疾病特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會(huì)陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀。 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。 病理：表現(xiàn)為上皮增生凹入成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，與此時(shí)同時(shí)存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤。 診斷：主要是靠膀胱鏡加活檢。 治療： 1、電切或電灼：是腺性膀胱炎的首選方法，因腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較輕，可反復(fù)操作。切除范圍應(yīng)遵循淺表膀胱癌的手術(shù)原則進(jìn)行，對(duì)于彌漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術(shù)式。 2.膀胱內(nèi)灌注藥物治療 由于目前有觀點(diǎn)認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變狀態(tài)，術(shù)后除定期隨訪外，還可行膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)，膀胱內(nèi)灌注藥物治療與膀胱腫瘤應(yīng)用藥物相同，分兩類： （1）化學(xué)性毒性藥物可直接破壞DNA，干擾DNA復(fù)制，主要作用S期，對(duì)G0期無作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等； （2）免疫抑制劑如白介素—2、卡介苗、干擾素等，可通過激發(fā)全身免疫反應(yīng)和局部反應(yīng)來預(yù)防病變復(fù)發(fā)。 腺性膀胱炎在有效的經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)后，使用有效的藥物膀胱灌注，可進(jìn)一步降低腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)，提高腺性膀胱炎的治療效果。 3.如存在原發(fā)病，先解除原發(fā)病后再后續(xù)治療 如存在感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激，先處理該原發(fā)病，然后根據(jù)病變類型、部位及范圍采取相應(yīng)治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下，經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)加膀胱灌注等。

每次出門診，總會(huì)有不少年輕的女孩子說有尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感等。有時(shí)會(huì)伴有終末血尿，體溫正常或僅有低熱。其實(shí)，這些都是急性膀胱炎的表現(xiàn)。 該怎么治呢？ 1 ．絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療 可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或 3 日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。 2 ．絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療：治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。 如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 治好后，很多人會(huì)問怎么避免或預(yù)防復(fù)發(fā)呢。其實(shí)，急性膀胱炎之所以好發(fā)于青年女性，除了女性自身特色的尿道結(jié)構(gòu)外，與其不良的作息、飲食、生活習(xí)慣亦有很大關(guān)系，可以通過以下方式來預(yù)防復(fù)發(fā)。 1、早休息，避免熬夜，如有失眠，可到?？谱稍?cè)\治； 2、清淡飲食，避免辛辣刺激食物。個(gè)別女孩甚至?xí)酗嬀?、吸煙?xí)慣，要戒煙戒酒； 3、多飲水，避免過度憋尿。多飲水利于細(xì)菌毒素排出，保持規(guī)律排尿，每次尿量300-400ml是可以的。 4、啪啪前后清潔外陰，如反復(fù)感染要注意伴侶是否有包皮過長或自身是否有處女膜傘等 5、如果仍反復(fù)感染，可到醫(yī)院明確是否有特殊感染可能。

楊阿姨去年開始得了一種怪病，下腹部一直疼，更要命的是，每隔半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)就得上趟衛(wèi)生間去小便。每次排的尿都不多，但排尿的時(shí)候火辣辣的疼。排完后疼痛稍好點(diǎn)，但一會(huì)又開始出現(xiàn)。白天黑夜都這樣，白天不敢出門，夜里也沒法睡好覺。楊阿姨可能得了一種病，那就是“膀胱疼痛綜合征”。什么是膀胱疼痛綜合征（BPS）？BPS有很多名字，例如“間質(zhì)性膀胱炎”、“膀胱疼痛綜合征”和“膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎”等。由于大部分患者都沒有明確的感染或者炎癥證據(jù)，現(xiàn)在推薦統(tǒng)一用膀胱疼痛綜合征（BPS）來稱呼這一類癥狀。BPS常發(fā)生于中年女性，據(jù)報(bào)道國外女性的發(fā)病率為2.7%-6.5%，雖然國內(nèi)還沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)，但BPS在臨床上并不少見。BPS是發(fā)生在膀胱區(qū)域的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛，并伴有下尿路癥狀，如尿頻、尿急、白天和夜間排尿次數(shù)增多。其疼痛讓人痛苦不已，主要有以下特點(diǎn)：1.疼痛、壓迫感或不適通常與膀胱有關(guān)，隨膀胱內(nèi)容物增多而逐漸加重。2.主要位于恥骨上方，有時(shí)放射到腹股溝、陰道、直腸或骶骨。3.排尿后緩解，但很快又出現(xiàn)。4.柑橘類水果、西紅柿、維生素c、人造甜味劑、咖啡、茶、碳酸飲料、含酒精飲料以及辛辣食物往往會(huì)加劇癥狀。什么是原因?qū)е翨PS？BPS的病因目前還不清楚，可能是由多種原因?qū)е碌模弘m然沒有感染的直接證據(jù)，但是BPS患者在成年期發(fā)生尿路感染的頻率明顯高于兒童期和青春期。膀胱的黏膜下層和逼尿肌中，肥大細(xì)胞數(shù)量增多、活性增強(qiáng)。肥大細(xì)胞激活后釋放組胺、細(xì)胞因子、趨化因子等，導(dǎo)致微血管充血舒張及膀胱感覺神經(jīng)高敏感性，然后就出現(xiàn)滲血和疼痛等癥狀。膀胱移行上皮的氨基多糖層(GAG)具有穩(wěn)定和保護(hù)膀胱粘膜的作用。這個(gè)保護(hù)層若出現(xiàn)破壞，尿液中的有害成分會(huì)擴(kuò)散到膀胱組織中，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性效應(yīng)。以交感神經(jīng)為主的內(nèi)臟神經(jīng)功能障礙可能與BPS有關(guān)。盆底肌肉功能障礙是BPS的相關(guān)表現(xiàn)，但也可能是其病因之一。盆底肌肉功能失調(diào)可以引起陰道、尿道以及肛門直腸等部位的不適或疼痛。如何治療BPS？由于BPS的機(jī)制不清楚，還沒有明確的治愈方案，目前治療都是以緩解癥狀為主。常規(guī)治療包括：口服藥物（抗抑郁藥、抗組胺藥、戊聚硫鈉、免疫抑制劑和鎮(zhèn)痛藥）、膀胱灌注（局麻藥、透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素、肝素）、膀胱擴(kuò)張治療、膀胱肌肉A型肉毒素注射和高壓氧治療?，F(xiàn)實(shí)中，部分患者對(duì)這些常規(guī)治療的效果并不理想，那么專門處理慢性盆腔疼痛的醫(yī)生有什么其他治療方法嗎？神經(jīng)調(diào)控：根據(jù)神經(jīng)功能障礙可能是BPS的發(fā)病機(jī)制之一，我們可以針對(duì)相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行處理。研究報(bào)道陰部神經(jīng)刺激和骶神經(jīng)刺激可以有效緩解BPS患者的總體癥狀。對(duì)于頑固性的BPS，內(nèi)臟神經(jīng)叢的去功能化也是個(gè)有價(jià)值的選擇。觸發(fā)點(diǎn)治療：由于局部炎癥刺激，BPS患者的盆底肌肉可能處于緊張狀態(tài)，持續(xù)痙攣導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重局部炎癥反應(yīng)和疼痛癥狀。此時(shí)對(duì)盆底肌肉筋膜進(jìn)行放松治療，尤其針對(duì)其中的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行“滅活”，可以打破這種惡性循環(huán)、顯著緩解盆腔疼痛，同時(shí)還可以減輕尿頻、尿急等相關(guān)癥狀。在BPS在治療中，要避免可以加重癥狀的食物和藥物，有針對(duì)性的心理治療同樣非常重要。只有多學(xué)科的聯(lián)合治療，才能讓BPS患者得到最大的獲益。

要警惕隱藏尿痛背后的疾病 尿痛是指一種排尿時(shí)感到尿痛、膀胱和會(huì)陰部疼痛的疾病。其疼痛程度有輕有重，輕者常呈燒灼樣，重者則痛如刀割。中醫(yī)學(xué)稱之為“淋”或“小便疼痛”。 尿痛的原因有很多，需要加以區(qū)分。女性患者尿痛最常見原因是尿路感染包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎，另外也可見于外生殖器感染、間質(zhì)性膀胱炎、化學(xué)刺激（水泡浴、避孕凝膠、沖洗、藥物）、尿道肉阜或憩室、膀胱收縮和括約肌松弛以及膀胱腫瘤等。男性尿痛可有前列腺炎、尿路感染、性?。懿　⑸逞垡略w、解脲支原體感染）等疾病引起。 根據(jù)尿痛的特點(diǎn)，比如是排尿開始時(shí)尿痛好事排尿終末時(shí)疼痛等，有助于明確疾病的診斷。正是尿痛有諸多原因，避免盲目的治療。

尿頻、尿急及膀胱疼痛為間質(zhì)性膀胱炎最典型的癥狀。無論是尿頻和尿急都與膀胱疼痛有關(guān)，膀胱疼痛的特點(diǎn)是憋尿時(shí)下腹不適，極強(qiáng)尿意，更嚴(yán)重者出現(xiàn)下腹疼痛；排尿后膀胱疼痛癥狀可緩解。由于與憋尿不適或疼痛相關(guān)癥狀的存在，將出現(xiàn)明顯的尿頻及尿急癥狀，這種尿頻尿急癥狀與膀胱過度活動(dòng)癥明顯不同，前者往往無急迫性尿失禁，后者則常在一次突發(fā)的尿急之后發(fā)生急迫性尿失禁。間質(zhì)性膀胱炎的另一典型臨床癥狀為盆底疼痛：表現(xiàn)為女性尿道陰道周圍疼痛，男性睪丸陰莖疼痛，兩性會(huì)陰部疼痛等。這種疼痛往往發(fā)生在間質(zhì)性膀胱炎晚期，也可與憋尿無關(guān)。產(chǎn)生盆底疼痛的原因復(fù)雜，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化相關(guān)的膀胱疼痛放射有關(guān)，也可能為間質(zhì)性膀胱炎導(dǎo)致盆底痙攣的所致。從以上癥狀看，間質(zhì)性膀胱炎的癥狀并無特異性，臨床上很多下尿路疾病，如泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、膀胱廣泛原位癌等均可引起類似癥狀，因此間質(zhì)性膀胱炎并不能僅僅依靠癥狀做出診斷，因此需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估才能準(zhǔn)確了解患者癥狀的嚴(yán)重程度。對(duì)于IC的治療模式是根據(jù)目前針對(duì)疾病病因的一個(gè)或兩個(gè)優(yōu)勢(shì)理論直接制定的。我們對(duì)這一臨床難題制定了一個(gè)全面，系統(tǒng)，可操作的臨床治療方案。口服藥物治療1、戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉,唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。其可能是通過綁定尿中的毒性物質(zhì)來起作用。不同的文獻(xiàn)報(bào)道有30％-40％的患者報(bào)告其癥狀有40％-50％的改善。最小有效劑量為100mg，TID，但也有一些無對(duì)照的研究顯示劑量越高（600mg或800mg/天），效果越好。IV期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)高劑量（600mg或800mg/天）給藥并沒有顯示明顯的優(yōu)勢(shì)。建議由于其可能需要6個(gè)月或一年才能起效，因此建議給與長期口服藥物治療。2、抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對(duì)照研究，直到目前為止，仍沒有一項(xiàng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明其療效。羥嗪是一種組胺－1受體拮抗劑，能夠抑制肥大細(xì)胞的神經(jīng)性激活。該藥可在遺傳性過敏性IC患者或活檢中有明顯肥大細(xì)胞聚集的IC患者中起效?？菇M胺藥物藥效的多變性可通過前文所述的病理生理學(xué)模式：即肥大細(xì)胞脫顆粒只是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和相關(guān)事件的事件鏈中的一步。建議羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給與，直至到75mg。要大約1－3月癥狀才有可能緩解。3、抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。阿米替林（Elavil）一般在睡前從10mg或20mg開始給起，若能耐受直至75mg。鹽酸氟西?。≒rozac）起始劑量為20mg/d，若有必要可加至40mg。舍曲林（Zoloft）是可使用的另一種抗抑郁藥，并且耐受性較好，起始劑量可以是50mg/d，直至加到100mg/d?？挂钟羲幍淖饔脵C(jī)制是多方面的：其能夠促進(jìn)睡眠，減少夜尿；通過提高疼痛閾值從而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用；改善情緒；對(duì)膀胱有抗膽堿能作用從而減少由逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致的尿頻。建議可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。4、加巴噴?。∟eurontin）這是一種抗癲癇藥，可用來治療慢性疼痛。通過提高疼痛閾值達(dá)到神經(jīng)調(diào)理的作用，可用在疼痛是主要癥狀的IC患者中。5、抗膽堿能藥物和抗痙攣藥患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱不穩(wěn)定能通過這類藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。膀胱內(nèi)治療1、二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，具有抗炎，止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長期應(yīng)用DMSO能增加組織纖維化的可能性，有可能在幾個(gè)療程的治療后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。對(duì)已發(fā)表的針對(duì)300多名患者的經(jīng)驗(yàn)回顧分析發(fā)現(xiàn)：在其發(fā)病率較小的情況下相當(dāng)一部分病人反應(yīng)良好。此藥仍舊是主要的治療藥物，同氫化可的松，肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。2、肝素文獻(xiàn)報(bào)道膀胱內(nèi)緩慢灌注肝素能夠治療IC。每天用量可以將肝素10，000-20，000單位溶于10毫升鹽水中。癥狀緩解期限從2-6月不等，經(jīng)過1-2年治療后效果最好。作用機(jī)制同戊聚糖多硫酸鈉相似，肝素還能夠恢復(fù)上皮的滲漏性。3、西施泰文獻(xiàn)報(bào)道西施泰膀胱灌注可以有效修復(fù)膀胱粘膜屏障層，減少膀胱內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)膀胱間質(zhì)層的侵犯，減少尿頻，憋尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱灌注6-8次后逐漸見到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70-80%。同時(shí)對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長期的膀胱灌注，能夠緩解反復(fù)泌尿道感染的復(fù)發(fā)幾率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后反復(fù)泌尿道感染的老年女性有效。盆底肌肉鍛煉和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)1、肌肉鍛煉針對(duì)盆底肌肉的物理療法對(duì)IC患者有治療作用。這一理論的基礎(chǔ)是：盆底功能障礙作為起始事件，會(huì)導(dǎo)致膀胱壁神經(jīng)性炎癥和盆底肌肉張力增高，兩者都有可能是疼痛的原因，并可能是逆行反射引起膀胱神經(jīng)性炎癥的誘因。肌肉鍛煉方法2、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)作為間質(zhì)性膀胱炎的一種治療措施，其安全微創(chuàng)、療效顯著，越來越得到廣大的臨床醫(yī)師的肯定，骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)為經(jīng)骶3孔植入永久性電極及于臀部植入永久性刺激器（類似心臟起博器）進(jìn)行長期慢性刺激，主要刺激傳入神經(jīng)。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)作用機(jī)制不明，可能與刺激傳入沖動(dòng)后調(diào)節(jié)腦橋的儲(chǔ)尿排尿中樞平衡有關(guān)，能有效抑制膀胱過度活動(dòng)癥的逼尿肌過渡活動(dòng)。外科治療1、膀胱鏡和水?dāng)U張如前文所述，膀胱鏡和水?dāng)U張會(huì)對(duì)一些患者有治療效果，可使60％的患者的癥狀在4-12個(gè)月內(nèi)有所緩解。雖然有證據(jù)證實(shí)水?dāng)U張導(dǎo)致肌肉拉伸后2周后，尿中HB-EGF水平升高，APF的水平降低，但這一方法的機(jī)制尚不清楚。2、膀胱全切和尿流改道膀胱全切仍是那些癥狀頑固，對(duì)侵襲性較小的方法無明顯效果患者的最后治療辦法。絕大多數(shù)患者在進(jìn)行單純膀胱切除或三角區(qū)上膀胱切除術(shù)加腸膀胱成形術(shù)后癥狀都會(huì)緩解，但是也有少數(shù)患者報(bào)道仍存在頑固的盆底疼痛。

臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對(duì)于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。 其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無明顯異常。 最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。

　　臨床中容易誤診，與間質(zhì)性膀胱炎的癥狀類似的膀胱出口梗阻繼發(fā)膀胱疼痛綜合征 　　膀胱出口梗阻是導(dǎo)致下尿路癥狀的常見病因。 　　膀胱出口梗阻包括：膀胱頸梗阻，尿道狹窄或括約肌功能性梗阻。 　　在膀胱出口梗阻的進(jìn)展過程中，膀胱為了適應(yīng)膀胱出口梗阻而發(fā)生了一系列改變，而正是這些改變，導(dǎo)致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手術(shù)解除梗阻之后，依然會(huì)存在或多或少的下尿路癥狀。 　　很多原發(fā)病因?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ璧幕颊邥?huì)引起膀胱粘膜慢性炎癥，從而引發(fā)類似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀，對(duì)于此類患者，單純針對(duì)膀胱粘膜治療（也就是誤診為間質(zhì)性膀胱炎后的治療）往往效果不好，甚至沒有效果。 　　間質(zhì)性膀胱炎屬于原發(fā)性膀胱粘膜功能障礙，對(duì)于繼發(fā)于膀胱出口梗阻的膀胱粘膜功能障礙，單純針對(duì)膀胱粘膜治療效果欠佳（阿米替林，西施泰，加巴噴丁等）。 　　對(duì)因治療—去除梗阻后再針對(duì)膀胱粘膜功能治療效果較好。 　　膀胱頸梗阻 　　行膀胱頸內(nèi)切開時(shí)，同時(shí)行水?dāng)U張檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)大量紅斑，也就是所謂的“紅斑癥”，同原發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎的粘膜損壞是一樣的，這就解釋了很多類似“間質(zhì)性膀胱炎”的患者為何一直治療沒有效果的原因——"診斷錯(cuò)誤，治療錯(cuò)誤" 　　膀胱出口梗阻行膀胱頸手術(shù)后取膀胱粘膜送檢后，結(jié)果回報(bào)為膀胱粘膜非特異性炎癥，同間質(zhì)性膀胱炎的病理結(jié)果一樣，這就證明了此類患者的“間質(zhì)性膀胱炎”癥狀是繼發(fā)于梗阻后發(fā)生的，而且從病理結(jié)果上同真正的間質(zhì)性膀胱炎無法區(qū)別。 　　只有術(shù)前通過詳細(xì)的檢查，尤其是影像尿動(dòng)力檢查確診后才能真正將此類患者正確診斷，正確治療。