對于泌尿疾病，大家第一反應就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一種病因未明的以尿急、尿頻、膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛，排尿后減輕為表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱為膀胱疼痛綜合癥。Hunner于1915年最先報道間質性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數患者中出現(xiàn)。間質性膀胱炎典型的臨床表現(xiàn)是膀胱區(qū)疼痛，水擴張后出現(xiàn)特征性的出血點，膀胱粘膜潰瘍。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個難題，目前該疾病的診斷更多的是根據患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學、膀胱鏡檢查（水擴張）和病理活檢等手段進行綜合評估。一、IC發(fā)病和病因IC多見于30-50歲的中年女性,男女發(fā)病比例為1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能為IC。美國發(fā)病率為2.7-6.5%，我國發(fā)病率逐年升高，初步估計影響200萬人/年。有研究指出患者膀胱過表達神經生長因子，導致感覺神經纖維激活和神經結構重塑，這些都導致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的潰瘍可能和高水平炎癥因子相關，如高表達的TNF-a，IL-6，IL-8.這些炎癥因子誘導粘膜細胞的凋亡。膀胱水擴張后特征性出血點和VEGF有關，該因子導致粘膜脆弱血管形成。晚期間質患者面對膀胱纖維化這一嚴重后果，相關研究證明該過程和轉化生長因子TGF-β1相關。TGF-β1已經證明在間質膀胱炎高表達。以上說法證明了膀胱潰瘍的形成機制。治療潰瘍可謂是治愈間質性膀胱炎的關鍵所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷。二．間質性膀胱炎的治療間質性膀胱炎的治療遵循治療先保守，后有創(chuàng)；聯(lián)合治療達到最佳療效；疼痛管理貫穿始終的原則。根據患者疾病嚴重程度采取“階梯式”治療方案，表現(xiàn)為：一線治療：包括心理治療、行為治療及物理治療。間質性膀胱炎患者往往有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可能有幫助；對于癥狀較輕的患者可通過避免飲用酸性飲料，咖啡，酒精等飲食調節(jié)以及定時排尿，延時排尿等膀胱訓練得到改善；對于伴有盆底功能障礙的間質性膀胱炎患者可采用生物反饋、按摩、針灸等物理治療。二線治療：口服藥物。缺乏單一治療有效的藥物，往往需要聯(lián)合用藥，主要緩解排尿癥狀與疼痛不適。M受體拮抗劑（美拉貝隆、索利那新）、a受體阻滯劑（坦索羅辛）、非甾體抗炎藥以及抗抑郁藥可能對間質性膀胱炎有效。口服藥物治療:A.黛力新+法莫替丁+開瑞坦:B.愛泌羅:膀胱粘膜保護劑，作用時間持久，美國FDA官方推薦的治療間質性膀胱炎的口服藥，目前國內尚未上市膀胱灌注:A.無菌透明質酸鈉:膀胱粘膜保護劑，起效快B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml膀胱灌注可能導致泌尿系統(tǒng)感染問題。三線治療：膀胱水擴張/膀胱透明質酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉狀態(tài)下進行低壓、短時間的膀胱水擴張聯(lián)合透明質酸膀胱內灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。優(yōu)勢：膀胱鏡檢查及水擴張是間質性膀胱炎診斷的必要條件，對間質性膀胱炎患者有緩解癥狀的效果。通過肉毒素注射，可使膀胱彈性增加，從而擴大膀胱容量，療效佳；劣勢:術后可能需要自導尿，每針2千左右，每次注射1-2針，每3-6月注射一次。四線治療：經尿道電切/電凝，有明確Hunner潰瘍（膀胱壁大小不一的潰瘍樣改變，可伴有出血和滲出）的間質性膀胱炎患者可選擇經尿道電切/電凝緩解癥狀，但癥狀有復發(fā)而需再次治療可能。五線治療：骶神經調控，對于其他治療方法均無效的難治性間質性膀胱炎患者，尤其是非Hunner潰瘍型間質性膀胱炎，可在考慮行尿流改道或膀胱擴大術前選擇試行骶神經調節(jié)治療。六線治療：尿流改道、膀胱擴大術，對于伴有嚴重癥狀的難治性間質性膀胱炎患者，尤其是有明確Hunner潰瘍者，可選擇尿流改道或膀胱擴張術作為最后的治療方法，用來改善癥狀，提高生活質量；劣勢:開放手術，創(chuàng)傷大，恢復較慢，治療不可逆。這些常規(guī)及微創(chuàng)治療盡管可以讓大部分患者獲得滿意的療效，但是對于膀胱黏膜損壞的基礎病變并沒有改善。因此后續(xù)如果繼續(xù)加重，不可逆的尿流改道手術便成為唯一的治療方法（最終會有不到10%的患者會走到這一步），此類手術手術難度大且術后管理復雜，對醫(yī)生和患者都成為不小的挑戰(zhàn)。三．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC的研究發(fā)現(xiàn)近年來，一種細胞療法--自體富血小板血漿（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然興起。該療法廣泛應用于頑固性潰瘍，傷口愈合，傷口快速修復，在骨關節(jié)科，整形外科，口腔醫(yī)學等領域得到很好發(fā)展。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關節(jié)傷病的的手段。巨星科比布萊恩特，斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過富血小板血漿治療。血小板自身能釋放多種生長因子，細胞因子，間質細胞相關的調控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有豐富的細胞粘合功能的蛋白質，有助于潰瘍愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速傷口愈合的作用，可最大程度減輕手術疤痕的形成，對于預防纖維化有優(yōu)勢。富血小板血漿已經在國外作為一種成熟的治療方式被用于治療間質性膀胱炎，放射性膀胱炎，復發(fā)性泌尿系感染等疾病，并且被證實有確切的療效。自1977年Harke等首次從全血中分離制備PRP，歷經40多年的發(fā)展，PRP在再生醫(yī)學領域扮演重要角色。據文獻報道，在PRP中擁有大量生長因子，例如血小板源性生長因子、轉化生長因子和表皮生長因子等，這些生長因子可以促進尿路上皮的基底膜細胞增殖、分化使尿路上皮細胞再生，從而恢復尿路上皮的屏障功能。此外，間質性膀胱炎水擴張中出現(xiàn)的出血，是由于血管內皮生長因子的增加導致的異常血管增生有關，經過PRP治療后，PRP中的血小板和各類生長因子通過自我的生理調控和修復，加速組織的恢復進程，減輕膀胱局部疼痛和控制炎癥，達到修復膀胱上皮損傷組織的功能，改善IC上皮損傷和疼痛。同時PRP還能夠促進神經軸突再生，從而調節(jié)來自膀胱的異常疼痛信號，改善疼痛癥狀。目前國外有類似PRP治療間質性膀胱炎相關研究，證明有較好療效，安全性高，但國內開展很少。四．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC1.治療材料：PRP為Platelet-richplasma的縮寫，中文名稱為“高濃度血小板血漿”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。其操作流程為：提取自身少量血液，通過高速離心沉淀和活化培養(yǎng)，分離富集的血小細胞細胞，通常濃度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的膠原蛋白生長因子、彈性纖維生長因子、血管上皮生長因子等多種生長因子和修復因子。2.治療方法：采用內鏡下注射方式，將PRP投送至膀胱固有層、肌層。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱鏡將PRP提取物進行膀胱多點注射。3.治療時間：注射時間，一周一次或者一周二次。治療時間1-3個月。4.研究發(fā)現(xiàn)：PRP能明顯改善IC的VAS（疼痛視覺模擬評分）評分和生活質量評分，顯著緩解IC患者的疼痛，并呈現(xiàn)出時間依賴性，即PRP治療時間延長IC病情穩(wěn)定時間延長，但PRP不能明顯提高患者的膀胱容量和膀胱順應性。五．PRP治療IC效果膀胱注射PRP的方式治療間質性膀胱炎，屬于10分鐘的微創(chuàng)手術，此類方式對患者創(chuàng)傷極小，極少出現(xiàn)不良反應，術后快速恢復、可以門診治療；同時藥物局限在膀胱內，藥物濃度高，利于增加療效；并且PRP來自患者自身，無免疫排斥及血液傳染問題，安全性高。因此，此治療方法可有效緩解甚至治愈早期間質性膀胱炎患者，不僅降低下尿路癥狀對病人的心身困擾，而且大大減少終末期患者接受不可逆的尿流改道手術的機率。據文獻報道，4-6次的膀胱注射PRP后，有將近70%的患者會維持治療后的長期療效。

間質性膀胱炎也就是膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷，國際尿控學會將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數明顯增加，同時除外泌尿系感染和其他病理病變”。國際尿控學會仍然保留間質性膀胱炎的診斷，只要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學特征”，否則，應診斷為膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎。間質性膀胱炎的病因是什么？如何確診是不是間質性膀胱炎？治療間質性膀胱炎的藥物有哪些？不同藥物治療如何正確選擇？間質性膀胱炎的手術治療方法？膀胱水擴張的治療效果？哪些飲食要注意？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：

間質性膀胱也叫膀胱疼痛綜合征，指的是膀胱區(qū)不明原因的持續(xù)性或周期性疼痛不適，常伴有尿頻或尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，患者往往病史較長，治療效果不佳時常常導致焦慮、抑郁癥狀，夜尿癥狀常導致惠者睡眠質量下降，生活治療嚴重下降，目前已經成為一個新的殘疾群體，是泌尿外科門診難治性疾病之一。今日，為大家分享，關于間質性膀胱炎的患者在診療過程中常見的十大問題進行解析。1、尿頻，憋尿小腹疼痛，有時還伴有恥骨會陰部疼痛，排尿后就會緩解，是膀胱炎癥嗎？這種情況不一定是膀胱炎癥，但是如果尿常規(guī)檢測，泌尿系的B超檢查都是正常的，那么就有可能不是一般的細菌性炎癥，而是膀胱疼痛綜合征，也就是間質性膀胱炎。膀胱炎癥與間質性膀胱炎是不同的兩種疾病，膀胱炎癥一般是明確感染細菌，再治療。間質性膀胱炎非細菌性膀胱炎癥的改變，抗細菌治療是無效的。我們現(xiàn)在對于間質性膀胱炎的確診越來越廣泛了，以前有ANDDK標準，這個標準過于嚴格，現(xiàn)在我們放的更加寬泛一些了，為了讓更多人的患者得到早期的治療。一般憋尿后小腹有不適的感覺、或者疼痛，病程持續(xù)4-6周以上，就可以按照這個疾病進行治療了。2、做什么檢查才能確診是間質性膀胱炎？確診除了臨床癥狀，還需進行膀胱水擴張，水擴張又把病人分為兩部分，一是經典性間質性膀胱炎，膀胱里面發(fā)現(xiàn)了Hunner損害、潰瘍，二是膀胱黏膜小球樣的出血，或者落雪癥。如果是落雪癥還需要排除其他疾病，比如結石、腫瘤等病因。3、間質性膀胱炎怎么治療？雞尾酒療法，水擴張術，膀胱黏膜的電灼，潰瘍切除，骶神經調控，特別嚴重的病人需要切除膀胱。4、間質性膀胱炎能完全治愈嗎？輕度的間質性膀胱炎是可以臨床治愈的，由于無法明確病因，徹底治愈目前的醫(yī)療技術還達不到。但是，大部分患者通過治療能夠很好地改善癥狀。5、間質性膀胱炎是什么原因導致的？可疑的細菌學學說，免疫變態(tài)性疾病，滲透性的原因，神經源性的學說等多種學說，這么多的學說也就說明病因復雜，無法明確，可能是一種，也可能是多種，治療的話是每一個原因給一些藥物，也就是雞尾酒療法。6、間質性膀胱炎治療后還會復發(fā)嗎？如果復發(fā)要怎么辦？其實可以把間質性膀胱炎當作一種慢病進行管理，比如像高血壓一樣，需要長期服用降壓藥，那你說他復發(fā)了嗎，也不能說復發(fā)了，因為血壓控制得非常穩(wěn)定。間質性膀胱炎也是同樣的道理，需要長期管理。很多病人經過治療以后，少量的藥物就能維持長期的穩(wěn)定。7、平時生活中需要預防哪些才能避免不復發(fā)？比如飲食方面，能否干重體力活？多喝水還是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能會引起膀胱變化；含鉀鹽高的，比如香蕉、橘子等這些食物就不要吃了。茄子、蘋果如果吃完感覺不適，就不要再吃了，根據自身的情況選擇，找出適合自己的食物。間質性膀胱炎的患者膀胱是比較脆弱的，盡量不要干重體力活。適量喝水，建議適當憋尿，每次尿之前憋10-15分鐘。8、如果不做手術，保守治療有哪些好的方法？需要吃什么藥物？其實膀胱水擴張更像是一個檢查，確診是否間質性膀胱炎，需要全麻，檢查時可以進行黏膜電灼。保守治療比如飲食、生活習慣，常用的藥物有阿米替林、羥嗪，西咪替丁，卡馬西平，西樂葆，白細胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的話，可以灌注透明質酸鈉。如果合并膀胱過度活動癥，還需吃索利那新，如果疼痛，服用卡馬西平、加巴噴丁，服用藥物是需要根據個人癥狀確定。9、盆腔疼痛綜合癥和間質性膀胱炎有什么區(qū)別？間質性膀胱炎是一種慢性盆腔疼痛癥狀，導致膀胱和盆腔周圍不適或者疼痛的疾病，盆腔疼痛綜合癥不一定是完全由間質性膀胱炎引起的。10、間質性膀胱炎疼痛厲害，能切膀胱嗎？能，但是醫(yī)院的審查比較嚴格。以上是關于間質性膀胱炎常見的十大問題，如果您還有疑問，可以在線留言，專家組收集后會給大家逐一解答。?

近日，60歲的于女士因罹患尿頻、尿急、排尿后膀胱區(qū)刺痛等癥狀慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診求治。據于女士講，兩年無明顯誘因，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，每于疲勞及受涼后癥狀加重，曾輾轉于省內各大醫(yī)院求治，被診斷為“間質性膀胱炎”，曾在某知名醫(yī)院進行過“水擴張及透明質酸劑”等治療，療效不佳，現(xiàn)每于排尿后膀胱區(qū)出現(xiàn)刺痛，持續(xù)約十余分鐘，難于忍受。安軍明主任醫(yī)師望、聞、問、切四診合參，西醫(yī)診斷為：間質性膀胱炎，中醫(yī)診斷為淋證（瘀血阻絡型）。遂給予于女士針刺配合TDP照射治療，經過兩次針灸治療，于女士自訴小便后膀胱區(qū)刺痛癥狀明顯改善。那么針灸何以治療間質性膀胱炎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。據安軍明主任醫(yī)師介紹，間質性膀胱炎又稱膀胱疼痛綜合征，是一種與排尿功能相關的慢性非細菌性膀胱炎癥，其病因尚不明確，可能與感染、自身免疫、尿液毒性、神經源性因素等因素相關，多見于30-50歲的婦女，臨床主要表現(xiàn)為長期尿頻、尿急、夜尿增多、盆腔疼痛等癥狀，尿培養(yǎng)未見細菌生長。間質性膀胱炎屬祖國醫(yī)學“淋證”范疇，其病機主要是濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利。若病情遷延日久，久病入絡，不通則痛，可見膀胱區(qū)刺痛難忍。安軍明主任醫(yī)師針灸治療于女士的間質性膀胱炎時，取穴以腎俞、膀胱俞、白環(huán)俞、次髎穴等為主，配合方氏頭針伏象尾骶骨處。其中，腎俞穴位于腰部第2腰椎棘突下，旁開1.5寸，針刺腎俞穴有補腎培元、溫暖下焦的作用。膀胱俞位于第2骶椎棘突下，旁開1.5寸，針刺膀胱俞可治療小便不利、遺尿等膀胱氣化功能失調病證。白環(huán)俞在骶部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁1.5寸處，針刺白環(huán)俞可益腎固精、利小便。次髎穴位于骶區(qū)，正對第2骶后孔。針刺次髎穴可調理膀胱經氣，促進膀胱與腎的氣化固攝作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺次髎穴可通過神經沖動傳導影響膀胱的外周神經以及骶髓排尿中樞，進而調節(jié)膀胱的貯存及排尿功能。以上諸穴配合，共奏益腎溫陽，調節(jié)膀胱氣化功能，通利小便的作用。稿件來源：針灸推拿康復科李志富稿件審核：針灸推拿康復科安軍明

膀胱原位癌又稱扁平癌，屬于高級別，非浸潤性膀胱癌，在膀胱鏡下有時與膀胱炎癥混淆，需要通過活檢進行確診。膀胱原位癌常為多灶性，亦可見于上尿路或前列腺尿道。膀胱炎和膀胱癌都是發(fā)生在膀胱的病變，也是泌尿系統(tǒng)比較常見的疾病。有些人會把這兩種疾病搞錯，從文字上來看，這兩種疾病只差一個字，但是從本質和臨床表現(xiàn)上來看，兩者的區(qū)別還是很大的。膀胱炎和膀胱原位癌的區(qū)別是什么？膀胱炎屬于良性疾病，而膀胱原位癌屬于惡性疾病。膀胱炎的癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，多發(fā)于中老年的女性。在治療方面，膀胱炎的治療是相對比較簡單，給予抗炎治療和抗生素治療，一般就能起到不錯的效果。而膀胱原位癌是一種惡性疾病，發(fā)展到了一定程度，會對患者產生生命威脅。膀胱原位癌主要的癥狀是無痛性肉眼血尿，需要早期診斷并將腫瘤切除干凈，才能達到比較好的效果。膀胱原位癌治療比較復雜，如果首次電切腫瘤不完全，標本內無肌層，T1期腫瘤，建議術后2-6周再次行TURBT。雖然膀胱炎有時也會反復發(fā)作，但是始終是個良性的疾病，一般情況下，不會對患者造成生命威脅。有些特殊類型的膀胱炎可能需要進行手術治療，如腺性膀胱炎和間質性膀胱炎。其中腺性膀胱炎還有惡變的可能，需要提高警惕，定期進行復查。膀胱原位癌的特點是容易復發(fā)，術后還需要采取各種措施降低腫瘤的復發(fā)率。如果膀胱原位癌沒有早期干預，可能會進展為浸潤性或者晚期的膀胱癌，甚至發(fā)現(xiàn)轉移，到了那個時候，治療的難度更大，患者面臨的生命危險也更大，患者應予以極大重視。