間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。 臨床表現(xiàn)： 1.最早常變現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次） 2.會(huì)陰或者骨盆疼痛 3.與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似 4.排尿后癥狀會(huì)獲得緩解 5.情緒低落 6.誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病 如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？ 1.臨床癥狀為主 2.排除其他類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變 3.記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn) 4.輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查 治療方法： 目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種 1.口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻 2.膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3.膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者 5.其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6.少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù) 間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理 與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。

　　容易被誤診膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 　　患有間質(zhì)性膀胱炎的患者，病史有哪些特點(diǎn)？ 　　典型的間質(zhì)性膀胱炎癥狀：1、與膀胱充盈相關(guān)的疼痛：即膀胱充盈時(shí)下腹不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)疼痛感，排尿后這種不適或疼痛即消失； 　　2、隨之相伴的尿頻及尿急：每天排尿次數(shù)超過(guò)8次，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，頻繁排尿的原因?yàn)橄赂共坎贿m或盆腔及會(huì)陰其他部位不適所致。 　　間質(zhì)性膀胱炎患者還應(yīng)與膀胱炎、陰道炎；膀胱、尿道、子宮、宮頸和陰道腫瘤；尿道憩室；膀胱及輸尿管下段結(jié)石；前列腺炎；骨骼肌疼痛（骨骼肌痙攣、關(guān)節(jié)病和脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）神經(jīng)原性疼痛（腰椎間盤(pán)突出）等疾病鑒別。

　　IC的典型臨床表現(xiàn)包括尿頻（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈時(shí)感覺(jué)疼痛以及排尿后疼痛緩解。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，患者的陰道前壁和膀胱底部可出現(xiàn)壓痛。由于該病患者所表現(xiàn)出的癥狀缺乏特異性，而且病情嚴(yán)重程度各不相同，因此醫(yī)生很難做出診斷。 　　診斷主要是憑借其臨床經(jīng)驗(yàn)以及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)中的研究結(jié)果。目前不主張采用NIDDK制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有必要常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以排除感染或惡性腫瘤的可能性。同時(shí)，還需排除輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、生殖器活動(dòng)性皰疹、輸尿管憩室、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）、放射性膀胱炎以及陰道炎（衣原體、支原體）等其他診斷。如果懷疑IC，應(yīng)采用其他檢查來(lái)幫助明確診斷，其中包括麻醉下膀胱鏡檢和膀胱水?dāng)U張、尿動(dòng)力學(xué)檢查、鉀敏感性檢查、尿檢、膀胱活檢等。 　　1、膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張 　　在麻醉下行膀胱鏡檢不僅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及輸尿管的情況。而膀胱水?dāng)U張則要求在80—100cm垂直水壓下將液體注入膀胱中，直至流速減慢，最終停止。膀胱鏡周邊的尿道受壓，這可防止液體外流，確保膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。 　　NIDDK規(guī)定，膀胱擴(kuò)張需維持1－2 min，但有人曾報(bào)告說(shuō)應(yīng)進(jìn)行2次膀胱擴(kuò)張或?qū)U(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)至10 min。在壓力解除時(shí)，可用膀胱鏡檢查是否出現(xiàn)腎絲球狀出血。它是指粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，絕大多數(shù)IC患者在行膀胱鏡檢時(shí)都能見(jiàn)到這一現(xiàn)象。 　　膀胱鏡檢用于膀胱粘膜隨機(jī)活檢，尤其是老年人更有臨床意義 　??；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍； 　　可同時(shí)進(jìn)行麻醉下水?dāng)U張 　??；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結(jié)核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等； 　　間質(zhì)性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 　　膀胱水?dāng)U張60～70％的患者術(shù)后疼痛緩解，有助于建立患者的信心，但半年有效率同安慰劑； 　　水?dāng)U張后結(jié)合藥物治療能維持更好的療效。 　　2、尿動(dòng)力學(xué)檢查 　　根據(jù)NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)，充盈期膀胱測(cè)壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過(guò)350ml或超過(guò)150ml無(wú)急迫排尿感者即可除外間質(zhì)性膀胱炎。 　　證據(jù)提示可能存在低順應(yīng)性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。 　　3、鉀敏感性試驗(yàn) 　　用于輕中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛； 　　該試驗(yàn)陽(yáng)性者可預(yù)測(cè)粘膜保護(hù)劑的療效。 　　4、膀胱粘膜活檢 　　可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀 　??；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質(zhì)組織炎癥的某些特點(diǎn)可能有助于治療方法的選擇。

PBS/IC的治療4.1等待觀察與行為治療對(duì)于輕度的PBS/IC，生活無(wú)明顯影響者可以等待觀察。部分患者PBS/IC癥狀會(huì)自行消退，但癥狀消退是否意味著PBS/IC的痊愈，癥狀緩解能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，等待觀察期間病情會(huì)否進(jìn)展，何種類(lèi)型的患者會(huì)有進(jìn)展等問(wèn)題均尚不清楚。行為療法和定時(shí)排尿具有明顯的短期療效，特別對(duì)于那些尿頻明顯而疼痛癥狀較輕的患者。有效的行為療法包括：堅(jiān)持記排尿日記、控制攝入液體量、盆底肌肉訓(xùn)練、延長(zhǎng)排尿間期等。生物反饋、軟組織按摩等物理療法也已被證實(shí)有效。4.2飲食調(diào)整目前沒(méi)有證據(jù)顯示嚴(yán)格的飲食控制對(duì)患者有利。但很多患者發(fā)現(xiàn)某些食物會(huì)加重其臨床癥狀。這些食物包括：酸性飲料和食品、咖啡、辛辣食物和酒精等。間質(zhì)性膀胱炎協(xié)會(huì)推薦了多種PBS/IC飲食配方，但都缺乏科學(xué)依據(jù)。4.3口服藥物的選擇①鎮(zhèn)痛劑：由于PBS/IC的疼痛屬內(nèi)臟性疼痛，止痛藥效果較差，短期服用不但無(wú)效，還可能加重癥狀。對(duì)于其它方法無(wú)效而疼痛嚴(yán)重影響生活的患者可長(zhǎng)期使用罌粟堿類(lèi)止痛劑，但必須嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。②皮質(zhì)醇激素：關(guān)于皮質(zhì)醇激素治療PBS/IC，既有認(rèn)為有效的研究報(bào)告，也有認(rèn)為無(wú)效的報(bào)告。目前的觀點(diǎn)是：對(duì)于難治性IC可以給予強(qiáng)的松25mg/d，連續(xù)1~2月，然后減至維持量。但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮其嚴(yán)重的副作用。③抗變態(tài)反應(yīng)藥物：肥大細(xì)胞所釋放的組織因子是PBS/IC主要病因之一，拮抗H1及H2受體以減少組織因子的釋放可改善IC癥狀。H1受體阻斷劑羥嗪(Hydroxyzine)是目前使用的主要藥物，其常見(jiàn)的副作用為嗜睡及乏力。羥嗪的研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于臨床觀察。目前唯一的RCT研究顯示羥嗪與安慰劑相比，其差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林（Amitriptyline）是臨床治療PBS/IC最成功的藥物之一。它通過(guò)拮抗H1受體減少肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而有效緩解PBS/IC患者的疼痛。主要副作用有嗜睡、體重增加、嗜睡及眼干等。⑤戊聚糖多硫酸鈉（pentosanpolysulphate sodium，PPS）可以在膀胱表面形成一層保護(hù)膜，從而修復(fù)損害的GAG層。它可以改善疼痛、尿急和尿頻。但對(duì)夜尿沒(méi)有作用。PPS對(duì)潰瘍型PBS/IC更加有效。該藥作用與服用時(shí)間呈正相關(guān)，增加劑量并不能增加療效，但服用越久療效越好[19]。PPS的臨床效果已經(jīng)被多個(gè)RCT研究證實(shí)，它也是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一一種治療PBS/IC的口服藥物。⑥免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán)孢素-A均有應(yīng)用于臨床的研究。其中環(huán)孢素-A的效果最佳。一組23人的臨床觀察中20人的尿頻及疼痛癥狀改善，有效率90%。另一項(xiàng)環(huán)孢素-A與PPS的研究顯示環(huán)孢素的效果要優(yōu)于PPS.在環(huán)孢素的使用期間要強(qiáng)制隨訪，特別注意血常規(guī)、血壓和血肌酐的變化。4.4膀胱內(nèi)灌注膀胱灌注可以使藥物直接到達(dá)膀胱表面，減少副作用。目前用于膀胱灌注的治療PBS/IC藥物主要有：①局部麻醉劑：?jiǎn)为?dú)使用利多卡因等灌注療效并不肯定。堿化尿液可以增加利多卡因的藥物代謝率，提高療效。一組研究顯示，膀胱灌注利多卡因可使94%的患者疼痛立即得到緩解，兩周后仍有84%的緩解率。②肝素：肝素的結(jié)構(gòu)與GAG層的結(jié)構(gòu)相似，一組研究顯示將肝素10 000u膀胱灌注每周1次，連續(xù)3月，超過(guò)半數(shù)的患者癥狀得到改善。將肝素與二甲基亞砜（dimethyl sulphoxide DMSO)合用可以提高DMSO的療效。③透明質(zhì)酸鈉:透明質(zhì)酸鈉是膀胱GAG層的組成部分，連續(xù)應(yīng)用4周有效率56%，應(yīng)用7周有效率71%而且副作用極少。透明質(zhì)酸鈉不僅能改善尿頻和疼痛，對(duì)夜尿也可以改善。④硫酸軟骨素:硫酸軟骨素也是GAG層的重要組成成分，一組數(shù)據(jù)顯示硫酸軟骨素40mL膀胱灌注每周1次，連續(xù)4周，然后改為1月1次，再做11次，有效率達(dá)77%，其中46.2%效果明顯。另一組數(shù)據(jù)顯示有效率73.1%。對(duì)于氯化鉀試驗(yàn)陽(yáng)性的患者其效果更佳。⑤DMSO:DMSO是一種水溶性化學(xué)溶劑，它治療PBS/IC的原理主要有止痛、抗炎、改變膠原反應(yīng)、肌肉松弛、清除細(xì)胞間的-OH基及影響C纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)。DMSO灌注的頻數(shù)可以根據(jù)患者癥狀緩解程度來(lái)決定。副作用主要為周身大蒜味，也有鞏膜色素沉著的報(bào)道[20],500g/LDMSO每周膀胱灌注1～2次，灌注1～2月內(nèi)有效率為50～70%，停藥16～72月仍有效果。DMSO是美國(guó)FDA目前唯一批準(zhǔn)的膀胱灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物。⑥卡介苗（bacillus of calmette and guerin，BCG）應(yīng)用較少，NIDDK的研究顯示BCG組有效率21%，對(duì)照組12%。BCG治療PBS/IC機(jī)理不明，可能與免疫和抗炎機(jī)制有關(guān)。⑦樹(shù)膠脂毒素（Resiniferatoxin RTX）是辣椒辣素類(lèi)似物。該藥物為C纖維介質(zhì)P物質(zhì)激動(dòng)劑，膀胱灌注RTX后，P物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)耗竭，C纖維所傳到的痛覺(jué)明顯減輕甚至消失，從而緩解間質(zhì)性膀胱炎的疼痛癥狀，尿頻、尿急也將隨之明顯緩解。目前尚缺乏RTX治療PBS/IC臨床證據(jù)，一項(xiàng)包含163名樣本的研究顯示RTX的臨床效果與安慰劑相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[21]。⑧肉毒素A一直被用作治療各種不同類(lèi)型的肌肉過(guò)度收縮，其治療PBS/IC的機(jī)制主要與抑制乙酰膽堿釋放和抗傷害感受器介質(zhì)釋放有關(guān)。膀胱肌肉層注射肉毒素A可以減少膀胱的應(yīng)激性，使傳入纖維的反應(yīng)降至基線水平[22]。治療第一周膀胱內(nèi)注射肉毒素A100~200u，隨訪3個(gè)月后PBS/IC的癥狀緩解程度高達(dá)79％。4.5神經(jīng)調(diào)節(jié)治療PBS/IC是一種慢性疼痛綜合征，可以采取直接神經(jīng)刺激來(lái)治療。FALL等報(bào)道了經(jīng)陰道電刺激治療IC的取得了良好的效果。LINDSTROM通過(guò)對(duì)60例PBS/IC患者進(jìn)行恥骨上電刺激取得了很好的效果，患者的疼痛和尿頻明顯改善。骶神經(jīng)刺激也被用于治療PBS/IC，SCHMIDT等[23]認(rèn)為骶神經(jīng)電刺激對(duì)于那些有明顯疼痛并伴有盆地肌肉功能障礙的患者具有良好的效果。目前骶3神經(jīng)植入電極已成為嚴(yán)重PBS/IC治療手段之一。尤其是嚴(yán)重的尿頻和尿急，得到良好的療效。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)能降低患者尿中的APF和升高HB-EGF含量，長(zhǎng)期治療可恢復(fù)膀胱黏膜的完整性，但確切的作用機(jī)制尚未清楚。4.6麻醉下水?dāng)U張1922年FRONTZ提出了水?dāng)U張治療IC，GLEMAIN等【24】在硬膜外麻醉下球囊擴(kuò)張治療30例患者，半年后18例有效，1年后13例仍然有效。通常認(rèn)為麻醉下水?dāng)U張導(dǎo)致膀胱壁內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)的缺血壞死而達(dá)到治療目的。最近的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉下水?dāng)U張后，尿中HB-EGF增加，而APF減少，從而有助于膀胱黏膜的生長(zhǎng)。HANNO等【25】認(rèn)為如果患者水?dāng)U張后療效能持續(xù)半年以上，可以再次水?dāng)U張。4.7開(kāi)放手術(shù)只有在所有的保守治療都無(wú)效時(shí)才考慮開(kāi)放手術(shù)，因?yàn)镻BS/IC雖然損害健康但并不危及生命。目前使用的主要是膀胱擴(kuò)大術(shù)和膀胱切除尿流改道術(shù)。BADENOCH等【26】和SEDDON等【27】的手術(shù)數(shù)據(jù)顯示既使行膀胱部分切除術(shù)，僅保留尿道和三角區(qū)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)仍有部分患者疼痛不緩解，因此認(rèn)為術(shù)后疼痛持續(xù)存在的原因可能與殘余部分膀胱壁仍有間質(zhì)炎癥有關(guān)，也可能是由PBS/IC長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致中樞或精神性敏感增加所致。由于開(kāi)放手術(shù)的破壞性和不可逆性，而且小部分患者術(shù)后仍存在盆底疼痛，因此無(wú)論選擇何種開(kāi)放手術(shù)均應(yīng)慎重，主要適用于長(zhǎng)期嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎已導(dǎo)致膀胱纖維化，順應(yīng)性明顯減低，甚至可能影響上尿路功能者。5 PBS/IC研究展望對(duì)于PBS/IC認(rèn)識(shí)目前都處于相對(duì)初級(jí)的水平。未來(lái)PBS/IC特異性標(biāo)志性檢測(cè)物的發(fā)現(xiàn)將使診斷的敏感性與特異性明顯提高；能夠準(zhǔn)確診斷PBS/IC的臨床癥狀評(píng)估量表也為人們所期待。新的治療方法，例如西米替丁、前列腺素、度洛西汀及苯磺酸的應(yīng)用都已積累了一定的臨床數(shù)據(jù)，膀胱內(nèi)電導(dǎo)入給藥等方法也被試用于臨床。雖然短期內(nèi)可能很難找到治愈PBS/IC方法，但遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，解決患者最需要解決的癥狀，與患者共同確立有針對(duì)性的個(gè)體化方案，也許是我們現(xiàn)在治療PBS/IC最好的選擇。

間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。目前，沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種?？诜幬餂](méi)有專(zhuān)一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個(gè)月或1年才能起效，因此建議給予長(zhǎng)期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，截至目前，仍沒(méi)有一項(xiàng)對(duì)照研究證明其療效。建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10 mg開(kāi)始給予，直至75 mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類(lèi)藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。（4）加巴噴丁加巴噴?。∟eurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者中。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當(dāng)患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱功能不穩(wěn)定時(shí)，能通過(guò)這類(lèi)藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質(zhì)酸鈉文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見(jiàn)到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO會(huì)增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個(gè)療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。膀胱水?dāng)U張術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。文獻(xiàn)報(bào)道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。目前，尚無(wú)接受過(guò)膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說(shuō)明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測(cè)試期無(wú)效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問(wèn)題，其發(fā)生率介于25%~50%。大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時(shí)，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。其他治療飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)。

患者門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行量表評(píng)估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評(píng)估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評(píng)估查看最終結(jié)果。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4、輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查治療方法：目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù)間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。

間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4、輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查患者門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行量表評(píng)估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評(píng)估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評(píng)估查看最終結(jié)果。在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)，下述問(wèn)題對(duì)您產(chǎn)生的影響有多大？問(wèn)題評(píng)分：1、白天頻繁排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）2、夜間起夜排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）3、您是否會(huì)在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然尿急，需要排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）4、您是否感覺(jué)到膀胱區(qū)有灼燒、疼痛、不適或壓迫感？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）總分：癥狀評(píng)分：在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)，下述癥狀是否經(jīng)常出現(xiàn)在您的生活中？1、您是否經(jīng)常在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然尿急？一點(diǎn)沒(méi)有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）2、您是否經(jīng)常在排尿后兩小時(shí)內(nèi)又不得不排尿？一點(diǎn)沒(méi)有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）3、夜間排尿次數(shù)？0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）；7-8次（4）；9次以上（5）4、您是否有過(guò)膀胱區(qū)燒灼感或疼痛感？沒(méi)有（0）；有幾次（2）；幾乎總是（3）；相當(dāng)頻繁（4）；時(shí)時(shí)刻刻（5）總分：如果您的總分高于12分，請(qǐng)繼續(xù)記錄下列問(wèn)題：1、是否經(jīng)常抽煙？答：是或否2、是否經(jīng)常飲酒？答：是或否3、是否經(jīng)常喝咖啡？答：是或否3、是否經(jīng)常吃刺激性食物（辛辣等）？答：是或否4、是否經(jīng)常憋尿？答：是或否5、是否經(jīng)常穿緊身衣褲？答：是或否6、是否同時(shí)存在婦產(chǎn)科感染性疾?。看穑菏腔蚍?、泌尿生殖系結(jié)核病史？答：是或否8、化學(xué)性膀胱炎病史？答：是或否9、放射性膀胱炎病史？答：是或否10、子宮內(nèi)膜異位癥病史？答：是或否11、有無(wú)里急后重等腸刺激癥狀？答：是或否12、是否伴有肛門(mén)直腸疾??？答：是或否13、是否過(guò)敏體質(zhì)？答：否；是（記錄過(guò)敏原）14、是否伴有其他疾病？答：否；是（請(qǐng)記錄）15、是否同時(shí)服用其他藥物？答：否；是（請(qǐng)記錄）如果您的評(píng)分高于12分，請(qǐng)記錄以上問(wèn)題攜帶門(mén)診就診。

從輕微的尿頻尿痛膀胱脹痛到疼痛劇烈難以忍受，甚至到了疼不欲生的程度。從簡(jiǎn)單治療到四處就醫(yī)做各項(xiàng)檢查，歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦終于揭開(kāi)了疼痛的真相——間質(zhì)性膀胱炎。但就像很多患者知道的那樣，我們與間質(zhì)性膀胱炎的“戰(zhàn)爭(zhēng)”才剛剛開(kāi)始… …什么是間質(zhì)性膀胱炎，為何確診這么難？ 間質(zhì)性膀胱炎（IC）又稱(chēng)為膀胱疼痛綜合征，常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。IC診斷是基于IC癥狀的存在和沒(méi)有其他可能引起這些癥狀的疾?。ㄈ缒蚵犯腥?，也就是說(shuō)間質(zhì)性膀胱炎是一類(lèi)排他性疾病，即排除具有相似癥狀的其他疾病是間質(zhì)性膀胱炎確診的前提。而且，你的癥狀需要持續(xù)超過(guò)六個(gè)星期。這就是間質(zhì)性膀胱炎的確診難的原因。間質(zhì)性膀胱炎：痛！痛?。⊥矗。?！膀胱痛是膀胱炎的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，在病理情況，下上尿路感染或下尿路梗阻，以及膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)，正常的膀胱粘膜抗感染屏障遭到破壞引起膀胱內(nèi)粘膜的感染導(dǎo)致膀胱炎。起到膀胱黏膜屏障作用的就是氨基葡萄糖層（GAG層），可以說(shuō)是膀胱粘膜表面的一個(gè)保護(hù)外衣，主要成分為透明質(zhì)酸，肝素，硫酸軟骨素等成分。這也就解釋了為何各類(lèi)膀胱炎會(huì)用相應(yīng)成分進(jìn)行灌注治療。正常生理狀態(tài)下，GAG層通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性和抗粘附的屏障作用，隔離尿液中的有害成分侵害膀胱壁神經(jīng)和肌肉層組織，被喻為膀胱的保護(hù)神。一旦GAG層受損，這些尿液中有害物質(zhì)就會(huì)侵襲膀胱壁神經(jīng)和肌肉層組織，造成患者膀胱疼痛。無(wú)論何種原因，膀胱壁最先受損的都將是GAG層。GAG層缺損也是導(dǎo)致膀胱炎的主要發(fā)病原因。此外患者的尿頻尿急也與膀胱壁炎癥浸潤(rùn)、硬化、攣縮導(dǎo)致膀胱容積減小等原因息息相關(guān)。間質(zhì)性膀胱炎的治療：1.非手術(shù)方法科學(xué)的控制飲食對(duì)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征亦有效果。強(qiáng)化系統(tǒng)膳食控制是一套限制番茄、番茄制品、大豆、豆腐制品、香料、鉀、柑橘和高酸性誘導(dǎo)物質(zhì)攝入量的嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)的飲食療法，使用該飲食療法治療 1 年的間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者與對(duì)照組相比，癥狀明顯改善。藥物治療主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者,大部分間質(zhì)性膀胱炎的患者可能需要多種治療方式配合使用，以使患者臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量提高的目的。藥物治療，包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、抗驚厥及抗抑郁類(lèi)藥物等。膀胱灌注藥物包括水?dāng)U張，西施泰（透明質(zhì)酸鈉），肝素，二甲基亞砜，硫酸軟骨素等。指南推薦的治療方式及藥物如下圖所示西施泰（透明質(zhì)酸鈉作用）：透明質(zhì)酸鈉—為膀胱氨基葡萄糖層主要組成成分，具有良好的流體動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有良好的粘彈性和應(yīng)變性，吸附水分后可以抵御外力沖擊，不易被破壞，從而很好的保護(hù)粘膜，最終達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用。肉毒毒素膀胱壁注射：?jiǎn)伪刍螂S機(jī)研究顯示，單次或多次向膀胱壁注射肉毒毒素可緩解癥狀。平均有效時(shí)間約為6-9個(gè)月，可能需要重復(fù)注射給藥以維持長(zhǎng)期療效。針對(duì)合并尿道及尿道口周?chē)弁吹幕颊?，本醫(yī)療中心改良的膀胱壁及尿道周?chē)舛舅刈⑸淙〉昧肆己玫闹委熜Ч?，超過(guò)90%的患者治療后疼痛都有明顯的緩解。 2.手術(shù)治療膀胱水?dāng)U張：一些研究報(bào)道約有 50% 的患者接受膀胱水?dāng)U張治療后有效，且可持續(xù)數(shù)月，而另一些研究報(bào)道了超過(guò) 1 年的長(zhǎng)期療效。其作用機(jī)制包括傳入神經(jīng)變性、抗炎作用或多種生長(zhǎng)因子的減少。膀胱水?dāng)U張需要選擇合適的患者，有研究證實(shí)合并腰椎管狹窄和腸易激綜合癥是不良的預(yù)后指標(biāo)。多次治療并不會(huì)降低膀胱容量。經(jīng)尿道電切術(shù)：許多研究報(bào)告稱(chēng)通過(guò)經(jīng)尿道電切或激光消融 Hunner 潰瘍可減輕疼痛，其療效在治療后可持續(xù)數(shù)月至 2 年。在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)該治療。外科手術(shù)通常與膀胱水?dāng)U張一起進(jìn)行，并且聯(lián)合治療比單獨(dú)電切治療更能有效改善癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器) 做為一種新興的治療方式，可能發(fā)揮較好而且持久的治療效果。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過(guò)刺激骶神經(jīng)來(lái)影響膀胱,括約肌和盆底的反射,發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。其用弱電脈沖改善或恢復(fù)正常的排尿功能。對(duì)于傳統(tǒng)治療方式無(wú)效的頑固性尿頻，尿急，尿痛的患者，有著較好且持久的治療效果。全球目前已有超過(guò)30萬(wàn)人植入膀胱起搏器，其安全性及有效性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)分兩個(gè)階段，測(cè)試階段和植入長(zhǎng)期起搏器階段。測(cè)試階段患者只需用很少的費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)可逆的小手術(shù)，經(jīng)過(guò)2周左右的觀察，如果癥狀改善超過(guò)50%，則可以進(jìn)行永久起搏器植入，以期達(dá)到長(zhǎng)久有效的治療效果。膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱全切術(shù)，尿流改道手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)慎重選擇，是癥狀頑固和/或膀胱嚴(yán)重?cái)伩s患者的最后治療措施。鑒于本病病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。在這一場(chǎng)與間質(zhì)性膀胱炎的“戰(zhàn)斗”中，我們與您并肩作戰(zhàn)！中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的泌尿外科診療中心之一（成人泌尿外科開(kāi)放床位230張，小兒泌尿外科開(kāi)放床位50張），每年診斷和治療了大量的頑固性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁以及間質(zhì)性膀胱炎的患者。我院具有東北地區(qū)最大的醫(yī)學(xué)康復(fù)中心（康復(fù)中心為600張開(kāi)放床位），配合先進(jìn)的功能康復(fù)設(shè)備，對(duì)神經(jīng)源性膀胱等排尿功能障礙積累了豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。泌尿外科陳小楠教授（副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者）曾先后40余次在遼寧電視臺(tái)及沈陽(yáng)電視臺(tái)參加醫(yī)學(xué)科普節(jié)目錄制和電視采訪，是東北地區(qū)首例骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）完成者，目前在該技術(shù)上保持東北地區(qū)領(lǐng)先水平，同時(shí)也是東北地區(qū)完成骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）手術(shù)最多的醫(yī)生。我們目前采用的口服及膀胱灌注藥物，聯(lián)合膀胱水?dāng)U張+改良肉毒素注射+骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等一系列綜合治療模式，在間質(zhì)性膀胱炎及頑固性尿頻尿急尿痛的治療中取得了很好的治療效果，超過(guò)85%的患者術(shù)后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，歡迎罹患頑固性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、慢性盆腔疼痛、間質(zhì)性膀胱炎以及神經(jīng)源性膀胱的患者通過(guò)網(wǎng)上咨詢(xún)或前來(lái)盛京醫(yī)院就診。門(mén)診時(shí)間：每周二全天及周三上午盛京醫(yī)院南湖院區(qū)出門(mén)診可以通過(guò)下載盛京醫(yī)院官方app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢(xún)檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過(guò)掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢(xún)溝通。陳小楠教授收治的部分間質(zhì)性膀胱炎患者診治經(jīng)過(guò)分享：

間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome , IC/BPS)是以膀胱慢性疼痛為特點(diǎn)、嚴(yán)重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征。往往伴有尿頻(92%)、尿急(92%)、尿痛(70%)、起夜(夜尿)，而尿培養(yǎng)則無(wú)菌。間質(zhì)性膀胱炎的癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊：如尿道感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、輸尿管炎、尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合征往往給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。一、發(fā)病原因 IC/BPS目前的發(fā)病原因不明。盡管如此，目前醫(yī)學(xué)界研究已經(jīng)提出了一些解釋?zhuān)渲邪ǎ鹤陨砻庖邔W(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、肥大細(xì)胞學(xué)說(shuō)、襯里滲漏學(xué)說(shuō)和尿毒物產(chǎn)生學(xué)說(shuō)，其他的發(fā)病原因涉及到變態(tài)反應(yīng)、遺傳和應(yīng)激-心理機(jī)制。最近的研究表明，IC/BPS病人的尿內(nèi)含有一種抑制膀胱上皮細(xì)胞增殖的物質(zhì)，可使膀胱易于感染，從而發(fā)生IC/BPS。臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確認(rèn)肥大細(xì)胞在IC/BPS的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因?yàn)樵摷?xì)胞釋放組織胺，導(dǎo)致疼痛、腫脹、疤痕并干擾愈合過(guò)程。研究表明，IC/BPS病人膀胱的神經(jīng)纖維顯著增生。不管初始原因如何，業(yè)已明確的是病人膀胱襯里或輸尿管上皮受損，當(dāng)表面的氨基糖苷由于感染、過(guò)量咖啡或碳酸飲料等原因損傷脫落后，尿中的化學(xué)物質(zhì)滲漏到周?chē)M織，引起疼痛、炎癥和尿路癥狀，大多文獻(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。口服或通過(guò)導(dǎo)管使用硫酸聚戊糖可修復(fù)或重建損傷的膀胱襯里，減輕癥狀。很多研究已經(jīng)注意到焦慮、應(yīng)激和高反應(yīng)性與IC/BPS的關(guān)聯(lián)。二、流行病學(xué)盡管最早認(rèn)為該病是絕經(jīng)期婦女的特發(fā)疾病，但越來(lái)越多的男女在二十幾歲被診斷。事實(shí)上，IC/BPS影響所有年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的人群，其發(fā)生并不少見(jiàn)。從1887年Skene第一次應(yīng)用間質(zhì)性膀胱炎，這一定義到目前的膀胱疼痛綜合征；從最早認(rèn)識(shí)膀胱內(nèi)的Hunner’s潰瘍，到1978年發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜集簇狀出血；從50年代認(rèn)為這類(lèi)患者為精神疾患，到目前認(rèn)識(shí)它是由于膀胱粘膜功能障礙引起的癥狀；從最初Oravisto在芬蘭赫爾辛基調(diào)查其發(fā)病率僅為10/10萬(wàn)，到1994年報(bào)道發(fā)病率可能高達(dá)865/10萬(wàn)，乃至認(rèn)為每10萬(wàn)人群中存在IC/BPS類(lèi)癥狀的患者可能高達(dá)5千人。這一百余年來(lái)，人類(lèi)對(duì)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。最近研究揭示 美國(guó)有270萬(wàn)～ 653萬(wàn)女性有 IC/BPS癥狀，高達(dá)12% 女性有早期IC/BPS的表現(xiàn)。進(jìn)一步的研究估計(jì)該綜合征在男性也遠(yuǎn)比早期認(rèn)為的高[5]。三、診斷鑒別IC/BPS的診斷是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行排除的過(guò)程。美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(American Urological Association, AUA)指南建議仔細(xì)檢查病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估IC/BPS癥狀和其他潛在異常[3] 。KCl試驗(yàn)，又稱(chēng)為鉀敏感試驗(yàn)，已不再建議實(shí)施。對(duì)于復(fù)雜病例，經(jīng)過(guò)膀胱鏡下膀胱灌水膨漲(hydrodistention)試驗(yàn)有助于診斷，但該試驗(yàn)對(duì)IC/BPS并非特異，而且試驗(yàn)本身可能導(dǎo)致與IC/BPS相似的膀胱出血點(diǎn)(glomerulations)。因此，IC/BPS的診斷主要靠排除法。四、疾病治療：主要通過(guò)藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法。A類(lèi)、藥物治療1、阿米替林為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，是治療IC/BPS最有效的藥物之一。 2、西米替丁為H2受體阻滯劑，適用于非潰瘍型IC/BPS患者。 3、羥嗪為H1受體拮抗劑，抗過(guò)敏藥物，在使用鹽酸羥嗪治療IC/BPS的過(guò)程中，患者的偏頭疼、腸易激綜合征和變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以得到改善。 4、硫酸戊聚糖鈉（Elmiron）是目前為止美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一口服藥物: 一種口服用藥，能修補(bǔ)受損的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。這些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG層）是由一層黏膜所組成，能保護(hù)膀胱壁免被尿液的細(xì)菌和腐蝕物感染。分子量4000-6000（聚合度約11~23糖基）。戊聚糖多硫酸鈉能修補(bǔ)受損的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。這些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG層）是由一層黏膜所組成，能保護(hù)膀胱壁免被尿液的細(xì)菌和腐蝕物感染。戊聚糖多硫酸鈉可能是治療前列腺炎、IC有關(guān)的難治性恥骨上區(qū)疼痛的理想藥物選擇。 Elmiron具有人工GAG層的功能，但是它在IC的機(jī)械性功能還不為所知。1996年的秋天，F(xiàn)DA當(dāng)局批準(zhǔn)了Elmiron的銷(xiāo)售市場(chǎng)，Elmiron成了第一個(gè)合法的專(zhuān)治IC的疼痛及不舒適的口服用藥。臨床研究: 有38%的病患在接受Elmiron治療三個(gè)月后，他們的IC徵狀有顯著的進(jìn)展。在公開(kāi)測(cè)試中，有61%的病患的病情證實(shí)有進(jìn)展。用藥方案： 建議IC病患每天服用Elmiron三次，每次服用100毫克，總共是一天300毫克。 Elmiron須服用二到四個(gè)月后才能見(jiàn)效，但是病患最好是持續(xù)個(gè)至少六個(gè)月的治療才停止。疼痛首先減輕，但是通常需要六到九個(gè)月的舒緩期。 Pentosan Polysulfate 戊聚糖多硫酸酯，也是一種有效和選擇性的抗HIV 藥物。5、免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和氨甲喋呤等，據(jù)報(bào)道療效好，但副作用較大。 6、非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，短期效果明顯，停藥后復(fù)發(fā)。 7、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、嗎啡、芬太尼、顛茄等阿片類(lèi)藥物以及罌粟堿均可暫時(shí)緩解癥狀，但爭(zhēng)議較大。膀胱內(nèi)灌注利多卡因也是一種可以選擇的鎮(zhèn)痛治療方法。 8、維生素D3類(lèi)似物BXL628可改善由于平滑肌收縮引起的尿急尿頻癥狀，但效果欠佳。 9、槲皮素可能對(duì)IC/BPS有效。 10、右旋苯丙胺，對(duì)疼痛和尿頻癥狀有效。 11、二甲亞砜（DMSO）是迄今為止美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于IC治療的唯一一種膀胱灌注藥物。DMSO灌注后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大蒜樣臭味，是不少患者拒絕該治療的原因。 12、辣椒拉素類(lèi)似物（RTX）通過(guò)耗竭C神經(jīng)纖維末梢的神經(jīng)胺類(lèi)物質(zhì)而達(dá)到阻滯C纖維的作用。 13、透明質(zhì)酸鈉，作為膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，總體治療效果較好。 14、肉毒素A具有止痛作用，但是需要反復(fù)注射治療。 15、硫酸軟骨素是另一種膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，對(duì)IC/BPS的治療有一定的療效。 16、肝素用于IC治療的主要作用機(jī)理是作為膀胱粘膜保護(hù)層成分，來(lái)替代可能損傷的膀胱粘膜保護(hù)層。 17、卡介苗（BCG）和白介素，其作用機(jī)理在于其免疫調(diào)制作用。 18、氧氯苯磺酸鈉，其使用時(shí)經(jīng)麻醉下灌注，本身會(huì)引起疼痛。19、硫酸脫乙酰殼多糖衍生物替代膀胱粘膜保護(hù)層也是一種治療方法，但屬試驗(yàn)階段。B類(lèi)、非藥物治療1、 膀胱擴(kuò)張治療IC/BPS有著悠久的歷史，同時(shí)它還有著明確診斷的意義，是一線方法。 2、 潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)尿道潰瘍電切電灼術(shù)可作為首選治療。 3、 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）為治療膀胱疼痛綜合征提供了一條嶄新的途徑，通過(guò)植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器）調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)通路，達(dá)到改善癥狀的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）的長(zhǎng)期有效率達(dá)73%。4、 脛后神經(jīng)刺激術(shù)(PTNS)是一種新興的治療方法，可使一些患者獲益。 5、 針刺治療在IC/BPS的治療中也有一定的作用。 6、 高壓氧治療，可選，但是效果不盡滿意。 7、 膀胱擴(kuò)大術(shù)，適用于尿頻嚴(yán)重，但是疼痛較輕的患者。8、 膀胱全切術(shù)和尿流改道，這類(lèi)治療會(huì)切除膀胱，屬于不可逆性治療，需要非常慎重。除非經(jīng)各種治療后，患者均無(wú)效，膀胱攣縮、尿頻和疼痛十分嚴(yán)重，否則不建議采用。 大家可以看到，上述這些種類(lèi)繁多的治療方法，僅屬于治療IC/BPS的部分方法，目前沒(méi)有一種上述治療會(huì)對(duì)患者肯定有效，但是暫時(shí)的治療失敗也絕不等同于沒(méi)有有效的治療方法。通過(guò)換用其它治療方法或者是選擇聯(lián)合治療方法，我們對(duì)一些重癥間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者的癥狀顯著改善率高達(dá)70% 。

慢性膀胱炎 慢性膀胱炎簡(jiǎn)介：慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希桿菌)為主的非特異性感染引起的膀胱壁慢性炎癥性疾病。部分為急性膀胱炎未徹底治療轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)繼發(fā)于尿道膀胱原發(fā)病變或上尿路慢性炎癥。對(duì)慢性膀胱炎需系統(tǒng)檢查尋找原發(fā)病并治療。 一、發(fā)病原因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原發(fā)疾病不消除，膀胱炎癥狀也不會(huì)消失。 二、發(fā)病機(jī)制 病理改變與急性炎癥相似，黏膜充血較輕，水腫增生明顯，多有黏膜潰瘍，可有假膜樣滲出物覆蓋。黏膜失去光澤，血管紋理不清，呈蒼白色，表面粗糙、增厚，有時(shí)可見(jiàn)小囊腫、小結(jié)節(jié)。病變輕時(shí)位于黏膜層及黏膜下層，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn);重時(shí)累及全層，肌層廣泛纖維組織增生，膀胱容量降低，甚至形成攣縮性小膀胱，炎癥還可侵襲形成膀胱周?chē)咨踔晾w維化。 三、癥狀 反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，但沒(méi)有急性膀胱炎明顯。膀胱容量減少顯著者，尿頻加劇，有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時(shí)疼痛較明顯，有尿路梗阻者，則排尿困難。尿液混濁。 四、診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在的原因，否則難以徹底治療。男性應(yīng)作直腸指診了解前列腺有無(wú)病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎和結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道口、處女膜有無(wú)畸形，有無(wú)宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 五、慢性膀胱炎鑒別 1.結(jié)核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎癥狀長(zhǎng)期存在并逐漸加重，都應(yīng)排除泌尿系結(jié)核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、膿尿明顯，可行尿沉渣或查抗酸桿菌，并行IVU檢查明確腎結(jié)核病變。 2.間質(zhì)性膀胱炎與腺性膀胱炎 有尿路刺激征，前者膀胱充盈時(shí)有劇痛，但尿液清。尿常規(guī)檢查膿細(xì)胞少，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)。膀胱鏡活檢可確診。 3.女性尿道綜合征 有尿路刺激征，無(wú)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)無(wú)異常，尿沉渣涂片uropsammus counting(-)，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)，膀胱鏡檢cystoscopy(-)。 此外尚有非細(xì)菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根據(jù)病史臨床表現(xiàn)予以鑒別。 六、檢查 1.尿常規(guī) 多次檢查見(jiàn)少量或中等量白細(xì)胞，紅細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)反復(fù)陽(yáng)性。 2.B型超聲 排泄性尿路造影等可以幫助了解有無(wú)尿路畸形，結(jié)石或腫瘤，膀胱鏡檢查可見(jiàn)膿尿，膿苔，膀胱黏膜充血或蒼白水腫，可見(jiàn)黏膜粗糙，增厚及小梁，表面有時(shí)有濾泡，注意有無(wú)憩室，結(jié)石，異物或腫瘤。 七、治療 1.全身支持療法 注意休息，多飲水，并保證每天尿量>2000ml。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁食刺激性食物。 2.找出病原，去除病因，保持排尿通暢，控制原發(fā)感染灶。 3.抗菌藥物 一般口服藥物10～14天，尿常規(guī)陰性后再予1/2量服用1～2周，再次培養(yǎng)陰性后停藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌藥物。 八、預(yù)后 及時(shí)清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對(duì)癥治療，則大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長(zhǎng)時(shí)間。若炎癥性膀胱攣縮形成，則預(yù)后較差。 九、飲食原則 多吃清淡的食物，飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營(yíng)養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 十、一般護(hù)理 1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。 3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。 4.避免寒冷刺激，注意保暖。 十一、慢性膀胱炎預(yù)防 1、喝足夠的水 喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵。把每天喝6―8杯的白開(kāi)水當(dāng)做是健康飲食的一部分，并且把酒精和咖啡因的攝取降到最低。不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣，每隔兩、三個(gè)小時(shí)就應(yīng)該小便一次。 2、避免刺激物 不要在您的陰部周?chē)褂糜椭?、女性衛(wèi)生噴霧藥或者爽身粉，并且不要用任何的化學(xué)劑去沖洗陰部。 3、選擇淋浴 避免使用淋浴油或泡沫澡，改用淋浴方式洗澡。 4、保持會(huì)陰部衛(wèi)生 保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每日用清水清洗外陰部。 5、經(jīng)常替換衛(wèi)生巾 在月經(jīng)期間，經(jīng)常替換衛(wèi)生巾，衛(wèi)生巾被認(rèn)為是提供細(xì)菌滋生的途徑。 6、減少性生活刺激 性生活可使尿道口受摩擦，細(xì)菌易侵入發(fā)生上行性感染，最好的方法是性生活后立即坐起，排空小便以沖洗尿道。 7、勤換內(nèi)褲，常清洗 8、排尿要排盡 每次排尿要排盡，不讓膀胱有殘余尿。 9、穿棉質(zhì)的內(nèi)褲