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郭文彬副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 每次出門(mén)診，總會(huì)有不少年輕的女孩子說(shuō)有尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感等。有時(shí)會(huì)伴有終末血尿，體溫正?；騼H有低熱。其實(shí)，這些都是急性膀胱炎的表現(xiàn)。 該怎么治呢？ 1 ．絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療 可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類(lèi)、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或 3 日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。 2 ．絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療：治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎。可在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。 如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 治好后，很多人會(huì)問(wèn)怎么避免或預(yù)防復(fù)發(fā)呢。其實(shí)，急性膀胱炎之所以好發(fā)于青年女性，除了女性自身特色的尿道結(jié)構(gòu)外，與其不良的作息、飲食、生活習(xí)慣亦有很大關(guān)系，可以通過(guò)以下方式來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。 1、早休息，避免熬夜，如有失眠，可到專(zhuān)科咨詢(xún)?cè)\治； 2、清淡飲食，避免辛辣刺激食物。個(gè)別女孩甚至?xí)酗嬀啤⑽鼰熈?xí)慣，要戒煙戒酒； 3、多飲水，避免過(guò)度憋尿。多飲水利于細(xì)菌毒素排出，保持規(guī)律排尿，每次尿量300-400ml是可以的。 4、啪啪前后清潔外陰，如反復(fù)感染要注意伴侶是否有包皮過(guò)長(zhǎng)或自身是否有處女膜傘等 5、如果仍反復(fù)感染，可到醫(yī)院明確是否有特殊感染可能。2020年04月05日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急及膀胱疼痛為間質(zhì)性膀胱炎最典型的癥狀。無(wú)論是尿頻和尿急都與膀胱疼痛有關(guān)，膀胱疼痛的特點(diǎn)是憋尿時(shí)下腹不適，極強(qiáng)尿意，更嚴(yán)重者出現(xiàn)下腹疼痛；排尿后膀胱疼痛癥狀可緩解。由于與憋尿不適或疼痛相關(guān)癥狀的存在，將出現(xiàn)明顯的尿頻及尿急癥狀，這種尿頻尿急癥狀與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥明顯不同，前者往往無(wú)急迫性尿失禁，后者則常在一次突發(fā)的尿急之后發(fā)生急迫性尿失禁。間質(zhì)性膀胱炎的另一典型臨床癥狀為盆底疼痛：表現(xiàn)為女性尿道陰道周?chē)弁矗行圆G丸陰莖疼痛，兩性會(huì)陰部疼痛等。這種疼痛往往發(fā)生在間質(zhì)性膀胱炎晚期，也可與憋尿無(wú)關(guān)。產(chǎn)生盆底疼痛的原因復(fù)雜，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化相關(guān)的膀胱疼痛放射有關(guān)，也可能為間質(zhì)性膀胱炎導(dǎo)致盆底痙攣的所致。從以上癥狀看，間質(zhì)性膀胱炎的癥狀并無(wú)特異性，臨床上很多下尿路疾病，如泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、膀胱廣泛原位癌等均可引起類(lèi)似癥狀，因此間質(zhì)性膀胱炎并不能僅僅依靠癥狀做出診斷，因此需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估才能準(zhǔn)確了解患者癥狀的嚴(yán)重程度。對(duì)于IC的治療模式是根據(jù)目前針對(duì)疾病病因的一個(gè)或兩個(gè)優(yōu)勢(shì)理論直接制定的。我們對(duì)這一臨床難題制定了一個(gè)全面，系統(tǒng)，可操作的臨床治療方案。口服藥物治療1、戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉,唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。其可能是通過(guò)綁定尿中的毒性物質(zhì)來(lái)起作用。不同的文獻(xiàn)報(bào)道有30％-40％的患者報(bào)告其癥狀有40％-50％的改善。最小有效劑量為100mg，TID，但也有一些無(wú)對(duì)照的研究顯示劑量越高（600mg或800mg/天），效果越好。IV期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)高劑量（600mg或800mg/天）給藥并沒(méi)有顯示明顯的優(yōu)勢(shì)。建議由于其可能需要6個(gè)月或一年才能起效，因此建議給與長(zhǎng)期口服藥物治療。2、抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，直到目前為止，仍沒(méi)有一項(xiàng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明其療效。羥嗪是一種組胺－1受體拮抗劑，能夠抑制肥大細(xì)胞的神經(jīng)性激活。該藥可在遺傳性過(guò)敏性IC患者或活檢中有明顯肥大細(xì)胞聚集的IC患者中起效?？菇M胺藥物藥效的多變性可通過(guò)前文所述的病理生理學(xué)模式：即肥大細(xì)胞脫顆粒只是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和相關(guān)事件的事件鏈中的一步。建議羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開(kāi)始給與，直至到75mg。要大約1－3月癥狀才有可能緩解。3、抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類(lèi)藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。阿米替林（Elavil）一般在睡前從10mg或20mg開(kāi)始給起，若能耐受直至75mg。鹽酸氟西汀（Prozac）起始劑量為20mg/d，若有必要可加至40mg。舍曲林（Zoloft）是可使用的另一種抗抑郁藥，并且耐受性較好，起始劑量可以是50mg/d，直至加到100mg/d?？挂钟羲幍淖饔脵C(jī)制是多方面的：其能夠促進(jìn)睡眠，減少夜尿；通過(guò)提高疼痛閾值從而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用；改善情緒；對(duì)膀胱有抗膽堿能作用從而減少由逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致的尿頻。建議可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。4、加巴噴?。∟eurontin）這是一種抗癲癇藥，可用來(lái)治療慢性疼痛。通過(guò)提高疼痛閾值達(dá)到神經(jīng)調(diào)理的作用，可用在疼痛是主要癥狀的IC患者中。5、抗膽堿能藥物和抗痙攣藥患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱不穩(wěn)定能通過(guò)這類(lèi)藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。膀胱內(nèi)治療1、二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，具有抗炎，止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO能增加組織纖維化的可能性，有可能在幾個(gè)療程的治療后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。對(duì)已發(fā)表的針對(duì)300多名患者的經(jīng)驗(yàn)回顧分析發(fā)現(xiàn)：在其發(fā)病率較小的情況下相當(dāng)一部分病人反應(yīng)良好。此藥仍舊是主要的治療藥物，同氫化可的松，肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。2、肝素文獻(xiàn)報(bào)道膀胱內(nèi)緩慢灌注肝素能夠治療IC。每天用量可以將肝素10，000-20，000單位溶于10毫升鹽水中。癥狀緩解期限從2-6月不等，經(jīng)過(guò)1-2年治療后效果最好。作用機(jī)制同戊聚糖多硫酸鈉相似，肝素還能夠恢復(fù)上皮的滲漏性。3、西施泰文獻(xiàn)報(bào)道西施泰膀胱灌注可以有效修復(fù)膀胱粘膜屏障層，減少膀胱內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)膀胱間質(zhì)層的侵犯，減少尿頻，憋尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱灌注6-8次后逐漸見(jiàn)到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70-80%。同時(shí)對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解反復(fù)泌尿道感染的復(fù)發(fā)幾率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后反復(fù)泌尿道感染的老年女性有效。盆底肌肉鍛煉和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)1、肌肉鍛煉針對(duì)盆底肌肉的物理療法對(duì)IC患者有治療作用。這一理論的基礎(chǔ)是：盆底功能障礙作為起始事件，會(huì)導(dǎo)致膀胱壁神經(jīng)性炎癥和盆底肌肉張力增高，兩者都有可能是疼痛的原因，并可能是逆行反射引起膀胱神經(jīng)性炎癥的誘因。肌肉鍛煉方法2、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)作為間質(zhì)性膀胱炎的一種治療措施，其安全微創(chuàng)、療效顯著，越來(lái)越得到廣大的臨床醫(yī)師的肯定，骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)為經(jīng)骶3孔植入永久性電極及于臀部植入永久性刺激器（類(lèi)似心臟起博器）進(jìn)行長(zhǎng)期慢性刺激，主要刺激傳入神經(jīng)。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)作用機(jī)制不明，可能與刺激傳入沖動(dòng)后調(diào)節(jié)腦橋的儲(chǔ)尿排尿中樞平衡有關(guān)，能有效抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的逼尿肌過(guò)渡活動(dòng)。外科治療1、膀胱鏡和水?dāng)U張如前文所述，膀胱鏡和水?dāng)U張會(huì)對(duì)一些患者有治療效果，可使60％的患者的癥狀在4-12個(gè)月內(nèi)有所緩解。雖然有證據(jù)證實(shí)水?dāng)U張導(dǎo)致肌肉拉伸后2周后，尿中HB-EGF水平升高，APF的水平降低，但這一方法的機(jī)制尚不清楚。2、膀胱全切和尿流改道膀胱全切仍是那些癥狀頑固，對(duì)侵襲性較小的方法無(wú)明顯效果患者的最后治療辦法。絕大多數(shù)患者在進(jìn)行單純膀胱切除或三角區(qū)上膀胱切除術(shù)加腸膀胱成形術(shù)后癥狀都會(huì)緩解，但是也有少數(shù)患者報(bào)道仍存在頑固的盆底疼痛。2020年03月16日3800
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 近期經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)一種治療間質(zhì)性膀胱炎口服藥物——戊聚糖多硫酸鈉（愛(ài)必羅），在這里就此藥向大家做個(gè)簡(jiǎn)要介紹，希望能對(duì)大家有所幫助。商標(biāo)注冊(cè)名字是：ELMIRON，中文翻譯愛(ài)泌羅。通用名，或者，仿制藥名字，Pentosan polysulfate sodium capsule，中文翻譯:戊糖多硫酸鈉膠囊。只要是同一個(gè)商品名字，ELMIRON，從不同國(guó)家采購(gòu)的，應(yīng)該都是出自一家，授權(quán)轉(zhuǎn)讓的。如果買(mǎi)到的是Pentosan polysulfate sodium capsule，戊糖多硫酸鈉膠囊，就是仿制的，和愛(ài)泌羅不是一個(gè)來(lái)源的。愛(ài)泌羅膠囊ELMIRON-100MG戊糖多硫酸鈉膠囊（Pentosan polysulfate sodium）2018年5月修訂的美國(guó)FDA藥品說(shuō)明書(shū)翻譯【性狀】戊糖多硫酸鈉Pentosan polysulfate sodium是一種半合成的肝素類(lèi)大分子碳水化合物衍生物，化學(xué)性質(zhì)和結(jié)構(gòu)式類(lèi)似于糖胺聚糖。它是一種白色無(wú)味粉末，輕微吸濕，在pH6時(shí)溶于水至50%。它的分子量為4000到6000道爾頓，化學(xué)結(jié)構(gòu)式如下：ELMIRON（愛(ài)泌羅）是一種白色不透明的硬明膠膠囊，含100mg 戊糖多硫酸鈉、微晶纖維素和硬脂酸鎂?？诜o藥?！九R床藥理學(xué)】一般戊糖多硫酸鈉是一種低分子量的類(lèi)肝素化合物。具有抗凝和纖溶作用。戊糖多硫酸鈉在間質(zhì)性膀胱炎中的作用機(jī)制尚不清楚。藥代動(dòng)力學(xué)吸收：在臨床藥理學(xué)研究中，健康女性志愿者在禁食條件下只口服300mg或450mg劑量的含放射性標(biāo)記物的戊糖多硫酸鈉，在給藥后的中位數(shù)為2小時(shí)（0.6～120小時(shí)）的范圍內(nèi)，觀察到血漿放射性水平的最大值?；谀蚺判沟姆派湫裕骄s6%的放射性標(biāo)記口服劑量的戊糖多硫酸鈉被吸收并達(dá)到全身循環(huán)。食物影響：在臨床試驗(yàn)中，ELMIRON（愛(ài)泌羅）在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)用水給藥；食物對(duì)戊糖多硫酸鈉吸收的影響尚不清楚。代謝:戊糖多硫酸鈉吸收的一部分在肝臟和脾臟部分，在腎臟有部分產(chǎn)生大量代謝物。脫硫和解聚都可以通過(guò)連續(xù)加藥達(dá)到飽和。排泄：健康受試者組口服300或450 mg劑量的含放射性標(biāo)記物的戊糖多硫酸鈉后，血漿放射性分別下降，平均半衰期分別為27h和20h?？诜焯嵌嗔蛩徕c（300mg組平均84%，450mg組平均58%）的很大一部分原形藥物會(huì)排出糞便。平均6%的口服劑量通過(guò)尿液排出，主要是作為脫硫和解聚的代謝物。只有一小部分給藥劑量（平均0.14%）在尿液中恢復(fù)為完整藥物。藥效動(dòng)力學(xué)戊糖多硫酸鈉在患者中發(fā)揮藥效作用的機(jī)制尚不清楚。在初步的臨床模型中，戊糖多硫酸鈉粘附在膀胱壁的粘膜上。該藥物可以作為緩沖液來(lái)控制細(xì)胞的通透性，避免尿液中的刺激性溶質(zhì)到達(dá)細(xì)胞?！九R床試驗(yàn)】以?xún)身?xiàng)臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)估ELMIRON對(duì)（IC）患者疼痛緩解的療效。根據(jù)膀胱鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和活檢結(jié)果，所有患者符合NIH對(duì)慢性間質(zhì)性膀胱炎的定義。在一個(gè)單盲、隨機(jī)、安慰劑的對(duì)照研究中，評(píng)估了151名患者（145名女性，5名男性，1名性別未知），平均年齡44歲（18歲至81歲）。大約相等數(shù)量的患者接受為期三個(gè)月一天三次的安慰劑或ELMLIN100mg。膀胱疼痛的臨床改善是基于患者自身的評(píng)估。在這項(xiàng)研究中，28/74（38%）接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療的患者膀胱疼痛評(píng)分改善超過(guò)50%（p=0.005）。第二個(gè)臨床試驗(yàn)中是為醫(yī)生使用的研究，是一個(gè)對(duì)2499名每天服用ELMIRON300mg的患者所做的前瞻性設(shè)計(jì)，且試驗(yàn)完成后分析的臨床試驗(yàn)。在2499例患者中，女性2220例，男性254例，不明性別25例?；颊咂骄挲g47歲，60歲以上占23%。經(jīng)過(guò)3個(gè)月，1307名（52%）患者退出試驗(yàn)或不符合分析條件，總體而言，有1192名（48%）患者接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療3個(gè)月；892名（36%）患者接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療6個(gè)月；598名（24%）患者接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療1年。每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次非盲評(píng)估，比較在治療前后疼痛程度的整體變化和“疼痛/不適”分?jǐn)?shù)的差異。在治療前，“疼痛/不適”分?jǐn)?shù)的比例在最初2499名患者中，嚴(yán)重或無(wú)法忍受占60%，中度占33%，輕度或無(wú)占7%?；颊咛弁锤纳瞥潭纫?jiàn)表1。在3個(gè)月時(shí)，722/2499（29%）最初參與研究的患者在疼痛分?jǐn)?shù)改善有1或2等級(jí)的進(jìn)步。到6個(gè)月，在892名繼續(xù)服用ELMIRON的患者中，有額外的116/2499（5%）患者的疼痛分?jǐn)?shù)有所改善。6個(gè)月后，首次出現(xiàn)疼痛解除的患者所占百分比低于最初參與研究的患者的1.5%（見(jiàn)表2）?！具m應(yīng)癥】ELMIRON用于緩解因間質(zhì)性膀胱炎引起的膀胱疼痛或相關(guān)不適?！窘砂Y】ELMIRON禁止用于已知對(duì)此藥物、化學(xué)結(jié)構(gòu)相關(guān)的化合物或輔料過(guò)敏的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】一般事項(xiàng)ELMIRON是一種微弱的抗凝血?jiǎng)ㄏ喈?dāng)于肝素活性的1/15）。每日劑量為300mg（n=128）時(shí)，6.3%的患者出現(xiàn)直腸出血的不良事件。曾有瘀血、流鼻血和牙齦出血的出血性并發(fā)癥產(chǎn)生（見(jiàn)“不良反應(yīng)”部分）?；颊呓邮芮秩胄允中g(shù)治療過(guò)程中，或有潛在凝血障礙或其他出血性風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，（例如：使用香豆素抗凝劑、肝素、t-PA、鏈激酶、大劑量阿司匹林或非甾體抗炎藥）應(yīng)評(píng)估出血情況?；加袆?dòng)脈瘤、血小板減少癥、血友病、胃腸道潰瘍、息肉或憩室等疾病的患者，在開(kāi)始ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療前應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。經(jīng)由皮下、舌下或肌肉注射的類(lèi)似產(chǎn)品（最初不是由肝臟代謝）與具有血栓和出血癥狀的遲發(fā)性免疫過(guò)敏性血小板減少癥相關(guān)。在有肝素誘導(dǎo)血小板減少病史的患者中使用ELMIRON（愛(ài)泌羅）時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。脫發(fā)與戊糖多硫酸鈉和肝素產(chǎn)品有關(guān)。在ELMIRON（愛(ài)泌羅）的臨床試驗(yàn)中，脫發(fā)開(kāi)始于治療的前4周。報(bào)告的脫發(fā)病例中97%為斑禿，僅限于頭皮上的一個(gè)區(qū)域。肝功能不全ELMIRON尚未在肝功能不全患者中進(jìn)行研究。因?yàn)橛醒芯勘砻鞲闻K有助于ELMIRON（愛(ài)泌羅）的消除，肝臟損傷可能會(huì)對(duì)ELMIRON（愛(ài)泌羅）的藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。在這種患者群體中使用ELMIRON（愛(ài)泌羅）時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。1.2%的患者轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和乳酸脫氫酶會(huì)輕微升高（<2.5倍正常值）。這種增加通常出現(xiàn)在ELMIRON治療開(kāi)始后3至12個(gè)月，與黃疸或其他臨床癥狀或體征無(wú)關(guān)。這些異常通常是暫時(shí)的，可能基本上保持不變，或者很少隨著繼續(xù)使用而進(jìn)展。PTT和PT升高（兩者均<1%）或血小板減少（0.2%）?；颊咝畔⒉∪藨?yīng)按規(guī)定的劑量服藥，但不得超過(guò)規(guī)定的次數(shù)。應(yīng)提醒患者ELMIRON具有弱抗凝作用。這種效果可能會(huì)增加出血時(shí)間。懷孕對(duì)每天靜脈注射15 mg/kg的小鼠和大鼠以及每天7.5 mg/kg的家兔，進(jìn)行生殖研究。此劑量以體表面積計(jì)算分別為是人體每日口服ELMIRON（愛(ài)泌羅）劑量的0.42倍和0.14倍。這些研究顯示ELMIRON（愛(ài)泌羅）不會(huì)影響生殖或?qū)μ河袚p害。直接用濃度為1 mg/mL的戊糖多硫酸鈉做小鼠胚胎培養(yǎng)的體外實(shí)驗(yàn)，可引起可逆的肢芽異常。在懷孕婦女方面尚未進(jìn)行適合和良好的對(duì)照研究。因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果并無(wú)法預(yù)測(cè)人類(lèi)的反應(yīng)，所以只有在明確需要的情況下，才可以在懷孕期間使用這種藥物。哺乳期婦女目前尚不清楚這種藥物是否在母乳中排泄。由于許多藥物都是從母乳中排出的，因此在給哺乳期婦女服用ELMIRON（愛(ài)泌羅）時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。兒科使用尚未確定16歲以下兒童患者使用的安全性和有效性?！静涣挤磻?yīng)】（愛(ài)泌羅）在總共2627名患者（2343名女性，262名男性，22名未知）的臨床試驗(yàn)中進(jìn)行了評(píng)估，這些患者的平均年齡為47歲[范圍18至88，其中581名（22%）超過(guò)60歲]。在2627名患者中，128名患者接受了為期3個(gè)月的試驗(yàn)，其余2499名患者接受了長(zhǎng)期的非盲試驗(yàn)。6/2627（0.2%）的患者在服用該藥3-75個(gè)月內(nèi)死亡。死亡與其他并發(fā)疾病或手術(shù)有關(guān)，但一名患者的死因不明。嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為1.3%（33/2627）。兩個(gè)病人有嚴(yán)重的腹痛或腹瀉和脫水，需要住院治療。由于沒(méi)有間質(zhì)性膀胱炎患者的對(duì)照組同時(shí)接受評(píng)估，因此很難確定那些不良反應(yīng)與ELMIRON相關(guān)，而那些不良反應(yīng)與并發(fā)疾病、藥物或其他因素相關(guān)。下面描述的是ELMIRON治療2499名間質(zhì)性膀胱炎患者的非盲臨床試驗(yàn)的不良事件報(bào)告。在最初的2499名患者中，1192名（48%）接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療3個(gè)月；892名（36%）接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療6個(gè)月；598名（24%）接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療1年，355名（14%）接受ELMIRON（愛(ài)泌羅）治療2年，145名（6%）接受4年。頻率（1-4%）的不良反應(yīng)：脫發(fā)（4%）、腹瀉（4%）、惡心（4%）、頭痛（3%）、皮疹（3%）、消化不良（2%）、腹痛（2%）、肝功能異常（1%）、頭暈（1%）。頻率(≤ 1%)的不良反應(yīng):消化方面：嘔吐，口腔潰瘍，結(jié)腸炎，食道炎，胃炎，腸胃脹氣，便秘，厭食，牙齦出血。血液方面：貧血、瘀斑、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、白細(xì)胞減少、血小板減少。過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)，光敏性。呼吸系統(tǒng)：咽炎，鼻炎，鼻出血，呼吸困難。皮膚及其附屬器：瘙癢，蕁麻疹。特殊感覺(jué)：結(jié)膜炎，耳鳴，視神經(jīng)炎，弱視，視網(wǎng)膜出血。上市后情況在批準(zhǔn)使用戊糖多硫酸鈉期間，發(fā)現(xiàn)了以下不良反應(yīng)；由于這些反應(yīng)是來(lái)自不確定人群的自愿報(bào)告，因此并不總是能夠可靠地估計(jì)其發(fā)生頻率或確定體重增加和水腫與藥物接觸的因果關(guān)系。直腸出血：ELMIRON在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行組的4期研究中進(jìn)行評(píng)估，該研究對(duì)380名間質(zhì)性膀胱炎患者進(jìn)行了為期32周的治療。每日劑量為300mg（n=128）時(shí)，6.3%的患者報(bào)告直腸出血為不良事件。在大多數(shù)患者中，事件的嚴(yán)重程度被描述為“輕微”。在該研究中，每天服用ELMIRON900 mg（劑量高于批準(zhǔn)劑量）的患者直腸出血的發(fā)生率更高，為15%。肝功能異常：在100名男性（51名ELMIRON和49名安慰劑）中進(jìn)行為期16周的隨機(jī)、雙盲、平行組2期研究。在每天900mg的劑量（高于批準(zhǔn)的劑量）下，ELMIRON治療的11.8%（n=6）和安慰劑治療的2%（n=1）患者的肝功能升高被報(bào)告為不良事件?！具^(guò)量使用】尚未有過(guò)量用藥的報(bào)告。根據(jù)藥物的藥效學(xué)，毒性可能反映為抗凝、出血、血小板減少、肝功能異常和胃不適。（見(jiàn)臨床藥理學(xué)和預(yù)防措施章節(jié)）在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，以每天900mg的劑量持續(xù)32周（n=127），15%的患者報(bào)告直腸出血為不良事件。在ELMIRON組51名患者和安慰劑組49名患者參加的臨床試驗(yàn)中，每天服用ELMIRON900 mg，持續(xù)16周，ELMIRON組11.8%和安慰劑組2%的患者的肝功能升高被報(bào)告為不良事件。如果出現(xiàn)急性過(guò)量，應(yīng)盡可能給患者洗胃，仔細(xì)觀察并給予癥狀和支持性治療。用法用量ELMIRON的推薦劑量為300mg/天，每次一顆100mg膠囊口服，每日三次。膠囊應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)用水服用。接受ELMIRON治療的患者應(yīng)在3個(gè)月后必須重新評(píng)估。如果沒(méi)有改善，并且沒(méi)有出現(xiàn)不良事件，ELMIRON（愛(ài)泌羅）可以再繼續(xù)使用3個(gè)月?；颊咴诜?個(gè)月后，疼痛未改善時(shí)，不建議繼續(xù)服用。包裝ELMIRON是一種白色不透明印有“BNP7600”的硬明膠膠囊，含有100mg的戊糖多硫酸鈉。每瓶裝100粒膠囊。貯存在受控室溫下儲(chǔ)存15°-30°C（59°-86°F）。放置在兒童接觸不到的地方。患者有可能提出的一些問(wèn)題：ELMIRON（愛(ài)泌羅）是否能代替止痛藥？ELMIRON用于治療間質(zhì)性膀胱炎（IC）的疼痛或不適。目前尚不清楚ELMIRON的確切工作原理，但它不是阿司匹林或?qū)σ阴０被又?lèi)的止痛藥，因此必須按照規(guī)定持續(xù)服用止痛藥以緩解疼痛。不能服用ELMIRON（愛(ài)泌羅）的患者l 接受手術(shù)的患者應(yīng)在手術(shù)前咨詢(xún)醫(yī)生何時(shí)停止使用ELMIRON（愛(ài)泌羅）。l 只有在明確需要的情況下，才應(yīng)在懷孕期間使用ELMIRON（愛(ài)泌羅）。什么情況下慎重服用此藥？l 你正在服用抗凝治療，如華法林鈉，肝素，大劑量阿司匹林，或抗炎藥物，如布洛芬。你懷孕了。你有肝臟問(wèn)題ELMIRON（愛(ài)泌羅）用法用量每天三次口服1粒ELMIRON（愛(ài)泌羅）膠囊，飯前至少1小時(shí)或飯后2小時(shí)用水。每粒膠囊含有100mgELMIRON（愛(ài)泌羅）。使用注意事項(xiàng)在接受抗凝治療，如華法林鈉，肝素，大劑量阿司匹林或消炎藥，如布洛芬，咨詢(xún)你的醫(yī)生。常見(jiàn)副作用最常見(jiàn)的副作用是脫發(fā)、腹瀉、惡心、便血、頭痛、皮疹、胃部不適、肝功能檢查異常、頭暈和瘀傷。據(jù)報(bào)道，服用ELMIRON（愛(ài)泌羅）的患者因體內(nèi)液體積聚而導(dǎo)致體重增加和腫脹。如果這些副作用持續(xù)存在或令人煩惱，或大便中有血，請(qǐng)咨詢(xún)你的醫(yī)生。如果您懷疑有人服用了超量的藥物，請(qǐng)及時(shí)與當(dāng)?shù)丶痹\中心取得聯(lián)系。請(qǐng)放在小孩無(wú)法接觸的地方。個(gè)人建議間質(zhì)性膀胱炎的粘膜保護(hù)方案（僅供參考）：1. 初次服用愛(ài)泌羅前3-6個(gè)月，建議每日服用愛(ài)泌羅3次，一次1粒，每月灌注西施泰兩次，兩周一次。2. 6-12個(gè)月，建議口服愛(ài)泌羅可酌情減量至每天2粒，早晚各一粒，膀胱灌注可酌情延長(zhǎng)灌注間隔，最長(zhǎng)間隔不超過(guò)4周。3. 第二年癥狀明顯減輕或消失的情況下，可逐漸停用愛(ài)泌羅，繼續(xù)西施泰灌注，每月一次，再維持半年至一年。4. 口服愛(ài)泌羅和灌注西施泰3-6個(gè)月，無(wú)癥狀改善，或癥狀加重并出現(xiàn)會(huì)陰疼痛，建議口服愛(ài)泌羅+西施泰持續(xù)灌注+二線微創(chuàng)療法干預(yù)（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)或肉毒素注射）綜合維持治療。必要時(shí)面診醫(yī)生具體分析。2020年02月19日15562
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楊浩副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 泌尿外科 一般治療1、健康教育：間質(zhì)性膀胱炎是不明原因引起的膀胱慢性病或膀胱相關(guān)的盆腔疼痛綜合征，目前尚無(wú)有效的單一治療方法。需要長(zhǎng)期的支持和治療。不管選用那種治療方法，都只有很少部分患者治療后能立刻見(jiàn)效。2、行為治療：（1）.膀胱訓(xùn)練記錄排尿日記，規(guī)律性排空膀胱。（2）.理療：生物反饋、盆底肌肉按摩或電刺激，熱水坐浴等。（3）.飲食調(diào)節(jié)：應(yīng)避免食用的食物：酒精飲料、充碳酸氣的飲料、柑橘類(lèi)水果、咖啡、鳳梨、菠蘿、巧克力、洋蔥、胡椒粉、漿果、番茄、醋等。（4）.膀胱充盈：麻醉下膀胱充盈可使30~54%的患者癥狀得到改善，癥狀明顯改善6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的患者有指征再次行膀胱充盈。藥物治療1、口服藥物 （1）.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 阿米替林、羥嗪、其他抗組胺藥物（如西咪替丁、法莫替丁） （2）.膀胱粘膜保護(hù)劑（多聚硫酸戊聚糖）（3）.其他：抗膽堿能藥物、左旋-精氨酸、納美芬等2、膀胱內(nèi)灌注藥物 （1）.膀胱粘膜保護(hù)藥物（肝素、透明質(zhì)酸鈉、硫酸軟骨素） （2）.局部麻醉劑（利多卡因） （3）.消炎止痛類(lèi)藥物（二甲基亞砜） （4）.腐蝕性藥物（硝酸銀）、樹(shù)脂膠毒素等……由戊聚糖/肝素、利多卡因、慶大霉素、透明質(zhì)酸、碳酸氫鈉等藥物組成的“雞尾酒”灌注療法有相當(dāng)顯著的療效，對(duì)緩解癥狀有效率達(dá)90%。物物理治療1、麻醉下水?dāng)U張：是目前應(yīng)用最廣泛的治療間質(zhì)性膀胱的方法。其療效顯著但是維持時(shí)間短（一般為6個(gè)月）。機(jī)制：粘膜下2、高壓氧治療。膀胱肉毒素-A注射膀胱壁肉毒素-A注射治療：短期內(nèi)有效，療效隨時(shí)間的推移進(jìn)行性下降，需要反復(fù)注射維持療效。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)原理是激活抑制性神經(jīng)元而達(dá)到緩解疼痛及改善尿頻癥狀，長(zhǎng)期有效率達(dá)72%。但費(fèi)用昂貴。陰部神經(jīng)電刺激治療外科手術(shù)包括去神經(jīng)支配術(shù)、Hunner潰瘍電灼術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)和膀胱全切尿道改道術(shù)。除Hunner潰瘍電灼術(shù)外，其他手術(shù)方法作為所有保守治療失敗后選擇的一種治療方式。2020年02月05日3033
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 男科 女性尿路感染主要是指急性膀胱炎。 主要表現(xiàn)是：尿頻、尿急、尿痛，有部分患者有血尿。如出現(xiàn)上述癥狀的患者，到醫(yī)院首要是性尿液常規(guī)檢查，如血尿明顯，需要行泌尿系彩超檢查，發(fā)熱患者查血常規(guī)。有些患者僅憑主觀的感覺(jué)，自認(rèn)為是尿路感染，盲目的使用抗菌藥，這樣是不合理的。 尿路感染處理原則：多休息、多喝水、經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物、尿頻的對(duì)癥治療、預(yù)防再次感染。 抗菌藥物選擇：氟喹諾酮類(lèi)，頭孢類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，磷霉素氨丁三醇。陳雙全醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號(hào)—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科2020年01月17日2416
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一種以尿頻、尿急、間斷性的膀胱區(qū)不適，和有可能發(fā)展為慢性盆底疼痛（CPP）為臨床特征的多病因的臨床狀態(tài)。間質(zhì)性膀胱炎的最主要發(fā)病機(jī)制之一就是膀胱粘膜受損，尿液中的有害物質(zhì)透過(guò)膀胱粘膜損壞膀胱間質(zhì)后發(fā)病，因此慢性炎癥狀態(tài)遷延不愈，導(dǎo)致最后的膀胱攣縮。因此治療手段也是各種各樣，這里主要介紹間質(zhì)性膀胱炎的一些保守方法。這些方法都是摘自國(guó)際最權(quán)威的歐洲泌尿診療指南，希望能給大家一些正確的啟發(fā)作用。1、麻醉下水?dāng)U張麻醉下水?dāng)U張+膀胱粘膜隨機(jī)活檢術(shù)可以作為IC/BPS的必要性檢查，但不能將其作為間質(zhì)性膀胱炎的治療手段（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：3級(jí)，推薦等級(jí)：弱）。但是如果后續(xù)的膀胱腔內(nèi)灌注治療無(wú)效，再次麻醉下水?dāng)U張聯(lián)合膀胱腔粘膜下或者三角區(qū)肉毒素注射較再次的單獨(dú)麻醉下水?dāng)U張更有效。（ 循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：1b ，推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）2、口服藥物及膀胱灌注治療在IC/BPS患者膀胱鏡檢和活檢中顯示：尿路上皮氨基葡聚層（GAG層）缺乏是主要病理改變，從而導(dǎo)致尿液中有害物質(zhì)引起后續(xù)細(xì)胞毒反應(yīng)。因此，根據(jù)該理論應(yīng)該在任何侵入性治療前：（1）嘗試口服愛(ài)必羅（戊聚糖硫酸鈉）（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：1b ，推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）（2）膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉和硫酸軟骨素（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：2b級(jí),中等推薦）（3）肝素（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：3級(jí)，弱推薦）。（4）膀胱灌注二甲基亞楓治療有類(lèi)似于透明質(zhì)酸鈉或硫酸軟骨素的效果，但副作用明顯增多（22.22% 比 1.35% ，差異有極其顯著性）.（5）膀胱內(nèi)灌注卡介苗（BCG，化療藥物）等無(wú)效（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：1b級(jí)）。3、肉毒素注射（1）A型肉毒桿菌毒素可能對(duì)膀胱傳入途徑有鎮(zhèn)痛作用，可改善癥狀和尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果。如果膀胱腔內(nèi)灌注治療無(wú)效，麻醉下水?dāng)U張聯(lián)合膀胱腔粘膜下或者三角區(qū)肉毒素注射較麻醉下水?dāng)U張更有效（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：1b ，強(qiáng)烈推薦）。（2）BTX-A注射對(duì)于盆底疼痛（前列腺痛）具有中度治療效果（循證醫(yī)學(xué)級(jí)別：2b，中度推薦）.（3）美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)間質(zhì)性膀胱炎診療指南將間質(zhì)性膀胱炎的肉毒素注射治療順序從第五線提高到第四線治療。注解：循證醫(yī)學(xué)級(jí)別為醫(yī)學(xué)治療的可信度的一種科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：最高可信度為1級(jí)，依次類(lèi)推，分為2,3,4級(jí)，4級(jí)為最低可信度。除此之外，還有推薦級(jí)別的差別，分為強(qiáng)烈推薦，中等推薦，弱推薦，和不推薦四個(gè)級(jí)別。2020年01月02日4397
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。臨床表現(xiàn)：1.最早常變現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次）2.會(huì)陰或者骨盆疼痛3.與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似4.排尿后癥狀會(huì)獲得緩解5.情緒低落6.誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1.臨床癥狀為主2.排除其他類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3.記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4.輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查治療方法：目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種1.口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻2.膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。3.膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限4.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者5.其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等6.少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù)間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。2019年12月13日1497
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎(IC)在膀胱璧的一種慢性伴有疼痛的炎癥病變，它的病因尚不清楚。與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無(wú)效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對(duì)個(gè)人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感和絕望感。患者在得到明確的診斷前常常需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見(jiàn)于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺(jué)必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛，還經(jīng)常發(fā)生在性交時(shí)，男性病人可能會(huì)出現(xiàn)睪丸、陰蠹和、或會(huì)陰疼痛以及射精痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對(duì)患者作出初步評(píng)估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評(píng)估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒(méi)有治愈的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2019年12月05日1967
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胡青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 由于間質(zhì)性膀胱炎的病因不清，患者就醫(yī)和確定診斷的時(shí)間長(zhǎng)短以及對(duì)癥狀的感知與忍受程度不同，精神壓力與心理負(fù)擔(dān)的影響都存在較大差異。因此，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者的治療，采取個(gè)體化綜合治療方案。減輕疼痛癥狀、改善膀胱的儲(chǔ)尿功能和減輕尿急、尿頻是治療本病的主要內(nèi)容。①心理支持療法：間質(zhì)性膀胱炎患者生活質(zhì)量顯著降低，因長(zhǎng)期治療效果不佳，患者常常懷疑自己得了不治之癥。由于精神與心理壓力過(guò)大，甚至不愿參加工作與社交活動(dòng)，多數(shù)患者產(chǎn)生失眠、焦慮、孤獨(dú)感等，夫妻感情也因性交痛受到了明顯的影響。在這種狀況下，患者更需要心理支持與治療，醫(yī)生應(yīng)明確告訴患者，間質(zhì)性膀胱炎是一種良性疾??；②生活飲食治療：許多生活飲食因素會(huì)增加或誘發(fā)加重間質(zhì)性膀胱炎患者的疼痛癥狀，如吸煙、飲茶、咖啡、烈性酒、胡椒、柑橘和含有鉀離子的水果或食物都會(huì)增加膀胱疼痛等癥狀。反之，如選擇含有碳酸氫鈉的飲料堿化尿液，提高尿液的PH值，這對(duì)于緩解間質(zhì)性膀胱炎患者的疼痛等癥狀都是非常有益的；③經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：盡管間質(zhì)性膀胱炎患者尿液白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但基于有些病原菌采用常規(guī)的培養(yǎng)方法常不能被檢出，因此，如果初診患者疑似間質(zhì)性膀胱炎時(shí)，特別是未用過(guò)抗菌素治療的病人，我們建議給予一個(gè)療程的經(jīng)驗(yàn)性抗菌素治療，大約71%的女性所謂的間質(zhì)性膀胱炎患的癥狀得到緩解或消失；④生物物理治療：生物物理治療包括理療、熱水坐浴、肌電生物反饋治療等（見(jiàn)下圖），這些治療的主要作用是促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，有助于緩解盆底肌痙攣和減輕盆腔疼痛癥狀；⑤ 藥物治療：目前，治療間質(zhì)性膀胱炎的口服藥物有許多種，治療藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、精神狀態(tài)和相關(guān)的檢查結(jié)果綜合用藥。由于間質(zhì)性膀胱炎組織和尿液中的組織胺、鉀離子和致炎因子的水平較高，也是產(chǎn)生膀胱疼痛、尿急、尿頻主的要原因，故可選擇抗組織胺類(lèi)藥物、抗膽堿類(lèi)藥物、消炎止痛藥物、中醫(yī)中藥等綜合治療，在臨床治療實(shí)踐中證實(shí)都有一定的治療效果；⑥外科介入治療：對(duì)于膀胱最大儲(chǔ)尿量小于200ml的患者，如果全身健康狀態(tài)較好，可選擇在麻醉下行膀胱水?dāng)U張或水囊擴(kuò)張術(shù)，該方法主要目的是將攣縮的膀胱通過(guò)膀胱低壓持續(xù)水?dāng)U張或水囊擴(kuò)張術(shù)等壓擴(kuò)張后，增加膀胱最大容量，改善膀胱儲(chǔ)尿功能，減輕尿急尿頻癥狀。術(shù)后繼續(xù)膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉等粘膜修復(fù)劑等維持治療，其效果更好。2019年11月18日3000
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 造血干細(xì)胞移植（HSCT）過(guò)程中，患者腎臟可能經(jīng)歷多重挑戰(zhàn)，膀胱是移植過(guò)程中很容易累及的器官，最常見(jiàn)的是出血性膀胱炎（HC）。1. 什么是出血性膀胱炎？出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)是allo-HSCT后泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)且重要并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 出血性膀胱炎有哪些臨床表現(xiàn)？主要為鏡下或肉眼血尿，伴或不伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱鏡檢查表現(xiàn)為膀胱黏膜局部或彌漫出血及炎癥性改變。根據(jù)血尿程度，HC 臨床分級(jí)如下: I度，鏡下血尿；II度，肉眼血尿；III度，肉眼血尿伴血塊；IV度，血塊梗阻尿道。3. 出血性膀胱炎如何診斷？臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，同時(shí)需除外尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤、婦科疾病、泌尿系細(xì)菌和真菌感染、血小板減少及凝血異常等引起的血尿。4. 出血性膀胱炎如何分型？根據(jù)發(fā)生時(shí)間，HC可分為早發(fā)型(EOHC)和遲發(fā)型兩種(LOHC)EOHC多發(fā)生在預(yù)處理及其后72小時(shí)內(nèi)，一般癥狀較輕(I~II度多見(jiàn))，病程自限；LOHC則多發(fā)生在移植2周以后，發(fā)病高峰在中性粒細(xì)胞植入1個(gè)月左右，多癥狀重(I度及以上為主)，且常遷延不愈，病程持續(xù)1周至數(shù)月不等。5. 出血性膀胱炎的發(fā)生率是多少？環(huán)磷酰胺相關(guān)的EOHC 發(fā)生率為5%~25%。清髓性allo-HSCT后180天內(nèi)LOHC發(fā)生率為28.8%，在同胞全合移植、非血緣全合移植和單倍體移植LOHC 發(fā)生率分別為12.6%，34.38%和49.45%。6. 出血性膀胱炎的病因是什么？·EOHC 的發(fā)生主要與預(yù)處理放化療損傷有關(guān)，尤其是含環(huán)磷酰胺的預(yù)處理方案。環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物一丙烯醛可直接損傷膀胱黏膜引起HC發(fā)生，環(huán)磷酰胺引起HC的風(fēng)險(xiǎn)與劑量相關(guān)?！OHC的發(fā)病機(jī)制并不清楚，它可能是多種病因共同作用的結(jié)果。如病毒感染（BK病毒、腺病毒等）、免疫反應(yīng)等，其他危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、供者類(lèi)型等。7. 如何預(yù)防出血性膀胱炎？多飲水，勤排尿，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，注意會(huì)陰部清潔。8. 一旦發(fā)生出血性膀胱炎，該如何治療？（1）水化堿化、利尿以及有效輸注血小板支持治療,適當(dāng)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。（2）對(duì)于III~IV度HC，用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。（3）全身使用或膀胱內(nèi)注射西多福韋或喹諾酮類(lèi)降低BKV復(fù)制，或利巴韋林降低ADV復(fù)制，或更昔洛韋降低CMV 復(fù)制，對(duì)于BKV，ADV或CMV相關(guān)的HC有一定療效。（4）鑒于免疫反應(yīng)在LOHC發(fā)病過(guò)程中的可能重要作用，當(dāng)抗病毒或水化、堿化等療效不理想時(shí)，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。（5）如果以上措施仍不能控制的重癥HC，則需考慮外科手段干預(yù)。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2019年11月05日5501
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