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任善成主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺癌患者行盆腔放療出現(xiàn)尿血是怎么回事？這是因?yàn)榭赡馨l(fā)生了放射性膀胱炎，發(fā)生原因：在解剖結(jié)構(gòu)上，膀胱緊鄰前列腺，所以在對(duì)前列腺放療時(shí)，膀胱會(huì)不可避免地受到射線照射而發(fā)生反應(yīng)。并且在膀胱照射3~4周或更短時(shí)間內(nèi)，有50~60%患者會(huì)發(fā)生放射性膀胱炎。其發(fā)生主要與膀胱的照射體積和照射劑量有關(guān)。臨床發(fā)病時(shí)間具有較大的差異性，在放療后6個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性型癥狀，而治療6個(gè)月~2年出現(xiàn)亞急性型癥狀，治療2~10年出現(xiàn)慢性型癥狀，大部分患者在放射治療后2~5年發(fā)病，最長(zhǎng)可達(dá)20年。臨床表現(xiàn)：以無(wú)痛性、突發(fā)性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，具有難以控制、反復(fù)性、持續(xù)性的特點(diǎn)，大部分合并尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，一些患者因?yàn)楹喜⒏腥径霈F(xiàn)尿痛癥狀，嚴(yán)重的情況下，甚至出現(xiàn)急性尿潴留，并且一些患者的下腹墜脹疼痛明顯，常見(jiàn)體征為下腹恥骨上區(qū)觸痛，其他全身表現(xiàn)包括白細(xì)胞增多、發(fā)熱等。如何診斷：采用輔助檢查（膀胱鏡檢查、CT以及超聲）、臨床表現(xiàn)以及盆腔放療病史相結(jié)合的方法做出診斷。二、如何治療放射性膀胱炎？1、對(duì)癥支持治療：適用于病情較輕的患者，包括止血、抗生素對(duì)膀胱出血和刺激癥狀進(jìn)行控制；貧血者飲食療法，必要時(shí)成分輸血；補(bǔ)充維生素C可酸化尿液，避免感染性結(jié)石形成。2、高壓氧療法：高壓氧能夠?qū)ρ茉偕鸬椒e極作用，促進(jìn)膀胱粘膜修復(fù)，可逆轉(zhuǎn)疾病狀態(tài)。對(duì)出血性膀胱炎具有70~80%的治愈率。但不適用于：既往行骨膜重建、骨膜自發(fā)穿孔、氣胸、肺氣腫者、阿奇霉素或順鉑治療史、活動(dòng)性病毒感染者、殘存腫瘤者。3、藥物灌注療法：癥狀較輕的患者，常規(guī)的利尿和水化能夠有效緩解癥狀，對(duì)于出血比較嚴(yán)重的患者，可運(yùn)用化學(xué)藥物進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注，包括：凝血酶、雌激素、前列腺素、硝酸銀、甲醛以及明礬等。4、醫(yī)用三氧療法：是一種新型的治療手段，運(yùn)用三氧處理的重蒸餾水對(duì)放射性膀胱炎患者進(jìn)行膀胱內(nèi)滴注，血尿癥狀可得到有效控制。5、外科干預(yù)：由于一些患者經(jīng)高壓氧或灌注治療后，無(wú)法獲得較好的療效，并且容易反復(fù)發(fā)作，在這種情況下，可以運(yùn)用外科治療方法，包括超選擇雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)尿道注入硬化劑、YAG激光止血以及經(jīng)尿道電凝術(shù)等。對(duì)于危及生命安全、大出血或其他療法無(wú)效的患者，尿路分流手術(shù)是比較有效的一種方法，比如輸尿管皮膚造口術(shù)、單純膀胱切除術(shù)等。三、如何預(yù)防放射性膀胱炎？1、醫(yī)生優(yōu)化治療方案：根據(jù)膀胱組織的耐受量，制定個(gè)體化放療方案，降低膀胱照射量。2、患者做好膀胱充盈：可重復(fù)的膀胱充盈是降低放射性膀胱炎的重要措施，囑患者在耐受范圍內(nèi)適當(dāng)充盈膀胱200~400ml。具體做法：先小便排空膀胱，喝水300~500ml，憋尿30min~50min?？墒褂冒螂诇y(cè)量?jī)x，保證每次膀胱充盈程度的一致性。2020年09月20日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）定義為在沒(méi)有感染和其他可識(shí)別病因情況下出現(xiàn)的一種被認(rèn)為與膀胱相關(guān)的令人不快感（疼痛、壓迫和不適），并伴有超過(guò)6周的下尿路癥狀。在之前推送中，介紹了IC/BPS也可能是引起慢性盆腔痛的病因之一，以及IC/BPS的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)和診斷方法，那么對(duì)于診斷為IC/BPS的患者，應(yīng)該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝IC/BPS是一種慢性疼痛綜合征，病因尚未明確。因此，目前尚無(wú)根治性治療，治療目標(biāo)是緩解癥狀以達(dá)到滿意的生存質(zhì)量。有很多種IC/BPS的治療方法，但沒(méi)有任何一種療法被證實(shí)對(duì)所有IC/BPS患者均有效。IC/BPS的治療困難源于幾個(gè)因素，包括：缺乏對(duì)該病病因的明確認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為IC/BPS包括了1種或多種尚未界定的疾病，因此，無(wú)法針對(duì)基礎(chǔ)的病理生理學(xué)開(kāi)展治療；不同患者的IC/BPS癥狀差異很大；該病及治療結(jié)局測(cè)量指標(biāo)的定義各不相同，這也妨礙了研究結(jié)果的解讀及其在臨床治療中的應(yīng)用；很少有關(guān)于IC/BPS治療的有效性和安全性的高質(zhì)量數(shù)據(jù)（例如，隨機(jī)試驗(yàn)）。沒(méi)有任何一種治療能夠一致有效地緩解所有患者的癥狀。這點(diǎn)在間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)研究中得到了闡明，該研究中581例IC/BPS女性在數(shù)年隨訪期間接受了183種不同類型的治療，結(jié)果顯示沒(méi)有任何一種治療能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)患者均有效。IC/BPS的治療策略是先根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，再根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度采取階梯式治療。另一種方法是根據(jù)患者的主要癥狀制定個(gè)體化治療方案。不同的IC/BPS治療方法在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和治療的侵入性方面各不相同。將按風(fēng)險(xiǎn)由低到高的順序介紹治療方法，對(duì)于大多數(shù)患者適合先采取風(fēng)險(xiǎn)較低的方案，失敗后再轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)更高的方案（例如，從一線治療轉(zhuǎn)為二線治療）。經(jīng)過(guò)一段合理的治療時(shí)間之后，若無(wú)效，則應(yīng)停用該治療。合理的治療時(shí)間可能因治療類型而異，應(yīng)由臨床醫(yī)生和患者共同決定。有些患者可能適合采取序貫或同步聯(lián)合治療，但是每種治療應(yīng)單獨(dú)啟動(dòng)，以便能夠監(jiān)測(cè)癥狀改善情況并終止無(wú)效的治療。如果在數(shù)次嘗試一線和二線治療后均無(wú)改善，應(yīng)重新考慮IC/BPS的診斷是否正確。這類情況下，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ菍⒒颊咿D(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處。個(gè)體患者的特點(diǎn)可能會(huì)影響治療方法的選擇，包括：癥狀特點(diǎn)（嚴(yán)重程度、部位、進(jìn)展）；既往有效或無(wú)效的治療；共存疾?。汉喜⒙圆。ɡ纾w維肌痛、腸易激綜合征、抑郁、焦慮）的IC/BPS患者，需要采取多學(xué)科治療才能實(shí)現(xiàn)最佳治療；患者的意愿。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性和進(jìn)展以及患者的意愿，對(duì)于某些患者，可能適合快速轉(zhuǎn)為更積極的治療。例如，對(duì)于癥狀迅速惡化的患者，如果采用口服藥沒(méi)有很快見(jiàn)效，則可選擇轉(zhuǎn)為經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行水?dāng)U張和膀胱內(nèi)治療。治療IC/BPS患者的第一步是對(duì)該病進(jìn)行宣教，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀變異性及其慢性性質(zhì)。應(yīng)當(dāng)要闡述膀胱的正常功能。許多患者經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的診斷過(guò)程，在此期間患者遇到的臨床醫(yī)生對(duì)IC/BPS不熟悉，并可能對(duì)這類癥狀持不確定和懷疑態(tài)度。確定IC/BPS的診斷可使這些患者得到極大的安慰和認(rèn)可。重要的是要告知患者應(yīng)對(duì)療程和結(jié)局抱有合理的期望值，應(yīng)告知患者癥狀可以得到充分的緩解，但這可能需要多次嘗試不同類型的治療。01一線治療一線治療的風(fēng)險(xiǎn)最小，應(yīng)對(duì)所有患者提供一線治療。對(duì)于輕度IC/BPS患者，單用一線治療即可能有效。然而，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分患者還需要其他治療才能充分控制癥狀。應(yīng)與所有患者討論自我護(hù)理和行為矯正，并且在可行的情況下實(shí)施。此類策略包括：（1）在膀胱或會(huì)陰部使用局部熱敷或冷敷。（2）避免可以加重癥狀的活動(dòng)、食物或飲料：常見(jiàn)刺激物包括咖啡因、酒精、人工甜味劑、辣椒及含有維生素C的食物。列出一份可以嘗試、應(yīng)該限制或避免的食物清單，可能對(duì)患者有所幫助。癥狀緩解前不要攝入應(yīng)避免的食物，緩解后可重新攝入。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)食物敏感的患者都知道哪些食物應(yīng)該避免，并已經(jīng)將其從膳食中去除。關(guān)于食物對(duì)間質(zhì)性膀胱炎影響的研究極為有限；然而，在一項(xiàng)極為小型的隨機(jī)試驗(yàn)中，與使用常規(guī)飲食的患者相比，30例遵循特別定制飲食的患者在3個(gè)月及1年時(shí)均存在間質(zhì)性膀胱炎癥狀改善。還應(yīng)要求患者識(shí)別并避免可能會(huì)加重膀胱癥狀的運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、性行為或體位。癥狀日記可能有助于一些患者識(shí)別這些因素。（3）液體管理：液體和排尿日記可以提供用于指導(dǎo)液體管理推薦的信息；對(duì)每位患者的液體管理推薦應(yīng)該個(gè)性化制定。尿液濃縮時(shí)癥狀加重的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)增加液體攝入有所幫助。其他在膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)疼痛的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)適度的液量限制可能會(huì)提供一定的癥狀緩解。應(yīng)指示患者避免大量攝入液體。大多數(shù)患者的每日液體攝入量沒(méi)有必要超過(guò)2L。限制液體攝入的患者應(yīng)該盡量保持尿液呈淡黃色。（4）訓(xùn)練膀胱憋尿功能：來(lái)自136例IC/BPS患者的前瞻性研究數(shù)據(jù)支持行為矯正訓(xùn)練的效果，這些患者接受了宣教、癥狀管理（肌肉拉伸、冷敷/熱敷、避免疼痛誘因）、液體管理、膳食調(diào)整和膀胱訓(xùn)練的行為矯正訓(xùn)練。12周時(shí)，這些患者中有45%稱癥狀得到中度或顯著改善。02二線治療（1）理療：一些IC/BPS患者在體格檢查時(shí)存在盆底肌壓痛。對(duì)于這些患者，尤其是當(dāng)觸診這些肌肉可以再現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，建議只進(jìn)行理療，或者聯(lián)合使用理療與其他治療。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)這種治療的有效性進(jìn)行了最佳闡述，該試驗(yàn)在IC/BPS女性中比較了盆底理療與傳統(tǒng)全身保健按摩的情況。理療組的整體有效率顯著更高（59% vs 29%）且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良事件發(fā)生率沒(méi)有差異。重要的是該試驗(yàn)僅納入了體檢時(shí)有盆底肌壓痛的女性；盆底理療對(duì)無(wú)肌肉壓痛的女性的療效尚不明確。盆腔理療包括治療骨盆肌肉壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、結(jié)締組織缺乏彈性和肌肉異常。這類治療應(yīng)由接受過(guò)盆腔軟組織手法操作和康復(fù)專門訓(xùn)練的理療師來(lái)進(jìn)行。（2）口服藥物：治療開(kāi)始時(shí)通常使用口服藥物。如果這些藥物不能緩解癥狀或患者不能很好耐受，則使用基于膀胱導(dǎo)管插入或膀胱鏡的治療。目前尚無(wú)關(guān)于口服藥治療IC/BPS的對(duì)比研究；藥物的選擇取決于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和患者的意愿。對(duì)于大多數(shù)IC/BPS患者，建議使用阿米替林作為初始口服藥物，而不是其他藥物。對(duì)于阿米替林無(wú)效或受其不良反應(yīng)困擾的患者，可能適合采用戊聚糖多硫酸鈉（PPS）治療。對(duì)于IC/BPS合并過(guò)敏性疾病的患者亞組，建議使用抗組胺藥作為初始口服藥物。對(duì)于訴夜間頻繁排尿而失眠的患者，可在睡前使用抗組胺藥（例如，羥嗪），因?yàn)檫@類藥物的催眠作用可能對(duì)這部分患者有所幫助。此外，在實(shí)踐中，對(duì)于有其他過(guò)敏性疾病的患者，我們也使用抗組胺藥作為初始口服藥物。這種方法是基于一種假設(shè)，即超敏反應(yīng)可能是導(dǎo)致膀胱癥狀的原因（例如，研究發(fā)現(xiàn)膀胱壁的肥大細(xì)胞增多）。PPS可能在治療開(kāi)始3-6個(gè)月過(guò)后才會(huì)緩解癥狀，因此患者必須愿意接受持續(xù)至少3-6個(gè)月的嘗試性治療。由于PPS的副作用通常非常輕微，所以如果患者擔(dān)心藥物引起的鎮(zhèn)靜（阿米替林或抗組胺藥治療可引起），則PPS是一種較好的藥物。▼阿米替林：阿米替林在治療后不久就能觀察到療效，因此是IC/BPS初始藥物治療最廣泛使用的藥物。阿米替林似乎在較高劑量時(shí)最為有效，然而較高劑量也會(huì)引起惱人的或危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，因此這類劑量的使用受到限制。三環(huán)類抗抑郁藥被認(rèn)為具有鎮(zhèn)痛作用，還可以緩解慢性疼痛引起的抑郁癥狀。不良反應(yīng)包括抗膽堿能作用（例如，口干、尿潴留）、鎮(zhèn)靜、體重增加、直立性低血壓和心臟傳導(dǎo)異常。戊聚糖多硫酸鈉（PPS）：根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，PPS在減少IC/BPS癥狀方面有輕微的療效，PPS是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)用于治療IC/BPS的口服藥物。已提出的PPS作用機(jī)制是其能重建尿路上皮表面缺損的糖胺聚糖（GAG）保護(hù)層。事實(shí)上，僅極少量PPS被胃腸道吸收并隨尿液排泄。治療有效者與治療無(wú)效者的尿液PPS濃度并沒(méi)有顯著差異。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PPS治療IC/BPS不如環(huán)孢素A（CyA）有效。然而，由于有重度不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以環(huán)孢素A是五線治療?？菇M胺藥：羥嗪是最常用于治療IC/BPS的抗組胺藥。如上所述，使用抗組胺藥治療IC/BPS是基于一種假設(shè)，即超敏反應(yīng)參與了該病的發(fā)生機(jī)制。同樣基于這一可能機(jī)制，有少量關(guān)于使用孟魯司特治療IC/BPS的報(bào)道。其他藥物西咪替?。何鬟涮娑〔怀Ｓ糜谥委烮C/BPS，在臨床中發(fā)現(xiàn)西咪替丁無(wú)效。人們對(duì)西咪替丁用于治療IC/BPS的關(guān)注是基于西咪替丁的抗炎作用。雖然很少有數(shù)據(jù)支持使用西米替丁，但其副作用也非常輕微。癥狀輕微且主要擔(dān)心藥物副作用的患者可能適合這種治療。西地那非：一項(xiàng)納入48例女性的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)月時(shí)，與安慰劑相比，西地那非治療（25mg）改善了間質(zhì)性膀胱炎癥狀和問(wèn)題評(píng)分以及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。該研究排除了經(jīng)膀胱水?dāng)U張治療有效的女性。該藥還有待于進(jìn)一步研究。03三線治療三線治療需要使用膀胱鏡，通常在手術(shù)室中經(jīng)鎮(zhèn)靜或全身麻醉后進(jìn)行。由于三線治療比二線治療的侵入性更強(qiáng)，所以僅用于受到癥狀困擾且其他治療失敗的患者。所有IC/BPS患者均可進(jìn)行膀胱水?dāng)U張治療，如果存在Hunner潰瘍，則操作時(shí)通常一并治療。（1）膀胱水?dāng)U張：膀胱水?dāng)U張?jiān)谥委烮C/BPS中的應(yīng)用有很大差異，通常取決于臨床經(jīng)驗(yàn)。如果初始嘗試口服藥物未能有效減輕癥狀或者患者的癥狀迅速進(jìn)展，通常會(huì)將膀胱水?dāng)U張用作一種治療措施。反復(fù)進(jìn)行治療性水?dāng)U張僅用于獲得明顯且持續(xù)緩解（>6個(gè)月）的患者。膀胱水?dāng)U張?jiān)趥鹘y(tǒng)上用于診斷IC/BPS，但也被認(rèn)為具有治療作用，因?yàn)椴糠只颊叻Q在該操作后癥狀獲得了長(zhǎng)時(shí)間緩解。這種作用可能是由于破壞了膀胱壁內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)。僅有少數(shù)觀察性研究評(píng)估了使用膀胱水?dāng)U張治療IC/BPS的情況。一些研究報(bào)道70%-80%的患者的癥狀有所改善，而其他研究報(bào)道僅有40%的患者獲得改善。膀胱水?dāng)U張的缺點(diǎn)在于有些患者在該操作后癥狀會(huì)暫時(shí)加重，并且改善通常只持續(xù)較短的時(shí)間（高血壓、免疫抑制、毛發(fā)生長(zhǎng)、牙齦增生、感覺(jué)異常、腹痛、潮紅和肌肉疼痛。06六線治療尿流改道術(shù)是治療IC/BPS的最后手段。這是一種外科操作，可能會(huì)導(dǎo)致重度圍術(shù)期并發(fā)癥和持續(xù)存在的并發(fā)癥。這種手術(shù)僅用于符合下述標(biāo)準(zhǔn)的患者：癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；已排除引起癥狀的其他病因；所有其他IC/BPS治療均已失??；相比于該手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和生活方式改變，患者更為看重其帶來(lái)的癥狀緩解。尿流改道術(shù)是將輸尿管從膀胱上切除，并將尿液改道至不可控性尿道造口或可控性導(dǎo)尿式尿袋。這些復(fù)雜的重建手術(shù)利用腸段來(lái)構(gòu)造新的貯尿囊。尿流改道術(shù)能夠可靠地緩解尿頻和夜尿的癥狀，但即使同時(shí)進(jìn)行了膀胱切除術(shù)，盆腔疼痛可能會(huì)持續(xù)存在。07疼痛的治療（1）使用鎮(zhèn)痛藥：IC/BPS患者可能會(huì)在治療中的任意時(shí)間點(diǎn)需要使用鎮(zhèn)痛藥，其目的在于盡量減輕疼痛和最大程度地保留功能。一般而言，鎮(zhèn)痛藥用于短期緩解膀胱疼痛發(fā)作，而不是作為主要治療。這些藥物的使用取決于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物依賴性。與其他慢性疼痛疾病一樣，某些IC/BPS患者可能需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥。（2）泌尿系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥：泌尿系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥（例如，非那吡啶、烏洛托品）用于短期治療。不建議長(zhǎng)期使用這些藥物，因?yàn)榭赡軙?huì)引起并發(fā)癥，例如肝/腎功能障礙。（3）口服和經(jīng)皮鎮(zhèn)痛藥：使用非麻醉類和麻醉類鎮(zhèn)痛藥的原則與用于治療其他慢性疼痛的原則相同。如果需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)診至疼痛管理?？漆t(yī)生處。（4）膀胱內(nèi)灌注利多卡因：對(duì)于重度膀胱疼痛急性發(fā)作的IC/BPS患者，可采用膀胱內(nèi)灌注利多卡因加肝素和/或碳酸氫鈉作為挽救治療。這種治療需要插入膀胱導(dǎo)管，僅用于采用泌尿系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥或口服非麻醉類鎮(zhèn)痛藥或其他IC/BPS治療未見(jiàn)緩解的患者。膀胱內(nèi)治療通常在診室中進(jìn)行，但是對(duì)于尚未找到其他有效治療且重度膀胱疼痛頻繁發(fā)作的患者，可由泌尿?qū)？漆t(yī)生指導(dǎo)患者在家中實(shí)施這種治療。膀胱內(nèi)灌注利多卡因加肝素和/或碳酸氫鈉主要是基于臨床經(jīng)驗(yàn)。膀胱內(nèi)灌注利多卡因的潛在不良反應(yīng)包括泌尿道感染、排尿困難、尿道刺激和膀胱疼痛加重。（5）共存疾病的治療：應(yīng)治療引起膀胱疼痛或盆腔其他部位疼痛的慢性病，因?yàn)楦纳葡嚓P(guān)疾病通常可以促進(jìn)患者的總體健康。證據(jù)表明，任何盆腔或腹部臟器的敏化都可能導(dǎo)致膀胱的敏感性增加。因此，治療共存疾病很重要，這些包括外陰痛，或者子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、炎癥性腸病、憩室炎、腸易激綜合征和纖維肌痛等其他慢性盆腔疼痛病因。由于IC/BPS患者通常被診斷出1種或多種疾病，所以治療決策較為復(fù)雜，通常需要與對(duì)這些疾病診療經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生合作。（6）心理社會(huì)支持：心理社會(huì)支持對(duì)于任何慢性疼痛疾病的治療都是必不可少的。慢性疼痛的患者常有抑郁和焦慮，可能會(huì)阻礙治療的成功。一旦懷疑患者出現(xiàn)抑郁或焦慮，將其轉(zhuǎn)診進(jìn)行精神衛(wèi)生評(píng)估可能有用。此外，訓(xùn)練減壓和放松方法可使一些患者好轉(zhuǎn)。據(jù)報(bào)道，較高強(qiáng)度的壓力會(huì)加重IC/BPS癥狀，而適應(yīng)不良性應(yīng)對(duì)策略也會(huì)對(duì)癥狀造成不良影響。綜上IC/BPS是一種慢性疼痛綜合征，病因尚未明確。目前尚無(wú)根治性治療，治療目標(biāo)是緩解癥狀以達(dá)到滿意的生存質(zhì)量。有很多種IC/BPS的治療方法，但沒(méi)有任何一種療法被證實(shí)對(duì)所有IC/BPS患者均有效。治療策略是先根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，再根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度采取階梯式治療。對(duì)于大多數(shù)患者適合先采取風(fēng)險(xiǎn)較低的方案，失敗后再轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)更高的方案（例如，從一線治療轉(zhuǎn)為二線治療）。同時(shí)應(yīng)注意治療引起膀胱疼痛或盆腔其他部位疼痛的慢性病，因?yàn)楦纳葡嚓P(guān)疾病通?？梢源龠M(jìn)患者的總體健康。2020年09月11日2391
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（interstitial cystitis,IC）是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疑難疾病之一。以尿頻、尿急或恥骨上區(qū)、盆底疼痛，膀胱充盈時(shí)疼痛加重，排尿后疼痛減輕為臨床表現(xiàn)?；颊叨酁榕裕l(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。麻醉下水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍。根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型（Hunner潰瘍）和非潰瘍型。潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。 膀胱水?dāng)U張術(shù)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的診斷治療方法，其有效性源于肌肉輸入神經(jīng)末梢的破壞，最明顯的效果發(fā)生在擴(kuò)張后短時(shí)間內(nèi)，但一般能持續(xù)6個(gè)月。目前單純膀胱水?dāng)U張60%～70%患者短期療效滿意，但長(zhǎng)期療效欠佳。水?dāng)U張是一種創(chuàng)傷性手術(shù)治療，一般可水?dāng)U張3次，治療效果隨次數(shù)增加大幅降低。一般3次以后膀胱就難以再繼續(xù)承受這個(gè)手術(shù)，因此在進(jìn)行膀胱水?dāng)U張前應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)生的建議，了解該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、效果和代價(jià)。 水?dāng)U張術(shù)主要有三個(gè)目的： 第一、擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）； 第二、作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)； 第三、發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 此外還有膀胱灌注的方法（常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限）；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者；其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。2020年08月21日6395
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 腺性膀胱炎（GC）發(fā)病原因目前不確定。目前腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)屬于膀胱黏膜化生性病變，自1899年由Stoerk首次報(bào)道，至今已有120多年的歷史。長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)CG的分型、流行病學(xué)狀態(tài)及其與膀胱腺癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)不全面，導(dǎo)致有學(xué)者將所有類型的CG均視為癌前病變，因而在臨床治療上，目前仍有很多醫(yī)生對(duì)所有病理報(bào)告為CG的患者無(wú)差別地進(jìn)行電切、電灼及化療藥灌注等類似于膀胱腫瘤的外科治療。然而，較多研究結(jié)果表明，雖然CG的發(fā)生率很高，但轉(zhuǎn)化成膀胱腺癌的發(fā)生率極低，說(shuō)明大部分CG是不會(huì)惡變?yōu)橄侔┑?。因此，將所有CG均視為癌前病變進(jìn)行外科干預(yù)必然存在過(guò)度治療之嫌，不僅消耗大量醫(yī)療資源，也會(huì)給患者帶來(lái)不必要的身體創(chuàng)傷和精神壓力。 臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)常與伴發(fā)疾病相關(guān)，表現(xiàn)為一類癥候群，包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等，部分患者會(huì)有恥骨上區(qū)或會(huì)陰區(qū)疼痛，甚至性交痛，癥狀可反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性尿潴留、膀胱攣縮或雙側(cè)上尿路積水。 除常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病外，盆腔脂肪增多癥患者常合并CG。究其原因可能為該病往往導(dǎo)致膀胱頸抬高、輸尿管移位，從而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其繼發(fā)病變。 CG的確診依然依靠經(jīng)尿道膀胱鏡檢查和組織活檢，應(yīng)多點(diǎn)取材。病理診斷CG有時(shí)對(duì)病理醫(yī)生而言，仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其在高危型CG與BA的鑒別上。臨床表現(xiàn)上，CG易與非細(xì)菌性膀胱炎相混淆，應(yīng)予以鑒別。 治療方法：高危型CG：治療方式可等同膀胱乳頭狀瘤，建議給予經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)，同時(shí)力求解除慢性刺激因素，術(shù)后不推薦化療藥物灌注。可對(duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，一旦發(fā)生癌變即應(yīng)按BA的治療原則進(jìn)行處理。 低危型CG：治療重點(diǎn)在于積極尋找和消除病因，不推薦盲目進(jìn)行電灼術(shù)，因?yàn)橛锌赡芗又匕Y狀。如存在膀胱憩室、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、尿路狹窄、前列腺增生、膀胱尿道功能障礙、盆腔脂肪增多癥等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可給予相應(yīng)的手術(shù)以解除致病因素，合并感染者適量使用敏感抗生素、中成(草)藥及對(duì)癥治療。 患者科普教育至關(guān)重要，低危型CG若能明確病因，在解除慢性刺激因素等病因治療和對(duì)癥治療后，若癥狀消失，則視為臨床治愈，可不進(jìn)行隨訪。高危型CG手術(shù)治療后可不定期隨訪，首選無(wú)創(chuàng)檢查(尿脫落細(xì)胞學(xué))，必要時(shí)行膀胱鏡檢。2020年08月21日2183
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。 臨床表現(xiàn)： 1.最早常變現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次） 2.會(huì)陰或者骨盆疼痛 3.與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似 4.排尿后癥狀會(huì)獲得緩解 5.情緒低落 6.誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病 如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？ 1.臨床癥狀為主 2.排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變 3.記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn) 4.輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查 治療方法： 目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種 1.口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻 2.膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3.膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者 5.其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6.少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù) 間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理 與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。2020年08月18日1548
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 PBS/IC的治療4.1等待觀察與行為治療對(duì)于輕度的PBS/IC，生活無(wú)明顯影響者可以等待觀察。部分患者PBS/IC癥狀會(huì)自行消退，但癥狀消退是否意味著PBS/IC的痊愈，癥狀緩解能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，等待觀察期間病情會(huì)否進(jìn)展，何種類型的患者會(huì)有進(jìn)展等問(wèn)題均尚不清楚。行為療法和定時(shí)排尿具有明顯的短期療效，特別對(duì)于那些尿頻明顯而疼痛癥狀較輕的患者。有效的行為療法包括：堅(jiān)持記排尿日記、控制攝入液體量、盆底肌肉訓(xùn)練、延長(zhǎng)排尿間期等。生物反饋、軟組織按摩等物理療法也已被證實(shí)有效。4.2飲食調(diào)整目前沒(méi)有證據(jù)顯示嚴(yán)格的飲食控制對(duì)患者有利。但很多患者發(fā)現(xiàn)某些食物會(huì)加重其臨床癥狀。這些食物包括：酸性飲料和食品、咖啡、辛辣食物和酒精等。間質(zhì)性膀胱炎協(xié)會(huì)推薦了多種PBS/IC飲食配方，但都缺乏科學(xué)依據(jù)。4.3口服藥物的選擇①鎮(zhèn)痛劑：由于PBS/IC的疼痛屬內(nèi)臟性疼痛，止痛藥效果較差，短期服用不但無(wú)效，還可能加重癥狀。對(duì)于其它方法無(wú)效而疼痛嚴(yán)重影響生活的患者可長(zhǎng)期使用罌粟堿類止痛劑，但必須嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。②皮質(zhì)醇激素：關(guān)于皮質(zhì)醇激素治療PBS/IC，既有認(rèn)為有效的研究報(bào)告，也有認(rèn)為無(wú)效的報(bào)告。目前的觀點(diǎn)是：對(duì)于難治性IC可以給予強(qiáng)的松25mg/d，連續(xù)1~2月，然后減至維持量。但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮其嚴(yán)重的副作用。③抗變態(tài)反應(yīng)藥物：肥大細(xì)胞所釋放的組織因子是PBS/IC主要病因之一，拮抗H1及H2受體以減少組織因子的釋放可改善IC癥狀。H1受體阻斷劑羥嗪(Hydroxyzine)是目前使用的主要藥物，其常見(jiàn)的副作用為嗜睡及乏力。羥嗪的研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于臨床觀察。目前唯一的RCT研究顯示羥嗪與安慰劑相比，其差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林（Amitriptyline）是臨床治療PBS/IC最成功的藥物之一。它通過(guò)拮抗H1受體減少肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而有效緩解PBS/IC患者的疼痛。主要副作用有嗜睡、體重增加、嗜睡及眼干等。⑤戊聚糖多硫酸鈉（pentosanpolysulphate sodium，PPS）可以在膀胱表面形成一層保護(hù)膜，從而修復(fù)損害的GAG層。它可以改善疼痛、尿急和尿頻。但對(duì)夜尿沒(méi)有作用。PPS對(duì)潰瘍型PBS/IC更加有效。該藥作用與服用時(shí)間呈正相關(guān)，增加劑量并不能增加療效，但服用越久療效越好[19]。PPS的臨床效果已經(jīng)被多個(gè)RCT研究證實(shí)，它也是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一一種治療PBS/IC的口服藥物。⑥免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán)孢素-A均有應(yīng)用于臨床的研究。其中環(huán)孢素-A的效果最佳。一組23人的臨床觀察中20人的尿頻及疼痛癥狀改善，有效率90%。另一項(xiàng)環(huán)孢素-A與PPS的研究顯示環(huán)孢素的效果要優(yōu)于PPS.在環(huán)孢素的使用期間要強(qiáng)制隨訪，特別注意血常規(guī)、血壓和血肌酐的變化。4.4膀胱內(nèi)灌注膀胱灌注可以使藥物直接到達(dá)膀胱表面，減少副作用。目前用于膀胱灌注的治療PBS/IC藥物主要有：①局部麻醉劑：?jiǎn)为?dú)使用利多卡因等灌注療效并不肯定。堿化尿液可以增加利多卡因的藥物代謝率，提高療效。一組研究顯示，膀胱灌注利多卡因可使94%的患者疼痛立即得到緩解，兩周后仍有84%的緩解率。②肝素：肝素的結(jié)構(gòu)與GAG層的結(jié)構(gòu)相似，一組研究顯示將肝素10 000u膀胱灌注每周1次，連續(xù)3月，超過(guò)半數(shù)的患者癥狀得到改善。將肝素與二甲基亞砜（dimethyl sulphoxide DMSO)合用可以提高DMSO的療效。③透明質(zhì)酸鈉:透明質(zhì)酸鈉是膀胱GAG層的組成部分，連續(xù)應(yīng)用4周有效率56%，應(yīng)用7周有效率71%而且副作用極少。透明質(zhì)酸鈉不僅能改善尿頻和疼痛，對(duì)夜尿也可以改善。④硫酸軟骨素:硫酸軟骨素也是GAG層的重要組成成分，一組數(shù)據(jù)顯示硫酸軟骨素40mL膀胱灌注每周1次，連續(xù)4周，然后改為1月1次，再做11次，有效率達(dá)77%，其中46.2%效果明顯。另一組數(shù)據(jù)顯示有效率73.1%。對(duì)于氯化鉀試驗(yàn)陽(yáng)性的患者其效果更佳。⑤DMSO:DMSO是一種水溶性化學(xué)溶劑，它治療PBS/IC的原理主要有止痛、抗炎、改變膠原反應(yīng)、肌肉松弛、清除細(xì)胞間的-OH基及影響C纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)。DMSO灌注的頻數(shù)可以根據(jù)患者癥狀緩解程度來(lái)決定。副作用主要為周身大蒜味，也有鞏膜色素沉著的報(bào)道[20],500g/LDMSO每周膀胱灌注1～2次，灌注1～2月內(nèi)有效率為50～70%，停藥16～72月仍有效果。DMSO是美國(guó)FDA目前唯一批準(zhǔn)的膀胱灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物。⑥卡介苗（bacillus of calmette and guerin，BCG）應(yīng)用較少，NIDDK的研究顯示BCG組有效率21%，對(duì)照組12%。BCG治療PBS/IC機(jī)理不明，可能與免疫和抗炎機(jī)制有關(guān)。⑦樹(shù)膠脂毒素（Resiniferatoxin RTX）是辣椒辣素類似物。該藥物為C纖維介質(zhì)P物質(zhì)激動(dòng)劑，膀胱灌注RTX后，P物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)耗竭，C纖維所傳到的痛覺(jué)明顯減輕甚至消失，從而緩解間質(zhì)性膀胱炎的疼痛癥狀，尿頻、尿急也將隨之明顯緩解。目前尚缺乏RTX治療PBS/IC臨床證據(jù)，一項(xiàng)包含163名樣本的研究顯示RTX的臨床效果與安慰劑相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[21]。⑧肉毒素A一直被用作治療各種不同類型的肌肉過(guò)度收縮，其治療PBS/IC的機(jī)制主要與抑制乙酰膽堿釋放和抗傷害感受器介質(zhì)釋放有關(guān)。膀胱肌肉層注射肉毒素A可以減少膀胱的應(yīng)激性，使傳入纖維的反應(yīng)降至基線水平[22]。治療第一周膀胱內(nèi)注射肉毒素A100~200u，隨訪3個(gè)月后PBS/IC的癥狀緩解程度高達(dá)79％。4.5神經(jīng)調(diào)節(jié)治療PBS/IC是一種慢性疼痛綜合征，可以采取直接神經(jīng)刺激來(lái)治療。FALL等報(bào)道了經(jīng)陰道電刺激治療IC的取得了良好的效果。LINDSTROM通過(guò)對(duì)60例PBS/IC患者進(jìn)行恥骨上電刺激取得了很好的效果，患者的疼痛和尿頻明顯改善。骶神經(jīng)刺激也被用于治療PBS/IC，SCHMIDT等[23]認(rèn)為骶神經(jīng)電刺激對(duì)于那些有明顯疼痛并伴有盆地肌肉功能障礙的患者具有良好的效果。目前骶3神經(jīng)植入電極已成為嚴(yán)重PBS/IC治療手段之一。尤其是嚴(yán)重的尿頻和尿急，得到良好的療效。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)能降低患者尿中的APF和升高HB-EGF含量，長(zhǎng)期治療可恢復(fù)膀胱黏膜的完整性，但確切的作用機(jī)制尚未清楚。4.6麻醉下水?dāng)U張1922年FRONTZ提出了水?dāng)U張治療IC，GLEMAIN等【24】在硬膜外麻醉下球囊擴(kuò)張治療30例患者，半年后18例有效，1年后13例仍然有效。通常認(rèn)為麻醉下水?dāng)U張導(dǎo)致膀胱壁內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)的缺血壞死而達(dá)到治療目的。最近的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉下水?dāng)U張后，尿中HB-EGF增加，而APF減少，從而有助于膀胱黏膜的生長(zhǎng)。HANNO等【25】認(rèn)為如果患者水?dāng)U張后療效能持續(xù)半年以上，可以再次水?dāng)U張。4.7開(kāi)放手術(shù)只有在所有的保守治療都無(wú)效時(shí)才考慮開(kāi)放手術(shù)，因?yàn)镻BS/IC雖然損害健康但并不危及生命。目前使用的主要是膀胱擴(kuò)大術(shù)和膀胱切除尿流改道術(shù)。BADENOCH等【26】和SEDDON等【27】的手術(shù)數(shù)據(jù)顯示既使行膀胱部分切除術(shù)，僅保留尿道和三角區(qū)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)仍有部分患者疼痛不緩解，因此認(rèn)為術(shù)后疼痛持續(xù)存在的原因可能與殘余部分膀胱壁仍有間質(zhì)炎癥有關(guān)，也可能是由PBS/IC長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致中樞或精神性敏感增加所致。由于開(kāi)放手術(shù)的破壞性和不可逆性，而且小部分患者術(shù)后仍存在盆底疼痛，因此無(wú)論選擇何種開(kāi)放手術(shù)均應(yīng)慎重，主要適用于長(zhǎng)期嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎已導(dǎo)致膀胱纖維化，順應(yīng)性明顯減低，甚至可能影響上尿路功能者。5 PBS/IC研究展望對(duì)于PBS/IC認(rèn)識(shí)目前都處于相對(duì)初級(jí)的水平。未來(lái)PBS/IC特異性標(biāo)志性檢測(cè)物的發(fā)現(xiàn)將使診斷的敏感性與特異性明顯提高；能夠準(zhǔn)確診斷PBS/IC的臨床癥狀評(píng)估量表也為人們所期待。新的治療方法，例如西米替丁、前列腺素、度洛西汀及苯磺酸的應(yīng)用都已積累了一定的臨床數(shù)據(jù)，膀胱內(nèi)電導(dǎo)入給藥等方法也被試用于臨床。雖然短期內(nèi)可能很難找到治愈PBS/IC方法，但遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，解決患者最需要解決的癥狀，與患者共同確立有針對(duì)性的個(gè)體化方案，也許是我們現(xiàn)在治療PBS/IC最好的選擇。2020年08月11日1053
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。目前，沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種?？诜幬餂](méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。（1）戊聚糖多硫酸鈉戊聚糖多硫酸鈉是唯一一個(gè)由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建議：由于其可能需要6個(gè)月或1年才能起效，因此建議給予長(zhǎng)期口服藥物治療。（2）抗組胺藥物報(bào)道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無(wú)對(duì)照研究，截至目前，仍沒(méi)有一項(xiàng)對(duì)照研究證明其療效。建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10 mg開(kāi)始給予，直至75 mg，大約1~3月癥狀才有可能緩解。（3）抗抑郁藥抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高，以盡可能避免其副作用。建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時(shí)。（4）加巴噴丁加巴噴丁（Neurontin）是一種抗癲癇藥，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者中。（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物當(dāng)患者有輕度癥狀或同時(shí)存在膀胱功能不穩(wěn)定時(shí)，能通過(guò)這類藥物緩解疼痛，但是對(duì)于中到重度癥狀，效果較差。膀胱灌注常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。（1）透明質(zhì)酸鈉文獻(xiàn)報(bào)道，透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注6~8次后逐漸見(jiàn)到效果，對(duì)于IC患者，緩解膀胱不適的總有效率較高，約為70%~80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)性泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期的膀胱灌注，能夠緩解復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于絕經(jīng)后老年女性。（2）二甲基亞砜（DMSO）DMSO是一種有機(jī)溶劑，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同時(shí)還具有膠原溶解效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO會(huì)增加組織纖維化的可能性，有可能在治療幾個(gè)療程后，潛在性的引起特異性、進(jìn)展性抵抗。此藥仍舊是部分患者主要的治療藥物，同氫化可的松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用能增加其效果。膀胱水?dāng)U張術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：①擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）；②作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；③發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）適用于膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用目前，在治療IC伴隨的慢性疼痛中，SNM仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無(wú)效的IC/膀胱疼痛綜合征（BPS），經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估后可選擇SNM。文獻(xiàn)報(bào)道中，接受SNM治療之前患者所采用的各種治療方法變化很大，絕大部分患者均會(huì)嘗試傳統(tǒng)藥物治療，疼痛控制療法及水?dāng)U張治療。目前，尚無(wú)接受過(guò)膀胱全切或尿流改道治療后仍舊無(wú)效的患者再接受SNM治療的文獻(xiàn)報(bào)道，這也從側(cè)面說(shuō)明了雖然不可逆的器官切除及尿流改道手術(shù)能很好的控制IC/BPS的癥狀，但因其不可逆的特性，應(yīng)該放在SNM治療失敗之后最后嘗試。（2）SNM治療IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛隨訪中的療效確切，但是也有相當(dāng)一部分患者測(cè)試期無(wú)效，另一部分患者在永久植入后存在療效喪失和電極拔除的問(wèn)題，其發(fā)生率介于25%~50%。大部分患者需要后期程控進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時(shí)，藥物聯(lián)合SNM很必要。因此，患者接受該療法之前必須明確告知其植入風(fēng)險(xiǎn)（近期、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）。其他治療飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)。2020年07月29日4275
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者門診就診時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者進(jìn)行量表評(píng)估。膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎（PBS/IC）評(píng)估量表，是醫(yī)生其診斷最有利的證據(jù)，就診前請(qǐng)?jiān)谙铝袉?wèn)題中選擇符合自己病情的最佳答案，根據(jù)評(píng)估查看最終結(jié)果。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？1、臨床癥狀為主2、排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變3、記錄患者排尿癥狀以便評(píng)估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn)4、輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查治療方法：目前沒(méi)有治愈IC的方法，也無(wú)某種單一的治療方法對(duì)大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種1、口服藥物：沒(méi)有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者5、其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無(wú)效的病人可考慮手術(shù)間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。2020年07月17日1154
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陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 從輕微的尿頻尿痛膀胱脹痛到疼痛劇烈難以忍受，甚至到了疼不欲生的程度。從簡(jiǎn)單治療到四處就醫(yī)做各項(xiàng)檢查，歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦終于揭開(kāi)了疼痛的真相——間質(zhì)性膀胱炎。但就像很多患者知道的那樣，我們與間質(zhì)性膀胱炎的“戰(zhàn)爭(zhēng)”才剛剛開(kāi)始… …什么是間質(zhì)性膀胱炎，為何確診這么難？ 間質(zhì)性膀胱炎（IC）又稱為膀胱疼痛綜合征，常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。IC診斷是基于IC癥狀的存在和沒(méi)有其他可能引起這些癥狀的疾病（如尿路感染)，也就是說(shuō)間質(zhì)性膀胱炎是一類排他性疾病，即排除具有相似癥狀的其他疾病是間質(zhì)性膀胱炎確診的前提。而且，你的癥狀需要持續(xù)超過(guò)六個(gè)星期。這就是間質(zhì)性膀胱炎的確診難的原因。間質(zhì)性膀胱炎：痛！痛??！痛！??！膀胱痛是膀胱炎的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，在病理情況，下上尿路感染或下尿路梗阻，以及膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)，正常的膀胱粘膜抗感染屏障遭到破壞引起膀胱內(nèi)粘膜的感染導(dǎo)致膀胱炎。起到膀胱黏膜屏障作用的就是氨基葡萄糖層（GAG層），可以說(shuō)是膀胱粘膜表面的一個(gè)保護(hù)外衣，主要成分為透明質(zhì)酸，肝素，硫酸軟骨素等成分。這也就解釋了為何各類膀胱炎會(huì)用相應(yīng)成分進(jìn)行灌注治療。正常生理狀態(tài)下，GAG層通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱粘膜通透性和抗粘附的屏障作用，隔離尿液中的有害成分侵害膀胱壁神經(jīng)和肌肉層組織，被喻為膀胱的保護(hù)神。一旦GAG層受損，這些尿液中有害物質(zhì)就會(huì)侵襲膀胱壁神經(jīng)和肌肉層組織，造成患者膀胱疼痛。無(wú)論何種原因，膀胱壁最先受損的都將是GAG層。GAG層缺損也是導(dǎo)致膀胱炎的主要發(fā)病原因。此外患者的尿頻尿急也與膀胱壁炎癥浸潤(rùn)、硬化、攣縮導(dǎo)致膀胱容積減小等原因息息相關(guān)。間質(zhì)性膀胱炎的治療：1.非手術(shù)方法科學(xué)的控制飲食對(duì)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征亦有效果。強(qiáng)化系統(tǒng)膳食控制是一套限制番茄、番茄制品、大豆、豆腐制品、香料、鉀、柑橘和高酸性誘導(dǎo)物質(zhì)攝入量的嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)的飲食療法，使用該飲食療法治療 1 年的間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者與對(duì)照組相比，癥狀明顯改善。藥物治療主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者,大部分間質(zhì)性膀胱炎的患者可能需要多種治療方式配合使用，以使患者臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量提高的目的。藥物治療，包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、抗驚厥及抗抑郁類藥物等。膀胱灌注藥物包括水?dāng)U張，西施泰（透明質(zhì)酸鈉），肝素，二甲基亞砜，硫酸軟骨素等。指南推薦的治療方式及藥物如下圖所示西施泰（透明質(zhì)酸鈉作用）：透明質(zhì)酸鈉—為膀胱氨基葡萄糖層主要組成成分，具有良好的流體動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有良好的粘彈性和應(yīng)變性，吸附水分后可以抵御外力沖擊，不易被破壞，從而很好的保護(hù)粘膜，最終達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用。肉毒毒素膀胱壁注射：?jiǎn)伪刍螂S機(jī)研究顯示，單次或多次向膀胱壁注射肉毒毒素可緩解癥狀。平均有效時(shí)間約為6-9個(gè)月，可能需要重復(fù)注射給藥以維持長(zhǎng)期療效。針對(duì)合并尿道及尿道口周圍疼痛的患者，本醫(yī)療中心改良的膀胱壁及尿道周圍肉毒素注射取得了良好的治療效果，超過(guò)90%的患者治療后疼痛都有明顯的緩解。 2.手術(shù)治療膀胱水?dāng)U張：一些研究報(bào)道約有 50% 的患者接受膀胱水?dāng)U張治療后有效，且可持續(xù)數(shù)月，而另一些研究報(bào)道了超過(guò) 1 年的長(zhǎng)期療效。其作用機(jī)制包括傳入神經(jīng)變性、抗炎作用或多種生長(zhǎng)因子的減少。膀胱水?dāng)U張需要選擇合適的患者，有研究證實(shí)合并腰椎管狹窄和腸易激綜合癥是不良的預(yù)后指標(biāo)。多次治療并不會(huì)降低膀胱容量。經(jīng)尿道電切術(shù)：許多研究報(bào)告稱通過(guò)經(jīng)尿道電切或激光消融 Hunner 潰瘍可減輕疼痛，其療效在治療后可持續(xù)數(shù)月至 2 年。在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)該治療。外科手術(shù)通常與膀胱水?dāng)U張一起進(jìn)行，并且聯(lián)合治療比單獨(dú)電切治療更能有效改善癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器) 做為一種新興的治療方式，可能發(fā)揮較好而且持久的治療效果。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過(guò)刺激骶神經(jīng)來(lái)影響膀胱,括約肌和盆底的反射,發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。其用弱電脈沖改善或恢復(fù)正常的排尿功能。對(duì)于傳統(tǒng)治療方式無(wú)效的頑固性尿頻，尿急，尿痛的患者，有著較好且持久的治療效果。全球目前已有超過(guò)30萬(wàn)人植入膀胱起搏器，其安全性及有效性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)分兩個(gè)階段，測(cè)試階段和植入長(zhǎng)期起搏器階段。測(cè)試階段患者只需用很少的費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)可逆的小手術(shù)，經(jīng)過(guò)2周左右的觀察，如果癥狀改善超過(guò)50%，則可以進(jìn)行永久起搏器植入，以期達(dá)到長(zhǎng)久有效的治療效果。膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱全切術(shù)，尿流改道手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)慎重選擇，是癥狀頑固和/或膀胱嚴(yán)重?cái)伩s患者的最后治療措施。鑒于本病病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。在這一場(chǎng)與間質(zhì)性膀胱炎的“戰(zhàn)斗”中，我們與您并肩作戰(zhàn)！中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的泌尿外科診療中心之一（成人泌尿外科開(kāi)放床位230張，小兒泌尿外科開(kāi)放床位50張），每年診斷和治療了大量的頑固性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁以及間質(zhì)性膀胱炎的患者。我院具有東北地區(qū)最大的醫(yī)學(xué)康復(fù)中心（康復(fù)中心為600張開(kāi)放床位），配合先進(jìn)的功能康復(fù)設(shè)備，對(duì)神經(jīng)源性膀胱等排尿功能障礙積累了豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。泌尿外科陳小楠教授（副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者）曾先后40余次在遼寧電視臺(tái)及沈陽(yáng)電視臺(tái)參加醫(yī)學(xué)科普節(jié)目錄制和電視采訪，是東北地區(qū)首例骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）完成者，目前在該技術(shù)上保持東北地區(qū)領(lǐng)先水平，同時(shí)也是東北地區(qū)完成骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）手術(shù)最多的醫(yī)生。我們目前采用的口服及膀胱灌注藥物，聯(lián)合膀胱水?dāng)U張+改良肉毒素注射+骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等一系列綜合治療模式，在間質(zhì)性膀胱炎及頑固性尿頻尿急尿痛的治療中取得了很好的治療效果，超過(guò)85%的患者術(shù)后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，歡迎罹患頑固性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、慢性盆腔疼痛、間質(zhì)性膀胱炎以及神經(jīng)源性膀胱的患者通過(guò)網(wǎng)上咨詢或前來(lái)盛京醫(yī)院就診。門診時(shí)間：每周二全天及周三上午盛京醫(yī)院南湖院區(qū)出門診可以通過(guò)下載盛京醫(yī)院官方app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過(guò)掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通。陳小楠教授收治的部分間質(zhì)性膀胱炎患者診治經(jīng)過(guò)分享：2020年07月16日7937
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征(Interstitial cystitis, or bladder pain syndrome , IC/BPS)是以膀胱慢性疼痛為特點(diǎn)、嚴(yán)重的、原因不明(診斷排除任何已知的病因)的膀胱炎癥綜合征。往往伴有尿頻(92%)、尿急(92%)、尿痛(70%)、起夜(夜尿)，而尿培養(yǎng)則無(wú)菌。間質(zhì)性膀胱炎的癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊：如尿道感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、輸尿管炎、尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合征往往給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛或腎臟透析。至今所應(yīng)用的包括膀胱切除在內(nèi)的各種治療方法效果均不十分滿意。一、發(fā)病原因 IC/BPS目前的發(fā)病原因不明。盡管如此，目前醫(yī)學(xué)界研究已經(jīng)提出了一些解釋，其中包括：自身免疫學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、肥大細(xì)胞學(xué)說(shuō)、襯里滲漏學(xué)說(shuō)和尿毒物產(chǎn)生學(xué)說(shuō)，其他的發(fā)病原因涉及到變態(tài)反應(yīng)、遺傳和應(yīng)激-心理機(jī)制。最近的研究表明，IC/BPS病人的尿內(nèi)含有一種抑制膀胱上皮細(xì)胞增殖的物質(zhì)，可使膀胱易于感染，從而發(fā)生IC/BPS。臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確認(rèn)肥大細(xì)胞在IC/BPS的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，因?yàn)樵摷?xì)胞釋放組織胺，導(dǎo)致疼痛、腫脹、疤痕并干擾愈合過(guò)程。研究表明，IC/BPS病人膀胱的神經(jīng)纖維顯著增生。不管初始原因如何，業(yè)已明確的是病人膀胱襯里或輸尿管上皮受損，當(dāng)表面的氨基糖苷由于感染、過(guò)量咖啡或碳酸飲料等原因損傷脫落后，尿中的化學(xué)物質(zhì)滲漏到周圍組織，引起疼痛、炎癥和尿路癥狀，大多文獻(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。口服或通過(guò)導(dǎo)管使用硫酸聚戊糖可修復(fù)或重建損傷的膀胱襯里，減輕癥狀。很多研究已經(jīng)注意到焦慮、應(yīng)激和高反應(yīng)性與IC/BPS的關(guān)聯(lián)。二、流行病學(xué)盡管最早認(rèn)為該病是絕經(jīng)期婦女的特發(fā)疾病，但越來(lái)越多的男女在二十幾歲被診斷。事實(shí)上，IC/BPS影響所有年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的人群，其發(fā)生并不少見(jiàn)。從1887年Skene第一次應(yīng)用間質(zhì)性膀胱炎，這一定義到目前的膀胱疼痛綜合征；從最早認(rèn)識(shí)膀胱內(nèi)的Hunner’s潰瘍，到1978年發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜集簇狀出血；從50年代認(rèn)為這類患者為精神疾患，到目前認(rèn)識(shí)它是由于膀胱粘膜功能障礙引起的癥狀；從最初Oravisto在芬蘭赫爾辛基調(diào)查其發(fā)病率僅為10/10萬(wàn)，到1994年報(bào)道發(fā)病率可能高達(dá)865/10萬(wàn)，乃至認(rèn)為每10萬(wàn)人群中存在IC/BPS類癥狀的患者可能高達(dá)5千人。這一百余年來(lái)，人類對(duì)間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。最近研究揭示 美國(guó)有270萬(wàn)～ 653萬(wàn)女性有 IC/BPS癥狀，高達(dá)12% 女性有早期IC/BPS的表現(xiàn)。進(jìn)一步的研究估計(jì)該綜合征在男性也遠(yuǎn)比早期認(rèn)為的高[5]。三、診斷鑒別IC/BPS的診斷是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行排除的過(guò)程。美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(American Urological Association, AUA)指南建議仔細(xì)檢查病史、查體和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估IC/BPS癥狀和其他潛在異常[3] 。KCl試驗(yàn)，又稱為鉀敏感試驗(yàn)，已不再建議實(shí)施。對(duì)于復(fù)雜病例，經(jīng)過(guò)膀胱鏡下膀胱灌水膨漲(hydrodistention)試驗(yàn)有助于診斷，但該試驗(yàn)對(duì)IC/BPS并非特異，而且試驗(yàn)本身可能導(dǎo)致與IC/BPS相似的膀胱出血點(diǎn)(glomerulations)。因此，IC/BPS的診斷主要靠排除法。四、疾病治療：主要通過(guò)藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法。A類、藥物治療1、阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥物，是治療IC/BPS最有效的藥物之一。 2、西米替丁為H2受體阻滯劑，適用于非潰瘍型IC/BPS患者。 3、羥嗪為H1受體拮抗劑，抗過(guò)敏藥物，在使用鹽酸羥嗪治療IC/BPS的過(guò)程中，患者的偏頭疼、腸易激綜合征和變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以得到改善。 4、硫酸戊聚糖鈉（Elmiron）是目前為止美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一口服藥物: 一種口服用藥，能修補(bǔ)受損的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。這些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG層）是由一層黏膜所組成，能保護(hù)膀胱壁免被尿液的細(xì)菌和腐蝕物感染。分子量4000-6000（聚合度約11~23糖基）。戊聚糖多硫酸鈉能修補(bǔ)受損的，薄的，或是“漏洞的”膀胱表面。這些表面（氨基葡萄聚醣或是GAG層）是由一層黏膜所組成，能保護(hù)膀胱壁免被尿液的細(xì)菌和腐蝕物感染。戊聚糖多硫酸鈉可能是治療前列腺炎、IC有關(guān)的難治性恥骨上區(qū)疼痛的理想藥物選擇。 Elmiron具有人工GAG層的功能，但是它在IC的機(jī)械性功能還不為所知。1996年的秋天，F(xiàn)DA當(dāng)局批準(zhǔn)了Elmiron的銷售市場(chǎng)，Elmiron成了第一個(gè)合法的專治IC的疼痛及不舒適的口服用藥。臨床研究: 有38%的病患在接受Elmiron治療三個(gè)月后，他們的IC徵狀有顯著的進(jìn)展。在公開(kāi)測(cè)試中，有61%的病患的病情證實(shí)有進(jìn)展。用藥方案： 建議IC病患每天服用Elmiron三次，每次服用100毫克，總共是一天300毫克。 Elmiron須服用二到四個(gè)月后才能見(jiàn)效，但是病患最好是持續(xù)個(gè)至少六個(gè)月的治療才停止。疼痛首先減輕，但是通常需要六到九個(gè)月的舒緩期。 Pentosan Polysulfate 戊聚糖多硫酸酯，也是一種有效和選擇性的抗HIV 藥物。5、免疫抑制劑：如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A和氨甲喋呤等，據(jù)報(bào)道療效好，但副作用較大。 6、非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，短期效果明顯，停藥后復(fù)發(fā)。 7、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、嗎啡、芬太尼、顛茄等阿片類藥物以及罌粟堿均可暫時(shí)緩解癥狀，但爭(zhēng)議較大。膀胱內(nèi)灌注利多卡因也是一種可以選擇的鎮(zhèn)痛治療方法。 8、維生素D3類似物BXL628可改善由于平滑肌收縮引起的尿急尿頻癥狀，但效果欠佳。 9、槲皮素可能對(duì)IC/BPS有效。 10、右旋苯丙胺，對(duì)疼痛和尿頻癥狀有效。 11、二甲亞砜（DMSO）是迄今為止美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于IC治療的唯一一種膀胱灌注藥物。DMSO灌注后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大蒜樣臭味，是不少患者拒絕該治療的原因。 12、辣椒拉素類似物（RTX）通過(guò)耗竭C神經(jīng)纖維末梢的神經(jīng)胺類物質(zhì)而達(dá)到阻滯C纖維的作用。 13、透明質(zhì)酸鈉，作為膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，總體治療效果較好。 14、肉毒素A具有止痛作用，但是需要反復(fù)注射治療。 15、硫酸軟骨素是另一種膀胱粘膜保護(hù)層的主要成分，對(duì)IC/BPS的治療有一定的療效。 16、肝素用于IC治療的主要作用機(jī)理是作為膀胱粘膜保護(hù)層成分，來(lái)替代可能損傷的膀胱粘膜保護(hù)層。 17、卡介苗（BCG）和白介素，其作用機(jī)理在于其免疫調(diào)制作用。 18、氧氯苯磺酸鈉，其使用時(shí)經(jīng)麻醉下灌注，本身會(huì)引起疼痛。19、硫酸脫乙酰殼多糖衍生物替代膀胱粘膜保護(hù)層也是一種治療方法，但屬試驗(yàn)階段。B類、非藥物治療1、 膀胱擴(kuò)張治療IC/BPS有著悠久的歷史，同時(shí)它還有著明確診斷的意義，是一線方法。 2、 潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎經(jīng)尿道潰瘍電切電灼術(shù)可作為首選治療。 3、 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）為治療膀胱疼痛綜合征提供了一條嶄新的途徑，通過(guò)植入神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)（膀胱起搏器）調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)通路，達(dá)到改善癥狀的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征）的長(zhǎng)期有效率達(dá)73%。4、 脛后神經(jīng)刺激術(shù)(PTNS)是一種新興的治療方法，可使一些患者獲益。 5、 針刺治療在IC/BPS的治療中也有一定的作用。 6、 高壓氧治療，可選，但是效果不盡滿意。 7、 膀胱擴(kuò)大術(shù)，適用于尿頻嚴(yán)重，但是疼痛較輕的患者。8、 膀胱全切術(shù)和尿流改道，這類治療會(huì)切除膀胱，屬于不可逆性治療，需要非常慎重。除非經(jīng)各種治療后，患者均無(wú)效，膀胱攣縮、尿頻和疼痛十分嚴(yán)重，否則不建議采用。 大家可以看到，上述這些種類繁多的治療方法，僅屬于治療IC/BPS的部分方法，目前沒(méi)有一種上述治療會(huì)對(duì)患者肯定有效，但是暫時(shí)的治療失敗也絕不等同于沒(méi)有有效的治療方法。通過(guò)換用其它治療方法或者是選擇聯(lián)合治療方法，我們對(duì)一些重癥間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者的癥狀顯著改善率高達(dá)70% 。2020年07月04日2969
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