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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 unner在1914年描述了IC/BPS的典型膀胱鏡檢圖，即一個(gè)“隱蔽”的膀胱潰瘍，相應(yīng)的膀胱鏡檢表現(xiàn)為片狀紅色粘膜下小血管?chē)@中央蒼白的瘢痕區(qū)，后來(lái)將該病理表現(xiàn)命名為Hunners潰瘍。之后，水?dāng)U張后出現(xiàn)的“腎小球樣”點(diǎn)片狀出血成為IC/BPS的主要膀胱鏡檢特征。但并非所有的有IC/BPS癥狀的患者膀胱鏡檢都有“腎小球樣”點(diǎn)片狀出血，同樣并非所有的有“腎小球樣”點(diǎn)片狀出血表現(xiàn)的患者都有IC/BPS癥狀。盡管Hunner’s潰瘍與疼痛和尿急有顯著的相關(guān)性，但“腎小球樣”點(diǎn)片狀出血及其嚴(yán)重程度與IC/ BPS的主要癥狀之間并無(wú)明確相關(guān)，另外判斷Hunner’s潰瘍或“腎小球樣”點(diǎn)片狀出血有一定程度的主觀(guān)性。 膀胱鏡檢查的目的：① Hunner氏病灶的診斷；② 麻醉下水?dāng)U張；③ 膀胱隨機(jī)活檢除外膀胱原位癌或其他局部病理病變.麻醉下水?dāng)U張：脊髓麻醉或靜脈麻醉，截石位，沖洗液距恥骨聯(lián)合上方80cmH2O，經(jīng)尿道插入膀胱鏡，觀(guān)察膀胱各壁有無(wú)腫物，憩室，結(jié)石，潰瘍和出血，并行隨機(jī)活檢。繼續(xù)灌注膀胱直至沖洗液無(wú)法明顯進(jìn)入膀胱為止（此時(shí)膀胱內(nèi)壓力大致為80cmH2O）。女性患者由于下尿道阻力較低，膀胱在達(dá)到規(guī)定壓力之前可能會(huì)出現(xiàn)灌注液從尿道與膀胱鏡的間隙外漏，可通過(guò)陰道內(nèi)手輔助壓迫尿道內(nèi)膀胱鏡兩側(cè)間隙，直至膀胱內(nèi)液體壓力達(dá)到規(guī)定數(shù)值，以確保膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎可能在達(dá)到規(guī)定壓力之前即出現(xiàn)明顯的出血，粘膜撕裂現(xiàn)象，因已達(dá)到診斷目的，可提前中止水?dāng)U張（如僅僅作為診斷性檢查）。達(dá)到80cmH2O壓力后保持1～3分鐘，引流沖洗液，并重新灌注同時(shí)觀(guān)察膀胱粘膜。如每象限出現(xiàn)10個(gè)以上出血點(diǎn)，并有三個(gè)象限以上，提示紅斑癥陽(yáng)性（NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)）。紅斑癥陽(yáng)性，并不是間質(zhì)性膀胱炎的特異性診斷，因?yàn)橐恍┢渌膊』颊咝新樽硐滤當(dāng)U張也會(huì)出現(xiàn)紅斑癥陽(yáng)性，例如:放射性膀胱炎等，因此還需結(jié)合患者的癥狀和其他排他性檢查。此外，麻醉下膀胱最大容量<200ml，則可診斷膀胱攣縮。麻醉下水?dāng)U張還可用于對(duì)20％－30％的患者進(jìn)行治療。Hunner’s 病灶 膀胱鏡下的Hunner’s潰瘍并不是一個(gè)慢性潰瘍表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為特異性的炎性病灶，其特點(diǎn)為水?dāng)U張后膀胱粘膜及粘膜下組織的廣泛裂開(kāi)，“潰瘍”一詞的含義是指在膀胱鏡下，未行水?dāng)U張時(shí)也可以看到特異性的表現(xiàn)：潰瘍中心呈現(xiàn)星形、放射狀的白色瘢痕。 近來(lái)學(xué)術(shù)界建議以Hunner’s病灶一詞取代Hunner’s潰瘍。Hunner’s病灶的典型表現(xiàn)是：病變通常表現(xiàn)為變紅的粘膜區(qū)域，小血管向中央疤痕放射，該區(qū)域有纖維蛋白沉積物或凝結(jié)物附著。隨著膀胱水?dāng)U張后容量的增加，該部位破裂，伴隨著從膀胱粘膜邊緣有類(lèi)似瀑布狀點(diǎn)狀出血滲出，典型的病灶在擴(kuò)張后會(huì)出現(xiàn)局部水腫，水腫周邊擴(kuò)張程度有所不同。2021年01月31日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎是一種以尿頻尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，同時(shí)可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好發(fā)于女性，男女比例約為1：10，其病因可能與膀胱壁缺陷、自身免疫失調(diào)、病毒、細(xì)菌感染、盆底功能失調(diào)及炎癥反映有關(guān)。臨床上常常容易被誤診，一般要獲得明確的診斷都要多年時(shí)間及多名醫(yī)生的診治。因而，及早認(rèn)識(shí)這個(gè)病非常重要。 PBS/IC治療主要分為行為治療，口服藥物治療，膀胱內(nèi)治療及外科手術(shù)治療。 1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻 2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀(guān)容量異常。 3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者 5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù) 骶神經(jīng)調(diào)控可以治療嗎？ 1、目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線(xiàn)治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/BPS，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。 2、在文獻(xiàn)報(bào)道的接受SNM治療之前所采用的各種治療方法變化很大：絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。 3、目前尚沒(méi)有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說(shuō)明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/PPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放到SNM治療失敗之后最后嘗試。2020年12月04日1333
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周?chē)M織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無(wú)關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙，并且，無(wú)論是否有可識(shí)別的解剖學(xué)病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。在之前的推送【2020年09月11日1552
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 典型的間質(zhì)性膀胱炎癥狀是：1、與膀胱充盈相關(guān)的疼痛：即膀胱充盈時(shí)下腹不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)疼痛感，排尿后這種不適或疼痛即消失； 2、隨之相伴的尿頻及尿急：每天排尿次數(shù)超過(guò)8次，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，頻繁排尿的原因?yàn)橄赂共坎贿m或盆腔及會(huì)陰其他部位不適所致。 排查相關(guān)疾病史：膀胱炎：細(xì)菌、病毒、結(jié)核、放射和化學(xué)性膀胱炎；陰道炎；膀胱、尿道、子宮、宮頸和陰道腫瘤；尿道憩室；膀胱及輸尿管下段結(jié)石；前列腺炎；骨骼肌疼痛（骨骼肌痙攣、關(guān)節(jié)病和脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）；神經(jīng)原性疼痛（腰椎間盤(pán)突出）等疾病。 診斷必須的檢查除了病史與查體還有哪些？ 1、尿液分析及尿培養(yǎng) 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如兩次感染之間也有嚴(yán)重的膀胱疼痛癥狀，也不能除外間質(zhì)性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛綜合癥。 2、尿細(xì)胞學(xué)檢查 目的：主要用于除外泌尿上皮腫瘤，尤其是膀胱廣泛原位癌（引起膀胱疼痛最常見(jiàn)的腫瘤）；如尿細(xì)胞學(xué)檢查不可靠時(shí)可以考慮采用膀胱粘膜隨機(jī)活檢取代。 進(jìn)一步診斷還需要做哪些檢查？ 1、膀胱鏡 目的：用于膀胱粘膜隨機(jī)活檢，尤其是老年人更有臨床意義；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍；可同時(shí)進(jìn)行麻醉下水?dāng)U張；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結(jié)核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等；間質(zhì)性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 2、鉀離子敏感試驗(yàn)?zāi)康模河糜谳p中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛；該試驗(yàn)陽(yáng)性者可預(yù)測(cè)粘膜保護(hù)劑的療效。 3、膀胱水?dāng)U張 麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。 膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后短時(shí)間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個(gè)月。目前單純膀胱水?dāng)U張60%～70%患者短期療效滿(mǎn)意。4、膀胱粘膜活檢 目的：可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質(zhì)組織炎癥的某些特點(diǎn)可能有助于治療方法的選擇。 5、尿動(dòng)力學(xué)檢查 目的：根據(jù)NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)，充盈期膀胱測(cè)壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過(guò)350ml或超過(guò)150ml無(wú)急迫排尿感者即可除外間質(zhì)性膀胱炎； 證據(jù)提示可能存在低順應(yīng)性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。間質(zhì)性膀胱炎患者病情復(fù)雜，有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的診斷，需要醫(yī)生具備比較全面的泌尿外科知識(shí)。2020年08月25日1556
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 IC的典型臨床表現(xiàn)包括尿頻（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈時(shí)感覺(jué)疼痛以及排尿后疼痛緩解。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，患者的陰道前壁和膀胱底部可出現(xiàn)壓痛。由于該病患者所表現(xiàn)出的癥狀缺乏特異性，而且病情嚴(yán)重程度各不相同，因此醫(yī)生很難做出診斷。 診斷主要是憑借其臨床經(jīng)驗(yàn)以及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)中的研究結(jié)果。目前不主張采用NIDDK制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有必要常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以排除感染或惡性腫瘤的可能性。同時(shí)，還需排除輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、生殖器活動(dòng)性皰疹、輸尿管憩室、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）、放射性膀胱炎以及陰道炎（衣原體、支原體）等其他診斷。如果懷疑IC，應(yīng)采用其他檢查來(lái)幫助明確診斷，其中包括麻醉下膀胱鏡檢和膀胱水?dāng)U張、尿動(dòng)力學(xué)檢查、鉀敏感性檢查、尿檢、膀胱活檢等。 1、膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張 在麻醉下行膀胱鏡檢不僅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及輸尿管的情況。而膀胱水?dāng)U張則要求在80—100cm垂直水壓下將液體注入膀胱中，直至流速減慢，最終停止。膀胱鏡周邊的尿道受壓，這可防止液體外流，確保膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。 NIDDK規(guī)定，膀胱擴(kuò)張需維持1－2 min，但有人曾報(bào)告說(shuō)應(yīng)進(jìn)行2次膀胱擴(kuò)張或?qū)U(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)至10min。在壓力解除時(shí)，可用膀胱鏡檢查是否出現(xiàn)腎絲球狀出血。它是指粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，絕大多數(shù)IC患者在行膀胱鏡檢時(shí)都能見(jiàn)到這一現(xiàn)象。 2、尿動(dòng)力學(xué)檢查 目前不建議IC患者常規(guī)接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，但是某些尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果有助于排除IC診斷，其中包括最初有排尿感時(shí)膀胱容量＜150 cc，膀胱最大容量＜350 cc，在預(yù)先測(cè)定基線(xiàn)排尿狀況時(shí)未出現(xiàn)夜尿等。 據(jù)（ICDB）統(tǒng)計(jì)，~14％的IC患者會(huì)出現(xiàn)膀胱不自主收縮，因此臨床上不能排除IC的診斷?？墒牵琋IDDK出于研究目的給IC下的定義過(guò)于嚴(yán)格，他們將患者出現(xiàn)膀胱不自主收縮視為IC的排除標(biāo)準(zhǔn)。 3、膀胱活檢 膀胱活檢在IC診斷上作用較小，因其組織學(xué)特征同炎癥相似并且無(wú)特異性。盡管膀胱活檢能夠明確膀胱上皮淺表病變，除外原位癌，但在IC的診斷中并不是必需的。近來(lái)的發(fā)現(xiàn)表明：一些組織病理學(xué)的特征也許可以預(yù)測(cè)特異性IC的癥狀，實(shí)際上可以降低觀(guān)察到的IC癥狀學(xué)方面的變異性。實(shí)際上，可以應(yīng)用ICDB隊(duì)列研究對(duì)組織病理學(xué)和IC癥狀的聯(lián)系性進(jìn)行分析，其中包括了那些不符合NIDDK標(biāo)準(zhǔn)但臨床懷疑IC的患者。 特別要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有層的肥大細(xì)胞增多，和粘膜固有層中出現(xiàn)微血管末端的點(diǎn)狀出血都和夜間尿頻有相關(guān)性。同樣，粘膜固有層的血管密度增大也同進(jìn)展性夜尿頻有關(guān)。粘膜下粒細(xì)胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有聯(lián)系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有關(guān)。 間質(zhì)性膀胱炎鑒別診斷 1、急性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常有終末血尿，且尿中有大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。 2、腺性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡可見(jiàn)乳頭狀物，而非淺表潰瘍，活檢可明確診斷。2020年08月25日1865
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 導(dǎo)讀關(guān)鍵內(nèi)容：男性膀胱疼痛綜合征、慢性前列腺炎綜合征、慢性盆底疼痛綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、種種下尿路癥狀、難治性前列腺炎，類(lèi)前列腺炎癥狀，對(duì)前列腺液常規(guī)白細(xì)胞的認(rèn)知Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Male Interstitial Cystitis:Enigmas and Opportunitiesby John B. Forrest, J. Curtis Nickel, and Robert M. Moldwin.UROLOGY 69 (Suppl4A): 60 – 63, 2007. 2007 Elsevier Inc. 最近，人們認(rèn)識(shí)到男性間質(zhì)性膀胱炎是一種較以往更常見(jiàn)的臨床疾病以前的想法。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明男性間質(zhì)性膀胱炎的臨床和病因相似慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。在本文中，我們強(qiáng)調(diào)男性間質(zhì)性膀胱炎與慢性前列腺炎的異同及間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)、診斷和治療在男性中，尤其要注意那些最初診斷為慢性前列腺炎的患者。 男性慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征表現(xiàn)為下尿路和盆腔疼痛癥狀。傳統(tǒng)上，這些癥狀被認(rèn)為是由前列腺發(fā)炎引起的；然而，缺乏支持這一概念的數(shù)據(jù)。沒(méi)有明確的前列腺疾病與慢性前列腺炎相關(guān)。此外，前列腺導(dǎo)向治療慢性前列腺炎通常只能產(chǎn)生有限的治療反應(yīng)。 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征在男性中已被臨床認(rèn)識(shí)多年。它通常表現(xiàn)為下尿路和盆腔疼痛癥狀，類(lèi)似于慢性前列腺炎患者的癥狀，盡管IC通常在男性中發(fā)生的頻率低于女性，當(dāng)代的研究表明男性間質(zhì)性膀胱炎比以前認(rèn)為的要普遍得多。這可能部分是由于男性間質(zhì)性膀胱炎被誤分為慢性前列腺炎。這篇綜述概述了慢性前列腺炎和男性間質(zhì)性膀胱炎的歷史、流行病學(xué)、表現(xiàn)、診斷模式、治療方案和結(jié)果。本文提出了一個(gè)模型，其中至少有一些慢性前列腺炎和男性間質(zhì)性膀胱炎是由同一個(gè)膀胱上皮功能障礙的病理生理過(guò)程?；仡? 慢性前列腺炎最早出現(xiàn)在19世紀(jì)初。它被認(rèn)為是由騎馬或異常性交等活動(dòng)對(duì)前列腺造成的直接壓迫引起的。后來(lái)發(fā)現(xiàn)淋菌性尿道炎與急性前列腺炎和前列腺膿腫有關(guān)。前列腺液分析在20世紀(jì)初首次被報(bào)道，但是直到20世紀(jì)20年代，前列腺液培養(yǎng)提示前列腺炎可能是一種感染過(guò)程，其結(jié)果是抗生素治療和前列腺按摩初步形成治療的基礎(chǔ)。然而，到了20世紀(jì)60年代，在發(fā)現(xiàn)前列腺炎可能是在沒(méi)有可識(shí)別的泌尿生殖系統(tǒng)病原體的情況下發(fā)生后，這一方法受到了挑戰(zhàn)。這一認(rèn)識(shí)導(dǎo)致前列腺炎的分類(lèi)不斷演變，以確認(rèn)有相當(dāng)數(shù)量的男性無(wú)法識(shí)別傳染源。 1999年，Krieger等人14提出了新的分類(lèi)：慢性前列腺炎和前列腺痛：NIH分類(lèi)IIIA型 (炎癥性慢性前列腺炎) 和NIH分類(lèi)IIIB型 (非炎性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征).慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征被定義為慢性（通常持續(xù)3個(gè)月）泌尿系疼痛，在沒(méi)有傳統(tǒng)泌尿系病原體的情況下，局限于前列腺，通過(guò)傳統(tǒng)的培養(yǎng)技術(shù)檢測(cè)。 早期病例系列報(bào)道，每10名間質(zhì)性膀胱炎患者中有1名為男性，但在當(dāng)代病例系列中，這個(gè)數(shù)字接近五分之一，因?yàn)槟行蚤g質(zhì)性膀胱炎患者的公認(rèn)患病率似乎有所增加，對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎和慢性前列腺炎之間癥狀的實(shí)質(zhì)性重疊的認(rèn)識(shí)也是如此。現(xiàn)在的證據(jù)表明，許多被診斷為慢性前列腺炎的男性也可以很容易地被診斷間質(zhì)性膀胱炎。流行病學(xué) 關(guān)于前列腺炎癥狀（也稱(chēng)為前列腺炎IIIA和IIIB類(lèi)，以及非細(xì)菌性前列腺炎）的患病率和以往前列腺炎的診斷，研究得出了不同的估計(jì)。據(jù)估計(jì)，在大量男性人群中，前列腺炎樣癥狀的患病率高達(dá)6%至9%。目前或以前診斷為前列腺炎的男性發(fā)病率為11%至16%，然而前列腺炎在北美的門(mén)診就診中約占8%至12%以及歐洲，但加拿大只有3%的門(mén)診量盡管數(shù)據(jù)不一致，但似乎美國(guó)有多達(dá)600萬(wàn)至900萬(wàn)男性可能出現(xiàn)前列腺炎樣癥狀。此外，絕大多數(shù)非急性前列腺炎患者的尿病原體培養(yǎng)呈陰性，這表明另一種病理可能解釋了受影響個(gè)體的癥狀。 經(jīng)典定義的男性間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病率較難估計(jì)。早期發(fā)表的一系列間質(zhì)性膀胱炎顯示男女比例約為1:10。然而，隨著時(shí)間的推移，臨床診斷為間質(zhì)性膀胱炎的患病率增加了。197525年美國(guó)每10萬(wàn)人中有10個(gè)病例的估計(jì)患病率到1999年已增長(zhǎng)到每10萬(wàn)人中有75個(gè)病例，共有70萬(wàn)例間質(zhì)性膀胱炎；一些患病率估計(jì)現(xiàn)在高達(dá)25%的婦女和8%以上的男子。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)研究的臨床觀(guān)察支持了間質(zhì)性膀胱炎實(shí)質(zhì)性診斷不足的觀(guān)點(diǎn)，該研究表明先前采用的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，可能會(huì)遺漏60%的間質(zhì)性膀胱炎病例60%在慢性前列腺炎治療中心診斷為慢性前列腺炎的男性出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎。男性間質(zhì)性膀胱炎最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)診診斷是前列腺炎，這一事實(shí)也支持了間質(zhì)性膀胱炎是一種未被診斷的疾病的概念，這些和其他數(shù)據(jù)支持了男性間質(zhì)性膀胱炎比以前認(rèn)識(shí)到的更常見(jiàn)的結(jié)論。 診斷年齡、癥狀質(zhì)量和癥狀持續(xù)時(shí)間慢性前列腺炎與男性間質(zhì)性膀胱炎相似。此外，診斷為間質(zhì)性膀胱炎的男性的慢性抑郁評(píng)分與診斷為慢性前列腺炎的男性一樣高。診斷 慢性前列腺炎的診斷是根據(jù)患者的泌尿生殖系統(tǒng)（即會(huì)陰、尿道、睪丸和射精）和骨盆疼痛的報(bào)告，以及泌尿系統(tǒng)癥狀，包括排尿困難和不同程度的尿阻塞和刺激性（頻率和緊迫性）癥狀。緊迫性/頻率可能代表癥狀的膀胱成分，而排尿困難可能代表尿道成分。體格檢查結(jié)果與前列腺壓痛有關(guān)，這并不總是出現(xiàn)在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者中。前列腺按摩液（EPS）可顯示或不顯示白細(xì)胞，但前列腺分泌物培養(yǎng)或前列腺按摩后尿樣應(yīng)無(wú)尿致病菌。雖然在EPS中發(fā)現(xiàn)了白細(xì)胞，但這一發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不清楚。 EPS是否與疾病有關(guān)的整個(gè)問(wèn)題一直受到質(zhì)疑。直到最近，在EPS中尋找尿路病原體以及白細(xì)胞存在的傳統(tǒng)方法還從未得到驗(yàn)證（Until recently, the traditional hunt for uropathogens in EPS, as well as the presence of leukocytes, had never been validated.）。在一項(xiàng)對(duì)前列腺炎患者的大型合作研究中，我們收集了463名有癥狀（例）的患者和121名相同年齡的無(wú)癥狀對(duì)照者的前列腺液。細(xì)菌培養(yǎng)(在每組中鑒定出約8%的尿路病原體)在病例組和無(wú)癥狀對(duì)照組之間沒(méi)有觀(guān)察到差異，雖然盡管病例中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，但差異不大，可能不具有臨床重要性。這些數(shù)據(jù)表明，有必要重新審視前列腺炎的傳統(tǒng)概念框架。 男性間質(zhì)性膀胱炎的診斷通常是基于刺激性排尿癥狀、膀胱疼痛和膀胱液壓擴(kuò)張以后的膀胱鏡檢查結(jié)果。據(jù)報(bào)道，間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱容積減少。男性和女性間質(zhì)性膀胱炎患者的癥狀分布非常相似。值得注意的是，71%的前列腺炎患者和71%的間質(zhì)性膀胱炎患者存在性相關(guān)癥狀，這些數(shù)據(jù)綜合起來(lái)表明，在診斷為慢性前列腺炎的男性和診斷為間質(zhì)性膀胱炎的患者中，同樣發(fā)病的機(jī)制可能與癥狀的產(chǎn)生有關(guān)。 膀胱鏡檢查結(jié)合男性膀胱的液壓擴(kuò)張似乎是最常用的診斷間質(zhì)性膀胱炎的技術(shù)。據(jù)報(bào)道，78%至83%的男性慢性前列腺炎對(duì)鉀的敏感性為陽(yáng)性，這與女性間質(zhì)性膀胱炎和慢性盆腔痛的敏感性相似?？乖鲋骋蜃釉谂蚤g質(zhì)性膀胱炎患者中升高，但在男性慢性前列腺炎患者中沒(méi)有升高的報(bào)道。顯微鏡下血尿雖然在高達(dá)40%的間質(zhì)性膀胱炎患者中有報(bào)道，但在慢性前列腺炎患者中并不被認(rèn)為是一個(gè)顯著的因素。 似乎男性間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要是在那些具有強(qiáng)烈排尿癥狀的患者身上，這些癥狀表明膀胱是導(dǎo)致該問(wèn)題的更明顯原因。這與女性的情況相似，只有在病情嚴(yán)重時(shí)才被診斷為間質(zhì)性膀胱炎。有可能癥狀較輕的男性通常被診斷為慢性前列腺炎，而不是早期間質(zhì)性膀胱炎。因此，在考慮診斷方式和治療策略時(shí)，有尿急/尿頻癥狀、慢性盆腔痛和與“性”有關(guān)的癥狀發(fā)作的男性應(yīng)以開(kāi)放的心態(tài)進(jìn)行治療。 因此，選擇最合適的治療方法，重要的是要考慮膀胱和間質(zhì)性膀胱炎可能參與患者的疾病過(guò)程。當(dāng)傳統(tǒng)的慢性前列腺炎治療方法（如抗生素、阻滯劑、抗炎藥）失敗時(shí)尤其如此。治療 歷史上對(duì)慢性前列腺炎的主要治療是經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，包括長(zhǎng)期的藥物治療。大多數(shù)報(bào)道的研究集中在在沒(méi)有對(duì)照組的情況下，不同抗生素對(duì)培養(yǎng)物的影響。然而，重要的是要考慮膀胱和間質(zhì)性膀胱炎可能參與患者的疾病過(guò)程，而不是僅僅關(guān)注前列腺。 最近，多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)估了慢性前列腺炎患者的癥狀改善情況。這些研究表明，與安慰劑相比，抗生素對(duì)慢性前列腺炎患者癥狀的緩解沒(méi)有任何益處。 據(jù)報(bào)道，使用α受體阻滯劑可以緩解慢性前列腺炎的癥狀。最近的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究表明α受體阻滯劑可能對(duì)一些新近診斷、治療單純的慢性前列腺炎患者有益，但對(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)療程過(guò)度治療的慢性前列腺炎患者（（with heavily treated CP of long duration））則無(wú)益。 除了使用抗生素（氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)）和α腎上腺素受體阻滯劑（坦索羅辛、賽洛多辛）、非甾體類(lèi)抗炎藥（塞來(lái)昔布）、5α-還原酶抑制劑（保列治）、植物療法（槲皮素）、肌肉松弛劑（舒樂(lè)安定、氯唑沙宗）、抗抑郁藥（氟西汀等）和止痛藥（中樞與外周止痛藥）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療外，還使用了其他藥物（下文的愛(ài)泌羅），但僅取得了傳聞上的成功。治療慢性前列腺炎患者的其他策略包括飲食、改變生活方式、咨詢(xún)策略、加熱墊或熱水坐浴。 一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示，在100名患有慢性前列腺炎的男性中使用大劑量戊聚糖聚硫酸鈉(PPS)（愛(ài)泌羅，Elmiron；Ortho-Mc-Neil Pharmaceutical，Inc.，Raritan,NJ）對(duì)疼痛和生活質(zhì)量領(lǐng)域的患者評(píng)分有一定的益處，與安慰劑組相比，16周時(shí)生活質(zhì)量領(lǐng)域得分有顯著改善（P＜0.037）。在早期對(duì)男性腦癱患者的初步研究中，43%的患者在PPS治療6個(gè)月后癥狀改善了50%。在經(jīng)典定義為間質(zhì)性膀胱炎的男性患者中，類(lèi)肝素治療的結(jié)果也令人鼓舞，其療效與女性間質(zhì)性膀胱炎患者的類(lèi)肝素治療相似。此外，戊聚糖聚硫酸鈉/慢性前列腺炎試驗(yàn)中的臨床反應(yīng)率與評(píng)價(jià)PPS的IC試驗(yàn)中觀(guān)察到的相似。基于肝素的治療似乎對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者和慢性前列腺炎患者都有利的事實(shí)，這提示了一個(gè)普遍的原因，并且似乎為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)重要的理由：把先前考慮為難治性、治療無(wú)效的傳統(tǒng)意義上的慢性前列腺炎，修正診斷為男性間質(zhì)性膀胱炎。 慢性前列腺炎和間質(zhì)性膀胱炎是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)性臨床綜合征診斷和治療。在擬議的病因機(jī)制、流行病學(xué)數(shù)據(jù)、癥狀和治療策略中可以看到相當(dāng)多的重疊. 慢性前列腺炎和間質(zhì)性膀胱炎是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)性臨床綜合征診斷和治療。在擬議的病因機(jī)制、流行病學(xué)數(shù)據(jù)、癥狀表現(xiàn)和治療策略中可以看到相當(dāng)多的重疊。因?yàn)橛邪Y狀的患者有前列腺，所以不應(yīng)自動(dòng)假設(shè)所有骨盆和排尿癥狀都與前列腺有關(guān)。我們必須考慮的可能性是，種種癥狀復(fù)合體可能根本與前列腺無(wú)關(guān)，而是與在男性和女性間質(zhì)性膀胱炎患者中產(chǎn)生癥狀的相同過(guò)程相關(guān)。因此，臨床上的挑戰(zhàn)是認(rèn)識(shí)到慢性前列腺炎與男性間質(zhì)性膀胱炎之間的潛在聯(lián)系，并將這些知識(shí)應(yīng)用于診斷和治療策略。結(jié)論 慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征和男性間質(zhì)性膀胱炎是比較常見(jiàn)的情況它們?cè)谂R床表現(xiàn)上有很大的重疊，事實(shí)上可能是影響整個(gè)下尿路的單一疾病過(guò)程的一部分。認(rèn)識(shí)到這一概念可能會(huì)為男性帶來(lái)新的治療方法，因?yàn)樵\斷出的慢性前列腺炎不僅針對(duì)前列腺，也針對(duì)膀胱和尿道。by蔣氏男科2020 6,22，凌晨譯重要參考文獻(xiàn)：1. 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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic PainSyndromeand Interstitial Cystitis:Are They Related?）Michel A. Pontari, MD，USA 間質(zhì)性膀胱炎（IC）和慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)都是以盆腔疼痛伴或不伴尿急、尿頻等排尿癥狀為特征的臨床綜合征。它們?cè)诹餍胁W(xué)、對(duì)生活質(zhì)量的不良影響、病原學(xué)/病理生理學(xué)、自然史和對(duì)類(lèi)似治療的反應(yīng)方面有許多相似之處。然而，重疊的臨床定義和類(lèi)似的大規(guī)模隊(duì)列研究的納入標(biāo)準(zhǔn)使得比較成問(wèn)題。對(duì)盆腔疼痛綜合征進(jìn)行分類(lèi)的新工作有助于我們認(rèn)識(shí)到間質(zhì)性膀胱炎和慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征可能不是器官特異性綜合征，而是區(qū)域性或系統(tǒng)性異常的泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。IC與CP/CPPS之爭(zhēng)議的介紹 IC與CP/CPPS都是一種臨床綜合征，以盆腔疼痛為特征，伴有或不伴有排尿癥狀，如尿急、尿頻和尿尿。每一種疾病的診斷僅僅是基于癥狀，而病因是未知的。診斷為IC的患者多為女性，而診斷為CP/CPPS的多為男性?？紤]到這些癥狀在臨床表現(xiàn)上的相似性，這兩種癥狀實(shí)際上是不同的，還是只是代表了相同癥狀的兩個(gè)名稱(chēng)還沒(méi)有定論。流行病學(xué)研究 IC癥狀的定義有兩種:(1)骨盆疼痛持續(xù)至少3個(gè)月，排尿急迫性或頻率持續(xù)至少3個(gè)月;(2) 同樣的標(biāo)準(zhǔn)加上膀胱充盈時(shí)疼痛增加和/或排尿時(shí)疼痛減輕。根據(jù)定義1和定義2，IC癥狀的患病率在女性中分別為11.2%和6.2%，在男性中分別為4.6%和2.3%。但是實(shí)際上：在同樣的人群中，女性的發(fā)病率要比醫(yī)生診斷的IC高30到50倍，男性要比醫(yī)生診斷的IC高60到100倍。 Nickel等人調(diào)查結(jié)果認(rèn)為對(duì)前列腺炎患病率的較高估計(jì)來(lái)自患者的自我報(bào)告，高達(dá)14%到16%。 IC和CP/CPPS均與其他疾病有關(guān)。腸易激或痙攣性結(jié)腸占27.4%，花粉熱或變應(yīng)性鼻炎占38.2%，纖維肌痛占10.8%，偏頭痛占27.4%。這兩種綜合征都與其他疾病狀態(tài)相關(guān)，表明IC和CP/CPPS可能不是膀胱或前列腺特異性疾病，而更可能是一般代謝或遺傳問(wèn)題的泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。生活質(zhì)量 在這兩種情況下，生活質(zhì)量都會(huì)下降。病因?qū)W與病理生理學(xué) IC和CP/CPPS的病因都是未知的。這兩種情況的一個(gè)共同特征是，在壓力時(shí)期癥狀更嚴(yán)重。最近在這兩種綜合征的研究已經(jīng)調(diào)查了這種關(guān)系。這兩種情況似乎也涉及神經(jīng)系統(tǒng)的改變，與疼痛和排尿癥狀的神經(jīng)病變成分有關(guān)。在IC中，反復(fù)膀胱充盈導(dǎo)致恥骨上區(qū)、外陰和尿道區(qū)的痛覺(jué)過(guò)敏；無(wú)癥狀對(duì)照組僅在恥骨上區(qū)感到不適。IC確實(shí)是一種內(nèi)臟疼痛綜合征，其特征是痛覺(jué)超敏，在這種感覺(jué)中，對(duì)正常的非傷害性刺激被認(rèn)為是痛苦的。膀胱感覺(jué)的定位范圍也擴(kuò)大了。IC患者對(duì)與壓力和缺血有關(guān)的感覺(jué)的深部組織測(cè)量也有增加的超敏反應(yīng)，如通過(guò)缺血前臂疼痛耐受試驗(yàn)測(cè)量的超敏反應(yīng)。作者的結(jié)論是，與對(duì)照組相比，患有CP/CPPS的男性會(huì)陰部的熱感覺(jué)/疼痛敏感性發(fā)生了改變。因此，CP/CPPS類(lèi)似于其他疼痛綜合征，并為這些患者的神經(jīng)功能改變提供了證據(jù)，從而導(dǎo)致癥狀持續(xù)。對(duì)治療的反應(yīng) 抗生素在這兩種疾病中都被廣泛使用，因?yàn)樗鼈兊陌Y狀與真正的感染性膀胱炎或前列腺炎患者相似。Warren等人對(duì)IC中抗生素的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，他進(jìn)行了利福平加強(qiáng)力霉素、紅霉素、甲硝唑、克林霉素、阿莫西林、環(huán)丙沙星等口服抗生素聯(lián)合使用的中試，每次使用3周。在總共50名患者中，對(duì)這18周療程的抗生素與安慰劑進(jìn)行了比較。盡管抗生素組的患者有48%的癥狀得到了總體改善，而安慰劑組的患者只有24%，但結(jié)果沒(méi)有顯著差異。與安慰劑組的40%相比，80%服用抗生素的患者也有不良反應(yīng)（P=0.009）。這項(xiàng)研究的一個(gè)局限性是，患者并不是單純的抗生素能解決癥狀的。環(huán)丙沙星并沒(méi)有顯著降低男性CP/CPPS患者的癥狀。 戊聚糖聚硫酸酯也在兩組中使用。CPPS試驗(yàn)以每天900毫克的劑量分三次進(jìn)行研究，每天900毫克的劑量比安慰劑更有可能緩解CP/CPPS癥狀，但沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在IC的劑量比較研究中，每天900毫克并不優(yōu)于每天300毫克的標(biāo)準(zhǔn)劑量，但兩種劑量均導(dǎo)致癥狀評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善。 一個(gè)有趣的可能性是使用免疫抑制劑來(lái)控制每個(gè)癥狀。在CP/CPPS中，移植后的免疫抑制（劑）導(dǎo)致癥狀的改善。 在一項(xiàng)非安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)中，環(huán)孢素治療1年顯著減少了24小時(shí)的排尿次數(shù)、最大膀胱容量和平均排尿量。生物標(biāo)志物 馬里蘭州大學(xué)觀(guān)察了膀胱上皮細(xì)胞合成的一種多肽---抗增殖的因子（APF），可抑制正常膀胱細(xì)胞的生長(zhǎng)。體外小劑量的APF能夠降低正常膀胱上皮細(xì)胞的增殖率。另一種生長(zhǎng)因子—表皮生長(zhǎng)因子（EGF）在IC患者中被發(fā)現(xiàn)升高。這似乎是APF刺激的結(jié)果。它還降低了膀胱上皮細(xì)胞對(duì)數(shù)期生長(zhǎng)所需的生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，后者被稱(chēng)為肝素結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子（HB-EGF）。Keay觀(guān)察了診斷為IC和CP/CPPS的男性和無(wú)癥狀對(duì)照組的APF、HB-EGF和EGF水平。所有IC患者的樣本均顯示APF活性，而CP/CPPS組和對(duì)照組分別為12%和11%（即間質(zhì)性膀胱炎抗細(xì)胞增殖因子），與CP/CPPS或?qū)φ战M相比，診斷為IC的男性標(biāo)本中的HB-EGF水平顯著降低。根據(jù)APF和HB-EGF的不同，IC和CP/CPPS可能是不同的疾病。定義每個(gè)條件時(shí)的問(wèn)題 比較IC和CP/CPPS的一個(gè)主要問(wèn)題:如何定義疾病? 沒(méi)有病理組織學(xué)或放射學(xué)上的發(fā)現(xiàn)可作為這兩種疾病的診斷依據(jù)。兩者都是癥狀復(fù)合體。在Keay等人的論文中，該小組描述了他們將男性定義為IC和CP/CPPS的選擇過(guò)程;排尿頻率較高的男性被診斷為IC，而盆腔疼痛和尿頻率較低的男性被診斷為CP/CPPS。目前，NIH對(duì)CP/CPPS的定義是過(guò)去6個(gè)月中3個(gè)月的骨盆疼痛，有或沒(méi)有排尿癥狀。上一個(gè)關(guān)于IC的編碼定義是1987年的NIH標(biāo)準(zhǔn)，回顧起來(lái)，它可能有助于建立IC的研究定義，但肯定不能描述所有在實(shí)踐中被診斷為IC的患者，即使是由一群有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)生來(lái)治療許多患有IC的患者。 IC的一套更現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)是ICDB。國(guó)家衛(wèi)生研究院對(duì)CP/CPPS的定義用于國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎分類(lèi)研究，該研究是在ICDB幾年后形成的。兩項(xiàng)研究的入組標(biāo)準(zhǔn)的唯一顯著差異是骨盆疼痛持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月的患者有資格參加ICDB，而CPCRN（ 慢性前列腺炎協(xié)作研究網(wǎng)）為3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)并不確切，但具有可比性(即排除其他原因的盆腔疼痛，如泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤)。骨盆疼痛的女性必然會(huì)被貼上IC的標(biāo)簽，因?yàn)樗齻儧](méi)有前列腺。骨盆疼痛的女性必然會(huì)被貼上IC的標(biāo)簽，因?yàn)樗齻儧](méi)有前列腺。定義的問(wèn)題，然后變成如果一個(gè)人表現(xiàn)出盆腔疼痛和排尿癥狀，將指定哪個(gè)診斷?一個(gè)骨盆疼痛的男人可以很容易地獲得這兩個(gè)條件。一個(gè)骨盆疼痛的人很容易就可以參加這兩個(gè)小組。因此，男性與CP/CPPS和女性與IC的比較實(shí)際上可能是男性與女性盆腔疼痛的比較，而不是兩種綜合征的比較。CPPS和IC患者的比較也可能包括符合兩項(xiàng)研究條件的男性，但被分配了一個(gè)或另一個(gè)診斷。 鑒于在使用重疊的定義試圖比較兩種臨床定義的綜合征的局限性，2004年歐洲泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(EAU)的慢性盆腔疼痛指南事實(shí)上，前兩句話(huà)很好地定義了問(wèn)題的范圍:“慢性骨盆疼痛是一種非惡性的骨盆相關(guān)結(jié)構(gòu)疼痛。它可能很難管理，因?yàn)樗遣豢赡艽_定的病理生理的起源?！? 這一陳述總結(jié)了我們對(duì)器官特異性名稱(chēng)(如“膀胱炎”和“前列腺炎”)局限性的認(rèn)識(shí)，以描述更可能涉及多個(gè)器官和神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的區(qū)域性疼痛綜合征。EAU指南規(guī)定疼痛在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)存在或復(fù)發(fā)?？偟膩?lái)說(shuō)，這種情況被稱(chēng)為慢性盆腔疼痛，與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院分類(lèi)III類(lèi)前列腺炎的名稱(chēng)相似；這個(gè)名稱(chēng)表示問(wèn)題的全局性質(zhì)。隨后，EAU分類(lèi)法將疼痛細(xì)分為明確可產(chǎn)生疼痛的癥狀，如真正的感染性前列腺炎、痔瘡或骶脊髓病理;另一半被稱(chēng)為盆腔疼痛綜合征，沒(méi)有明確的病理。對(duì)于慢性盆腔疼痛，我們?cè)噲D將疼痛分為泌尿科、婦科、肛腸科、神經(jīng)科或肌肉科，并試圖在每種疼痛中指定一個(gè)描述疼痛的器官系統(tǒng)（作者指出，這是中國(guó)大陸中西醫(yī)醫(yī)師的通病，強(qiáng)調(diào)單個(gè)樹(shù)木而忽視“森林（盆底整體觀(guān)）”的存在）例如泌尿科疼痛下的尿道疼痛綜合征。這個(gè)系統(tǒng)絕不是完美的。但它是讓人們廣泛認(rèn)識(shí)到我們?cè)诖_定痛苦根源方面的局限性的必要步驟（個(gè)體“樹(shù)木”也是非常重要的）。這也應(yīng)該有助于指導(dǎo)研究工作;僅通過(guò)膀胱研究或僅通過(guò)前列腺研究CP/CPPS不太可能治愈IC，認(rèn)識(shí)到這些局限性將有助于拓寬該領(lǐng)域的研究范圍。結(jié)論 考慮到CP/CPPS和IC是否相關(guān)的問(wèn)題，原文作者認(rèn)為肯定是相關(guān)的。術(shù)語(yǔ)“間質(zhì)性膀胱炎”和“慢性(非細(xì)菌性)前列腺炎”都是以前時(shí)代的癥狀綜合體，它們的名稱(chēng)都是善意地試圖指定一個(gè)器官的起源。這些器官特異性的名稱(chēng)實(shí)際上可能阻礙并繼續(xù)限制對(duì)不太可能是器官特異性問(wèn)題的研究，而是涉及幾個(gè)器官和幾個(gè)生理系統(tǒng)的問(wèn)題。沒(méi)有更具體的定義，它們是臨床重疊的情況;因此，直接比較和討論它們是否相同是沒(méi)有意義的;按照目前的定義，它們?cè)谂R床上是無(wú)法區(qū)分的。更重要的討論可能是盆腔疼痛和排尿癥狀的個(gè)體是否與僅患有盆腔疼痛的個(gè)體相同或不同，或者男性盆腔疼痛是否與女性盆腔疼痛相似或不同。這些是研究問(wèn)題可以包括容易識(shí)別的組的比較。2020年06月05日2125
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郭文彬副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 疾病特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會(huì)陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀。 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。 病理：表現(xiàn)為上皮增生凹入成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，與此時(shí)同時(shí)存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)。 診斷：主要是靠膀胱鏡加活檢。 治療： 1、電切或電灼：是腺性膀胱炎的首選方法，因腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較輕，可反復(fù)操作。切除范圍應(yīng)遵循淺表膀胱癌的手術(shù)原則進(jìn)行，對(duì)于彌漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術(shù)式。 2.膀胱內(nèi)灌注藥物治療 由于目前有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變狀態(tài)，術(shù)后除定期隨訪(fǎng)外，還可行膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)，膀胱內(nèi)灌注藥物治療與膀胱腫瘤應(yīng)用藥物相同，分兩類(lèi)： （1）化學(xué)性毒性藥物可直接破壞DNA，干擾DNA復(fù)制，主要作用S期，對(duì)G0期無(wú)作用，從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等； （2）免疫抑制劑如白介素—2、卡介苗、干擾素等，可通過(guò)激發(fā)全身免疫反應(yīng)和局部反應(yīng)來(lái)預(yù)防病變復(fù)發(fā)。 腺性膀胱炎在有效的經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)后，使用有效的藥物膀胱灌注，可進(jìn)一步降低腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)，提高腺性膀胱炎的治療效果。 3.如存在原發(fā)病，先解除原發(fā)病后再后續(xù)治療 如存在感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激，先處理該原發(fā)病，然后根據(jù)病變類(lèi)型、部位及范圍采取相應(yīng)治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下，經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)加膀胱灌注等。2020年04月05日2677
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 楊阿姨去年開(kāi)始得了一種怪病，下腹部一直疼，更要命的是，每隔半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)就得上趟衛(wèi)生間去小便。每次排的尿都不多，但排尿的時(shí)候火辣辣的疼。排完后疼痛稍好點(diǎn)，但一會(huì)又開(kāi)始出現(xiàn)。白天黑夜都這樣，白天不敢出門(mén)，夜里也沒(méi)法睡好覺(jué)。楊阿姨可能得了一種病，那就是“膀胱疼痛綜合征”。什么是膀胱疼痛綜合征（BPS）？BPS有很多名字，例如“間質(zhì)性膀胱炎”、“膀胱疼痛綜合征”和“膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎”等。由于大部分患者都沒(méi)有明確的感染或者炎癥證據(jù)，現(xiàn)在推薦統(tǒng)一用膀胱疼痛綜合征（BPS）來(lái)稱(chēng)呼這一類(lèi)癥狀。BPS常發(fā)生于中年女性，據(jù)報(bào)道國(guó)外女性的發(fā)病率為2.7%-6.5%，雖然國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)，但BPS在臨床上并不少見(jiàn)。BPS是發(fā)生在膀胱區(qū)域的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛，并伴有下尿路癥狀，如尿頻、尿急、白天和夜間排尿次數(shù)增多。其疼痛讓人痛苦不已，主要有以下特點(diǎn)：1.疼痛、壓迫感或不適通常與膀胱有關(guān)，隨膀胱內(nèi)容物增多而逐漸加重。2.主要位于恥骨上方，有時(shí)放射到腹股溝、陰道、直腸或骶骨。3.排尿后緩解，但很快又出現(xiàn)。4.柑橘類(lèi)水果、西紅柿、維生素c、人造甜味劑、咖啡、茶、碳酸飲料、含酒精飲料以及辛辣食物往往會(huì)加劇癥狀。什么是原因?qū)е翨PS？BPS的病因目前還不清楚，可能是由多種原因?qū)е碌模弘m然沒(méi)有感染的直接證據(jù)，但是BPS患者在成年期發(fā)生尿路感染的頻率明顯高于兒童期和青春期。膀胱的黏膜下層和逼尿肌中，肥大細(xì)胞數(shù)量增多、活性增強(qiáng)。肥大細(xì)胞激活后釋放組胺、細(xì)胞因子、趨化因子等，導(dǎo)致微血管充血舒張及膀胱感覺(jué)神經(jīng)高敏感性，然后就出現(xiàn)滲血和疼痛等癥狀。膀胱移行上皮的氨基多糖層(GAG)具有穩(wěn)定和保護(hù)膀胱粘膜的作用。這個(gè)保護(hù)層若出現(xiàn)破壞，尿液中的有害成分會(huì)擴(kuò)散到膀胱組織中，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性效應(yīng)。以交感神經(jīng)為主的內(nèi)臟神經(jīng)功能障礙可能與BPS有關(guān)。盆底肌肉功能障礙是BPS的相關(guān)表現(xiàn)，但也可能是其病因之一。盆底肌肉功能失調(diào)可以引起陰道、尿道以及肛門(mén)直腸等部位的不適或疼痛。如何治療BPS？由于BPS的機(jī)制不清楚，還沒(méi)有明確的治愈方案，目前治療都是以緩解癥狀為主。常規(guī)治療包括：口服藥物（抗抑郁藥、抗組胺藥、戊聚硫鈉、免疫抑制劑和鎮(zhèn)痛藥）、膀胱灌注（局麻藥、透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素、肝素）、膀胱擴(kuò)張治療、膀胱肌肉A型肉毒素注射和高壓氧治療?，F(xiàn)實(shí)中，部分患者對(duì)這些常規(guī)治療的效果并不理想，那么專(zhuān)門(mén)處理慢性盆腔疼痛的醫(yī)生有什么其他治療方法嗎？神經(jīng)調(diào)控：根據(jù)神經(jīng)功能障礙可能是BPS的發(fā)病機(jī)制之一，我們可以針對(duì)相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行處理。研究報(bào)道陰部神經(jīng)刺激和骶神經(jīng)刺激可以有效緩解BPS患者的總體癥狀。對(duì)于頑固性的BPS，內(nèi)臟神經(jīng)叢的去功能化也是個(gè)有價(jià)值的選擇。觸發(fā)點(diǎn)治療：由于局部炎癥刺激，BPS患者的盆底肌肉可能處于緊張狀態(tài)，持續(xù)痙攣導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重局部炎癥反應(yīng)和疼痛癥狀。此時(shí)對(duì)盆底肌肉筋膜進(jìn)行放松治療，尤其針對(duì)其中的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行“滅活”，可以打破這種惡性循環(huán)、顯著緩解盆腔疼痛，同時(shí)還可以減輕尿頻、尿急等相關(guān)癥狀。在BPS在治療中，要避免可以加重癥狀的食物和藥物，有針對(duì)性的心理治療同樣非常重要。只有多學(xué)科的聯(lián)合治療，才能讓BPS患者得到最大的獲益。2020年04月02日8151
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李旭副主任醫(yī)師 四平市第一人民醫(yī)院 泌尿科 臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對(duì)于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。 其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見(jiàn)乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無(wú)明顯異常。 最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。2020年03月12日1612
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膀胱炎相關(guān)科普號(hào)
趙海濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙海濤 副主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
泌尿外科
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單立平醫(yī)生的科普號(hào)
單立平 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
602粉絲16.1萬(wàn)閱讀
李學(xué)港醫(yī)生的科普號(hào)
李學(xué)港 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院
腎內(nèi)科
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