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2017年11月21日
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 女性的排尿障礙近年來逐漸受到醫(yī)生及患者的重視。女性排尿障礙的發(fā)生率非常高，據(jù)國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，每十名女性當(dāng)中至少有一名女性存在排尿障礙。今天我們就來簡(jiǎn)要談?wù)勁耘拍蛘系K的診治。 女性排尿障礙主要分為儲(chǔ)尿期癥狀及排尿期癥狀。儲(chǔ)尿期癥狀主要包括尿頻、尿急及夜尿增多，排尿期癥狀主要包括排尿困難，尿不盡感及尿后滴瀝。有的患者可能既有儲(chǔ)尿期癥狀，也有排尿期癥狀。 引起女性排尿障礙的疾病有很多，主要包括尿路感染，膀胱過度活動(dòng)癥（通常稱為OAB），盆底肌松弛，盆腔臟器脫垂，糖尿病，帕金森病，腺性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，腎功能不全，輸尿管末段結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱頸硬化等。其中，尿路感染，膀胱過度活動(dòng)癥及盆底肌松弛是引起女性排尿障礙最常見的原因。對(duì)于女性排尿障礙的診斷及鑒別診斷，首選需要對(duì)癥狀進(jìn)行仔細(xì)的詢問，IPSS及OABSS評(píng)分是常用的評(píng)估排尿障礙嚴(yán)重程度的量表，同時(shí)還需要詢問患者的既往病史。尿常規(guī)，肝腎功能，血糖是常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，常見的影像學(xué)檢查包括B超，CT及MRI。對(duì)于病情比較復(fù)雜的患者，還要做一些特殊的檢查，比如記錄排尿日記，尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以及膀胱鏡檢查。女性排尿障礙的治療首先是治療原發(fā)疾病，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)的同時(shí)，排尿障礙也會(huì)隨之減輕。其次是行為療法。對(duì)于尿頻尿急的患者，需要訓(xùn)練憋尿，在尿急的時(shí)候轉(zhuǎn)移注意力，因?yàn)榘螂椎氖湛s是間歇性的，在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段時(shí)間，尿急的感覺就會(huì)好很多。對(duì)于漏尿的患者，需要加強(qiáng)肛門收縮訓(xùn)練，通過加強(qiáng)盆底肌肉來減輕漏尿。藥物治療是主要的治療手段，常見藥物包括坦索羅辛，托特羅定，索利那新，米拉貝隆，巴氯芬等藥物如果以上治療均無效，就需要采取有創(chuàng)的治療手段，如間質(zhì)性膀胱炎可采用麻醉下水?dāng)U張，肉毒毒素注射，腺性膀胱炎可采用經(jīng)尿道電切，壓力性尿失禁可采用人工括約肌，無張力吊帶，嚴(yán)重的膀胱過度活動(dòng)癥可采用膀胱擴(kuò)大術(shù)，及尿流改道等。需要注意的是，有創(chuàng)的治療手段并非百分百有效與安全，還可能引起治療相關(guān)的并發(fā)癥，在治療前需要對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)有充分的認(rèn)識(shí)。本文系徐丁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日7091
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周建偉副主任技師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科 新鮮尿液具有特殊微弱芳香氣味。食用辣椒、蒜以后，尿可帶有臭味。 在某些疾病時(shí)，尿液可產(chǎn)生不同的氣味，據(jù)此，可以輔助判斷疾病。 1. 氨味：排除尿液放置過久，則見于膀胱炎或尿潴留。 2. 蘋果香味：多見于糖尿病酸中毒或饑餓。 3. 腐敗腥臭味：常見于膀胱炎及化膿性腎盂炎。 4. 糞臭味：患有膀胱結(jié)腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日16462
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 間質(zhì)性膀胱炎患者的主要癥狀多為尿頻，尿急，盆底疼痛，同時(shí)也有相當(dāng)一部分患者性活動(dòng)功能異常，而且性活動(dòng)功能異常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。專家認(rèn)為有多種因素影響間質(zhì)性膀胱炎患者的生活質(zhì)量，患者的性生活質(zhì)量是影響患者精神因素，降低患者生活質(zhì)量的重要因素。雖然間質(zhì)性膀胱炎的治療是多方面的，但同時(shí)也應(yīng)著重解決患者的性生活問題。間質(zhì)性膀胱炎患者的性活動(dòng)調(diào)查評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，明顯影響女性患者性功能。目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)性活動(dòng)明顯異常是診斷IC的重要證據(jù)。長(zhǎng)期的膀胱粘膜炎癥性改變會(huì)引起盆底肌肉的痛性痙攣，繼而導(dǎo)致陰道肌肉痙攣，隨之會(huì)發(fā)生性生活時(shí)的不適，直至疼痛難忍，無法完成正常性生活，從而引起夫妻生活不滿，易引起婚姻生活的變數(shù)。因此，伴隨性生活不適的IC患者，是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，不容忽視。 IC引起的性生活異常歸根結(jié)底是盆底功能異常的外在表現(xiàn)，其基本原因?yàn)榕璧准∪獐d攣性疼痛。對(duì)于合并盆底，膀胱疼痛癥狀的間質(zhì)性膀胱炎患者來說，目前國(guó)際上成熟，國(guó)內(nèi)剛剛引進(jìn)的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）這一療法，對(duì)于嘗試保守治療無效的患者來說，是治療這一臨床難題的良好微創(chuàng)選擇。其短期療效為70%-80%，長(zhǎng)期療效約為60%，能夠在很大程度上減輕患者病痛，延緩膀胱攣縮，行膀胱擴(kuò)大及尿流改道的時(shí)間。 目前朝陽醫(yī)院泌尿外科擁有國(guó)內(nèi)最大宗的間質(zhì)性膀胱炎及盆底功能障礙患者群，尿控組針對(duì)此類疾病的各種療法有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也是國(guó)內(nèi)最先開展骶神經(jīng)電刺激及開展最多的單位，我們希望通過我們的努力，能夠?yàn)榇祟惢颊咛峁┳詈侠恚钕冗M(jìn)的診療。2014年01月11日9952
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2012年03月01日5
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 （1）輕度（G1）常表現(xiàn)為突發(fā)性血尿，亦可伴有尿頻、尿急，膀胱鏡下可見粘膜蒼白、變薄，膀胱容積縮小，小血管變脆，有時(shí)可見破裂的小血管出血。發(fā)生血尿時(shí)往往有誘因，如勞累、憋尿。可以不治自愈，亦可用止血?jiǎng)蛄慷鄷r(shí)，可膀胱鏡下電灼，激光止血。（2）中度（G2） 反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性頑固性血尿，并伴有尿急、尿頻、尿痛。反復(fù)出血，膀胱內(nèi)凝血塊可致尿儲(chǔ)留或壓迫阻塞輸尿管口引起輸尿管梗阻。膀胱鏡檢查見膀胱容積小，膀胱攣縮，膀胱壁彈性消失，充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死、血管擴(kuò)張及出血等。此種情況應(yīng)予積極處理，原則有：1）保留尿管長(zhǎng)期開放，維持膀胱空虛狀態(tài)；2）膀胱灌洗，避免膀胱內(nèi)積存血塊；3）止血，可口服或注射止血?jiǎng)ㄒ娭蹦c炎），并可在膀胱鏡下電灼或激光止血；4）消炎：使用尿路抗菌劑，如青霉素、頭孢菌素類，呋喃坦叮類，磺胺類、氟哌酸等；5）中藥：下述中藥可辨證配伍使用，如甘草梢、仙鶴葉、木通、車前子、赤小豆、黃柏、白茅根、大小薊、六一散、梔子等；6）休息，多飲水。（3） 重度（G3）膀胱陰道瘺，往往在上述膀胱病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。無特殊有效的處理方法。膀胱造瘺解決漏尿問題并不理想，其它代膀胱手術(shù)對(duì)患者利弊難以估計(jì)。但經(jīng)驗(yàn)表明，若漏尿問題即使不能解決，若自身護(hù)理得當(dāng)，亦能獲得長(zhǎng)期生存。2009年08月16日15338
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