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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病人具有平衡障礙，走路的時候快步前沖，遇到障礙物突然停步時容易跌倒，因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐著訓練，逐步過渡到站著、沒有支撐的訓練。如：雙腳分開25-30厘米站立，向前后左右移動重心，保持平衡；向前后左右跨步運動；身體和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，手臂隨之進行大的擺動；重復扔投和撿回物品；運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉(zhuǎn)換等。進行鍛煉時，家人要注意防護，避免病人跌倒。對于有凍結(jié)現(xiàn)象的病人，如果在地板上畫兩條平行的線，只有兩條線都在病人的前面，病人才容易行走，而線條在病人的一側(cè)或兩側(cè)，病人都會有邁步困難，說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距離（相當于一步的長度）畫上一條線，讓病人每走一步都跨越一條線，病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚，規(guī)定每步必須跨越幾塊地磚，并在心里默數(shù)口令。配合手臂的擺動，可以明顯改善步態(tài)。有“凍結(jié)”現(xiàn)象、開步困難和慌張步態(tài)的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線或水塘，一旦出現(xiàn)這些現(xiàn)象時不要著急，先試著放松，或干脆停下來，然后原地踏步幾次，再跨越想象的橫線。除了康復鍛煉外，必要時還需進行DBS手術(shù)評估！帕金森患者度過藥物蜜月期后，在藥物調(diào)整作用都不大的情況下，可以考慮進行腦深部電刺激手術(shù)（DBS），大多數(shù)患者可以明顯改善癥狀，但是要符合腦深部電刺激手術(shù)的術(shù)前指征。那么，哪些患者可以進行DBS手術(shù)？需要具備以下四個條件：（1）首先診斷必須明確是原發(fā)性帕金森?。唬?）對左旋多巴類藥物治療有效果，經(jīng)過完整的藥物治療后，癥狀無法再控制或出現(xiàn)運動障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無法改善；（3）沒有嚴重認知和精神障礙，能在手術(shù)中配合，并在術(shù)后能按時隨訪者都可以耐受DBS手術(shù)；（4）當然患者還需要完成美多芭沖擊試驗模擬手術(shù)效果、神經(jīng)精神量表的評估、影像學、麻醉、康復科的評估。2021年04月28日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者往往在疾病的中晚期出現(xiàn)“姿勢反射消失”，患者會出現(xiàn)身體不容易平衡的現(xiàn)象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會跌倒。為了保持平衡，患者會越走越快，止不住腳步。平衡能力減退患者會導致有跌倒的風險，增加骨折的發(fā)生率，患者在藥物、手術(shù)治療的同時，日常生活中可能通過鍛煉來改善，很多患者也會出現(xiàn)睡眠障礙，那么，帕金森病患者如何面對睡眠問題？一、鍛煉時間：帕金森病患者在進行鍛煉時，尤其要利用好寶貴的“開啟時間”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些導引經(jīng)筋、脊柱、肢體的康復鍛煉，令腰、膝、肩、肘、腕等這些平時僵硬的部位得以放松。二、鍛煉要求：步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時自然的前后擺動。關鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習時最好有人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。三、注意事項：病人在練習行進中，可能會出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步。四、針對“面具臉”進行面部動作鍛煉：皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數(shù)次。用力睜閉眼。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。如何面對帕金森病患者的睡眠問題？一、夜尿較多的患者睡前減少喝水量及排空膀胱，床邊放置輕便的便盆，以利小便。二、調(diào)整好心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，配偶要多安慰和鼓勵患者并保持安靜的環(huán)境。三、調(diào)整帕金森病藥物用量及給藥時間。對于一些服用時間離睡眠時間太近就會引起失眠的藥物，最好改成早晨服藥或減少劑量。四、翻身困難、痛性抽搐導致失眠的患者，睡前追加小劑量的多巴胺可改善睡眠連貫性。五、必要時可使用起效快、速代謝型的安眠藥，但長期服用安眠藥容易形成依賴，年齡較大或合并癡呆的患者不宜使用。2021年04月21日992
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 昨天我們說了帕金森病人也許得帶一瓶防曬霜，那么真涂了防曬霜，去干點啥呢？答案很明顯，當然是出去玩出去鍛煉嘍。今天我們一起看看，在國際運動障礙協(xié)會的官網(wǎng)上，關于鍛煉，他們最權(quán)威的建議是什么。01為什么鍛煉很重要？帕金森病患者常有運動遲緩和肌強直。尤其是運動遲緩常使患者感到無力、非常不滿意。規(guī)律的鍛煉可以改善患者的整體運動情況并提高生活質(zhì)量。02帕金森病患者鍛煉的意義是什么？鍛煉是有計劃的、有組織的、重復的體力活動。是對以下治療的補充： 其他體力活動 藥物治療 手術(shù) 物理治療 作業(yè)治療鍛煉可以讓患者保持積極主動并支持患者日常生活活動。在開始鍛煉項目前，要確定目標。盡可能讓患者在開期進行鍛煉，這很重要。03鍛煉對患者思維和記憶有何益處？大腦形成并重組聯(lián)系，被稱為神經(jīng)可塑性。有證據(jù)表明鍛煉可以改善神經(jīng)可塑性。鍛煉可以幫助提高注意力、思維和記憶。體力活動對與學習相關的腦區(qū)有益。這些效果在疾病初期更顯著。為增加鍛煉的益處可以： 物理或語言反饋 注意任務，例如邊走邊做記憶測試 激勵性獎勵04鍛煉可改善帕金森病患者的哪些運動癥狀？隨著疾病進展，帕金森病患者經(jīng)常抱怨行走、移動困難，姿勢、平衡障礙。這些癥狀可以通過鍛煉改善。同樣會減少跌倒的風險。05鍛煉有其他功效么？鍛煉可以改善運動、思維和記憶。也可以改善你的外觀形象、情緒和社交?；颊呖梢泽w驗到： 手臂和腿的力量增強 核心肌肉力量 肌肉靈活度增加06建議什么類型的鍛煉？沒有哪一種運動比另一種更好的說法。重要的是去做你喜歡并且能堅持下來的鍛煉。包括有氧運動（騎自行車、橢圓機）和輕抬重物。不要使你的鍛煉超過您的承受能力或有跌倒的風險。經(jīng)研究，推薦如下鍛煉方式： 太極 探戈舞跑步機或橢圓機鍛煉 騎自行車07特定的鍛煉方式對應何種癥狀？ 太極。這種鍛煉方式改善姿勢控制。也可以幫助控制重心，減少摔倒風險和次數(shù)。 探戈舞。這種鍛煉方式改善身體和大腦功能。它可以增加與舞伴的協(xié)調(diào)能力、空間意識和專注能力。 使用跑步機或橢圓機。可以改善行走、步伐和跑步。也可以提高速度、增加步長、改善平衡和步態(tài)節(jié)律。通過調(diào)節(jié)速度和傾斜度可以使此種鍛煉方式更有效。然而要注意跌倒風險。 騎自行車?？梢愿纳菩凶咚俣群凸?jié)奏。鍛煉開始前最好先咨詢醫(yī)生。以上這段簡短的文字，就是國際運動障礙協(xié)會寫給患者的話，我們今天先粗略的讀一讀，以后我們再慢慢解釋其中的道理，再去搜尋更多的好建議。但是，千里之行始于足下，關于鍛煉，最最重要的一個詞應該是“開始”。從今天起，就開始你的鍛煉吧。歡迎您關注公眾號直接回復留言說一說，關于鍛煉，您有什么心得體會？2021年04月07日712
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鍛煉對每個人的健康生活都很重要，在帕金森病人中，體育鍛煉對于保持身體平衡和運動協(xié)調(diào)能力起到了很大的作用?？茖W研究表明，在疾病的早期進行每周至少2.5小時的康復訓練，能夠延緩疾病進展，更大程度的保持良好的生活狀態(tài)。目前大多數(shù)帕友都能認識到康復訓練的重要性，那么究竟能夠哪些鍛煉方式更適合您呢？鍛煉方式需要包含如下要素：1.有氧運動；2.力量訓練（核心肌群訓練）；3.平衡、靈敏性、多任務訓練；4.柔韌性訓練?？梢赃x擇多種鍛煉方式，包括太極拳、八段錦、跳舞、無接觸拳擊運動、氣功、跑步、蹬車、瑜伽等，這些運動對于帕金森病均有良好效果。對于身體狀況差、運動癥狀嚴重、以坐臥為主的病人，建議每日少量多次站立和行走訓練；對于癥狀輕的早期患者，則需要進行規(guī)律的多種形式的有氧運動，在疾病早期進行體育訓練，增加核心肌群的力量，也能減少疾病后期由于增齡性肌肉力量減弱對平衡功能的影響。運動在改善運動癥狀的同時，也能減輕帕金森病常見的焦慮和便秘等非運動癥狀。老年患者由于心肺功能差、關節(jié)活動障礙、肌少癥等因素，康復訓練受到了一定的限制，更需要在康復師和醫(yī)生的指導下選擇合適的鍛煉方式。注意事項：1.最重要的是保證安全，防跌倒；2.在康復師指導下選擇合適的運動方式；3.可以選擇居家和戶外鍛煉；4.盡量選擇自己喜歡的鍛煉方式。最后再提醒大家，鍛煉最重要的是堅持，保證每天進行一定時間的訓練，肯定能收到意想不到的效果。定個小目標：每天兩遍廣播體操或八段錦、戶外行走20分鐘，相信您一定能做到！2021年03月13日1123
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薛杉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 存在步態(tài)障礙癥狀的帕金森病患者，其步態(tài)障礙癥狀發(fā)生的原因除了節(jié)奏異常、步態(tài)對稱性受損、動態(tài)姿勢控制障礙等因素影響外，還有因認知缺損的問題而受到影響。比如，“沖突解決能力缺陷”和“執(zhí)行能力障礙”，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科薛杉副主任醫(yī)師團隊對此進行了深入研究并在臨床工作中摸索出一套行之有效的訓練方法，并將這套訓練方法命名為“內(nèi)心情境預演法”。帕金森病患者通過日常行走活動中反復進行訓練，能夠在3-6個月改善步態(tài)障礙癥狀?！皟?nèi)心情境預演法”具體實施分三部分：（1）在沒有起步之前，內(nèi)心完全預演一遍將要進行的全部路徑；預演的路徑需要詳細到從哪只腳起步，步幅大約多少，可能的落腳點，后續(xù)一步的落腳點，如何躲避路徑中的障礙，如何設計轉(zhuǎn)身空間，如何設計開門空間等等；（2）規(guī)劃完全部路徑細節(jié)后再開始真正起步，具體實施之前假象的步行路徑；（3）如果在步行過程中出現(xiàn)小碎步或轉(zhuǎn)身猶豫甚至凍結(jié)步態(tài)，請立即停止動作，站在原地重新開始規(guī)劃路徑，具體方法按照第一步中所描述的方法進行。有“內(nèi)心情境預演”的情況下，步態(tài)障礙的帕金森病患者會增大步幅、步速均勻，并且避免轉(zhuǎn)身、開門等動作的猶豫出現(xiàn)。我們分享了本中心一位存在凍結(jié)步態(tài)和轉(zhuǎn)身困難的帕金森病患者訓練前和訓練后（大約7天）的視頻。 訓練前視頻：患者存在轉(zhuǎn)身困難、凍結(jié)步態(tài)、小碎步（見附件視頻）訓練后視頻：患者起步及步態(tài)有所改善（見附件視頻）文/薛杉、胡凱視頻經(jīng)古先生同意后發(fā)出編輯：胡凱校對、主審：薛杉2021年03月03日1420
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 康復訓練對帕金森病患者來說極其重要，長期堅持康復訓練不但能夠緩解身體僵硬，還能改善便秘和情緒，延緩疾病進展。盡管因受疫情影響很多患者不能外出鍛煉或者到醫(yī)院定期接受康復，但可以居家根據(jù)自己的身體狀況遵照醫(yī)囑，選擇適當?shù)目祻湾憻掃\動，比如簡單體操、太極拳、八段錦等。河南64歲的劉先生，身體僵直5年，嚴重的時候行走困難，需要依靠輪椅。2021年1月9日，西安交大一附院西北帕金森病關愛中心陳偉教授為他進行腦起搏器手術(shù)治療，開機后的他重拾興趣愛好（葫蘆絲、口琴，太極拳及八段錦），他說每天練一練，對于肢體僵直、平衡有很大的改善作用，心情也變好了。這一段視頻是開機當天拍攝的一段八段錦康復動作指導，分享給病友們，希望大家可以在家練起來！2021年02月18日1550
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多在50歲以后發(fā)病。其運動癥狀表現(xiàn)為靜止時肢體不自主地震顫，肌強直、運動遲緩以及姿勢平衡障礙等，晚期會導致患者生活不能自理。與此同時，病人的非運動癥狀，如心理方面的問題如抑郁、焦慮等也給病人及家屬帶來較大負擔。而長期、大劑量使用左旋多巴誘發(fā)的運動并發(fā)癥，也使得疾病的治療更加復雜。除規(guī)范診療外，日常生活中還需要如何護理？帕金森病患者應該如何進行日常鍛煉？一、鍛煉時間：帕金森病患者在進行鍛煉時，尤其要利用好寶貴的“開啟時間”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些導引經(jīng)筋、脊柱、肢體的康復鍛煉，令腰、膝、肩、肘、腕等這些平時僵硬的部位得以放松。二、鍛煉要求：步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時自然的前后擺動。關鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習時最好有人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。三、注意事項：病人在練習行進中，可能會出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步。四、針對“面具臉”進行面部動作鍛煉：皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數(shù)次。用力睜閉眼。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。如何面對帕金森病患者的睡眠問題？一、晚餐以碳水化合物為主，有助于增加睡意。二、夜尿較多的患者睡前減少喝水量及排空膀胱，床邊放置輕便的便盆，以利小便。三、調(diào)整好心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的睡眠習慣，配偶要多安慰和鼓勵患者并保持安靜的環(huán)境。四、調(diào)整帕金森病藥物用量及給藥時間。對于一些服用時間離睡眠時間太近就會引起失眠的藥物，最好改成早晨服藥或減少劑量。五、翻身困難、痛性抽搐導致失眠的患者，睡前追加小劑量的多巴胺可改善睡眠連貫性。六、必要時可使用起效快、速代謝型的安眠藥，但長期服用安眠藥容易形成依賴，年齡較大或合并癡呆的患者不宜使用。2021年02月08日918
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為一種神經(jīng)退行性疾病，帕金森氏病的主要治療目標是延緩疾病發(fā)展和提高患者生活質(zhì)量，康復治療在其中起到重要作用。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孫虹盡早開展康復治療能夠：減少藥物應用，延長藥物有效時間；降低并發(fā)癥發(fā)生率；增強日?；顒幽芰Γ纳菩睦頎顟B(tài)，提高生活質(zhì)量；減輕照護負擔及家庭經(jīng)濟負擔。一、放松和呼吸訓練找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘。還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。二、面部運動鍛煉帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數(shù)次。用力睜閉眼鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。三、頭頸部的訓練帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復，容易加重姿勢異常，表現(xiàn)為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛煉時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。上下運動：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。 左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。四、軀干訓練側(cè)彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，來回數(shù)次;然后左側(cè)重復。轉(zhuǎn)體運動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動作要富有彈性。然后反方向重復。腹肌鍛煉：平躺在地板上或床上，兩膝關節(jié)分別曲向胸部，持續(xù)數(shù)秒鐘。然后雙側(cè)同時做這個動作。平躺在地板上或床上，雙手抱住雙膝，慢慢地將頭部伸向兩膝關節(jié)。腰背肌的鍛煉：俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘;俯臥，手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘，然后放松。反復多次。五、上肢和肩部的訓練兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復多次。手臂置于頭頂上，肘關節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。六、手部的訓練帕金森病人的手部關節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。患者的手往往呈一種奇特屈曲的姿勢，掌指關節(jié)屈曲，導致手掌展開困難；而其它手指間的小關節(jié)伸直，又使手掌握拳困難。針對這種情況，患者應該經(jīng)常伸直掌指關節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節(jié)畸形?？梢詫⑹中姆旁谧烂嫔?，盡量使手指接觸桌面，反復練習手指分開和合并的動作。為防止手指關節(jié)的畸形，可反復練習握拳和伸指的動作。七、下肢的訓練雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持數(shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復?！坝《仁奖P坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復。雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。八：步態(tài)訓練大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時上肢不擺臂，沒有協(xié)同動作。嚴重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過門坎困難。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。病人在起步和行進中，常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個很好的方法。九、平衡運動功能訓練帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，行走時快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒，通過平衡鍛煉能改善癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。十、語言障礙的練習患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導致語言功能更加退化。和家人長期的沒有語言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經(jīng)常進行語言的功能訓練。舌運動的鍛煉：保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅持練習以下動作：舌頭重復地伸出和縮回；舌頭在兩嘴間盡快地左右移動；圍繞口唇環(huán)行盡快地運動舌尖；盡快準確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復數(shù)次。唇和上下頜的鍛煉：緩慢地反復做張嘴閉嘴動作；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；反復做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛；盡快地反復做張嘴閉嘴動作，重復數(shù)次；盡快說“嗎-嗎-嗎……”；休息后再重復。朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀一段報紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩歌，唐詩、宋詞或者現(xiàn)代詩歌，可以根據(jù)自己的喜好來選。詩歌有抑揚頓挫的韻律，讀起來朗朗上口，既可以治療語言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個很好的方法。唱歌練習：唱歌是一個很好的方法。患者可以選自己喜歡的歌曲來練習。有的患者在患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅持練習唱歌之后，說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發(fā)生。注意事項！反復訓練，長期堅持。肌力訓練時因肢體震顫和強直，能量消耗多，容易疲勞；在訓練中要經(jīng)常間斷休息，以防止發(fā)生過度疲勞、肌力下降。運動過程中涉及翻身、起坐、坐位平衡及起立、步行等訓練時，要特別注意保護，以防跌倒。確保治療環(huán)境安全。定期評估患者治療進展，以及時調(diào)整治療方案和訓練程序。2021年01月30日2112
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 近幾年帕金森病的非運動癥狀受到越來越多的關注。因為非運動癥狀對于帕友的生活質(zhì)量的影響越來越明顯。60的王女士，病史6年，每天服藥美多芭每次半片，一天三次，森福羅每次一片，一天三次。她的主要癥狀是雙下肢疼痛非常明顯，起步也比較慢，走小碎步，有嚴重的睡眠障礙，渾身乏力，說話聲音也小。同時是面具臉，沒有嗅覺，晚上睡覺的時候容易流口水，另外便秘還很嚴重，晚上夜尿也多。脾氣也變得特別不好，容易生氣，已經(jīng)出現(xiàn)了幻覺。帕金森病的大部分非運動癥狀的表現(xiàn)王女士幾乎都有了。她本人想知道出現(xiàn)這些癥狀該如何治療？帕金森病的非運動癥狀都有哪些？1、睡眠障礙睡眠障礙表現(xiàn)為晚上睡覺不好，失眠，RBD的情況，以及睡眠呼吸障礙等。當然還包括不寧腿綜合征。以及白天容易出現(xiàn)的發(fā)作性睡眠，易疲勞，犯困等，都是一系列的睡眠障礙問題。幾乎90%以上的帕金森病患者都存在不同程度的睡眠障礙。2、精神情緒問題精神情緒大家比較熟知的有情緒不好，焦慮、抑郁。有將近一半的帕金森病患者都存在焦慮抑郁的情況。3、認知問題很多帕友的家屬擔心患者會在疾病的發(fā)展過程中合并癡呆。的確，認知障礙在帕金森人群中比較常見。認知包括了很多方面，包括執(zhí)行力，注意力，視覺空間，當然比較重要的還有記憶領域的問題。4、體位性低血壓體位性低血壓表現(xiàn)為，患者在臥位的時候，沒有癥狀。站起來以后就會有頭暈的情況。也有些患者站起來沒有太多表現(xiàn)，但在側(cè)血壓時發(fā)現(xiàn)臥位血壓正常，站起來時血液就降下來了。體位性低血壓也叫直立性低血壓。出現(xiàn)體位性低血壓一定要多注意。5、排尿問題帕金森病患者的排尿問題涉及很多，尤其是下尿路癥狀，比方說晚上尿多，尿失禁，排尿時猶豫不決，排尿不暢，排尿斷流等等。這種情況下患者如果入院后做一個尿動力學的檢查，會發(fā)現(xiàn)存在膀胱逼尿肌過度活動的情況。6、胃腸道問題胃腸道問題最主要的就是便秘，便秘對生活影響非常非常多，超過七成的帕金森病患者存在頑固性便秘問題。往往這種便秘的情況相比于運動癥狀，出現(xiàn)的要早。比如說患者出現(xiàn)運動遲緩的前10年，甚至說有的前20年就開始出現(xiàn)了便秘。因此，出現(xiàn)便秘大家一定要注意。7、嗅覺問題在門診，幾乎每個帕友我都會問，你的嗅覺有沒有問題？其實對于嗅覺的問題，并不只是一小部分患者有，幾乎所有的帕友都可能會存在嗅覺的問題，只不過自我感覺到和感覺不到而已。在此提醒，早期如果發(fā)現(xiàn)嗅覺力下降非?？?，提示著可能帕金森癡呆的風險會明顯增加。8、疲勞感疲勞感也是非運動癥狀的表現(xiàn)之一，同時是致殘的重要促進因素。因為疲勞感的增加，會讓患者對原來的興趣愛好，比如寫書法，練琴，或者喜歡做飯，或日常交往，都沒有興趣了。沒興趣了以后，外出的活動越少，肢體康復的幾率越低，就會成為帕金森病患者致殘的重要因素。9、性格變化除了焦慮抑郁，有的家屬反映患者和以前簡直像變了一個人一樣，原來還比較熱心，得了病以后誰也不關心了，家里出再大的事，他自己也漠不關心，好像就是他自己的事重要。這時患者出現(xiàn)的這種情感的淡漠，是一個病理狀態(tài)，并不是主動和自私的情況，家屬遇到一定要客觀看待。10、疼痛問題開篇病例中的患者提到的就有帕金森病的疼痛問題，骨骼肌的疼痛，痙攣性的疼痛，中樞性的疼痛等等這些都是和帕金森病的發(fā)展直接相關的。11、視覺障礙帕金森病的后期還有一些患者有這種視覺的障礙，這也是和帕金森密切相關的。這種視覺障礙，并不是僅指視力問題，還包括對色彩的敏感度的降低、眼球的活動等。針對以上出現(xiàn)的非運動癥狀應該如何治療呢？1、藥物治療早期帕金森病的治療完全依賴于藥物，在使用藥物治療時，有一些藥物能夠一定程度改善帕金森病的非運動癥狀，比如無論是受體激動劑還是美多芭，都會對睡眠有一定改善作用，比方森福羅對不寧腿綜合征就有一定的治療效果。另外左旋多巴制劑對這種醒一會睡一會的睡眠也有一定改善作用。比如早期的RBD的情況，可以用少量的氯硝西泮。在比如一些相對不容易產(chǎn)生副作用的藥物，佐匹克隆片等，都可以改善一些睡眠等。雖然藥物在治療帕金森病非運動癥狀中有明顯的作用，但隨著長時間的使用，也會帶來一定的副作用，比如加重便秘，加重體位性低血壓。2、非藥物治療考慮到藥物改善過程中的副作用，會采取一些非藥物治療來改善癥狀。比方我們多學科聯(lián)合治療中，認知行為療法可以在部分程度上改善認知行為。其他的一些康復方法，包括經(jīng)顱磁刺激，光照療法，都可以改善一些睡眠問題。持續(xù)的垂直壓通氣可以改善帕友在睡眠過程中的呼吸暫停綜合癥的情況。3、DBS手術(shù)療法另外手術(shù)也可以改善一部分睡眠。有很多做腦起搏器手術(shù)的患者覺得術(shù)后睡眠改善很明顯。有些精神情緒也有很明顯的改善，甚至有的幻覺，有的患者的嗅覺有部分的恢復。雖然沒有明確的證據(jù)證明DBS手術(shù)能夠直接改善這些非運動癥狀，但通過我們臨床對DBS手術(shù)后患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著患者行動能力的逐漸改善，他們的很多非運動癥狀也得到了不同程度的改善，在這一方面，仍需要做進一步研究。4、功能鍛煉非常重要很多帕友說我的鍛煉是不是要在康復師的指導下進行鍛煉，其實并不是絕對的。即使最簡單的鍛煉，對患者的整個病情也具有非常明顯的改善作用。最簡單的鍛煉包括行走，有氧鍛煉，太極拳，游泳，瑜伽，一些對抗阻力的活動，比如蹬自行車，這些都可以改善平衡障礙，認知等。如果有的老年人沒有條件去做一些高難度的活動，比如游泳，登山之類的，那么跳廣場舞是一個簡單的方法，節(jié)奏感強，參與度高，這樣對患者的聽覺、視覺、反應能力、執(zhí)行力都有有不同程度的改善。因為人群聚集的多了之后，對你的交流能力，表達能力也是有改善的。所以我建議帕友多參與這種群體性的活動。其他的有氧活動包括的范圍比較廣，比方說跑步，健身器材鍛煉等。我的觀點就是只要動就比不動強。2021年01月27日2518
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者基本走路抬不起腿，原地醞釀幾十秒甚至幾分鐘才能起步;一旦起步，就越走越快，越走越急，很難停住;而且拐彎非常困難，須原地踏步、慢慢扭轉(zhuǎn)身體才能拐過去;一邁開步子，雙手就想找東西扶，像小孩學步，真的是在家怕走動摔跟頭，在外怕上街拐彎難。 帕金森病患者的步距較正常縮短，這是導致步態(tài)不穩(wěn)的一個重要因素，所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大?？梢岳靡曈X提示的方法，在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反復訓練后可以形成不自覺的習慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳，也可以選擇在公園、操場，如果有60cm*60cm地磚的地方，就利用地磚的長度作為視覺提示的線，讓患者一步跨過一個地磚即可。 需要提醒的是，出現(xiàn)小碎步后一定要針對性的做康復訓練，這個時候還要考慮腦起搏器手術(shù)治療，畢竟藥物副作用已經(jīng)出現(xiàn)，手術(shù)是這個時期唯一有效治療帕金森病的方法。不僅可以降低肢體肌張力，還可以控制震顫，整體的狀態(tài)保持后，小碎步自然也就得到了控制。在此，建議帕金森病中晚期患者積極治療，努力提高生存生活質(zhì)量。2021年01月13日1096
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