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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 診斷必須的檢查除了病史與查體還有哪些？ 1、尿液分析及尿培養(yǎng) 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如兩次感染之間也有嚴(yán)重的膀胱疼痛癥狀，也不能除外間質(zhì)性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛綜合癥。 2、尿細(xì)胞學(xué)檢查 目的：主要用于除外泌尿上皮腫瘤，尤其是膀胱廣泛原位癌（引起膀胱疼痛最常見(jiàn)的腫瘤）；如尿細(xì)胞學(xué)檢查不可靠時(shí)可以考慮采用膀胱粘膜隨機(jī)活檢取代。 進(jìn)一步診斷還需要做哪些檢查？ 1、膀胱鏡 目的：用于膀胱粘膜隨機(jī)活檢，尤其是老年人更有臨床意義；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍；可同時(shí)進(jìn)行麻醉下水?dāng)U張；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結(jié)核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等；間質(zhì)性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 2、鉀離子敏感試驗(yàn) 目的：用于輕中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛；該試驗(yàn)陽(yáng)性者可預(yù)測(cè)粘膜保護(hù)劑的療效。 3、膀胱水?dāng)U張 麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。 膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后短時(shí)間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個(gè)月。目前單純膀胱水?dāng)U張60%～70%患者短期療效滿意。 4、膀胱粘膜活檢 目的：可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質(zhì)組織炎癥的某些特點(diǎn)可能有助于治療方法的選擇。 5、尿動(dòng)力學(xué)檢查 目的：根據(jù)NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)，充盈期膀胱測(cè)壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過(guò)350ml或超過(guò)150ml無(wú)急迫排尿感者即可除外間質(zhì)性膀胱炎；證據(jù)提示可能存在低順應(yīng)性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。 間質(zhì)性膀胱炎患者病情復(fù)雜，有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的診斷，需要醫(yī)生具備比較全面的泌尿外科知識(shí)。2022年01月11日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專家組李旭東教授在好大夫在線進(jìn)行了“間質(zhì)性膀胱炎|膀胱疼痛綜合征怎么治療？”專題講座及線上義診，一對(duì)一解答患者在診療過(guò)程中的疑難問(wèn)題。 健康講座直播要點(diǎn) 間質(zhì)性膀胱炎如何診斷與治療？ 間質(zhì)性膀胱炎常見(jiàn)的誤診誤治？ 間質(zhì)性膀胱炎如何正確治療？ 間質(zhì)性膀胱炎患者診療中常見(jiàn)的疑問(wèn)解答 講座及義診視頻回放： 什么是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征？病因是什么？哪些因素會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生？ 間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生的病理是什么？常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)是什么？ 間質(zhì)性膀胱炎臨床診斷方法詳解？ 間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？不同方法如何正確選擇？2021年10月26日678
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 是非細(xì)菌性炎癥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是沒(méi)有細(xì)菌感染而存在尿頻尿頻尿痛現(xiàn)象的病癥。女性多見(jiàn)，可有尿頻，小腹尿道會(huì)陰不適、墜脹、疼痛等表現(xiàn)，診斷需要排除細(xì)菌性、化學(xué)性、放射性膀胱炎、癌性病變等可能。排尿日記對(duì)于診斷非常重要。治療上需要采用綜合治療手段。藥物治療是首選，無(wú)效可以選擇膀胱水?dāng)U張療法、膀胱藥物注射療法、膀胱灌注療法、神經(jīng)調(diào)控療法、膀胱擴(kuò)大或膀胱切除等。需要提及的是，功能性疾病沒(méi)有治愈的標(biāo)準(zhǔn)，所有治療手術(shù)以改善為目的，需要患者配合，并需要有戰(zhàn)勝疾病的信心。2021年09月14日1226
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “7年來(lái)第一次感覺(jué)到自己的膀胱再次恢復(fù)了功能，每天24小時(shí)折磨著我的疼痛癥狀也消失了，以前白天十幾分鐘就要跑一趟廁所，手術(shù)后基本恢復(fù)了正常頻次”洪女士手術(shù)后講述。 術(shù)后送來(lái)錦旗（圖）病情回顧哈爾濱65歲的洪女士，7年前患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿道口陣痛，白天尿頻次數(shù)在50余次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“陰部神經(jīng)痛”，給予止痛藥，鹽酸度洛西汀腸溶膠囊，奧氮平，氯硝西泮，治療效果差。近5年病情加重，尿道口疼痛劇烈，排尿時(shí)伴有撕裂樣的疼痛，不排尿時(shí)也有憋脹感，排完尿后會(huì)稍有緩解。夜間也無(wú)法正常休息，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，身心受到雙重折磨，為了能夠恢復(fù)正常生活，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，都沒(méi)有好的辦法。一次偶然在網(wǎng)上查到李旭東教授是專門(mén)擅長(zhǎng)女性盆底疾病診療的專家，看到希望的她，第一時(shí)間聯(lián)系到李旭東教授。7月22日，洪女士從哈爾濱趕到西安，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科門(mén)診找到李旭東教授，想過(guò)詳細(xì)了解，洪女士保守治療效果不佳，以“間質(zhì)性膀胱炎”收入院進(jìn)一步治療。李旭東教授介紹：間質(zhì)性膀胱炎目前仍然是不能明確病因的疾病，其臨床表現(xiàn)主要是以膀胱充盈相關(guān)的下尿路癥狀，也就是說(shuō)，在膀胱充盈的時(shí)候，恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)癥狀就會(huì)明顯。洪女士的癥狀就比較典型，治療可以采用綜合治療的方法，幫助其膀胱容量增加、緩解癥狀。7月27日在全麻下為她進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)”，消毒完后，電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道正常，觀察膀胱三角區(qū)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見(jiàn)簇狀粘膜充血改變。膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，可見(jiàn)多處點(diǎn)狀出血。設(shè)置電凝180W，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。此次手術(shù)后增加了膀胱的容量，再結(jié)合膀胱粘膜保護(hù)以及預(yù)防感染的綜合治療，最終達(dá)到的治愈的目的。很多患者初期可能跟洪女士一樣，初期由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，早期容易誤診誤治，更甚者不知道還可以治療，因此，我們建立盆底疾病診療中心，關(guān)于盆底疾病的規(guī)范診療科普內(nèi)容宣教，旨在呼吁大家能夠早診早治早受益。”2021年08月11日2921
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 小便有泡沫原因： 一、可能是由于人體感染金色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病，這時(shí)小便中細(xì)菌數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量較多，會(huì)出現(xiàn)小便有泡。 二、當(dāng)人體患有急慢性腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征時(shí)，腎臟對(duì)蛋白質(zhì)的過(guò)濾出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)不能被人體吸收，蛋白流失到尿液中，也會(huì)出現(xiàn)小便有泡。 三、糖尿病的患者可能會(huì)排出泡沫較多的尿液，因?yàn)槟蛱撬皆龈?，就可以出現(xiàn)較多的泡沫，泡沫往往較大，并且很快消散。 四、尿液處于極度濃縮狀態(tài)時(shí)，可以出現(xiàn)尿中泡沫增多，但泡沫一般比較大，并且泡沫很快即可消散，同時(shí)伴有尿色發(fā)黃。2021年07月21日3212
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 尿頻可以見(jiàn)于以下幾種情況： 1、炎癥：是引起尿頻、尿急最常見(jiàn)的原因，急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等都可出現(xiàn)尿頻。 2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：比如膀胱結(jié)石 ，尿道結(jié)石 ，結(jié)石刺激膀胱，引起尿頻、尿急的癥狀。 3、腫瘤性疾病：比如膀胱腫瘤 、尿道腫瘤、老年男性的前列腺腫瘤等，當(dāng)腫瘤刺激膀胱或者是尿道時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀。 4、刺激：比如膀胱內(nèi)的異物或者是放療引起的放射性膀胱炎等疾病，也會(huì)引起尿頻、尿急的癥狀。 5、尿量增加：在生理情況下，由于進(jìn)水量增加，尿量也會(huì)增多，便出現(xiàn)尿頻。在病理情況下，如部分糖尿病、尿崩癥患者飲水多，排尿次數(shù)也多。2021年07月13日1042
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 啊，今天跟大家聊一聊呢，是我們盆底這個(gè)疾病當(dāng)中最棘手的啊，也可以講最難的這一類疾病，病人也是非常痛苦的，就是叫間質(zhì)性膀胱炎，大是聽(tīng)這個(gè)名字好像沒(méi)什么，但是我一說(shuō)這個(gè)癥狀，許多病人都有痛感，就是疼痛，許多病人是伴有什么下腹部膀胱區(qū)，少部分病人會(huì)有尿道口的這種疼痛，他這個(gè)疼痛的特點(diǎn)就是可跟小便啊，排尿是相關(guān)的，就是你排尿前，在膀胱有尿的時(shí)候啊，他會(huì)非常疼，哎呀，疼的很厲害，但是把排尿排空了以后啊，他會(huì)感覺(jué)啊，舒服多了，這種脹疼啊，疼痛啊，就會(huì)緩解，尿頻也會(huì)緩解，那么這種跟排尿相關(guān)的這種疼痛，我們要高度一似間質(zhì)性膀胱炎的可能，當(dāng)然還沒(méi)這么簡(jiǎn)單哦，我們醫(yī)生還要通過(guò)一些麻醉下的膀胱鏡檢查，做這個(gè)水?dāng)U張的檢查，在膀胱鏡下可以看到特殊的表現(xiàn)，比如說(shuō)落血癥啊，紅斑癥啊，這些我們醫(yī)生來(lái)判斷，那么第。 三個(gè)就是非常重要的一點(diǎn)，就做過(guò)這樣的一個(gè)膀胱鏡，水?dāng)U張以后啊，病人的癥狀如果有明顯的緩解啊，這個(gè)哎呀醫(yī)生我舒服多了，這種脹痛疼痛瞬間就會(huì)舒服多了，那么這種情況，如果以上三種情況都具備了，那么我們臨床要高度考慮或者診斷為是間質(zhì)性膀胱炎。2021年07月06日4246
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎(IC)在膀胱壁的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無(wú)效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對(duì)個(gè)人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感和絕望感。患者在得到明確的診斷前常常需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見(jiàn)于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺(jué)必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道、陰道或會(huì)陰疼痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對(duì)患者作出初步評(píng)估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評(píng)估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒(méi)有治愈的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2021年06月08日1207
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