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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，間質(zhì)性膀膀胱炎可以吃藥可以治療嗎？可以的，可以的，完全可以的，間質(zhì)膀胱炎對癥治療是我們允許的。呃，一般來說，呃，我們并不是所有的病人都需要去做水?dāng)U張的，輕微的肩銳旁胱炎，我們也可以先做簡單的門診處理吃藥對吧？吃藥吃不好我們得做水?dāng)U張啊，一方面診斷一方面治療，對吧？水?dāng)U張是一個標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，呃，大家都在用，呃，但事實上它的作用的重要性在逐漸的下降，但目前在國內(nèi)還在廣泛的使用，我這邊也在廣泛使用，因為它確實使得很多患者的癥狀得以緩解嘛，膀胱得到擴(kuò)張對吧？那么如果說是你的40cmH2O以下的膀，40cmH2O以下膀胱容量只有300ml以下，那你就旁胱就就纖維化那個那個就恢復(fù)的很慢，所以它是一個讓醫(yī)生通過血擴(kuò)張來判斷你膀胱狀態(tài)的。 一種方式了，可以直接吃啊，沒問題的。2024年12月21日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對先日膀胱炎，嗯，治療關(guān)于有效嗎？怎么樣啊，剛才說過了是吧，有效有效真有效是吧？它有效率很高，不是每個人都有效，它有效率真高，呃，是它有些二氧氧酚，它的效果是呃，我認(rèn)為啊就是是是。 最有效的藥物之一了，現(xiàn)在旁胱炎里面最有效的，特別對有潰瘍性的副作用，其實有些患者會錯誤，呃，反而我們我發(fā)現(xiàn)這個東西人和人還真是有區(qū)別的啊，我們在早期閱讀這個文獻(xiàn)的時候，我我其實看過那個，呃，美國的和日本的那個監(jiān)日旁邊他的個說明書，一個小冊子，這么厚一個小冊子，然后呢，他那個冠軍要那個原版的那個，呃，原日文我是看的是那個英文版，他的日文也有英文版的，呃，美國那個我看的是純英文版的，看完以后他們這這個小冊子就是那個作文，就是那個又要注意事項，日本的我都看過，我發(fā)現(xiàn)這個亞洲好像歐洲還不太一樣，呃呃，美國他們的副作用主要是打嗝兒，身上有大蒜味兒。 哎，我們中國人沒有，哎，我是用過的，因為那段時間國家法律還不藥藥，藥監(jiān)法對我們還不是很很客氣的時候，我用過的，現(xiàn)在不敢用了，現(xiàn)在確實，呃，估計沒沒上市藥不敢用了，嗯。 然后呢，我們中國人還是掛完以后以疼痛為主。 沒有看那個大蒜味兒是吧啊，所以疼痛為主，所以2024年10月26日50
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 無效可以放棄，是這樣的，其實太的灌注的話呢，我們一般還是沿用一個標(biāo)準(zhǔn)的那個我們叫18次的灌注，然后的話一般是一周一次6次，然后的話呢，兩周一次6次，然后一個月一次6次，那么這個的前提的話呢，就是那個我們。 認(rèn)為這個呃治療是有效的，能獲得改善，如果你沒一直比方說你一周一次六次都沒有改善的話呢，方醫(yī)生建議的話呢，可以在一周繼續(xù)保持一周一次，不要擴(kuò)張兩周一次，再管6次到12次左右，如果到12次左右的話呢，你的這個癥狀仍然沒有改善，那么這種情況我們就可以認(rèn)為其胎是無效的了，接下來就會考慮接下來是不是要進(jìn)行PRP或者其他的聯(lián)合治療了。2024年06月29日76
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 水?dāng)U張診斷為間質(zhì)性膀胱灌注無效怎么辦？ 那么現(xiàn)在還是這個問題啊，你水?dāng)U張診斷間質(zhì)膀胱準(zhǔn)不準(zhǔn)？ 你不是說看到出血點。 就是一定是兼職啊，所以診斷兼職不是那么簡單的，現(xiàn)在存在一個過度診斷的問題啊。 我們想診斷間質(zhì)膀胱炎必須得符合三點，第一就必須得疼痛，這個疼痛是跟小便相關(guān)的，排尿后會緩解的疼痛。第二，這是水?dāng)U張，能看到這種出血點，潰瘍斑、紅斑癥，第三也是很重要的，就是水?dāng)U張后你的癥狀會緩解。 如果你具備了這3點，我才能確確實實告訴你，你是標(biāo)準(zhǔn)的間質(zhì)性膀胱炎。 如果有其中一點兩點不符合，都要打問號。 所以說你看這個病人灌注無效，如果你是不是間質(zhì)膀胱炎，你灌注怎么會有效呢。 對不對。 這個什么子啊，解神經(jīng)調(diào)節(jié)。2024年06月24日59
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 監(jiān)制合并排尿困難是個PRP嗎？PRP要適當(dāng)水庫嗎？因為我水庫后癥狀加重了。 那么這個問題就取決于你到底是不是間質(zhì)，一般性來講，間質(zhì)癥狀是會緩解。 但是如果你是加重的話。 我就要打問號了。 對吧，首先我就問你是不是兼職。 而且前面我講過了，間質(zhì)性膀胱炎很少有排尿困難的。 除非這種是晚期間質(zhì)，疼得來很厲害，疼得來生不如死，他會有排尿困難的，因為他痛的來連膀胱都已經(jīng)麻痹了，收縮功能都沒有了，這是可以的。 但是如果一般性輕度輕重的病人是不會排尿疼痛，是不會出現(xiàn)排尿困難的。 很少。 所以說我要懷疑你是不是兼職啊。2024年06月24日96
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲存尿液的囊性器官。因為細(xì)菌感染或是其他非細(xì)菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾?。黄渲幸约?xì)菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時會合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因為膀胱炎癥病變局限于膀胱粘膜，通?；颊邿o發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時治療的話，癥狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫(yī)生通過檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細(xì)菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細(xì)菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因為結(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細(xì)菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因為腫瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學(xué)性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導(dǎo)致的化學(xué)性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時間留置導(dǎo)尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟(jì)、便捷），必要時做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學(xué)檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細(xì)菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因為最常見的是大腸埃希菌感染，通常是經(jīng)驗性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時間較長的，可以使用7日療程，必要時延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學(xué)性膀胱炎（停止化學(xué)藥物接觸，通常會好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴(kuò)張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預(yù)防膀胱炎目前尚無明確的預(yù)防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時排尿；多運動可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細(xì)菌擴(kuò)散到尿道和陰道；保持個人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。2024年06月13日211
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 68歲的張女士，半年前出現(xiàn)排尿時下腹及尿道周圍疼痛，疼痛持續(xù)時間近1小時，疼痛評分為重度疼痛，且保守治療效果不佳。張女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療效果較差，排尿時膀胱及尿道疼痛無任何緩解，這給她的生活帶來了極大的困擾，令其晚年生活痛苦不堪。為進(jìn)一步治療，患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過詳細(xì)的病史采集和既往的相關(guān)檢查，患者被確診為間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征。李旭東教授經(jīng)過謹(jǐn)慎評估和反復(fù)討論，決定給患者采用骶神經(jīng)調(diào)控療法。半月前一期測試電極的植入術(shù)，術(shù)中經(jīng)過測試，患者感覺、運動應(yīng)答反應(yīng)良好，刺激電極植入過程順利。術(shù)后測試期一周，患者下腹及尿道疼痛較前明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善。測試兩周時間后，患者反應(yīng)良好，要求植入骶神經(jīng)永久刺激器。于是，李旭東教授給張女士實施了二期骶神經(jīng)調(diào)控永久刺激器植入術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎有效的治療方法有藥物治療、膀胱水?dāng)U張、膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。服用的藥物有：阿米替林：有效率能達(dá)到60-90%。西米替林：有效率74%。膀胱水?dāng)U張術(shù)：既是檢查手段又是治療方法，一般在檢查過程中同時可以將膀胱的潰瘍切除，配合藥物達(dá)到治療的目的。膀胱灌注治療：膀胱灌注是常用的方法，效果顯著，二甲亞砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亞砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感覺神經(jīng)阻滯和改變膠原反應(yīng)。透明質(zhì)酸鈉（西施泰）是用40mg每周灌注1次，連續(xù)4周灌注有效率56%，連續(xù)12周灌注有效率71%，大部分患者灌注8周即可，嚴(yán)重的患者就需要12周了。主要作用機(jī)制是修復(fù)黏膜GAG層，清除自由基。保守治療效果差，還可以骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的患者，對于盆腔疼痛且盆底肌肉功能異常的患者，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果較好。能夠有效控制疼痛和尿頻尿急的癥狀，能降低尿中APF及恢復(fù)HB-EGF水平。骶神經(jīng)調(diào)控是通過骶神經(jīng)刺激儀調(diào)控骶神經(jīng)的電脈沖，使排尿或者排便的神經(jīng)電生理恢復(fù)正常以及達(dá)到平衡的治療方法，是當(dāng)前泌尿外科盆底尿控領(lǐng)域的最先進(jìn)的技術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、可實現(xiàn)對患者的精準(zhǔn)治療，對于神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙、間質(zhì)性膀胱炎/盆底疼痛綜合征等疾病具有良好的效果。骶神經(jīng)調(diào)控治療包括兩個步驟，Ⅰ期體驗和Ⅱ期長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解則適合植入永久性骶神經(jīng)刺激器?？傊g質(zhì)性膀胱炎雖然無法治愈，但是可以通過藥物、灌注及骶神經(jīng)調(diào)控等治療方法，有效的緩解癥狀。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可能取得較好的效果，治療間質(zhì)性膀胱炎應(yīng)該是越早越好。如果你跟張女士一樣，保守治療效果不佳，還可以評估骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，這一療法微創(chuàng)、可調(diào)、可控，效果也比較好，是患者的最佳選擇。2024年04月12日92
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