出血性膀胱炎是異基因造血干細(xì)胞移植的常見并發(fā)癥，可出現(xiàn)在移植前的預(yù)處理階段或在移植一段時間之后的晚期發(fā)生。預(yù)處理階段的出血性膀胱炎常常與輸注大劑量環(huán)磷酰胺有關(guān)，而移植一段時間后發(fā)生的出血性膀胱炎多數(shù)與病毒感染有關(guān)。出血性膀胱炎的癥狀輕重不同，有些沒有任何癥狀，僅在化驗?zāi)驎r發(fā)現(xiàn)尿中有血細(xì)胞；有些可表現(xiàn)為排尿不適、疼痛、次數(shù)增多，尿中帶血，甚至有大量血塊等癥狀；有些患者癥狀較重，可能會出現(xiàn)尿潴留或排尿困難，非常痛苦，但是絕大多數(shù)患者經(jīng)過一段時間的治療可治愈1。一旦出現(xiàn)排尿不適或尿中帶血的癥狀要及時就醫(yī)明確診斷很多疾病都可以出現(xiàn)類似出血性膀胱炎的癥狀，比如尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤、婦科疾病、泌尿系細(xì)菌和真菌感染、血小板減少等，因此當(dāng)出現(xiàn)排尿不適、疼痛、小便次數(shù)增多、尿中帶血等癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)的化驗檢查來明確診斷。如果移植過程中確診了出血性膀胱炎要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療醫(yī)生會根據(jù)出血性膀胱炎的輕重程度進(jìn)行相應(yīng)的治療。對于比較輕的出血性膀胱炎，常規(guī)治療手段包括大量輸液、利尿、堿化尿液等，同時可使用解痙鎮(zhèn)痛藥物來對癥治療，當(dāng)上述治療不理想時可能采用糖皮質(zhì)激素治療。對于比較重的出血性膀胱炎可能會進(jìn)行外科治療，經(jīng)過一段時間的治療絕大部分患者都可以治愈2。發(fā)生出血性膀胱炎后，病人要注意以下事項3：如果病人的出血性膀胱炎是由病毒感染引起的，在進(jìn)行上述治療處理的同時還要進(jìn)行抗病毒治療，一般治療時間會比較長，有的需要治療數(shù)月才能痊愈，病人要積極配合醫(yī)生治療，爭取早日治愈。出血性膀胱炎的預(yù)防對于預(yù)處理階段需要輸注大劑量環(huán)磷酰胺的病人，醫(yī)生會采用大量輸液、堿化尿液、給予利尿劑和使用某些藥物預(yù)防出血性膀胱炎的發(fā)生。移植過程中醫(yī)生會常規(guī)處方抗病毒藥物預(yù)防病毒感染，這會降低病毒所致的出血性膀胱炎的發(fā)生風(fēng)險。病人在預(yù)處理期間，每天要大量飲水2000-3000ml來預(yù)防出血性膀胱炎，在移植后要遵醫(yī)囑定期服用抗病毒藥物預(yù)防病毒感染2。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第60頁2. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第378-380頁3. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第156-157頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫

間質(zhì)性膀胱炎(IC)在膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對個人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_的診斷前常常需要經(jīng)過漫長的就醫(yī)過程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道、陰道或會陰疼痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對患者作出初步評估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒有治愈的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。

有排尿不盡感的患者產(chǎn)生原因可能是以下幾種情況: 第一、最常見的就是炎癥刺激，急性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎，尿道炎，急慢性腎盂腎炎，外陰炎等都可以出現(xiàn)尿不盡，在炎癥刺激下可以出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，同時出現(xiàn)稱為是尿路刺激癥狀。 第二、非炎癥刺激，比如說如果尿路中存在結(jié)石或者異物等，也有尿不盡的感覺。 第三、生理情況下大量飲水，尿量也會增多，排尿次數(shù)增多，也就感覺尿不盡，在病理情況下，像糖尿病，尿崩癥的患者飲水多尿多，也會有尿不盡的感覺。 第四、膀胱容量減少，比如膀胱內(nèi)有占位性病變，像腫瘤或者結(jié)核性膀胱攣縮，或膀胱內(nèi)有較大結(jié)石等，也會有尿不盡感。 第五、神經(jīng)源性的膀胱，也是會有此癥狀。

女性尿不盡有以下幾個方面造成： 一、急性或慢性膀胱炎； 二、膀胱出口梗阻； 三、膀胱逼尿肌收縮乏力。 慢性和急性膀胱炎患者，除了表現(xiàn)為尿不盡，還伴隨有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可以行尿常規(guī)檢查確診，治療方面給予抗炎對癥治療，囑咐多喝水，不要吃辛辣刺激食物。 膀胱出口梗阻，可以行膀胱鏡和尿流動力學(xué)檢查可以確診，治療方面行經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)。 膀胱逼尿肌收縮乏力導(dǎo)致女性尿不盡，多見于糖尿病患者、腦血管后遺癥患者，甚至神經(jīng)損傷術(shù)后患者，尿流動力學(xué)檢查可以診斷，治療方面可以口服m受體激動劑，比如溴吡斯地明，行腹壓排尿。如果以上兩個方法仍無法緩解，可以行間斷清潔導(dǎo)尿，甚至行經(jīng)恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

“這五年，我走遍了重慶所有的大型三甲醫(yī)院，從來沒有一名醫(yī)生告訴我這個疾病，這也是我第一次聽說這個病，現(xiàn)在搞清楚了診斷，又給了我治療的信心...”劉阿姨出院時滿懷感激地說。 原本開朗的我有了“社交恐懼癥”五年前，劉阿姨不明原因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，以為只是單純的泌尿道感染，到附近醫(yī)院就診后，用了幾天“消炎藥”后癥狀就消失了。過了一段時間，癥狀再次出現(xiàn)，使用“消炎藥”治療后癥狀反反復(fù)復(fù)，并且出現(xiàn)了儲尿期下腹部疼痛等癥狀。劉阿姨多方輾轉(zhuǎn)重慶市內(nèi)各大三甲醫(yī)院，均診斷為“膀胱過度活動癥”，給予針對“膀胱過度活動癥”的藥物治療后，癥狀反復(fù)，呈進(jìn)行性加重的趨勢，每日小便次數(shù)多，稍微憋尿下腹部就疼痛明顯，讓開朗、喜歡社交的劉阿姨倍加苦惱。 曙光再現(xiàn)，一掃陰霾：層層排除，鎖定“元兇”多方求治無果，劉阿姨和家人抱著試一試的心態(tài)，來到中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科門診，尿常規(guī)提示泌尿道感染，收入住院治療。 負(fù)責(zé)接診的泌尿外科主治醫(yī)師肖嘯，對劉阿姨儲尿期下腹部疼痛的癥狀產(chǎn)生高度警惕，一個少見的疾病名稱浮現(xiàn)在肖醫(yī)生的腦海中。因為劉阿姨存在尿路感染，需要感染治愈后才能進(jìn)一步確診。除了常規(guī)的抗感染治療，同時請劉阿姨記錄排尿日記，并且標(biāo)注每次排尿時的疼痛感受。經(jīng)過一周的積極抗感染治療，劉阿姨的尿常規(guī)恢復(fù)正常，泌尿道感染治愈，但是尿頻、尿急、尿痛和下腹部疼痛的癥狀沒有明顯的改善，結(jié)合記錄的排尿日記，肖醫(yī)生給出了自己的診斷：間質(zhì)性膀胱炎！通過與劉阿姨和家人積極溝通，行了膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱電切活檢術(shù)，根據(jù)術(shù)中所見和術(shù)后活檢結(jié)果，佐證了間質(zhì)性膀胱炎的診斷，這為后續(xù)制定治療方案提供了切實(shí)的依據(jù)。 術(shù)后劉阿姨下腹部的疼痛癥狀明顯改善，第二天好轉(zhuǎn)出院。根據(jù)治療方案，劉阿姨繼續(xù)接受每周一次的透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注治療，治療四周以后，疼痛基本消失，尿頻、尿急癥狀明顯緩解，未再發(fā)生泌尿道感染，現(xiàn)已接受了十二次灌注，完成了第一階段治療，改為每月一次灌注。 什么是“間質(zhì)性膀胱炎”？間質(zhì)性膀胱炎是膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與普通膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無效。也并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要。不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對個人生活的影響，它能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_的診斷前常常需要經(jīng)過漫長的就醫(yī)過程。 1、病因?qū)W 歐洲間質(zhì)性膀胱炎研究協(xié)會（European Society for the Study of Interstitial Cystitis，ESSIC）1990年提出病因?qū)W理論如下： 1）感染 2）特殊類型的膀胱病灶或感染 3）變態(tài)反應(yīng)性、免疫性或自身免疫性疾病 4）細(xì)胞保護(hù)作用缺陷 5）尿液中的毒性成分 6）遺傳變異 7）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 8）淋巴回流受阻 9）血管阻塞 10）神經(jīng)源性紊亂 11）精神類疾病 2016年提請討論病因?qū)W理論大致相同 1）免疫細(xì)胞活化 2）尿路上皮細(xì)胞功能障礙/葡胺聚糖（GAG）層缺陷導(dǎo)致 3）尿路上皮滲透性增加 4）膀胱尿路上皮細(xì)胞增殖受抑制 5）感染 6）神經(jīng)生物學(xué)/盆腔器官相互作用 7）尿液毒性成分 8）低氧 9）遺傳學(xué)因素 現(xiàn)今的病因?qū)W理論已將精神類疾病剔除在外，通過高度精確敏感的分子技術(shù)，相應(yīng)研究已徹底推翻了疾病可能源于感染的觀點(diǎn)。 2、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累積任何年齡、種族和性別，最常見于女性。 3、可能出現(xiàn)的癥狀： （1）疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛，還經(jīng)常發(fā)生在性交時，男性病人可能會出現(xiàn)睪丸、陰囊或會陰疼痛以及射精痛。 （2）尿頻：白天或夜間均尿頻，可多達(dá)數(shù)十次； 尿急：感覺必須立刻排尿，可能還伴有疼痛、緊迫感或痙攣。 國科大重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科為滿足日益增多的女性患者就醫(yī)需求，特開設(shè)婦科泌尿/神經(jīng)泌尿?qū)？崎T診，涵蓋范圍： 1.婦科泌尿：女性壓力性尿失禁、女性盆腔臟器脫垂、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘺、女性排尿困難、女性尿道外陰疾病、陰道緊縮等私密整形。 2.神經(jīng)泌尿：脊柱外傷患者膀胱康復(fù)與管理、脊柱術(shù)后排尿異常、先天性脊柱病變排尿異常、腦部/脊髓疾病后排尿異常、盆腔術(shù)后排尿異常等。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，擅長婦科泌尿（尿失禁，盆底器官脫垂，瘺），神經(jīng)泌尿外科，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過度活動癥等診治。 ?？铺厣撼Ｒ?guī)開展尿動力學(xué)檢查、經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)、骶神經(jīng)刺激電極置入術(shù) 門診時間：每周二上午三院院區(qū)門診3樓 每周四下午兩江院區(qū)門診部2樓12診室

經(jīng)常有患者去問我一些有關(guān)膀胱起搏器的問題，那我就在這里整理一下，那么膀胱起搏器實(shí)際上就骶神經(jīng)調(diào)控。 它的主要適應(yīng)癥是治療頑固性尿頻尿急，急迫性尿失禁，慢性盆底疼痛，間質(zhì)性膀胱炎，排尿困難以及各種神經(jīng)源性膀胱，還有腸道功能障礙，例如大便便秘，大便失禁等等。 那么骶神經(jīng)調(diào)控的治療方法分為2個階段，第1個階段叫體驗治療，也就是把一根電極插入骶三神經(jīng)孔，再連著1個外接的刺激器進(jìn)行體外測試，時間大概1-3周，如果有效的話，就把1個永久的脈沖發(fā)生器植入體內(nèi)，那骶神經(jīng)調(diào)控這個脈沖發(fā)生器的電量的使用大概是5年左右，未來還會有可充電式的壽命大概15年左右的新的脈沖發(fā)生器上市。但是具體什么時候進(jìn)入中國，還不太清楚。 再1個關(guān)于它的價錢，價錢主要就是2個耗材，那么一期他的使用耗材就是這個電極，目前的費(fèi)用大概是1萬塊錢左右。但是北京醫(yī)?；蛘呤峭獾蒯t(yī)?？梢栽诒本┲苯咏Y(jié)算的這種，它可以報銷70%。二期使用的耗材主要是脈沖發(fā)生器，它的價錢大概是89000，北京醫(yī)?；蛘呤峭獾蒯t(yī)?？梢栽诒本┲苯咏Y(jié)算的，可以報銷32400，這就是這2個耗材的總體費(fèi)用和能報銷的情況，至于手術(shù)費(fèi)住院費(fèi)用藥費(fèi)，那就按照醫(yī)保政策能報多少就是多少了。

什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進(jìn)行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變，同時可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無活動性出血灶，以及觀察雙側(cè)輸尿管開口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無法替代的。 膀胱鏡檢查會很痛嗎？會麻醉嗎？ 膀胱鏡通過尿道時有一定的痛感，所以在檢查前會經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過尿道黏膜局部吸收來減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾病：如膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾病：如尿道狹窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時還可觀察到雙側(cè)輸尿管開口有無噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過?。ㄐ∮?0ml,可導(dǎo)致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾??；5.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關(guān)節(jié)或肌肉病變無法采取截石體位；7.嚴(yán)重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當(dāng)天可正常飲食，需家屬陪同；進(jìn)入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請務(wù)必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進(jìn)鏡時盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進(jìn)入膀胱后檢查醫(yī)生通過轉(zhuǎn)動膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)，檢查過程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無不適后方可離開；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進(jìn)行病理診斷；檢查后3-5天一般會有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無法排尿、明顯腹痛等癥狀及時返院就診。 檢查結(jié)果什么時候能取？1． 一般膀胱鏡檢查報告在檢查結(jié)束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結(jié)果一般于3-5個工作日到病理科取，具體時間以病理科為準(zhǔn)。得到病理結(jié)果后及時專科門診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實(shí)圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后半年,復(fù)查膀胱鏡見膀胱三角區(qū)及膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關(guān)知識：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時約60%已進(jìn)展為肌層浸潤性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術(shù)后第1年內(nèi)每3個月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強(qiáng)CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項目；根據(jù)病情變化隨時調(diào)整隨訪檢查項目。(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)