近年的研究進展顯示，IC/BPS出現(xiàn)的一系列癥狀可能與多種因素有關，但其確切病因仍不得而知，目前，主流的理論包括以下幾點：1. 膀胱上皮細胞的氨基葡聚層缺乏（GAG）2. 慢性細菌感染與慢性炎癥3. 膀胱上皮下肥大細胞的異常激活伴促炎介質的釋放4. 神經(jīng)免疫機制5. 自體神經(jīng)功能異常以上這些原因單獨都可能導致IC/BPS的發(fā)生，也有可能幾種病因同時存在，從而引發(fā)綜合的致病效果。由于致病病因不止一種的可能，這也就造成了目前沒有任何一種治療方式，能夠成功的治療所有患者，絕大部分IC/BPS患者可能都需要多種治療方式聯(lián)合才能最終有效的控制癥狀。此外，有證據(jù)表明，IC/BPS患者經(jīng)常合并其他疼痛癥狀和其他疾病，例如：腸易激綜合征，慢性疲勞綜合征和纖維肌痛，這可能代表了這種異質性疾病的一種獨特表型有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)的氨基葡聚糖層（glycosaminoglycans, GAG）可形成一個保護屏障，防止尿液中的溶質進入到基底細胞膜中。據(jù)此，Parsons首先提出了泌尿系統(tǒng)上皮滲透性增加的假說。人們進一步發(fā)現(xiàn)，外源性硫化多糖（如肝素、多硫戊聚糖、透明質酸）可減少膀胱壁內(nèi)尿素及氯化鉀的跨壁移動，緩解IC癥狀。上皮滲漏理論可部分解釋IC的成因，但是目前的研究證據(jù)并不支持將之視為臨床上出現(xiàn)的IC首要致病因素。很多研究人員都對泌尿系感染是否作為引起IC/BPS的病因進行了廣泛的研究與討論，但是到目前為止，沒有典型的臨床病例可以強烈支持這一觀點，活動性感染參與其病理進程或者抗生素在治療中起作用看起來證據(jù)都不充足。炎癥是典型的IC或潰瘍型IC的普遍特征。膀胱病變處的組織學檢查可以發(fā)現(xiàn)有淋巴細胞和漿細胞浸潤的膀胱壁全層炎癥和周圍神經(jīng)炎癥。肥大細胞被認為在IC/BPS的病因和/或發(fā)病機理中起著重要作用。是許多強效炎癥因子的儲存庫，可以釋放包含如組胺、白三烯、血清素及細胞因子等強效炎癥介質。潰瘍型IC/BPS中的許多癥狀和特征，如疼痛、尿頻、水腫、纖維化及固有層新血管的生成可能均于肥大細胞衍生因子的釋放有關。相比較而言，潰瘍型IC/BPS患者的膀胱組織中肥大細胞以數(shù)十倍數(shù)量的增長。然而，在非潰瘍的IC/BPS患者中，肥大細胞的數(shù)量正?；騼H輕度增加。除上述機制外，IC/BPS可能還有其它機制，有作者發(fā)現(xiàn)IC/BPS患者的逼尿肌中肥大細胞增多以及尿白三烯E4和嗜酸性粒細胞蛋白X增加。 實際上，認識到肥大細胞和IC有關，并不排斥病因學的其他理論。因為肥大細胞可能與任何病因引起的損傷相關，并且其去顆?；赡苁歉鞣N原因引起的疼痛和尿頻的終末共同通路,被激活的肥大細胞在其發(fā)病機理中扮演著雖然不是初始因素，但卻可能處于中心地位的角色。近來，神經(jīng)炎癥反應失調(diào)機制，越來越受到學者的重視。實際上，IC與由神經(jīng)炎癥反應引起的其他慢性盆腔疼痛綜合癥具有許多共性，包括疼痛定位不明確（盆腔），臨近區(qū)域出現(xiàn)疼痛感（會陰、恥骨聯(lián)合上部、背部下方、臀部），以及確實存在不明原因的炎癥變化等。神經(jīng)源性炎癥可能是某些IC/BPS患者的病因，或者是其他病因引起的結果。這與肥大細胞的中心作用或上皮滲漏學說并不矛盾。這可以導致自身免疫現(xiàn)象的發(fā)生，或由偶然的感染而引起，這就可以解釋臨床中相當一部分患者在某一次泌尿道感染后就患上了IC/BPS的尷尬事實！中樞神經(jīng)系統(tǒng)與盆底失調(diào)相關，又同時導致了慢性盆腔疼痛，也可能以創(chuàng)傷或盆腔手術后的IC有關。神經(jīng)源性炎性學說對于提出新的治療方法提供了新的理論基礎其他病因：抗增殖因子：keay等發(fā)行正常對照組的膀胱細胞生長速度明顯快于IC患者的膀胱細胞，進而發(fā)行了IC患者尿路上皮細胞產(chǎn)生的抗增殖因子APF是IC/BPS的敏感且特異性的標志物。Keay等進一步提出假說：IC/BPS可能是由于APF抑制尿路上皮增殖而引起的，APF的這種作用受膀胱細胞產(chǎn)生的生長因子的調(diào)節(jié)。在APF存在并且HB-EGF（表皮生長因子）產(chǎn)生受限時，任何對膀胱的損傷（感染，創(chuàng)傷，過度擴張）都可以使易感患者產(chǎn)生IC/BPS。

　　以尿頻、尿急為主訴的女性患者時，往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在，不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療，哪些疾病可能會導致出現(xiàn)尿頻尿急顯現(xiàn)？ 　　下尿路感染 　　引起尿頻的常見病因，伴有尿急尿痛為其典型癥狀，尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細胞，鏡下或肉眼血尿。抗生素治療效果明顯。年輕女性患者常提示單純下尿路感染，而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素，如泌尿系結石、腫瘤等。 　　膀胱過度活動癥（OAB） 　　是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動力學檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實驗室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學改變。女性OAB的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。 　　一線治療為行為訓練，如減肥、盆底訓練等； 　　二線治療即藥物療法，臨床通常應用M受體阻滯劑； 　　三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法。 　　間質性膀胱炎（IC） 　　是一個基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個表達方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點。 　　IC的病因和病理生理學基礎尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質酸鈉、局部麻醉藥等。手術治療為膀胱鏡檢加膀胱水擴張術，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點狀出血或典型的Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。 　　腺性膀胱炎 　　臨床可表現(xiàn)為反復發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應考慮腺性膀胱炎的可能。 　　其病因可能為膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激因素。影像學檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無明顯異常。 　　最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術+膀胱灌注。 　　尿道綜合征 　　又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)常為陰性。 　　好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機制較為復雜，且該癥病程綿長，易反復發(fā)作，常影響患者的生活質量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對控制癥狀有一定作用。 　　泌尿系結核 　　無痛性尿頻是其最突出的癥狀，出現(xiàn)最早，持續(xù)時間最長，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀，有時會有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細胞、紅細胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反應。 　　尿結核菌培養(yǎng)特異性高，是診斷的金標準。影像學表現(xiàn)常提示腎實質破壞，輸尿管壁增厚等。 　　治療方案包括抗結核及手術治療。手術治療只是輔助手段，必須在抗結核治療的基礎上方能進行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結核前，都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。 　　因此，不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷，特別是對于經(jīng)久不愈的尿路感染，必須進一步查尋引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系結核的可能性。 　　其它 　　還有相當一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，其典型表現(xiàn)就是分散注意力時尿頻減輕，而睡前或情緒緊張時尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進一步的行為或心理治療。 　　因此有部分學者認為，如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多，并無夜尿增多，屬于日間尿頻，一般與膀胱功能改變無關。 　　其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病，輸尿管下段結石，膀胱腫瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。

間質性膀胱炎的診斷和治療是比較復雜的，一般患者都會經(jīng)過很多檢查才會確診間質性膀胱炎，而后續(xù)的治療也是較為繁瑣的，比如膀胱灌注藥物治療，所以大家都希望能通過更簡單的方式來改善癥狀。根據(jù)以往的國內(nèi)外研究，我們發(fā)現(xiàn)某些食物會加重間質性膀胱炎患者的癥狀，包括尿頻、憋尿時下腹不適、疼痛等，所以對于間質性膀胱炎的患者，我們應該注意一些飲食的調(diào)整，這樣也能有助于緩解癥狀。 哪些食物會加重癥狀呢？ 一：酸性食物：比如西柚、葡萄、橘子、橙子、西紅柿等富含檸檬酸的食物。 二：咖啡因：比如巧克力、咖啡、茶等 三：酒精：無論哪種酒類都會加重癥狀 四：碳酸飲料 五：人工甜味劑 六：辛辣食物 所以，對于間質性膀胱炎的患者，應該注意飲食中盡量避免以上食物的攝入，輔助其它的治療方式，才能使癥狀得到更好的緩解。

間質性膀胱炎飲食調(diào)節(jié) 間質性膀胱炎調(diào)節(jié)飲食有助于減輕癥狀或避免癥狀發(fā)作。盡管對于間質性膀胱炎患者來說有一些關于飲食的經(jīng)驗和建議可以遵循，但要找到適合自己的飲食習慣還需要患者個人不懈的努力去調(diào)整和體會，有時這還是一個漫長的過程，而且需要很強的自制力，因為任何一種習慣的調(diào)整都絕非易事。 飲食上總的來說：酸性食物，腌制品，熏制品和刺激太強的食物和飲品盡量少用或不用。 現(xiàn)在我把看到的資料結合臨床患者的體會作一總結，應該避免的食物如下： 1，酸奶、奶酪、巧克力、豆制品、檸檬酸，咖啡； 2，西紅柿、洋蔥、辣椒、姜制品、醋、醬類（包括自制的豆瓣醬）； 3，酸蘋果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠蘿、李子、酸草、酸櫻桃； 4，陳年、罐裝、腌制、加工或熏制的肉和魚制品，咸牛肉以及含有硝酸鹽的肉制品； 5，酒精飲料（包括啤酒和白酒）、碳酸飲料如蘇打水、咖啡或濃茶、酸果汁，尤其是柑橘或酸棗汁； 當然具體到每個人的飲食情況都不太一樣，我們希望每位患者能夠出摸索出適合自己的飲食規(guī)律來，從而達到減輕癥狀和避免間質性膀胱炎復發(fā)的目的。

放療相關急性膀胱炎是常規(guī)劑量盆腔放療的常見并發(fā)癥，但是發(fā)病率變異很大。往往伴有刺激性排尿癥狀(排尿困難、尿頻、尿急和夜尿)和膀胱痙攣。這是由于放療誘導性膀胱炎癥和水腫，從而可破壞尿路上皮完整性導致。當它們發(fā)生在放療期間時，癥狀通常在治療完成后1-2周消退。對主訴刺激性排尿癥狀的患者，使用非甾體類抗炎藥。對于膀胱炎或膀胱痙攣，使用抗膽堿能藥和/或抗痙攣藥(如奧昔布寧或莨菪堿)。對于排尿困難，使用酸果曼汁或非那吡啶。（潘震東孔為民）

目前沒有治愈IC的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種 1、口服藥物：沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質性膀胱炎的疼痛和尿頻 2、膀胱水擴張術：需在全身麻醉下進行膀胱水擴張，主要有三個目的：第一，擴張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結石、腫瘤）第二，作為治療手術緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機會，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者 5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6、少數(shù)癥狀嚴重和其他治療發(fā)放無效的病人可考慮手術 國際尿控學會仍然保留間質性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學特征”，否則，應診斷為膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎。 典型的間質性膀胱炎癥狀是 1、與膀胱充盈相關的疼痛：即膀胱充盈時下腹不適，嚴重者出現(xiàn)疼痛感，排尿后這種不適或疼痛即消失； 2、隨之相伴的尿頻及尿急：每天排尿次數(shù)超過8次，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，頻繁排尿的原因為下腹部不適或盆腔及會陰其他部位不適所致。 排查相關疾病史：膀胱炎：細菌、病毒、結核、放射和化學性膀胱炎；陰道炎；膀胱、尿道、子宮、宮頸和陰道腫瘤；尿道憩室；膀胱及輸尿管下段結石；前列腺炎；骨骼肌疼痛（骨骼肌痙攣、關節(jié)病和脊椎關節(jié)強硬）；神經(jīng)原性疼痛（腰椎間盤突出）等疾病。 診斷必須的檢查除了病史與查體還有哪些？ 1、尿液分析及尿培養(yǎng) 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如兩次感染之間也有嚴重的膀胱疼痛癥狀，也不能除外間質性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛綜合癥。 2、尿細胞學檢查 目的：主要用于除外泌尿上皮腫瘤，尤其是膀胱廣泛原位癌（引起膀胱疼痛最常見的腫瘤）；如尿細胞學檢查不可靠時可以考慮采用膀胱粘膜隨機活檢取代。 進一步診斷還需要做哪些檢查？ 1、膀胱鏡 目的：用于膀胱粘膜隨機活檢，尤其是老年人更有臨床意義；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍；可同時進行麻醉下水擴張；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等；間質性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 2、鉀離子敏感試驗 目的：用于輕中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛；該試驗陽性者可預測粘膜保護劑的療效。 3、膀胱水擴張 麻醉下水擴張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水擴張后膀胱黏膜片狀出血點，見于90%的患者。 膀胱水擴張術是目前臨床應用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴張后短時間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個月。目前單純膀胱水擴張60%～70%患者短期療效滿意。 4、膀胱粘膜活檢 目的：可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類似間質性膀胱炎的癥狀；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質組織炎癥的某些特點可能有助于治療方法的選擇。 5、尿動力學檢查 目的：根據(jù)NIDDK診斷標準，充盈期膀胱測壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過350ml或超過150ml無急迫排尿感者即可除外間質性膀胱炎；證據(jù)提示可能存在低順應性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。 間質性膀胱炎患者病情復雜，有關間質性膀胱炎的診斷，需要醫(yī)生具備比較全面的泌尿外科知識。

間質性膀胱炎是一種以尿頻尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，同時可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好發(fā)于女性，男女比例約為1：10，其病因可能與膀胱壁缺陷、自身免疫失調(diào)、病毒、細菌感染、盆底功能失調(diào)及炎癥反映有關。臨床上常常容易被誤診，一般要獲得明確的診斷都要多年時間及多名醫(yī)生的診治。因而，及早認識這個病非常重要。 PBS/IC治療主要分為行為治療，口服藥物治療，膀胱內(nèi)治療及外科手術治療。 1、口服藥物：沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質性膀胱炎的疼痛和尿頻 2、膀胱水擴張術：需在全身麻醉下進行膀胱水擴張，主要有三個目的：第一，擴張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結石、腫瘤）第二，作為治療手術緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機會，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者 5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6、少數(shù)癥狀嚴重和其他治療發(fā)放無效的病人可考慮手術 骶神經(jīng)調(diào)控可以治療嗎？ 1、目前在治療間質性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的IC/BPS，經(jīng)過恰當?shù)脑u估后可選擇SNM。 2、在文獻報道的接受SNM治療之前所采用的各種治療方法變化很大：絕大部分患者均會嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水擴張治療。 3、目前尚沒有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍舊無效的患者再接受SNM治療的文獻報道，這也從側面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術能很好的控制IC/PPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應該放到SNM治療失敗之后最后嘗試。

間質性膀胱炎發(fā)病較急，進展較快，但在出現(xiàn)典型癥狀后病情通常維持穩(wěn)定而不會進一步加劇。即使不經(jīng)治療，有超過一半的患者會出現(xiàn)自然緩解的情況，但很快又會再次發(fā)作。癥狀可分為膀胱刺激癥狀和疼痛癥狀兩個癥狀群，主要表現(xiàn)為嚴重的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和恥骨上區(qū)疼痛，也可有尿道疼痛、會陰和陰道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分劇烈，與膀胱充盈有關，排尿后癥狀可緩解，一些不典型的患者癥狀可表現(xiàn)為下腹墜脹或壓迫感，月經(jīng)前或排卵期癥狀加重。體格檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)，部分患者有恥骨上區(qū)壓痛，陰道指診膀胱有觸痛?；颊甙螂状碳ぐY狀和疼痛癥狀兩個癥狀群可同時具備，亦可只以一種為主。癥狀與其他的膀胱炎癥相似但更頑固、持續(xù)時間更長。間質性膀胱炎的病因盡管對間質性膀胱炎（IC）的認識已有一個世紀，但對IC的病因及發(fā)病機制仍不清楚，根據(jù)目前的研究進展，大致有以下幾種假說。1、隱匿性感染：雖然還沒有從患者中檢測出明確的病原體，但有證據(jù)表明IC患者尿中微生物（包括細菌、病毒、真菌）明顯高于正常對照組。目前大多數(shù)人認為感染可能不是IC發(fā)病的主要原因，但它可能與其他致病因素共同作用。2、遺傳因素：北美人IC發(fā)病率明顯高于日本人，猶太女性發(fā)病率遠高于其他種族，而黑人很少患IC，提示IC可能與種族有關。3、神經(jīng)源性炎癥反應：應激狀態(tài)如寒冷、創(chuàng)傷、毒素、藥物作用下，交感神經(jīng)興奮，釋放血管活性物質，引起局部炎癥和痛覺過敏；血管活性物質也可進一步活化肥大細胞，使血管擴張、膀胱黏膜損害引起炎癥反應。4、肥大細胞活化：肥大細胞的活化與聚集是IC主要的病理生理改變。肥大細胞多聚集于神經(jīng)周圍，在急性應激狀態(tài)下，肥大細胞活化并脫顆粒，釋放多種血管活性物質如組胺、細胞因子、前列腺素、胰蛋白酶等，可引起嚴重的炎癥反應。有20%～65%的患者膀胱中有肥大細胞的活化。5、自身免疫性疾?。篒C是一種自身免疫性疾病的理由有：(1)多見于女性；(2)患者同時患其他自身免疫性疾病的比例較高；(3)患者中對藥物過敏的病例占26%～70%，許多患者可檢出抗核抗體；(4)組織學檢查伴有結締組織的病變；(5)應用免疫抑制劑治療有一定療效。6、膀胱黏膜屏障破壞：移行上皮細胞上的氨基多糖層(glycosaminoglycans,GAG)具有保護層的作用，能夠阻止尿液及其中有害成分損害黏膜下的神經(jīng)和肌肉。膀胱黏膜屏障損害后上皮細胞功能紊亂，滲透性改變，結果尿中潛在的毒性物質進入膀胱肌肉中，使感覺神經(jīng)去極化，引起尿頻，尿急等臨床癥狀。這種潛在的毒性物質中主要是鉀離子，鉀離子并不損傷或滲透正常尿路上皮，但對膀胱肌層有毒性作用。臨床中如何診斷間質性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類似間質性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達IC標準4、輔助檢查尿動力學、B超、CT、膀胱鏡等檢查。PBS/IC治療主要分為行為治療，口服藥物治療，膀胱內(nèi)治療及外科手術治療。1、口服藥物：沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質性膀胱炎的疼痛和尿頻2、膀胱水擴張術：需在全身麻醉下進行膀胱水擴張，主要有三個目的：第一，擴張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結石、腫瘤）第二，作為治療手術緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機會，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等6、少數(shù)癥狀嚴重和其他治療發(fā)放無效的病人可考慮手術

膀胱炎典型表現(xiàn)是反復發(fā)作的尿頻尿急尿痛，尿液渾濁。而膀胱癌的典型表現(xiàn)是沒有任何癥狀的血尿，間斷出現(xiàn)，可以自行停止。從癥狀表現(xiàn)上可以區(qū)別兩者。膀胱癌也有尿頻尿急尿痛的表現(xiàn)，但多數(shù)是晚期膀胱癌的表現(xiàn)。B超檢查一般可以區(qū)分兩者。膀胱炎在B超聲上面可見膀胱壁厚，毛糙。而膀胱癌在B超上的表現(xiàn)是膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實性腫物，可以是結節(jié)狀，也可以是菜花狀。如果懷疑膀胱癌，可以做膀胱鏡檢查，取活檢作病理檢查，就可以明確診斷了?？傊?，如果患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿液渾濁，憋尿時下腹部脹痛，膀胱炎的可能性大，如果患者出現(xiàn)無痛的肉眼血尿，間斷出現(xiàn)，這是應該警惕是否有膀胱癌的可能。

復發(fā)性單純性膀胱炎可能會造成女性的慢性盆腔痛，膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)包括尿痛、尿頻、尿急和恥骨上疼痛，也經(jīng)常出現(xiàn)血尿。在之前的推送中我們介紹了復發(fā)性單純性膀胱炎的發(fā)病率，以及可能與單純性膀胱炎復發(fā)相關的危險因素。那么對于女性朋友，應該如何預防復發(fā)性單純性膀胱炎呢？1、行為改變頻繁出現(xiàn)復發(fā)性尿路感染的女性可選擇不同的避孕方式（如不使用殺精劑）或嘗試其他行為改變，如放開液體攝入量或性交后排尿。（1）放開液體攝入量：建議所有復發(fā)性膀胱炎女性增加液體攝入量，這可以降低復發(fā)風險。雖然最佳的液體量未知，但建議液體的一般攝入目標為2-3L/d。一項隨機試驗納入了140例絕經(jīng)前女性，她們在過去一年中至少有3次得到證實的膀胱炎發(fā)作且基線液體攝入量低（的發(fā)病率降低約50%。隨機分組后12個月期間，與維持飲用習慣組相比，日常每日飲液量基礎上增加1.5L水攝入組的女性其膀胱炎發(fā)作次數(shù)較少，針對膀胱炎所需抗生素療程較少，研究中沒有嚴重不良反應。這些研究結果支持長期存在但以前未經(jīng)證實的觀點，即增加液體攝入對復發(fā)性膀胱炎患者有益，理論基礎是有助于稀釋和清除細菌尿。（2）避孕：對于性活躍或使用殺精劑（尤其是聯(lián)合使用陰道隔膜）的復發(fā)性尿路感染女性，應告知其感染與性行為和殺精劑使用之間可能存在聯(lián)系。禁止性生活、減少使用或不使用含有殺精劑的產(chǎn)品預期可降低尿路感染的風險。（3）性交后排尿：對女性提出建議，性交后盡早排尿可能有益。對照研究尚未顯示該措施可降低復發(fā)性尿路感染的風險，但它也不太可能有害。2、抗生素預防對于不愿意改變其避孕方法或其他行為方法無效的患者，應考慮使用抗生素。研究現(xiàn)已證實，抗生素預防治療對降低女性復發(fā)性尿路感染的風險非常有效?，F(xiàn)提倡6個月內(nèi)發(fā)生2次或以上癥狀性尿路感染或12個月內(nèi)發(fā)生3次或以上癥狀性尿路感染的女性預防性使用抗生素。然而，感染引起女性不適的程度以及對抗生素耐藥性的擔憂是是否應嘗試抗生素預防的最重要決定因素。持續(xù)性預防、性交后預防以及間歇性自我治療（并非真正的預防方法）均被證實可有效處理復發(fā)性單純性膀胱炎。選擇何種方法取決于復發(fā)的頻率和模式，以及患者意愿?？股剡x擇應取決于引起患者既往尿路感染的菌株的敏感性和藥物過敏史。開始任何預防方案之前，必須確定前次尿路感染已被根除，這可通過治療后1-2周時的尿培養(yǎng)為陰性來確定。（1）持續(xù)性預防已有多項研究證實，與安慰劑或患者既往經(jīng)歷相比，持續(xù)性預防可使復發(fā)降低最多95%。一項來自Cochrane數(shù)據(jù)庫的meta分析對10項試驗、共430例健康非妊娠女性進行了評估，這些女性在過去12個月期間出現(xiàn)過2-3次或更多次尿路感染，并接受了6-12個月的持續(xù)性預防或性交后預防。積極預防性治療期間記錄到以下結果：每患者年的微生物學復發(fā)顯著下降，每患者年的尿路感染臨床復發(fā)也顯著下降?？股刂委熃M顯著更常出現(xiàn)副作用，包括陰道和口腔假絲酵母菌病和胃腸道癥狀。持續(xù)每日使用環(huán)丙沙星與性交后使用環(huán)丙沙星的差異并無統(tǒng)計學意義。其他關于老年女性（如65歲或以上）的研究也表明，持續(xù)抗生素預防可減少臨床尿路感染復發(fā)。持續(xù)性預防有多種抗生素方案可選。抗生素選擇應取決于引起患者既往尿路感染的菌株的敏感性和藥物過敏史。沒有證據(jù)表明哪種方案更優(yōu)，不過現(xiàn)有證據(jù)的質量較低。關于使用磷霉素預防的數(shù)據(jù)有限，在其他選擇不合適和患者非常想要進行抗生素抑制時的少見情況下使用該藥。當進行抗生素預防時，通常將其作為一種初始嘗試，持續(xù)治療3個月，以評估效果和耐受性。嘗試性治療后，若預防有效，會討論持續(xù)性預防的選擇，并要意識到停止用藥后預防似乎不存在任何持續(xù)效應。一旦停止預防性抗生素，大多數(shù)女性似乎都會回到既往的復發(fā)性感染模式。修正其他危險因素，如性行為或使用陰道隔膜殺精劑，很可能對預防感染有益。一些權威專家提倡對持續(xù)存在癥狀性感染的女性進行持續(xù)2年或更長時間的預防性治療。據(jù)報道，使用復方磺胺甲噁唑或其他藥物長達5年有效且耐受良好。呋喃妥因長期（12個月）預防方案也已被證明安全且耐受性良好，盡管一項研究中有16%的女性并未獲益。有一點值得注意，有人擔憂長期使用呋喃妥因會出現(xiàn)毒性。（2）性交后預防對于尿路感染似乎與性交存在時間關系的女性，相比于持續(xù)性預防，性交后預防（性交后單次劑量）可能是一種更為有效且更能被接受的預防方法。根據(jù)性交的頻率，采用性交后預防的患者所接受的抗生素總量通常比采用持續(xù)性預防的患者更少。在唯一的一項安慰劑對照試驗中，與安慰劑組相比，接受性交后復方磺胺甲噁唑的患者中感染率更低。非對照研究表明，性交后應用復方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、頭孢氨芐或氟喹諾酮類藥物時，感染率下降情況相當。一項隨機試驗中，對于性活躍的年輕女性，性交后應用環(huán)丙沙星與每日應用環(huán)丙沙星同樣有效。當復發(fā)性尿路感染女性妊娠時，性交后預防同樣有效。（3）自我治療希望盡量減少抗生素攝入的女性可能適合進行自我診斷和使用短療程抗生素方案（如，復方磺胺甲噁唑或氟喹諾酮類藥物）進行自我治療。3項研究表明，在大于85%到95%的情況下，尿路感染可準確地被女性自我診斷，且短療程抗生素治療對治愈感染非常有效。與使用持續(xù)性預防或性交后預防的女性相比，使用該方法的女性存在更多癥狀性尿路感染，但她們的癥狀可很快消除，而且采用自我診斷和自我治療方案時使用的抗生素總量更少。該策略應僅用于已明確證實為復發(fā)性感染、有治療積極性、能依從于醫(yī)療指示的女性。應該提醒這類女性，如果48小時內(nèi)癥狀未完全消退，則應尋求醫(yī)務人員幫助。3、絕經(jīng)后女性局部用雌激素對于一年至少發(fā)生3次復發(fā)性尿路感染并且未口服雌激素的絕經(jīng)后女性，可以考慮應用陰道內(nèi)雌激素，尤其是對多種抗生素耐藥而限制了抗生素預防治療的有效性時。對于絕經(jīng)后女性，局部用雌激素替代治療可恢復正常陰道菌群，顯著降低尿路感染的風險。一項隨機試驗納入了93例有復發(fā)性尿路感染病史的絕經(jīng)后女性，與安慰劑相比，局部應用陰道內(nèi)雌三醇乳膏顯著降低了尿路感染的發(fā)病率。在使用雌激素乳膏的患者中，陰道定植的乳酸桿菌增加，而大腸埃希菌減少。該方法的相對有效性、安全性及患者耐受性尚未與抗生素預防性治療有過直接比較，但對于絕經(jīng)后女性，這兩種方法似乎都有效。4、其他策略并不常規(guī)建議使用酸果蔓制品（果汁、片劑或膠囊）來降低復發(fā)性尿路感染的發(fā)病率。雖然關于這種效應存在似乎合理的生物學機制，但臨床研究迄今尚未確切證實該方法可有效預防復發(fā)性單純性膀胱炎。不過對于已在攝入或有興趣嘗試酸果蔓制品且能耐受的復發(fā)性尿路感染女性，除了酸果蔓汁增加熱量和葡萄糖攝入量外，此類制品幾乎無害。一些研究顯示，酸果蔓汁引起胃腸道副作用（如，燒心）的可能性也會增加。（2）益生菌作為一種降低復發(fā)性尿路感染風險的新型方法，益生菌已引起了人們的興趣。益生菌可通過多種機制來抑制尿路病原體在陰道定植，包括：空間位阻或阻斷潛在黏附位點；生成能殺滅大腸埃希菌和其他尿路病原體的過氧化氫；維持低pH環(huán)境；誘導上皮細胞中的抗炎癥細胞因子反應。一項綜述納入了4項針對乳桿菌活菌益生菌預防女性泌尿生殖系統(tǒng)細菌感染的隨機對照試驗，僅一項試驗證實了尿路感染復發(fā)率顯著下降。然而，這些研究大多數(shù)并未確定益生菌是否會導致益生菌株陰道定植。一項隨后的試驗中，具有復發(fā)性尿路感染病史的絕經(jīng)后女性被隨機分配至接受12個月的復方磺胺甲噁唑組（n=127）或乳桿菌活菌片組（n=125），結果顯示與抗生素組相比，乳桿菌活菌組在這1年期間的臨床復發(fā)更頻繁（平均為3.3次事件 vs 2.9次事件）、復發(fā)間隔時間更短（3個月vs 6個月）。有一點值得注意，乳桿菌活菌組中因不良反應而停止治療的患者比例更高（12.2% vs 5.2%），且在所有女性的陰道菌群中，聚合酶鏈反應都不能檢測到乳桿菌活菌的益生菌菌株。其他提供乳桿菌活菌的方式可能更有前景，一項安慰劑對照試驗評估了卷曲乳桿菌活菌菌株以陰道膠囊方式用于復發(fā)性膀胱炎絕經(jīng)前女性中的作用。陰道乳桿菌活菌治療的耐受性良好，可獲得較高水平的陰道定植，且與安慰劑相比降低了復發(fā)性尿路感染的發(fā)生率。雖然益生菌方法具有可靠的科學依據(jù)，但在推薦常規(guī)使用該方法之前，尚需進行其他良好設計的臨床試驗。（3）抗菌劑烏洛托品鹽在酸化尿液中可轉化為甲醛，因此具有一般抗菌活性。已有人提議將烏洛托品鹽用于預防尿路感染，但尚未證實其有效性，因此不推薦年輕健康女性常規(guī)使用烏洛托品來預防尿路感染。一項meta分析納入了6項評估馬尿酸烏洛托品預防癥狀性尿路感染的研究，這些研究存在明顯的方法學問題和臨床異質性。一項亞組分析納入了其中3項研究，證實在近期接受過婦科手術、無尿路異常的女性中，短療程使用烏洛托品（1周或更短）確實可降低尿路感染的發(fā)病率。然而，不在此人群中推薦烏洛托品，因為這些女性發(fā)生尿路感染的風險低，另外很容易使用短療程抗生素治療。在接受較長療程烏洛托品治療的患者中或存在尿路異?；蛏窠?jīng)病變性膀胱的患者中，該方法并未帶來獲益。對于耐多藥尿路病原體所致復發(fā)性尿路感染女性，如果其他預防策略無效，偶爾可嘗試應用烏洛托品，這似乎是安全的且通常耐受性良好，但僅有個案證實治療成功。（4）疫苗可降低復發(fā)性尿路感染風險的安全且有效的疫苗將會是一個不錯的突破。由加熱滅活的尿路病原菌菌株組合制成的全細胞疫苗（通過注射或陰道栓給予）迄今僅取得部分成功，而且其保護性作用似乎會在數(shù)周內(nèi)減弱。一種基于大腸埃希菌1型菌毛黏附蛋白（即，F(xiàn)imH）的疫苗正在研發(fā)之中，顯示出了不錯的前景。5、泌尿系統(tǒng)評估現(xiàn)已證實，排泄性尿路造影和膀胱鏡檢查僅能發(fā)現(xiàn)很少可影響復發(fā)性尿路感染女性中隨后尿路感染處理的異常情況。因此，復發(fā)性膀胱炎女性的泌尿系統(tǒng)評估通常會導致不必要的花費和潛在毒性。如果懷疑復發(fā)與任何復雜因素（如，泌尿生殖道的結構性或功能性異常）有關，則推薦進一步評估泌尿系統(tǒng)。可能引起懷疑的因素包括，分離出變形桿菌屬（通常與出現(xiàn)結石有關）和復發(fā)性感染。對于感覺需要進行泌尿系統(tǒng)評估的女性，推薦以CT或腎臟超聲檢查開始，以排除腎結石或尿路梗阻，螺旋CT可能優(yōu)于常規(guī)CT。根除感染后仍存在持續(xù)性血尿的患者應接受完整的泌尿系統(tǒng)評估，包括膀胱鏡檢和排泄性尿路造影。綜上對于頻繁出現(xiàn)復發(fā)性尿路感染的女性可選擇不同的避孕方式（如不使用殺精劑）或嘗試其他行為改變，如放開液體攝入量或性交后排尿來進行預防。對于不愿意改變其避孕方法或其他行為方法無效的患者，應考慮使用抗生素。持續(xù)性預防、性交后預防以及間歇性自我治療均被證實可有效處理復發(fā)性單純性膀胱炎。對于絕經(jīng)后女性，局部用雌激素替代治療可恢復正常陰道菌群，顯著降低尿路感染的風險。如果懷疑復發(fā)與任何復雜因素有關，則推薦進一步評估泌尿系統(tǒng)。