-
2019年12月18日
1341
0
0
-
2019年12月18日1584
0
0
-
高登有副主任醫(yī)師 吳起縣人民醫(yī)院 外科 膀胱疼痛綜合征（Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome）是以膀胱慢性疼痛為特點、嚴(yán)重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征，該綜合征往往給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。 中文名 膀胱疼痛綜合征 外文名 Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome 疾病簡介 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome , IC/BPS)是以膀胱慢性疼痛為特點、嚴(yán)重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征。往往伴有尿頻(92%)、尿急(92%)、尿痛(70%)、起夜(夜尿)，而尿培養(yǎng)則無菌。間質(zhì)性膀胱炎的癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊：如尿道感染、膀胱過度活動癥、輸尿管炎、尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合征往往給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。 發(fā)病原因 IC/BPS目前的發(fā)病原因不明。盡管如此，目前醫(yī)學(xué)界研究已經(jīng)提出了一些解釋，其中包括：自身免疫學(xué)說、感染學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、肥大細(xì)胞學(xué)說、襯里滲漏學(xué)說和尿毒物產(chǎn)生學(xué)說，其他的發(fā)病原因涉及到變態(tài)反應(yīng)、遺傳和應(yīng)激-心理機(jī)制。最近的研究表明，IC/BPS病人的尿內(nèi)含有一種抑制膀胱上皮細(xì)胞增殖的物質(zhì)，可使膀胱易于感染，從而發(fā)生IC/BPS。臨床和實驗室證據(jù)確認(rèn)肥大細(xì)胞在IC/BPS的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因為該細(xì)胞釋放組織胺，導(dǎo)致疼痛、腫脹、疤痕并干擾愈合過程。研究表明，IC/BPS病人膀胱的神經(jīng)纖維顯著增生。不管初始原因如何，業(yè)已明確的是病人膀胱襯里或輸尿管上皮受損，當(dāng)表面的氨基糖苷由于感染、過量咖啡或碳酸飲料等原因損傷脫落后，尿中的化學(xué)物質(zhì)滲漏到周圍組織，引起疼痛、炎癥和尿路癥狀，大多文獻(xiàn)支持這一觀點?？诜蛲ㄟ^導(dǎo)管使用硫酸聚戊糖可修復(fù)或重建損傷的膀胱襯里，減輕癥狀。很多研究已經(jīng)注意到焦慮、應(yīng)激和高反應(yīng)性與IC/BPS的關(guān)聯(lián)。 流行病學(xué) 盡管最早認(rèn)為該病是絕經(jīng)期婦女的特發(fā)疾病，但越來越多的男女在二十幾歲被診斷。事實上，IC/BPS影響所有年齡、性別、社會經(jīng)濟(jì)背景的人群，其發(fā)生并不少見。從1887年Skene第一次應(yīng)用間質(zhì)性膀胱炎這一定義到目前的膀胱疼痛綜合征；從最早認(rèn)識膀胱內(nèi)的Hunner’s潰瘍，到1978年發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜集簇狀出血；從50年代認(rèn)為這類患者為精神疾患，到目前認(rèn)識它是由于膀胱粘膜功能障礙引起的癥狀；從最初Oravisto在芬蘭赫爾辛基調(diào)查其發(fā)病率僅為10/10萬，到1994年報道發(fā)病率可能高達(dá)865/10萬，乃至認(rèn)為每10萬人群中存在IC/BPS類癥狀的患者可能高達(dá)5千人。這一百余年來，人類對間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的認(rèn)識已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。最近研究揭示 美國有270萬～ 653萬女性有 IC/BPS癥狀，高達(dá)12% 女性有早期IC/BPS的表現(xiàn)。進(jìn)一步的研究估計該綜合征在男性也遠(yuǎn)比早期認(rèn)為的高。 診斷鑒別 IC/BPS的診斷是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行排除的過程。美國泌尿?qū)W會(American Urological Association, AUA)指南建議仔細(xì)檢查病史、查體和實驗室檢查評估IC/BPS癥狀和其他潛在異。KCl試驗，又稱為鉀敏感試驗，已不再建議實施。對于復(fù)雜病例，經(jīng)過膀胱鏡下膀胱灌水膨漲(hydrodistention)試驗有助于診斷，但該試驗對IC/BPS并非特異，而且試驗本身可能導(dǎo)致與IC/BPS相似的膀胱出血點(glomerulations)。因此，IC/BPS的診斷主要靠排除法。 疾病治療 主要通過藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法。 藥物治療 1、阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥物，是治療IC/BPS最有效的藥物之一。 2、西米替丁為H2受體阻滯劑，適用于非潰瘍型IC/BPS患者。 3、羥嗪為H1受體拮抗劑，抗過敏藥物，在使用鹽酸羥嗪治療IC/BPS的過程中，患者的偏頭疼、腸易激綜合征和變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以得到改善。 4、硫酸戊聚糖鈉（Elmiron）是目前為止美國FDA批準(zhǔn)用于治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一口服藥物。 5、免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和氨甲喋呤等，據(jù)報道療效好，但副作用較大。 6、非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，短期效果明顯，停藥后復(fù)發(fā)。 7、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、嗎啡、芬太尼、顛茄等阿片類藥物以及罌粟堿均可暫時緩解癥狀，但爭議較大。膀胱內(nèi)灌注利多卡因也是一種可以選擇的鎮(zhèn)痛治療方法。 8、維生素D3類似物BXL628可改善由于平滑肌收縮引起的尿急尿頻癥狀，但效果欠佳。 9、槲皮素可能對IC/BPS有效。 10、右旋苯丙胺，對疼痛和尿頻癥狀有效。 11、二甲亞砜（DMSO）是迄今為止美國FDA批準(zhǔn)用于IC治療的唯一一種膀胱灌注藥物。DMSO灌注后多數(shù)患者會出現(xiàn)大蒜樣臭味，是不少患者拒絕該治療的原因。 12、辣椒拉素類似物（RTX）通過耗竭C神經(jīng)纖維末梢的神經(jīng)胺類物質(zhì)而達(dá)到阻滯C纖維的作用。 13、透明質(zhì)酸鈉，作為膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，總體治療效果較好。 14、肉毒素A具有止痛作用，但是需要反復(fù)注射治療。 15、硫酸軟骨素是另一種膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，對IC/BPS的治療有一定的療效。 16、肝素用于IC治療的主要作用機(jī)理是作為膀胱粘膜保護(hù)層成分，來替代可能損傷的膀胱粘膜保護(hù)層。 17、卡介苗（BCG）和白介素，其作用機(jī)理在于其免疫調(diào)制作用。、 18、氧氯苯磺酸鈉，其使用時經(jīng)麻醉下灌注，本身會引起疼痛。 19、硫酸脫乙酰殼多糖衍生物替代膀胱粘膜保護(hù)層也是一種治療方法，但屬試驗階段。 非藥物治療 1、 膀胱擴(kuò)張治療IC/BPS有著悠久的歷史，同時它還有著明確診斷的意義，是一線方法。 2、 潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)尿道潰瘍電切電灼術(shù)可作為首選治療。 3、 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）為治療膀胱疼痛綜合征提供了一條嶄新的途徑，通過植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器）調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)通路，達(dá)到改善癥狀的目的。有文獻(xiàn)報道，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對于間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）的長期有效率達(dá)73%。 4、 脛后神經(jīng)刺激術(shù)(PTNS)是一種新興的治療方法，可使一些患者獲益。 5、 針刺治療在IC/BPS的治療中也有一定的作用。 6、 高壓氧治療，可選，但是效果不盡滿意。 7、 膀胱擴(kuò)大術(shù)，適用于尿頻嚴(yán)重，但是疼痛較輕的患者。 8、 膀胱全切術(shù)和尿流改道，這類治療會切除膀胱，屬于不可逆性治療，需要非常慎重。除非經(jīng)各種治療后，患者均無效，膀胱攣縮、尿頻和疼痛十分嚴(yán)重，否則不建議采用。 大家可以看到，上述這些種類繁多的治療方法，僅屬于治療IC/BPS的部分方法，目前沒有一種上述治療會對患者肯定有效，但是暫時的治療失敗也絕不等同于沒有有效的治療方法。通過換用其它治療方法或者是選擇聯(lián)合治療方法，我們對一些重癥間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者的癥狀顯著改善率高達(dá)70%。2019年12月15日2231
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎(IC)在膀胱璧的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對個人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_的診斷前常常需要經(jīng)過漫長的就醫(yī)過程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛，還經(jīng)常發(fā)生在性交時，男性病人可能會出現(xiàn)睪丸、陰蠹和、或會陰疼痛以及射精痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對患者作出初步評估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒有治愈的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2019年12月05日1967
1
4
-
吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 造血干細(xì)胞移植（HSCT）過程中，患者腎臟可能經(jīng)歷多重挑戰(zhàn)，膀胱是移植過程中很容易累及的器官，最常見的是出血性膀胱炎（HC）。1. 什么是出血性膀胱炎？出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)是allo-HSCT后泌尿系統(tǒng)常見且重要并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院時間延長。2. 出血性膀胱炎有哪些臨床表現(xiàn)？主要為鏡下或肉眼血尿，伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱鏡檢查表現(xiàn)為膀胱黏膜局部或彌漫出血及炎癥性改變。根據(jù)血尿程度，HC 臨床分級如下: I度，鏡下血尿；II度，肉眼血尿；III度，肉眼血尿伴血塊；IV度，血塊梗阻尿道。3. 出血性膀胱炎如何診斷？臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，同時需除外尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤、婦科疾病、泌尿系細(xì)菌和真菌感染、血小板減少及凝血異常等引起的血尿。4. 出血性膀胱炎如何分型？根據(jù)發(fā)生時間，HC可分為早發(fā)型(EOHC)和遲發(fā)型兩種(LOHC)EOHC多發(fā)生在預(yù)處理及其后72小時內(nèi)，一般癥狀較輕(I~II度多見)，病程自限；LOHC則多發(fā)生在移植2周以后，發(fā)病高峰在中性粒細(xì)胞植入1個月左右，多癥狀重(I度及以上為主)，且常遷延不愈，病程持續(xù)1周至數(shù)月不等。5. 出血性膀胱炎的發(fā)生率是多少？環(huán)磷酰胺相關(guān)的EOHC 發(fā)生率為5%~25%。清髓性allo-HSCT后180天內(nèi)LOHC發(fā)生率為28.8%，在同胞全合移植、非血緣全合移植和單倍體移植LOHC 發(fā)生率分別為12.6%，34.38%和49.45%。6. 出血性膀胱炎的病因是什么？·EOHC 的發(fā)生主要與預(yù)處理放化療損傷有關(guān)，尤其是含環(huán)磷酰胺的預(yù)處理方案。環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物一丙烯醛可直接損傷膀胱黏膜引起HC發(fā)生，環(huán)磷酰胺引起HC的風(fēng)險與劑量相關(guān)。·LOHC的發(fā)病機(jī)制并不清楚，它可能是多種病因共同作用的結(jié)果。如病毒感染（BK病毒、腺病毒等）、免疫反應(yīng)等，其他危險因素包括年齡、性別、供者類型等。7. 如何預(yù)防出血性膀胱炎？多飲水，勤排尿，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，注意會陰部清潔。8. 一旦發(fā)生出血性膀胱炎，該如何治療？（1）水化堿化、利尿以及有效輸注血小板支持治療,適當(dāng)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。（2）對于III~IV度HC，用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。（3）全身使用或膀胱內(nèi)注射西多福韋或喹諾酮類降低BKV復(fù)制，或利巴韋林降低ADV復(fù)制，或更昔洛韋降低CMV 復(fù)制，對于BKV，ADV或CMV相關(guān)的HC有一定療效。（4）鑒于免疫反應(yīng)在LOHC發(fā)病過程中的可能重要作用，當(dāng)抗病毒或水化、堿化等療效不理想時，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。（5）如果以上措施仍不能控制的重癥HC，則需考慮外科手段干預(yù)。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月05日5500
0
4
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎綜合癥/慢性盆底疼痛綜合征(CPS/CPPS)與間質(zhì)性膀胱炎（IC）二者共同發(fā)病機(jī)理：(1) 有可能確實存在難治性,隱匿性、頑固性感染，并且感染與炎癥存在的持續(xù)狀態(tài)，尤其是CPS/CPPS；(2)滲透性上皮理論（下尿路上皮結(jié)構(gòu)與功能的損害：膀胱憋尿感染免疫造成膀胱氨基葡聚糖層的破壞，膀胱粘膜下組織細(xì)胞神經(jīng)的暴露、尿液中的毒性物質(zhì)與鉀離子滲透引起疼痛；前列腺后尿道高壓造成尿液反流，腺體腺管上皮細(xì)胞受損，尿液中的毒性物質(zhì)、鉀離子、尿酸對上皮細(xì)胞的直接刺激損害，激活肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與致痛物質(zhì)、形成神經(jīng)源性炎癥而引起頑固性疼痛）;(3)肥大細(xì)胞激活；(4) CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）、NGF（神經(jīng)生長因子）、SP（P物質(zhì)）、谷氨酸鹽、ATP與嘌呤能受體(PX)等等與神經(jīng)痛覺傳遞與神經(jīng)源性炎癥;(5)性激素水平：雌激素對IC發(fā)病機(jī)理的作用，有人受此啟發(fā)用雌激素成功造成無菌性前列腺炎實驗動物模型等等（IC發(fā)病率女比男多；男性雌激素水平與IC？？?。?；(6) 自身免疫性炎癥（CPPS也具有類似發(fā)病機(jī)理）；(7)不排除二者同時、共同存在的情況。2019年10月23日1902
1
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。 如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？ 1、臨床癥狀為主 2、排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變 3、記錄患者排尿癥狀以便評估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn) 4、輔助檢查尿動力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查 患者門診就診時，醫(yī)生一般會建議患者進(jìn)行量表評估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請在下列問題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評估查看最終結(jié)果。 如果您的評分高于12分，請記錄以上問題盡快攜帶至門診就診進(jìn)一步排查。2019年10月16日1045
0
0
-
林謀清主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 外一科（泌尿外科） 間質(zhì)性膀胱炎的話是好發(fā)于中年女性的慢性非細(xì)菌性膀胱全層的炎癥性疾病，那使患者主要表現(xiàn)為會陰部的疼痛不適，會尿頻，尿急為特征的這個診斷的話，需要排除一些膀胱炎膀胱癌進(jìn)行膀胱炎等其他疾病，最終確診的話，需要膀胱鏡的檢查以及膀胱過度擴(kuò)張檢查時候去活檢出現(xiàn)了粘膜下的一個潰瘍或者纖維化可以確診為兼性質(zhì)性膀胱炎，那得了間質(zhì)性膀胱炎的話，可以口服藥物止痛，抗過敏的藥物，或者是小劑量的抗抑郁藥，提高免疫抑制的一些藥物治療，同時也可以在膀胱經(jīng)底下破激光切除以及膀胱灌注。2019年09月29日3600
0
4
-
顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 腺性膀胱炎應(yīng)該怎么治療腺性膀胱炎。 我們其實把它作為一個癌前期病變腺性膀胱炎啊，粘膜白斑都是有癌前癌前期病變就是容易轉(zhuǎn)化成癌多見，興興把關(guān)鍵時候容易轉(zhuǎn)化成腺癌，那么這種呢，碰到了這種情況之后呢，我們往往考慮做膀胱的呃進(jìn)行的一個電切手術(shù)把這個線行膀胱呃的炎癥，這些組織都切掉，當(dāng)然要確保其實做手術(shù)呢，還是創(chuàng)造性不大的那么。 切掉之后，那么他到時候就自己愈合，呃，尿路上皮爬上去，那么就把這個創(chuàng)面愈合好，那么主要是阻斷它向腺性膀胱呃，腺癌腺性惡性的膀胱癌的發(fā)展。 呃，當(dāng)然信息毛囊炎呢，其實反其實怎么會發(fā)生的呢，其實還是主要是反反復(fù)復(fù)的炎癥，呃，往往是造成的一個主要因素。2019年09月27日3154
0
6
-
2019年08月10日4556
0
0
膀胱炎相關(guān)科普號
張小明醫(yī)生的科普號
張小明 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
3490粉絲29.2萬閱讀
田雨冬醫(yī)生的科普號
田雨冬 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
2473粉絲10.5萬閱讀
曲華偉醫(yī)生的科普號
曲華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
泌尿外科
3162粉絲17.2萬閱讀