙，進而制定符合患者需求的治療目標(biāo)和措施。“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開怎么應(yīng)急處理？大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)異常，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時上肢不擺臂，沒有協(xié)同動作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎和過門坎困難。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時自然的前后擺動。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時最好有人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。病人在練習(xí)行進中，可能會出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步，否則容易摔倒?？梢栽谀_的前方每一步的距離劃一條標(biāo)志線，就象公路上的斑馬線，每走一步要跨過一條線，作為行走鍛煉的提示。帕金森病患者康復(fù)，要糾正哪些問題？帕金森病患者步態(tài)的根本問題，主要是“碎步、前沖、無擺臂”，這里，專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓(xùn)練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態(tài)”。視覺提示克服碎步、聽覺提示加足跟落地克服前沖、擺臂動作是我們步行當(dāng)中一個很自然的協(xié)調(diào)性動作，它有利于維持平衡。如何控制平衡、防跌？可以通過以下方法訓(xùn)練1、身體直立兩眼向前看，起步時足尖盡量抬高，著地時先足跟再足尖。2、步長、步頻的控制：嚴(yán)格按照線路標(biāo)記控制患者的步長，用指令行走的方法來控制患者的步頻，患者每邁出一步，都要經(jīng)過邁步、停止動作、獲得平衡、再邁步的過程。3、不良步態(tài)的糾正：在訓(xùn)練過程中，隨時糾正患者不良的行走姿態(tài)，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場地的兩端設(shè)鏡子，幫助患者自我糾正。以上訓(xùn)練方法，家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，練習(xí)時姿勢要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關(guān)，以上訓(xùn)練是定步長、定頻率的步行，對改善患者雙下肢的肌力協(xié)調(diào)性，以及提高步伐的穩(wěn)定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發(fā)生自然就減少了。易被誤解的“面具臉”，怎樣改善？帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉(zhuǎn)動減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實這種表情并非反應(yīng)情緒異常，而是由于患者面部表情肌活動減少所致。當(dāng)采用口服藥物等控制帕金森病運動癥狀時，患者顏面部表情常常隨之改善，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮，搓臉等。脖子僵硬康復(fù)鍛煉指導(dǎo)由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛煉時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。后仰運動：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘。上下運動：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。說話聲音小如何訓(xùn)練？帕金森病患者特別是中晚期患者，肌僵直已累及咽喉部、頸部、胸腹部肌群，或因為長期駝背、雙肩內(nèi)收引起胸廓容積減小，引起肺活量下降，常出現(xiàn)說話聲音小而低沉，聲音嘶啞，不能說長句等情況，患者應(yīng)該如何自我康復(fù)，提高說話音量呢？閱讀、唱歌、吹氣球、吹口哨、聞花香、使用呼吸訓(xùn)練器、呼吸吐納法、擴胸運動、伸展運動、運動呼吸法等方法特別提醒：帕金森患者在做以上呼吸訓(xùn)練時應(yīng)選擇適宜環(huán)境，避免過多干擾；循序漸進，量力而行，避免憋氣和過分減慢呼吸頻率；訓(xùn)練時和訓(xùn)練后若出現(xiàn)疲勞、頭暈等，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練方案。2021年05月24日626
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 彎腰、駝背、走路姿勢異常帕金森病患者都會碰到，長期的異常姿勢會導(dǎo)致脊柱問題，陳偉教授常常會提醒患者朋友進行姿勢糾正，同時為每位帕金森病患者制定康復(fù)計劃。給大家三個動作指導(dǎo)，長期堅持糾正彎腰駝背：1、對著鏡子練習(xí)對著鏡子練習(xí)，正面、側(cè)面站位進行糾正。2、左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí)。若為胸腰段左側(cè)凸,重點練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主。姿勢反饋訓(xùn)練：可以借助鏡子進行姿勢的自我矯正。注意事項：（1）提重物注意左右交替，保持正確的姿勢。（2）包不能太重，最好背雙肩包。（3）睡低的枕頭和硬板床，有脊柱側(cè)彎時，應(yīng)該睡脊柱凹側(cè)面，可以通過凹側(cè)痙攣的肌肉松弛而得到矯正。3、挺拔站立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。2021年05月17日1082
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，在進行治療的同時，配合進行康復(fù)鍛煉，對防治帕金森病的繼發(fā)性功能障礙是有必要的。生活注意事項合理規(guī)律的飲食 多食用高蛋白的食品會影響多巴胺能類藥物的吸收，很多病友覺得狀態(tài)差了，癥狀加重時很多患者不惜增加藥量，最終導(dǎo)致用藥不規(guī)律。正確的做法是飯前1小時飯后1.5小時吃藥，飯局中對于高蛋白的美食要管控好自己的嘴，適度適量，淺嘗即止。不要因為外在因素隨意增加藥量，導(dǎo)致用藥紊亂。規(guī)律的作息 帕金森病人有幾怕：怕冷、怕餓、怕累、怕氣，忌諱身心疲勞。對于作息規(guī)律，倒不一定是早睡早起，和平常的作息規(guī)律一樣即可。保持適度的運動 適合帕金森病患者的運動，比如跳舞，打太極、廣播體操，每天堅持，長期下來就會受益。保持愉快穩(wěn)定的心情 不以物喜，不以己悲。一定要控制好情緒，這對于病情的穩(wěn)定控制很有好處。 總之，帕友和承擔(dān)照料的家人都要保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，多與他人溝通，避免心理上、體力上疲勞。帕金森病除了治療還要堅持康復(fù) 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，事實上這正是存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細(xì)動作）、肌強直（關(guān)節(jié)酸痛限制活動范圍）、運動功能障礙（運動減少，小碎步）、姿勢平衡障礙（易跌倒）、吞咽功能和語言障礙（流涎，吞咽困難、聲音?。⒆灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。這些功能障礙通?？娠@著影響患者的日常生活活動能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來很大的痛苦。 研究顯示，通過藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：僵直＞震顫＞語音及吞咽障礙＞平衡障礙及姿勢反射。 因此，在依靠藥物或外科治療帕金森病的同時，還需要康復(fù)治療的參與，即通過對帕金森病患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。帕金森病康復(fù)訓(xùn)練要有目的性：1、糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢：通過康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢。2、保持關(guān)節(jié)活動范圍：防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對掌，保持關(guān)節(jié)的活動范圍不受限。3、學(xué)會輔助用具的使用：當(dāng)自身無法完成某些活動和任務(wù)時，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師的建議下，學(xué)會合理使用日常生活的輔助工具十分重要。 長期堅持，最大可能地恢復(fù)正常生活與工作能力。2021年05月17日911
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