-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊，發(fā)射性膀胱炎其實(shí)跟發(fā)射性直腸炎一樣的，也是半年以后發(fā)生的，但它的發(fā)生的話，可能會(huì)發(fā)生率其實(shí)會(huì)更低一些，因?yàn)榘螂椎哪褪軇┝繒?huì)會(huì)更高一些，呃，放射性膀胱炎的典型癥狀也是。 出血，就小便里面出血啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們就會(huì)讓病人去做個(gè)膀胱鏡看一下，膀胱鏡呢，往往就是說(shuō)哪個(gè)地方有點(diǎn)糜爛，有點(diǎn)什么的啊，那這就這就是典型的放放射性的膀胱炎了，但是放射性膀胱炎還有一些其他可能不是那么典型的癥狀，比如說(shuō)啊，老是尿頻尿急這種情況，那也可能是放射性膀胱炎，那也得進(jìn)去看一下才知道是怎么樣情況的，所以癥狀的話，其實(shí)還是那些就是最典型的就是有出血了，那么這個(gè)時(shí)候呢，病人應(yīng)該也也也能夠很明顯的看，看到小里面是紅色的，那么這個(gè)時(shí)候是是典型癥狀，還有一些不太典型的癥狀，就是一些尿路刺激癥狀，像尿頻尿急這些癥狀。 那么加上前面有放療的這樣一個(gè)經(jīng)歷的話，那么就要考慮放射性膀胱炎，放射性膀胱炎的話啊，其實(shí)我們也可以另外找個(gè)時(shí)間再來(lái)講講這個(gè)怎么樣去防治的。2023年04月24日
90
0
0
-
倪劍書主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎在這幾年逐漸被人們所了解。但對(duì)其認(rèn)識(shí)確并不深入，甚至有些誤區(qū)。今天講解的一篇發(fā)表在日本泌尿外科雜志的指南，撰寫者是東亞國(guó)家地區(qū)比較日本、韓國(guó)、臺(tái)灣的專家，更適合國(guó)人。以提升大眾對(duì)此疾病等認(rèn)識(shí)。首先是定義，間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥（IC/BPS）是指持續(xù)存在慢性盆腔疼痛，膀胱區(qū)不適或壓迫感，同時(shí)伴或不伴下尿路癥狀如尿頻、尿急、持續(xù)尿意等。該指南根據(jù)有無(wú)潰瘍，可分為間質(zhì)性膀胱炎（有潰瘍）和膀胱疼痛綜合癥（無(wú)潰瘍）。下面是重點(diǎn)，以前的指南提出了另外兩個(gè)亞型：NHIC（非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎）orHSB（膀胱過(guò)度敏感），但是此項(xiàng)指南指出，這兩個(gè)亞型其實(shí)并不容易區(qū)分，膀胱鏡下的差異如粘膜充血、小出血灶并不代表有膀胱的病理改變。上面那段有點(diǎn)繞，總結(jié)一下就是：除了潰瘍，其他的小病灶都不是事！診斷的方法大家都很熟悉了。癥狀評(píng)估就是量表和排尿日記。要區(qū)分有無(wú)潰瘍，就需要進(jìn)行膀胱鏡檢查，必要時(shí)配合活檢?？隙ê芏嗳岁P(guān)心，啥時(shí)候需要做膀胱鏡檢查了。指南的經(jīng)驗(yàn)是排除其他疾病，考慮IC/BPS時(shí)，可考慮膀胱鏡檢查?；蛘咴诔Ｒ?guī)保守治療無(wú)效（一般3月以上）。治療方面，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，分為不同的等級(jí)。雖然方法不少，但最高的等級(jí)也只是B，所以這個(gè)病確實(shí)給很多人帶來(lái)了巨大痛苦，也是我們需要攻克的難題。但是大部分治療還是可以改善癥狀的。對(duì)癥狀輕的患者，首選考慮行為訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)憋尿、理療等?？诜幬锇ê脦最?，機(jī)制包括抗焦慮抑郁、緩解膀胱炎癥、止疼等。以上都可以嘗試，只要有效就需要堅(jiān)持服用到明顯癥狀緩解。膀胱灌注方法同oab，但藥物有所不同。國(guó)內(nèi)有的是透明質(zhì)酸、利多卡因、肝素，國(guó)外有DMSO。手術(shù)部分同oab，比如包括逼尿肌注射肉毒素和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。其他的手術(shù)包括水?dāng)U張，膀胱病損切電切術(shù)。對(duì)于部分患者，手術(shù)治療確實(shí)療效很好，癥狀可以明顯緩解甚至完全消失。2023年02月25日727
0
4
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安市38歲的杜女士，術(shù)后感覺到膀胱終于恢復(fù)了正常功能，之前每天二十多次尿頻，折磨的她苦不堪言，除了尿頻更加痛苦的是一憋尿就疼痛難忍，一直誤診誤治兩年，治療方法試了好多，藥也沒(méi)少吃。她說(shuō)“幸運(yùn)的是找到李旭東教授，才確診為間質(zhì)性膀胱炎，治療后兩個(gè)月多了效果一直很好，尿頻尿痛的癥狀全都沒(méi)了”。女子尿頻一天20多次，睡眠被剝奪、焦慮折磨了她兩年兩年前，杜女士出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象，白天15次左右，每次小便間隔的時(shí)間很短，不到一小時(shí)就要去一次，膀胱不敢儲(chǔ)尿，有一點(diǎn)點(diǎn)尿就要上廁所，不然就出現(xiàn)尿道口、會(huì)陰部疼痛難忍。小便的次數(shù)多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛癥狀一般在排尿后就會(huì)緩解。更加痛苦的是晚上，每當(dāng)剛要睡著的時(shí)候就要上廁所，一晚上來(lái)來(lái)回回要上五六次，長(zhǎng)期折磨的她睡眠不佳，精神狀態(tài)也受到影響，每天不敢出門，嚴(yán)重的焦慮現(xiàn)象讓她生不如死。為了能夠有效治療，杜女士跑了很多家醫(yī)院，看過(guò)很多醫(yī)生，嘗試了各種治療方法，一次次的打擊讓她失去信心。間質(zhì)性膀胱，術(shù)后治療效果太好兩個(gè)月前，杜女士在網(wǎng)上查到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授很權(quán)威，隨后預(yù)約門診，門診經(jīng)過(guò)評(píng)估判斷她是間質(zhì)性膀胱炎，建議入院進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。李旭東教授介紹：“杜女士入院后，我們?yōu)樗谌橄逻M(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)，術(shù)中電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道是正常的，隨后觀察膀胱壁沒(méi)有出血，膀胱兩側(cè)壁血管紋理增粗，散在片狀黃色粘膜突起，有間質(zhì)性膀胱損害，將黃色粘膜突起，送予病檢。觀察膀胱腔內(nèi)未見結(jié)石及新生物，隨后進(jìn)行了膀胱測(cè)壓實(shí)驗(yàn)，膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，維持水壓至80cm水柱2分鐘，膀胱粘膜可見明顯“霍納潰瘍”，片狀充血區(qū)粘膜用電凝處理，術(shù)后再結(jié)合口服藥物及灌注藥物綜合治療，能夠達(dá)到最佳的治療效果。”術(shù)后杜女士親述：現(xiàn)術(shù)后2個(gè)月左右，白天排尿跟正常人的頻率一樣，每次排尿間隔時(shí)間長(zhǎng)了，尿量也多了，夜間排尿1次，現(xiàn)在口服藥物也在慢慢減量，非常慶幸找到李旭東教授進(jìn)行治療，再次感謝！間質(zhì)性膀胱炎與普通炎癥的區(qū)別間質(zhì)性膀胱炎是發(fā)生在膀胱壁組織的慢性特異性炎癥，其特點(diǎn)是膀胱壁發(fā)生纖維化改變，并伴有膀胱容量減少。間質(zhì)性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在癥狀上非常相似，很難區(qū)別。通常都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。在癥狀嚴(yán)重時(shí)，膀胱黏膜引起一系列的病變，然后出現(xiàn)黏膜的潰瘍出血，導(dǎo)致肉眼可見的血尿癥狀。間質(zhì)性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常規(guī)看不到白細(xì)胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及細(xì)菌計(jì)數(shù)的明顯升高。除了尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等臨床癥狀，還可以麻醉下水?dāng)U張判斷，水?dāng)U張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍，根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見于90%的患者。2023年02月01日363
0
0
-
高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 你好啊，你好，你這個(gè)人問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，叫尿尿痛，痛是什么原因，因?yàn)槟氵@個(gè)尿尿痛啊，這個(gè)原因很多的，而且我不太清楚你是個(gè)男性還是女性，如果是個(gè)男性的話，尿尿疼它首先要排除是是不是有膀胱炎，尿道炎的問(wèn)題，第二個(gè)呢，是不是有這個(gè)結(jié)石，還有一些人是不是有這個(gè)附睪炎，還有一些人是不是有這個(gè)前列腺炎的問(wèn)題，那如果是一個(gè)女性的話，我們考慮最主要的還是尿道炎，膀胱炎，以及你這個(gè)有沒(méi)有咳嗽大笑啊，尿褲子有沒(méi)有尿失禁的問(wèn)題，所以說(shuō)我們從幾個(gè)方面來(lái)考慮，首先就是炎癥，細(xì)菌性的炎癥，還是有沒(méi)有結(jié)石等異物，還有有沒(méi)有有創(chuàng)傷，還有一些有沒(méi)有異物啊，這些方面來(lái)考慮，但是尿尿痛的這個(gè)問(wèn)題，它其實(shí)處理起來(lái)還是挺簡(jiǎn)單的。所以。 你可以，我給你贈(zèng)了問(wèn)診以后呢，如果有什么情況及時(shí)再溝通。 哎，這個(gè)人問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題。2023年01月02日97
2
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 時(shí)刻都有尿意，晚上睡覺躺下不到一個(gè)小時(shí)又想起來(lái)去廁所；10年前，李女士出現(xiàn)頻繁的尿意特別是在夜間，她要頻繁起床排尿最多需要起床10次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；即使在白天，她也因頻繁的尿急而苦惱不已。11月16日，在西安交大一附院泌尿外科經(jīng)過(guò)李旭東教授的治療，術(shù)后晚上起夜的次數(shù)明顯減少了，憋尿后的疼痛感覺也沒(méi)有了。79歲老太太一晚上尿10次，如何解決讓人崩潰的尿頻10年前，西安市李女士出現(xiàn)尿頻尿急尿不盡，有時(shí)候尿痛，排尿費(fèi)力等癥狀。隨后吃消炎藥，打消炎針，緩解幾天后又復(fù)發(fā)了。曾以為是腎病，還口服過(guò)中成藥。后又到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果提示膀胱壁毛躁，才診斷為慢性膀胱炎。還做了膀胱鏡，顯示膀胱三角區(qū)濾泡樣改變，進(jìn)行了活檢，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她開了口服藥物，吃藥后感覺副作用很大，而且效果不明顯，最終停藥。為了進(jìn)一步治療，后又進(jìn)行了“膀胱黏膜電灼術(shù)”，手術(shù)后效果顯著，一直維持到2020年。2年前癥狀加重了，尿頻尿急尿痛，伴下腹部墜脹不適及尿不盡感，憋不住尿，憋著就疼，晚上起夜7-10次，無(wú)法正常睡眠，心情不好、勞累也會(huì)加重病情。為了能夠有效治療，又開始在網(wǎng)上查找，發(fā)現(xiàn)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授比較權(quán)威，然后11月10日來(lái)到門診就診，考慮“間質(zhì)性膀胱炎”可能性，還需要住院進(jìn)一步確診后治療。11月16日全麻下，李旭東教授為李女士進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張+膀胱黏膜電灼術(shù)”。術(shù)中觀察膀胱三角區(qū)發(fā)現(xiàn)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見簇狀黏膜充血改變，膀胱內(nèi)頂及右側(cè)壁可見多處honers損害及手術(shù)瘢痕，膀胱黏膜廣泛點(diǎn)狀出血，膀胱兩側(cè)壁及后壁黏膜約40%呈潰瘍性改變，可以確診為“間質(zhì)性膀胱炎”。同時(shí)術(shù)中將膀胱的潰瘍切除，再配合藥物治療，術(shù)后李女士晚上起夜次數(shù)減少，也能憋住尿了。后期再配合口服及灌注藥物長(zhǎng)期治療，定期復(fù)查，能夠達(dá)到非常好的治療效果，改善尿頻、憋尿后疼痛等癥狀。此外治療方法還有，膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)、飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天多于十次）；2、會(huì)陰或者骨盆疼痛；3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似；4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解；5、誤診為泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。2022年12月05日330
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上排尿次數(shù)多于兩次，要注意以下疾?。?、前列腺增生。該疾病早期癥狀就是夜尿多，此外還會(huì)伴有尿急、排尿頻繁，嚴(yán)重還會(huì)有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等癥狀，晚上排尿次數(shù)也會(huì)增加。3、膀胱炎。膀胱炎由細(xì)菌感染所致，患者會(huì)尿頻尿痛，尿道有灼燒感，嚴(yán)重了還會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿液中有白細(xì)胞、尿液渾濁等現(xiàn)象。4、其他。糖尿病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。5、如果排除這些病理因素，還有可能是睡前大量飲水、精神緊張、失眠等因素。6、夜尿多在中醫(yī)多屬于腎虛，腎元不固。可以配合補(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸，杞菊地黃丸，金匱腎氣丸等。2022年10月09日1425
0
26
-
2022年09月01日116
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 黑龍江哈爾濱54歲的劉女士，一有尿小腹就疼，就要上廁所，每次只尿一點(diǎn)點(diǎn)，排尿后疼痛有所緩解，所以要不停上廁所，每天跑48次，特別是晚上，嚴(yán)重影響到睡眠，做過(guò)尿常規(guī)檢查、B超等檢查看不出來(lái)異常。“像劉女士一樣被誤診誤治的患者門診中碰到很多，特別是缺乏尿控診療工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，容易被誤以為是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、泌尿系感染等疾病治療。其實(shí)以上癥狀是間質(zhì)性膀胱炎的典型癥狀，應(yīng)高度懷疑，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的檢查，膀胱水?dāng)U張術(shù)和膀胱鏡檢”。李旭東教授介紹。那么，“謎一般的疼痛性膀胱及潰瘍”如何應(yīng)對(duì)？間質(zhì)性膀胱炎有哪些有效的治療方法？2022年7月25日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東教授在好大夫在線診室進(jìn)行專題講座及線上義診，將一對(duì)一解答患者在診療過(guò)程中的疑難問(wèn)題。本期預(yù)告憋尿就疼、排尿后疼痛緩解是怎么回事？尿頻、尿痛憋不住尿總是治不好怎么辦？間質(zhì)性膀胱炎常見的誤診誤治？間質(zhì)性膀胱炎如何正確治療？四例間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征病例分享及專家解析哪些患者可以參加？如果您有尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多；有會(huì)陰或者盆腔疼痛感；感覺到膀胱區(qū)有灼燒、疼痛、不適或壓迫感；有確診為間質(zhì)性膀胱炎均可報(bào)名參加參與方式義診時(shí)間：2022年7月25日上午10:00義診地址：李旭東教授好大夫在線網(wǎng)上診室2022年07月15日644
1
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “以前疼的我出一身汗，有一點(diǎn)尿就想上廁所，每次尿就滴幾滴，白天平均排尿次數(shù)15余次，夜尿8次。頻繁的上廁所、尿痛非常痛苦，已經(jīng)無(wú)法站立、無(wú)法走路、平躺的時(shí)候能好一些。5年了跑了很多醫(yī)院，治療都沒(méi)什么效果，李旭東教授給我做完手術(shù)后，疼痛明顯減輕了，尿頻也好了很多，晚上終于能睡個(gè)好覺了?！毖影彩?3歲宗老太太親述?；颊呒凹覍儆H述間質(zhì)性膀胱炎：尿頻尿急尿痛讓患者“生不如死”宗老太太尿頻尿急尿痛有5年了，這些年跑遍了醫(yī)院，看遍了專家，病沒(méi)有改善，卻受了不少罪。近半年病情加重，白天平均排尿次數(shù)15余次，夜尿8次左右，每次尿量很少，感覺尿意不盡，就不停的想上廁所，還伴有疼痛。病情嚴(yán)重影響到正常生活，無(wú)法正常睡眠，無(wú)法站立，無(wú)法走路，在平躺的時(shí)候會(huì)緩解一點(diǎn)點(diǎn)。排尿時(shí)下腹脹痛及尿道口燒灼感，疼痛讓她常常出一身汗。由于疫情原因未進(jìn)一步治療，癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)作，多次在其他醫(yī)院就診，進(jìn)行抗炎治療，口服了很多消炎藥及止疼藥，治療期間癥狀好轉(zhuǎn)，停藥又立即復(fù)發(fā)，由于年齡大沒(méi)查出任何原因，也不敢做任何手術(shù)治療，多次住院出院反復(fù)折騰。被病情折磨的她痛不欲生，為求進(jìn)一步得到治療，打聽到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授是治療女性尿控方面治療的權(quán)威專家。門診后李旭東教授給她完善了相關(guān)檢查，建議入院治療間質(zhì)性膀胱炎。經(jīng)評(píng)估于2022年5月27日李教授在全麻下為宗老太太進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見簇狀粘膜充血改變，膀胱頂端可見honers潰瘍,約6×5cm,膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，可見膀胱粘膜廣泛點(diǎn)狀出血，術(shù)中將膀胱的潰瘍切除，再配合藥物治療，達(dá)到治療的目的。術(shù)后第2天，查房時(shí)宗老太太講述，做完手術(shù)后，疼痛明顯減輕80%，白天尿頻次數(shù)也沒(méi)有那么頻繁了，晚上也能睡個(gè)安穩(wěn)覺了，也可以自由活動(dòng)，要是能早點(diǎn)來(lái)手術(shù)就好了，也不至于耽誤了這么長(zhǎng)時(shí)間。間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕：1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天多于十次）；2、會(huì)陰或者骨盆疼痛；3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似；4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解；5、誤診為泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。2022年06月07日1127
0
2
-
柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中會(huì)遇到很多女性患者出現(xiàn)不能憋尿，一憋尿就會(huì)出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛，影響正常生活工作，嚴(yán)重可出現(xiàn)焦慮、抑郁。出現(xiàn)這種癥狀，你很可能得了間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎／膀胱疼痛綜合征(IC/BPS）廣義定義是感受與膀胱相關(guān)的慢性盆腔疼痛、壓迫感或不適，同時(shí)伴至少一種其他下尿路癥狀，如持續(xù)性急迫性排尿感或尿頻。需排除其他病因明確的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部）,膀胱充盈時(shí)疼痛，排尿后緩解。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適），并且放射至尿道、會(huì)陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時(shí)有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會(huì)隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類水果、番茄、碳酸飲料、辛辣食物會(huì)加重癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見的癥狀是尿頻，尿急。尿頻尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛,OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對(duì)OAB有效，但也需警惕兩者可能同時(shí)存在。檢查1、尿常規(guī)：對(duì)于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、殘余尿當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時(shí)（如排尿不盡感），或者是在腹部查體時(shí)能捫及膀胱，則有必要進(jìn)行殘余尿檢查。3、排尿日記連續(xù)記錄72小時(shí)排尿情況，包括每次飲水時(shí)間，飲水量，排尿時(shí)間，尿量以及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC患者鑒別開來(lái)，因?yàn)镮C患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17-25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評(píng)估女性患者癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能用于評(píng)估治療的效果。4、膀胱鏡檢（高度推薦）大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢（不含膀胱水?dāng)U張）結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無(wú)論是否進(jìn)行膀胱水?dāng)U張Hunner‘s潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍或者稱為Hunner’s病變，另外，這些病變也常見于其他疾病從而被誤診，而且膀胱鏡可除外膀胱癌，膀胱頸部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC診斷要點(diǎn)：1）有下尿路癥狀，如尿頻、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱鏡證實(shí)的病理改變即Hunner’s潰瘍或水?dāng)U張后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、惡性病變或結(jié)石。4）排尿日記顯示排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。治療治療方法包括心理治療、行為治療、針灸治療、物理治療、藥物治療、膀胱水?dāng)U張治療、膀胱藥物灌注治療。膀胱內(nèi)藥物治療（一）膀胱水?dāng)U張膀胱水?dāng)U張?jiān)谧鳛镮C/PBS診斷檢查時(shí)，部分患者癥狀會(huì)得到緩解甚至消失，可能機(jī)制包括傳入神經(jīng)的阻斷、抗炎作用以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的減少等，使膀胱疼痛減輕，膀胱容量增加。但膀胱水?dāng)U張的療效持續(xù)時(shí)間較短，平均維持時(shí)間約為6個(gè)月左右。推薦意見：建議在麻酔狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時(shí)間的膀胱水?dāng)U張治療IC。（二）膀胱內(nèi)灌注治療1、二甲基亞砜二甲基亞砜（DMSO）是目前為止唯一被FDA批準(zhǔn)的用于治療IC/PBS的膀胱內(nèi)灌注藥品。該藥是一種具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用的有機(jī)溶劑，具有較好的安全性，已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年。2、透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸（HA)能夠修復(fù)缺損的葡萄糖胺聚糖層，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性，避免潛在炎癥溶質(zhì)遷移以及毒性物質(zhì)對(duì)膀胱的粘附侵害；還能很好地和和膀胱粘膜上的受體CD44特異結(jié)合，生成新的內(nèi)源性透明質(zhì)酸，排出細(xì)胞外補(bǔ)充葡萄糖胺聚糖層。3、肝素為葡萄糖氨基聚糖層類似物，肝素膀胱內(nèi)灌注幾乎不會(huì)全身性吸收。盡管肝素單獨(dú)膀胱內(nèi)灌注的劑量、頻率、維持時(shí)間并未達(dá)到共識(shí)，但一般建議應(yīng)用2～4萬(wàn)IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸軟骨素硫酸軟骨素同樣是葡萄糖氨基聚糖層的組成部分，通過(guò)重建葡萄糖氨基聚糖層的完整性以達(dá)到治療IC的療效。5、戊聚糖多硫酸鹽戊聚糖多硫酸鹽（PPS）是一種弱效的肝素類似物，其作用機(jī)制為補(bǔ)充IC/PBS患者受損的葡萄糖氨基聚糖層。Bade研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)戊聚糖多硫酸鹽治療IC/PBS有40％的患者癥狀得到改善，唯一且罕見的并發(fā)癥是血尿。6、利多卡因利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，膀胱?nèi)灌注治療IC/BPS時(shí)緩解膀胱疼痛的效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，五天的利多卡因灌注與對(duì)照組安慰劑相比，IC/BPS患者癥狀緩解率分別為30％與10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)灌注經(jīng)碳酸氫鈉堿化的利多卡因能夠被更好的吸收，獲得好的治療效果，但副作用是灌注后患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。我們通常采用藥物聯(lián)合治療，也稱“雞尾酒療法”，通常采用兩種藥物灌注，效果較單一藥物灌注好。2022年04月16日1229
0
2
膀胱炎相關(guān)科普號(hào)
蔡大偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔡大偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
泌尿外科
190粉絲3.7萬(wàn)閱讀
王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
513粉絲37.5萬(wàn)閱讀
黃鐘明醫(yī)生的科普號(hào)
黃鐘明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
1409粉絲16.5萬(wàn)閱讀