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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲存尿液的囊性器官。因?yàn)榧?xì)菌感染或是其他非細(xì)菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾病；其中以細(xì)菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時會合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因?yàn)榘螂籽装Y病變局限于膀胱粘膜，通?；颊邿o發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細(xì)菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細(xì)菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因?yàn)榻Y(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細(xì)菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因?yàn)槟[瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學(xué)性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導(dǎo)致的化學(xué)性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時間留置導(dǎo)尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟(jì)、便捷），必要時做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學(xué)檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細(xì)菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因?yàn)樽畛Ｒ姷氖谴竽c埃希菌感染，通常是經(jīng)驗(yàn)性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的，可以使用7日療程，必要時延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學(xué)性膀胱炎（停止化學(xué)藥物接觸，通常會好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴(kuò)張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預(yù)防膀胱炎目前尚無明確的預(yù)防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時排尿；多運(yùn)動可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細(xì)菌擴(kuò)散到尿道和陰道；保持個人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。2024年06月13日
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 線性膀胱炎呢，就是它是個良性的一個疾病，但是它是會有這種復(fù)發(fā)的問題，所以現(xiàn)在很多的這個先進(jìn)防空員的原因還沒有搞得非常的清楚。 啊，有的時候呢，有，有時候是認(rèn)為與一些比如說少見的細(xì)菌感染呢，與一些比如說病毒的感染，或者說有，有的人呢，他會有這種膀胱出口的梗阻，那么膀胱出口梗阻是可以由前列腺增生引起，有的時候也會合并有這種盆腔脂肪增多癥，所以還是要根據(jù)不同的病因去談這個術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的問題。 嗯。 確實(shí)是一個比較棘手的，那么其實(shí)如果術(shù)后呢，他這種復(fù)發(fā)沒有明顯的癥狀，其實(shí)是可以不去處理的，那我所謂的癥狀呢，一個是引起這個排尿的困難，第二呢，就是出現(xiàn)血尿，或者說呢，一個線性膀胱炎呢，他這種濾泡堵塞的這個輸尿管口，造成的腎臟的積水，所以如果出現(xiàn)了這些并發(fā)癥，那是要積極的治療，如果單純就是膀胱里比如說有些濾泡，那么他沒有癥狀，那其實(shí)也是可以不治療的。 啊，觀察就可以了。2022年11月11日69
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 放射性膀胱炎的認(rèn)識與應(yīng)對措施工作中常會遇到病人問這樣的問題：1、我是宮頸癌病人，目前正在接受放射治療，為啥最近小便很不舒服，憋不住，每次一點(diǎn)點(diǎn)，有時候還很痛，我都不敢喝水了，怕喝多了老要小便，這是什么原因?。?、我宮頸癌治療后好幾年了，最近經(jīng)常會小便出血，累的時候更明顯，注意休息就好一點(diǎn)，這次多的有點(diǎn)嚇人，小便全是血，我這不會是轉(zhuǎn)移了吧？什么是放射性膀胱炎呢？目前，放療仍是治療宮頸癌的主要手段。50%～60%的患者在盆腔照射3～4周或更短的時間內(nèi)就會開始出現(xiàn)放射性膀胱炎，并可能長期存在。放射性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及頑固性血尿，病變嚴(yán)重時還可出現(xiàn)頑固性難以控制的動脈型出血。為什么會出現(xiàn)放射性膀胱炎？在解剖上，膀胱就在子宮的前方，距離非常近。因此當(dāng)用放射線來治療子宮惡性腫瘤時，膀胱是不可避免地要受到放射性損傷的。大概了解一下放射性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要！放射性膀胱炎的診斷：患者必須有明確的盆腔放射治療史，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)突發(fā)性、反復(fù)性肉眼血尿，或伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者可因?yàn)槌鲅纬赡獕K堵塞尿道而致排尿困難、急性尿潴留、失血性貧血等。超聲波檢查、CT檢查作為輔助檢查也很重要。當(dāng)然膀胱鏡及必要的活組織檢查才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，才能給予患者是否發(fā)生膀胱轉(zhuǎn)移的明確答復(fù)。如何預(yù)防放射性膀胱炎？患者在接受放射治療期間要注意休息，多飲水，勿憋尿，保證充足的睡眠，飲食上避免辛辣刺激。放療前半小時飲水500ml，保留導(dǎo)尿的患者在飲水前需夾閉尿管，以保證放療時膀胱有一定程度的充盈，盡量減少膀胱受照的體積從而減少放射性膀胱炎發(fā)生的概率或者減輕其嚴(yán)重程度。放射性膀胱炎的分度及應(yīng)對措施！患者怎樣把握放射性膀胱炎的嚴(yán)重程度？可以簡單劃分如下：輕度為尿頻、尿急、尿痛、少量血尿，也可表現(xiàn)為一過性肉眼血尿；中度為血尿反復(fù)發(fā)作；重度為膀胱陰道瘺形成（小便管不住，從陰道流出）。對于輕度放射性膀胱炎，患者首先要注意休息，避免勞累，保持睡眠充足，多飲水，保證飲水量2000～3000ml/日，保持小便通暢，必要時及時應(yīng)用抗炎止血藥物控制膀胱刺激癥狀及出血。另外補(bǔ)充大量維生素C可以酸化尿液，避免感染性結(jié)石的形成。經(jīng)以上支持治療后大部分輕度放射性膀胱炎可以治愈。如果遇到輕度放射性膀胱炎癥狀經(jīng)以上措施不能改善，或中重度放射性膀胱炎應(yīng)及時就診避免延誤病情。2021年03月15日2121
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎可能會造成女性的慢性盆腔痛，膀胱炎的典型臨床表現(xiàn)包括尿痛、尿頻、尿急和恥骨上疼痛，也經(jīng)常出現(xiàn)血尿。在之前的推送中我們介紹了復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎的發(fā)病率，以及可能與單純性膀胱炎復(fù)發(fā)相關(guān)的危險因素。那么對于女性朋友，應(yīng)該如何預(yù)防復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎呢？1、行為改變頻繁出現(xiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染的女性可選擇不同的避孕方式（如不使用殺精劑）或嘗試其他行為改變，如放開液體攝入量或性交后排尿。（1）放開液體攝入量：建議所有復(fù)發(fā)性膀胱炎女性增加液體攝入量，這可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。雖然最佳的液體量未知，但建議液體的一般攝入目標(biāo)為2-3L/d。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)納入了140例絕經(jīng)前女性，她們在過去一年中至少有3次得到證實(shí)的膀胱炎發(fā)作且基線液體攝入量低（的發(fā)病率降低約50%。隨機(jī)分組后12個月期間，與維持飲用習(xí)慣組相比，日常每日飲液量基礎(chǔ)上增加1.5L水?dāng)z入組的女性其膀胱炎發(fā)作次數(shù)較少，針對膀胱炎所需抗生素療程較少，研究中沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些研究結(jié)果支持長期存在但以前未經(jīng)證實(shí)的觀點(diǎn)，即增加液體攝入對復(fù)發(fā)性膀胱炎患者有益，理論基礎(chǔ)是有助于稀釋和清除細(xì)菌尿。（2）避孕：對于性活躍或使用殺精劑（尤其是聯(lián)合使用陰道隔膜）的復(fù)發(fā)性尿路感染女性，應(yīng)告知其感染與性行為和殺精劑使用之間可能存在聯(lián)系。禁止性生活、減少使用或不使用含有殺精劑的產(chǎn)品預(yù)期可降低尿路感染的風(fēng)險。（3）性交后排尿：對女性提出建議，性交后盡早排尿可能有益。對照研究尚未顯示該措施可降低復(fù)發(fā)性尿路感染的風(fēng)險，但它也不太可能有害。2、抗生素預(yù)防對于不愿意改變其避孕方法或其他行為方法無效的患者，應(yīng)考慮使用抗生素。研究現(xiàn)已證實(shí)，抗生素預(yù)防治療對降低女性復(fù)發(fā)性尿路感染的風(fēng)險非常有效?，F(xiàn)提倡6個月內(nèi)發(fā)生2次或以上癥狀性尿路感染或12個月內(nèi)發(fā)生3次或以上癥狀性尿路感染的女性預(yù)防性使用抗生素。然而，感染引起女性不適的程度以及對抗生素耐藥性的擔(dān)憂是是否應(yīng)嘗試抗生素預(yù)防的最重要決定因素。持續(xù)性預(yù)防、性交后預(yù)防以及間歇性自我治療（并非真正的預(yù)防方法）均被證實(shí)可有效處理復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。選擇何種方法取決于復(fù)發(fā)的頻率和模式，以及患者意愿?？股剡x擇應(yīng)取決于引起患者既往尿路感染的菌株的敏感性和藥物過敏史。開始任何預(yù)防方案之前，必須確定前次尿路感染已被根除，這可通過治療后1-2周時的尿培養(yǎng)為陰性來確定。（1）持續(xù)性預(yù)防已有多項(xiàng)研究證實(shí)，與安慰劑或患者既往經(jīng)歷相比，持續(xù)性預(yù)防可使復(fù)發(fā)降低最多95%。一項(xiàng)來自Cochrane數(shù)據(jù)庫的meta分析對10項(xiàng)試驗(yàn)、共430例健康非妊娠女性進(jìn)行了評估，這些女性在過去12個月期間出現(xiàn)過2-3次或更多次尿路感染，并接受了6-12個月的持續(xù)性預(yù)防或性交后預(yù)防。積極預(yù)防性治療期間記錄到以下結(jié)果：每患者年的微生物學(xué)復(fù)發(fā)顯著下降，每患者年的尿路感染臨床復(fù)發(fā)也顯著下降?？股刂委熃M顯著更常出現(xiàn)副作用，包括陰道和口腔假絲酵母菌病和胃腸道癥狀。持續(xù)每日使用環(huán)丙沙星與性交后使用環(huán)丙沙星的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。其他關(guān)于老年女性（如65歲或以上）的研究也表明，持續(xù)抗生素預(yù)防可減少臨床尿路感染復(fù)發(fā)。持續(xù)性預(yù)防有多種抗生素方案可選?？股剡x擇應(yīng)取決于引起患者既往尿路感染的菌株的敏感性和藥物過敏史。沒有證據(jù)表明哪種方案更優(yōu)，不過現(xiàn)有證據(jù)的質(zhì)量較低。關(guān)于使用磷霉素預(yù)防的數(shù)據(jù)有限，在其他選擇不合適和患者非常想要進(jìn)行抗生素抑制時的少見情況下使用該藥。當(dāng)進(jìn)行抗生素預(yù)防時，通常將其作為一種初始嘗試，持續(xù)治療3個月，以評估效果和耐受性。嘗試性治療后，若預(yù)防有效，會討論持續(xù)性預(yù)防的選擇，并要意識到停止用藥后預(yù)防似乎不存在任何持續(xù)效應(yīng)。一旦停止預(yù)防性抗生素，大多數(shù)女性似乎都會回到既往的復(fù)發(fā)性感染模式。修正其他危險因素，如性行為或使用陰道隔膜殺精劑，很可能對預(yù)防感染有益。一些權(quán)威專家提倡對持續(xù)存在癥狀性感染的女性進(jìn)行持續(xù)2年或更長時間的預(yù)防性治療。據(jù)報道，使用復(fù)方磺胺甲噁唑或其他藥物長達(dá)5年有效且耐受良好。呋喃妥因長期（12個月）預(yù)防方案也已被證明安全且耐受性良好，盡管一項(xiàng)研究中有16%的女性并未獲益。有一點(diǎn)值得注意，有人擔(dān)憂長期使用呋喃妥因會出現(xiàn)毒性。（2）性交后預(yù)防對于尿路感染似乎與性交存在時間關(guān)系的女性，相比于持續(xù)性預(yù)防，性交后預(yù)防（性交后單次劑量）可能是一種更為有效且更能被接受的預(yù)防方法。根據(jù)性交的頻率，采用性交后預(yù)防的患者所接受的抗生素總量通常比采用持續(xù)性預(yù)防的患者更少。在唯一的一項(xiàng)安慰劑對照試驗(yàn)中，與安慰劑組相比，接受性交后復(fù)方磺胺甲噁唑的患者中感染率更低。非對照研究表明，性交后應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、頭孢氨芐或氟喹諾酮類藥物時，感染率下降情況相當(dāng)。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，對于性活躍的年輕女性，性交后應(yīng)用環(huán)丙沙星與每日應(yīng)用環(huán)丙沙星同樣有效。當(dāng)復(fù)發(fā)性尿路感染女性妊娠時，性交后預(yù)防同樣有效。（3）自我治療希望盡量減少抗生素攝入的女性可能適合進(jìn)行自我診斷和使用短療程抗生素方案（如，復(fù)方磺胺甲噁唑或氟喹諾酮類藥物）進(jìn)行自我治療。3項(xiàng)研究表明，在大于85%到95%的情況下，尿路感染可準(zhǔn)確地被女性自我診斷，且短療程抗生素治療對治愈感染非常有效。與使用持續(xù)性預(yù)防或性交后預(yù)防的女性相比，使用該方法的女性存在更多癥狀性尿路感染，但她們的癥狀可很快消除，而且采用自我診斷和自我治療方案時使用的抗生素總量更少。該策略應(yīng)僅用于已明確證實(shí)為復(fù)發(fā)性感染、有治療積極性、能依從于醫(yī)療指示的女性。應(yīng)該提醒這類女性，如果48小時內(nèi)癥狀未完全消退，則應(yīng)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。3、絕經(jīng)后女性局部用雌激素對于一年至少發(fā)生3次復(fù)發(fā)性尿路感染并且未口服雌激素的絕經(jīng)后女性，可以考慮應(yīng)用陰道內(nèi)雌激素，尤其是對多種抗生素耐藥而限制了抗生素預(yù)防治療的有效性時。對于絕經(jīng)后女性，局部用雌激素替代治療可恢復(fù)正常陰道菌群，顯著降低尿路感染的風(fēng)險。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)納入了93例有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的絕經(jīng)后女性，與安慰劑相比，局部應(yīng)用陰道內(nèi)雌三醇乳膏顯著降低了尿路感染的發(fā)病率。在使用雌激素乳膏的患者中，陰道定植的乳酸桿菌增加，而大腸埃希菌減少。該方法的相對有效性、安全性及患者耐受性尚未與抗生素預(yù)防性治療有過直接比較，但對于絕經(jīng)后女性，這兩種方法似乎都有效。4、其他策略并不常規(guī)建議使用酸果蔓制品（果汁、片劑或膠囊）來降低復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)病率。雖然關(guān)于這種效應(yīng)存在似乎合理的生物學(xué)機(jī)制，但臨床研究迄今尚未確切證實(shí)該方法可有效預(yù)防復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。不過對于已在攝入或有興趣嘗試酸果蔓制品且能耐受的復(fù)發(fā)性尿路感染女性，除了酸果蔓汁增加熱量和葡萄糖攝入量外，此類制品幾乎無害。一些研究顯示，酸果蔓汁引起胃腸道副作用（如，燒心）的可能性也會增加。（2）益生菌作為一種降低復(fù)發(fā)性尿路感染風(fēng)險的新型方法，益生菌已引起了人們的興趣。益生菌可通過多種機(jī)制來抑制尿路病原體在陰道定植，包括：空間位阻或阻斷潛在黏附位點(diǎn)；生成能殺滅大腸埃希菌和其他尿路病原體的過氧化氫；維持低pH環(huán)境；誘導(dǎo)上皮細(xì)胞中的抗炎癥細(xì)胞因子反應(yīng)。一項(xiàng)綜述納入了4項(xiàng)針對乳桿菌活菌益生菌預(yù)防女性泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌感染的隨機(jī)對照試驗(yàn)，僅一項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)了尿路感染復(fù)發(fā)率顯著下降。然而，這些研究大多數(shù)并未確定益生菌是否會導(dǎo)致益生菌株陰道定植。一項(xiàng)隨后的試驗(yàn)中，具有復(fù)發(fā)性尿路感染病史的絕經(jīng)后女性被隨機(jī)分配至接受12個月的復(fù)方磺胺甲噁唑組（n=127）或乳桿菌活菌片組（n=125），結(jié)果顯示與抗生素組相比，乳桿菌活菌組在這1年期間的臨床復(fù)發(fā)更頻繁（平均為3.3次事件 vs 2.9次事件）、復(fù)發(fā)間隔時間更短（3個月vs 6個月）。有一點(diǎn)值得注意，乳桿菌活菌組中因不良反應(yīng)而停止治療的患者比例更高（12.2% vs 5.2%），且在所有女性的陰道菌群中，聚合酶鏈反應(yīng)都不能檢測到乳桿菌活菌的益生菌菌株。其他提供乳桿菌活菌的方式可能更有前景，一項(xiàng)安慰劑對照試驗(yàn)評估了卷曲乳桿菌活菌菌株以陰道膠囊方式用于復(fù)發(fā)性膀胱炎絕經(jīng)前女性中的作用。陰道乳桿菌活菌治療的耐受性良好，可獲得較高水平的陰道定植，且與安慰劑相比降低了復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)生率。雖然益生菌方法具有可靠的科學(xué)依據(jù)，但在推薦常規(guī)使用該方法之前，尚需進(jìn)行其他良好設(shè)計的臨床試驗(yàn)。（3）抗菌劑烏洛托品鹽在酸化尿液中可轉(zhuǎn)化為甲醛，因此具有一般抗菌活性。已有人提議將烏洛托品鹽用于預(yù)防尿路感染，但尚未證實(shí)其有效性，因此不推薦年輕健康女性常規(guī)使用烏洛托品來預(yù)防尿路感染。一項(xiàng)meta分析納入了6項(xiàng)評估馬尿酸烏洛托品預(yù)防癥狀性尿路感染的研究，這些研究存在明顯的方法學(xué)問題和臨床異質(zhì)性。一項(xiàng)亞組分析納入了其中3項(xiàng)研究，證實(shí)在近期接受過婦科手術(shù)、無尿路異常的女性中，短療程使用烏洛托品（1周或更短）確實(shí)可降低尿路感染的發(fā)病率。然而，不在此人群中推薦烏洛托品，因?yàn)檫@些女性發(fā)生尿路感染的風(fēng)險低，另外很容易使用短療程抗生素治療。在接受較長療程烏洛托品治療的患者中或存在尿路異常或神經(jīng)病變性膀胱的患者中，該方法并未帶來獲益。對于耐多藥尿路病原體所致復(fù)發(fā)性尿路感染女性，如果其他預(yù)防策略無效，偶爾可嘗試應(yīng)用烏洛托品，這似乎是安全的且通常耐受性良好，但僅有個案證實(shí)治療成功。（4）疫苗可降低復(fù)發(fā)性尿路感染風(fēng)險的安全且有效的疫苗將會是一個不錯的突破。由加熱滅活的尿路病原菌菌株組合制成的全細(xì)胞疫苗（通過注射或陰道栓給予）迄今僅取得部分成功，而且其保護(hù)性作用似乎會在數(shù)周內(nèi)減弱。一種基于大腸埃希菌1型菌毛黏附蛋白（即，F(xiàn)imH）的疫苗正在研發(fā)之中，顯示出了不錯的前景。5、泌尿系統(tǒng)評估現(xiàn)已證實(shí)，排泄性尿路造影和膀胱鏡檢查僅能發(fā)現(xiàn)很少可影響復(fù)發(fā)性尿路感染女性中隨后尿路感染處理的異常情況。因此，復(fù)發(fā)性膀胱炎女性的泌尿系統(tǒng)評估通常會導(dǎo)致不必要的花費(fèi)和潛在毒性。如果懷疑復(fù)發(fā)與任何復(fù)雜因素（如，泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)性或功能性異常）有關(guān)，則推薦進(jìn)一步評估泌尿系統(tǒng)。可能引起懷疑的因素包括，分離出變形桿菌屬（通常與出現(xiàn)結(jié)石有關(guān)）和復(fù)發(fā)性感染。對于感覺需要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)評估的女性，推薦以CT或腎臟超聲檢查開始，以排除腎結(jié)石或尿路梗阻，螺旋CT可能優(yōu)于常規(guī)CT。根除感染后仍存在持續(xù)性血尿的患者應(yīng)接受完整的泌尿系統(tǒng)評估，包括膀胱鏡檢和排泄性尿路造影。綜上對于頻繁出現(xiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染的女性可選擇不同的避孕方式（如不使用殺精劑）或嘗試其他行為改變，如放開液體攝入量或性交后排尿來進(jìn)行預(yù)防。對于不愿意改變其避孕方法或其他行為方法無效的患者，應(yīng)考慮使用抗生素。持續(xù)性預(yù)防、性交后預(yù)防以及間歇性自我治療均被證實(shí)可有效處理復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎。對于絕經(jīng)后女性，局部用雌激素替代治療可恢復(fù)正常陰道菌群，顯著降低尿路感染的風(fēng)險。如果懷疑復(fù)發(fā)與任何復(fù)雜因素有關(guān)，則推薦進(jìn)一步評估泌尿系統(tǒng)。2020年09月22日2563
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任善成主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺癌患者行盆腔放療出現(xiàn)尿血是怎么回事？這是因?yàn)榭赡馨l(fā)生了放射性膀胱炎，發(fā)生原因：在解剖結(jié)構(gòu)上，膀胱緊鄰前列腺，所以在對前列腺放療時，膀胱會不可避免地受到射線照射而發(fā)生反應(yīng)。并且在膀胱照射3~4周或更短時間內(nèi)，有50~60%患者會發(fā)生放射性膀胱炎。其發(fā)生主要與膀胱的照射體積和照射劑量有關(guān)。臨床發(fā)病時間具有較大的差異性，在放療后6個月內(nèi)會出現(xiàn)急性型癥狀，而治療6個月~2年出現(xiàn)亞急性型癥狀，治療2~10年出現(xiàn)慢性型癥狀，大部分患者在放射治療后2~5年發(fā)病，最長可達(dá)20年。臨床表現(xiàn)：以無痛性、突發(fā)性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，具有難以控制、反復(fù)性、持續(xù)性的特點(diǎn)，大部分合并尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，一些患者因?yàn)楹喜⒏腥径霈F(xiàn)尿痛癥狀，嚴(yán)重的情況下，甚至出現(xiàn)急性尿潴留，并且一些患者的下腹墜脹疼痛明顯，常見體征為下腹恥骨上區(qū)觸痛，其他全身表現(xiàn)包括白細(xì)胞增多、發(fā)熱等。如何診斷：采用輔助檢查（膀胱鏡檢查、CT以及超聲）、臨床表現(xiàn)以及盆腔放療病史相結(jié)合的方法做出診斷。二、如何治療放射性膀胱炎？1、對癥支持治療：適用于病情較輕的患者，包括止血、抗生素對膀胱出血和刺激癥狀進(jìn)行控制；貧血者飲食療法，必要時成分輸血；補(bǔ)充維生素C可酸化尿液，避免感染性結(jié)石形成。2、高壓氧療法：高壓氧能夠?qū)ρ茉偕鸬椒e極作用，促進(jìn)膀胱粘膜修復(fù)，可逆轉(zhuǎn)疾病狀態(tài)。對出血性膀胱炎具有70~80%的治愈率。但不適用于：既往行骨膜重建、骨膜自發(fā)穿孔、氣胸、肺氣腫者、阿奇霉素或順鉑治療史、活動性病毒感染者、殘存腫瘤者。3、藥物灌注療法：癥狀較輕的患者，常規(guī)的利尿和水化能夠有效緩解癥狀，對于出血比較嚴(yán)重的患者，可運(yùn)用化學(xué)藥物進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注，包括：凝血酶、雌激素、前列腺素、硝酸銀、甲醛以及明礬等。4、醫(yī)用三氧療法：是一種新型的治療手段，運(yùn)用三氧處理的重蒸餾水對放射性膀胱炎患者進(jìn)行膀胱內(nèi)滴注，血尿癥狀可得到有效控制。5、外科干預(yù)：由于一些患者經(jīng)高壓氧或灌注治療后，無法獲得較好的療效，并且容易反復(fù)發(fā)作，在這種情況下，可以運(yùn)用外科治療方法，包括超選擇雙側(cè)髂內(nèi)動脈分支栓塞術(shù)、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、經(jīng)尿道注入硬化劑、YAG激光止血以及經(jīng)尿道電凝術(shù)等。對于危及生命安全、大出血或其他療法無效的患者，尿路分流手術(shù)是比較有效的一種方法，比如輸尿管皮膚造口術(shù)、單純膀胱切除術(shù)等。三、如何預(yù)防放射性膀胱炎？1、醫(yī)生優(yōu)化治療方案：根據(jù)膀胱組織的耐受量，制定個體化放療方案，降低膀胱照射量。2、患者做好膀胱充盈：可重復(fù)的膀胱充盈是降低放射性膀胱炎的重要措施，囑患者在耐受范圍內(nèi)適當(dāng)充盈膀胱200~400ml。具體做法：先小便排空膀胱，喝水300~500ml，憋尿30min~50min?？墒褂冒螂诇y量儀，保證每次膀胱充盈程度的一致性。2020年09月20日1892
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎簡介：慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希桿菌)為主的非特異性感染引起的膀胱壁慢性炎癥性疾病。部分為急性膀胱炎未徹底治療轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)繼發(fā)于尿道膀胱原發(fā)病變或上尿路慢性炎癥。對慢性膀胱炎需系統(tǒng)檢查尋找原發(fā)病并治療。 一、發(fā)病原因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原發(fā)疾病不消除，膀胱炎癥狀也不會消失。 二、發(fā)病機(jī)制 病理改變與急性炎癥相似，黏膜充血較輕，水腫增生明顯，多有黏膜潰瘍，可有假膜樣滲出物覆蓋。黏膜失去光澤，血管紋理不清，呈蒼白色，表面粗糙、增厚，有時可見小囊腫、小結(jié)節(jié)。病變輕時位于黏膜層及黏膜下層，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤;重時累及全層，肌層廣泛纖維組織增生，膀胱容量降低，甚至形成攣縮性小膀胱，炎癥還可侵襲形成膀胱周圍炎甚至纖維化。 三、癥狀 反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，但沒有急性膀胱炎明顯。膀胱容量減少顯著者，尿頻加劇，有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時疼痛較明顯，有尿路梗阻者，則排尿困難。尿液混濁。 四、診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在的原因，否則難以徹底治療。男性應(yīng)作直腸指診了解前列腺有無病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎和結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道口、處女膜有無畸形，有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 五、慢性膀胱炎鑒別 1.結(jié)核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎癥狀長期存在并逐漸加重，都應(yīng)排除泌尿系結(jié)核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、膿尿明顯，可行尿沉渣或查抗酸桿菌，并行IVU檢查明確腎結(jié)核病變。 2.間質(zhì)性膀胱炎與腺性膀胱炎 有尿路刺激征，前者膀胱充盈時有劇痛，但尿液清。尿常規(guī)檢查膿細(xì)胞少，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)。膀胱鏡活檢可確診。 3.女性尿道綜合征 有尿路刺激征，無發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)無異常，尿沉渣涂片uropsammus counting(-)，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)，膀胱鏡檢cystoscopy(-)。 此外尚有非細(xì)菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根據(jù)病史臨床表現(xiàn)予以鑒別。 六、檢查 1.尿常規(guī) 多次檢查見少量或中等量白細(xì)胞，紅細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)反復(fù)陽性。 2.B型超聲 排泄性尿路造影等可以幫助了解有無尿路畸形，結(jié)石或腫瘤，膀胱鏡檢查可見膿尿，膿苔，膀胱黏膜充血或蒼白水腫，可見黏膜粗糙，增厚及小梁，表面有時有濾泡，注意有無憩室，結(jié)石，異物或腫瘤。 七、治療 1.全身支持療法 注意休息，多飲水，并保證每天尿量>2000ml。加強(qiáng)營養(yǎng)，禁食刺激性食物。 2.找出病原，去除病因，保持排尿通暢，控制原發(fā)感染灶。 3.抗菌藥物 一般口服藥物10～14天，尿常規(guī)陰性后再予1/2量服用1～2周，再次培養(yǎng)陰性后停藥。對于反復(fù)發(fā)作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌藥物。 八、預(yù)后 及時清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對癥治療，則大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時間。若炎癥性膀胱攣縮形成，則預(yù)后較差。 九、飲食原則 多吃清淡的食物，飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 十、一般護(hù)理 1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。 3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。 4.避免寒冷刺激，注意保暖。 十一、慢性膀胱炎預(yù)防 1、喝足夠的水 喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵。把每天喝6―8杯的白開水當(dāng)做是健康飲食的一部分，并且把酒精和咖啡因的攝取降到最低。不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣，每隔兩、三個小時就應(yīng)該小便一次。 2、避免刺激物 不要在您的陰部周圍使用油脂炎、女性衛(wèi)生噴霧藥或者爽身粉，并且不要用任何的化學(xué)劑去沖洗陰部。 3、選擇淋浴 避免使用淋浴油或泡沫澡，改用淋浴方式洗澡。 4、保持會陰部衛(wèi)生 保持會陰部的清潔衛(wèi)生，每日用清水清洗外陰部。 5、經(jīng)常替換衛(wèi)生巾 在月經(jīng)期間，經(jīng)常替換衛(wèi)生巾，衛(wèi)生巾被認(rèn)為是提供細(xì)菌滋生的途徑。 6、減少性生活刺激 性生活可使尿道口受摩擦，細(xì)菌易侵入發(fā)生上行性感染，最好的方法是性生活后立即坐起，排空小便以沖洗尿道。 7、勤換內(nèi)褲，常清洗 8、排尿要排盡 每次排尿要排盡，不讓膀胱有殘余尿。 9、穿棉質(zhì)的內(nèi)褲2020年06月27日5294
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 急性膀胱炎呢，最初是指女性在蜜月期間，由于高頻率的性行為而導(dǎo)致的急性膀胱炎，那么其原因呢，是因?yàn)榕缘哪虻?，同時具有短寬和值的三大特點(diǎn)，因而更容易受到肛門及陰道附近細(xì)菌的逆行性感染，那么在蜜月期間呢，特別號發(fā)，因此呢比喻為蜜月性膀胱炎，那么現(xiàn)在呢，在臨床上泛指女性因?yàn)轭l繁的性生活，同時呢，不注意個人衛(wèi)生而引起的一個急性膀胱炎，那么蜜月性膀胱炎呢，主要的典型癥狀是尿頻，尿急和尿痛嚴(yán)重的時候甚至可以出現(xiàn)尿失禁和血量，那么得了蜜月性膀胱炎呢，那么除了在專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥外，那么還必須進(jìn)一步進(jìn)行生活方式的調(diào)理，下面我們來看一個真實(shí)的案例，那像你才28歲就頻繁發(fā)生，那么必須要做一些生活方面的調(diào)理，那么有哪一些方面呢，第一個不要穿緊身的牛仔褲啊，第二個呢，注意清潔主要包括第一個內(nèi)褲天天換第二個洗，每天清洗的時候用水的時候要。 重點(diǎn)復(fù)核襲擊，第三個呢，就是如果跟男朋友之間有惡親密接觸，以后一定要注意清洗。2020年03月05日1439
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 造血干細(xì)胞移植（HSCT）過程中，患者腎臟可能經(jīng)歷多重挑戰(zhàn)，膀胱是移植過程中很容易累及的器官，最常見的是出血性膀胱炎（HC）。1. 什么是出血性膀胱炎？出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)是allo-HSCT后泌尿系統(tǒng)常見且重要并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院時間延長。2. 出血性膀胱炎有哪些臨床表現(xiàn)？主要為鏡下或肉眼血尿，伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱鏡檢查表現(xiàn)為膀胱黏膜局部或彌漫出血及炎癥性改變。根據(jù)血尿程度，HC 臨床分級如下: I度，鏡下血尿；II度，肉眼血尿；III度，肉眼血尿伴血塊；IV度，血塊梗阻尿道。3. 出血性膀胱炎如何診斷？臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，同時需除外尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤、婦科疾病、泌尿系細(xì)菌和真菌感染、血小板減少及凝血異常等引起的血尿。4. 出血性膀胱炎如何分型？根據(jù)發(fā)生時間，HC可分為早發(fā)型(EOHC)和遲發(fā)型兩種(LOHC)EOHC多發(fā)生在預(yù)處理及其后72小時內(nèi)，一般癥狀較輕(I~II度多見)，病程自限；LOHC則多發(fā)生在移植2周以后，發(fā)病高峰在中性粒細(xì)胞植入1個月左右，多癥狀重(I度及以上為主)，且常遷延不愈，病程持續(xù)1周至數(shù)月不等。5. 出血性膀胱炎的發(fā)生率是多少？環(huán)磷酰胺相關(guān)的EOHC 發(fā)生率為5%~25%。清髓性allo-HSCT后180天內(nèi)LOHC發(fā)生率為28.8%，在同胞全合移植、非血緣全合移植和單倍體移植LOHC 發(fā)生率分別為12.6%，34.38%和49.45%。6. 出血性膀胱炎的病因是什么？·EOHC 的發(fā)生主要與預(yù)處理放化療損傷有關(guān)，尤其是含環(huán)磷酰胺的預(yù)處理方案。環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物一丙烯醛可直接損傷膀胱黏膜引起HC發(fā)生，環(huán)磷酰胺引起HC的風(fēng)險與劑量相關(guān)。·LOHC的發(fā)病機(jī)制并不清楚，它可能是多種病因共同作用的結(jié)果。如病毒感染（BK病毒、腺病毒等）、免疫反應(yīng)等，其他危險因素包括年齡、性別、供者類型等。7. 如何預(yù)防出血性膀胱炎？多飲水，勤排尿，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，注意會陰部清潔。8. 一旦發(fā)生出血性膀胱炎，該如何治療？（1）水化堿化、利尿以及有效輸注血小板支持治療,適當(dāng)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。（2）對于III~IV度HC，用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。（3）全身使用或膀胱內(nèi)注射西多福韋或喹諾酮類降低BKV復(fù)制，或利巴韋林降低ADV復(fù)制，或更昔洛韋降低CMV 復(fù)制，對于BKV，ADV或CMV相關(guān)的HC有一定療效。（4）鑒于免疫反應(yīng)在LOHC發(fā)病過程中的可能重要作用，當(dāng)抗病毒或水化、堿化等療效不理想時，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。（5）如果以上措施仍不能控制的重癥HC，則需考慮外科手段干預(yù)。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月05日5498
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2019年04月19日1910
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膀胱炎相關(guān)科普號
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趙海濤 副主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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