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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腺性膀胱炎是一類特殊類型的膀胱病變。患者多有尿頻的臨床表現(xiàn)，對(duì)于大濾泡性病變泌尿系B超可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)異常，膀胱鏡檢查可以幫助確診。有學(xué)者認(rèn)為其是癌前病變，亦有進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其可能是盆腔脂肪增多癥的臨床表現(xiàn)，或者神經(jīng)元性膀胱病變的早期表現(xiàn)。治療主要是對(duì)癥治療，對(duì)于大濾泡可行膀胱電切，術(shù)后輔助藥物灌注，因化療藥物灌注膀胱刺激性較大，建議采用透明質(zhì)酸鈉修復(fù)膀胱灌注。對(duì)于尿頻明顯者，亦推薦可以同期行肉毒素膀胱內(nèi)注射治療。其病情可能進(jìn)展，需要臨床長(zhǎng)期隨訪。臨床對(duì)于其認(rèn)識(shí)仍需要進(jìn)一步提高。2021年08月16日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎(IC)在膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無(wú)效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對(duì)個(gè)人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_的診斷前常常需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見(jiàn)于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺(jué)必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道、陰道或會(huì)陰疼痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對(duì)患者作出初步評(píng)估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評(píng)估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒(méi)有治愈的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2021年06月08日1207
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肖嘯副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 泌尿外科 “這五年，我走遍了重慶所有的大型三甲醫(yī)院，從來(lái)沒(méi)有一名醫(yī)生告訴我這個(gè)疾病，這也是我第一次聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病，現(xiàn)在搞清楚了診斷，又給了我治療的信心...”劉阿姨出院時(shí)滿懷感激地說(shuō)。 原本開(kāi)朗的我有了“社交恐懼癥”五年前，劉阿姨不明原因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，以為只是單純的泌尿道感染，到附近醫(yī)院就診后，用了幾天“消炎藥”后癥狀就消失了。過(guò)了一段時(shí)間，癥狀再次出現(xiàn)，使用“消炎藥”治療后癥狀反反復(fù)復(fù)，并且出現(xiàn)了儲(chǔ)尿期下腹部疼痛等癥狀。劉阿姨多方輾轉(zhuǎn)重慶市內(nèi)各大三甲醫(yī)院，均診斷為“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”，給予針對(duì)“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”的藥物治療后，癥狀反復(fù)，呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，每日小便次數(shù)多，稍微憋尿下腹部就疼痛明顯，讓開(kāi)朗、喜歡社交的劉阿姨倍加苦惱。 曙光再現(xiàn)，一掃陰霾：層層排除，鎖定“元兇”多方求治無(wú)果，劉阿姨和家人抱著試一試的心態(tài)，來(lái)到中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科門診，尿常規(guī)提示泌尿道感染，收入住院治療。 負(fù)責(zé)接診的泌尿外科主治醫(yī)師肖嘯，對(duì)劉阿姨儲(chǔ)尿期下腹部疼痛的癥狀產(chǎn)生高度警惕，一個(gè)少見(jiàn)的疾病名稱浮現(xiàn)在肖醫(yī)生的腦海中。因?yàn)閯⒁檀嬖谀蚵犯腥?，需要感染治愈后才能進(jìn)一步確診。除了常規(guī)的抗感染治療，同時(shí)請(qǐng)劉阿姨記錄排尿日記，并且標(biāo)注每次排尿時(shí)的疼痛感受。經(jīng)過(guò)一周的積極抗感染治療，劉阿姨的尿常規(guī)恢復(fù)正常，泌尿道感染治愈，但是尿頻、尿急、尿痛和下腹部疼痛的癥狀沒(méi)有明顯的改善，結(jié)合記錄的排尿日記，肖醫(yī)生給出了自己的診斷：間質(zhì)性膀胱炎！通過(guò)與劉阿姨和家人積極溝通，行了膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱電切活檢術(shù)，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)和術(shù)后活檢結(jié)果，佐證了間質(zhì)性膀胱炎的診斷，這為后續(xù)制定治療方案提供了切實(shí)的依據(jù)。 術(shù)后劉阿姨下腹部的疼痛癥狀明顯改善，第二天好轉(zhuǎn)出院。根據(jù)治療方案，劉阿姨繼續(xù)接受每周一次的透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注治療，治療四周以后，疼痛基本消失，尿頻、尿急癥狀明顯緩解，未再發(fā)生泌尿道感染，現(xiàn)已接受了十二次灌注，完成了第一階段治療，改為每月一次灌注。 什么是“間質(zhì)性膀胱炎”？間質(zhì)性膀胱炎是膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與普通膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無(wú)效。也并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要。不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對(duì)個(gè)人生活的影響，它能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感和絕望感。患者在得到明確的診斷前常常需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程。 1、病因?qū)W 歐洲間質(zhì)性膀胱炎研究協(xié)會(huì)（European Society for the Study of Interstitial Cystitis，ESSIC）1990年提出病因?qū)W理論如下： 1）感染 2）特殊類型的膀胱病灶或感染 3）變態(tài)反應(yīng)性、免疫性或自身免疫性疾病 4）細(xì)胞保護(hù)作用缺陷 5）尿液中的毒性成分 6）遺傳變異 7）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 8）淋巴回流受阻 9）血管阻塞 10）神經(jīng)源性紊亂 11）精神類疾病 2016年提請(qǐng)討論病因?qū)W理論大致相同 1）免疫細(xì)胞活化 2）尿路上皮細(xì)胞功能障礙/葡胺聚糖（GAG）層缺陷導(dǎo)致 3）尿路上皮滲透性增加 4）膀胱尿路上皮細(xì)胞增殖受抑制 5）感染 6）神經(jīng)生物學(xué)/盆腔器官相互作用 7）尿液毒性成分 8）低氧 9）遺傳學(xué)因素 現(xiàn)今的病因?qū)W理論已將精神類疾病剔除在外，通過(guò)高度精確敏感的分子技術(shù)，相應(yīng)研究已徹底推翻了疾病可能源于感染的觀點(diǎn)。 2、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累積任何年齡、種族和性別，最常見(jiàn)于女性。 3、可能出現(xiàn)的癥狀： （1）疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛，還經(jīng)常發(fā)生在性交時(shí)，男性病人可能會(huì)出現(xiàn)睪丸、陰囊或會(huì)陰疼痛以及射精痛。 （2）尿頻：白天或夜間均尿頻，可多達(dá)數(shù)十次； 尿急：感覺(jué)必須立刻排尿，可能還伴有疼痛、緊迫感或痙攣。 國(guó)科大重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科為滿足日益增多的女性患者就醫(yī)需求，特開(kāi)設(shè)婦科泌尿/神經(jīng)泌尿?qū)？崎T診，涵蓋范圍： 1.婦科泌尿：女性壓力性尿失禁、女性盆腔臟器脫垂、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘺、女性排尿困難、女性尿道外陰疾病、陰道緊縮等私密整形。 2.神經(jīng)泌尿：脊柱外傷患者膀胱康復(fù)與管理、脊柱術(shù)后排尿異常、先天性脊柱病變排尿異常、腦部/脊髓疾病后排尿異常、盆腔術(shù)后排尿異常等。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)婦科泌尿（尿失禁，盆底器官脫垂，瘺），神經(jīng)泌尿外科，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等診治。 專科特色：常規(guī)開(kāi)展尿動(dòng)力學(xué)檢查、經(jīng)恥骨后尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)、骶神經(jīng)刺激電極置入術(shù) 門診時(shí)間：每周二上午三院院區(qū)門診3樓 每周四下午兩江院區(qū)門診部2樓12診室2021年06月01日1734
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進(jìn)行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無(wú)狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變，同時(shí)可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過(guò)鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無(wú)活動(dòng)性出血灶，以及觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說(shuō)，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無(wú)法替代的。 膀胱鏡檢查會(huì)很痛嗎？會(huì)麻醉嗎？ 膀胱鏡通過(guò)尿道時(shí)有一定的痛感，所以在檢查前會(huì)經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過(guò)尿道黏膜局部吸收來(lái)減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾病：如膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾?。喝缒虻廓M窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時(shí)還可觀察到雙側(cè)輸尿管開(kāi)口有無(wú)噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無(wú)法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過(guò)?。ㄐ∮?0ml,可導(dǎo)致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾?。?.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關(guān)節(jié)或肌肉病變無(wú)法采取截石體位；7.嚴(yán)重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當(dāng)天可正常飲食，需家屬陪同；進(jìn)入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開(kāi)放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進(jìn)鏡時(shí)盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進(jìn)入膀胱后檢查醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)，檢查過(guò)程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無(wú)不適后方可離開(kāi)；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進(jìn)行病理診斷；檢查后3-5天一般會(huì)有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無(wú)法排尿、明顯腹痛等癥狀及時(shí)返院就診。 檢查結(jié)果什么時(shí)候能?。?． 一般膀胱鏡檢查報(bào)告在檢查結(jié)束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結(jié)果一般于3-5個(gè)工作日到病理科取，具體時(shí)間以病理科為準(zhǔn)。得到病理結(jié)果后及時(shí)專科門診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過(guò)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實(shí)圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后半年,復(fù)查膀胱鏡見(jiàn)膀胱三角區(qū)及膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關(guān)知識(shí)：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見(jiàn)為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時(shí)約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對(duì)側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見(jiàn)癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時(shí)約60%已進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會(huì)繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過(guò)滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個(gè)月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強(qiáng)CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項(xiàng)目；根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整隨訪檢查項(xiàng)目。(部分圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年03月21日9306
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 計(jì)劃懷孕卻得了膀胱炎，該怎么辦呢，是我們臨床中最常見(jiàn)的一種疾病，通常分為呃，慢性膀胱炎和急性膀胱炎，呃，會(huì)有朋友咨詢說(shuō)我馬上這個(gè)呃，準(zhǔn)備要孩子了，但是我患膀胱炎了，怎么辦，一定要先治療好膀胱炎，無(wú)論是急性和慢性應(yīng)該是先治療好膀胱炎以后再去懷孕這樣的話呢，避免在這種孕期呢，加重了感染而使我們一些用藥受限，當(dāng)然還有一種情況，如果說(shuō)已經(jīng)懷孕了，這時(shí)候患膀胱炎了，怎么辦，這時(shí)候呢，如果是急性膀胱炎，我還是建議呢，要呃，用一些抗生素用一些這種對(duì)母嬰沒(méi)有損害的抗生素還是可以的慢性膀胱炎，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，如果是一些慢性的膀胱炎就對(duì)身體的困擾不大的話，我建議呢，就是在胎兒成熟生產(chǎn)以后呢，去治療那用紅顏就足夠了。 關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年03月20日692
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 放射性膀胱炎的認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì)措施工作中常會(huì)遇到病人問(wèn)這樣的問(wèn)題：1、我是宮頸癌病人，目前正在接受放射治療，為啥最近小便很不舒服，憋不住，每次一點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)候還很痛，我都不敢喝水了，怕喝多了老要小便，這是什么原因?。?、我宮頸癌治療后好幾年了，最近經(jīng)常會(huì)小便出血，累的時(shí)候更明顯，注意休息就好一點(diǎn)，這次多的有點(diǎn)嚇人，小便全是血，我這不會(huì)是轉(zhuǎn)移了吧？什么是放射性膀胱炎呢？目前，放療仍是治療宮頸癌的主要手段。50%～60%的患者在盆腔照射3～4周或更短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)放射性膀胱炎，并可能長(zhǎng)期存在。放射性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及頑固性血尿，病變嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)頑固性難以控制的動(dòng)脈型出血。為什么會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎？在解剖上，膀胱就在子宮的前方，距離非常近。因此當(dāng)用放射線來(lái)治療子宮惡性腫瘤時(shí)，膀胱是不可避免地要受到放射性損傷的。大概了解一下放射性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要！放射性膀胱炎的診斷：患者必須有明確的盆腔放射治療史，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)突發(fā)性、反復(fù)性肉眼血尿，或伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者可因?yàn)槌鲅纬赡獕K堵塞尿道而致排尿困難、急性尿潴留、失血性貧血等。超聲波檢查、CT檢查作為輔助檢查也很重要。當(dāng)然膀胱鏡及必要的活組織檢查才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，才能給予患者是否發(fā)生膀胱轉(zhuǎn)移的明確答復(fù)。如何預(yù)防放射性膀胱炎？患者在接受放射治療期間要注意休息，多飲水，勿憋尿，保證充足的睡眠，飲食上避免辛辣刺激。放療前半小時(shí)飲水500ml，保留導(dǎo)尿的患者在飲水前需夾閉尿管，以保證放療時(shí)膀胱有一定程度的充盈，盡量減少膀胱受照的體積從而減少放射性膀胱炎發(fā)生的概率或者減輕其嚴(yán)重程度。放射性膀胱炎的分度及應(yīng)對(duì)措施！患者怎樣把握放射性膀胱炎的嚴(yán)重程度？可以簡(jiǎn)單劃分如下：輕度為尿頻、尿急、尿痛、少量血尿，也可表現(xiàn)為一過(guò)性肉眼血尿；中度為血尿反復(fù)發(fā)作；重度為膀胱陰道瘺形成（小便管不住，從陰道流出）。對(duì)于輕度放射性膀胱炎，患者首先要注意休息，避免勞累，保持睡眠充足，多飲水，保證飲水量2000～3000ml/日，保持小便通暢，必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗炎止血藥物控制膀胱刺激癥狀及出血。另外補(bǔ)充大量維生素C可以酸化尿液，避免感染性結(jié)石的形成。經(jīng)以上支持治療后大部分輕度放射性膀胱炎可以治愈。如果遇到輕度放射性膀胱炎癥狀經(jīng)以上措施不能改善，或中重度放射性膀胱炎應(yīng)及時(shí)就診避免延誤病情。2021年03月15日2122
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿外科醫(yī)生，在上一期里邊，那么方醫(yī)生提到了一種疾病叫做間質(zhì)性膀胱炎，那么這是怎么樣的一種疾病呢？這一期我們就來(lái)介紹一下。間質(zhì)性膀胱炎是女性泌尿外科目前為止最難以攻克的一種疾病之一，很多泌尿外科的醫(yī)生甚至可能沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種疾病，肩頸膀胱炎的病因到目前為止仍然是不明確的，但是他的癥狀非常的有特點(diǎn)。 他的第一個(gè)典型的癥狀呢，就是尿頻，非常嚴(yán)重的尿頻，可以整天30到40次，但是所有的檢查，包括B超，包括小便查查都是好的。 可能會(huì)有看過(guò)我之前視頻的患者說(shuō)，那么這個(gè)不就是和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥一樣嗎？間質(zhì)性朋位呢，還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是疼痛。 膀胱過(guò)度紅動(dòng)癥可以尿頻，尿的很厲害，也可以每次尿尿的很少，但是的話呢，它往往不伴有明顯的疼痛。 間質(zhì)性膀胱炎則不同，它會(huì)伴有盆腔的非常劇烈的疼痛，并且因?yàn)檫@個(gè)疼痛導(dǎo)致他不得不去小便。 而這種疼痛會(huì)在排尿后一定程度的緩解，隨著間質(zhì)性膀胱炎的進(jìn)展和加重，還會(huì)產(chǎn)生一個(gè)非常非常嚴(yán)重和可怕的后果，就是膀胱容量的減少。正常人的膀胱容量大概是300毫升，也就是呢，差不多是這個(gè)杯子容量，或者比這個(gè)杯子容量呢還要多一點(diǎn)。 而近2021年02月28日1526
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 日前，黑龍江72歲的張阿姨來(lái)院復(fù)診，再次見(jiàn)到李旭東教授，她顯得有些激動(dòng)，她說(shuō)“手術(shù)后終于可以睡一個(gè)整覺(jué)了，以前晚上要上十幾次廁所，現(xiàn)在尿頻尿急沒(méi)有了，疼痛也消失了。手術(shù)非常成功，這次總算找對(duì)了醫(yī)生，希望一面小小的錦旗，以表我們的感謝！”半年前，張女士無(wú)明顯誘因感覺(jué)尿頻，夜尿增多，10次/晚，20-50ml/次，伴有下腹會(huì)陰部墜痛，情緒低落時(shí)癥狀最明顯，伴有尿急尿痛，非常痛苦，尿頻讓她整夜整夜的跑衛(wèi)生間，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。為了能夠恢復(fù)正常生活，她曾輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診，都以“抗感染”治療，癥狀緩解不明顯。近2月，患者尿頻尿急尿痛，伴有下腹部會(huì)陰疼痛加重，走投無(wú)路的她，在網(wǎng)絡(luò)查到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授擅長(zhǎng)看女性盆底疾病，于是從黑龍江專程到西安就診。李旭東教授接診后，在1月16日評(píng)估病情，確診為間質(zhì)性膀胱炎，建議進(jìn)一步住院手術(shù)治療。李旭東教授介紹：張女士在入院后，術(shù)前評(píng)估她有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥，由于監(jiān)測(cè)到血壓波動(dòng)，為了進(jìn)一步控制血壓，我們與心血管內(nèi)科會(huì)診，將血壓控制穩(wěn)定。為進(jìn)一步確診，1月22日為張女士進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)。在全麻下，取截石位，常規(guī)消毒后，電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道正常，膀胱壁無(wú)明顯出血，膀胱右后側(cè)壁可見(jiàn)處簇狀粘膜充血改變，疑似潰瘍樣改變，未見(jiàn)結(jié)石及新生物。進(jìn)行膀胱測(cè)壓實(shí)驗(yàn)，膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，維持水壓至40cm水柱1分鐘。于粘膜異常處可見(jiàn)霍納潰瘍樣改變，因此術(shù)中診斷為“間質(zhì)性膀胱炎”，術(shù)中將潰瘍處粘膜予以電凝處理。術(shù)后再進(jìn)行抗炎對(duì)癥治療，繼續(xù)給予口服藥物及西施泰灌注藥物綜合治療。術(shù)后張阿姨的尿頻、尿急的癥狀基本恢復(fù)正常，尿痛癥狀也消失了，困擾她大半年的疾病終于得到了有效的治療。間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕：1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次）2、會(huì)陰或者骨盆疼痛3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解5、情緒低落6、誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4、輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查PBS/IC治療主要分為行為治療，口服藥物治療，膀胱內(nèi)治療及外科手術(shù)治療。1、口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù)。2021年02月26日2278
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，今天我想談一下我兩周前看到的一個(gè)患者，那么這個(gè)患者的話呢，她是一個(gè)大媽，大概60歲，那么主要的問(wèn)題呢，就是一憋小便，肚子又疼，疼的很厲害，然后就要去小小便，但是去小便的時(shí)候呢，又尿不出來(lái)多少尿，甚至有的時(shí)候呢，你一天要小個(gè)20次到30次的小便，每次大概就尿一個(gè)十到20毫升，就大概兩趟吃都不到。 然后這種情況已經(jīng)持續(xù)了有十年，這位大媽在十年的時(shí)間里面做過(guò)各種檢查，做過(guò)CT，做過(guò)B超，那么做過(guò)膀胱鏡來(lái)看膀胱里面有長(zhǎng)東西，然后驗(yàn)過(guò)小便，驗(yàn)過(guò)尿里面的腫瘤細(xì)胞來(lái)看，也沒(méi)有腫瘤，所有檢查全部都是正常的，那么他也試過(guò)各種藥物的治療，包括止痛藥的治療，那么包括各種類型的抗生素的治療，所有的藥也全部都沒(méi)有療效。 這種有特殊性特點(diǎn)的疾病，馬上叫方醫(yī)生想到了一種病，叫做間質(zhì)性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎的治療跟我們平常所說(shuō)的細(xì)菌感染造成的膀胱炎的治療，也就是所謂的急性膀胱炎是完全完全不一樣的，那么方醫(yī)生給了他間質(zhì)性膀胱炎的一個(gè)早期的一個(gè)治療方案，就是口服的抗組丸藥的治療，正好是兩周前給他的，兩周之后，那么現(xiàn)在這個(gè)患者回來(lái)了，表示癥狀已經(jīng)有所改善，但是沒(méi)有辦法達(dá)到他的2021年02月20日1823
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱炎和膀胱癌有什么不同。 膀胱炎呢，我們最常見(jiàn)的膀胱炎有兩種是急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎主要是細(xì)菌感染，造成膀胱黏膜的充血水腫和炎癥比較嚴(yán)重的會(huì)有出血膀胱癌呢，它是膀胱黏膜上皮的一種惡性病變，往往是這種不良因素長(zhǎng)期的作用的結(jié)果，膀胱炎是通過(guò)這種。 抗生素治療或者抗炎治療能夠治愈的，而膀胱癌呢，通過(guò)抗炎治療是不能治愈的，它是一種惡性無(wú)序的生長(zhǎng)，往往需要手術(shù)或者說(shuō)借助關(guān)注北種杜鵬了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年02月06日1086
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