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2019年04月15日
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田雨冬主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 患者提問(wèn)：疾病:腹痛待查，膀胱粘膜白斑術(shù)后33天病情描述:尿頻尿急尿痛低熱7個(gè)月，腹部脹痛恥骨聯(lián)合痛4個(gè)月，膀胱粘膜白斑術(shù)后33天?，F(xiàn)在仍然腹部脹痛，除了胃腸鏡沒(méi)有查基本上都查了。既往有子宮內(nèi)膜異位癥，有醫(yī)生說(shuō)我像間質(zhì)性膀胱炎曾經(jīng)治療情況和效果：反復(fù)就診于鄭大一附院婦三科，腎內(nèi)二科，抗生素治療3個(gè)月，現(xiàn)在吃中草藥和銀花泌炎靈11天。希望提供的幫助:現(xiàn)在需要如何治療?，F(xiàn)在每天都肚子脹痛4個(gè)多月了，很痛苦，非常無(wú)助。我是名護(hù)士，三十歲，知道如果是間質(zhì)性膀胱炎基本沒(méi)什么辦法，可仍然請(qǐng)求您的救治！鄭州大學(xué)一附院泌尿外科田雨冬回復(fù)：很能理解你的痛苦，不過(guò)現(xiàn)在還不足以診斷間質(zhì)性膀胱炎，你需要提供一下相關(guān)的檢查及一些情況：比如尿常規(guī)，尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果（尤其是膀胱最大灌水量、灌注速度以及逼尿肌的收縮情況），以往應(yīng)用抗生素情況，尿培養(yǎng)結(jié)果，有沒(méi)有陰道炎，日間排尿次數(shù)及夜尿的情況，是否曾用過(guò)α受體阻滯劑（比如坦索羅辛）及M受體阻滯劑（比如索利那新）等等?；颊咛釂?wèn)：非常感謝您的回復(fù)田大夫！今天下午一直在哭，因?yàn)橄挛缛ケ本﹨f(xié)和泌尿科門(mén)診看了石冰冰大夫，他一分鐘內(nèi)看了我的所有結(jié)果，然后說(shuō)只有試試水?dāng)U張，其他沒(méi)啥辦法。正在沮喪之際，收到您的耐心回復(fù)，安慰極大！這次做的尿常規(guī)白細(xì)胞仍高，尿動(dòng)力學(xué)一直沒(méi)有做（上次在腎內(nèi)二科住，在沒(méi)用抗生素的情況下做了膀胱鏡后尿痛到肌注曲馬多，就不敢做了）。田大夫我現(xiàn)在是術(shù)后一個(gè)月了，可以做尿動(dòng)力學(xué)嗎？因?yàn)橹罢`診為盆腔炎抗生素用了好多，左克、頭孢曲松、哌酮、阿奇、聯(lián)邦他唑仙、頭孢硫脒、泰能。膀胱粘膜白斑術(shù)前及術(shù)后各用了一周泰能0.5g、bid?，F(xiàn)在就吃了些中藥湯劑和銀花泌炎靈片。先后培養(yǎng)出兩種細(xì)菌，多重耐藥金葡菌和弗勞地枸櫞酸桿菌。阻滯劑都沒(méi)有吃過(guò)。不知我是否適合西施泰或者其他藥物膀胱灌注。田大夫，謝謝您的幫助，希望我能有幸得到您的細(xì)心救治，萬(wàn)分感謝！鄭州大學(xué)一附院泌尿外科田雨冬回復(fù)：先不用那么悲觀(guān)，麻醉下水?dāng)U張首先是一種診斷方法，然后才是一種治療方法。在診斷未明的情況下，說(shuō)沒(méi)啥辦法有點(diǎn)兒言之過(guò)早。因?yàn)閷?duì)你的一些細(xì)節(jié)情況還不甚了解，所以只是針對(duì)現(xiàn)在我所掌握的情況大概說(shuō)明一下，希望對(duì)你有幫助。首先你尿常規(guī)白細(xì)胞高，尿培養(yǎng)也曾有陽(yáng)性結(jié)果（雖然不排除污染的可能），所以不能完全排除慢性膀胱炎。其次你尿流動(dòng)力學(xué)還沒(méi)有做，一些指標(biāo)還不清楚。第三，你可以先試用一下我說(shuō)的那兩種阻滯劑以及雙氯芬酸鈉栓劑，看看效果如何。既是實(shí)驗(yàn)性治療也是排除性診斷。你說(shuō)的西施泰可以在基本上考慮是間質(zhì)性膀胱炎時(shí)應(yīng)用。術(shù)后一個(gè)多月了，如果只是做了黏膜白斑電切的話(huà)做尿流動(dòng)力學(xué)應(yīng)該問(wèn)題不大。患者提問(wèn)：謝謝田大夫的回復(fù)，真的很感動(dòng)，因?yàn)樽罱戳诉@么多大夫，您是唯一一個(gè)和我分析病情說(shuō)的這么多的人！他們也都說(shuō)我還是有感染，就是尿培養(yǎng)不出細(xì)菌?？幢贝笠桓皆焊腥究凄嵅〞r(shí)讓我繼續(xù)查了尿培養(yǎng)若還無(wú)果再讓我口服抗生素，兩周換一種，六周為一輪的試著治療。無(wú)論是白斑、腺性、還是間質(zhì)做膀胱灌注都是能幫助膀胱粘膜修復(fù)的嗎，就是不知道我還有感染適合做不？阻滯劑我先想辦法買(mǎi)到吃著試試?，F(xiàn)在協(xié)和和北大還有我檢查結(jié)果沒(méi)有出來(lái)，等結(jié)果都出來(lái)了我再把婦科查一遍，就回去找您治療！請(qǐng)您一定盡力幫幫我，看病真是太難了。謝謝您，田大夫！患者提問(wèn)：田大夫今天我在協(xié)和做的b超您看下，半個(gè)月前查的膀胱壁還光滑，現(xiàn)在又毛糙了！是提示仍然有感染嗎？鄭州大學(xué)一附院泌尿外科田雨冬回復(fù)：理解，都是同行，也都當(dāng)過(guò)患者，換位思考一下，確實(shí)也挺難的，尤其你還是去外地輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。白斑和腺性膀胱炎屬于癌前病變，和間質(zhì)性膀胱炎的灌注是兩碼事兒。炎癥可以出現(xiàn)膀胱壁毛糙的情況。愿意為你提供幫助！患者提問(wèn)：謝謝您田大夫！真是不知道該怎么表達(dá)此時(shí)對(duì)您的感激。我想膀胱壁毛糙還是得先積極控制感染吧！來(lái)前據(jù)當(dāng)時(shí)病情已咨詢(xún)了腎二看我的大夫，尿培養(yǎng)不出細(xì)菌和自身菌群紊亂已經(jīng)不知道用哪種抗生素了，建議來(lái)北京找辦法，結(jié)果仍是這樣。考慮拿了結(jié)果看下中醫(yī)回去。您雖然還沒(méi)有了解我所有的檢查結(jié)果，但您對(duì)我所提供的檢查都分析的很詳細(xì)！太渴望能好起來(lái)了，只要有辦法我都愿意去努力。您對(duì)于現(xiàn)在的我來(lái)說(shuō)，真的就是絕望中的希望，真心感謝您！患者提問(wèn)：田大夫，我今天找了北大一附院感染科的鄭波，又去做了尿常規(guī)，白細(xì)胞沒(méi)有了，但細(xì)菌是216.3，紅細(xì)胞仍高。他讓吃點(diǎn)中藥，下周再查。我不想在這耗了?？梢曰厝グ螂坠嘧⒂锌寡鬃饔玫乃幭劝蜒装Y控制住嗎，比如西施泰或者卡介苗，或者冬凌草熱療灌注（之前腎二的大夫就給我講了這么多）。今天肚子又疼的很了，太無(wú)助了。鄭州大學(xué)一附院泌尿外科田雨冬回復(fù)：要不就回來(lái)吧，在那待著也沒(méi)啥太大意義，也沒(méi)啥特殊治療。先要搞清楚然后才可能考慮灌不灌注，不是隨便灌的。你在泌尿外科住過(guò)嗎？患者提問(wèn)：田大夫我的膀胱鏡病理結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果可以診斷嗎？確實(shí)也很怕再做有創(chuàng)的任何檢查。本來(lái)已約了下周一的派特ct,現(xiàn)在下午家人也一致商量回去。感染7個(gè)月了，抗生素用遍，泰能已經(jīng)用了。如果做了檢查感染再加重真怕無(wú)藥可救了！來(lái)北京就是因?yàn)槟I內(nèi)大夫說(shuō)不知如何用藥了，沒(méi)有能用的了。在一附院沒(méi)有看過(guò)泌尿外科，手術(shù)是請(qǐng)淮河醫(yī)院專(zhuān)家回我們醫(yī)院做的。我確實(shí)很棘手，您能說(shuō)讓我回去看，面對(duì)我的求助還沒(méi)有推托我，就是對(duì)我最大最大的幫助！請(qǐng)您盡量幫我多想辦法，減輕痛苦，請(qǐng)求您更謝謝您！我和我兒子女兒以及全家都特別感謝您！不知您周幾出診，我直接去找您鄭州大學(xué)一附院泌尿外科田雨冬回復(fù)：不知道做PET-CT的意義在哪里。你一直沒(méi)有提供病理結(jié)果，所以也不知道是什么情況。如果你來(lái)的話(huà)，直接到2號(hào)樓22樓泌尿外科2病區(qū)找我就行。周一、三均可，最好上午。盡可能的給你想辦法吧！患者提問(wèn)：好的田大夫！我已回到鄭州，周一去找您！謝謝您?；颊咛釂?wèn)：田大夫我下午理療回來(lái)您不在，這是我的膀胱鏡檢，給您看下。肚子脹痛還是想再找找原因，覺(jué)得現(xiàn)在查出來(lái)的病不該這么樣疼啊。我也不知道我到底是不是腎盂腎炎，現(xiàn)在就差胃腸鏡沒(méi)有做，您覺(jué)得做嗎？還有沒(méi)有其他要查的鄭州大學(xué)一附院泌尿外科田雨冬回復(fù)：住院期間你的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，診斷上也基本排除了間質(zhì)性膀胱炎，出院之后按我說(shuō)的繼續(xù)堅(jiān)持治療、理療、訓(xùn)練及心理調(diào)節(jié)，有什么情況隨時(shí)找我。出院的時(shí)候你說(shuō)怎么感謝我呢，我覺(jué)得怎么謝我并不重要，你如果能恢復(fù)正常人的生活就是對(duì)我最大的回報(bào)！祝你早日康復(fù)！患者提問(wèn)：田大夫，謝謝您！您說(shuō)的太好了，謝謝您的祝福！還有，住院期間您的細(xì)心幫助和真誠(chéng)親切及溫文爾雅的態(tài)度，都讓我特別感動(dòng)！您囑咐的吃藥，理療，盆底肌訓(xùn)練，我都在做。從昨天開(kāi)始尿頻好一些了。只是腹瀉還沒(méi)有好，又回醫(yī)院開(kāi)了金雙岐，再吃?xún)商?，還無(wú)好轉(zhuǎn)的話(huà)就回去查個(gè)腸鏡和派特ct。說(shuō)真的，今年突然一下子病成這樣，特別想好！是你在我求醫(yī)無(wú)處時(shí)給了我希望，也在心理上給了我很大的幫助和好起來(lái)的希望。家人也都陪我看病看累了。若兩天后還腹瀉，回去前我先@您。謝謝您。2015年03月02日9956
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 IC的典型臨床表現(xiàn)包括尿頻（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈時(shí)感覺(jué)疼痛以及排尿后疼痛緩解。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，患者的陰道前壁和膀胱底部可出現(xiàn)壓痛。由于該病患者所表現(xiàn)出的癥狀缺乏特異性，而且病情嚴(yán)重程度各不相同，因此醫(yī)生很難做出診斷。 診斷主要是憑借其臨床經(jīng)驗(yàn)以及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)中的研究結(jié)果。目前不主張采用NIDDK制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有必要常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以排除感染或惡性腫瘤的可能性。同時(shí)，還需排除輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、生殖器活動(dòng)性皰疹、輸尿管憩室、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）、放射性膀胱炎以及陰道炎（衣原體、支原體）等其他診斷。如果懷疑IC，應(yīng)采用其他檢查來(lái)幫助明確診斷，其中包括麻醉下膀胱鏡檢和膀胱水?dāng)U張、尿動(dòng)力學(xué)檢查、鉀敏感性檢查、尿檢、膀胱活檢等。 A. 膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張 在麻醉下行膀胱鏡檢不僅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及輸尿管的情況。而膀胱水?dāng)U張則要求在80—100cm垂直水壓下將液體注入膀胱中，直至流速減慢，最終停止。膀胱鏡周邊的尿道受壓，這可防止液體外流，確保膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。 NIDDK規(guī)定，膀胱擴(kuò)張需維持1－2 min，但有人曾報(bào)告說(shuō)應(yīng)進(jìn)行2次膀胱擴(kuò)張或?qū)U(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)至10 min。在壓力解除時(shí)，可用膀胱鏡檢查是否出現(xiàn)腎絲球狀出血。它是指粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，絕大多數(shù)IC患者在行膀胱鏡檢時(shí)都能見(jiàn)到這一現(xiàn)象。 腎絲球狀出血是彌散的，至少分布于膀胱的三個(gè)象限以上。擴(kuò)張后可見(jiàn)到粘膜皺襞出血，提示患者存在典型的IC或潰瘍型IC。盡管有報(bào)告顯示，正常女性在接受輸卵管結(jié)扎時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腎絲球狀出血，但后者對(duì)于有癥狀的患者而言仍不失為一種有效地診斷指標(biāo)。此外，膀胱水?dāng)U張還可用于對(duì)20％－30％的患者進(jìn)行治療。 B. 尿動(dòng)力學(xué)檢查 目前并不建議IC患者常規(guī)接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，但是某些尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果有助于排除IC診斷，其中包括最初有排尿感時(shí)膀胱容量>150 cc，膀胱最大容量>350 cc，在預(yù)先測(cè)定基線(xiàn)排尿狀況時(shí)未出現(xiàn)夜尿。 據(jù)（ICDB）統(tǒng)計(jì)，~14％的IC患者會(huì)出現(xiàn)膀胱不自主收縮，因此臨床上不能排除IC的診斷。可是，NIDDK出于研究目的給IC下的定義過(guò)于嚴(yán)格，他們將患者出現(xiàn)膀胱不自主收縮視為IC的排除標(biāo)準(zhǔn)。“ C. 鉀敏感性試驗(yàn) 進(jìn)行氯化鉀試驗(yàn)（KCl試驗(yàn)）有一前提，即膀胱上皮通透性失調(diào)是引發(fā)IC癥狀的根本因素。泌尿系統(tǒng)上皮通透性增加使得鉀能夠滲入膀胱粘膜下層和肌肉層，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生去極化，隨即出現(xiàn)神經(jīng)源性炎癥。KCl試驗(yàn)是由Parsons提出來(lái)的，這一激發(fā)試驗(yàn)欲借助上皮通透性失調(diào)來(lái)明確IC患者。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，要將稀釋的鉀溶液（100 mL水中含有40 mEq）灌入膀胱中，維持5 min。在實(shí)驗(yàn)前后記錄尿急和疼痛的程度，以0－5分來(lái)表示，0表示無(wú)尿急和疼痛，5表示尿急和疼痛嚴(yán)重。當(dāng)分值變化≥2時(shí)即認(rèn)定試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。人們對(duì)KCl試驗(yàn)的診斷價(jià)值仍存有分歧。該試驗(yàn)的缺點(diǎn)是特異性較差，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者、放射性膀胱炎患者以及細(xì)菌性膀胱炎患者均可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。另?yè)?jù)報(bào)道，重癥患者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果 。 此外，該試驗(yàn)可給陽(yáng)性患者帶來(lái)明顯的不適和痛苦。盡管如此，有資料顯示，KCl試驗(yàn)有助于確定哪些患者在接受木聚硫鈉和肝素等旨在恢復(fù)上皮完整性的治療后更易奏效。“E 膀胱活檢 膀胱活檢歷來(lái)在IC診斷上作用較小，因其組織學(xué)特征同炎癥相似并且無(wú)特異性。盡管膀胱活檢能夠明確膀胱上皮淺表病變，除外原位癌，但在IC的診斷中并不是必需的。近來(lái)的發(fā)現(xiàn)表明：一些組織病理學(xué)的特征也許可以預(yù)測(cè)特異性IC的癥狀，實(shí)際上可以降低觀(guān)察到的IC癥狀學(xué)方面的變異性。實(shí)際上，可以應(yīng)用ICDB隊(duì)列研究對(duì)組織病理學(xué)和IC癥狀的聯(lián)系性進(jìn)行分析 ，其中包括了那些不符合NIDDK標(biāo)準(zhǔn)但臨床懷疑IC的患者。 在ICDB研究中的637名患者，有211人行膀胱活檢術(shù)，根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下癥狀的優(yōu)先級(jí)別，在膀胱內(nèi)病變最嚴(yán)重的地方取兩個(gè)活檢：存在Hunner氏潰瘍，粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，膀胱后壁即無(wú)Hunner氏潰瘍也沒(méi)有粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血出現(xiàn)。此外再?gòu)陌螂兹菂^(qū)取一點(diǎn)活檢作為組內(nèi)對(duì)照。用10點(diǎn)Likert標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的尿急和疼痛癥狀，用排尿日記記錄三天晝夜排尿次數(shù)。 如同前述，膀胱鏡取病理（不論Hunner氏潰瘍和粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血是否出現(xiàn)）同任何IC癥狀均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聯(lián)系。但是根據(jù)患者特點(diǎn)用獨(dú)立多因素前瞻性模型對(duì)其分析時(shí)，可發(fā)現(xiàn)選擇性的活檢也許同夜間尿頻，尿頻和泌尿系疼痛有相關(guān)性。 特別要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有層的肥大細(xì)胞增多，和粘膜固有層中出現(xiàn)微血管末端的點(diǎn)狀出血都和夜間尿頻有相關(guān)性。同樣，粘膜固有層的血管密度增大也同進(jìn)展性夜尿頻有關(guān)。粘膜下粒細(xì)胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有聯(lián)系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有關(guān)。 在總結(jié)這些有意義發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，作者認(rèn)為IC的病理學(xué)診斷應(yīng)該包括三個(gè)方面：膀胱上皮完整性消失，血管損害和粘膜肥大細(xì)胞增多。這些發(fā)現(xiàn)為關(guān)于此類(lèi)疾病病理學(xué)的一些理論提供了依據(jù)，同時(shí)也證明了本病之所以難于診斷的病因多源性。作者沒(méi)有明確說(shuō)明這些現(xiàn)象導(dǎo)致IC發(fā)展的順序性，同樣對(duì)于病理特征同疾病的自然病程和治療結(jié)果之間的關(guān)系仍不甚明了，這仍需要長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)進(jìn)一步提供依據(jù)2012年12月12日9849
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楊勇主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 無(wú)論是否采用美國(guó)NIDDK標(biāo)準(zhǔn)診斷間質(zhì)性膀胱炎，麻醉下水?dāng)U張是否有紅斑癥和Hunner’s潰瘍?nèi)匀皇情g質(zhì)性膀胱炎診斷的最重要的證據(jù)之一。本文講簡(jiǎn)要介紹麻醉下膀胱鏡檢和水?dāng)U張?jiān)\斷間質(zhì)性膀胱炎的方法和臨床意義。在進(jìn)行麻醉下水?dāng)U張之前，對(duì)患者的病史應(yīng)有全面的了解，應(yīng)根據(jù)NIDDK標(biāo)準(zhǔn)基本完成其他排他性檢查，麻醉下膀胱鏡檢和水?dāng)U張應(yīng)是間質(zhì)性膀胱炎的最后一個(gè)有創(chuàng)性檢查。通常采用腰麻或靜脈麻醉（無(wú)需輔助呼吸）。截石位，常規(guī)消毒鋪巾。灌注液為生理鹽水，灌注瓶應(yīng)在患者恥骨聯(lián)合上方80厘米處。先進(jìn)行膀胱鏡檢查，觀(guān)察時(shí)應(yīng)盡量避免粘膜損傷，以避免影響此后粘膜出血的判斷。觀(guān)察內(nèi)容包括膀胱尿道內(nèi)任何異常，如有無(wú)粘膜腫物，有無(wú)粘膜出血，有無(wú)粘膜白斑，有無(wú)粘膜潰瘍，有無(wú)膀胱和尿道憩室，積壓尿道有無(wú)膿液滲出等。觀(guān)察有無(wú)輸尿管異常。灌注超過(guò)400ml后，應(yīng)主要觀(guān)察液體滴速，如液體滴速明顯變緩或停止，說(shuō)明膀胱內(nèi)壓力接近或達(dá)到80厘米水柱，保留此壓力3分鐘，排控膀胱。再次觀(guān)察膀胱內(nèi)粘膜情況，出血點(diǎn)一般出現(xiàn)在伸展較大的部位，如前壁，頂部，后壁，左右側(cè)壁等。如三個(gè)部位以上出現(xiàn)平均超過(guò)10個(gè)的出血點(diǎn)，即為紅斑癥陽(yáng)性。如出現(xiàn)特征性潰瘍也是間質(zhì)性膀胱炎的診斷依據(jù)。觀(guān)察完畢后還應(yīng)取粘膜隨機(jī)活檢。隨機(jī)活檢的目的一是除外廣泛原位癌，二是了解膀胱有無(wú)慢性炎癥表現(xiàn)。盡管慢性炎癥的病理表現(xiàn)不是間質(zhì)性膀胱炎的診斷依據(jù)，但發(fā)現(xiàn)粘膜肥大細(xì)胞侵潤(rùn)，可能提示該患者間質(zhì)性膀胱炎的病因可能與過(guò)敏或自體免疫有關(guān)，抗組胺類(lèi)的藥物可能對(duì)這類(lèi)患者有一定的療效。對(duì)特征性潰瘍也需要活檢，Hunner’s潰瘍病理有特征性表現(xiàn)，有大量的肥大細(xì)胞和其他炎性細(xì)胞的侵潤(rùn)。麻醉下水?dāng)U張后大約有60％的患者出現(xiàn)癥狀緩解，但這種緩解是暫時(shí)的，短則數(shù)天，長(zhǎng)則3個(gè)月，癥狀還會(huì)恢復(fù)到水?dāng)U張前。同時(shí)患有盆底疼痛者，常主訴水?dāng)U張后憋尿時(shí)膀胱疼痛癥狀可緩解，但會(huì)陰部，陰道尿道周?chē)弁礊橹鞯呐璧滋弁窗Y狀一般無(wú)明顯改善。麻醉下水?dāng)U張主要用于間質(zhì)性膀胱炎的診斷，由于對(duì)膀胱間質(zhì)的損害嚴(yán)重，盡管會(huì)帶來(lái)暫時(shí)的癥狀緩解，但不建議作為長(zhǎng)期定期的治療手段。以下是本人的臨床資料，可供大家參考，但保留資料的版權(quán)所有！圖1：膀胱充盈初始，可以觀(guān)察到粘膜變薄，表現(xiàn)為粘膜下血管即為清晰。但并非所有變薄的粘膜均為間質(zhì)性膀胱炎，還需要結(jié)合有無(wú)紅斑癥。圖2：這是典型的紅斑癥，圖左下方可見(jiàn)散在的出血紅斑，右上方則出血點(diǎn)已融合成片。圖3：典型的紅斑癥鏡下表現(xiàn)，摘自：www.ic-network.comwww.ic-network.com圖4：輕度間質(zhì)性膀胱炎，摘自：www.ic-network.comwww.ic-network.com圖5：中度間質(zhì)性膀胱炎，摘自：www.ic-network.comwww.ic-network/Common_600.com圖6：重度間質(zhì)性膀胱炎，不僅出血嚴(yán)重，還出現(xiàn)粘膜撕裂現(xiàn)象。摘自：www.ic-network.com2011年08月24日8010
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（Interstitial cystitis, 簡(jiǎn)稱(chēng)IC）是一種膀胱慢性炎癥性疾病，臨床癥狀以尿頻、尿頻和膀胱疼痛為特征。早在1887年就有人提出間質(zhì)性膀胱炎這種疾病，但是近100年來(lái)，該病并不被大多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。很多醫(yī)生甚至不認(rèn)為有這種疾病的存在，即使同意可能存在這種疾病，但也難以診斷；即使能診斷，也難以有確鑿的證據(jù)證實(shí)，也無(wú)特殊有效的治療手段。間質(zhì)性膀胱炎的復(fù)雜性不但表現(xiàn)在臨床癥狀多樣，也沒(méi)有確切的病因，病理生理表現(xiàn)也不甚了解，更無(wú)單一有效的治療手段；間質(zhì)性膀胱炎的研究資料常常使學(xué)者有一種挫折感，因?yàn)椴粩喑霈F(xiàn)的研究結(jié)果相互矛盾，僅僅增加了對(duì)間質(zhì)性膀胱炎的理解的復(fù)雜性而已。 由于間質(zhì)性膀胱炎診斷的復(fù)雜性，1987年美國(guó)NIDDK首次制定了有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)表）。由于該診斷標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的最初目的是嚴(yán)格間質(zhì)性膀胱炎的診斷，以便進(jìn)行相關(guān)的臨床研究。目前越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，可能導(dǎo)致60％的有相關(guān)癥狀和病理生理變化的患者得不到相應(yīng)的診斷。 從目前的研究看，間質(zhì)性膀胱炎的癥狀與泌尿系、婦科、胃腸、和盆底等有關(guān)，因此疼痛的發(fā)生可來(lái)自膀胱、尿道、前列腺、陰道和盆底。有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，盡管有包括自體免疫在內(nèi)的多種學(xué)說(shuō)，但主要的病理生理特征為膀胱血尿屏障的破壞，尿中鉀離子等各種有害物質(zhì)滲入粘膜下而引起一系列的癥狀。以Hunner’s潰瘍?yōu)樘卣鞯拈g質(zhì)性膀胱，尤其病理顯示有明顯的肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，其發(fā)病機(jī)制可能與過(guò)敏或自體免疫有關(guān)，抗組胺藥物能有效治療有肥大細(xì)胞浸潤(rùn)的間質(zhì)性膀胱炎也證明了這種可能性。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎患者尿中抗增值因子（APF）明顯升高，HB-EGF明顯減低，提示尿中可能出現(xiàn)某種機(jī)制抑制了膀胱粘膜的生長(zhǎng)，血尿屏障因此遭到破壞。 美國(guó)國(guó)立糖尿病、消化病和腎病研究所有關(guān)間質(zhì)性膀胱炎研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件1．膀胱疼痛或尿急2．典型的Hunner’s潰瘍，或紅斑癥（?10紅斑/每象限, 在?3個(gè)象限以上，麻醉下水?dāng)U張時(shí)）出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)可排除1．清醒狀態(tài)時(shí)膀胱容量>350ml2．膀胱容量至150ml時(shí)仍無(wú)強(qiáng)烈尿急感3．尿動(dòng)力學(xué)顯示有膀胱非隨意收縮4．癥狀持續(xù)時(shí)間2009年12月12日18233
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潘鋒主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 泌尿外科(男科) 病因和病理仍不十分明確。主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)或下腹部疼痛，伴尿路刺激癥狀，同時(shí)尿液的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。定義：膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱壁有Hunner潰瘍或粘膜點(diǎn)狀出血；膀胱區(qū)疼痛或伴尿急。排除條件：非麻醉?xiàng)l件下膀胱容量大于350ml；在膀胱灌注速度為30-100ml/min條件下，進(jìn)水至100ml內(nèi)無(wú)明顯尿急；上述條件下，未見(jiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮；發(fā)病不足9個(gè)月；無(wú)夜尿增多；用抗生素、抗膽堿能藥物或抗痙攣藥物可緩解癥狀；日排尿次數(shù)在8次以下；在3個(gè)月內(nèi)，曾被診斷為細(xì)菌性膀胱炎或前列腺炎；有膀胱或輸尿管下段結(jié)石；活動(dòng)性生殖器皰疹；有子宮、宮頸、陰道或尿道腫瘤；尿道憩室；環(huán)磷酰胺等藥物所致的膀胱炎；結(jié)核性膀胱炎；放射性膀胱炎；良惡性膀胱腫瘤；陰道炎；年齡不足18歲者。病因：感染；肥大細(xì)胞浸潤(rùn)；上皮通透性改變；神經(jīng)源性機(jī)制；反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良；尿液異常；自身免疫性。治療：免疫抑制劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、膀胱內(nèi)灌注（硝酸銀、二甲亞砜、肝素）、神經(jīng)刺激、外科治療。2009年11月28日8385
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胡申副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 外科 定義：是一組以盆腔和會(huì)陰部疼痛，尿頻、尿急為表現(xiàn)特征的臨床癥候群。病因不清。診斷需除外感染、腫瘤、是酸性膀胱炎、膀胱軟化斑、膀胱血吸蟲(chóng)病、和子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。診斷時(shí)須詳細(xì)了解病史，仔細(xì)的尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、鳥(niǎo)細(xì)胞學(xué)檢查和麻醉下膀胱水?dāng)U張后的膀胱鏡檢查及膀胱組織活檢。治療：1、膀胱鏡灌水?dāng)U張2.藥物，阿米提林 3.膀胱內(nèi)灌注 硝酸銀 二甲亞嵐 肝素4.神經(jīng)刺激 針灸5.外科治療 不超過(guò)10%病例。經(jīng)尿道Hunner潰瘍切除可以緩解疼痛的癥狀。2009年04月20日4899
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膀胱炎相關(guān)科普號(hào)
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