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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 重要通知各位病友，大家好：中國(guó)康復(fù)研究中心泌尿外科二科張鵬教授團(tuán)隊(duì)，在不斷積累前期治療數(shù)據(jù)，積極臨床準(zhǔn)備的前提下，于2024年中秋節(jié)后正式恢復(fù)經(jīng)尿道注射自體富血小板血漿（PRP）治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。有治療需求的患者可以到本單位就診！張鵬教授團(tuán)隊(duì)在既往完成的一項(xiàng)PRP注射臨床觀察隊(duì)列中，證實(shí)對(duì)于85%左右的間質(zhì)性膀胱炎患者，膀胱注射4-6次PRP顯示有良好改善。此研究觀察結(jié)果即將在2024年全國(guó)泌尿外科年會(huì)感染分論壇做大會(huì)發(fā)言，同時(shí)相關(guān)學(xué)術(shù)文章會(huì)在中國(guó)最高水平的泌尿外科雜志-中華泌尿外科雜志中刊載。張鵬教授門診時(shí)間:周二，周四上午，中國(guó)康復(fù)研究中心專家門診2024年09月10日
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 間性膀胱炎只能灌注治療嗎？如果聲音會(huì)不會(huì)這那個(gè)這個(gè)我們講呢，呃，間質(zhì)膀胱炎的治療辦法也很多，當(dāng)然灌注是最經(jīng)典的啊，是最經(jīng)典的治療，灌注透明質(zhì)酸鈉肝素的吧，這些等等，我們現(xiàn)在也在研發(fā)好多新的藥物，包括二甲亞酚，還有這個(gè)這這個(gè)叫什么這個(gè)凍干粉等等，那么近期我們這個(gè)兩三個(gè)月以后也會(huì)開展PP的這個(gè)膀胱注射治療，所以方法很多啊，那么生育的話，一般性我們好多病人生懷孕的時(shí)候就不疼了，但是生完孩子以后又出現(xiàn)疼痛了，所以說(shuō)也不會(huì)出現(xiàn)加重的情況啊，有的部分病人這個(gè)在懷孕期間甚至癥狀會(huì)緩解。2023年06月25日90
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)病人也比較經(jīng)典，出血性膀胱炎，一般性都是由于在放療以后導(dǎo)致的膀胱黏膜的受損，所以說(shuō)呢，我們一般性這個(gè)解決的辦法只有一種方法，唯一的方法就是膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉啊，又叫稀釋肽，這個(gè)屢試不爽，效果非常棒，有效率達(dá)到90%啊，這種反復(fù)有時(shí)候出血出的只有四克了，大出血，其實(shí)他一灌灌個(gè)兩三次血就止住了，所以說(shuō)這位患者我建議就是門診灌注，每周一次，關(guān)注膀胱這個(gè)，這個(gè)透明質(zhì)酸鈉又叫稀斯泰這樣的灌注啊。 啊，這又是個(gè)病人，會(huì)陰疼痛。2023年06月25日72
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)問(wèn)題就是間質(zhì)性膀胱炎呢，它是一個(gè)無(wú)法根治的一個(gè)自身免疫性疾病，所以我們?nèi)祟惖尼t(yī)學(xué)無(wú)法把它根治，但是我們還是有很多很多的辦法可以把它控制住，只要你早期治療，早期診斷都OK的，都沒(méi)問(wèn)題，千萬(wàn)不要拖到你膀胱已經(jīng)攣縮了，纖維化了，這時(shí)候再來(lái)治療的話，有時(shí)候醫(yī)生真的沒(méi)有辦法，那膀胱有的病人來(lái)的時(shí)候，膀胱經(jīng)變成150毫升，甚至更小了，那這時(shí)候都已經(jīng)都已經(jīng)纖維化了，這時(shí)候就太晚了，所以說(shuō)一定要及早治療好嗎？ 好，這個(gè)病人的問(wèn)題是。2023年06月25日102
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一種病因未明的以尿急、尿頻、膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛，排尿后減輕為表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱為膀胱疼痛綜合癥。Hunner于1915年最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來(lái)稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎典型的臨床表現(xiàn)是膀胱區(qū)疼痛，水?dāng)U張后出現(xiàn)特征性的出血點(diǎn)，膀胱粘膜潰瘍。IC的診斷一直以來(lái)是泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過(guò)程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過(guò)尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評(píng)估。一、IC發(fā)病和病因IC多見(jiàn)于30-50歲的中年女性,男女發(fā)病比例為1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能為IC。美國(guó)發(fā)病率為2.7-6.5%，我國(guó)發(fā)病率逐年升高，初步估計(jì)影響200萬(wàn)人/年。有研究指出患者膀胱過(guò)表達(dá)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)纖維激活和神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑，這些都導(dǎo)致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的潰瘍可能和高水平炎癥因子相關(guān)，如高表達(dá)的TNF-a，IL-6，IL-8.這些炎癥因子誘導(dǎo)粘膜細(xì)胞的凋亡。膀胱水?dāng)U張后特征性出血點(diǎn)和VEGF有關(guān)，該因子導(dǎo)致粘膜脆弱血管形成。晚期間質(zhì)患者面對(duì)膀胱纖維化這一嚴(yán)重后果，相關(guān)研究證明該過(guò)程和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β1相關(guān)。TGF-β1已經(jīng)證明在間質(zhì)膀胱炎高表達(dá)。以上說(shuō)法證明了膀胱潰瘍的形成機(jī)制。治療潰瘍可謂是治愈間質(zhì)性膀胱炎的關(guān)鍵所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷。二．間質(zhì)性膀胱炎的治療間質(zhì)性膀胱炎的治療遵循治療先保守，后有創(chuàng)；聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效；疼痛管理貫穿始終的原則。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度采取“階梯式”治療方案，表現(xiàn)為：一線治療：包括心理治療、行為治療及物理治療。間質(zhì)性膀胱炎患者往往有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理治療可能有幫助；對(duì)于癥狀較輕的患者可通過(guò)避免飲用酸性飲料，咖啡，酒精等飲食調(diào)節(jié)以及定時(shí)排尿，延時(shí)排尿等膀胱訓(xùn)練得到改善；對(duì)于伴有盆底功能障礙的間質(zhì)性膀胱炎患者可采用生物反饋、按摩、針灸等物理治療。二線治療：口服藥物。缺乏單一治療有效的藥物，往往需要聯(lián)合用藥，主要緩解排尿癥狀與疼痛不適。M受體拮抗劑（美拉貝隆、索利那新）、a受體阻滯劑（坦索羅辛）、非甾體抗炎藥以及抗抑郁藥可能對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有效?？诜幬镏委?A.黛力新+法莫替丁+開瑞坦:B.愛(ài)泌羅:膀胱粘膜保護(hù)劑，作用時(shí)間持久，美國(guó)FDA官方推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的口服藥，目前國(guó)內(nèi)尚未上市膀胱灌注:A.無(wú)菌透明質(zhì)酸鈉:膀胱粘膜保護(hù)劑，起效快B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml膀胱灌注可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染問(wèn)題。三線治療：膀胱水?dāng)U張/膀胱透明質(zhì)酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時(shí)間的膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸膀胱內(nèi)灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。優(yōu)勢(shì)：膀胱鏡檢查及水?dāng)U張是間質(zhì)性膀胱炎診斷的必要條件，對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者有緩解癥狀的效果。通過(guò)肉毒素注射，可使膀胱彈性增加，從而擴(kuò)大膀胱容量，療效佳；劣勢(shì):術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每針2千左右，每次注射1-2針，每3-6月注射一次。四線治療：經(jīng)尿道電切/電凝，有明確Hunner潰瘍（膀胱壁大小不一的潰瘍樣改變，可伴有出血和滲出）的間質(zhì)性膀胱炎患者可選擇經(jīng)尿道電切/電凝緩解癥狀，但癥狀有復(fù)發(fā)而需再次治療可能。五線治療：骶神經(jīng)調(diào)控，對(duì)于其他治療方法均無(wú)效的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是非Hunner潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，可在考慮行尿流改道或膀胱擴(kuò)大術(shù)前選擇試行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。六線治療：尿流改道、膀胱擴(kuò)大術(shù)，對(duì)于伴有嚴(yán)重癥狀的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是有明確Hunner潰瘍者，可選擇尿流改道或膀胱擴(kuò)張術(shù)作為最后的治療方法，用來(lái)改善癥狀，提高生活質(zhì)量；劣勢(shì):開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，治療不可逆。這些常規(guī)及微創(chuàng)治療盡管可以讓大部分患者獲得滿意的療效，但是對(duì)于膀胱黏膜損壞的基礎(chǔ)病變并沒(méi)有改善。因此后續(xù)如果繼續(xù)加重，不可逆的尿流改道手術(shù)便成為唯一的治療方法（最終會(huì)有不到10%的患者會(huì)走到這一步），此類手術(shù)手術(shù)難度大且術(shù)后管理復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生和患者都成為不小的挑戰(zhàn)。三．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC的研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)，一種細(xì)胞療法--自體富血小板血漿（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然興起。該療法廣泛應(yīng)用于頑固性潰瘍，傷口愈合，傷口快速修復(fù)，在骨關(guān)節(jié)科，整形外科，口腔醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到很好發(fā)展。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。巨星科比布萊恩特，斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過(guò)富血小板血漿治療。血小板自身能釋放多種生長(zhǎng)因子，細(xì)胞因子，間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)的調(diào)控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有豐富的細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)，有助于潰瘍愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速傷口愈合的作用，可最大程度減輕手術(shù)疤痕的形成，對(duì)于預(yù)防纖維化有優(yōu)勢(shì)。富血小板血漿已經(jīng)在國(guó)外作為一種成熟的治療方式被用于治療間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎，復(fù)發(fā)性泌尿系感染等疾病，并且被證實(shí)有確切的療效。自1977年Harke等首次從全血中分離制備PRP，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，PRP在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域扮演重要角色。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在PRP中擁有大量生長(zhǎng)因子，例如血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子等，這些生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)尿路上皮的基底膜細(xì)胞增殖、分化使尿路上皮細(xì)胞再生，從而恢復(fù)尿路上皮的屏障功能。此外，間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張中出現(xiàn)的出血，是由于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的增加導(dǎo)致的異常血管增生有關(guān)，經(jīng)過(guò)PRP治療后，PRP中的血小板和各類生長(zhǎng)因子通過(guò)自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕膀胱局部疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)膀胱上皮損傷組織的功能，改善IC上皮損傷和疼痛。同時(shí)PRP還能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，從而調(diào)節(jié)來(lái)自膀胱的異常疼痛信號(hào)，改善疼痛癥狀。目前國(guó)外有類似PRP治療間質(zhì)性膀胱炎相關(guān)研究，證明有較好療效，安全性高，但國(guó)內(nèi)開展很少。四．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC1.治療材料：PRP為Platelet-richplasma的縮寫，中文名稱為“高濃度血小板血漿”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。其操作流程為：提取自身少量血液，通過(guò)高速離心沉淀和活化培養(yǎng)，分離富集的血小細(xì)胞細(xì)胞，通常濃度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的膠原蛋白生長(zhǎng)因子、彈性纖維生長(zhǎng)因子、血管上皮生長(zhǎng)因子等多種生長(zhǎng)因子和修復(fù)因子。2.治療方法：采用內(nèi)鏡下注射方式，將PRP投送至膀胱固有層、肌層。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱鏡將PRP提取物進(jìn)行膀胱多點(diǎn)注射。3.治療時(shí)間：注射時(shí)間，一周一次或者一周二次。治療時(shí)間1-3個(gè)月。4.研究發(fā)現(xiàn)：PRP能明顯改善IC的VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，顯著緩解IC患者的疼痛，并呈現(xiàn)出時(shí)間依賴性，即PRP治療時(shí)間延長(zhǎng)IC病情穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng)，但PRP不能明顯提高患者的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性。五．PRP治療IC效果膀胱注射PRP的方式治療間質(zhì)性膀胱炎，屬于10分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，此類方式對(duì)患者創(chuàng)傷極小，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后快速恢復(fù)、可以門診治療；同時(shí)藥物局限在膀胱內(nèi)，藥物濃度高，利于增加療效；并且PRP來(lái)自患者自身，無(wú)免疫排斥及血液傳染問(wèn)題，安全性高。因此，此治療方法可有效緩解甚至治愈早期間質(zhì)性膀胱炎患者，不僅降低下尿路癥狀對(duì)病人的心身困擾，而且大大減少終末期患者接受不可逆的尿流改道手術(shù)的機(jī)率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，4-6次的膀胱注射PRP后，有將近70%的患者會(huì)維持治療后的長(zhǎng)期療效。2023年05月11日1063
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱也叫膀胱疼痛綜合征，指的是膀胱區(qū)不明原因的持續(xù)性或周期性疼痛不適，常伴有尿頻或尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，患者往往病史較長(zhǎng)，治療效果不佳時(shí)常常導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀，夜尿癥狀常導(dǎo)致惠者睡眠質(zhì)量下降，生活治療嚴(yán)重下降，目前已經(jīng)成為一個(gè)新的殘疾群體，是泌尿外科門診難治性疾病之一。今日，為大家分享，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的患者在診療過(guò)程中常見(jiàn)的十大問(wèn)題進(jìn)行解析。1、尿頻，憋尿小腹疼痛，有時(shí)還伴有恥骨會(huì)陰部疼痛，排尿后就會(huì)緩解，是膀胱炎癥嗎？這種情況不一定是膀胱炎癥，但是如果尿常規(guī)檢測(cè)，泌尿系的B超檢查都是正常的，那么就有可能不是一般的細(xì)菌性炎癥，而是膀胱疼痛綜合征，也就是間質(zhì)性膀胱炎。膀胱炎癥與間質(zhì)性膀胱炎是不同的兩種疾病，膀胱炎癥一般是明確感染細(xì)菌，再治療。間質(zhì)性膀胱炎非細(xì)菌性膀胱炎癥的改變，抗細(xì)菌治療是無(wú)效的。我們現(xiàn)在對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的確診越來(lái)越廣泛了，以前有ANDDK標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，現(xiàn)在我們放的更加寬泛一些了，為了讓更多人的患者得到早期的治療。一般憋尿后小腹有不適的感覺(jué)、或者疼痛，病程持續(xù)4-6周以上，就可以按照這個(gè)疾病進(jìn)行治療了。2、做什么檢查才能確診是間質(zhì)性膀胱炎？確診除了臨床癥狀，還需進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，水?dāng)U張又把病人分為兩部分，一是經(jīng)典性間質(zhì)性膀胱炎，膀胱里面發(fā)現(xiàn)了Hunner損害、潰瘍，二是膀胱黏膜小球樣的出血，或者落雪癥。如果是落雪癥還需要排除其他疾病，比如結(jié)石、腫瘤等病因。3、間質(zhì)性膀胱炎怎么治療？雞尾酒療法，水?dāng)U張術(shù)，膀胱黏膜的電灼，潰瘍切除，骶神經(jīng)調(diào)控，特別嚴(yán)重的病人需要切除膀胱。4、間質(zhì)性膀胱炎能完全治愈嗎？輕度的間質(zhì)性膀胱炎是可以臨床治愈的，由于無(wú)法明確病因，徹底治愈目前的醫(yī)療技術(shù)還達(dá)不到。但是，大部分患者通過(guò)治療能夠很好地改善癥狀。5、間質(zhì)性膀胱炎是什么原因?qū)е碌模靠梢傻募?xì)菌學(xué)學(xué)說(shuō)，免疫變態(tài)性疾病，滲透性的原因，神經(jīng)源性的學(xué)說(shuō)等多種學(xué)說(shuō)，這么多的學(xué)說(shuō)也就說(shuō)明病因復(fù)雜，無(wú)法明確，可能是一種，也可能是多種，治療的話是每一個(gè)原因給一些藥物，也就是雞尾酒療法。6、間質(zhì)性膀胱炎治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果復(fù)發(fā)要怎么辦？其實(shí)可以把間質(zhì)性膀胱炎當(dāng)作一種慢病進(jìn)行管理，比如像高血壓一樣，需要長(zhǎng)期服用降壓藥，那你說(shuō)他復(fù)發(fā)了嗎，也不能說(shuō)復(fù)發(fā)了，因?yàn)檠獕嚎刂频梅浅７€(wěn)定。間質(zhì)性膀胱炎也是同樣的道理，需要長(zhǎng)期管理。很多病人經(jīng)過(guò)治療以后，少量的藥物就能維持長(zhǎng)期的穩(wěn)定。7、平時(shí)生活中需要預(yù)防哪些才能避免不復(fù)發(fā)？比如飲食方面，能否干重體力活？多喝水還是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能會(huì)引起膀胱變化；含鉀鹽高的，比如香蕉、橘子等這些食物就不要吃了。茄子、蘋果如果吃完感覺(jué)不適，就不要再吃了，根據(jù)自身的情況選擇，找出適合自己的食物。間質(zhì)性膀胱炎的患者膀胱是比較脆弱的，盡量不要干重體力活。適量喝水，建議適當(dāng)憋尿，每次尿之前憋10-15分鐘。8、如果不做手術(shù)，保守治療有哪些好的方法？需要吃什么藥物？其實(shí)膀胱水?dāng)U張更像是一個(gè)檢查，確診是否間質(zhì)性膀胱炎，需要全麻，檢查時(shí)可以進(jìn)行黏膜電灼。保守治療比如飲食、生活習(xí)慣，常用的藥物有阿米替林、羥嗪，西咪替丁，卡馬西平，西樂(lè)葆，白細(xì)胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的話，可以灌注透明質(zhì)酸鈉。如果合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，還需吃索利那新，如果疼痛，服用卡馬西平、加巴噴丁，服用藥物是需要根據(jù)個(gè)人癥狀確定。9、盆腔疼痛綜合癥和間質(zhì)性膀胱炎有什么區(qū)別？間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性盆腔疼痛癥狀，導(dǎo)致膀胱和盆腔周圍不適或者疼痛的疾病，盆腔疼痛綜合癥不一定是完全由間質(zhì)性膀胱炎引起的。10、間質(zhì)性膀胱炎疼痛厲害，能切膀胱嗎？能，但是醫(yī)院的審查比較嚴(yán)格。以上是關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎常見(jiàn)的十大問(wèn)題，如果您還有疑問(wèn)，可以在線留言，專家組收集后會(huì)給大家逐一解答。?2023年04月18日1116
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安市38歲的杜女士，術(shù)后感覺(jué)到膀胱終于恢復(fù)了正常功能，之前每天二十多次尿頻，折磨的她苦不堪言，除了尿頻更加痛苦的是一憋尿就疼痛難忍，一直誤診誤治兩年，治療方法試了好多，藥也沒(méi)少吃。她說(shuō)“幸運(yùn)的是找到李旭東教授，才確診為間質(zhì)性膀胱炎，治療后兩個(gè)月多了效果一直很好，尿頻尿痛的癥狀全都沒(méi)了”。女子尿頻一天20多次，睡眠被剝奪、焦慮折磨了她兩年兩年前，杜女士出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象，白天15次左右，每次小便間隔的時(shí)間很短，不到一小時(shí)就要去一次，膀胱不敢儲(chǔ)尿，有一點(diǎn)點(diǎn)尿就要上廁所，不然就出現(xiàn)尿道口、會(huì)陰部疼痛難忍。小便的次數(shù)多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛癥狀一般在排尿后就會(huì)緩解。更加痛苦的是晚上，每當(dāng)剛要睡著的時(shí)候就要上廁所，一晚上來(lái)來(lái)回回要上五六次，長(zhǎng)期折磨的她睡眠不佳，精神狀態(tài)也受到影響，每天不敢出門，嚴(yán)重的焦慮現(xiàn)象讓她生不如死。為了能夠有效治療，杜女士跑了很多家醫(yī)院，看過(guò)很多醫(yī)生，嘗試了各種治療方法，一次次的打擊讓她失去信心。間質(zhì)性膀胱，術(shù)后治療效果太好兩個(gè)月前，杜女士在網(wǎng)上查到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授很權(quán)威，隨后預(yù)約門診，門診經(jīng)過(guò)評(píng)估判斷她是間質(zhì)性膀胱炎，建議入院進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。李旭東教授介紹：“杜女士入院后，我們?yōu)樗谌橄逻M(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)，術(shù)中電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道是正常的，隨后觀察膀胱壁沒(méi)有出血，膀胱兩側(cè)壁血管紋理增粗，散在片狀黃色粘膜突起，有間質(zhì)性膀胱損害，將黃色粘膜突起，送予病檢。觀察膀胱腔內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及新生物，隨后進(jìn)行了膀胱測(cè)壓實(shí)驗(yàn)，膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，維持水壓至80cm水柱2分鐘，膀胱粘膜可見(jiàn)明顯“霍納潰瘍”，片狀充血區(qū)粘膜用電凝處理，術(shù)后再結(jié)合口服藥物及灌注藥物綜合治療，能夠達(dá)到最佳的治療效果?！毙g(shù)后杜女士親述：現(xiàn)術(shù)后2個(gè)月左右，白天排尿跟正常人的頻率一樣，每次排尿間隔時(shí)間長(zhǎng)了，尿量也多了，夜間排尿1次，現(xiàn)在口服藥物也在慢慢減量，非常慶幸找到李旭東教授進(jìn)行治療，再次感謝！間質(zhì)性膀胱炎與普通炎癥的區(qū)別間質(zhì)性膀胱炎是發(fā)生在膀胱壁組織的慢性特異性炎癥，其特點(diǎn)是膀胱壁發(fā)生纖維化改變，并伴有膀胱容量減少。間質(zhì)性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在癥狀上非常相似，很難區(qū)別。通常都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。在癥狀嚴(yán)重時(shí)，膀胱黏膜引起一系列的病變，然后出現(xiàn)黏膜的潰瘍出血，導(dǎo)致肉眼可見(jiàn)的血尿癥狀。間質(zhì)性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常規(guī)看不到白細(xì)胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及細(xì)菌計(jì)數(shù)的明顯升高。除了尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等臨床癥狀，還可以麻醉下水?dāng)U張判斷，水?dāng)U張后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍，根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見(jiàn)于90%的患者。2023年02月01日363
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 膀胱尿道上皮細(xì)胞發(fā)揮著重要的屏障作用，防止尿液中的有毒物質(zhì)和細(xì)菌流入。當(dāng)膀胱受到損傷時(shí)，尿道上皮會(huì)在損傷后開始再生。然而，有幾個(gè)因素可能會(huì)影響膀胱尿道上皮的再生功能，包括衰老、慢性炎癥和系統(tǒng)疾病，如糖尿病和慢性腎臟疾病（CKDs）。膀胱粘膜再生功能受損就會(huì)導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞分化以及屏障功能缺陷，這可能是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）和復(fù)發(fā)性細(xì)菌性膀胱炎的潛在病理生理學(xué)。之前的免疫組化（IHC）研究和電子顯微鏡研究顯示，在IC/BPS和復(fù)發(fā)性膀胱炎中，正常傘狀細(xì)胞的喪失和連接蛋白的缺陷。富含血小板的血漿(PRP)此前已作為再生醫(yī)學(xué)療法應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)方面。PRP富含許多生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)傷口愈合過(guò)程中的炎癥和再生。既往文獻(xiàn)研究證實(shí)，膀胱注射PRP后，可以減少膀胱炎癥性纖維化的生物合成，減輕了局部的氧化應(yīng)激，促進(jìn)了尿路上皮細(xì)胞的再生，增強(qiáng)了血管生成和神經(jīng)生成，從而使膀胱功能得以恢復(fù)。多項(xiàng)研究證實(shí)：多次膀胱注射PRP后，能夠顯著改善患者尿頻，尿急，明顯減少膀胱區(qū)不適及疼痛，增加膀胱容量，減少夜尿次數(shù)等癥狀。近日，北京博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的精心準(zhǔn)備后，恢復(fù)了中斷了大半年的PRP治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。我們目前實(shí)施的是改良后的全自動(dòng)血液成分分離機(jī)進(jìn)行的PRP制備，后續(xù)連續(xù)4-6月，每月來(lái)院一次，住院行膀胱鏡下PRP注射的治療流程。根據(jù)我們既往的臨床研究報(bào)道，大部分患者第1-2次注射后開始有效，從第二次注射后明顯效果開始顯現(xiàn)，最后一次注射后，大概約85%的患者的癥狀改善能夠較長(zhǎng)期維持。希望我們?cè)谥袊?guó)康復(fù)研究中心的工作能為更多的間質(zhì)性膀胱炎患者帶來(lái)福音。下面是一些臨床工作的圖片，簡(jiǎn)要的為患者說(shuō)明一下此項(xiàng)工作的流程2023年01月04日3961
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征），以尿頻、夜尿增多以及憋尿時(shí)膀胱疼痛，排尿后疼痛減輕為主要臨床癥狀。女性是主要發(fā)病群體，當(dāng)癥狀加重時(shí)有些患者可能引起盆腔疼痛、尿道疼痛，性交疼痛等疼痛癥狀，患者在承受巨大生理壓力的同時(shí)，心理上也備受摧殘，由于嚴(yán)重的尿頻疼痛癥狀，該病嚴(yán)重影響患者的正常生活和社交。長(zhǎng)期的癥狀影響使患者多有焦慮、失眠、悲觀、甚至抑郁等心理問(wèn)題，除了藥物和手術(shù)治療外，該病需要注意的問(wèn)題較多，很多生活起居不注意都會(huì)導(dǎo)致疾病加重，因此，以下問(wèn)題一定要注意或者回避，否則可能加重臨床癥狀，加重患者的焦慮情緒。1.間質(zhì)性膀胱炎患者必須進(jìn)行飲食調(diào)整據(jù)研究和我們?nèi)粘５闹委熃?jīng)驗(yàn)，大部分的間質(zhì)性膀胱炎患者食用“酸性食物”后，患者的疼痛癥狀和尿頻可能會(huì)加重；所以間質(zhì)性膀胱炎患者應(yīng)在生活中要盡可能避免這類食物或飲品；如：酸性飲料、酸味重的水果；同時(shí)盡量少飲用咖啡、濃茶、功能飲料等飲品；同時(shí)應(yīng)該避免食用巧克力、辛辣刺激食物。2.?注意保暖，不要吃寒涼食物，注意穿著不要受寒。???在臨床診療該病的過(guò)程中，患者在身體受涼以及使用寒涼冰鎮(zhèn)食物時(shí)都會(huì)使疼痛，尿頻，尿急癥狀的加重。而局部保暖熱敷熱水泡腳的等生活方式則會(huì)使患者的感到輕松和舒適，所以建議該病患者需要注意不要吃冰鎮(zhèn)寒涼食物，飲熱飲，吃熱食，適時(shí)加衣防寒保暖，晚上盡量熱水泡腳。1.3注意休息，不要過(guò)勞，不要過(guò)度鍛煉??間質(zhì)性膀胱炎患者由于本身的疾病的困擾，睡眠較差，心情不佳，所以精力往往不濟(jì)，做事難以集中精力，這時(shí)如果不能得到家人關(guān)愛(ài)，同事的關(guān)懷，從事較累的工作的或者工作的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)勞的話癥狀往往會(huì)加重，所以，該病患者要注意休息，不要過(guò)勞。同時(shí)不要過(guò)度鍛煉，一些患者認(rèn)為既然鍛煉有益身體，所以就不加選擇的過(guò)度的鍛煉，對(duì)于該病患者一定要選擇適合適宜的鍛煉方式，我門診就有很多患者中藥已經(jīng)控制癥狀差不多了，但是后來(lái)又有所反復(fù)，詳細(xì)問(wèn)之，很多都是認(rèn)為疾病好了，每天跑步10公里，或者經(jīng)常爬山，加班加點(diǎn)干活等原因的過(guò)勞使疾病有所反復(fù)。1.4間質(zhì)性膀胱炎患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂子?xùn)練、盆底肌鍛煉患者因疼痛需要頻繁的排尿，但頻繁排尿會(huì)使膀胱長(zhǎng)期處于低容量的狀態(tài)，使得膀胱容量越來(lái)越小，建議患者在治療的基礎(chǔ)下可以忍受的情況下，盡可能定時(shí)排尿、延時(shí)排尿，控制膀胱容量不在縮小，達(dá)到擴(kuò)大膀胱容量、降低膀胱敏感性的作用，從而使尿頻癥狀得以緩解。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）可顯著改善盆底功能，緩解部分間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和排尿癥狀，該方法主要通過(guò)有規(guī)律的主動(dòng)收縮和舒張來(lái)改善肌肉功能。通過(guò)自身體會(huì)和控制，主動(dòng)收縮和放松肌肉，使神經(jīng)反射和肌肉活動(dòng)恢復(fù)協(xié)調(diào)，從而緩解盆底肌肉痙攣，發(fā)揮治療效果，由于該方法實(shí)施簡(jiǎn)單，不受場(chǎng)合限制，所以可以隨時(shí)進(jìn)行，但是如患者盆底疼痛癥狀較重，患者進(jìn)行訓(xùn)練后癥狀加重可停用該法。1.5保持心情舒暢，不要生氣。該病患者一般伴有不同程度的焦慮，因?yàn)樘弁春湍蝾l等癥狀嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)及工作，造成了心理壓力和障礙。同時(shí)壓力又會(huì)增加間質(zhì)性膀胱炎患者疼痛的癥狀。因果相互影響，因病致郁，因郁致病，使疾病越來(lái)越重。即時(shí)治療是必須的，但是患者自己也應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒和心理壓力，多和朋友、親人們溝通交流，不要懊惱和生氣，因?yàn)檫@些負(fù)面情緒只能加重疾病，對(duì)治療無(wú)益。要相信自己的疾病可以得到緩解或治愈。多聽(tīng)音樂(lè)，多看電影，多喝朋友聊天，堅(jiān)持治療，一定會(huì)有好的治療結(jié)果。2022年11月25日2219
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 IC/BPS的發(fā)病機(jī)制目前尚未具體明確，大部分診療手段依然基于臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床證據(jù)的支持。而其作為嚴(yán)重威脅患者身心健康的重要疾病，不僅給患者造成巨大的生理壓力，同時(shí)還增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于疾病的復(fù)雜性、反復(fù)性及療效的不確定性，患者往往出現(xiàn)依從性差，常出現(xiàn)焦慮，抑郁等不良的心理狀態(tài)，這直接影響該病的治療效果，該病的治療理念應(yīng)以生物-心理-社會(huì)模型為基礎(chǔ)。因此，實(shí)施有計(jì)劃、有目的的健康教育，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。所有患者均應(yīng)接受包括正確認(rèn)知、飲食調(diào)整、行為矯正、壓力緩解及積極應(yīng)對(duì)在內(nèi)的健康教育。1.正確認(rèn)知正確的認(rèn)知是患者教育的第一步，醫(yī)師應(yīng)耐心向患者告知正常的膀胱功能，進(jìn)而了解IC/BPS是一種需要長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察與治療的慢性功能障礙性疾病。并且在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)有義務(wù)讓患者清楚，不同的治療方式在能得到一定的治療效果的同時(shí)均要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且截至目前沒(méi)有單一有效的治療手段，患者往往需要多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用。因此，醫(yī)師應(yīng)充分尊重患者的意見(jiàn)，與患者一起共同商議治療方案(推薦)2.飲食調(diào)整已有研究發(fā)現(xiàn)，某些特殊的飲食習(xí)慣可能會(huì)加重IC/BPS的癥狀。引起癥狀加重的常見(jiàn)食物誘因包括咖啡、茶、柑橘類水果、碳酸和酒精飲料、香蕉、西紅柿、辛辣的食物、人工甜味劑、維生素C和小麥產(chǎn)品等。因此，應(yīng)建議每位患者在1周至3個(gè)月盡可能地避免上述食物，然后通過(guò)逐一地增加某一種食物，連續(xù)觀察3天，是否引起癥狀加重，從而找到患者的敏感飲食誘因。3.行為矯正行為矯正主要通過(guò)膀胱訓(xùn)練，放松盆底肌實(shí)現(xiàn)，目標(biāo)是降低排尿頻率，潛在地增加膀胱容量。同時(shí)應(yīng)控制液體的入量，定時(shí)排尿及有意識(shí)地延長(zhǎng)排尿間隔。在恥骨上或會(huì)陰區(qū)域予以熱敷或者冷敷有可能會(huì)減輕IC/BPS的癥狀。應(yīng)該避免會(huì)加重ICBPS的行為方式，比如性交、穿緊身衣和習(xí)慣性便秘等。此外，有研究發(fā)現(xiàn)一些非處方藥物，如槲皮素、甘油磷酸鈣以及鹽酸非那吡啶，也可以使ICBPS的癥狀得到緩解。4.壓力緩解睡眠質(zhì)量低下在IC/BPS的患者中很常見(jiàn)，有相當(dāng)數(shù)量的IC/BPS患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、痛苦及其他不同程度的心理問(wèn)題。緩解心理壓力可以有效減輕臨床癥狀。緩解壓力的方法包括運(yùn)動(dòng)、洗浴、減少工作時(shí)間、冥想、瑜伽等。此外，來(lái)自配偶、家人、朋友、IC/BPS支援團(tuán)體及衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的情感支持，能夠降低患者的孤獨(dú)感，減少抑郁癥的發(fā)生，降低患者的不適程度。5.積極應(yīng)對(duì)在學(xué)習(xí)了以上積極的應(yīng)對(duì)技巧后應(yīng)該鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)于疾病過(guò)分的擔(dān)憂，不僅會(huì)加重抑郁，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛過(guò)分敏感進(jìn)而影響患者的社交能力。因此，讓患者知道該病已漸漸被人們熟知，且對(duì)于生命沒(méi)有威脅，只是需要長(zhǎng)時(shí)程的治療，讓患者從潛意識(shí)里將該病作為一類慢性病對(duì)待。2022年10月23日152
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膀胱炎相關(guān)科普號(hào)
宮大鑫醫(yī)生的科普號(hào)
宮大鑫 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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張仲富醫(yī)生的科普號(hào)
張仲富 副主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
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王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
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