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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門(mén)診中，經(jīng)常碰到患者，由于尿頻，膀胱只要有一點(diǎn)點(diǎn)尿，就覺(jué)得小腹、陰道口、恥骨部位疼痛，排完尿后癥狀就會(huì)緩解，但是尿常規(guī)檢查、B超等檢查看不出來(lái)異常。這部分患者容易被誤診，特別是缺乏尿控診療工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，容易被誤以為是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、泌尿系感染等疾病治療。其實(shí)以上癥狀是間質(zhì)性膀胱炎的典型癥狀，應(yīng)高度懷疑，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的檢查，膀胱水?dāng)U張術(shù)和膀胱鏡檢。間質(zhì)性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疑難疾病之一，以尿頻、尿急或恥骨上區(qū)、盆底疼痛，膀胱充盈時(shí)疼痛加重，排尿后疼痛減輕為臨床表現(xiàn)?；颊叨酁榕?，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后，術(shù)后結(jié)合藥物治療，定期復(fù)診避免復(fù)發(fā)。間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張，確診間質(zhì)性膀胱炎，經(jīng)過(guò)膀胱水?dāng)U張治療的患者，膀胱的容量可以擴(kuò)大，患者尿頻的癥狀可以改善，同時(shí)經(jīng)過(guò)麻醉下膀胱水?dāng)U張以后，患者的自覺(jué)疼痛癥狀可以治療。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2022年04月24日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “李教授，我做完手術(shù)后效果非常好，之前都不敢走路，一動(dòng)就疼，現(xiàn)在跑都沒(méi)問(wèn)題。白天也正常了，也敢正常喝水，一早上小便1-2次，晚上從10點(diǎn)一覺(jué)睡到天亮，睡眠質(zhì)量也好了，我覺(jué)得就像重生了一樣！3年來(lái)從沒(méi)有像現(xiàn)在這樣舒服！”63歲杜女士術(shù)后1周分享自己的治療經(jīng)歷。杜女士特意發(fā)來(lái)信息，分享自己術(shù)后的感受門(mén)診親述憋尿小腹部疼痛、每半小時(shí)就要小便，到底是什么病？西安市63歲的杜女士，3年前出現(xiàn)尿頻尿急，走路時(shí)尿道刺痛，休息時(shí)可緩解。白天半小時(shí)排尿一次，每次尿量很少，白天小便平均20次左右，晚上睡覺(jué)就會(huì)被痛醒，就要立馬上廁所，一個(gè)小時(shí)上一次，每次尿量也很少；劇烈的疼痛讓她平時(shí)無(wú)法走路，一走路就很疼，憋尿會(huì)很難受，然后就不停的想上廁所，排尿后癥狀會(huì)緩解一點(diǎn)點(diǎn)。這三年來(lái)在全國(guó)四處求醫(yī)治療，有醫(yī)生說(shuō)是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，也有醫(yī)生說(shuō)是泌尿系感染，各種治療方法都試了，病情沒(méi)有緩解，反而癥狀越來(lái)越重！到底哪里出了問(wèn)題？今年4月份，在西安交大一附院泌尿外科找到李旭東教授后，才明確病因，原來(lái)是間質(zhì)性膀胱炎。李旭東教授介紹：“其實(shí)杜女士有典型的間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，也就是說(shuō)尿常規(guī)檢查是沒(méi)有問(wèn)題的，B超也看不出來(lái)異常，但是患者只要有一點(diǎn)點(diǎn)的尿，就覺(jué)得小腹、恥骨位置非常疼痛，尿完以后疼痛就會(huì)緩解。所以，從這些現(xiàn)象來(lái)看，就需要高度懷疑間質(zhì)性膀胱炎。關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的檢查，膀胱水?dāng)U張術(shù)和膀胱鏡檢”。誤診誤治了3年的頑疾終于治好了——明確診斷對(duì)于治療很重要4月8日，李旭東教授在全麻下為杜女士進(jìn)行了“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)”。發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)頂端honers潰瘍，約2×3cm大小，頂端兩處1×1cm大小潰瘍，后壁可見(jiàn)簇狀粘膜充血改變，將潰瘍切除。給膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，當(dāng)水壓到達(dá)40厘米水柱的時(shí)候，可見(jiàn)膀胱粘膜廣泛點(diǎn)狀出血，明確膀胱兩側(cè)壁及后壁粘膜呈潰瘍性改變。術(shù)中將膀胱的潰瘍切除，再配合藥物治療，達(dá)到治療的目的。膀胱水?dāng)U張術(shù)，可見(jiàn)膀胱粘膜廣泛點(diǎn)狀出血（圖）李旭東教授進(jìn)行病情解析杜女士在手術(shù)后，疼痛消失了、排尿頻率也正常了，生活又回到了正常了！間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕：1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天多于數(shù)十次）；2、會(huì)陰或者骨盆疼痛；3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似；4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解；5、誤診為泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。2022年04月22日2551
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柳樹(shù)凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中會(huì)遇到很多女性患者出現(xiàn)不能憋尿，一憋尿就會(huì)出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛，影響正常生活工作，嚴(yán)重可出現(xiàn)焦慮、抑郁。出現(xiàn)這種癥狀，你很可能得了間質(zhì)性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎／膀胱疼痛綜合征(IC/BPS）廣義定義是感受與膀胱相關(guān)的慢性盆腔疼痛、壓迫感或不適，同時(shí)伴至少一種其他下尿路癥狀，如持續(xù)性急迫性排尿感或尿頻。需排除其他病因明確的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛癥狀：疼痛是IC/BPS的主要癥狀，疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部）,膀胱充盈時(shí)疼痛，排尿后緩解。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適），并且放射至尿道、會(huì)陰、陰道、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或輕度的患者，可表現(xiàn)為排尿時(shí)有壓迫感、灼熱感、排尿不適。疼痛會(huì)隨某些因素加重，例如壓力、性交、月經(jīng)、飲食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘類(lèi)水果、番茄、碳酸飲料、辛辣食物會(huì)加重癥狀。泌尿系統(tǒng)癥狀：IC/BPS最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，尿急。尿頻尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是OAB的主要臨床表現(xiàn)，要注意鑒診斷。IC的患者排尿是為了解除疼痛,OAB患者則多是為了避免尿失禁而排尿。而且抗M受體藥物對(duì)OAB有效，但也需警惕兩者可能同時(shí)存在。檢查1、尿常規(guī)：對(duì)于IC/BPS女性患者而言，尿常規(guī)一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、殘余尿當(dāng)女性患者有排空障礙的病史時(shí)（如排尿不盡感），或者是在腹部查體時(shí)能捫及膀胱，則有必要進(jìn)行殘余尿檢查。3、排尿日記連續(xù)記錄72小時(shí)排尿情況，包括每次飲水時(shí)間，飲水量，排尿時(shí)間，尿量以及伴隨癥狀。排尿日記有助于將單純多尿的患者與IC患者鑒別開(kāi)來(lái)，因?yàn)镮C患者每次排尿量是低于正常人的，但總尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量為84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次數(shù)為17-25次，正常的女性則僅僅是6次。排尿日記還有助于評(píng)估女性患者癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能用于評(píng)估治療的效果。4、膀胱鏡檢（高度推薦）大部分IC/BPS患者的膀胱鏡檢（不含膀胱水?dāng)U張）結(jié)果僅表現(xiàn)為不適和膀胱容量減少。無(wú)論是否進(jìn)行膀胱水?dāng)U張Hunner‘s潰瘍都可能在膀胱鏡檢下被發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍或者稱(chēng)為Hunner’s病變，另外，這些病變也常見(jiàn)于其他疾病從而被誤診，而且膀胱鏡可除外膀胱癌，膀胱頸部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC診斷要點(diǎn)：1）有下尿路癥狀，如尿頻、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱鏡證實(shí)的病理改變即Hunner’s潰瘍或水?dāng)U張后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、惡性病變或結(jié)石。4）排尿日記顯示排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。治療治療方法包括心理治療、行為治療、針灸治療、物理治療、藥物治療、膀胱水?dāng)U張治療、膀胱藥物灌注治療。膀胱內(nèi)藥物治療（一）膀胱水?dāng)U張膀胱水?dāng)U張?jiān)谧鳛镮C/PBS診斷檢查時(shí)，部分患者癥狀會(huì)得到緩解甚至消失，可能機(jī)制包括傳入神經(jīng)的阻斷、抗炎作用以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的減少等，使膀胱疼痛減輕，膀胱容量增加。但膀胱水?dāng)U張的療效持續(xù)時(shí)間較短，平均維持時(shí)間約為6個(gè)月左右。推薦意見(jiàn)：建議在麻酔狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時(shí)間的膀胱水?dāng)U張治療IC。（二）膀胱內(nèi)灌注治療1、二甲基亞砜二甲基亞砜（DMSO）是目前為止唯一被FDA批準(zhǔn)的用于治療IC/PBS的膀胱內(nèi)灌注藥品。該藥是一種具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用的有機(jī)溶劑，具有較好的安全性，已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年。2、透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸（HA)能夠修復(fù)缺損的葡萄糖胺聚糖層，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性，避免潛在炎癥溶質(zhì)遷移以及毒性物質(zhì)對(duì)膀胱的粘附侵害；還能很好地和和膀胱粘膜上的受體CD44特異結(jié)合，生成新的內(nèi)源性透明質(zhì)酸，排出細(xì)胞外補(bǔ)充葡萄糖胺聚糖層。3、肝素為葡萄糖氨基聚糖層類(lèi)似物，肝素膀胱內(nèi)灌注幾乎不會(huì)全身性吸收。盡管肝素單獨(dú)膀胱內(nèi)灌注的劑量、頻率、維持時(shí)間并未達(dá)到共識(shí)，但一般建議應(yīng)用2～4萬(wàn)IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸軟骨素硫酸軟骨素同樣是葡萄糖氨基聚糖層的組成部分，通過(guò)重建葡萄糖氨基聚糖層的完整性以達(dá)到治療IC的療效。5、戊聚糖多硫酸鹽戊聚糖多硫酸鹽（PPS）是一種弱效的肝素類(lèi)似物，其作用機(jī)制為補(bǔ)充IC/PBS患者受損的葡萄糖氨基聚糖層。Bade研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)戊聚糖多硫酸鹽治療IC/PBS有40％的患者癥狀得到改善，唯一且罕見(jiàn)的并發(fā)癥是血尿。6、利多卡因利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局麻藥，膀胱內(nèi)灌注治療IC/BPS時(shí)緩解膀胱疼痛的效果明顯。研究發(fā)現(xiàn)，五天的利多卡因灌注與對(duì)照組安慰劑相比，IC/BPS患者癥狀緩解率分別為30％與10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)灌注經(jīng)碳酸氫鈉堿化的利多卡因能夠被更好的吸收，獲得好的治療效果，但副作用是灌注后患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微頭暈癥狀。我們通常采用藥物聯(lián)合治療，也稱(chēng)“雞尾酒療法”，通常采用兩種藥物灌注，效果較單一藥物灌注好。2022年04月16日1229
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 切除膀胱腫瘤后為達(dá)到延緩膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的目的，需要膀胱內(nèi)灌注藥物。膀胱內(nèi)灌注的藥物主要分為化療藥物（剛）和免疫治療藥物（柔）。膀胱灌注化療藥物有吡柔比星、表柔比星、羥基喜樹(shù)堿、吉西他濱、絲裂霉素等，上述藥物對(duì)膀胱內(nèi)潛在腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)滋生有抑制作用?；熕幬镆矔?huì)對(duì)正常的膀胱細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致化學(xué)性膀胱炎甚至出現(xiàn)對(duì)全身其他臟器的不良影響。膀胱內(nèi)灌注免疫治療最常用的藥物是卡介苗，其調(diào)動(dòng)體內(nèi)的免疫細(xì)胞聚集在膀胱黏膜，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與進(jìn)展。本文摘自天津醫(yī)科大學(xué)公眾號(hào)，醫(yī)咖說(shuō)欄目胡海龍與人文學(xué)院李志強(qiáng)共同撰寫(xiě)的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月11日1114
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黃賢德主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱起搏器是國(guó)際上最先進(jìn)的排尿障礙治療方法。它是骶神經(jīng)電刺激療法的俗稱(chēng)，類(lèi)似于心臟起搏器，是一種置入體內(nèi)長(zhǎng)期使用的電調(diào)節(jié)治療，通過(guò)弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，進(jìn)而對(duì)膀胱、尿道/肛門(mén)括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配的靶器官進(jìn)行調(diào)控。從而治療急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、特發(fā)性尿潴留、排便功能障礙、盆腔疼痛、部分神經(jīng)源性膀胱等多種疾病。簡(jiǎn)而言之，就是能讓主管膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開(kāi)”、“關(guān)”信號(hào)。 ? ? ?骶神經(jīng)調(diào)控療法起源于加州大學(xué)舊金山分校泌尿外科。Schmidt與Tanagho教授通過(guò)狗的解剖學(xué)研究證實(shí)該療法手術(shù)操作的可行性和實(shí)用性，接著他們進(jìn)行了一系列開(kāi)創(chuàng)性的臨床研究，發(fā)現(xiàn)：1.電刺激引起的尿道括約肌收縮可以抵消逼尿肌收縮；2.陰部神經(jīng)通過(guò)初級(jí)排尿反射在膀胱控制中起了重要的作用；3.SNM療法可能是通過(guò)改變傳入神經(jīng)通路影響儲(chǔ)尿和排尿反射。這些都為SNM療法的發(fā)展應(yīng)用提供了有力的依據(jù)。 ????1994年，SNM療法通過(guò)歐洲CE認(rèn)證并應(yīng)用于臨床；1997年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療急迫性尿失禁；1999年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療尿頻-尿急綜合征和尿潴留；2011年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療排便功能障礙。 適合使用膀胱起搏器的盆底疾患包括： 1、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(頑固性尿頻、急迫性尿失禁)：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿意，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出。 2、非梗阻性慢性尿潴留：排除因尿路梗阻而導(dǎo)致的尿潴留，致使膀胱無(wú)法排空，形成慢性尿潴留。 3、神經(jīng)源性膀胱：因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷，致使控尿障礙，可表現(xiàn)為遺尿、非梗阻性尿潴留等。 4、間質(zhì)性膀胱炎：尿急、尿頻，儲(chǔ)尿期膀胱區(qū)疼痛，排尿后緩解。 5、盆腔疼痛綜合征：反復(fù)、持續(xù)的盆腔內(nèi)疼痛，抗感染治療無(wú)效。 6、慢性便秘：長(zhǎng)期的排便功能障礙，大便解出困難，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)天無(wú)明顯便意等。 膀胱起搏器(骶神經(jīng)調(diào)控術(shù))需分兩步走： 1、一期體驗(yàn)階段(測(cè)試)：經(jīng)皮穿刺植入電極— 皮下隧道固定— 體外臨時(shí)刺激器連接 2、二期長(zhǎng)期治療(刺激器植入)：皮下植入刺激器—通過(guò)體外程控控制排尿 甘肅省人民醫(yī)院院泌尿外科黃賢德主任尿控盆底團(tuán)隊(duì)自2015年12月起在甘青寧新四省最先開(kāi)開(kāi)展這一術(shù)式并處于領(lǐng)先地位，已為多位排尿、排便異常及盆底功能障礙患者帶來(lái)福音，取得良好療效。 ? ? 膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和個(gè)人跟蹤隨訪中，病人記錄了去廁所的次數(shù)減少，尿液漏出事件減少或消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿。病人能夠恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，如：散步、整夜安睡、外出用餐、旅行、參加社會(huì)活動(dòng)等。 ????2022年01月01日1096
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 57歲陳女士，去年出現(xiàn)尿頻，尿急，平均2小時(shí)一次，不尿的話小肚子會(huì)有憋脹感，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，B超都是正常的，當(dāng)?shù)亻_(kāi)的消炎藥，吃了不起作用，來(lái)我院就診，開(kāi)了藥，吃了一個(gè)月有效果，就停藥了，中間有癥狀，就把藥吃上，吃了就有效果，停一段時(shí)間就犯，晚上睡著后也是2小時(shí)起一次夜，排尿后就會(huì)緩解，快天亮?xí)r會(huì)有疼痛感，平時(shí)還好，近期我又把藥吃上，就感覺(jué)沒(méi)有太大效果了。 目前服用藥物：坦索羅辛、索利那新、阿米替林，請(qǐng)問(wèn)還需要繼續(xù)吃藥嗎？吃什么藥？2021年10月29日693
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)家組李旭東教授在好大夫在線進(jìn)行了“間質(zhì)性膀胱炎|膀胱疼痛綜合征怎么治療？”專(zhuān)題講座及線上義診，一對(duì)一解答患者在診療過(guò)程中的疑難問(wèn)題。 健康講座直播要點(diǎn) 間質(zhì)性膀胱炎如何診斷與治療？ 間質(zhì)性膀胱炎常見(jiàn)的誤診誤治？ 間質(zhì)性膀胱炎如何正確治療？ 間質(zhì)性膀胱炎患者診療中常見(jiàn)的疑問(wèn)解答 講座及義診視頻回放： 什么是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征？病因是什么？哪些因素會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生？ 間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生的病理是什么？常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)是什么？ 間質(zhì)性膀胱炎臨床診斷方法詳解？ 間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？不同方法如何正確選擇？2021年10月26日678
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無(wú)效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對(duì)個(gè)人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_的診斷前常常需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的就醫(yī)過(guò)程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見(jiàn)于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺(jué)必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對(duì)患者作出初步評(píng)估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類(lèi)似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評(píng)估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒(méi)有治愈的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2021年10月09日1120
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 是非細(xì)菌性炎癥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是沒(méi)有細(xì)菌感染而存在尿頻尿頻尿痛現(xiàn)象的病癥。女性多見(jiàn)，可有尿頻，小腹尿道會(huì)陰不適、墜脹、疼痛等表現(xiàn)，診斷需要排除細(xì)菌性、化學(xué)性、放射性膀胱炎、癌性病變等可能。排尿日記對(duì)于診斷非常重要。治療上需要采用綜合治療手段。藥物治療是首選，無(wú)效可以選擇膀胱水?dāng)U張療法、膀胱藥物注射療法、膀胱灌注療法、神經(jīng)調(diào)控療法、膀胱擴(kuò)大或膀胱切除等。需要提及的是，功能性疾病沒(méi)有治愈的標(biāo)準(zhǔn)，所有治療手術(shù)以改善為目的，需要患者配合，并需要有戰(zhàn)勝疾病的信心。2021年09月14日1226
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎的癥狀并無(wú)特異性，臨床上很多下尿路疾病，如泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、膀胱廣泛原位癌等均可引起類(lèi)似癥狀，因此間質(zhì)性膀胱炎并不能僅僅依靠癥狀做出診斷，因此需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估才能準(zhǔn)確了解患者癥狀的嚴(yán)重程度。對(duì)于IC的治療模式是根據(jù)目前針對(duì)疾病病因的一個(gè)或兩個(gè)優(yōu)勢(shì)理論直接制定的。我們對(duì)這一臨床難題制定了一個(gè)全面，系統(tǒng)，可操作的臨床治療方案?？诜幬镏委?、戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉,唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。其可能是通過(guò)綁定尿中的毒性物質(zhì)來(lái)起作用。不同的文獻(xiàn)報(bào)道有30％-40％的患者報(bào)告其癥狀有40％-50％的改善。最小有效劑量為100mg，TID，但也有一些無(wú)對(duì)照的研究顯示劑量越高（600mg或800mg/天），效果越好。IV期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)高劑量（600mg或800mg/天）給藥并沒(méi)有顯示明顯的優(yōu)勢(shì)。建議由于其可能需要6個(gè)月或一年才能起效，因此建議給與長(zhǎng)期口服藥物治療。2、抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，直到目前為止，仍沒(méi)有一項(xiàng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明其療效。羥嗪是一種組胺－1受體拮抗劑，能夠抑制肥大細(xì)胞的神經(jīng)性激活。該藥可在遺傳性過(guò)敏性IC患者或活檢中有明顯肥大細(xì)胞聚集的IC患者中起效?？菇M胺藥物藥效的多變性可通過(guò)前文所述的病理生理學(xué)模式：即肥大細(xì)胞脫顆粒只是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和相關(guān)事件的事件鏈中的一步。建議羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開(kāi)始給與，直至到75mg。要大約1－3月癥狀才有可能緩解。3、抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類(lèi)藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。阿米替林（Elavil）一般在睡前從10mg或20mg開(kāi)始給起，若能耐受直至75mg。鹽酸氟西汀（Prozac）起始劑量為20mg/d，若有必要可加至40mg。舍曲林（Zoloft）是可使用的另一種抗抑郁藥，并且耐受性較好，起始劑量可以是50mg/d，直至加到100mg/d?？挂钟羲幍淖饔脵C(jī)制是多方面的：其能夠促進(jìn)睡眠，減少夜尿；通過(guò)提高疼痛閾值從而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用；改善情緒；對(duì)膀胱有抗膽堿能作用從而減少由逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致的尿頻。建議可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。4、加巴噴?。∟eurontin）這是一種抗癲癇藥，可用來(lái)治療慢性疼痛。通過(guò)提高疼痛閾值達(dá)到神經(jīng)調(diào)理的作用，可用在疼痛是主要癥狀的IC患者中。5、抗膽堿能藥物和抗痙攣藥患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱不穩(wěn)定能通過(guò)這類(lèi)藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。膀胱內(nèi)治療1、二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，具有抗炎，止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO能增加組織纖維化的可能性，有可能在幾個(gè)療程的治療后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。對(duì)已發(fā)表的針對(duì)300多名患者的經(jīng)驗(yàn)回顧分析發(fā)現(xiàn)：在其發(fā)病率較小的情況下相當(dāng)一部分病人反應(yīng)良好。此藥仍舊是主要的治療藥物，同氫化可的松，肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。2、肝素文獻(xiàn)報(bào)道膀胱內(nèi)緩慢灌注肝素能夠治療IC。每天用量可以將肝素10，000-20，000單位溶于10毫升鹽水中。癥狀緩解期限從2-6月不等，經(jīng)過(guò)1-2年治療后效果最好。作用機(jī)制同戊聚糖多硫酸鈉相似，肝素還能夠恢復(fù)上皮的滲漏性。3、西施泰文獻(xiàn)報(bào)道西施泰膀胱灌注可以有效修復(fù)膀胱粘膜屏障層，減少膀胱內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)膀胱間質(zhì)層的侵犯，減少尿頻，憋尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱灌注6-8次后逐漸見(jiàn)到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70-80%。同時(shí)對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解反復(fù)泌尿道感染的復(fù)發(fā)幾率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后反復(fù)泌尿道感染的老年女性有效。盆底肌肉鍛煉和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)1、肌肉鍛煉針對(duì)盆底肌肉的物理療法對(duì)IC患者有治療作用。這一理論的基礎(chǔ)是：盆底功能障礙作為起始事件，會(huì)導(dǎo)致膀胱壁神經(jīng)性炎癥和盆底肌肉張力增高，兩者都有可能是疼痛的原因，并可能是逆行反射引起膀胱神經(jīng)性炎癥的誘因。肌肉鍛煉方法2、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)作為間質(zhì)性膀胱炎的一種治療措施，其安全微創(chuàng)、療效顯著，越來(lái)越得到廣大的臨床醫(yī)師的肯定，骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)為經(jīng)骶3孔植入永久性電極及于臀部植入永久性刺激器（類(lèi)似心臟起博器）進(jìn)行長(zhǎng)期慢性刺激，主要刺激傳入神經(jīng)。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)作用機(jī)制不明，可能與刺激傳入沖動(dòng)后調(diào)節(jié)腦橋的儲(chǔ)尿排尿中樞平衡有關(guān)，能有效抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的逼尿肌過(guò)渡活動(dòng)。外科治療1、膀胱鏡和水?dāng)U張如前文所述，膀胱鏡和水?dāng)U張會(huì)對(duì)一些患者有治療效果，可使60％的患者的癥狀在4-12個(gè)月內(nèi)有所緩解。雖然有證據(jù)證實(shí)水?dāng)U張導(dǎo)致肌肉拉伸后2周后，尿中HB-EGF水平升高，APF的水平降低，但這一方法的機(jī)制尚不清楚。2、膀胱全切和尿流改道膀胱全切仍是那些癥狀頑固，對(duì)侵襲性較小的方法無(wú)明顯效果患者的最后治療辦法。絕大多數(shù)患者在進(jìn)行單純膀胱切除或三角區(qū)上膀胱切除術(shù)加腸膀胱成形術(shù)后癥狀都會(huì)緩解，但是也有少數(shù)患者報(bào)道仍存在頑固的盆底疼痛。2021年08月18日1170
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