間質(zhì)性膀胱炎在這幾年逐漸被人們所了解。但對其認識確并不深入，甚至有些誤區(qū)。今天講解的一篇發(fā)表在日本泌尿外科雜志的指南，撰寫者是東亞國家地區(qū)比較日本、韓國、臺灣的專家，更適合國人。以提升大眾對此疾病等認識。首先是定義，間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥（IC/BPS）是指持續(xù)存在慢性盆腔疼痛，膀胱區(qū)不適或壓迫感，同時伴或不伴下尿路癥狀如尿頻、尿急、持續(xù)尿意等。該指南根據(jù)有無潰瘍，可分為間質(zhì)性膀胱炎（有潰瘍）和膀胱疼痛綜合癥（無潰瘍）。下面是重點，以前的指南提出了另外兩個亞型：NHIC（非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎）orHSB（膀胱過度敏感），但是此項指南指出，這兩個亞型其實并不容易區(qū)分，膀胱鏡下的差異如粘膜充血、小出血灶并不代表有膀胱的病理改變。上面那段有點繞，總結(jié)一下就是：除了潰瘍，其他的小病灶都不是事！診斷的方法大家都很熟悉了。癥狀評估就是量表和排尿日記。要區(qū)分有無潰瘍，就需要進行膀胱鏡檢查，必要時配合活檢?？隙ê芏嗳岁P(guān)心，啥時候需要做膀胱鏡檢查了。指南的經(jīng)驗是排除其他疾病，考慮IC/BPS時，可考慮膀胱鏡檢查?；蛘咴诔Ｒ?guī)保守治療無效（一般3月以上）。治療方面，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，分為不同的等級。雖然方法不少，但最高的等級也只是B，所以這個病確實給很多人帶來了巨大痛苦，也是我們需要攻克的難題。但是大部分治療還是可以改善癥狀的。對癥狀輕的患者，首選考慮行為訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移注意力、適當憋尿、理療等?？诜幬锇ê脦最悾瑱C制包括抗焦慮抑郁、緩解膀胱炎癥、止疼等。以上都可以嘗試，只要有效就需要堅持服用到明顯癥狀緩解。膀胱灌注方法同oab，但藥物有所不同。國內(nèi)有的是透明質(zhì)酸、利多卡因、肝素，國外有DMSO。手術(shù)部分同oab，比如包括逼尿肌注射肉毒素和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。其他的手術(shù)包括水擴張，膀胱病損切電切術(shù)。對于部分患者，手術(shù)治療確實療效很好，癥狀可以明顯緩解甚至完全消失。

1.有的人在排尿之后會發(fā)現(xiàn)尿液上有一些泡沫，這些泡沫出現(xiàn)的原因可能是生理性的，也可能是病理性導(dǎo)致的。生理性原因主要有排尿過急/站立過高，導(dǎo)致尿液在排出之后強力沖擊便池，空氣和尿液充分混合后會引起泡沫產(chǎn)生；一些人則是因為飲水過少、出汗過多等因素，導(dǎo)致身體處于脫水狀態(tài)下，體內(nèi)血容量不足的情況下，也會導(dǎo)致尿液濃縮，尿液內(nèi)產(chǎn)生泡沫。另外人在劇烈運動、情緒緊張以及改變體位之后，也容易出現(xiàn)泡沫尿。2.但是生理性原因所致的泡沫尿會很快消散，在改變誘因后泡沫尿也不會再出現(xiàn)。除了生理性原因外，泡沫尿也常見于腎病患者身上。中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科宋巖主任指出，大約有1/3的泡沫尿患者被查出蛋白尿，這是腎病最為常見的癥狀表現(xiàn)之一。3.腎病發(fā)生時，除了會出現(xiàn)泡沫尿，還需留意身體水腫、血尿、頭暈等癥狀，這些癥狀也可能是在提示腎病。4.還有其他疾病也可能會誘發(fā)泡沫尿的出現(xiàn)，比如以下4種：糖尿病：糖尿病會導(dǎo)致患者尿液內(nèi)的尿糖含量上升，尿液的表面張力也會隨之增加，繼而會引起泡沫尿出現(xiàn)。另外，一些降糖藥物在服用后會促進葡萄糖從尿液內(nèi)排出，也會導(dǎo)致泡沫尿出現(xiàn)；膀胱炎癥：罹患膀胱炎癥會導(dǎo)致患者的尿液內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性分泌物，同樣會導(dǎo)致尿液表面張力變大，會引起泡沫尿出現(xiàn)；肝病/膽道疾?。哼@類疾病會讓患者尿液內(nèi)的膽紅素水平上升，排出的尿液表面張力也會增加，會導(dǎo)致泡沫尿出現(xiàn)。

西安市38歲的杜女士，術(shù)后感覺到膀胱終于恢復(fù)了正常功能，之前每天二十多次尿頻，折磨的她苦不堪言，除了尿頻更加痛苦的是一憋尿就疼痛難忍，一直誤診誤治兩年，治療方法試了好多，藥也沒少吃。她說“幸運的是找到李旭東教授，才確診為間質(zhì)性膀胱炎，治療后兩個月多了效果一直很好，尿頻尿痛的癥狀全都沒了”。女子尿頻一天20多次，睡眠被剝奪、焦慮折磨了她兩年兩年前，杜女士出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象，白天15次左右，每次小便間隔的時間很短，不到一小時就要去一次，膀胱不敢儲尿，有一點點尿就要上廁所，不然就出現(xiàn)尿道口、會陰部疼痛難忍。小便的次數(shù)多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛癥狀一般在排尿后就會緩解。更加痛苦的是晚上，每當剛要睡著的時候就要上廁所，一晚上來來回回要上五六次，長期折磨的她睡眠不佳，精神狀態(tài)也受到影響，每天不敢出門，嚴重的焦慮現(xiàn)象讓她生不如死。為了能夠有效治療，杜女士跑了很多家醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，嘗試了各種治療方法，一次次的打擊讓她失去信心。間質(zhì)性膀胱，術(shù)后治療效果太好兩個月前，杜女士在網(wǎng)上查到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授很權(quán)威，隨后預(yù)約門診，門診經(jīng)過評估判斷她是間質(zhì)性膀胱炎，建議入院進行手術(shù)評估。李旭東教授介紹：“杜女士入院后，我們?yōu)樗谌橄逻M行了經(jīng)尿道膀胱水擴張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)，術(shù)中電切鏡經(jīng)尿道順利進入膀胱，尿道是正常的，隨后觀察膀胱壁沒有出血，膀胱兩側(cè)壁血管紋理增粗，散在片狀黃色粘膜突起，有間質(zhì)性膀胱損害，將黃色粘膜突起，送予病檢。觀察膀胱腔內(nèi)未見結(jié)石及新生物，隨后進行了膀胱測壓實驗，膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，維持水壓至80cm水柱2分鐘，膀胱粘膜可見明顯“霍納潰瘍”，片狀充血區(qū)粘膜用電凝處理，術(shù)后再結(jié)合口服藥物及灌注藥物綜合治療，能夠達到最佳的治療效果。”術(shù)后杜女士親述：現(xiàn)術(shù)后2個月左右，白天排尿跟正常人的頻率一樣，每次排尿間隔時間長了，尿量也多了，夜間排尿1次，現(xiàn)在口服藥物也在慢慢減量，非常慶幸找到李旭東教授進行治療，再次感謝！間質(zhì)性膀胱炎與普通炎癥的區(qū)別間質(zhì)性膀胱炎是發(fā)生在膀胱壁組織的慢性特異性炎癥，其特點是膀胱壁發(fā)生纖維化改變，并伴有膀胱容量減少。間質(zhì)性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在癥狀上非常相似，很難區(qū)別。通常都會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。在癥狀嚴重時，膀胱黏膜引起一系列的病變，然后出現(xiàn)黏膜的潰瘍出血，導(dǎo)致肉眼可見的血尿癥狀。間質(zhì)性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常規(guī)看不到白細胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常規(guī)會出現(xiàn)白細胞計數(shù)以及細菌計數(shù)的明顯升高。除了尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等臨床癥狀，還可以麻醉下水擴張判斷，水擴張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍，根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水擴張后膀胱黏膜片狀出血點，見于90%的患者。

膀胱尿道上皮細胞發(fā)揮著重要的屏障作用，防止尿液中的有毒物質(zhì)和細菌流入。當膀胱受到損傷時，尿道上皮會在損傷后開始再生。然而，有幾個因素可能會影響膀胱尿道上皮的再生功能，包括衰老、慢性炎癥和系統(tǒng)疾病，如糖尿病和慢性腎臟疾?。–KDs）。膀胱粘膜再生功能受損就會導(dǎo)致尿路上皮細胞分化以及屏障功能缺陷，這可能是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）和復(fù)發(fā)性細菌性膀胱炎的潛在病理生理學(xué)。之前的免疫組化（IHC）研究和電子顯微鏡研究顯示，在IC/BPS和復(fù)發(fā)性膀胱炎中，正常傘狀細胞的喪失和連接蛋白的缺陷。富含血小板的血漿(PRP)此前已作為再生醫(yī)學(xué)療法應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)方面。PRP富含許多生長因子和細胞因子，可調(diào)節(jié)傷口愈合過程中的炎癥和再生。既往文獻研究證實，膀胱注射PRP后，可以減少膀胱炎癥性纖維化的生物合成，減輕了局部的氧化應(yīng)激，促進了尿路上皮細胞的再生，增強了血管生成和神經(jīng)生成，從而使膀胱功能得以恢復(fù)。多項研究證實：多次膀胱注射PRP后，能夠顯著改善患者尿頻，尿急，明顯減少膀胱區(qū)不適及疼痛，增加膀胱容量，減少夜尿次數(shù)等癥狀。近日，北京博愛醫(yī)院醫(yī)護人員在經(jīng)過3個月的精心準備后，恢復(fù)了中斷了大半年的PRP治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。我們目前實施的是改良后的全自動血液成分分離機進行的PRP制備，后續(xù)連續(xù)4-6月，每月來院一次，住院行膀胱鏡下PRP注射的治療流程。根據(jù)我們既往的臨床研究報道，大部分患者第1-2次注射后開始有效，從第二次注射后明顯效果開始顯現(xiàn)，最后一次注射后，大概約85%的患者的癥狀改善能夠較長期維持。希望我們在中國康復(fù)研究中心的工作能為更多的間質(zhì)性膀胱炎患者帶來福音。下面是一些臨床工作的圖片，簡要的為患者說明一下此項工作的流程

時刻都有尿意，晚上睡覺躺下不到一個小時又想起來去廁所；10年前，李女士出現(xiàn)頻繁的尿意特別是在夜間，她要頻繁起床排尿最多需要起床10次，嚴重影響睡眠質(zhì)量；即使在白天，她也因頻繁的尿急而苦惱不已。11月16日，在西安交大一附院泌尿外科經(jīng)過李旭東教授的治療，術(shù)后晚上起夜的次數(shù)明顯減少了，憋尿后的疼痛感覺也沒有了。79歲老太太一晚上尿10次，如何解決讓人崩潰的尿頻10年前，西安市李女士出現(xiàn)尿頻尿急尿不盡，有時候尿痛，排尿費力等癥狀。隨后吃消炎藥，打消炎針，緩解幾天后又復(fù)發(fā)了。曾以為是腎病，還口服過中成藥。后又到醫(yī)院進行B超檢查，檢查結(jié)果提示膀胱壁毛躁，才診斷為慢性膀胱炎。還做了膀胱鏡，顯示膀胱三角區(qū)濾泡樣改變，進行了活檢，當時醫(yī)生給她開了口服藥物，吃藥后感覺副作用很大，而且效果不明顯，最終停藥。為了進一步治療，后又進行了“膀胱黏膜電灼術(shù)”，手術(shù)后效果顯著，一直維持到2020年。2年前癥狀加重了，尿頻尿急尿痛，伴下腹部墜脹不適及尿不盡感，憋不住尿，憋著就疼，晚上起夜7-10次，無法正常睡眠，心情不好、勞累也會加重病情。為了能夠有效治療，又開始在網(wǎng)上查找，發(fā)現(xiàn)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授比較權(quán)威，然后11月10日來到門診就診，考慮“間質(zhì)性膀胱炎”可能性，還需要住院進一步確診后治療。11月16日全麻下，李旭東教授為李女士進行“經(jīng)尿道膀胱水擴張+膀胱黏膜電灼術(shù)”。術(shù)中觀察膀胱三角區(qū)發(fā)現(xiàn)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見簇狀黏膜充血改變，膀胱內(nèi)頂及右側(cè)壁可見多處honers損害及手術(shù)瘢痕，膀胱黏膜廣泛點狀出血，膀胱兩側(cè)壁及后壁黏膜約40%呈潰瘍性改變，可以確診為“間質(zhì)性膀胱炎”。同時術(shù)中將膀胱的潰瘍切除，再配合藥物治療，術(shù)后李女士晚上起夜次數(shù)減少，也能憋住尿了。后期再配合口服及灌注藥物長期治療，定期復(fù)查，能夠達到非常好的治療效果，改善尿頻、憋尿后疼痛等癥狀。此外治療方法還有，膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)、飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天多于十次）；2、會陰或者骨盆疼痛；3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似；4、排尿后癥狀會獲得緩解；5、誤診為泌尿系感染、膀胱過度活動癥、非細菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。

間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征），以尿頻、夜尿增多以及憋尿時膀胱疼痛，排尿后疼痛減輕為主要臨床癥狀。女性是主要發(fā)病群體，當癥狀加重時有些患者可能引起盆腔疼痛、尿道疼痛，性交疼痛等疼痛癥狀，患者在承受巨大生理壓力的同時，心理上也備受摧殘，由于嚴重的尿頻疼痛癥狀，該病嚴重影響患者的正常生活和社交。長期的癥狀影響使患者多有焦慮、失眠、悲觀、甚至抑郁等心理問題，除了藥物和手術(shù)治療外，該病需要注意的問題較多，很多生活起居不注意都會導(dǎo)致疾病加重，因此，以下問題一定要注意或者回避，否則可能加重臨床癥狀，加重患者的焦慮情緒。1.間質(zhì)性膀胱炎患者必須進行飲食調(diào)整據(jù)研究和我們?nèi)粘５闹委熃?jīng)驗，大部分的間質(zhì)性膀胱炎患者食用“酸性食物”后，患者的疼痛癥狀和尿頻可能會加重；所以間質(zhì)性膀胱炎患者應(yīng)在生活中要盡可能避免這類食物或飲品；如：酸性飲料、酸味重的水果；同時盡量少飲用咖啡、濃茶、功能飲料等飲品；同時應(yīng)該避免食用巧克力、辛辣刺激食物。2.?注意保暖，不要吃寒涼食物，注意穿著不要受寒。???在臨床診療該病的過程中，患者在身體受涼以及使用寒涼冰鎮(zhèn)食物時都會使疼痛，尿頻，尿急癥狀的加重。而局部保暖熱敷熱水泡腳的等生活方式則會使患者的感到輕松和舒適，所以建議該病患者需要注意不要吃冰鎮(zhèn)寒涼食物，飲熱飲，吃熱食，適時加衣防寒保暖，晚上盡量熱水泡腳。1.3注意休息，不要過勞，不要過度鍛煉??間質(zhì)性膀胱炎患者由于本身的疾病的困擾，睡眠較差，心情不佳，所以精力往往不濟，做事難以集中精力，這時如果不能得到家人關(guān)愛，同事的關(guān)懷，從事較累的工作的或者工作的時間過長，過勞的話癥狀往往會加重，所以，該病患者要注意休息，不要過勞。同時不要過度鍛煉，一些患者認為既然鍛煉有益身體，所以就不加選擇的過度的鍛煉，對于該病患者一定要選擇適合適宜的鍛煉方式，我門診就有很多患者中藥已經(jīng)控制癥狀差不多了，但是后來又有所反復(fù)，詳細問之，很多都是認為疾病好了，每天跑步10公里，或者經(jīng)常爬山，加班加點干活等原因的過勞使疾病有所反復(fù)。1.4間質(zhì)性膀胱炎患者可進行適當?shù)陌螂子?xùn)練、盆底肌鍛煉患者因疼痛需要頻繁的排尿，但頻繁排尿會使膀胱長期處于低容量的狀態(tài)，使得膀胱容量越來越小，建議患者在治療的基礎(chǔ)下可以忍受的情況下，盡可能定時排尿、延時排尿，控制膀胱容量不在縮小，達到擴大膀胱容量、降低膀胱敏感性的作用，從而使尿頻癥狀得以緩解。同時適當進行盆底肌鍛煉（如凱格爾運動）可顯著改善盆底功能，緩解部分間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和排尿癥狀，該方法主要通過有規(guī)律的主動收縮和舒張來改善肌肉功能。通過自身體會和控制，主動收縮和放松肌肉，使神經(jīng)反射和肌肉活動恢復(fù)協(xié)調(diào)，從而緩解盆底肌肉痙攣，發(fā)揮治療效果，由于該方法實施簡單，不受場合限制，所以可以隨時進行，但是如患者盆底疼痛癥狀較重，患者進行訓(xùn)練后癥狀加重可停用該法。1.5保持心情舒暢，不要生氣。該病患者一般伴有不同程度的焦慮，因為疼痛和尿頻等癥狀嚴重影響生活、學(xué)習及工作，造成了心理壓力和障礙。同時壓力又會增加間質(zhì)性膀胱炎患者疼痛的癥狀。因果相互影響，因病致郁，因郁致病，使疾病越來越重。即時治療是必須的，但是患者自己也應(yīng)該學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒和心理壓力，多和朋友、親人們溝通交流，不要懊惱和生氣，因為這些負面情緒只能加重疾病，對治療無益。要相信自己的疾病可以得到緩解或治愈。多聽音樂，多看電影，多喝朋友聊天，堅持治療，一定會有好的治療結(jié)果。