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2022年11月11日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 這個患者們，醫(yī)生，線性膀胱炎嚴重嗎？我給你告訴你啊，線性膀胱炎首先它是一個良性病變啊，是不是膀胱癌啊，它是一個良性病變啊，但是。 這種線性膀胱炎，這種炎癥呢，是一種特殊的膀胱炎癥啊，它比一般的膀胱炎要嚴重一些啊。 它呢，可以有的專家說它是一種癌前病變啊，但是癌變率有多少比較低啊，2%-3%，也就是100個人有兩個人到三個人變成蓬癌啊。 但是他雖然是。 良性病變啊，是一種特殊的膀胱炎，但是這種疾病線性膀胱炎是很難治療的啊。 治療起來很麻煩，很難啊，想治愈很難啊，甚至是不可能啊，我跟你講這個。 這個線性膀胱炎呢，它的病因也不清楚，醫(yī)學上不清楚啊，線性膀胱炎的治療呢，甚至比膀胱癌還難啊，有的膀胱癌其實治療起來很簡單，比如說就一個很小的小腫瘤啊，直接做了手術，做了微創(chuàng)手術就可以了啊，然后該該做其他的治療，該灌藥灌藥啊，該預防復發(fā)預防復發(fā)，但是線性膀胱炎呢，很難完全絕根啊，它引起一系列的癥狀，并且呢。 先性膀胱有嚴重的，那膀胱里到處都是，都是水泡啊，都是都是增生的東西啊，這個炎癥啊，這個很難完全切除啊，所以說并且。 這種人癥，尿頻尿急，這些癥狀還很厲害，所以說很難2022年11月09日64
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2022年09月01日116
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學界對腺性膀胱炎的描述最早追溯到100多年前。但到目前為止，腺性膀胱炎還是一個說不清的病。什么原因、如何導致的腺性膀胱炎尚未搞清楚。有多種說法，不少人認為與長期尿路感染、結石及化學物質刺激或者體內激素等因子失調有關，也有研究認為是胚胎發(fā)育殘留物。臨床上沒有特征性的表現(xiàn)。好發(fā)于三角區(qū)，典型病變就好像山坡上的竹筍，如圖所示。患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛，排尿困難，有時會出現(xiàn)血尿。病變波及輸尿管開口可能導致腎積水，出現(xiàn)腰疼。有些人伴發(fā)于盆腔脂肪增多癥。影像學檢查容易誤診為膀胱腫瘤。如何治療最佳也沒有統(tǒng)一的標準。既往曾認為腺性膀胱炎可能導致膀胱癌，是癌前病變，但到目前為止尚未找到充分的證據(jù)，總體上傾向于認為腺性膀胱炎是良性病變。病變影響排尿或波及輸尿管口造成腎積水時可以選擇手術治療。2022年08月29日1491
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰對于泌尿疾病，大家第一反應就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質性膀胱炎（IC）。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動力學、膀胱鏡檢查（水擴張）和病理活檢等手段進行綜合評估。?一、產(chǎn)生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學者認為盆腔外科手術或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒有這樣的病史。亦有學者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內臟器急性感染，或由于精神沖動產(chǎn)生長期小動脈的痙攣所致，還可能與內分泌因素有關。目前，大量的證據(jù)認為間質性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對肥大細胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進行這方面的研究。二、癥狀患有間質性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表現(xiàn)為膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。三、檢查1、臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時可有膀胱區(qū)觸痛感。2、實驗室檢查患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，尿培養(yǎng)多無細菌生長，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導致膀胱輸尿管反流或梗阻時才有變化。3、放射學檢查排泄性尿路造影一般無異常，合并反流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。膀胱造影顯示膀胱容量減少，有時發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。4、膀胱鏡檢查是診斷間質性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，需在麻醉下施行液體膀胱擴張，可見膀胱頂部小片狀淤斑、出血、有的可見到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)患者沒有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀尚屬正?；騼H有慢性炎癥改變，有時頂部可見有小出血點，如繼續(xù)過度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同時行活組織檢查。5、尿流動力學檢查尿動力學檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小，順應性差，但不出現(xiàn)無抑制性收縮，這項檢查有助于間質性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別。?四、如何治療目前，沒有治愈間質性膀胱炎的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質量，目前的治療方式主要有以下幾種。1、口服藥物沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯—一個由FDA批準的用于治療IC的藥物。其作用機制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個月或1年才能起效，因此建議給予長期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對照研究，截至目前，仍沒有一項對照研究證明其療效。建議：羥嗪應在睡前從10mg開始給予，直至75mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調節(jié)劑的作用機制。本類藥物劑量應逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應用此藥，特別是當疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時。（4）加巴噴丁加巴噴?。∟eurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當患者有輕度癥狀或同時存在膀胱功能不穩(wěn)定時，能通過這類藥物緩解疼痛，但是對于中到重度癥狀，效果較差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質酸鈉文獻報道，透明質酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見到效果，對于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時，對于反復性泌尿道感染的患者，長期的膀胱灌注，能夠緩解復發(fā)率，尤其對于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時還具有膠原溶解效應，長期應用DMSO會增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個療程后，潛在性的引起特異性、進展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時使用能增加其效果。3、膀胱水擴張術需在全身麻醉下進行膀胱水擴張，主要有三個目的：①擴張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結石、腫瘤）；②作為治療手術緩解患者癥狀，為患者建立信心，并未可能的灌注治療提供治療機會；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。4、骶神經(jīng)調節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當中的臨床應用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過恰當?shù)脑u估后可選擇SNM。文獻報道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水擴張治療。目前，尚無接受過膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無效的患者再接受SNM治療的文獻報道，這也從側面說明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當一部分患者測試期無效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問題，其發(fā)生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控進行參數(shù)調整。同時，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風險（近期、遠期風險）。?5、手術治療最常用的手術方式是經(jīng)尿道電灼術（TUR），但只針對具有Hunner潰瘍的患者。其他手術方式包括膀胱切除術、代膀胱手術等。手術治療被定為最后的治療方案，只有對少數(shù)癥狀極其嚴重且上述所有治療均無效后才考慮使用。間質性膀胱炎的日常護理病人自身需調整好心態(tài)，積極配合治療，并從以下方面做好日常護理：飲食護理：少食用豆制品、煙熏烤制品、辣椒等刺激性強的食物，戒酒；學會放松，減輕生活壓力；適宜運動不過量，避免重體力勞動；與醫(yī)務人員保持聯(lián)系，堅持定期隨診，以便讓診治醫(yī)師更了解你的情況，以便在病情進展時及時調整治療及隨訪方案。五、特別提醒：無論何時，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應該及時就診，尋求專科醫(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時間，從而制定更好的治療方案。??2022年08月09日885
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 黑龍江哈爾濱54歲的劉女士，一有尿小腹就疼，就要上廁所，每次只尿一點點，排尿后疼痛有所緩解，所以要不停上廁所，每天跑48次，特別是晚上，嚴重影響到睡眠，做過尿常規(guī)檢查、B超等檢查看不出來異常。為了尋求治療方法，劉女士從黑龍江哈爾濱慕名來到西安交大一附院，找到泌尿外科的李旭東教授。經(jīng)過評估，懷疑劉女士是間質性膀胱炎，建議住院進行評估。李旭東教授介紹：“這部分患者容易被誤診，特別是缺乏尿控診療工作經(jīng)驗的醫(yī)生，容易被誤以為是膀胱過度活動癥、泌尿系感染等疾病治療。其實以上癥狀是間質性膀胱炎的典型癥狀，應高度懷疑，關于間質性膀胱炎的檢查，膀胱水擴張術和膀胱鏡檢”。膀胱水擴張術，可見膀胱粘膜廣泛點狀出血（圖）間質性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是臨床常見的泌尿外科疑難疾病之一，以尿頻、尿急或恥骨上區(qū)、盆底疼痛，膀胱充盈時疼痛加重，排尿后疼痛減輕為臨床表現(xiàn)?；颊叨酁榕?，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。麻醉下水擴張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水擴張后膀胱黏膜片狀出血點，見于90%的患者。膀胱水擴張術是目前臨床應用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴張后，術后結合藥物治療，定期復診避免復發(fā)。2022年07月07日268
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中，經(jīng)常碰到患者，由于尿頻，膀胱只要有一點點尿，就覺得小腹、陰道口、恥骨部位疼痛，排完尿后癥狀就會緩解，但是尿常規(guī)檢查、B超等檢查看不出來異常。這部分患者容易被誤診，特別是缺乏尿控診療工作經(jīng)驗的醫(yī)生，容易被誤以為是膀胱過度活動癥、泌尿系感染等疾病治療。其實以上癥狀是間質性膀胱炎的典型癥狀，應高度懷疑，關于間質性膀胱炎的檢查，膀胱水擴張術和膀胱鏡檢。間質性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是臨床常見的泌尿外科疑難疾病之一，以尿頻、尿急或恥骨上區(qū)、盆底疼痛，膀胱充盈時疼痛加重，排尿后疼痛減輕為臨床表現(xiàn)?；颊叨酁榕裕l(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。麻醉下水擴張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側壁可見一個或多個小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水擴張后膀胱黏膜片狀出血點，見于90%的患者。膀胱水擴張術是目前臨床應用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴張后，術后結合藥物治療，定期復診避免復發(fā)。間質性膀胱炎有哪些治療方法？1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水擴張術：需在全身麻醉下進行膀既水擴張，確診間質性膀胱炎，經(jīng)過膀胱水擴張治療的患者，膀胱的容量可以擴大，患者尿頻的癥狀可以改善，同時經(jīng)過麻醉下膀胱水擴張以后，患者的自覺疼痛癥狀可以治療。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、骶神經(jīng)調節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術。間質性膀胱炎的自我護理與間質性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應當在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2022年04月24日797
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中會遇到很多女性患者出現(xiàn)不能憋尿，一憋尿就會出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛，影響正常生活工作，嚴重可出現(xiàn)焦慮、抑郁。出現(xiàn)這種癥狀，你很可能得了間質性膀胱炎間質性膀胱炎／膀胱疼痛綜合征(IC/BPS）廣義定義是感受與膀胱相關的慢性盆腔疼痛、壓迫感或不適，同時伴至少一種其他下尿路癥狀，如持續(xù)性急迫性排尿感或尿頻。需排除其他病因明確的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部）,膀胱充盈時疼痛，排尿后緩解。特點是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適），并且放射至尿道、會陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果、番茄、碳酸飲料、辛辣食物會加重癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見的癥狀是尿頻，尿急。尿頻尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛,OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對OAB有效，但也需警惕兩者可能同時存在。檢查1、尿常規(guī)：對于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、殘余尿當女性患者有排空障礙的病史時（如排尿不盡感），或者是在腹部查體時能捫及膀胱，則有必要進行殘余尿檢查。3、排尿日記連續(xù)記錄72小時排尿情況，包括每次飲水時間，飲水量，排尿時間，尿量以及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC患者鑒別開來，因為IC患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17-25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評估女性患者癥狀的嚴重程度，同時也能用于評估治療的效果。4、膀胱鏡檢（高度推薦）大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢（不含膀胱水擴張）結果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無論是否進行膀胱水擴張Hunner‘s潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍或者稱為Hunner’s病變，另外，這些病變也常見于其他疾病從而被誤診，而且膀胱鏡可除外膀胱癌，膀胱頸部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC診斷要點：1）有下尿路癥狀，如尿頻、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱鏡證實的病理改變即Hunner’s潰瘍或水擴張后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、惡性病變或結石。4）排尿日記顯示排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。治療治療方法包括心理治療、行為治療、針灸治療、物理治療、藥物治療、膀胱水擴張治療、膀胱藥物灌注治療。膀胱內藥物治療（一）膀胱水擴張膀胱水擴張在作為IC/PBS診斷檢查時，部分患者癥狀會得到緩解甚至消失，可能機制包括傳入神經(jīng)的阻斷、抗炎作用以及神經(jīng)生長因子的減少等，使膀胱疼痛減輕，膀胱容量增加。但膀胱水擴張的療效持續(xù)時間較短，平均維持時間約為6個月左右。推薦意見：建議在麻酔狀態(tài)下進行低壓、短時間的膀胱水擴張治療IC。（二）膀胱內灌注治療1、二甲基亞砜二甲基亞砜（DMSO）是目前為止唯一被FDA批準的用于治療IC/PBS的膀胱內灌注藥品。該藥是一種具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用的有機溶劑，具有較好的安全性，已經(jīng)在臨床應用多年。2、透明質酸透明質酸（HA)能夠修復缺損的葡萄糖胺聚糖層，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，調節(jié)膀胱粘膜通透性，避免潛在炎癥溶質遷移以及毒性物質對膀胱的粘附侵害；還能很好地和和膀胱粘膜上的受體CD44特異結合，生成新的內源性透明質酸，排出細胞外補充葡萄糖胺聚糖層。3、肝素為葡萄糖氨基聚糖層類似物，肝素膀胱內灌注幾乎不會全身性吸收。盡管肝素單獨膀胱內灌注的劑量、頻率、維持時間并未達到共識，但一般建議應用2～4萬IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸軟骨素硫酸軟骨素同樣是葡萄糖氨基聚糖層的組成部分，通過重建葡萄糖氨基聚糖層的完整性以達到治療IC的療效。5、戊聚糖多硫酸鹽戊聚糖多硫酸鹽（PPS）是一種弱效的肝素類似物，其作用機制為補充IC/PBS患者受損的葡萄糖氨基聚糖層。Bade研究發(fā)現(xiàn)，單獨戊聚糖多硫酸鹽治療IC/PBS有40％的患者癥狀得到改善，唯一且罕見的并發(fā)癥是血尿。6、利多卡因利多卡因為酰胺類局麻藥，膀胱內灌注治療IC/BPS時緩解膀胱疼痛的效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，五天的利多卡因灌注與對照組安慰劑相比，IC/BPS患者癥狀緩解率分別為30％與10%，差異具有統(tǒng)計學意義，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內灌注經(jīng)碳酸氫鈉堿化的利多卡因能夠被更好的吸收，獲得好的治療效果，但副作用是灌注后患者可能會出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。我們通常采用藥物聯(lián)合治療，也稱“雞尾酒療法”，通常采用兩種藥物灌注，效果較單一藥物灌注好。2022年04月16日1229
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調控專家組李旭東教授在好大夫在線進行了“間質性膀胱炎|膀胱疼痛綜合征怎么治療？”專題講座及線上義診，一對一解答患者在診療過程中的疑難問題。 健康講座直播要點 間質性膀胱炎如何診斷與治療？ 間質性膀胱炎常見的誤診誤治？ 間質性膀胱炎如何正確治療？ 間質性膀胱炎患者診療中常見的疑問解答 講座及義診視頻回放： 什么是間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征？病因是什么？哪些因素會導致間質性膀胱炎的發(fā)生？ 間質性膀胱炎發(fā)生的病理是什么？常見的臨床癥狀表現(xiàn)是什么？ 間質性膀胱炎臨床診斷方法詳解？ 間質性膀胱炎有哪些治療方法？不同方法如何正確選擇？2021年10月26日678
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