導(dǎo)讀關(guān)鍵內(nèi)容：男性膀胱疼痛綜合征、慢性前列腺炎綜合征、慢性盆底疼痛綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、種種下尿路癥狀、難治性前列腺炎，類(lèi)前列腺炎癥狀，對(duì)前列腺液常規(guī)白細(xì)胞的認(rèn)知Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Male Interstitial Cystitis:Enigmas and Opportunitiesby John B. Forrest, J. Curtis Nickel, and Robert M. Moldwin.UROLOGY 69 (Suppl4A): 60 – 63, 2007. 2007 Elsevier Inc. 最近，人們認(rèn)識(shí)到男性間質(zhì)性膀胱炎是一種較以往更常見(jiàn)的臨床疾病以前的想法。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明男性間質(zhì)性膀胱炎的臨床和病因相似慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。在本文中，我們強(qiáng)調(diào)男性間質(zhì)性膀胱炎與慢性前列腺炎的異同及間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)、診斷和治療在男性中，尤其要注意那些最初診斷為慢性前列腺炎的患者。 男性慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征表現(xiàn)為下尿路和盆腔疼痛癥狀。傳統(tǒng)上，這些癥狀被認(rèn)為是由前列腺發(fā)炎引起的；然而，缺乏支持這一概念的數(shù)據(jù)。沒(méi)有明確的前列腺疾病與慢性前列腺炎相關(guān)。此外，前列腺導(dǎo)向治療慢性前列腺炎通常只能產(chǎn)生有限的治療反應(yīng)。 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征在男性中已被臨床認(rèn)識(shí)多年。它通常表現(xiàn)為下尿路和盆腔疼痛癥狀，類(lèi)似于慢性前列腺炎患者的癥狀，盡管IC通常在男性中發(fā)生的頻率低于女性，當(dāng)代的研究表明男性間質(zhì)性膀胱炎比以前認(rèn)為的要普遍得多。這可能部分是由于男性間質(zhì)性膀胱炎被誤分為慢性前列腺炎。這篇綜述概述了慢性前列腺炎和男性間質(zhì)性膀胱炎的歷史、流行病學(xué)、表現(xiàn)、診斷模式、治療方案和結(jié)果。本文提出了一個(gè)模型，其中至少有一些慢性前列腺炎和男性間質(zhì)性膀胱炎是由同一個(gè)膀胱上皮功能障礙的病理生理過(guò)程。回顧 慢性前列腺炎最早出現(xiàn)在19世紀(jì)初。它被認(rèn)為是由騎馬或異常性交等活動(dòng)對(duì)前列腺造成的直接壓迫引起的。后來(lái)發(fā)現(xiàn)淋菌性尿道炎與急性前列腺炎和前列腺膿腫有關(guān)。前列腺液分析在20世紀(jì)初首次被報(bào)道，但是直到20世紀(jì)20年代，前列腺液培養(yǎng)提示前列腺炎可能是一種感染過(guò)程，其結(jié)果是抗生素治療和前列腺按摩初步形成治療的基礎(chǔ)。然而，到了20世紀(jì)60年代，在發(fā)現(xiàn)前列腺炎可能是在沒(méi)有可識(shí)別的泌尿生殖系統(tǒng)病原體的情況下發(fā)生后，這一方法受到了挑戰(zhàn)。這一認(rèn)識(shí)導(dǎo)致前列腺炎的分類(lèi)不斷演變，以確認(rèn)有相當(dāng)數(shù)量的男性無(wú)法識(shí)別傳染源。 1999年，Krieger等人14提出了新的分類(lèi)：慢性前列腺炎和前列腺痛：NIH分類(lèi)IIIA型 (炎癥性慢性前列腺炎) 和NIH分類(lèi)IIIB型 (非炎性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征).慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征被定義為慢性（通常持續(xù)3個(gè)月）泌尿系疼痛，在沒(méi)有傳統(tǒng)泌尿系病原體的情況下，局限于前列腺，通過(guò)傳統(tǒng)的培養(yǎng)技術(shù)檢測(cè)。 早期病例系列報(bào)道，每10名間質(zhì)性膀胱炎患者中有1名為男性，但在當(dāng)代病例系列中，這個(gè)數(shù)字接近五分之一，因?yàn)槟行蚤g質(zhì)性膀胱炎患者的公認(rèn)患病率似乎有所增加，對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎和慢性前列腺炎之間癥狀的實(shí)質(zhì)性重疊的認(rèn)識(shí)也是如此?，F(xiàn)在的證據(jù)表明，許多被診斷為慢性前列腺炎的男性也可以很容易地被診斷間質(zhì)性膀胱炎。流行病學(xué) 關(guān)于前列腺炎癥狀（也稱為前列腺炎IIIA和IIIB類(lèi)，以及非細(xì)菌性前列腺炎）的患病率和以往前列腺炎的診斷，研究得出了不同的估計(jì)。據(jù)估計(jì)，在大量男性人群中，前列腺炎樣癥狀的患病率高達(dá)6%至9%。目前或以前診斷為前列腺炎的男性發(fā)病率為11%至16%，然而前列腺炎在北美的門(mén)診就診中約占8%至12%以及歐洲，但加拿大只有3%的門(mén)診量盡管數(shù)據(jù)不一致，但似乎美國(guó)有多達(dá)600萬(wàn)至900萬(wàn)男性可能出現(xiàn)前列腺炎樣癥狀。此外，絕大多數(shù)非急性前列腺炎患者的尿病原體培養(yǎng)呈陰性，這表明另一種病理可能解釋了受影響個(gè)體的癥狀。 經(jīng)典定義的男性間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病率較難估計(jì)。早期發(fā)表的一系列間質(zhì)性膀胱炎顯示男女比例約為1:10。然而，隨著時(shí)間的推移，臨床診斷為間質(zhì)性膀胱炎的患病率增加了。197525年美國(guó)每10萬(wàn)人中有10個(gè)病例的估計(jì)患病率到1999年已增長(zhǎng)到每10萬(wàn)人中有75個(gè)病例，共有70萬(wàn)例間質(zhì)性膀胱炎；一些患病率估計(jì)現(xiàn)在高達(dá)25%的婦女和8%以上的男子。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)研究的臨床觀察支持了間質(zhì)性膀胱炎實(shí)質(zhì)性診斷不足的觀點(diǎn)，該研究表明先前采用的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，可能會(huì)遺漏60%的間質(zhì)性膀胱炎病例60%在慢性前列腺炎治療中心診斷為慢性前列腺炎的男性出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎。男性間質(zhì)性膀胱炎最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)診診斷是前列腺炎，這一事實(shí)也支持了間質(zhì)性膀胱炎是一種未被診斷的疾病的概念，這些和其他數(shù)據(jù)支持了男性間質(zhì)性膀胱炎比以前認(rèn)識(shí)到的更常見(jiàn)的結(jié)論。 診斷年齡、癥狀質(zhì)量和癥狀持續(xù)時(shí)間慢性前列腺炎與男性間質(zhì)性膀胱炎相似。此外，診斷為間質(zhì)性膀胱炎的男性的慢性抑郁評(píng)分與診斷為慢性前列腺炎的男性一樣高。診斷 慢性前列腺炎的診斷是根據(jù)患者的泌尿生殖系統(tǒng)（即會(huì)陰、尿道、睪丸和射精）和骨盆疼痛的報(bào)告，以及泌尿系統(tǒng)癥狀，包括排尿困難和不同程度的尿阻塞和刺激性（頻率和緊迫性）癥狀。緊迫性/頻率可能代表癥狀的膀胱成分，而排尿困難可能代表尿道成分。體格檢查結(jié)果與前列腺壓痛有關(guān)，這并不總是出現(xiàn)在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者中。前列腺按摩液（EPS）可顯示或不顯示白細(xì)胞，但前列腺分泌物培養(yǎng)或前列腺按摩后尿樣應(yīng)無(wú)尿致病菌。雖然在EPS中發(fā)現(xiàn)了白細(xì)胞，但這一發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不清楚。 EPS是否與疾病有關(guān)的整個(gè)問(wèn)題一直受到質(zhì)疑。直到最近，在EPS中尋找尿路病原體以及白細(xì)胞存在的傳統(tǒng)方法還從未得到驗(yàn)證（Until recently, the traditional hunt for uropathogens in EPS, as well as the presence of leukocytes, had never been validated.）。在一項(xiàng)對(duì)前列腺炎患者的大型合作研究中，我們收集了463名有癥狀（例）的患者和121名相同年齡的無(wú)癥狀對(duì)照者的前列腺液。細(xì)菌培養(yǎng)(在每組中鑒定出約8%的尿路病原體)在病例組和無(wú)癥狀對(duì)照組之間沒(méi)有觀察到差異，雖然盡管病例中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，但差異不大，可能不具有臨床重要性。這些數(shù)據(jù)表明，有必要重新審視前列腺炎的傳統(tǒng)概念框架。 男性間質(zhì)性膀胱炎的診斷通常是基于刺激性排尿癥狀、膀胱疼痛和膀胱液壓擴(kuò)張以后的膀胱鏡檢查結(jié)果。據(jù)報(bào)道，間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱容積減少。男性和女性間質(zhì)性膀胱炎患者的癥狀分布非常相似。值得注意的是，71%的前列腺炎患者和71%的間質(zhì)性膀胱炎患者存在性相關(guān)癥狀，這些數(shù)據(jù)綜合起來(lái)表明，在診斷為慢性前列腺炎的男性和診斷為間質(zhì)性膀胱炎的患者中，同樣發(fā)病的機(jī)制可能與癥狀的產(chǎn)生有關(guān)。 膀胱鏡檢查結(jié)合男性膀胱的液壓擴(kuò)張似乎是最常用的診斷間質(zhì)性膀胱炎的技術(shù)。據(jù)報(bào)道，78%至83%的男性慢性前列腺炎對(duì)鉀的敏感性為陽(yáng)性，這與女性間質(zhì)性膀胱炎和慢性盆腔痛的敏感性相似?？乖鲋骋蜃釉谂蚤g質(zhì)性膀胱炎患者中升高，但在男性慢性前列腺炎患者中沒(méi)有升高的報(bào)道。顯微鏡下血尿雖然在高達(dá)40%的間質(zhì)性膀胱炎患者中有報(bào)道，但在慢性前列腺炎患者中并不被認(rèn)為是一個(gè)顯著的因素。 似乎男性間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要是在那些具有強(qiáng)烈排尿癥狀的患者身上，這些癥狀表明膀胱是導(dǎo)致該問(wèn)題的更明顯原因。這與女性的情況相似，只有在病情嚴(yán)重時(shí)才被診斷為間質(zhì)性膀胱炎。有可能癥狀較輕的男性通常被診斷為慢性前列腺炎，而不是早期間質(zhì)性膀胱炎。因此，在考慮診斷方式和治療策略時(shí)，有尿急/尿頻癥狀、慢性盆腔痛和與“性”有關(guān)的癥狀發(fā)作的男性應(yīng)以開(kāi)放的心態(tài)進(jìn)行治療。 因此，選擇最合適的治療方法，重要的是要考慮膀胱和間質(zhì)性膀胱炎可能參與患者的疾病過(guò)程。當(dāng)傳統(tǒng)的慢性前列腺炎治療方法（如抗生素、阻滯劑、抗炎藥）失敗時(shí)尤其如此。治療 歷史上對(duì)慢性前列腺炎的主要治療是經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，包括長(zhǎng)期的藥物治療。大多數(shù)報(bào)道的研究集中在在沒(méi)有對(duì)照組的情況下，不同抗生素對(duì)培養(yǎng)物的影響。然而，重要的是要考慮膀胱和間質(zhì)性膀胱炎可能參與患者的疾病過(guò)程，而不是僅僅關(guān)注前列腺。 最近，多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)估了慢性前列腺炎患者的癥狀改善情況。這些研究表明，與安慰劑相比，抗生素對(duì)慢性前列腺炎患者癥狀的緩解沒(méi)有任何益處。 據(jù)報(bào)道，使用α受體阻滯劑可以緩解慢性前列腺炎的癥狀。最近的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究表明α受體阻滯劑可能對(duì)一些新近診斷、治療單純的慢性前列腺炎患者有益，但對(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)療程過(guò)度治療的慢性前列腺炎患者（（with heavily treated CP of long duration））則無(wú)益。 除了使用抗生素（氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)）和α腎上腺素受體阻滯劑（坦索羅辛、賽洛多辛）、非甾體類(lèi)抗炎藥（塞來(lái)昔布）、5α-還原酶抑制劑（保列治）、植物療法（槲皮素）、肌肉松弛劑（舒樂(lè)安定、氯唑沙宗）、抗抑郁藥（氟西汀等）和止痛藥（中樞與外周止痛藥）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療外，還使用了其他藥物（下文的愛(ài)泌羅），但僅取得了傳聞上的成功。治療慢性前列腺炎患者的其他策略包括飲食、改變生活方式、咨詢策略、加熱墊或熱水坐浴。 一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示，在100名患有慢性前列腺炎的男性中使用大劑量戊聚糖聚硫酸鈉(PPS)（愛(ài)泌羅，Elmiron；Ortho-Mc-Neil Pharmaceutical，Inc.，Raritan,NJ）對(duì)疼痛和生活質(zhì)量領(lǐng)域的患者評(píng)分有一定的益處，與安慰劑組相比，16周時(shí)生活質(zhì)量領(lǐng)域得分有顯著改善（P＜0.037）。在早期對(duì)男性腦癱患者的初步研究中，43%的患者在PPS治療6個(gè)月后癥狀改善了50%。在經(jīng)典定義為間質(zhì)性膀胱炎的男性患者中，類(lèi)肝素治療的結(jié)果也令人鼓舞，其療效與女性間質(zhì)性膀胱炎患者的類(lèi)肝素治療相似。此外，戊聚糖聚硫酸鈉/慢性前列腺炎試驗(yàn)中的臨床反應(yīng)率與評(píng)價(jià)PPS的IC試驗(yàn)中觀察到的相似?；诟嗡氐闹委熕坪鯇?duì)間質(zhì)性膀胱炎患者和慢性前列腺炎患者都有利的事實(shí)，這提示了一個(gè)普遍的原因，并且似乎為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)重要的理由：把先前考慮為難治性、治療無(wú)效的傳統(tǒng)意義上的慢性前列腺炎，修正診斷為男性間質(zhì)性膀胱炎。 慢性前列腺炎和間質(zhì)性膀胱炎是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)性臨床綜合征診斷和治療。在擬議的病因機(jī)制、流行病學(xué)數(shù)據(jù)、癥狀和治療策略中可以看到相當(dāng)多的重疊. 慢性前列腺炎和間質(zhì)性膀胱炎是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)性臨床綜合征診斷和治療。在擬議的病因機(jī)制、流行病學(xué)數(shù)據(jù)、癥狀表現(xiàn)和治療策略中可以看到相當(dāng)多的重疊。因?yàn)橛邪Y狀的患者有前列腺，所以不應(yīng)自動(dòng)假設(shè)所有骨盆和排尿癥狀都與前列腺有關(guān)。我們必須考慮的可能性是，種種癥狀復(fù)合體可能根本與前列腺無(wú)關(guān)，而是與在男性和女性間質(zhì)性膀胱炎患者中產(chǎn)生癥狀的相同過(guò)程相關(guān)。因此，臨床上的挑戰(zhàn)是認(rèn)識(shí)到慢性前列腺炎與男性間質(zhì)性膀胱炎之間的潛在聯(lián)系，并將這些知識(shí)應(yīng)用于診斷和治療策略。結(jié)論 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征和男性間質(zhì)性膀胱炎是比較常見(jiàn)的情況它們?cè)谂R床表現(xiàn)上有很大的重疊，事實(shí)上可能是影響整個(gè)下尿路的單一疾病過(guò)程的一部分。認(rèn)識(shí)到這一概念可能會(huì)為男性帶來(lái)新的治療方法，因?yàn)樵\斷出的慢性前列腺炎不僅針對(duì)前列腺，也針對(duì)膀胱和尿道。by蔣氏男科2020 6,22，凌晨譯重要參考文獻(xiàn)：1. 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在我們長(zhǎng)期研究間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的臨床工作當(dāng)中，會(huì)有不到10%的嚴(yán)重患者，在經(jīng)歷了所有治療后仍無(wú)法得到有效控制，生活質(zhì)量極差，不得不最后考慮行膀胱全切這一極端方法，但是絕大多數(shù)患者在迫不得已接受這種治療后都取得了極大的生活質(zhì)量改善，我們的這篇文章發(fā)表在中華泌尿外科雜志上。令我非常高興和感到榮耀的是：國(guó)內(nèi)著名的尿控領(lǐng)域大專(zhuān)家，也是我尊敬的博士生導(dǎo)師楊勇教授特地為我的文章寫(xiě)了述評(píng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科張鵬首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科張鵬在這里把我們的文章推薦給大家，希望能對(duì)受此類(lèi)疾病困擾的患者有所幫助。

李**，今年46歲，平時(shí)身體一直比較健康，除了偶爾感冒外幾乎沒(méi)有生過(guò)其他什么病，在家主要是做做家務(wù)活，以及負(fù)責(zé)老公和兩個(gè)小孩的三餐，一家人生活得幸福快樂(lè)，讓外人也很是羨慕。殊不知，近一年來(lái)有個(gè)問(wèn)題開(kāi)始困擾著李太太，那就是老是想去上廁所（尿頻尿急），白天幾乎是1個(gè)小時(shí)要跑去廁所一次，而每次小便量也不多，晚上入睡以后也要起床上3-5次廁所，偶爾小腹部還會(huì)有些不舒服。這樣的日子讓李太太每天過(guò)得很壓抑，現(xiàn)在不敢出門(mén)，因?yàn)橐怀鲩T(mén)就惦記著哪里有廁所，同時(shí)也很少參加一些社交活動(dòng)了。去了醫(yī)院看病，查了小便白細(xì)胞也不高，吃了藥效果不佳，做了其他很多檢查也沒(méi)有查出什么問(wèn)題來(lái)，究竟李太太是得了什么病？大多數(shù)女性，特別是已婚的中青年女性常有這樣的經(jīng)歷：外出時(shí)，顧慮重重、把找?guī)?dāng)成頭等大事，擔(dān)心“尿急”襲來(lái)，甚至不小心尿濕內(nèi)褲；夜間因不斷有“排尿感”，需反復(fù)起夜如廁，影響睡眠、生活和工作；有些人還伴有小腹不適、排尿時(shí)間延長(zhǎng)和排尿痛。上述癥狀經(jīng)常反復(fù)，治療似乎又無(wú)良方，會(huì)令人非常苦惱。醫(yī)學(xué)上將尿頻、尿急經(jīng)常反復(fù)、遷延不愈、醫(yī)學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌感染和膀胱尿道器質(zhì)性異常病變的，以往稱之為“女性尿道綜合癥”，現(xiàn)我們叫做“間質(zhì)性膀胱炎”。有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的病因，目前多認(rèn)為和感染密切有關(guān)。但是對(duì)于絕經(jīng)后的婦女來(lái)說(shuō)，主要是由于雌激素缺乏，尿道粘膜發(fā)生萎縮性改變，導(dǎo)致局部抵抗力下降。反復(fù)發(fā)作的病人，尿道往往有解剖異常，如尿道憩室、尿道肉阜等。體內(nèi)激素平衡紊亂、周?chē)h(huán)境刺激影響以及膀胱粘膜壁的破壞等學(xué)說(shuō)曾被提出，但都未被廣泛接受。神經(jīng)性因素和心理性因素也曾被提出，但這些病因都有著較多的爭(zhēng)議。到目前為止仍未達(dá)成一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)。女性間質(zhì)性膀胱炎患者的臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、小腹部疼痛或不適，癥狀輕重不一、表現(xiàn)各異。有的尿意急迫難忍，甚至發(fā)生急迫性尿失禁?；颊叱霈F(xiàn)“尿急”和“夜尿次數(shù)多”常常與控制排尿的膀胱和尿道功能發(fā)生異常有關(guān)。正常人，當(dāng)膀胱儲(chǔ)存尿液400毫升左右時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生“尿意”，這時(shí)她們會(huì)從容的找到附近的廁所，完成排尿。而間質(zhì)性膀胱炎患者，由于膀胱壁平滑肌在儲(chǔ)尿期發(fā)生頻繁收縮，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的急于如廁的“排尿感”，醫(yī)學(xué)上稱之為“尿急”。這種“尿急”是難以控制的。因此，常常會(huì)發(fā)生尿液在如廁前漏出，稱之為“尿失禁”。有患者用抗菌素治療后癥狀緩解，但常反復(fù)；另一些患者可能開(kāi)始對(duì)抗菌素反應(yīng)良好，但隨著時(shí)間的推移越來(lái)越差。疼痛方式也常變化，多描述下腹部壓迫感或疼痛，次之在尿道內(nèi)或陰道入口處局限性不適，性交困難等。常常突然或周期性發(fā)作，病程長(zhǎng)短不一，有的發(fā)作后不經(jīng)特殊治療就可自愈。在間質(zhì)性膀胱炎的確切病因搞清之前，首先是針對(duì)癥狀的治療，其次是針對(duì)發(fā)病因素的治療。目前的治療方法很多，可以根據(jù)患者的癥狀輕重選擇適當(dāng)?shù)闹委?，包括一般治療如休息、鍛煉、坐浴、針刺治療、抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜劑和心理治療(精神治療)。雖然間質(zhì)性膀胱炎未確定屬于細(xì)菌感染引起，但感染因素確是一個(gè)始終不能排除的因素，故仍主張發(fā)作時(shí)，適當(dāng)選用抗菌素治療。在這基礎(chǔ)之上，建議行膀胱鏡檢和麻醉下膀胱水?dāng)U張，不僅可以明確診斷，同時(shí)水?dāng)U張還可以起到治療的作用。根據(jù)膀胱鏡下表現(xiàn)明確患者的疾病嚴(yán)重程度，可以指導(dǎo)膀胱鏡檢術(shù)后膀胱內(nèi)藥物灌注的選擇。膀胱內(nèi)藥物灌注是目前治療間質(zhì)性膀胱炎的主要手段之一，常用的藥物有肝素、透明質(zhì)酸鈉和二甲基亞砜，堅(jiān)持療程的治療后癥狀可以明顯的改善。因此，女性患者在有尿頻、尿急和小腹痛不適者，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

　　間質(zhì)性膀胱炎(IC)在膀胱璧的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無(wú)效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對(duì)個(gè)人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感和絕望感。患者在得到明確的診斷前常常需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程。 　　1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見(jiàn)于女性。 　　2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻 　　每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺(jué)必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛，還經(jīng)常發(fā)生在性交時(shí)，男性病人可能會(huì)出現(xiàn)睪丸、陰蠹和、或會(huì)陰疼痛以及射精痛。 　　如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？ 　　有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟： 　　1、對(duì)患者作出初步評(píng)估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。 　　2、記錄患者排尿癥狀以使評(píng)估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。 　　對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？ 　　目前沒(méi)有治愈的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種： 　　1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。 　　2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。 　　主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。 　　3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。 　　4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。 　　5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。 　　6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。 　　間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理 　　與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。

Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic PainSyndromeand Interstitial Cystitis:Are They Related?）Michel A. Pontari, MD，USA 間質(zhì)性膀胱炎（IC）和慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)都是以盆腔疼痛伴或不伴尿急、尿頻等排尿癥狀為特征的臨床綜合征。它們?cè)诹餍胁W(xué)、對(duì)生活質(zhì)量的不良影響、病原學(xué)/病理生理學(xué)、自然史和對(duì)類(lèi)似治療的反應(yīng)方面有許多相似之處。然而，重疊的臨床定義和類(lèi)似的大規(guī)模隊(duì)列研究的納入標(biāo)準(zhǔn)使得比較成問(wèn)題。對(duì)盆腔疼痛綜合征進(jìn)行分類(lèi)的新工作有助于我們認(rèn)識(shí)到間質(zhì)性膀胱炎和慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征可能不是器官特異性綜合征，而是區(qū)域性或系統(tǒng)性異常的泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。IC與CP/CPPS之爭(zhēng)議的介紹 IC與CP/CPPS都是一種臨床綜合征，以盆腔疼痛為特征，伴有或不伴有排尿癥狀，如尿急、尿頻和尿尿。每一種疾病的診斷僅僅是基于癥狀，而病因是未知的。診斷為IC的患者多為女性，而診斷為CP/CPPS的多為男性?？紤]到這些癥狀在臨床表現(xiàn)上的相似性，這兩種癥狀實(shí)際上是不同的，還是只是代表了相同癥狀的兩個(gè)名稱還沒(méi)有定論。流行病學(xué)研究 IC癥狀的定義有兩種:(1)骨盆疼痛持續(xù)至少3個(gè)月，排尿急迫性或頻率持續(xù)至少3個(gè)月;(2) 同樣的標(biāo)準(zhǔn)加上膀胱充盈時(shí)疼痛增加和/或排尿時(shí)疼痛減輕。根據(jù)定義1和定義2，IC癥狀的患病率在女性中分別為11.2%和6.2%，在男性中分別為4.6%和2.3%。但是實(shí)際上：在同樣的人群中，女性的發(fā)病率要比醫(yī)生診斷的IC高30到50倍，男性要比醫(yī)生診斷的IC高60到100倍。 Nickel等人調(diào)查結(jié)果認(rèn)為對(duì)前列腺炎患病率的較高估計(jì)來(lái)自患者的自我報(bào)告，高達(dá)14%到16%。 IC和CP/CPPS均與其他疾病有關(guān)。腸易激或痙攣性結(jié)腸占27.4%，花粉熱或變應(yīng)性鼻炎占38.2%，纖維肌痛占10.8%，偏頭痛占27.4%。這兩種綜合征都與其他疾病狀態(tài)相關(guān)，表明IC和CP/CPPS可能不是膀胱或前列腺特異性疾病，而更可能是一般代謝或遺傳問(wèn)題的泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。生活質(zhì)量 在這兩種情況下，生活質(zhì)量都會(huì)下降。病因?qū)W與病理生理學(xué) IC和CP/CPPS的病因都是未知的。這兩種情況的一個(gè)共同特征是，在壓力時(shí)期癥狀更嚴(yán)重。最近在這兩種綜合征的研究已經(jīng)調(diào)查了這種關(guān)系。這兩種情況似乎也涉及神經(jīng)系統(tǒng)的改變，與疼痛和排尿癥狀的神經(jīng)病變成分有關(guān)。在IC中，反復(fù)膀胱充盈導(dǎo)致恥骨上區(qū)、外陰和尿道區(qū)的痛覺(jué)過(guò)敏；無(wú)癥狀對(duì)照組僅在恥骨上區(qū)感到不適。IC確實(shí)是一種內(nèi)臟疼痛綜合征，其特征是痛覺(jué)超敏，在這種感覺(jué)中，對(duì)正常的非傷害性刺激被認(rèn)為是痛苦的。膀胱感覺(jué)的定位范圍也擴(kuò)大了。IC患者對(duì)與壓力和缺血有關(guān)的感覺(jué)的深部組織測(cè)量也有增加的超敏反應(yīng)，如通過(guò)缺血前臂疼痛耐受試驗(yàn)測(cè)量的超敏反應(yīng)。作者的結(jié)論是，與對(duì)照組相比，患有CP/CPPS的男性會(huì)陰部的熱感覺(jué)/疼痛敏感性發(fā)生了改變。因此，CP/CPPS類(lèi)似于其他疼痛綜合征，并為這些患者的神經(jīng)功能改變提供了證據(jù)，從而導(dǎo)致癥狀持續(xù)。對(duì)治療的反應(yīng) 抗生素在這兩種疾病中都被廣泛使用，因?yàn)樗鼈兊陌Y狀與真正的感染性膀胱炎或前列腺炎患者相似。Warren等人對(duì)IC中抗生素的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，他進(jìn)行了利福平加強(qiáng)力霉素、紅霉素、甲硝唑、克林霉素、阿莫西林、環(huán)丙沙星等口服抗生素聯(lián)合使用的中試，每次使用3周。在總共50名患者中，對(duì)這18周療程的抗生素與安慰劑進(jìn)行了比較。盡管抗生素組的患者有48%的癥狀得到了總體改善，而安慰劑組的患者只有24%，但結(jié)果沒(méi)有顯著差異。與安慰劑組的40%相比，80%服用抗生素的患者也有不良反應(yīng)（P=0.009）。這項(xiàng)研究的一個(gè)局限性是，患者并不是單純的抗生素能解決癥狀的。環(huán)丙沙星并沒(méi)有顯著降低男性CP/CPPS患者的癥狀。 戊聚糖聚硫酸酯也在兩組中使用。CPPS試驗(yàn)以每天900毫克的劑量分三次進(jìn)行研究，每天900毫克的劑量比安慰劑更有可能緩解CP/CPPS癥狀，但沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在IC的劑量比較研究中，每天900毫克并不優(yōu)于每天300毫克的標(biāo)準(zhǔn)劑量，但兩種劑量均導(dǎo)致癥狀評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善。 一個(gè)有趣的可能性是使用免疫抑制劑來(lái)控制每個(gè)癥狀。在CP/CPPS中，移植后的免疫抑制（劑）導(dǎo)致癥狀的改善。 在一項(xiàng)非安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)中，環(huán)孢素治療1年顯著減少了24小時(shí)的排尿次數(shù)、最大膀胱容量和平均排尿量。生物標(biāo)志物 馬里蘭州大學(xué)觀察了膀胱上皮細(xì)胞合成的一種多肽---抗增殖的因子（APF），可抑制正常膀胱細(xì)胞的生長(zhǎng)。體外小劑量的APF能夠降低正常膀胱上皮細(xì)胞的增殖率。另一種生長(zhǎng)因子—表皮生長(zhǎng)因子（EGF）在IC患者中被發(fā)現(xiàn)升高。這似乎是APF刺激的結(jié)果。它還降低了膀胱上皮細(xì)胞對(duì)數(shù)期生長(zhǎng)所需的生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，后者被稱為肝素結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子（HB-EGF）。Keay觀察了診斷為IC和CP/CPPS的男性和無(wú)癥狀對(duì)照組的APF、HB-EGF和EGF水平。所有IC患者的樣本均顯示APF活性，而CP/CPPS組和對(duì)照組分別為12%和11%（即間質(zhì)性膀胱炎抗細(xì)胞增殖因子），與CP/CPPS或?qū)φ战M相比，診斷為IC的男性標(biāo)本中的HB-EGF水平顯著降低。根據(jù)APF和HB-EGF的不同，IC和CP/CPPS可能是不同的疾病。定義每個(gè)條件時(shí)的問(wèn)題 比較IC和CP/CPPS的一個(gè)主要問(wèn)題:如何定義疾病? 沒(méi)有病理組織學(xué)或放射學(xué)上的發(fā)現(xiàn)可作為這兩種疾病的診斷依據(jù)。兩者都是癥狀復(fù)合體。在Keay等人的論文中，該小組描述了他們將男性定義為IC和CP/CPPS的選擇過(guò)程;排尿頻率較高的男性被診斷為IC，而盆腔疼痛和尿頻率較低的男性被診斷為CP/CPPS。目前，NIH對(duì)CP/CPPS的定義是過(guò)去6個(gè)月中3個(gè)月的骨盆疼痛，有或沒(méi)有排尿癥狀。上一個(gè)關(guān)于IC的編碼定義是1987年的NIH標(biāo)準(zhǔn)，回顧起來(lái)，它可能有助于建立IC的研究定義，但肯定不能描述所有在實(shí)踐中被診斷為IC的患者，即使是由一群有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)生來(lái)治療許多患有IC的患者。 IC的一套更現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)是ICDB。國(guó)家衛(wèi)生研究院對(duì)CP/CPPS的定義用于國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎分類(lèi)研究，該研究是在ICDB幾年后形成的。兩項(xiàng)研究的入組標(biāo)準(zhǔn)的唯一顯著差異是骨盆疼痛持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月的患者有資格參加ICDB，而CPCRN（ 慢性前列腺炎協(xié)作研究網(wǎng)）為3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)并不確切，但具有可比性(即排除其他原因的盆腔疼痛，如泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤)。骨盆疼痛的女性必然會(huì)被貼上IC的標(biāo)簽，因?yàn)樗齻儧](méi)有前列腺。骨盆疼痛的女性必然會(huì)被貼上IC的標(biāo)簽，因?yàn)樗齻儧](méi)有前列腺。定義的問(wèn)題，然后變成如果一個(gè)人表現(xiàn)出盆腔疼痛和排尿癥狀，將指定哪個(gè)診斷?一個(gè)骨盆疼痛的男人可以很容易地獲得這兩個(gè)條件。一個(gè)骨盆疼痛的人很容易就可以參加這兩個(gè)小組。因此，男性與CP/CPPS和女性與IC的比較實(shí)際上可能是男性與女性盆腔疼痛的比較，而不是兩種綜合征的比較。CPPS和IC患者的比較也可能包括符合兩項(xiàng)研究條件的男性，但被分配了一個(gè)或另一個(gè)診斷。 鑒于在使用重疊的定義試圖比較兩種臨床定義的綜合征的局限性，2004年歐洲泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(EAU)的慢性盆腔疼痛指南事實(shí)上，前兩句話很好地定義了問(wèn)題的范圍:“慢性骨盆疼痛是一種非惡性的骨盆相關(guān)結(jié)構(gòu)疼痛。它可能很難管理，因?yàn)樗遣豢赡艽_定的病理生理的起源。” 這一陳述總結(jié)了我們對(duì)器官特異性名稱(如“膀胱炎”和“前列腺炎”)局限性的認(rèn)識(shí)，以描述更可能涉及多個(gè)器官和神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的區(qū)域性疼痛綜合征。EAU指南規(guī)定疼痛在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)存在或復(fù)發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)，這種情況被稱為慢性盆腔疼痛，與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院分類(lèi)III類(lèi)前列腺炎的名稱相似；這個(gè)名稱表示問(wèn)題的全局性質(zhì)。隨后，EAU分類(lèi)法將疼痛細(xì)分為明確可產(chǎn)生疼痛的癥狀，如真正的感染性前列腺炎、痔瘡或骶脊髓病理;另一半被稱為盆腔疼痛綜合征，沒(méi)有明確的病理。對(duì)于慢性盆腔疼痛，我們?cè)噲D將疼痛分為泌尿科、婦科、肛腸科、神經(jīng)科或肌肉科，并試圖在每種疼痛中指定一個(gè)描述疼痛的器官系統(tǒng)（作者指出，這是中國(guó)大陸中西醫(yī)醫(yī)師的通病，強(qiáng)調(diào)單個(gè)樹(shù)木而忽視“森林（盆底整體觀）”的存在）例如泌尿科疼痛下的尿道疼痛綜合征。這個(gè)系統(tǒng)絕不是完美的。但它是讓人們廣泛認(rèn)識(shí)到我們?cè)诖_定痛苦根源方面的局限性的必要步驟（個(gè)體“樹(shù)木”也是非常重要的）。這也應(yīng)該有助于指導(dǎo)研究工作;僅通過(guò)膀胱研究或僅通過(guò)前列腺研究CP/CPPS不太可能治愈IC，認(rèn)識(shí)到這些局限性將有助于拓寬該領(lǐng)域的研究范圍。結(jié)論 考慮到CP/CPPS和IC是否相關(guān)的問(wèn)題，原文作者認(rèn)為肯定是相關(guān)的。術(shù)語(yǔ)“間質(zhì)性膀胱炎”和“慢性(非細(xì)菌性)前列腺炎”都是以前時(shí)代的癥狀綜合體，它們的名稱都是善意地試圖指定一個(gè)器官的起源。這些器官特異性的名稱實(shí)際上可能阻礙并繼續(xù)限制對(duì)不太可能是器官特異性問(wèn)題的研究，而是涉及幾個(gè)器官和幾個(gè)生理系統(tǒng)的問(wèn)題。沒(méi)有更具體的定義，它們是臨床重疊的情況;因此，直接比較和討論它們是否相同是沒(méi)有意義的;按照目前的定義，它們?cè)谂R床上是無(wú)法區(qū)分的。更重要的討論可能是盆腔疼痛和排尿癥狀的個(gè)體是否與僅患有盆腔疼痛的個(gè)體相同或不同，或者男性盆腔疼痛是否與女性盆腔疼痛相似或不同。這些是研究問(wèn)題可以包括容易識(shí)別的組的比較。

間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。臨床表現(xiàn)：1、最早常變現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次）2、會(huì)陰或者骨盆疼痛3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解5、情緒低落6、誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病患者門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行量表評(píng)估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評(píng)估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評(píng)估查看最終結(jié)果。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4、輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查治療方法：目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù)間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。

目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種：口服藥物、膀胱水?dāng)U張術(shù)、膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等；少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù)。SNM（膀胱起搏器）在間質(zhì)性膀胱炎治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用1、目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/BPS，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。2、在文獻(xiàn)報(bào)道的接受SNM治療之前所采用的各種治療方法變化很大：絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。3、目前尚沒(méi)有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說(shuō)明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/PPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放到SNM治療失敗之后最后嘗試。SNM治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性1、SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測(cè)試期無(wú)效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問(wèn)題，其發(fā)生率介于25%-50%。2、大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整3、藥物聯(lián)合SNM很必要4、因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。

臨床中，間質(zhì)性膀胱炎的診斷較為復(fù)雜，而一經(jīng)診斷，間質(zhì)性膀胱炎的治療也更為復(fù)雜，主要是因?yàn)橹委煹男Чw上差強(qiáng)人意，而且根據(jù)不同的病情程度療效也不同。今天就和大家聊聊間質(zhì)性膀胱炎治療方式都有什么，效果如何？我們一般都如何去選擇？ 一.膀胱灌注治療 首先，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，當(dāng)我們最開(kāi)始診斷了間質(zhì)性膀胱炎之后，首選的治療方式是膀胱灌注治療，一般是通過(guò)尿管往膀胱里灌注藥物，頻率一般是每周1—2次，根據(jù)癥狀逐漸減少頻率，持續(xù)時(shí)間大約是在1年左右。 目前全世界應(yīng)用最大的膀胱灌注藥物治療間質(zhì)性膀胱炎的是透明質(zhì)酸鈉，商品名是西施泰，但目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院還沒(méi)有這種藥物，往往需要在藥物公司購(gòu)買(mǎi)。另一種更常用的藥物是肝素鈉+利多卡因注射液的混合藥，主要通過(guò)藥物的配比以后進(jìn)行膀胱灌注。除了上述兩種藥物，還有二甲亞砜這類(lèi)藥物也用作間質(zhì)性膀胱炎的灌注，但因?yàn)槠渌幬锏奈兜辣容^大，實(shí)際使用的情況比較少。 那么，西施泰，肝素鈉，還有二甲亞砜，這三種藥物進(jìn)行灌注的話，哪種藥物的效果更好呢？其實(shí)無(wú)論從國(guó)外的研究，還是我們自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，膀胱灌注治療的緩解率大概在60—70%左右，而且往往在1年左右會(huì)有復(fù)發(fā)，后續(xù)再次行灌注的效果一般會(huì)降低。所以，對(duì)于很多患者而言，剛開(kāi)始灌注的效果還是很不錯(cuò)的，但是隨著頻率減低或者灌注停止后，癥狀可能會(huì)有反復(fù)甚至加重，這時(shí)候再行膀胱灌注效果可能會(huì)較之前有所下降。從目前的研究來(lái)看，這三類(lèi)藥物整體的緩解率沒(méi)有太大區(qū)別，西施泰會(huì)稍微高一些。但因?yàn)槠鋬r(jià)格比肝素鈉高很多，所以我們臨床中肝素鈉應(yīng)用的傾向性更明顯一些。 二.膀胱鏡下電切術(shù) 針對(duì)間質(zhì)性膀胱炎的診斷，有一些比較明顯的特征，比如Hunner潰瘍和瀑布樣出血點(diǎn)，相關(guān)的研究顯示，切除潰瘍或電凝出血點(diǎn)以后，間質(zhì)性膀胱炎的癥狀改善更明顯，我們?cè)谂R床中也有這樣的體會(huì)，所以我們?cè)谧霭螂诅R診斷間質(zhì)性膀胱炎時(shí)，會(huì)同時(shí)處理膀胱里出現(xiàn)的上述病變，后續(xù)再加上膀胱灌注治療，效果會(huì)更好。 三.膀胱擴(kuò)大術(shù) 對(duì)于反反復(fù)復(fù)發(fā)作間質(zhì)性膀胱炎的患者，隨著癥狀的不斷加重，膀胱的破壞越來(lái)越明顯，最終會(huì)造成膀胱攣縮，也就是容量變小，儲(chǔ)存不了太多的尿液，尿頻的癥狀就會(huì)更加明顯。對(duì)于膀胱容量下降的患者，我們會(huì)建議做膀胱擴(kuò)大術(shù)，通過(guò)用替代物（腸道，生物補(bǔ)片等）擴(kuò)大膀胱的方式來(lái)增加容量，從而改善癥狀。因?yàn)槟c道擴(kuò)大膀胱的方式帶來(lái)的并發(fā)癥較多，所以我們更傾向于用生物補(bǔ)片的方式擴(kuò)大膀胱，使膀胱得到重塑，能夠幫助患者緩解很多癥狀。這種方式的恢復(fù)也更快，效果更好。 四.骶神經(jīng)調(diào)節(jié) 因?yàn)榕拍虻墓δ苁鞘苌窠?jīng)支配的，所以我們也有部分患者在反復(fù)嘗試其它方式無(wú)果的情況下，選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，通過(guò)安裝一個(gè)神經(jīng)刺激器，使膀胱排尿的功能恢復(fù)正常，從而改善癥狀。但是臨床中這方式的有效性并不算高，在一部分患者中是有效的，但一部分患者效果不好。所以，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件和不愿意開(kāi)刀手術(shù)的患者，可以嘗試這一種方式。 五.膀胱全切術(shù) 一般間質(zhì)性膀胱炎的患者在癥狀特別嚴(yán)重的情況下，是有切除膀胱的意愿和要求的，但是它作為一個(gè)良性疾病，切除后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥可能會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題，所以這并不是一個(gè)最佳的方案，但是，我們通過(guò)間質(zhì)性膀胱炎的診斷也能發(fā)現(xiàn)一些膀胱腫瘤的存在，如果在這種情況下，膀胱的切除可能就無(wú)法避免了。 六.其它 實(shí)際上，間質(zhì)性膀胱炎的治療方式還有很多，包括口服的藥物（激素，免疫抑制劑，抗組胺藥等），肉毒素注射等，但是，鑒于其臨床效果和并發(fā)癥的權(quán)衡，目前臨床上一般應(yīng)用不多。 總之，間質(zhì)性膀胱炎的治療方式很多，也說(shuō)明沒(méi)有哪一個(gè)方式是最好的選擇。對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的治療，我們建議早期積極治療，堅(jiān)持灌注，系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)選擇合理的方案。希望我的文章能讓有這類(lèi)困擾的患者得到相應(yīng)的解答。

很多患者會(huì)有尿頻的癥狀，伴有小腹不舒服、會(huì)陰不適、陰莖不適等癥狀。往往最開(kāi)始以泌尿系感染來(lái)治療，口服或者輸注抗生素，可能有一定效果，但很快癥狀又反復(fù)了，各種藥物效果都不好，而尿頻的癥狀越來(lái)越重，非常影響生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床中遇到這樣的情況，一般都會(huì)建議病人做一次膀胱鏡下的水?dāng)U張檢查，目的就是診斷一下是不是間質(zhì)性膀胱炎，那一般的化驗(yàn)或影像的檢查無(wú)法判斷嗎？ 很難判斷，只有通過(guò)膀胱鏡下灌注生理鹽水?dāng)U張膀胱后，觀察有沒(méi)有特異的出血點(diǎn)或者潰瘍的出現(xiàn)，我們才可以診斷間質(zhì)性膀胱炎。而后續(xù)的治療與常規(guī)的藥物治療不同，間質(zhì)性膀胱炎主要通過(guò)膀胱內(nèi)灌注藥物來(lái)治療，常用的有西施泰、肝素鈉等，而且需要長(zhǎng)期定時(shí)的灌注。整體而言，間質(zhì)性膀胱炎的診斷比較復(fù)雜，后續(xù)的治療也是漫長(zhǎng)和綜合的過(guò)程，需要患者和醫(yī)生充分溝通交流，才能制定最合適的方案。