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2019年09月09日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、間質性膀胱炎有哪些癥狀？間質性膀胱炎患者盆底會陰區(qū)的間斷或持續(xù)性疼痛，肌肉抽痛，排尿困難，頑固性的尿頻，尿不盡感，大便費力或便不盡感，腰骶部不適，甚至雙下肢不適，女性可表現(xiàn)為陰道疼痛，嚴重者影響性功能，無法完成房事等?；颊咄ㄟ^坐浴，局部擠壓，熱敷等方法或可輕微緩解癥狀。但癥狀反復復發(fā)并逐漸加重，嚴重影響患者生活質量，該怎么辦呢？間質性膀胱炎如果久治無效，就會引起脊髓背角細胞發(fā)生性質改變，通過復雜的神經生理變化，從而引起盆底肌肉高張性功能障礙，繼而引起以上各種癥狀。二、間質性膀胱炎的治療1.積極治療原發(fā)病——也就是治療間質性膀胱炎。但是目前所有的口服藥物，膀胱灌注藥物都是針對膀胱粘膜慢性炎癥進行干預的。2.如果患者已經出現(xiàn)了盆底疼痛的問題，這些治療對于盆底疼痛的效果不好！就要考慮下一步治療。3.如果想解決盆底痙攣或疼痛的問題，就要考慮做盆底電刺激或膀胱起搏器處理。這兩者其作用機理說到歸結都是通過不同性質的電刺激，調節(jié)與盆底，盆腔臟器相關的傳入神經，從而達到調理功能性障礙的目的。間質性膀胱炎合并盆底疼痛需要綜合治療的，包括口服藥物＋膀胱灌注＋理療＋骶神經調節(jié)在內的綜合治療，單一療法很難全部控制癥狀。2019年08月27日2355
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因導致了尿路感染？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結合自身30多年的臨床和教學經驗，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14473
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蔡大偉主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 泌尿外科 間質性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)又稱Hunner’s潰瘍，是一種少見的自身免疫性特殊類型的慢性膀胱炎，常發(fā)生于中年婦女，其特點主要是膀胱壁的纖維化，并伴有膀胱容量的減少。表現(xiàn)為痛性膀胱疾病，癥狀多持續(xù)1年以上。病變累及膀胱全層，黏膜腫脹、充血并可發(fā)生裂隙或潰瘍，潰瘍常位于膀胱前壁和頂部。病期多在3～5年，典型表現(xiàn)為疾病開始快速發(fā)展，以后很快穩(wěn)定下來，既使沒有進行治療，也無明顯惡化的表現(xiàn)。 間質性膀胱炎的癥狀 ● 中年婦女常見。 ●有慢性、進行性的日夜尿頻。 ●恥骨上區(qū)疼痛，尤以膀胱充盈時為明顯，有時可有尿道或會陰部疼痛，排尿后得到緩解。 ●有的甚至有性交疼痛，部分患者有過敏性疾患史。 ●可有鏡下或肉眼血尿。 ●體格檢查常無陽性體征。有時恥骨上區(qū)可有觸痛，或陰道前壁觸診時有膀胱區(qū)疼痛。 間質性膀胱炎的治療 口服藥物治療 1．戊聚糖多硫酸鈉 此藥是唯一一個由FDA批準的用于治療IC的藥物。其作用機制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。其可能是通過綁定尿中的毒性物質來起作用（30）。不同的文獻報道有30－40％的患者報告其癥狀有40－50％的改善。最小有效劑量為100mg, TID，但也有一些無對照的研究顯示劑量越高（600mg或800mg/天），效果越好。IV期臨床實驗證實高劑量（600mg或800mg/天）給藥并沒有顯示明顯的優(yōu)勢。由于其可能需要6個月或一年才能起效，因此建議給與長期口服藥物治療。 2．抗組胺藥物 報道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對照研究，直到目前為止，仍沒有一項對照實驗證明其療效。羥嗪是一種組胺－1受體拮抗劑，能夠抑制肥大細胞的神經性激活。該藥可在遺傳性過敏性IC患者或活檢中有明顯肥大細胞聚集的IC患者中起效?？菇M胺藥物藥效的多變性可通過前文所述的病理生理學模式：即肥大細胞脫顆粒只是導致炎癥反應和相關事件的事件鏈中的一步。羥嗪應在睡前從10mg開始給與，直至到75mg。要大約1－3月癥狀才有可能緩解。 3．抗抑郁藥 抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經調節(jié)劑的作用機制。本類藥物劑量應逐漸升高，以盡可能避免其副作用?？稍诩膊〉钠鹗茧A段應用此藥，特別是當疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時。阿米替林（Elavil）一般在睡前從10mg或20mg開始給起，若能耐受直至75mg。鹽酸氟西?。≒rozac）起始劑量為20mg/d，若有必要可加至40mg。舍曲林（Zoloft）是可使用的另一種抗抑郁藥，并且耐受性較好，起始劑量可以是50mg/d，直至加到100mg/d. 抗抑郁藥的作用機制是多方面的：其能夠促進睡眠，減少夜尿；通過提高疼痛閾值從而起到神經調節(jié)作用；改善情緒；對膀胱有抗膽堿能作用從而減少由逼尿肌不穩(wěn)定導致的尿頻。 4．加巴噴丁（Neurontin） 這是一種抗癲癇藥，可用來治療慢性疼痛。通過提高疼痛閾值達到神經調理的作用，可用在疼痛是主要癥狀的IC患者中 。 5．抗膽堿能藥物和抗痙攣藥 患者有輕度癥狀或同時存在膀胱不穩(wěn)定能通過這類藥物緩解疼痛，但是對于中到重度癥狀，效果較差?！? 膀胱內治療 1．二甲基亞砜（DMSO） DMSO是一種有機溶劑，具有抗炎，止痛和肌肉松弛作用。同時還具有膠原溶解效應，長期應用DMSO能增加組織纖維化的可能性，有可能在幾個療程的治療后，潛在性的引起特異性、進展性抵抗。對已發(fā)表的針對300多名患者的經驗回顧分析發(fā)現(xiàn)：在其發(fā)病率較小的情況下相當一部分病人反應良好（32）。此藥仍舊是主要的治療藥物，同氫化可的松，肝素和碳酸氫鈉同時使用能增加其效果。 2．肝素 文獻報道膀胱內緩慢灌注肝素能夠治療IC。每天用量可以將肝素10，000－20，000單位溶于10毫升鹽水中。癥狀緩解期限從2－6月不等，經過1－2年治療后效果最好。作用機制同戊聚糖多硫酸鈉相似，肝素還能夠恢復上皮的滲漏性。 3．西施泰 文獻報道西施泰膀胱灌注可以有效修復膀胱粘膜屏障層，減少膀胱內有害物質對膀胱間質層的侵犯，減少尿頻，憋尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱灌注6-8次后逐漸見到效果，對于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70-80%。同時對于反復性泌尿道感染的患者，長期的膀胱灌注，能夠緩解反復泌尿道感染的復發(fā)幾率，尤其對于絕經后反復泌尿道感染的老年女性有效。 肌肉鍛煉和骶神經調節(jié) 針對盆底肌肉的物理療法對IC患者有治療作用。這一理論的基礎是：盆底功能障礙作為起始事件，會導致膀胱壁神經性炎癥和盆底肌肉張力增高，兩者都有可能是疼痛的原因，并可能是逆行反射引起膀胱神經性炎癥的誘因 。10名IC患者接受了肌筋膜物理治療，即經陰道用一個手指對尿道周圍組織進行擠按和側方的牽拉及向恥骨聯(lián)合方向擠壓恥骨尿道肌肉，隨后經陰道進行向后方的牽拉，和作恥骨陰道肌肉的等容收縮。 10人中有7人報告其癥狀在平均隨訪19個月后，有中度到明顯（51－99％）的緩解。患有尿急－尿頻綜合癥（該癥狀被認為是IC的輕度癥狀）伴或不伴疼痛的患者也對此治療有反應，大約有83％的患者報告癥狀有中度至明顯的改善或癥狀完全緩解。經陰道的Theile按摩法對IC患者也有治療效果，有大約90％的患者癥狀有短時間的緩解 。 利用骶神經刺激近來被用來治療IC患者，效果令人振奮。近來一項多中心的研究對22名接受骶神經刺激的IC患者的臨床療效進行評價，利用IC癥狀和問題指數(shù)問卷（O’Leary-Sant癥狀指數(shù)）發(fā)現(xiàn)有60％的患者其IC癥狀中的尿頻和疼痛癥狀明顯緩解 。 其他作者也報道了相似的報告 ，可以在那些有難治性IC癥狀或口服、盆內治療效果不好的患者考慮行骶神經刺激，膀胱全切加尿流改道同樣也是這些患者的另一個選擇方法。骶神經刺激的作用機制尚不明了，但有可能因為IC是一種神經源性介導的膀胱炎。有意思的是上文提到的IC的兩個尿中的標志物：肝素結合表皮生長因子（HB－EGF）和抗增值因子（APF），隨著骶神經刺激緩解IC 癥狀后，也恢復了正常水平?！? 外科治療 1．膀胱鏡和水擴張 如前文所述，膀胱鏡和水擴張會對一些患者有治療效果，可使60％的患者的癥狀在4－12個月內有所緩解。雖然有證據(jù)證實水擴張導致肌肉拉伸后2周后，尿中HB－EGF水平升高，APF的水平降低，但這一方法的機制尚不清楚。 2．膀胱全切和尿流改道 膀胱全切仍是那些癥狀頑固，對侵襲性較小的方法無明顯效果患者的最后治療辦法。絕大多數(shù)患者在進行單純膀胱切除或三角區(qū)上膀胱切除術加腸膀胱成形術后癥狀都會緩解，但是也有少數(shù)患者報道仍存在頑固的盆底疼痛。2018年03月11日5363
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