(一)確定診斷目的：明確有無IC/BPS1.病史(1)既往史：抑郁癥或驚恐發(fā)作史、功能性軀體障礙、哮喘、自身免疫病、類風(fēng)濕、炎癥性腸病等這些疾病是IC/BPS的危險(xiǎn)因素。另外，其他泌尿系統(tǒng)疾病病史也是重要的診斷依據(jù)。(2)一般情況：認(rèn)知能力，生活飲食情況，活動(dòng)情況等。(3)疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)(下腹部)，膀胱充盈時(shí)疼痛，排尿后緩解。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛(包括墜脹、不適)，并且放射至尿道、會(huì)陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時(shí)有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會(huì)隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果番茄、碳酸飲料、辛辣食物會(huì)加重癥狀。疼痛的位置，與膀胱充盈/排空的關(guān)系，和對(duì)疼痛的描述對(duì)診斷很有幫助。(4)泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見的癥狀是尿頻、尿急。尿頻、尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛，OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對(duì)OAB有效但也需警惕兩者可能同時(shí)存在。(5)非泌尿系統(tǒng)癥狀：外陰瘙癢和灼燒感，性交痛，射精痛和坐立不安等。(6)其他病史：個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史用藥史等。2.癥狀量表目前有5種常用的量表協(xié)助IC患者的診斷，包括間質(zhì)性膀胱炎癥狀評(píng)分ICSI，間質(zhì)性膀胱炎問題評(píng)分ICPI，威斯康星州間質(zhì)性膀胱炎量表(UW-IC)，疼痛、尿頻、尿急評(píng)分PUF，膀胱疼痛間質(zhì)性膀胱炎癥狀評(píng)分BPIC-SS叫癥狀量表是評(píng)估IC患者癥狀嚴(yán)重程度和治療效果的重要工具。BPIC-SS評(píng)分能夠可靠地鑒別中到重度疼痛患者。OLearySaint(ICSI+ICPI)間質(zhì)性膀胱炎指數(shù)側(cè)重于有相應(yīng)癥狀的目標(biāo)患者。總分36分，間質(zhì)性膀胱炎患者評(píng)分一般在6分以上。然而，沒有一個(gè)評(píng)分有足夠的特異性來單獨(dú)診斷，只能作為一種臨床診斷的輔助工具。目前，文獻(xiàn)推薦使用ICSI、ICPI、PUF評(píng)分來評(píng)估IC患者癥狀的嚴(yán)重程度和治療效果。3.體格檢查(1)一般狀態(tài)：生命體征，身體活動(dòng)能力及協(xié)調(diào)能力。(2)全身體檢：主要包括腹部查體及骨骼肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，重點(diǎn)觀察有無包塊、膀胱充盈、疝氣、壓痛等。(3)?？茩z查：IC患者無特異性的陽性體征，但恥骨上區(qū)觸痛和膀胱頸部觸痛普遍存在于男性和女性患者中。觸診男性和女性患者的肛提肌，尋找用痛點(diǎn)、痙攣帶、刺激點(diǎn)等，有助于IC的診斷的治療女性患者盆腔檢查時(shí)應(yīng)觀察有無外陰痛、膀胱炎、蒸縮樣改變、脫垂、宮頸病變、附件區(qū)包塊及壓痛等。女性患者陰道前壁沿著尿道直至膀胱頸部有觸痛。男性患者陰囊和肛門之間部位時(shí)可有壓痛，直腸指檢口以明確前列腺壓痛部位、性質(zhì)以及盆底肌肉等。如果疼痛與前列腺相關(guān)，則可考慮行前列腺按摩。雖然IC與男性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征有部分重疊，但鑒別前列腺相關(guān)性和膀胱相關(guān)性疼痛有助于調(diào)整治療措施。4.排尿日記連續(xù)記錄72小時(shí)排尿情況，包括每次飲水時(shí)間，飲水量，排尿時(shí)間，尿量及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC/BPS患者鑒別開來，因?yàn)镮C/BPS患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC/BPS患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84~174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17~25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評(píng)估女性患者癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能用于評(píng)估治療的效果。5.病原學(xué)/病理檢查(1)尿病原體培養(yǎng)：NIDDK標(biāo)準(zhǔn)將細(xì)菌性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎，陰道炎作為IC/BPS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)。因此，推薦進(jìn)行尿病原體培養(yǎng)。即使尿常規(guī)是正常的，也需要進(jìn)行尿病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，包括棒狀桿菌、念珠菌、沙眼支原體、衣原體脲原體和結(jié)核桿菌等，以便檢測出具有臨床意義但尿常規(guī)無異常的較低濃度水平的病原體。(2)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：如果IC/BPS患者出現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)或者有吸煙史，則可考慮行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查以排除泌尿系惡性腫瘤的存在。據(jù)報(bào)道，超過41%的女性IC/BPS患者存在血尿但60例病例中只有2例出現(xiàn)肉眼血尿，而且沒有一例出現(xiàn)危及生命的泌尿系統(tǒng)疾病。(3)膀胱組織活檢：目前沒有足夠的證據(jù)表明膀胱活檢能夠確診IC/BPS。部分研究表明Hunner型IC病理活檢結(jié)果顯示膀胱上皮剝脫和致密炎癥浸潤。然而，總體來說，IC/BPS的活檢結(jié)果多表現(xiàn)為沒有特異性的慢性炎癥，這難以與其他疾病相鑒別，而且也與水?dāng)U張下膀胱鏡檢結(jié)果不一致。30%~43%診斷為IC/BPS的患者的活檢結(jié)果可能是正常的。如果懷疑膀胱有局灶性病變或細(xì)胞學(xué)檢查異常時(shí)，則需要進(jìn)行膀胱組織活檢，而且應(yīng)該是在異常最明顯的區(qū)域取活檢，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，以減少膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。總之，常規(guī)膀胱活檢不推薦用于IC/BPS的診斷但可以用于排除其他特異性診斷，如膀胱原位癌。6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿常規(guī)：對(duì)于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。但作為簡單易行的檢查手段，尿常規(guī)能夠初步對(duì)尿液中葡萄糖、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽和滲透壓等進(jìn)行檢測，有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。(2)尿液標(biāo)志物：在研究過的所有尿液標(biāo)志物中，抗增殖因子(APF)似乎是最有潛力的，其診斷敏感性及特異性分別可達(dá)94%和95%。膀胱水?dāng)U張后尿中APF水平降低，而肝素結(jié)合型表皮樣生長因子(HB-EGF)水平則明顯上升。EGF和HB-EGF水平升高與細(xì)胞內(nèi)向鉀電流有關(guān)。其他尿液標(biāo)志物包括一氧化氮、組胺、甲基組胺和白細(xì)胞介素-6(IL-6)巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)也被證實(shí)在IC/BPS患者尿中異常。另外在伴有疼痛和膀胱容量減少的IC/BPS患者中，尿液中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶濃度增加。然而，以上這些標(biāo)志物并不能精確預(yù)測潰瘍和(或)癥狀的嚴(yán)重程度。因此不推薦尿標(biāo)志物作為常規(guī)診斷手段。7.器械檢查(1)尿流動(dòng)力學(xué)(可選擇)：充盈下膀胱內(nèi)壓測量(CMG)一直為部分IC/BPS診斷標(biāo)準(zhǔn)所提倡。部分研究也認(rèn)為尿動(dòng)力學(xué)能區(qū)分OAB和IC/BP。同時(shí)，CMG中出現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)的結(jié)果可能會(huì)促使臨床醫(yī)師使用抗膽堿能藥物治療。根據(jù)NIDDK標(biāo)準(zhǔn)，膀胱容量大于350ml，首次出現(xiàn)尿意時(shí)膀胱容量大于150ml，或者存在逼尿肌過度活動(dòng)癥，出現(xiàn)以上3種情況均不能診斷為IC/BPS。然而，約15%診斷為IC/BPS的患者被證實(shí)同時(shí)患有逼尿肌過度活動(dòng)癥，因此，急迫性尿失禁或逼尿肌過度活動(dòng)癥的診斷不應(yīng)該作為IC/BPS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)。其他尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)研究則發(fā)現(xiàn)IC/BPS患者出現(xiàn)尿意時(shí)的膀胱容量明顯減少(平均81ml+64ml)，出現(xiàn)不適時(shí)的膀胱容量也相應(yīng)下降(平均198ml+107ml)。但是這些尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)與尿頻、夜尿和尿急相關(guān)，與疼痛、水?dāng)U張下膀胱鏡檢結(jié)果(除非出現(xiàn)Hunner潰瘍)和干預(yù)治療效果無關(guān)。另外，合并有腸易激綜合征的IC/BPS患者大部分有尿動(dòng)力學(xué)異常。總的來說，IC/BPS沒有統(tǒng)一的尿流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)因此，在診斷過程中，對(duì)疑似IC/BPS患者不推薦進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。(2)殘余尿：當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時(shí)(如排尿不盡感)，或者是在腹部查體時(shí)能捫及膀胱，則有必要進(jìn)行殘余尿檢查。(3)影像學(xué)檢查：若懷疑合并其他疾病時(shí)，影像學(xué)檢查能起到一定的鑒別作用。如患者出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿時(shí)，則必須進(jìn)行影像學(xué)檢查以排除其他泌尿系統(tǒng)疾病。另外，少數(shù)研究表明IC/BPS患者M(jìn)RI結(jié)果提示膀胱壁呈高信號(hào)。新型對(duì)比混合物增強(qiáng)的MRIT1像則可以發(fā)現(xiàn)患者膀胱壁的變薄，期待大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)MRI的作用。(4)膀胱鏡檢：大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢(不含膀胱水?dāng)U張)結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無論是否進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，Hunner潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)。Hunner潰瘍或者稱為Hunner病變，經(jīng)典的定義是：外翻的紅色黏膜區(qū)域，小血管向中央瘢痕輻射，纖維蛋白沉積物或凝結(jié)物附著于該區(qū)域。這個(gè)部位隨著膀胱膨脹的增加而破裂，從病變中滲出血液，以瀑布方式滲出黏膜達(dá)緣。Hunner潰瘍最常見于膀胱頂與和后壁或側(cè)壁之間的交界處。存在Hunner潰瘍的患者癥狀往往更嚴(yán)重麻醉下膀胱容量也減小。典型的膀胱黏膜下出血表現(xiàn)只有在麻醉水?dāng)U張下才能發(fā)現(xiàn)，但是該現(xiàn)象對(duì)于IC/BPS診斷而言敏感性及特異性較差。另外，這些病變也常見于其他疾病從而被誤診，如慢性未分化性盆腔疼痛和子宮內(nèi)膜異位癥。膀胱癌同時(shí)出現(xiàn)IC/BPS的癥狀是罕見的。膀胱鏡檢的目的包括：①用于排除膀胱癌/原位癌，即使發(fā)現(xiàn)Hunner潰瘍也只是反映出疾病的嚴(yán)重性，并不能排除其他疾病的可能性，但可能影響治療決策；②用于確定膀胱充盈及排空對(duì)盆腔疼痛的影響；③客觀評(píng)價(jià)功能性膀胱容量。膀胱鏡檢查不僅能用于IC/BPS的診斷，也能幫助治療。因?yàn)榘螂诅R能將潰瘍型IC/BPS和非潰瘍型IC/BPS區(qū)分開來，而兩者對(duì)治療的反應(yīng)是不同的。據(jù)此可以采取不同的治療手段。(5)膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張是通過水的壓力使膀胱擴(kuò)張。它通常是在全身麻醉或腰部硬膜外麻醉下進(jìn)行的(治療性水?dāng)U張)。該檢查也可以只在黏膜麻醉下進(jìn)行，用于診斷IC/BPS(診斷性水?dāng)U張)。全身麻醉下行膀胱水?dāng)U張，有助于將存在膀胱潰瘍灶和黏膜下出血的患者與沒有明顯黏膜異常的患者區(qū)分開來。診斷性水?dāng)U張流程包括：在局部麻醉或全身麻醉下，膀胱內(nèi)灌注壓保持在70~100cmH2O至少2分鐘，測出最大的膀胱容量。嚴(yán)重降低的膀胱容量(<200ml)往往與疼痛癥狀聯(lián)系在一起，但超過50%的IC/BPS患者其膀胱容量超過400ml。水?dāng)U張后排空膀胱內(nèi)液體時(shí)出現(xiàn)終末血尿，以及黏膜下出血被認(rèn)為是IC/BPS特點(diǎn)，也是NIDDK標(biāo)準(zhǔn)的納入標(biāo)準(zhǔn)之一。黏膜下出血的嚴(yán)重程度也可進(jìn)行分級(jí)。盡管對(duì)膀胱水?dāng)U張黏膜出血的診斷敏感性和特異性仍存在爭議，但是出血的嚴(yán)重程度與IC/BPS的癥狀呈正相關(guān)，因此可酌情選擇患者進(jìn)行膀胱水?dāng)U張。另外，由于檢查結(jié)果的重要性，鏡檢結(jié)果在水?dāng)U張前后都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的記錄。8.其他診斷手段(1)鉀敏感性試驗(yàn)(PST)：鉀敏感性試驗(yàn)是基于“上皮功能失調(diào)”的理論假設(shè)(糖胺聚糖GAG層異常)使用的，該理論認(rèn)為鉀離子能滲透過異常的尿路上皮，使得神經(jīng)和肌肉極化，從而導(dǎo)致疼痛。Parsons等在試驗(yàn)中比較了膀胱內(nèi)分別灌注氯化鉀與水所導(dǎo)致疼痛和尿急的區(qū)別。之后該技術(shù)由其他人進(jìn)一步改良，增加了進(jìn)行膀胱內(nèi)壓的比較等內(nèi)容。Chambers等發(fā)現(xiàn)在沒有病史和膀胱鏡檢的基礎(chǔ)上，鉀敏感性試驗(yàn)的診斷敏感性和特異性分別為69.5%和50%。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，鉀敏感性試驗(yàn)與膀胱鏡檢或尿流動(dòng)力學(xué)不存在相關(guān)性。在存在癥狀的患者中，25%的OAB患者和50%~84%慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)患者鉀敏感性試驗(yàn)也呈現(xiàn)陽性。而在無癥狀的患者中，假陽性率則高達(dá)36%?？傊?，鉀敏感性試驗(yàn)的作用并沒有得到廣泛驗(yàn)證，而且用于預(yù)測GAG補(bǔ)充治療效果也不可靠。同時(shí)，這是一項(xiàng)昂貴且痛苦的測試，患者在試驗(yàn)過程中和試驗(yàn)過程后會(huì)感覺疼痛不適。基于上述原因，鉀敏感性試驗(yàn)不推薦作為一項(xiàng)IC/BPS的檢查手段。(2)分級(jí)及分型診斷：目前最常用的分級(jí)分型標(biāo)準(zhǔn)是ESSIC分類。

引起IC病因尚未明確，已經(jīng)被提出的包括感染自身免疫/炎癥、肥大細(xì)胞、膀胱氨基葡聚糖和上皮滲透性、神經(jīng)支配、尿液異常和其他潛在原因。盡管缺乏確切的臨床證據(jù)，但大量的研究證據(jù)表明IC是涉及神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌等因素相互作用而引發(fā)的綜合征。1、感染盡管尿路感染的癥候群及流行病學(xué)特點(diǎn)與IC的情況相似，但關(guān)于微生物和病毒感染與患者之間的確切關(guān)系仍沒有得到證實(shí)。除了尿液及尿路上皮組織的細(xì)菌培養(yǎng)以外，檢測尿液中是否含有過量的IgA或IG，以及通過PCR驗(yàn)證細(xì)菌16SrRNA基因或病毒基因的是否存在均證實(shí)微生物感染不是IC發(fā)病的直接原因。然而復(fù)發(fā)性女性尿路感染能夠通過多種因素造成女性膀胱的超敏癥狀，例如誘導(dǎo)尿路上皮細(xì)胞的凋亡、增加肥大細(xì)胞數(shù)量及降低上皮細(xì)胞鈣黏蛋白等。因此，感染通常是誘發(fā)或惡化間質(zhì)性膀胱炎的一個(gè)相關(guān)因素。2、自身免疫/炎癥越來越多的證據(jù)表明，慢性炎癥及自身免疫反應(yīng)在IC的發(fā)展過程中十分重要。尤其是Hunner型IC患者的膀胱中顯示有彌漫性的炎癥，但其作用機(jī)制仍然未知。IC患者膀胱標(biāo)本的組織學(xué)分析常顯示肥大細(xì)胞浸潤，血清中可以檢出高濃度的促炎癥細(xì)胞因子和趨化因子，水?dāng)U張后膀胱鏡下的球狀出血點(diǎn)，以及膀胱壁的侵蝕和變薄等。這些表現(xiàn)均提示了炎癥在IC發(fā)病機(jī)制中的作用。大量的研究報(bào)道表明，在間質(zhì)性膀胱炎患者體內(nèi)存在有自身免疫性抗體。起初在間質(zhì)性膀胱炎患者體內(nèi)檢測出的自身抗體是抗核抗體，這與干燥綜合征等全身性自身免疫性疾病的自身抗體譜是相似的。已有研究發(fā)現(xiàn)41.2%的IC患者同時(shí)患有自身免疫性疾病(其中27.5%患有一種類型的免疫性疾病，13.7%患有兩種類型)；并且有37.3%的患者與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)。經(jīng)膀胱勻漿免疫的小鼠能夠發(fā)展成與間質(zhì)性膀胱炎相似的免疫性膀胱炎。與正常人相比，膀胱上皮和黏膜下組織中更高數(shù)量的漿細(xì)胞、CD4+、CD8+等細(xì)胞及特異性IgE的增加也提示著部分間質(zhì)性膀胱炎患者的發(fā)病機(jī)制。然而，在間質(zhì)性膀胱炎的患者中還沒有檢測到特異的自身抗體。(1)肥大細(xì)胞：潰瘍性IC患者中有65%的患者有肥大細(xì)胞浸潤，但在非潰瘍型的IC患者中增加的并不明顯。盡管在間質(zhì)性膀胱炎的患者中肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，但是其增加對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎患者來說并不是特異的。隨著關(guān)于肥大細(xì)胞的重要性證據(jù)逐漸增多，提示肥大細(xì)胞在IC發(fā)病機(jī)制中處于核心部分：它們能夠釋放組胺、白三烯、5-羥色胺等炎性介質(zhì)，并能夠與免疫球蛋白E(IgE)抗體、其他炎癥細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)相互作用。(2)膀胱氨基葡聚糖層和上皮滲透性：在研究IC患者的尿路上皮組織分化中發(fā)現(xiàn)，尿路上皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)發(fā)生了改變。上皮細(xì)胞分化及穩(wěn)態(tài)的改變主要體現(xiàn)在上皮細(xì)胞剝脫、IL-8低表達(dá)、細(xì)胞凋亡水平的上升伴增殖水平的下降；以及抗增殖因子(APF)、硫酸軟骨素和緊密連接蛋白的異常表達(dá)。異常失調(diào)的尿路上皮能夠?qū)е律掀ねㄍ感缘脑黾?，進(jìn)而產(chǎn)生高敏感性的膀胱癥狀。相反，在正常情況下其滲透性能夠被氨基葡聚糖(GAG)替代或APF拮抗。氨基葡聚糖(GAG)層是抵抗尿液，保護(hù)膀胱黏膜的一層化學(xué)屏障。其在膀胱內(nèi)主要有兩個(gè)功能：①防止細(xì)菌黏附膀胱壁；②以黏液的形式在尿液與膀胱壁中間形成一個(gè)屏障。若GAG發(fā)生功能障礙，膀胱壁的滲透性增加，滲透的尿液將會(huì)引起黏膜下的炎癥，刺激感覺神經(jīng)并引發(fā)尿頻、疼痛等臨床癥狀。然而，GAG發(fā)生障礙的原因仍是未知的。3、神經(jīng)性因素神經(jīng)系統(tǒng)異常是IC的重要病因，組織病理學(xué)顯示膀胱壁有特征性的神經(jīng)末梢增殖和慢性周圍神經(jīng)炎。IC患者的神經(jīng)性因素主要有以下幾種。(1)交感神經(jīng)活動(dòng)增加：在IC的貓動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)在腦橋核藍(lán)斑(LC)中酪氨酸羥化酶免疫反應(yīng)活性增加，表明交感神經(jīng)活動(dòng)增加。(2)外周和中樞的感覺神經(jīng)支配上調(diào)：IC患者膀胱顯示TRPV1的上調(diào)，或NGF、ATP及前列腺素類的釋放增加。膀胱組織和尿液中的NGF水平升高NGF的過度表達(dá)導(dǎo)致神經(jīng)元過度支配、神經(jīng)過度活動(dòng)與膀胱功能障礙。(3)神經(jīng)纖維密度增加：尿路上皮下TRPV1神經(jīng)纖維的表達(dá)上調(diào)，TRPV1神經(jīng)纖維密度與疼痛、尿頻、尿急等癥狀密切相關(guān)。(4)神經(jīng)性炎癥：肥大細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯、5-羥色胺等與神經(jīng)系統(tǒng)相互作用產(chǎn)生神經(jīng)性炎癥。4、肌肉功能紊亂IC患者GAG層或尿路上皮滲透性損傷或改變、逼尿肌中肥大細(xì)胞數(shù)量增多或NO水平、ATP比率改變等均可導(dǎo)致逼尿肌功能紊亂，引起類IC樣癥狀。有盆腔手術(shù)史(特別是子宮切除術(shù))及肛提肌疼痛的女性IC的發(fā)生率較高，表明盆底肌功能障礙也可能促進(jìn)疾病癥狀的發(fā)展。5、精神心理因素IC患者常表現(xiàn)精神心理異常對(duì)患者社會(huì)心理功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。患者的疼痛、睡眠障礙、抑郁、焦慮、壓力，社交功能障礙和性功能障礙明顯多于非IC患者。雖然這些癥狀在一些IC患者中可能是反應(yīng)性的，但也有一些證據(jù)表明可能存在共同的生物學(xué)機(jī)制。亦有學(xué)者提出IC/BPS可能是影響膀胱和其他軀體/內(nèi)臟器官的超敏感性疾病家族的成員之一，是全身性系統(tǒng)疾病中的一部分。6、其他潛在因素IC常合并有纖維肌痛、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合征、干燥綜合征、慢性頭痛和外陰痛等，機(jī)制尚不清楚，可能是全身性系統(tǒng)疾病中的一部分。IC的女性常有子宮切除、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或流產(chǎn)等病史，提示盆腔手術(shù)可能觸發(fā)癥狀的產(chǎn)生。尿液中的成分如鉀離子可能會(huì)破壞膀胱的尿路上皮功能引起癥狀，如氯胺酮長期濫用產(chǎn)生IC樣癥狀，可能與氯胺酮及其代謝產(chǎn)物有關(guān)。IC患者發(fā)現(xiàn)黏膜下微血管密度的減少，且高壓氧治療可緩解IC的癥狀，提示組織缺氧可能是IC的病因之一。食用某些特定的食物或飲料通常是加劇IC癥狀的原因之一，可見于52.7%~95.8%的患者，提示IC的病因可能存在更加廣泛的因素，仍需進(jìn)一步研究探討。

間質(zhì)性膀胱炎也稱原發(fā)性膀胱疼痛綜合征，它是一種慢性的疾病，主要疾病特點(diǎn)是頑固性下尿路刺激癥狀及膀胱充盈相關(guān)的疼痛癥狀，疼痛至少持續(xù)六個(gè)月。這種疾病主要由于多種因素（炎癥，梗阻，自身因素）導(dǎo)致的膀胱上皮損傷致使尿路上皮屏障功能障礙引起，尿液中有害物質(zhì)刺激引起膀胱粘膜下層的慢性炎性細(xì)胞浸潤同時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)元過度激活及重塑，產(chǎn)生頑固的下尿路刺激及疼痛癥狀。隨后膀胱壁出現(xiàn)纖維組織的增生，可導(dǎo)致膀胱發(fā)生攣縮，進(jìn)一步危害上尿路功能。間質(zhì)性膀胱炎的治療遵循治療先保守，后有創(chuàng)；聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效；疼痛管理貫穿始終的原則。診斷多以典型癥狀，加麻醉下水?dāng)U張后明確診斷。早期患者以調(diào)整生活生活、口服藥物（如阿米替林、黛力新，法莫替丁，氯雷他定，艾必羅等）、膀胱灌注藥物（二甲基亞砜、透明質(zhì)酸鈉）。上述治療無效可行微創(chuàng)手術(shù)治療：包括膀胱注射肉毒素及骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)治療。這些常規(guī)及微創(chuàng)治療盡管可以讓大部分患者獲得滿意的療效，但是對(duì)于膀胱黏膜損壞的基礎(chǔ)病變并沒有改善。因此后續(xù)如果繼續(xù)加重，不可逆的尿流改道手術(shù)便成為唯一的治療方法（最終會(huì)有不到10%的患者會(huì)走到這一步），此類手術(shù)手術(shù)難度大且術(shù)后管理復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生和患者都成為不小的挑戰(zhàn)。富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)已經(jīng)在國外作為一種成熟的治療方式被用于治療間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎，復(fù)發(fā)性泌尿系感染等疾病，并且被證實(shí)有確切的療效。簡單來說，富血小板血漿是抽取自體靜脈血經(jīng)過密度梯度離心法產(chǎn)生的血小板濃縮物，富含生長因子、細(xì)胞因子和抗菌肽等多種活性物質(zhì)。自1977年Harke等首次從全血中分離制備PRP，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，PRP在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域扮演重要角色。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在PRP中擁有大量生長因子，例如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子和表皮生長因子等，這些生長因子可以促進(jìn)尿路上皮的基底膜細(xì)胞增殖、分化使尿路上皮細(xì)胞再生，從而恢復(fù)尿路上皮的屏障功能。此外，間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張中出現(xiàn)的出血，是由于血管內(nèi)皮生長因子的增加導(dǎo)致的異常血管增生有關(guān)，經(jīng)過PRP治療后，能顯著減少血管內(nèi)皮生長因子水平，從而改善癥狀。同時(shí)PRP還能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，從而調(diào)節(jié)來自膀胱的異常疼痛信號(hào)，改善疼痛癥狀。目前我院采取改進(jìn)型膀胱注射PRP的方式進(jìn)行治療膀胱炎性疾?。òㄩg質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎，復(fù)發(fā)性泌尿道感染）：需要強(qiáng)調(diào)的是，首次PRP采集需要靜脈穿刺，采集時(shí)間30-60分鐘，膀胱注射操作本身屬于10分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，此類操作方式對(duì)患者創(chuàng)傷極小，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后快速恢復(fù)、術(shù)后第二天出院；同時(shí)藥物局限在膀胱內(nèi)，藥物濃度高，利于增加療效；并且PRP來自患者自身，無免疫排斥及血液傳染問題，安全性高。因此，此治療方法可有效緩解甚至治愈早期間質(zhì)性膀胱炎患者，不僅降低下尿路癥狀對(duì)病人的心身困擾，而且大大減少終末期患者接受不可逆的尿流改道手術(shù)的機(jī)率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，4-6次的膀胱注射PRP后，有將近70%的患者會(huì)維持治療后的長期療效。我們中心采用了改進(jìn)性的采血分離技術(shù)，將以往文獻(xiàn)報(bào)道的4-6次分別采血分離后注射，改進(jìn)為一次性分離采血后保存?zhèn)€人自身血樣，后續(xù)直接取用，大大簡化了操作和治療流程，為國內(nèi)首家應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療頑固性間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎和復(fù)發(fā)性泌尿系感染的中心，希望能為廣大患者提供一種有效的治療方式。PRP注射的可能術(shù)后并發(fā)癥包括：采血時(shí)較少出現(xiàn)的心慌等不適，輕度的血尿，偶發(fā)的泌尿系感染，術(shù)后短期內(nèi)可能加重的尿路刺激癥狀等（尿頻，尿急），20-30%的中、重度患者治療效果不顯著等。以上并發(fā)癥實(shí)際上大部分為膀胱鏡操作導(dǎo)致，與注射PRP無明顯相關(guān)性。

晚上排尿次數(shù)多于兩次，要注意以下疾?。?、前列腺增生。該疾病早期癥狀就是夜尿多，此外還會(huì)伴有尿急、排尿頻繁，嚴(yán)重還會(huì)有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等癥狀，晚上排尿次數(shù)也會(huì)增加。3、膀胱炎。膀胱炎由細(xì)菌感染所致，患者會(huì)尿頻尿痛，尿道有灼燒感，嚴(yán)重了還會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿液中有白細(xì)胞、尿液渾濁等現(xiàn)象。4、其他。糖尿病、膀胱過度活動(dòng)癥。5、如果排除這些病理因素，還有可能是睡前大量飲水、精神緊張、失眠等因素。6、夜尿多在中醫(yī)多屬于腎虛，腎元不固?？梢耘浜涎a(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸，杞菊地黃丸，金匱腎氣丸等。

骶神經(jīng)調(diào)控(SacralNeuromodulation,SNM)或骶神經(jīng)刺激(SacralNerveStimulation,SNS)是指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，用于一些下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的治療。俗稱“膀胱起搏器”。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障礙的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日常活動(dòng)，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。哪些情況適合使用進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控治療？急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出；難治性膀胱過度活動(dòng)癥：不能控制地急于排尿，頻繁、少量地排尿，長期保守治療（或者藥物治療）無效或不能忍受藥物副作用。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素；間質(zhì)性膀胱炎/盆腔疼痛綜合癥：各種因素導(dǎo)致的頑固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相關(guān)的疼痛。神經(jīng)源性膀胱：主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。治療神經(jīng)源性膀胱關(guān)鍵在于膀胱的管理，保護(hù)上尿路功能，保護(hù)腎臟；其次改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)可逆：可通過微創(chuàng)的體驗(yàn)治療預(yù)判骶神經(jīng)調(diào)控療法的療效，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行第二期治療，提升患者治療匹配度和滿意度。如果不合適，體驗(yàn)治療植入的裝置可在體驗(yàn)結(jié)束后移除，移除后不會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的損傷。長期有效：已經(jīng)有超過14年的隨訪臨床文獻(xiàn)驗(yàn)證骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)排尿癥狀的改善長期且有效。靶向?qū)ΠY：骶神經(jīng)調(diào)控直接作用于控制膀胱、括約肌、盆底和排尿中樞間上傳通路。全面改善：骶神經(jīng)調(diào)控療法可為患者帶來生活質(zhì)量的全面提高，是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的3倍，讓注重生活品質(zhì)的患者重返自在生活。

醫(yī)學(xué)界對(duì)腺性膀胱炎的描述最早追溯到100多年前。但到目前為止，腺性膀胱炎還是一個(gè)說不清的病。什么原因、如何導(dǎo)致的腺性膀胱炎尚未搞清楚。有多種說法，不少人認(rèn)為與長期尿路感染、結(jié)石及化學(xué)物質(zhì)刺激或者體內(nèi)激素等因子失調(diào)有關(guān)，也有研究認(rèn)為是胚胎發(fā)育殘留物。臨床上沒有特征性的表現(xiàn)。好發(fā)于三角區(qū)，典型病變就好像山坡上的竹筍，如圖所示?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻、尿急及尿痛，排尿困難，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿。病變波及輸尿管開口可能導(dǎo)致腎積水，出現(xiàn)腰疼。有些人伴發(fā)于盆腔脂肪增多癥。影像學(xué)檢查容易誤診為膀胱腫瘤。如何治療最佳也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。既往曾認(rèn)為腺性膀胱炎可能導(dǎo)致膀胱癌，是癌前病變，但到目前為止尚未找到充分的證據(jù)，總體上傾向于認(rèn)為腺性膀胱炎是良性病變。病變影響排尿或波及輸尿管口造成腎積水時(shí)可以選擇手術(shù)治療。

陳善聞許博雯王旭冰對(duì)于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎（IC）。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評(píng)估。?一、產(chǎn)生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動(dòng)產(chǎn)生長期小動(dòng)脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。二、癥狀患有間質(zhì)性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表現(xiàn)為膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。三、檢查1、臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。2、實(shí)驗(yàn)室檢查患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，尿培養(yǎng)多無細(xì)菌生長，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管反流或梗阻時(shí)才有變化。3、放射學(xué)檢查排泄性尿路造影一般無異常，合并反流時(shí)在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。膀胱造影顯示膀胱容量減少，有時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。4、膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，需在麻醉下施行液體膀胱擴(kuò)張，可見膀胱頂部小片狀淤斑、出血、有的可見到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)患者沒有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀尚屬正?；騼H有慢性炎癥改變，有時(shí)頂部可見有小出血點(diǎn)，如繼續(xù)過度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同時(shí)行活組織檢查。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小，順應(yīng)性差，但不出現(xiàn)無抑制性收縮，這項(xiàng)檢查有助于間質(zhì)性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別。?四、如何治療目前，沒有治愈間質(zhì)性膀胱炎的方法，也無某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種。1、口服藥物沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯—一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個(gè)月或1年才能起效，因此建議給予長期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對(duì)照研究，截至目前，仍沒有一項(xiàng)對(duì)照研究證明其療效。建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。（4）加巴噴丁加巴噴?。∟eurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當(dāng)患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱功能不穩(wěn)定時(shí)，能通過這類藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質(zhì)酸鈉文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長期應(yīng)用DMSO會(huì)增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個(gè)療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。3、膀胱水?dāng)U張術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信心，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。文獻(xiàn)報(bào)道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。目前，尚無接受過膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測試期無效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問題，其發(fā)生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時(shí)，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。?5、手術(shù)治療最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR），但只針對(duì)具有Hunner潰瘍的患者。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù)、代膀胱手術(shù)等。手術(shù)治療被定為最后的治療方案，只有對(duì)少數(shù)癥狀極其嚴(yán)重且上述所有治療均無效后才考慮使用。間質(zhì)性膀胱炎的日常護(hù)理病人自身需調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護(hù)理：飲食護(hù)理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強(qiáng)的食物，戒酒；學(xué)會(huì)放松，減輕生活壓力；適宜運(yùn)動(dòng)不過量，避免重體力勞動(dòng)；與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，堅(jiān)持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。五、特別提醒：無論何時(shí)，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時(shí)就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時(shí)間，從而制定更好的治療方案。??