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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種 1、口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻 2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者 5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù) 國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 典型的間質(zhì)性膀胱炎癥狀是 1、與膀胱充盈相關(guān)的疼痛：即膀胱充盈時(shí)下腹不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)疼痛感，排尿后這種不適或疼痛即消失； 2、隨之相伴的尿頻及尿急：每天排尿次數(shù)超過(guò)8次，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，頻繁排尿的原因?yàn)橄赂共坎贿m或盆腔及會(huì)陰其他部位不適所致。 排查相關(guān)疾病史：膀胱炎：細(xì)菌、病毒、結(jié)核、放射和化學(xué)性膀胱炎；陰道炎；膀胱、尿道、子宮、宮頸和陰道腫瘤；尿道憩室；膀胱及輸尿管下段結(jié)石；前列腺炎；骨骼肌疼痛（骨骼肌痙攣、關(guān)節(jié)病和脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）；神經(jīng)原性疼痛（腰椎間盤(pán)突出）等疾病。 診斷必須的檢查除了病史與查體還有哪些？ 1、尿液分析及尿培養(yǎng) 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如兩次感染之間也有嚴(yán)重的膀胱疼痛癥狀，也不能除外間質(zhì)性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛綜合癥。 2、尿細(xì)胞學(xué)檢查 目的：主要用于除外泌尿上皮腫瘤，尤其是膀胱廣泛原位癌（引起膀胱疼痛最常見(jiàn)的腫瘤）；如尿細(xì)胞學(xué)檢查不可靠時(shí)可以考慮采用膀胱粘膜隨機(jī)活檢取代。 進(jìn)一步診斷還需要做哪些檢查？ 1、膀胱鏡 目的：用于膀胱粘膜隨機(jī)活檢，尤其是老年人更有臨床意義；可發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍；可同時(shí)進(jìn)行麻醉下水?dāng)U張；可除外膀胱及尿道其他局部病變，如結(jié)核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和腫瘤等；間質(zhì)性膀胱炎的病理特征可能有助于治療的選擇。 2、鉀離子敏感試驗(yàn) 目的：用于輕中度膀胱疼痛患者的診斷，確定是否為膀胱源性疼痛；該試驗(yàn)陽(yáng)性者可預(yù)測(cè)粘膜保護(hù)劑的療效。 3、膀胱水?dāng)U張 麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。 膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后短時(shí)間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個(gè)月。目前單純膀胱水?dāng)U張60%～70%患者短期療效滿意。 4、膀胱粘膜活檢 目的：可除外膀胱其他局部病變引起的膀胱疼痛等類似間質(zhì)性膀胱炎的癥狀；包括膀胱肌層在內(nèi)的間質(zhì)組織炎癥的某些特點(diǎn)可能有助于治療方法的選擇。 5、尿動(dòng)力學(xué)檢查 目的：根據(jù)NIDDK診斷標(biāo)準(zhǔn)，充盈期膀胱測(cè)壓是必須的檢查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超過(guò)350ml或超過(guò)150ml無(wú)急迫排尿感者即可除外間質(zhì)性膀胱炎；證據(jù)提示可能存在低順應(yīng)性膀胱，如IVP示膀胱容量形態(tài)呈改變或可能因膀胱病變而出現(xiàn)上尿路功能損害。 間質(zhì)性膀胱炎患者病情復(fù)雜，有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的診斷，需要醫(yī)生具備比較全面的泌尿外科知識(shí)。2020年12月11日
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 膀胱炎典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的尿頻尿急尿痛，尿液渾濁。而膀胱癌的典型表現(xiàn)是沒(méi)有任何癥狀的血尿，間斷出現(xiàn)，可以自行停止。從癥狀表現(xiàn)上可以區(qū)別兩者。膀胱癌也有尿頻尿急尿痛的表現(xiàn)，但多數(shù)是晚期膀胱癌的表現(xiàn)。B超檢查一般可以區(qū)分兩者。膀胱炎在B超聲上面可見(jiàn)膀胱壁厚，毛糙。而膀胱癌在B超上的表現(xiàn)是膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫物，可以是結(jié)節(jié)狀，也可以是菜花狀。如果懷疑膀胱癌，可以做膀胱鏡檢查，取活檢作病理檢查，就可以明確診斷了?？傊绻颊叱霈F(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿液渾濁，憋尿時(shí)下腹部脹痛，膀胱炎的可能性大，如果患者出現(xiàn)無(wú)痛的肉眼血尿，間斷出現(xiàn)，這是應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。2020年11月13日3486
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周?chē)M織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無(wú)關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙，并且，無(wú)論是否有可識(shí)別的解剖學(xué)病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。在之前的推送中，我們介紹了間質(zhì)性膀胱炎也有可能導(dǎo)致慢性盆腔痛，實(shí)際上，女性較常發(fā)生的復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎有時(shí)也會(huì)造成盆腔的慢性疼痛，那什么是復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎呢？有哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致女性的單純性膀胱炎及其復(fù)發(fā)呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝泌尿道感染包括膀胱炎和腎盂腎炎，復(fù)發(fā)性尿路感染是指6個(gè)月內(nèi)發(fā)生2次及以上感染，或1年內(nèi)發(fā)生3次及以上感染。目前認(rèn)為大多數(shù)復(fù)發(fā)性感染為再感染而非復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)是由同一尿路致病菌株引起感染），不過(guò)持續(xù)性病灶偶爾可引起感染復(fù)發(fā)。1復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎在女性中有多么常見(jiàn)？年輕健康女性的泌尿道在解剖和生理方面通常沒(méi)有問(wèn)題，但仍常見(jiàn)復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。一項(xiàng)研究納入了首次發(fā)生尿路感染的女大學(xué)生，其中27%在初始感染后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了至少1次經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)的復(fù)發(fā)，2.7%在這期間出現(xiàn)了第2次復(fù)發(fā)。與其他微生物引起首次尿路感染的女性相比，首次感染由大腸埃希菌引起的女性似乎更可能在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生第2次尿路感染。一項(xiàng)芬蘭的研究納入了17-82歲、存在大腸埃希菌膀胱炎的女性，其中44%在1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。據(jù)推測(cè)，復(fù)發(fā)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制與散發(fā)性感染相同。因此，對(duì)于正常宿主，大多數(shù)尿路病原體起源于直腸菌群，其可定植于尿道周?chē)鷧^(qū)域和尿道，并上行至膀胱。越來(lái)越多的證據(jù)表明，陰道正常菌群的改變，尤其是產(chǎn)過(guò)氧化氫乳酸桿菌的丟失，可能會(huì)使女性易于發(fā)生陰道口大腸埃希菌定植，進(jìn)而發(fā)生尿路感染。女性中一些相同菌株引起的復(fù)發(fā)性尿路感染可能是由于先前尿路感染后持續(xù)存在于膀胱上皮細(xì)胞中的病原體造成的再感染。已在膀胱炎女性尿液中的脫落細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌群落。如果引起復(fù)發(fā)性感染的致病菌與初次感染的致病菌不同，則將復(fù)發(fā)性尿路感染歸類為再感染。但感染病原體通常存留于直腸中；當(dāng)復(fù)發(fā)性感染為相同病原體所致時(shí)，通常不能鑒別復(fù)發(fā)與再感染。在臨床實(shí)踐中，如果感染菌株相同且復(fù)發(fā)性感染發(fā)生于初次感染治療完成后2周內(nèi)，則可大致將復(fù)發(fā)性尿路感染定義為復(fù)發(fā)。而治療后2周以上出現(xiàn)的復(fù)發(fā)性尿路感染則被認(rèn)為是再感染，即使感染病原體與初次感染相同。對(duì)于沒(méi)有接受抗生素治療的患者，如果在兩次尿路感染間期有尿培養(yǎng)陰性的記錄，則復(fù)發(fā)性感染也被歸為再感染。大多數(shù)復(fù)發(fā)性膀胱炎似乎都是再感染。初始感染菌株從尿路消除后可繼續(xù)存留于糞便菌群中，并隨后再次定植于陰道口和膀胱，從而引起復(fù)發(fā)性尿路感染。事實(shí)上，長(zhǎng)期前瞻性研究已證實(shí)，大腸埃希菌菌株能夠在1-3年后引起復(fù)發(fā)性尿路感染，盡管在發(fā)生下次感染前已給予了恰當(dāng)治療且重復(fù)尿培養(yǎng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)微生物。然而，大多數(shù)復(fù)發(fā)性感染發(fā)生于初始感染后最初3個(gè)月內(nèi)。2有哪些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致女性更容易發(fā)生單純性膀胱炎及其復(fù)發(fā)呢？宿主的遺傳、生物和行為因素似乎會(huì)使健康年輕女性易發(fā)生單純性膀胱炎及其復(fù)發(fā)。（1）生物或遺傳因素研究顯示，與無(wú)復(fù)發(fā)病史的女性相比，復(fù)發(fā)性膀胱炎女性更可能存在尿路病原體陰道定植，在無(wú)癥狀期也是如此。這種差異的部分原因似乎是，與無(wú)復(fù)發(fā)性感染的女性相比，尿路致病性大腸菌群更傾向于黏附在有復(fù)發(fā)性尿路感染病史女性的尿路上皮細(xì)胞。遺傳決定因子似乎可解釋部分女性中這種潛在易感性。復(fù)發(fā)性尿路感染女性和復(fù)發(fā)性腎盂腎炎女性中分別存在非分泌型表型和P1表型的過(guò)表達(dá)。此外，來(lái)自ABH血型抗原非分泌型女性的尿路上皮細(xì)胞中尿路致病性大腸埃希菌的黏附性比分泌型女性更大。非分泌型個(gè)體的尿路上皮細(xì)胞能選擇性表達(dá)可結(jié)合尿路致病性大腸埃希菌的獨(dú)特紅細(xì)胞系列糖脂受體，這可能為非分泌型個(gè)體易發(fā)生復(fù)發(fā)性尿路感染提供了生化解釋。對(duì)于具有復(fù)發(fā)性尿路感染的其他強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素（如，使用殺精劑或性交較頻繁）的女性，非分泌型表型與復(fù)發(fā)性尿路感染之間的相關(guān)性可能不那么重要。（2）行為危險(xiǎn)因素性交和陰道隔膜、殺精劑都是尿路感染的強(qiáng)烈且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。甚至使用表面涂有殺精劑的避孕套也會(huì)導(dǎo)致尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。近期抗生素使用可對(duì)動(dòng)物及人類胃腸道和陰道菌群產(chǎn)生不良影響，也與尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加強(qiáng)烈相關(guān)。然而，復(fù)發(fā)性尿路感染的特異性危險(xiǎn)因素受到的關(guān)注相對(duì)較少。一項(xiàng)大型病例對(duì)照研究納入了具有和不具有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的兩組女性，多變量分析發(fā)現(xiàn)，性交頻率是復(fù)發(fā)性尿路感染最強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素。其他確定的危險(xiǎn)因素有：在過(guò)去一年內(nèi)使用過(guò)殺精劑；在過(guò)去一年內(nèi)有新的性伴侶；在15歲或之前首次發(fā)生尿路感染；母親有尿路感染病史。后兩種關(guān)聯(lián)進(jìn)一步證實(shí)了在部分復(fù)發(fā)性尿路感染女性中遺傳因素可能較為重要。這項(xiàng)大型研究或一些較早期研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性尿路感染病史與下列因素沒(méi)有相關(guān)性：性交前和性交后排尿模式、排尿頻率、延遲排尿習(xí)慣、擦拭模式、沖洗（陰道）、使用熱水浴缸、經(jīng)常穿連褲襪或緊身褲、或者體質(zhì)指數(shù)。（3）盆腔解剖學(xué)盆腔解剖結(jié)構(gòu)可能會(huì)使一些女性容易發(fā)生復(fù)發(fā)性尿路感染，特別是沒(méi)有尿路感染外源性危險(xiǎn)因素的女性。一項(xiàng)研究納入了213例女性，其中100例有復(fù)發(fā)性尿路感染史，而113例對(duì)照者無(wú)該病史，研究者對(duì)他們的會(huì)陰解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量、排尿后殘余尿量及排尿特征（如，峰值流率、達(dá)峰時(shí)間）進(jìn)行了評(píng)估。病例組的尿道肛門(mén)平均距離比對(duì)照組顯著更短（4.8cm vs 5.0cm，p=0.03）。雖然這種差異的生物學(xué)意義不確定，但在沒(méi)有使用殺精劑女性中該差異最明顯。然而，病例組與對(duì)照組在尿道長(zhǎng)度、排尿后殘余尿量或排尿特征方面并無(wú)差異。（4）絕經(jīng)后女性一項(xiàng)病例對(duì)照研究納入了149例有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的健康絕經(jīng)后女性和53例無(wú)尿路感染病史的對(duì)照者，發(fā)現(xiàn)影響膀胱排空的機(jī)械性和/或生理性因素與復(fù)發(fā)性尿路感染強(qiáng)烈相關(guān)。這些結(jié)果與上述絕經(jīng)前女性的主要行為危險(xiǎn)因素形成了對(duì)比。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，3個(gè)泌尿系統(tǒng)因素為復(fù)發(fā)性尿路感染的重要因素：尿失禁（病例組和對(duì)照組，41% vs 9%）；存在膀胱膨出（19% vs 0）；排尿后殘余尿（28% vs 2%）。多變量分析表明，以下因素與復(fù)發(fā)性尿路感染的相關(guān)性最強(qiáng)（排除了膀胱膨出或排尿后殘余尿，因?yàn)閷?duì)照組的發(fā)生率較低）：尿失禁（OR 5.79）；絕經(jīng)前具有尿路感染病史（OR 4.85）；非分泌型狀態(tài)（OR 2.9）。(5)尿路病原體的毒力決定因子現(xiàn)已證實(shí)，尿路病原體的某些毒力決定因子為它們定植和引起感染的能力提供選擇性優(yōu)勢(shì)。然而，尚不清楚引起復(fù)發(fā)性尿路感染的菌株的細(xì)菌毒力決定因子是否與引起散發(fā)性尿路感染的毒力因子不同。與沒(méi)有復(fù)發(fā)性尿路感染的女性相比，復(fù)發(fā)性尿路感染女性是否具有尿路毒力菌株定植的傾向，這點(diǎn)也不清楚。綜 上復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎是一種在年輕女性中很常見(jiàn)的疾病，宿主的某些遺傳、生物、行為因素特征似乎會(huì)使健康年輕女性易發(fā)生單純性膀胱炎及其復(fù)發(fā)。在下一期的推送中，將介紹單純性膀胱炎的常見(jiàn)癥狀及診斷方法。2020年09月11日1807
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 IC的典型臨床表現(xiàn)包括尿頻（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈時(shí)感覺(jué)疼痛以及排尿后疼痛緩解。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，患者的陰道前壁和膀胱底部可出現(xiàn)壓痛。由于該病患者所表現(xiàn)出的癥狀缺乏特異性，而且病情嚴(yán)重程度各不相同，因此醫(yī)生很難做出診斷。 診斷主要是憑借其臨床經(jīng)驗(yàn)以及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)中的研究結(jié)果。目前不主張采用NIDDK制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有必要常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以排除感染或惡性腫瘤的可能性。同時(shí)，還需排除輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、生殖器活動(dòng)性皰疹、輸尿管憩室、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）、放射性膀胱炎以及陰道炎（衣原體、支原體）等其他診斷。如果懷疑IC，應(yīng)采用其他檢查來(lái)幫助明確診斷，其中包括麻醉下膀胱鏡檢和膀胱水?dāng)U張、尿動(dòng)力學(xué)檢查、鉀敏感性檢查、尿檢、膀胱活檢等。 1、膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張 在麻醉下行膀胱鏡檢不僅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及輸尿管的情況。而膀胱水?dāng)U張則要求在80—100cm垂直水壓下將液體注入膀胱中，直至流速減慢，最終停止。膀胱鏡周邊的尿道受壓，這可防止液體外流，確保膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。 NIDDK規(guī)定，膀胱擴(kuò)張需維持1－2 min，但有人曾報(bào)告說(shuō)應(yīng)進(jìn)行2次膀胱擴(kuò)張或?qū)U(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)至10min。在壓力解除時(shí)，可用膀胱鏡檢查是否出現(xiàn)腎絲球狀出血。它是指粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，絕大多數(shù)IC患者在行膀胱鏡檢時(shí)都能見(jiàn)到這一現(xiàn)象。 2、尿動(dòng)力學(xué)檢查 目前不建議IC患者常規(guī)接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，但是某些尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果有助于排除IC診斷，其中包括最初有排尿感時(shí)膀胱容量＜150 cc，膀胱最大容量＜350 cc，在預(yù)先測(cè)定基線排尿狀況時(shí)未出現(xiàn)夜尿等。 據(jù)（ICDB）統(tǒng)計(jì)，~14％的IC患者會(huì)出現(xiàn)膀胱不自主收縮，因此臨床上不能排除IC的診斷?？墒?，NIDDK出于研究目的給IC下的定義過(guò)于嚴(yán)格，他們將患者出現(xiàn)膀胱不自主收縮視為IC的排除標(biāo)準(zhǔn)。 3、膀胱活檢 膀胱活檢在IC診斷上作用較小，因其組織學(xué)特征同炎癥相似并且無(wú)特異性。盡管膀胱活檢能夠明確膀胱上皮淺表病變，除外原位癌，但在IC的診斷中并不是必需的。近來(lái)的發(fā)現(xiàn)表明：一些組織病理學(xué)的特征也許可以預(yù)測(cè)特異性IC的癥狀，實(shí)際上可以降低觀察到的IC癥狀學(xué)方面的變異性。實(shí)際上，可以應(yīng)用ICDB隊(duì)列研究對(duì)組織病理學(xué)和IC癥狀的聯(lián)系性進(jìn)行分析，其中包括了那些不符合NIDDK標(biāo)準(zhǔn)但臨床懷疑IC的患者。 特別要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有層的肥大細(xì)胞增多，和粘膜固有層中出現(xiàn)微血管末端的點(diǎn)狀出血都和夜間尿頻有相關(guān)性。同樣，粘膜固有層的血管密度增大也同進(jìn)展性夜尿頻有關(guān)。粘膜下粒細(xì)胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有聯(lián)系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有關(guān)。 間質(zhì)性膀胱炎鑒別診斷 1、急性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常有終末血尿，且尿中有大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。 2、腺性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡可見(jiàn)乳頭狀物，而非淺表潰瘍，活檢可明確診斷。2020年08月25日1865
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 腺性膀胱炎（GC）發(fā)病原因目前不確定。目前腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)屬于膀胱黏膜化生性病變，自1899年由Stoerk首次報(bào)道，至今已有120多年的歷史。長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)CG的分型、流行病學(xué)狀態(tài)及其與膀胱腺癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)不全面，導(dǎo)致有學(xué)者將所有類型的CG均視為癌前病變，因而在臨床治療上，目前仍有很多醫(yī)生對(duì)所有病理報(bào)告為CG的患者無(wú)差別地進(jìn)行電切、電灼及化療藥灌注等類似于膀胱腫瘤的外科治療。然而，較多研究結(jié)果表明，雖然CG的發(fā)生率很高，但轉(zhuǎn)化成膀胱腺癌的發(fā)生率極低，說(shuō)明大部分CG是不會(huì)惡變?yōu)橄侔┑?。因此，將所有CG均視為癌前病變進(jìn)行外科干預(yù)必然存在過(guò)度治療之嫌，不僅消耗大量醫(yī)療資源，也會(huì)給患者帶來(lái)不必要的身體創(chuàng)傷和精神壓力。 臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)常與伴發(fā)疾病相關(guān)，表現(xiàn)為一類癥候群，包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等，部分患者會(huì)有恥骨上區(qū)或會(huì)陰區(qū)疼痛，甚至性交痛，癥狀可反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性尿潴留、膀胱攣縮或雙側(cè)上尿路積水。 除常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病外，盆腔脂肪增多癥患者常合并CG。究其原因可能為該病往往導(dǎo)致膀胱頸抬高、輸尿管移位，從而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其繼發(fā)病變。 CG的確診依然依靠經(jīng)尿道膀胱鏡檢查和組織活檢，應(yīng)多點(diǎn)取材。病理診斷CG有時(shí)對(duì)病理醫(yī)生而言，仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其在高危型CG與BA的鑒別上。臨床表現(xiàn)上，CG易與非細(xì)菌性膀胱炎相混淆，應(yīng)予以鑒別。 治療方法：高危型CG：治療方式可等同膀胱乳頭狀瘤，建議給予經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)，同時(shí)力求解除慢性刺激因素，術(shù)后不推薦化療藥物灌注?？蓪?duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，一旦發(fā)生癌變即應(yīng)按BA的治療原則進(jìn)行處理。 低危型CG：治療重點(diǎn)在于積極尋找和消除病因，不推薦盲目進(jìn)行電灼術(shù)，因?yàn)橛锌赡芗又匕Y狀。如存在膀胱憩室、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、尿路狹窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障礙、盆腔脂肪增多癥等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可給予相應(yīng)的手術(shù)以解除致病因素，合并感染者適量使用敏感抗生素、中成(草)藥及對(duì)癥治療。 患者科普教育至關(guān)重要，低危型CG若能明確病因，在解除慢性刺激因素等病因治療和對(duì)癥治療后，若癥狀消失，則視為臨床治愈，可不進(jìn)行隨訪。高危型CG手術(shù)治療后可不定期隨訪，首選無(wú)創(chuàng)檢查(尿脫落細(xì)胞學(xué))，必要時(shí)行膀胱鏡檢。2020年08月21日2183
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。 臨床表現(xiàn)： 1.最早常變現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次） 2.會(huì)陰或者骨盆疼痛 3.與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似 4.排尿后癥狀會(huì)獲得緩解 5.情緒低落 6.誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病 如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？ 1.臨床癥狀為主 2.排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變 3.記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn) 4.輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查 治療方法： 目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種 1.口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻 2.膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3.膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者 5.其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6.少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù) 間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理 與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。2020年08月18日1548
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 容易被誤診膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，主要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。 患有間質(zhì)性膀胱炎的患者，病史有哪些特點(diǎn)？ 典型的間質(zhì)性膀胱炎癥狀：1、與膀胱充盈相關(guān)的疼痛：即膀胱充盈時(shí)下腹不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)疼痛感，排尿后這種不適或疼痛即消失； 2、隨之相伴的尿頻及尿急：每天排尿次數(shù)超過(guò)8次，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，頻繁排尿的原因?yàn)橄赂共坎贿m或盆腔及會(huì)陰其他部位不適所致。 間質(zhì)性膀胱炎患者還應(yīng)與膀胱炎、陰道炎；膀胱、尿道、子宮、宮頸和陰道腫瘤；尿道憩室；膀胱及輸尿管下段結(jié)石；前列腺炎；骨骼肌疼痛（骨骼肌痙攣、關(guān)節(jié)病和脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬）神經(jīng)原性疼痛（腰椎間盤(pán)突出）等疾病鑒別。2020年08月14日2373
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4、輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查患者門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行量表評(píng)估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評(píng)估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評(píng)估查看最終結(jié)果。在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)，下述問(wèn)題對(duì)您產(chǎn)生的影響有多大？問(wèn)題評(píng)分：1、白天頻繁排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）2、夜間起夜排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）3、您是否會(huì)在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然尿急，需要排尿？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）4、您是否感覺(jué)到膀胱區(qū)有灼燒、疼痛、不適或壓迫感？不是問(wèn)題（0分）；非常小的問(wèn)題（1）；小問(wèn)題（2）；中等問(wèn)題（3）；大問(wèn)題（4）總分：癥狀評(píng)分：在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)，下述癥狀是否經(jīng)常出現(xiàn)在您的生活中？1、您是否經(jīng)常在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然尿急？一點(diǎn)沒(méi)有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）2、您是否經(jīng)常在排尿后兩小時(shí)內(nèi)又不得不排尿？一點(diǎn)沒(méi)有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次數(shù)（2）；約一半次數(shù)（3）；多于一半次數(shù)（4）；總是如此（5）3、夜間排尿次數(shù)？0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）；7-8次（4）；9次以上（5）4、您是否有過(guò)膀胱區(qū)燒灼感或疼痛感？沒(méi)有（0）；有幾次（2）；幾乎總是（3）；相當(dāng)頻繁（4）；時(shí)時(shí)刻刻（5）總分：如果您的總分高于12分，請(qǐng)繼續(xù)記錄下列問(wèn)題：1、是否經(jīng)常抽煙？答：是或否2、是否經(jīng)常飲酒？答：是或否3、是否經(jīng)常喝咖啡？答：是或否3、是否經(jīng)常吃刺激性食物（辛辣等）？答：是或否4、是否經(jīng)常憋尿？答：是或否5、是否經(jīng)常穿緊身衣褲？答：是或否6、是否同時(shí)存在婦產(chǎn)科感染性疾??？答：是或否7、泌尿生殖系結(jié)核病史？答：是或否8、化學(xué)性膀胱炎病史？答：是或否9、放射性膀胱炎病史？答：是或否10、子宮內(nèi)膜異位癥病史？答：是或否11、有無(wú)里急后重等腸刺激癥狀？答：是或否12、是否伴有肛門(mén)直腸疾??？答：是或否13、是否過(guò)敏體質(zhì)？答：否；是（記錄過(guò)敏原）14、是否伴有其他疾?。看穑悍?；是（請(qǐng)記錄）15、是否同時(shí)服用其他藥物？答：否；是（請(qǐng)記錄）如果您的評(píng)分高于12分，請(qǐng)記錄以上問(wèn)題攜帶門(mén)診就診。2020年07月17日1571
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陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 從輕微的尿頻尿痛膀胱脹痛到疼痛劇烈難以忍受，甚至到了疼不欲生的程度。從簡(jiǎn)單治療到四處就醫(yī)做各項(xiàng)檢查，歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦終于揭開(kāi)了疼痛的真相——間質(zhì)性膀胱炎。但就像很多患者知道的那樣，我們與間質(zhì)性膀胱炎的“戰(zhàn)爭(zhēng)”才剛剛開(kāi)始… …什么是間質(zhì)性膀胱炎，為何確診這么難？ 間質(zhì)性膀胱炎（IC）又稱為膀胱疼痛綜合征，常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。IC診斷是基于IC癥狀的存在和沒(méi)有其他可能引起這些癥狀的疾病（如尿路感染)，也就是說(shuō)間質(zhì)性膀胱炎是一類排他性疾病，即排除具有相似癥狀的其他疾病是間質(zhì)性膀胱炎確診的前提。而且，你的癥狀需要持續(xù)超過(guò)六個(gè)星期。這就是間質(zhì)性膀胱炎的確診難的原因。間質(zhì)性膀胱炎：痛！痛！！痛?。?！膀胱痛是膀胱炎的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，在病理情況，下上尿路感染或下尿路梗阻，以及膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)，正常的膀胱粘膜抗感染屏障遭到破壞引起膀胱內(nèi)粘膜的感染導(dǎo)致膀胱炎。起到膀胱黏膜屏障作用的就是氨基葡萄糖層（GAG層），可以說(shuō)是膀胱粘膜表面的一個(gè)保護(hù)外衣，主要成分為透明質(zhì)酸，肝素，硫酸軟骨素等成分。這也就解釋了為何各類膀胱炎會(huì)用相應(yīng)成分進(jìn)行灌注治療。正常生理狀態(tài)下，GAG層通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性和抗粘附的屏障作用，隔離尿液中的有害成分侵害膀胱壁神經(jīng)和肌肉層組織，被喻為膀胱的保護(hù)神。一旦GAG層受損，這些尿液中有害物質(zhì)就會(huì)侵襲膀胱壁神經(jīng)和肌肉層組織，造成患者膀胱疼痛。無(wú)論何種原因，膀胱壁最先受損的都將是GAG層。GAG層缺損也是導(dǎo)致膀胱炎的主要發(fā)病原因。此外患者的尿頻尿急也與膀胱壁炎癥浸潤(rùn)、硬化、攣縮導(dǎo)致膀胱容積減小等原因息息相關(guān)。間質(zhì)性膀胱炎的治療：1.非手術(shù)方法科學(xué)的控制飲食對(duì)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征亦有效果。強(qiáng)化系統(tǒng)膳食控制是一套限制番茄、番茄制品、大豆、豆腐制品、香料、鉀、柑橘和高酸性誘導(dǎo)物質(zhì)攝入量的嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)的飲食療法，使用該飲食療法治療 1 年的間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者與對(duì)照組相比，癥狀明顯改善。藥物治療主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者,大部分間質(zhì)性膀胱炎的患者可能需要多種治療方式配合使用，以使患者臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量提高的目的。藥物治療，包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、抗驚厥及抗抑郁類藥物等。膀胱灌注藥物包括水?dāng)U張，西施泰（透明質(zhì)酸鈉），肝素，二甲基亞砜，硫酸軟骨素等。指南推薦的治療方式及藥物如下圖所示西施泰（透明質(zhì)酸鈉作用）：透明質(zhì)酸鈉—為膀胱氨基葡萄糖層主要組成成分，具有良好的流體動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有良好的粘彈性和應(yīng)變性，吸附水分后可以抵御外力沖擊，不易被破壞，從而很好的保護(hù)粘膜，最終達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用。肉毒毒素膀胱壁注射：?jiǎn)伪刍螂S機(jī)研究顯示，單次或多次向膀胱壁注射肉毒毒素可緩解癥狀。平均有效時(shí)間約為6-9個(gè)月，可能需要重復(fù)注射給藥以維持長(zhǎng)期療效。針對(duì)合并尿道及尿道口周?chē)弁吹幕颊?，本醫(yī)療中心改良的膀胱壁及尿道周?chē)舛舅刈⑸淙〉昧肆己玫闹委熜Ч?，超過(guò)90%的患者治療后疼痛都有明顯的緩解。 2.手術(shù)治療膀胱水?dāng)U張：一些研究報(bào)道約有 50% 的患者接受膀胱水?dāng)U張治療后有效，且可持續(xù)數(shù)月，而另一些研究報(bào)道了超過(guò) 1 年的長(zhǎng)期療效。其作用機(jī)制包括傳入神經(jīng)變性、抗炎作用或多種生長(zhǎng)因子的減少。膀胱水?dāng)U張需要選擇合適的患者，有研究證實(shí)合并腰椎管狹窄和腸易激綜合癥是不良的預(yù)后指標(biāo)。多次治療并不會(huì)降低膀胱容量。經(jīng)尿道電切術(shù)：許多研究報(bào)告稱通過(guò)經(jīng)尿道電切或激光消融 Hunner 潰瘍可減輕疼痛，其療效在治療后可持續(xù)數(shù)月至 2 年。在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)該治療。外科手術(shù)通常與膀胱水?dāng)U張一起進(jìn)行，并且聯(lián)合治療比單獨(dú)電切治療更能有效改善癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器) 做為一種新興的治療方式，可能發(fā)揮較好而且持久的治療效果。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過(guò)刺激骶神經(jīng)來(lái)影響膀胱,括約肌和盆底的反射,發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。其用弱電脈沖改善或恢復(fù)正常的排尿功能。對(duì)于傳統(tǒng)治療方式無(wú)效的頑固性尿頻，尿急，尿痛的患者，有著較好且持久的治療效果。全球目前已有超過(guò)30萬(wàn)人植入膀胱起搏器，其安全性及有效性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)分兩個(gè)階段，測(cè)試階段和植入長(zhǎng)期起搏器階段。測(cè)試階段患者只需用很少的費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)可逆的小手術(shù)，經(jīng)過(guò)2周左右的觀察，如果癥狀改善超過(guò)50%，則可以進(jìn)行永久起搏器植入，以期達(dá)到長(zhǎng)久有效的治療效果。膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱全切術(shù)，尿流改道手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)慎重選擇，是癥狀頑固和/或膀胱嚴(yán)重?cái)伩s患者的最后治療措施。鑒于本病病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。在這一場(chǎng)與間質(zhì)性膀胱炎的“戰(zhàn)斗”中，我們與您并肩作戰(zhàn)！中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的泌尿外科診療中心之一（成人泌尿外科開(kāi)放床位230張，小兒泌尿外科開(kāi)放床位50張），每年診斷和治療了大量的頑固性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁以及間質(zhì)性膀胱炎的患者。我院具有東北地區(qū)最大的醫(yī)學(xué)康復(fù)中心（康復(fù)中心為600張開(kāi)放床位），配合先進(jìn)的功能康復(fù)設(shè)備，對(duì)神經(jīng)源性膀胱等排尿功能障礙積累了豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。泌尿外科陳小楠教授（副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者）曾先后40余次在遼寧電視臺(tái)及沈陽(yáng)電視臺(tái)參加醫(yī)學(xué)科普節(jié)目錄制和電視采訪，是東北地區(qū)首例骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）完成者，目前在該技術(shù)上保持東北地區(qū)領(lǐng)先水平，同時(shí)也是東北地區(qū)完成骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）手術(shù)最多的醫(yī)生。我們目前采用的口服及膀胱灌注藥物，聯(lián)合膀胱水?dāng)U張+改良肉毒素注射+骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等一系列綜合治療模式，在間質(zhì)性膀胱炎及頑固性尿頻尿急尿痛的治療中取得了很好的治療效果，超過(guò)85%的患者術(shù)后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，歡迎罹患頑固性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、慢性盆腔疼痛、間質(zhì)性膀胱炎以及神經(jīng)源性膀胱的患者通過(guò)網(wǎng)上咨詢或前來(lái)盛京醫(yī)院就診。門(mén)診時(shí)間：每周二全天及周三上午盛京醫(yī)院南湖院區(qū)出門(mén)診可以通過(guò)下載盛京醫(yī)院官方app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過(guò)掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通。陳小楠教授收治的部分間質(zhì)性膀胱炎患者診治經(jīng)過(guò)分享：2020年07月16日7935
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎簡(jiǎn)介：慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希桿菌)為主的非特異性感染引起的膀胱壁慢性炎癥性疾病。部分為急性膀胱炎未徹底治療轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)繼發(fā)于尿道膀胱原發(fā)病變或上尿路慢性炎癥。對(duì)慢性膀胱炎需系統(tǒng)檢查尋找原發(fā)病并治療。 一、發(fā)病原因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原發(fā)疾病不消除，膀胱炎癥狀也不會(huì)消失。 二、發(fā)病機(jī)制 病理改變與急性炎癥相似，黏膜充血較輕，水腫增生明顯，多有黏膜潰瘍，可有假膜樣滲出物覆蓋。黏膜失去光澤，血管紋理不清，呈蒼白色，表面粗糙、增厚，有時(shí)可見(jiàn)小囊腫、小結(jié)節(jié)。病變輕時(shí)位于黏膜層及黏膜下層，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn);重時(shí)累及全層，肌層廣泛纖維組織增生，膀胱容量降低，甚至形成攣縮性小膀胱，炎癥還可侵襲形成膀胱周?chē)咨踔晾w維化。 三、癥狀 反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，但沒(méi)有急性膀胱炎明顯。膀胱容量減少顯著者，尿頻加劇，有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時(shí)疼痛較明顯，有尿路梗阻者，則排尿困難。尿液混濁。 四、診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在的原因，否則難以徹底治療。男性應(yīng)作直腸指診了解前列腺有無(wú)病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎和結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道口、處女膜有無(wú)畸形，有無(wú)宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 五、慢性膀胱炎鑒別 1.結(jié)核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎癥狀長(zhǎng)期存在并逐漸加重，都應(yīng)排除泌尿系結(jié)核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、膿尿明顯，可行尿沉渣或查抗酸桿菌，并行IVU檢查明確腎結(jié)核病變。 2.間質(zhì)性膀胱炎與腺性膀胱炎 有尿路刺激征，前者膀胱充盈時(shí)有劇痛，但尿液清。尿常規(guī)檢查膿細(xì)胞少，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)。膀胱鏡活檢可確診。 3.女性尿道綜合征 有尿路刺激征，無(wú)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)無(wú)異常，尿沉渣涂片uropsammus counting(-)，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)，膀胱鏡檢cystoscopy(-)。 此外尚有非細(xì)菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根據(jù)病史臨床表現(xiàn)予以鑒別。 六、檢查 1.尿常規(guī) 多次檢查見(jiàn)少量或中等量白細(xì)胞，紅細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)反復(fù)陽(yáng)性。 2.B型超聲 排泄性尿路造影等可以幫助了解有無(wú)尿路畸形，結(jié)石或腫瘤，膀胱鏡檢查可見(jiàn)膿尿，膿苔，膀胱黏膜充血或蒼白水腫，可見(jiàn)黏膜粗糙，增厚及小梁，表面有時(shí)有濾泡，注意有無(wú)憩室，結(jié)石，異物或腫瘤。 七、治療 1.全身支持療法 注意休息，多飲水，并保證每天尿量>2000ml。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁食刺激性食物。 2.找出病原，去除病因，保持排尿通暢，控制原發(fā)感染灶。 3.抗菌藥物 一般口服藥物10～14天，尿常規(guī)陰性后再予1/2量服用1～2周，再次培養(yǎng)陰性后停藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌藥物。 八、預(yù)后 及時(shí)清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對(duì)癥治療，則大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長(zhǎng)時(shí)間。若炎癥性膀胱攣縮形成，則預(yù)后較差。 九、飲食原則 多吃清淡的食物，飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營(yíng)養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 十、一般護(hù)理 1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。 3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。 4.避免寒冷刺激，注意保暖。 十一、慢性膀胱炎預(yù)防 1、喝足夠的水 喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵。把每天喝6―8杯的白開(kāi)水當(dāng)做是健康飲食的一部分，并且把酒精和咖啡因的攝取降到最低。不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣，每隔兩、三個(gè)小時(shí)就應(yīng)該小便一次。 2、避免刺激物 不要在您的陰部周?chē)褂糜椭?、女性衛(wèi)生噴霧藥或者爽身粉，并且不要用任何的化學(xué)劑去沖洗陰部。 3、選擇淋浴 避免使用淋浴油或泡沫澡，改用淋浴方式洗澡。 4、保持會(huì)陰部衛(wèi)生 保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每日用清水清洗外陰部。 5、經(jīng)常替換衛(wèi)生巾 在月經(jīng)期間，經(jīng)常替換衛(wèi)生巾，衛(wèi)生巾被認(rèn)為是提供細(xì)菌滋生的途徑。 6、減少性生活刺激 性生活可使尿道口受摩擦，細(xì)菌易侵入發(fā)生上行性感染，最好的方法是性生活后立即坐起，排空小便以沖洗尿道。 7、勤換內(nèi)褲，常清洗 8、排尿要排盡 每次排尿要排盡，不讓膀胱有殘余尿。 9、穿棉質(zhì)的內(nèi)褲2020年06月27日5298
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