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賈春松副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 泌尿外科 1.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（Sacral neuromodulation）概述骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)是用弱電脈沖式持續(xù)刺激骶神經(jīng)背根（S2、S3、S4），用于治療排尿排大便功能障礙的一種方法，尤其是神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎導(dǎo)致的尿急尿頻尿失禁或排尿費力，以及習(xí)慣性便秘等。它刺激神經(jīng)部位和適應(yīng)證同我國中醫(yī)針灸八髎穴（尤其是電針）類似。我認(rèn)為洋人借鑒了我國先人的經(jīng)驗。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)電刺激不同的神經(jīng)根治療效果不同，治療排尿功能障礙一般電刺激S3神經(jīng)背根，治療便秘一般電刺激S4神經(jīng)背根，電刺激S2神經(jīng)背根可能會有下肢的不適，同時改變大小便功能障礙的效果可能不如其他兩個部位。中醫(yī)八髎穴也在骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的手術(shù)部位，用于治療腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。2. 骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)的發(fā)展歷程20世紀(jì)60年代心臟起搏器取得成功后，人們試圖通過電刺激驅(qū)動身體其它器官工作的熱情開始高漲。20世紀(jì)70年代初，美國國立衛(wèi)生研究院開始了一系列研究，目標(biāo)是通過電刺激獲得協(xié)同排尿。雖然這個目標(biāo)沒有完全實現(xiàn)，但獲得了間歇性排尿，也標(biāo)志著骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的黎明已經(jīng)到來。1979年，Schmidt等人在舊金山的加州大學(xué)開展骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNS）的動物實驗。1981年，在加州大學(xué)啟動了SNS的臨床計劃；1989年，首次報道了22例患者應(yīng)用SNS治療慢性排尿功能障礙的成功經(jīng)驗。1994年，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)通過了歐洲CE認(rèn)證，應(yīng)用于臨床；同年matzel等報道了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)在大便失禁患者中的成功經(jīng)驗。1997年，美國FDA批準(zhǔn)了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)用于治療急迫性尿失禁。1999年，美國FDA批準(zhǔn)了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療尿頻-尿急綜合癥和尿潴留。2003年，倒刺電極問世；開始了兩階段植入的新的手術(shù)步驟；提高了永久埋植率。2006年，歐洲和美國都批準(zhǔn)了InterstimII刺激器應(yīng)用于臨床；能明顯縮短手術(shù)時間、減輕患者的不適。3. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)適應(yīng)證國內(nèi)外骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的適應(yīng)證是以癥狀為主，包括尿急尿頻綜合征，急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，便秘，大便失禁等，具體疾病涉及神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性腸等。也可試用于治療性功能障礙。4. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的國內(nèi)外開展情況截止2018年底，全球共開展約20萬例，中國為1000余例。依托宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科的優(yōu)勢，有豐富的患者資源，本人在國內(nèi)較早開展該技術(shù)。5. 手術(shù)過程本手術(shù)不損害患者的神經(jīng)或膀胱尿道，局麻做，微創(chuàng)，相當(dāng)于皮肉傷，在和患者聊天中，就把手術(shù)做了。手術(shù)分兩步：第一步測試期，在手術(shù)室，醫(yī)師在X線透視下，在臀部經(jīng)皮穿刺方法把刺激電極植入骶神經(jīng)背根旁，并用電生理監(jiān)測植入部位和患者反應(yīng)。植入成功后，患者使用體外臨時刺激器，體驗治療是否有效。一般測試2-3周，若無效，拔除測試電極，不會損害患者神經(jīng)。若患者認(rèn)為有效，可行第二步手術(shù)，在臀部切約5cm皮膚切口，將長期刺激器埋入皮下即可。在我院，患者一期住院2-3天，二期住院2天。術(shù)后患者即可下地活動。在在6. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療效骶神經(jīng)調(diào)節(jié)多數(shù)情況下，能夠改善患者癥狀，但是不能完全治愈患者疾病，通常需配合其他治療。在藥物治療無效或療效不滿意的情況下，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)可能進(jìn)一步改善患者癥狀，值得推薦。7. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療效持續(xù)時間主要可刺激器電池使用時間有關(guān)，一般是使用5-8年。電池沒電后，需更換神經(jīng)刺激器。對于兒童，早做骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)可能預(yù)防病情的進(jìn)一步加重，長期獲益。但是，6歲以下兒童骶孔太小，手術(shù)失敗可能性大。8. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的并發(fā)癥及注意事項盡管該手術(shù)比較安全，但是，也有感染、植入部位疼痛等并發(fā)癥。目前的術(shù)后患者僅能做頭部1.5T及以下的核磁MRI，不能做其他部位或大于1.5T的核磁MRI。在做手術(shù)使用電刀或心臟電除顫時，建議關(guān)閉骶神經(jīng)刺激器。對于兒童，尤其需注意打鬧追逐等情況下，臀部受到撞擊導(dǎo)致電極移位或神經(jīng)刺激器受損。9. 其他骶神經(jīng)調(diào)節(jié)經(jīng)常被稱為“膀胱起搏器”，但是，這種說法并不準(zhǔn)確。骶神經(jīng)刺激不僅能夠促進(jìn)膀胱排空，改善排尿費力，也能抑制尿急，改善尿失禁。它不僅能夠治療膀胱尿道疾病，也能改善便秘、大便失禁或性功能。總之，膀胱起搏器的說法是不合適的，但是，多數(shù)患者了解心臟起搏器、腦起搏器，膀胱起搏器更好交流溝通。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是一天24小時，一年365天都在持續(xù)刺激神經(jīng)，這可能是它區(qū)別于中醫(yī)針灸八髎穴的特點之一。2019年07月22日11045
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14475
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 親愛的患者朋友及家屬，腹盆部腫瘤放療經(jīng)常會發(fā)生放射性腸炎或放射性膀胱炎，比如反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、便血、血尿或膀胱晚期攣縮等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)陰道直腸瘺或陰道膀胱瘺。我總結(jié)了出現(xiàn)上述癥狀的患者成功治愈的各種治療方法，現(xiàn)分享如下，希望對大家有所幫助：1、康復(fù)新液60ml+布地奈德2支，疼痛時加利多卡因0.1g 灌腸，一天兩次；2、口服谷氨酰胺或靜脈輸入谷氨酰胺；3、金黃蓮片，一天三粒，一次4粒；4、甘海胃康顆粒 一天三次，一次6粒，飯前1小時服用；5、果膠鉍，一天三次，一次6粒，飯前1小時服用；6、合并出血的病人可以加用云南白藥灌腸；7、放療期間可以加用雙歧桿菌灌腸預(yù)防放射性腸損傷；8、生理鹽水60ml+地塞米松5mg+思密達(dá)3g保留灌腸。9、北大海洋渤海石油醫(yī)院中醫(yī)科；10、1%明礬持續(xù)膀胱灌注治療放射性膀胱炎；11、治療大便稀、次數(shù)多，應(yīng)用諾麗果酵素，一天兩支，10ml/支2019年03月23日4090
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王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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