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劉學(xué)東副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 凍結(jié)步態(tài)是帕金森病患者一種常見的姿勢(shì)平衡障礙的表現(xiàn)之一。 最主要的來(lái)講，就是在起步的時(shí)候想啟動(dòng)，但是確實(shí)腳跟粘在地上似的響啟動(dòng)啟動(dòng)不了，有的患者還會(huì)伴有一些腿部的震顫，經(jīng)過(guò)幾秒十幾秒之后患者能夠走了之后走路基本上和正常差不多。 那么在轉(zhuǎn)彎，或者通過(guò)狹小空間的時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)這點(diǎn)就稱之為凍結(jié)步態(tài)。 目前凍結(jié)步態(tài)的最主要的治療，第一就是進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，比如說(shuō)我們可以讓患者在地面上鋪一些小紙條兒紙條的間距以患者的每一步的步幅為間距讓患者在有紙條提示的情況下進(jìn)行差不多的訓(xùn)練，另外呢，還可以讓患者通過(guò)一些生角的提示。 比如說(shuō)，讓患者通過(guò)一些節(jié)拍器。 按照節(jié)拍器進(jìn)行踏步來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。 那么，另外還有一些可以通過(guò)藥物治療藥物治療，目前來(lái)講有很大一部分是對(duì)每個(gè)娃有良好反應(yīng)呢，就是用了每個(gè)班要凍結(jié)步態(tài)是能夠有改善。 當(dāng)然，還有一些極少部分的藥物美多巴反而會(huì)喲，凍結(jié)步態(tài)。 那么，另外這些來(lái)講單氧化酶1B抑制劑，比如說(shuō)塞起來(lái)很累，殺出來(lái)，那么對(duì)于預(yù)防凍結(jié)步態(tài)也是有一定的幫助。 所以如果出現(xiàn)了凍結(jié)步態(tài)除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之外，一定要到韓森病的專業(yè)門診進(jìn)行診治。2020年11月29日
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住濟(jì)南的高女士今年63歲，帕金森病史有7年了。目前吃著美多芭、森福羅和金剛烷胺，藥物的用量不小了。高女士的癥狀主要以僵硬為主，有凍結(jié)步態(tài)。入冬以來(lái)，她感覺(jué)天氣變冷之后，她的病情就加重了，整個(gè)肢體僵硬程度要比以前嚴(yán)重很多，起步明顯更困難，藥效也變短了?，F(xiàn)在晚上翻身也很困難，已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的正常生活。入冬以來(lái)，很多帕友和高女士一樣，反映自己的帕金森病加重了。那么，為什么帕金森病會(huì)在冬天加重呢？有沒(méi)有好的方法可以改善這種情況呢？隨著天氣的逐漸變冷確實(shí)多數(shù)的帕金森病患者會(huì)感覺(jué)自己的癥狀有所加重。有些帕友不只是覺(jué)得寒冷的時(shí)候病情會(huì)加重，還有的人覺(jué)得天氣變化陰天要下雨，天氣炎熱的時(shí)候也會(huì)加重，氣候的變化對(duì)帕金森病癥狀的影響還是比較明顯的。首先，天氣變冷時(shí)出門通常人都會(huì)縮手縮腳，很難做一些運(yùn)動(dòng)。另外一方面天氣變冷時(shí)，外周的血管是收縮狀態(tài)，肢體相對(duì)也會(huì)變僵硬，供血各方面都會(huì)差一些。尤其是針對(duì)老年患者來(lái)講，本身關(guān)節(jié)包括以前還有一些脊柱，膝關(guān)節(jié)等一些疾病，都會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)功能。還有一方面，隨著天氣變冷，日照時(shí)間減少，針對(duì)老年帕金森患者來(lái)講，外出時(shí)間變少了，鍛煉時(shí)間縮短，種種情況從不同程度影響了帕友在冬季的一些癥狀。 冬天帕友應(yīng)該如何改善癥狀？堅(jiān)持戶外鍛煉對(duì)于帕友度過(guò)寒冬是非常重要的。1、鍛煉的時(shí)間要把握好。冬天帕友做鍛煉一定要等太陽(yáng)出來(lái)，然后再出門。同時(shí)冬天的康復(fù)一定要在溫暖的環(huán)境里邊進(jìn)行，熱身運(yùn)動(dòng)是非常重要的。冬天室內(nèi)外的溫差非常大，如果早上起來(lái)接著出門，肢體僵化會(huì)影響活動(dòng)舒展的程度，一方面導(dǎo)致活動(dòng)不到位，另外一方面活動(dòng)時(shí)候容易受傷。建議帕友在家做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)體差異，熱身時(shí)間在20-30分鐘左右，達(dá)到想出汗但沒(méi)出汗的程度此時(shí)在出門鍛煉最好。2、帕友出門鍛煉要做好充分保暖。帕友一定要注意保暖，出門千萬(wàn)不能因?yàn)橐憻捑拖衿胀ㄈ艘粯哟┘我?，而?yīng)該穿厚衣服。尤其要做好頭部的保暖，因?yàn)闊崃看蟛糠质墙?jīng)過(guò)頭皮毛發(fā)來(lái)散熱的，所以一定要注意戴好帽子，戴好口罩。3、每天日照時(shí)間不少于半個(gè)小時(shí)。有的帕友說(shuō)冬天不想出門，在家做康復(fù)鍛煉，當(dāng)然可以。但是每天的日照時(shí)間盡量不要少于半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，這是最基本的要求。一般我們都會(huì)要求帕友能有2-3個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)（陰雨天或雪天等特殊天氣除外），盡量多接受一些日曬。4、在家鍛煉應(yīng)根據(jù)帕友實(shí)際情況，選擇簡(jiǎn)單、方便的鍛煉方法。對(duì)于輕點(diǎn)的帕友可選擇手部的健身球活動(dòng)，書法等訓(xùn)練方法。對(duì)于比較重的帕友可以做一些抓取活動(dòng)，比如家里有報(bào)紙，用手把它捏成團(tuán)再展開，這種動(dòng)作可以練習(xí)手的靈活性。對(duì)于下肢訓(xùn)練找一個(gè)安全的環(huán)境，兩手支撐，腳一前一后，然后慢慢身體前傾，堅(jiān)持3~5秒鐘，類似壓腿的動(dòng)作。另外也可以躺在床上做臥位，做兩腳踝反復(fù)的屈伸動(dòng)作，每次做10~20個(gè)。另外蹬自行車這樣的動(dòng)作都可以。5、注重飲食。很多帕友認(rèn)為高蛋白飲食，牛奶、雞蛋肉類會(huì)影響藥效，因而盡量不吃。這樣完全沒(méi)有必要。帕友只要把飲食與藥物時(shí)間間隔長(zhǎng)一點(diǎn)，就不會(huì)有太多影響。平衡的飲食對(duì)帕友還是非常重要的。總之，冬季帕金森病患者的病情確實(shí)會(huì)有加重，但只要做好保暖，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，帕金森病患者也能安然過(guò)冬。2020年11月27日2442
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者的行動(dòng)會(huì)變的緩慢，身體的靈活性變差，做起事來(lái)格外費(fèi)力，但千萬(wàn)別因此放棄運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的活動(dòng)可讓肌肉較結(jié)實(shí)，較有彈性，更有助于身體機(jī)能的改善。所以帕金森患者每天的體育鍛煉也是必需的，而運(yùn)動(dòng)在某些方面是藥物和外科治療都無(wú)法替代的。帕金森患者的運(yùn)動(dòng)方法有哪些1、放松和呼吸鍛煉可作為運(yùn)動(dòng)開始前的準(zhǔn)備動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)后的放松動(dòng)作。目的是防止受傷和肌肉疼痛。放松動(dòng)作：緩慢伸展四肢，不可劇烈伸展，注意伸展時(shí)深吸氣。呼吸鍛煉：找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過(guò)背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)10-20分鐘。2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括頭頸部、雙手、上肢、下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注意每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)都要到位，但也要避免過(guò)度的牽拉及出現(xiàn)疼痛，否則會(huì)產(chǎn)生反射性肌肉收縮，還會(huì)拉傷組織，形成疤痕，造成關(guān)節(jié)粘連使活動(dòng)范圍縮小。還要注意病人骨質(zhì)疏松的可能，避免活動(dòng)造成的骨折。對(duì)于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷。3、平衡訓(xùn)練由于帕金森病患者的姿勢(shì)反射障礙，行走時(shí)快步前沖，遇障礙物或突然停步時(shí)容易跌倒，因此需進(jìn)行平衡訓(xùn)練。開始可以坐著鍛煉，逐步過(guò)渡到直立、無(wú)支持的體位。在訓(xùn)練中可以使用語(yǔ)言指令、音樂(lè)、拍手、鏡子、地上作記號(hào)等手段輔助進(jìn)行有節(jié)奏且相互交替的運(yùn)動(dòng)。如雙足分開25～30cm站立，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡；向前后左右跨步運(yùn)動(dòng)；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)對(duì)平衡、緩解肌張力有較好作用；重復(fù)投扔和揀回物體；運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐位到站立、從床到椅的轉(zhuǎn)換等。4、步態(tài)訓(xùn)練帕金森病患者明顯的步態(tài)障礙表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎困難。步行鍛煉時(shí)，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步很小容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)立即停止行走，然后重新開始。同時(shí)還進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。在步行鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)隨時(shí)提醒和糾正異常的姿勢(shì)。步行鍛煉的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。5、日常生活功能訓(xùn)練在日常生活中，盡量鼓勵(lì)患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢的配合訓(xùn)練。對(duì)自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一根繩子，便于患者牽拉起床。避免坐過(guò)軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的椅子，便于起立。6、體力鍛煉帕金森病患者患病后耐力會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，有規(guī)律地進(jìn)行一些自己感興趣的、力所能及的運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳或其他全身鍛煉形式，能夠增加心肺耐力，改善自我感覺(jué)，減少由于肢體失用而帶來(lái)的各種功能殘疾。7、言語(yǔ)訓(xùn)練和面部動(dòng)作鍛煉帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，因此也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)，能提高音調(diào)、音量及說(shuō)話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡量拉長(zhǎng)，音量盡量放大，反復(fù)練習(xí)，放聲朗讀報(bào)刊、小說(shuō)等或多與別人交流，通過(guò)長(zhǎng)期有效的交流談話來(lái)保持言語(yǔ)功能。8、面部動(dòng)作鍛煉帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼；鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。帕金森患者聽音樂(lè)可以緩解凍結(jié)步態(tài)據(jù)悉，每年大概有38%的帕金森患者都會(huì)發(fā)生跌倒，跌倒幾乎都是在患者改變行走方向或轉(zhuǎn)身時(shí)發(fā)生的，此類跌倒的發(fā)生往往和凍結(jié)步態(tài)有著密切關(guān)系。凍結(jié)步態(tài)又稱為凍僵步態(tài)，主要表現(xiàn)為起步猶豫，雙足似乎黏在地上，或者行走過(guò)程中突然出現(xiàn)不能邁步，需要停頓片刻才能繼續(xù)前行，有些患者也有可能無(wú)法再次起步行走。還有一些患者在行走過(guò)程中一碰到障礙物，如桌椅、大門等，擔(dān)心自己無(wú)法通過(guò)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。走路時(shí)，可以在隨身用的手機(jī)或音樂(lè)播放器里下載一些有助于開步的進(jìn)行曲類音樂(lè)。有些患者在行走時(shí)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，但一有節(jié)奏感強(qiáng)烈的音樂(lè)響起，他卻可以隨著音樂(lè)開始跳舞，音樂(lè)停止后，患者行走的步伐會(huì)得到短時(shí)間的改善。這個(gè)現(xiàn)象非常奇怪，神經(jīng)病學(xué)家還在努力研究中。所以在凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)時(shí)，聽一些節(jié)奏感強(qiáng)烈的音樂(lè)有助于幫助患者邁開步子。2020年11月24日1179
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薛杉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練 首先我們要了解一下 正常吞咽過(guò)程是怎樣的？ 吞咽是指食物經(jīng)咀嚼形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽部和食管進(jìn)入胃的過(guò)程?？煞譃榭谇粶?zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。如下圖所示（綠色代表食物團(tuán)）：口腔準(zhǔn)備期，舌肌及口腔肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包含食物口腔期，舌肌及口腔肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)研磨攪拌食團(tuán)咽期，口腔及口咽部肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)輸送食團(tuán)經(jīng)過(guò)會(huì)厭，如果會(huì)厭功能不良，可造成無(wú)法吞咽，或食物容易進(jìn)入氣管造成嗆咳食管期，食團(tuán)經(jīng)食管平滑肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)送入胃 帕金森病的吞咽障礙有哪些？ 帕金森病常因累及口顏面部、咽喉部、食管等吞咽器官的神經(jīng)與肌肉, 導(dǎo)致吞咽困難。PD吞咽障礙的臨床表現(xiàn)多樣，通?？梢苑譃橐幌?種障礙：①因面部肌肉僵硬而致表情肌退化，甚至不自主張口及流涎，屬于口腔準(zhǔn)備期障礙；②因舌及面部肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致口腔及咽部進(jìn)食速度減慢，屬于口腔期障礙；③因口腔肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致咀嚼食團(tuán)形成減少，吞咽后口腔內(nèi)食物殘留于雙側(cè)面頰處，也屬于口腔期障礙；④因咽喉部肌群功能下降，造成咽啟動(dòng)遲緩，口腔及咽部進(jìn)食速度減慢,屬于咽期功能障礙；⑤因咽喉部感覺(jué)減退，肌群功能下降，造成咽啟動(dòng)遲緩，咽部吞咽反射觸發(fā)延遲，也屬于咽期功能障礙；⑥因非特異性功能困難，導(dǎo)致患者主觀的吞咽困難，需要具體分析原因，加強(qiáng)心理建設(shè)。如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 我們要了解到：帕金森病口咽部吞咽障礙由于許多患者癥狀不明顯未受重視，但其客觀患病率高達(dá)82%，需要早期開始康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行功能重建并預(yù)防嚴(yán)重吞咽困難發(fā)生，而主觀吞咽困難患病率約為35%，也需要專業(yè)的心理重建。PD的吞咽障礙是可以通過(guò)協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作鍛煉康復(fù), 進(jìn)而降低吞咽障礙所致風(fēng)險(xiǎn), 提高生活質(zhì)量，針對(duì)以上列舉帕金森病吞咽異常，我們提出以下幾項(xiàng)訓(xùn)練模式： 訓(xùn)練一：口腔肌群操（適用于口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙患者，它可以訓(xùn)練面頰肌，增強(qiáng)肌群的協(xié)調(diào)性效果）：縮唇、抿唇、噘嘴、呲牙, 最大限度地張口、閉口、叩齒、鼓腮、漱口動(dòng)作訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做10次, 每天2次； 訓(xùn)練二：舌肌運(yùn)動(dòng)操（適用于口腔期及咽期障礙患者，提高舌控制力、協(xié)調(diào)力及運(yùn)動(dòng)力度，促進(jìn)對(duì)食丸的控制及向咽部輸送的能力）：能夠自主活動(dòng)舌部的患者，指導(dǎo)其做伸舌運(yùn)動(dòng), 前、后、上、下、左、右, 每個(gè)方向的動(dòng)作保持至少5秒，每個(gè)動(dòng)作做10次，每天 2次，不能自主活動(dòng)舌部的患者, 借助舌肌康復(fù)器被動(dòng)訓(xùn)練, 每個(gè)動(dòng)作做10次, 每天1次。 訓(xùn)練三：空吞咽訓(xùn)練（適用于咽期障礙患者，它可以刺激咽反射，使吞咽有力）：在進(jìn)食前半小時(shí)進(jìn)行，空吞咽訓(xùn)練, 每次10分鐘，每天2次。 訓(xùn)練四：發(fā)音訓(xùn)練（適用于口腔準(zhǔn)備期及口腔期、咽期障礙患者，它有助于改善音量低、咳嗽力量弱、氣道保護(hù)能力差等癥狀）：元音發(fā)音訓(xùn)練，如“i、u、a、e”等, 每次逐漸拉長(zhǎng)并配合聲調(diào)訓(xùn)練, 每天早晚1次，鼓勵(lì)患者每天至少唱一首歌。有效咳嗽訓(xùn)練和清嗓訓(xùn)練：用鼻深吸氣后屏氣3~5 秒，盡量深咳, 以起到有效清理氣道的目的。（親們~由于一篇文章只能加入三個(gè)視頻，發(fā)音訓(xùn)練視頻可見下一篇科普文章哦~） 訓(xùn)練五：心理重建（適用于所有客觀及主觀的吞咽困難患者）：自建康復(fù)訓(xùn)練督查表，家屬鼓勵(lì)并參與患者康復(fù)鍛煉以提高其積極性，定期自查康復(fù)訓(xùn)練表完成項(xiàng)目情況，根據(jù)自建督查表進(jìn)而評(píng)估自身的吞咽功能改善程度及訓(xùn)練方法的掌握，持續(xù)改進(jìn)達(dá)到最終需康復(fù)的目的。薛杉教授南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師神經(jīng)外科神經(jīng)電生理組組長(zhǎng)醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師門診：星期三、五上午2020年10月16日1824
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 【本刊記者】 江 瑩【受訪專家】李殿友（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)青年專業(yè)委員會(huì)副主任委員）當(dāng)藥物、手術(shù)都無(wú)法阻止帕金森病的發(fā)展，該怎么辦？作為國(guó)內(nèi)最早研究腦起搏器手術(shù)治療帕金森病的醫(yī)學(xué)博士，李殿友醫(yī)生給患者帶來(lái)一條新的康復(fù)路。當(dāng)藥物、手術(shù)都無(wú)法阻止疾病的發(fā)展，該怎么辦？或許，外求不行，內(nèi)求有效。而中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，就是倡導(dǎo)“健康內(nèi)求”。對(duì)于帕金森病患者而言，導(dǎo)引康復(fù)法不僅作用明顯，甚至堪稱保命秘訣。作為國(guó)內(nèi)最早研究腦起搏器手術(shù)治療帕金森病的醫(yī)學(xué)博士，李殿友從事帕金森病的治療已有18年。他打破學(xué)術(shù)成囿，給患者帶來(lái)一條新的康復(fù)路。吞咽和平衡問(wèn)題， 藥物、手術(shù)都解決不了當(dāng)下，治療帕金森病，人們更多會(huì)想到藥物和手術(shù)。尤其是美多芭等藥物和腦起搏器手術(shù)的發(fā)明，極大地提高了帕金森病的治療效果。然而，即便如此，也仍然無(wú)法治愈帕金森病。“藥物和手術(shù)，都只是對(duì)癥治療，無(wú)法根治，而且不能改善所有癥狀?！崩畹钣厌t(yī)生直言。比如腦起搏器手術(shù)，是目前中國(guó)帕金森病首選的外科治療方式?！八梢匝泳徏膊∵M(jìn)展，但隨著疾病進(jìn)展，中軸運(yùn)動(dòng)癥狀仍然會(huì)出現(xiàn)，并不斷加重?！敝形麽t(yī)契合，導(dǎo)引康復(fù)法更有優(yōu)勢(shì)當(dāng)藥物和手術(shù)都解決不了，怎么辦？康復(fù)鍛煉能幫上忙。這一點(diǎn)，中西醫(yī)殊途同歸。從西醫(yī)來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)際公認(rèn)的改善吞咽障礙的手段。早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，能有效地減少并發(fā)癥，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大程度的恢復(fù)。而在中醫(yī)看來(lái)，帕金森病屬于“顫癥”，與肝、風(fēng)、筋有關(guān)。中醫(yī)導(dǎo)引法，特別強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)人體經(jīng)筋的調(diào)攝，由經(jīng)筋影響經(jīng)絡(luò)、臟腑，逐漸恢復(fù)和提高人體的自我康復(fù)能力。但兩種康復(fù)方式，也有區(qū)別?！拔麽t(yī)的康復(fù)鍛煉法，較為復(fù)雜、煩瑣，患者操作起來(lái)困難，也很難獨(dú)立完成，且不易堅(jiān)持。但中醫(yī)導(dǎo)引法，就簡(jiǎn)單很多，安全、易操作。”李殿友醫(yī)生指出。西醫(yī)出身的李殿友，為何作出這種評(píng)價(jià)呢？因?yàn)樗粌H自己練中醫(yī)導(dǎo)引，還將它引入帕金森病的臨床康復(fù)治療。此前，李殿友由于工作繁重、壓力大，身體狀態(tài)一度非常差。在西醫(yī)查不出問(wèn)題的情況下，他轉(zhuǎn)向中醫(yī)調(diào)理。2011年，機(jī)緣巧合，他參加了嚴(yán)蔚冰教授的易筋經(jīng)學(xué)習(xí)班，開始接觸易筋經(jīng)。同時(shí)，得知嚴(yán)蔚冰教授曾幫助帕金森病人進(jìn)行康復(fù)，總結(jié)了一套“帕金森病整體運(yùn)動(dòng)鍛煉法”。彼時(shí)，李殿友醫(yī)生已從事帕金森病治療10年。醫(yī)者父母心，他看到眾多病人受困于吞咽、跌倒種種問(wèn)題，卻束手無(wú)策。他想為病人找一條出路。隨后，李殿友每周帶著帕金森病人跟嚴(yán)蔚冰教授學(xué)習(xí)導(dǎo)引康復(fù)法。經(jīng)過(guò)近兩年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，2013年，李殿友和嚴(yán)蔚冰教授共同整理并編寫了《帕金森病導(dǎo)引康復(fù)法》?！杜两鹕瓕?dǎo)引康復(fù)法》中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社一吼一蹲，難題得到有效改善李殿友醫(yī)生指出，在古本易筋經(jīng)十二勢(shì)導(dǎo)引法中，就有兩勢(shì)專門針對(duì)帕金森病患者的難題，一個(gè)是“臥虎撲食勢(shì)”，一個(gè)是“預(yù)備勢(shì)”。就是這一吼一蹲，能有效改善帕金森病患者的吞咽和平衡問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病的病因是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不養(yǎng)筋，導(dǎo)致肢體末梢的肌肉痙攣和動(dòng)作遲緩。而足厥陰肝經(jīng)失調(diào)，常表現(xiàn)為遺尿、小便不利、疝氣及一些婦科疾病。又因肝主疏泄，肝氣郁結(jié)容易導(dǎo)致抑郁，而肝火旺則易怒，這些都是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。臥虎撲食勢(shì)，是模仿老虎的仿生導(dǎo)引法，與之相近的是東漢末年華佗所創(chuàng)五禽戲中的“虎戲”，正是用于疏導(dǎo)足厥陰肝經(jīng)。所以，帕金森病人每天進(jìn)行臥虎撲食勢(shì)的練習(xí)，是標(biāo)本兼治。此外，臥虎撲食勢(shì)中有發(fā)聲動(dòng)作，可以改善帕金森病的多種癥狀。比如：該勢(shì)的頭面部導(dǎo)引，通過(guò)齜牙咧嘴，活化面部神經(jīng)，改善僵直的面部肌肉；該勢(shì)的軀干部導(dǎo)引，抬頭、塌腰、肩背平直，以手指支撐，以腳趾為動(dòng)力，向前導(dǎo)引成撲食勢(shì)，可以提高肢體末梢的力量，改善痙攣；該勢(shì)通過(guò)虎嘯發(fā)聲動(dòng)作，可以改善咽喉部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，有助于帕金森病的吞咽和發(fā)音功能；“虎嘯音”的用力發(fā)聲動(dòng)作，還可以疏導(dǎo)肝氣，改善帕金森病人的焦慮、抑郁情緒。近8年來(lái)，在李殿友醫(yī)生的帶領(lǐng)下，部分帕金森病患者開始嘗試導(dǎo)引康復(fù)法，并且取得了良好的效果。病史20年的王叔叔，在患病15年時(shí)，做了腦起搏器手術(shù)，雖然僵直跟顫抖得到了較好的改善，但平衡問(wèn)題卻還存在。2015年，在李殿友醫(yī)生的指導(dǎo)下，王叔叔開始練習(xí)易筋經(jīng)里的預(yù)備勢(shì)，每天練1個(gè)小時(shí)左右。曾是武警戰(zhàn)士的他，這一堅(jiān)持就是3年多，如今，平衡問(wèn)題明顯改善，走路也非常穩(wěn)。再如，患帕金森病6年的蔡叔叔，才練了幾個(gè)月，就從起初幾乎無(wú)法下蹲，到現(xiàn)在，已經(jīng)可以穩(wěn)穩(wěn)蹲下。還有那些原本嘴巴張不開、發(fā)音困難的患者，經(jīng)過(guò)導(dǎo)引康復(fù)，不但張開了嘴巴，說(shuō)話吞咽都得以改善。如今，《帕金森病導(dǎo)引康復(fù)法》一書，已多次再版。這本書中關(guān)于“帕金森病常規(guī)治療與導(dǎo)引康復(fù)”的內(nèi)容，2017年被寫入《中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)》?！捌鋵?shí)，我們自己的身體就是最好的藥物，求人不如求己?！崩畹钣厌t(yī)生說(shuō)。他在老祖宗的智慧里，為病人找到另一條福澤之路。（編輯：尚躍）臥虎撲食勢(shì)，這么練準(zhǔn)備工作：一條高度適宜的長(zhǎng)凳1.松靜站立，自上而下放松。2.咬牙，舌抵上顎，雙目平視，調(diào)勻鼻息。3.右腳向后退一大步，同時(shí)兩手上提，上提吸氣。4.兩臂前伸，重心前移，向前撲出，下拉時(shí)呼氣，兩手十指駐在凳子上，手指呈虎爪狀給予凳子一定的壓力。5.重心后移，呈虎爪狀。抬頭、塌腰、張口，怒目。6.身體重心向后，用鼻息蓄力吸氣，抬頭向前吐氣發(fā)虎嘯聲，發(fā)聲的時(shí)候呼氣，重復(fù)三次，呈臥虎撲食右勢(shì)。7.吸氣，右腳收回，兩腳并攏，慢慢起身。同時(shí)兩臂上舉，掌心相對(duì)，向上導(dǎo)引。8.呼氣，兩手握拳，慢慢向下導(dǎo)引至肋間。9.自上而下放松，依次放松頸、肩、肘、腕、手指。10.左側(cè)動(dòng)作如上述3~9。11.右勢(shì)和左勢(shì)合為1次，重復(fù)導(dǎo)引三次，恢復(fù)松靜站立。防摔倒，練易筋經(jīng)預(yù)備勢(shì)準(zhǔn)備工作：在客廳，兩平方米的空間，系腰帶，不要穿鞋，可以穿防滑襪。1.松靜站立，雙腿并攏，雙腳尖內(nèi)收，自上而下放松。2.咬牙，舌抵上顎，雙目平視，調(diào)勻鼻息。3.屈膝下蹲，呼氣，雙手抱膝，低頭呈團(tuán)狀。4.吸氣時(shí)小腹內(nèi)收，呼氣時(shí)小腹隆起，做三次呼吸。堅(jiān)持3分鐘。5.雙手扶膝，低頭塌腰，膝蓋挺直。6.雙手十指交叉，轉(zhuǎn)掌心向下，雙臂伸展，起身上托，同時(shí)吸氣。7.雙手抱后腦，兩臂打開，依次抬頭，挺胸，挺腹，挺小腹，挺腹股溝。身體放松還原時(shí)用力發(fā)“咳”聲。8.重復(fù)三次1至7的動(dòng)作。提示：對(duì)于下蹲不穩(wěn)，可能會(huì)前后跌倒的患者，在練習(xí)時(shí)可以抓住前方的欄桿或者桌椅的扶手，進(jìn)入下蹲體位，蹲至腿麻（至少堅(jiān)持5分鐘左右）后再起身。并重復(fù)上述6、7的動(dòng)作共計(jì)三次。如果無(wú)法站立，可以坐在地上，兩腿伸直，雙手先后敲打大腿外側(cè)和小腿外側(cè)，直到下肢感覺(jué)恢復(fù)正常，再慢慢起身。并重復(fù)上述6、7的動(dòng)作共計(jì)三次。本文發(fā)表于《家庭醫(yī)生》雜志2019年5月（上半月）刊轉(zhuǎn)載自上海陶唐導(dǎo)引文化發(fā)展基金會(huì)2020年10月09日4834
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者由于肌張力增高，平衡功能差，行走步態(tài)常表現(xiàn)為身體前傾前屈、重心前移，碎步、全腳掌著地，步頻越來(lái)越快，雙上臂無(wú)擺動(dòng)，似乎在追逐自己重心的“慌張步態(tài)”。由于重心不穩(wěn)和碎步前沖，加之無(wú)上臂的協(xié)調(diào)和平衡動(dòng)作，患者常常容易跌倒，或前沖到有障礙的地方才能被動(dòng)地因被阻礙而停步。 這種碎步的步態(tài)在通過(guò)較狹窄的地方或有障礙物的房間時(shí)尤其明顯。很多患者為改善步行狀況，每天練習(xí)走路和跑步，希望借此提高行動(dòng)能力并延長(zhǎng)可以生活自理的時(shí)間，但許多患者往往因?yàn)椴坏靡I(lǐng)而事倍功半，甚至加重“慌張”的情形。 綜合分析帕金森病患者步態(tài)的根本問(wèn)題，主要是“碎步、前沖、無(wú)擺臂”，這里，介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的可以家庭操作的訓(xùn)練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態(tài)”。帕金森病患者克服小碎步走路 帕金森病患者的步距較正?？s短，這是導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)的一個(gè)重要因素，所以在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)首先要患者將步子邁大?？梢岳靡曈X(jué)提示的方法，在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反復(fù)訓(xùn)練后可以形成不自覺(jué)的習(xí)慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。帕金森病患者走路克服追逐重心 前沖步態(tài)的形成主要是兩方面因素所致，第一步行節(jié)奏控制不好，越來(lái)越快；第二行走中重心靠前，進(jìn)而導(dǎo)致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節(jié)奏，可以由訓(xùn)練者在旁喊口令，患者嚴(yán)格按照此節(jié)律行走，這樣就可以避免越走越快的前沖步態(tài)；待患者有所長(zhǎng)進(jìn)后，可以改為自己控制喊口令或跟隨節(jié)拍明確的進(jìn)行曲進(jìn)行訓(xùn)練，并在長(zhǎng)期的鍛煉中將其變?yōu)榱?xí)慣。第二個(gè)要領(lǐng)就是，行走時(shí)一定記住我們正常的步態(tài)是足跟落地開始，過(guò)渡到足外側(cè)緣，再到足掌內(nèi)側(cè)，所以患者一定要足跟落地，克服全腳掌甚至是前腳掌著地引起的重心前移，這樣可以在前足跟落地時(shí)保持重心還在后足，以后足支撐為主，避免“追逐重心”。帕金森病患者平衡障礙進(jìn)行擺臂練習(xí) 擺臂動(dòng)作是我們步行當(dāng)中一個(gè)很自然的協(xié)調(diào)性動(dòng)作，它有利于維持平衡。對(duì)于輕癥的患者可以以語(yǔ)言督促，提醒擺臂。對(duì)于較重的患者需進(jìn)行擺臂訓(xùn)練，首先以一腳前一腳后擺出一個(gè)邁步的姿勢(shì)，就在原地練習(xí)擺臂動(dòng)作，要求達(dá)到正常的幅度和節(jié)律；當(dāng)患者原地?cái)[臂可以很好完成后，改為原地踏步，同樣要求達(dá)到正常的擺臂幅度，并手腳動(dòng)作協(xié)調(diào)；最后過(guò)渡到步行擺臂。對(duì)于更重的病人不能完成上述訓(xùn)練者，由治療者站在患者后方輔助擺臂訓(xùn)練，患者在前方握住一對(duì)羽毛球拍的手柄，治療者在后方握住球拍的網(wǎng)格部分，二者先進(jìn)行原地的擺臂聯(lián)系，通過(guò)球拍的連帶讓治療者帶動(dòng)患者擺臂，繼而逐漸過(guò)渡到原地踏步，再到行走練習(xí)，具體的要求同前。行走時(shí)同樣要求患者邁大步，并以口令控制步行節(jié)律，強(qiáng)調(diào)足跟著地避免前沖。當(dāng)患者完成較好后撤掉球拍改為語(yǔ)言提示，逐步過(guò)渡。 訓(xùn)練中一定要患者明白每一個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)和目的，并主動(dòng)參與才能夠取得效果；另帕金森病患者耐力差，適當(dāng)訓(xùn)練后要給與充分休息時(shí)間，避免疲勞訓(xùn)練影響療效和患者的主動(dòng)性。再者，訓(xùn)練時(shí)一定要穿運(yùn)動(dòng)鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。2020年09月11日1657
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一提“康復(fù)治療”，大多數(shù)人就會(huì)在腦海里閃現(xiàn)出一位高位截癱且身體殘疾的病人在康復(fù)師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行肌力訓(xùn)練和行走功能鍛煉的場(chǎng)景。事實(shí)上，除了我們常見的腦卒中、腦外傷、高位頸脊髓病變或外傷等所致的功能障礙（如癱瘓、語(yǔ)言功能障礙、吞咽困難等）需要進(jìn)行康復(fù)治療外，作為一種主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)疾病——帕金森病同樣需要早期、聯(lián)合、正規(guī)的康復(fù)治療，以期達(dá)到改善功能障礙，維持日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量的目的。 帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，核心是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立精神,以生活的自理自立為最終目標(biāo)；病人家屬的幫助應(yīng)當(dāng)是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)。帕金森病患者在疾病早期即開始針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉將對(duì)患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。 帕金森病康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和原則 帕金森病患者的康復(fù)長(zhǎng)期目標(biāo)是最大可能地完成日常生活活動(dòng)。 短期目標(biāo)： 1、糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢(shì)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢(shì)，避免出現(xiàn)或過(guò)早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)。 2、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對(duì)掌和出現(xiàn)“猿猴手”，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍不受限。 3、學(xué)會(huì)輔助用具的使用：當(dāng)自身無(wú)法完成某些活動(dòng)和任務(wù)時(shí)，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師的建議下，學(xué)會(huì)合理使用日常生活的輔助工具十分重要，其中大多數(shù)輔助用具目前都可購(gòu)買到，少部分可以通過(guò)簡(jiǎn)單的手工改制完成，如患者可以將購(gòu)買來(lái)的指甲剪固定在一塊小木板上，當(dāng)需要剪指甲時(shí)，可以放在桌面上，一只手相對(duì)固定操作。 訓(xùn)練原則： 1、選擇時(shí)機(jī)。在患者覺(jué)得最放松，活動(dòng)最自如的藥效高峰期進(jìn)行鍛煉。 2、穿著合理。鍛煉時(shí)衣服要寬松、舒適，鞋子堅(jiān)固、輕便。 3、張弛有道。運(yùn)動(dòng)和休息相結(jié)合，不至于過(guò)度疲勞和消耗。 4、因人而異。根據(jù)病人具體情況制定康復(fù)內(nèi)容，并及時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。 5、持之以恒。盡量獨(dú)立完成并聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。 帕金森病為什么要進(jìn)行康復(fù)治療鍛煉？ 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，事實(shí)上這正是存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細(xì)動(dòng)作）、肌強(qiáng)直（關(guān)節(jié)酸痛限制活動(dòng)范圍）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（運(yùn)動(dòng)減少，小碎步）、姿勢(shì)平衡障礙（易跌倒）、吞咽功能和語(yǔ)言障礙（流涎，吞咽困難、聲音?。⒆灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。這些功能障礙通?？娠@著影響患者的日常生活活動(dòng)能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來(lái)很大的痛苦。雖然目前有許多方法可以緩解帕金森病的癥狀，包括藥物治療、外科治療，但對(duì)于帕金森病的部分功能障礙仍然顯得力不從心。研究顯示，通過(guò)藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強(qiáng)直>震顫>語(yǔ)音及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢(shì)反射；并且藥物或外科治療還會(huì)帶來(lái)繼發(fā)性功能障礙（如長(zhǎng)期服用左旋多巴引起的舞蹈癥、外科手術(shù)后出現(xiàn)的構(gòu)音障礙、行走不能等）。 因此，單純依靠藥物或外科治療解決帕金森病的所有問(wèn)題既不可能，也不現(xiàn)實(shí)。這時(shí)就需要康復(fù)治療的參與，即通過(guò)對(duì)帕金森病患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進(jìn)行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。 因此，服藥后雖可改善三大運(yùn)動(dòng)性癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩），但仍有姿勢(shì)平衡障礙者；不能耐受藥物治療或藥物治療作用欠佳，后期出現(xiàn)并發(fā)癥（長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形）的患者；外科治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者（如構(gòu)音障礙、行走不能等）都是需要進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)象。 7種方法緩解功能障礙 1、放松鍛煉。擔(dān)心在公共場(chǎng)所行動(dòng)不便，動(dòng)作緩慢是帕金森病患者心理非常緊張的原因,放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺(jué)。在安靜、燈光柔和的地方進(jìn)行，穿著寬松，身體的姿勢(shì)盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開始深而緩慢地呼吸，并將注意力集中在呼吸上。經(jīng)鼻吸氣，腹部在吸氣時(shí)鼓起,呼氣時(shí)收緊，并想象著空氣向上到達(dá)前額，經(jīng)過(guò)頭部和背部到達(dá)腳，連續(xù)做此鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉松弛。 2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練。注意每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)都要到位，但也要避免過(guò)度的牽拉及出現(xiàn)疼痛，否則會(huì)產(chǎn)生反射性肌肉收縮，還會(huì)拉傷組織，形成疤痕，造成關(guān)節(jié)粘連使活動(dòng)范圍縮小。還要注意病人骨質(zhì)疏松的可能，避免活動(dòng)造成的骨折。對(duì)于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷。 3、平衡訓(xùn)練。由于帕金森病病人的姿勢(shì)反射障礙，行走時(shí)快步前沖，遇障礙物或突然停步時(shí)容易跌倒，因此在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)反射、平衡、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。開始可以坐著鍛煉，逐步過(guò)渡到直立、無(wú)支持的體位。在訓(xùn)練中可以使用語(yǔ)言指令、音樂(lè)、拍手、鏡子、地上作記號(hào)等手段輔助進(jìn)行有節(jié)奏且相互交替的運(yùn)動(dòng)。如雙足分開25～30cm站立，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡；向前后左右跨步運(yùn)動(dòng)；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)對(duì)平衡、緩解肌張力有較好作用；重復(fù)投扔和揀回物體；運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。 4、步態(tài)訓(xùn)練。帕金森病患者明顯的步態(tài)障礙表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎困難。步行鍛煉時(shí)，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)立即停止行走，然后重新開始。足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時(shí)做前后擺動(dòng)，同時(shí)還進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。在步行鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)隨時(shí)提醒和糾正異常的姿勢(shì)，步行鍛煉的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。 5、選擇有針對(duì)性的理療。如面肌和頸部肌肉僵硬可用電刺激治療儀和超聲治療。 6、輔助用具的訓(xùn)練。對(duì)需要借助助行器或輪椅才能獨(dú)立生活的患者來(lái)說(shuō)，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的操作訓(xùn)練非常必要。如怎樣進(jìn)行正確的兩點(diǎn)、或三點(diǎn)、或四點(diǎn)行走方法，怎樣安全越過(guò)障礙物，怎樣獨(dú)立地操作輪椅等。 7、體力鍛煉。帕金森病患者患病后耐力會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，從而影響的運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律地進(jìn)行步行、自行車、游泳、或其他全身鍛煉形式，能夠增加心肺耐力，改善自我感覺(jué)，減少由于肢體失用而帶來(lái)的各種功能殘疾。 康復(fù)訓(xùn)練需要親情支撐 帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，核心是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立精神,以生活的自理自立為最終目標(biāo)；病人家屬的幫助應(yīng)當(dāng)是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)，一方面不要因?yàn)榇嬖诠δ苷系K而自暴自棄，完全放棄生活自理自立；另一方面，也不可過(guò)度自理，任何事情都親力親為，漠視甚至排斥親人的幫助和支持。而對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，合理的做法應(yīng)該是： 1、保持病人的獨(dú)立性。不要為了節(jié)省時(shí)間而代替病人完成所有生活事務(wù)，這會(huì)造成病人的依賴以及緊張心理，更不要因?yàn)椴∪藦氖律钍聞?wù)出現(xiàn)“笨拙”或“遲緩”而催促或埋怨病人。 2、了解病情的波動(dòng)性。帕金森病病人由于藥物的作用，活動(dòng)能力在一天中往往有波動(dòng)，藥效減退時(shí)功能障礙較明顯，家人要認(rèn)識(shí)到病人有時(shí)需要幫助，但不是始終需要幫助的。 總之,康復(fù)治療決不是錦上添花，甚至在某些方面是藥物和外科治療所無(wú)法替代的，帕金森病患者在疾病早期即開始針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉將對(duì)患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。2020年08月06日4409
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2020年08月05日1858
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一提“康復(fù)治療”，大多數(shù)人就會(huì)在腦海里閃現(xiàn)一位高位截肢且身體殘疾的病人，在康復(fù)師的指導(dǎo)和幫助下，進(jìn)行肌力訓(xùn)練和行走功能鍛煉的場(chǎng)景。事實(shí)上，出了罕見的腦卒中、腦外傷、高位頸脊髓病變或外傷等所致的功能障礙（如癱瘓、語(yǔ)言功能障礙、吞咽困難等）需要進(jìn)行康復(fù)治療外，作為一種主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)疾病——帕金森病，同樣需要早期、聯(lián)合、正規(guī)的康復(fù)治療，以期達(dá)到改善功能障礙、維持日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的目的。上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾帕金森病，康復(fù)治療很重要常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，這正式存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細(xì)動(dòng)作）、肌強(qiáng)直（關(guān)節(jié)酸痛限制活動(dòng)范圍）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（易跌倒）、吞咽功能和語(yǔ)言障礙（流涎、吞咽困難、聲音小）、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。這些功能障礙通常可顯著影響患者的日常生活活動(dòng)能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來(lái)很大的痛苦。雖然目前有許多方法可以緩解帕金森病的癥狀，包括藥物治療、外科治療，但對(duì)于帕金森病的部分功能障礙仍然顯得力不從心。研究顯示，通過(guò)藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強(qiáng)直>震顫>語(yǔ)言及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢(shì)反射；并且藥物或外科治療還會(huì)帶來(lái)繼發(fā)性功能障礙（如長(zhǎng)期服用左旋多巴引起的舞蹈癥，外科手術(shù)后出現(xiàn)的構(gòu)音障礙、行走不能等）。因此，單純依靠藥物或外科治療帕金森病的所有問(wèn)題既不可能，也不現(xiàn)實(shí)。這時(shí)就需要康復(fù)治療的參與，即通過(guò)對(duì)帕金森病患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進(jìn)行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。目前，服藥后雖可改善三大運(yùn)動(dòng)性癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩），但仍有姿勢(shì)平衡障礙者；不能耐受藥物治療或藥物治療作用欠佳，后期出現(xiàn)并發(fā)癥（長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形）的患者；外科治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者（如構(gòu)音障礙、行走不能等）都是需要進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)象。把握康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和原則帕金森病患者在疾病早期即開始針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉，將對(duì)患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，核心是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立精神，以生活的自理自立為最終目的；病人家屬的幫助應(yīng)當(dāng)是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)。因此，帕金森病患者康復(fù)的長(zhǎng)期目標(biāo)是最大可能地完成日常生活活動(dòng)。短期目標(biāo)是：糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢(shì)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢(shì)，避免出現(xiàn)或過(guò)早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)；保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對(duì)掌和出現(xiàn)“猿猴手”，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍不受限；學(xué)會(huì)輔助用具的使用。當(dāng)自身無(wú)法完成某些活動(dòng)和任務(wù)時(shí)，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師的建議下，學(xué)會(huì)合理使用日常生活的輔助工具十分重要，其中大多數(shù)輔助用具目前都可購(gòu)買，少部分可以通過(guò)簡(jiǎn)單的手工改制完成，如患者可以將購(gòu)買來(lái)的指甲剪固定在一塊小木板上，當(dāng)需要剪指甲時(shí)，可以放在桌面上，一手固定操作。此外，患者在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該把握以下幾個(gè)原則：一是選擇時(shí)機(jī)。在患者覺(jué)得最放松、活動(dòng)最自如的藥效高峰期進(jìn)行鍛煉。二是穿著合理。鍛煉時(shí)衣服要寬松、舒適，鞋子堅(jiān)固、輕便。三是張弛有道。運(yùn)動(dòng)和休息相結(jié)合。根據(jù)病人具體情況制定康復(fù)內(nèi)容，并及時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。五是持之以恒。盡量獨(dú)立完成并聽從醫(yī)生的知道。7種方法緩解功能障礙1. 放松鍛煉。 擔(dān)心在公共場(chǎng)合所行動(dòng)不便，動(dòng)作緩慢，是帕金森病患者心理非常緊張的原因，放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺(jué)。在安靜、燈光柔和的地方進(jìn)行，穿著寬松，身體的姿勢(shì)盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開始深而緩慢地呼吸，并將注意力集中在呼吸上。經(jīng)鼻吸氣，腹部在吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)收緊，并想象著空氣向上到達(dá)前額，經(jīng)過(guò)頭部和背部到達(dá)腳，連續(xù)做此鍛煉5~15分鐘可使全身肌肉松弛。2. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練。 注意每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)都要到位，但也要避免過(guò)度的牽拉及出現(xiàn)疼痛，否則會(huì)產(chǎn)生反射性肌肉收縮，還會(huì)拉傷組織，形成疤痕，造成關(guān)節(jié)粘連使活動(dòng)范圍縮小。還要注意病人骨質(zhì)酥松的可能，避免活動(dòng)造成的骨折。對(duì)于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷。3. 平衡訓(xùn)練。 由于帕金森病患者的姿勢(shì)反射障礙，行走時(shí)快步前沖，遇障礙物或突然停步容易跌倒，因此須強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)反射、平衡、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。開始可以坐著鍛煉，逐步過(guò)度到直立、無(wú)支持的體位。在訓(xùn)練中可以使用語(yǔ)言指令、音樂(lè)、拍手、鏡子、地上做記號(hào)等手段輔助進(jìn)行有節(jié)奏且相互交替的運(yùn)動(dòng)。如雙足分開25~30厘米站立，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡；向前后左右跨步運(yùn)動(dòng)；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡、緩解肌張力有較好作用；重復(fù)投扔和揀回物體；運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。4. 步態(tài)訓(xùn)練。 帕金森病患者明顯的步態(tài)障礙表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎困難。步行鍛煉時(shí)，要求兩眼向前看，身體站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)立即停止行走，然后重新開始。足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時(shí)要前后擺動(dòng)，同時(shí)還進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。在步行鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)隨時(shí)提醒和糾正異常的姿勢(shì)，步行鍛煉的關(guān)鍵要抬高腳尖和跨步要大。5. 選擇針對(duì)性的理療。 如面肌和頸部肌肉僵硬可用電刺激治療儀和超聲治療。6. 輔助用具的訓(xùn)練。 對(duì)需要借助助行器或輪椅才能獨(dú)立生活的患者來(lái)說(shuō)，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的操作訓(xùn)練非常必要。如怎樣進(jìn)行正確的兩點(diǎn)、或三點(diǎn)、或四點(diǎn)行走方法，怎樣安全越過(guò)障礙物，怎樣獨(dú)立地操作輪椅等。7. 體力鍛煉。 帕金森病患者病后耐力會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，從而影響運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律地進(jìn)行步行、自行車、游泳、或其他全身鍛煉，能夠增加心肺耐力，改善自我感覺(jué)，減少由于肢體失常而帶來(lái)的各種功能殘疾?？祻?fù)訓(xùn)練需要親情支撐帕金森病患者，一方面不要因?yàn)榇嬖诠δ苷系K而自暴自棄，完全放棄生活自理自立；另一方面，也不可以過(guò)度自理，任何事情都親力親為，漠視甚至排斥親友的幫助和支持。對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，合理的做法應(yīng)該是：1. 保持病人的獨(dú)立性。 不要為了節(jié)省時(shí)間而代替病人完成所有生活事務(wù)，這會(huì)造成病人的依賴以及緊張心理，更不要因?yàn)椴∪藦氖律钍聞?wù)出現(xiàn)“笨拙”或“遲緩”而催促或埋怨病人。2. 了解病情的波動(dòng)性。 帕金森病患者由于藥物的作用，活動(dòng)能力在一天中往往有波動(dòng)，藥效減退時(shí)功能障礙較明顯，家人要認(rèn)識(shí)到病人有時(shí)需要幫助，但不是始終需要幫助的?？傊?，康復(fù)治療決不是錦上添花，其作用甚至在某些方面是藥物和外科治療所無(wú)法替代的。帕金森病患者在疾病早期即開始針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉，將對(duì)其生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。2020年07月30日1541
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
王愛(ài)華醫(yī)生的科普號(hào)
王愛(ài)華 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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